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Coordinador General
Dr.
Coordinadores
Participantes
de Comisiones
en Comisiones
Ignacio Snchez D.
Rev,
,
"Neumona
'
Adquirida
,;-
la
"
La
cUSil de ]e)spitalizacin
aios
vida.
mortalidad por neumonia es variable
y es !AltadeJas principales causas de
ha
to de
pora
o los especialistas en
para
discutir y llegar a Consenso
los
El
en
ha tenido asu cargo
de Neumona
de un
COlI
y
el Cuadro
para el
de
en la Comunidad
en
N eurnon[a
Junto
y
En
en
constructivas
en
lo que
con NAC
en
una
vt(Jl"Us
998 se
yse
con ell~nico
de
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nifioCOll
el
a
coordilt!oTC,'J'de
el
e~'ifuerZ()
)'
)' a la
Chilena de
por el apoyo proporcionado, sin el cual este Consenso 110huhiese
posible,
resum,i~
en
en la
IJ.
Pcditrco
condicin
mina la
La neumona es la seguncla causa de
talzacin en ChJe luego de las
Es la causa del 47 l 54% de los
egresos
entre los O y 23 meses de
vida. La mortalidad por neumona vara
la
del
entre
a 4 por cada 1000
recin nacidos
con un
de
I
000.
Los
de
para enfermar de
ncumonfa son:
madrc fumadora
al tabaco ambiente aumenta 2. a
:; veces el
relativo de ne,unlonias y
sibilancias en el rnenor de 3
otros contaminantes
por llSOde compara
y
peso
al nacer,
lactancia materna de
corta duracin
de 3
nmdre adoles-
en
medida deterclni-
de la infeccin
en la Conrunidad
en que las manifestaciones
en el ambiente
de la Ncumenas
que se
de las 72 horas de!
Para
ambas existen
la
condicin
del
Neurnonfa
es
en que la
sentacrn cHnica y
s!~:,
Jo
para los
di1sicos.
Suele
!a tos y existe disociacin entre
la severidad de 105sntoma!' y Ojos
en
el exan1cn
los que son de
tardia. El
es la causa ms frecuente en los n10s y adultos. En
este documento nos referirerno5 a las NAC en
el
DEFINICION
Neumonfa es la lesin inflamatoria infecciosa dcl parnquima Plllmonar con extensin y
so variable
de las unidades
va area de conduccin central
(bronqu(olos terminales y
ms el
intersticio
Es as como
afectar
el alvolo
1la aJveolar genuina) o el inter;-;ticio
nla
o ambos. La intensidad y el
depende del
Esto junto a la edad del paciente y
y
El
eo de la neumona bactcriana varia
de
tratan1iento
yen
casos nmcro de agentes infectantes, Sin
4
109
Definidl1)!etiologfas
con
numeroSas inclusiones virales en
clulas epiteliaJes, degeneracin celular, restos
ce1u1aresms daDo alveolar pcribronquioJar
difuso
hialinas, En
de Otros agentes d tnultiplicacin
(Chlamydias) y los que producen
citoptico por uuin al epitelio a]veolar
existebronquiolitis aguda con
linfoplasmocitario de la pared, prlos clios y denudacin del epitelio
ms infiltrado
endolun1naL infiltrado inflamatorio monone1ar de]
intersticio y/operibronquio; Los alvoIos circundantes presentan clulas mononuc1earessin
hia1inas y con hiperplasia epite1ial
tipoIL
Hay que destacar que la extensin y tipo de
compromiso es distinto segn !a edad: en los
de los
e1
area de conduccin explica los
histolgitos;
en stos la trasmisin
de
aerosoles, cuando existe estrecho contacto COIl
una
infectada;cs b
sable de I
E eJ caso
bacteI'is es la aspiracn
quecloni'zan lacavidad,orofarfngea.
Ocasionalnlcntela
diseminacin a] pulmn es homatgena, Esto
se puede sospechar en pacientes con aspecto
sptico e irngenesde condel1sacii'1
O lgodnosas bilatetles, Si existe U!1a
de entrada en piel la etiologi\ puede ser e1
Staph)'lococcus
allreus o el Streptococcus
grupo A,
Cualquier mecanismo que signifique disminucil1 de la efectividad de las barreras naturales,
respucsta11lue joca] o
aumenta el riesgo de neumonas ,bacterianas.
La dsfnncin ciliar y da1'io del epitc1io de la
va area decon~uccin; al igual que la dismi,uCn de
fagocitosis el1 el cnrso de
res"
puesta inmune a la 111feccin por.vifllsaumenta en forma importante
la posibilidad
de
sobrei1feccin bacteriana.
,
Definicit y .etio[ogIas
ETIOLOGIA
Las neumonas adquiridas en la comunidad
y con husped inmunocompetente se especifican en la Tabla 1. Los virus son la etiologa
ms frecuente dencumonas en los nios. Principalmcnte en el menor de un ao, en que representan el 60 a 70% de todas las neumonas.
Los virus ms frecuentes son VRS, Parainfluenza 3 (J Y 2 son productores mayoritariamente de laringitis),
Influenza
A y B Y
Adenovirus (ADV).
Bacterias
Virus
Recin
nacido
VRS +
Virus Herpes Simple +
CMV+
Enterovirus +
Lysteria mO!locytogenes
Chlamydia trachomatis
YRS ++
ADV y PI +
CMV+
Ureaplasmaureolyticum
Pneumocystis caril1ii
Bordetella pertussis
VRS ++++
PI +++
Influenza ++
ADV++
MYCdbctei'iuI'J1
Bordetella Pertussi:.;
CMV
Pnewnocystis Carinii
1-3 meses
PnewJ10COCCUs pnewnoniae
++
4 mcscs5 aos
Infrecuente
5 aos~
]0 aos
Mycoplasma ++
Pneumococcuspnewnoniae ++++
Chlamydia Imewnoniae +
Staphylococcus aureus +
Estrcptococo beta hemoJtico
grupo A +
Influenza ++
ADV, PI y VRS +
Micobacterias
>]0 aos
InHucnza +
Otros virus
respiratorios
Micobacterias
Legionella
++++=
Defittil1Y
bronquectasias,
bronquio!itis obJiterante. EJ
virus InfJuenza A y B es Ja tercera causa de
neumonas en lactantes y
En
escolar es Ja
es en
brotes
Existe nn
de interferencia momcnto del brote epidmico; esto determina
la diseminacin de uno de estos
.
la
otro
y ei Parainl1uenza 3
un
endmico, aun
existe un aumento en invierno. Otros
VIrus
que
causar neumona son:
y
cntre
a 50% de las
el 10 a 15%
las neumonas bacterianas son bactermicas,En los
en vas de
desarroJlo
de
e
es la
la
al
Inmunizaciones de la
etiologa. Con
Naciona] de
de tres
antineumoccica en el mayor de
pro"
bab1cmcnte tambin
disminuir su incidencia.
Mycoplosma pneumoniac,
Chlamydia
trachomatis y otras etiologas menos frccucncomo
Chla/J1ydia
y
sc destm;an
depender
ls
organelos intraceJnlares del husped para su
mnltiplicacin, no tener pared celular o no
contar en e]]a con peproglicanos, lo que los
de las otras bacretils explicasl1
clfica Y <:lusencia respuesta a
los antibiticos bemlilctmicos.
Chlamydia traehomatis,' Infecta al nio en
112
etiologa;)'
contactbs
la tasa
torno el
por lo
es
ms de un
de la familia sintomtico<
es una
poco
en nuestro medio. TienesimiJitud al
tanto en sn
es tan
adnlto
sar hasta un 5,6% de las neumonas
ras y ambulatorias,
su
Chile an no ha sido
en
se
desde-estanc.
y depsitos
acondicionado,
y lagunas, Un estudio de seroprcvaJencia en
chilenos menores de 20 afos sanos demosrt
positvidad en el 10% probablemente en relacin a infecciones
o
con oU'as
BIBLIOGRAFIA
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7.- GILSDORF J R. Community-acqured pncUmonia
15: 115-119
Cuadro clnico,
Fiebre.
Rechazo alimentaro.
,* Irritabi1idad.
Palidez.
Aleteo nasal.
Taquipnea mayor de SO/mino
Quejido y retraccin
intercostales y abdominales.
Tos.
DEL
Fiebre.
Caloli'os.
, Cefalea.
", Decaimiento,
Vmitos que pueden reemplazar
calofrios.
a los
DEL
Decaimiento,
Insomnio o agitacin.
murmullo
pulmonar.
Crpitos
pueden
auscuharse en las inspiraciones profundas
del IJanto, o estar ausentes. Broncofonfa y
respiracin soplante pueden estar presentes.
de los msculos
.
.
..
..
115
Cuadr. elnico,diagn.6sticdife
reneI, radiologa)'
cornplicaciones
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Viral
Mycoplasma
Edad
cualquiera
preferentemente
< 2 aOs
5-J 5 aos *
Estacin
todo el a110
preferentemente
inviemo
inviemo*'"
todo el aO
Presentacin
sbit
variable
insidiosa
Fiebre
alta
variable
baja
Taquipnea
comn
comn
poco frecuente
Tos
++
+++
Sntomas asociados
dolortorcico
coriza
cOhjuntivitis
mitigitis
faringitis
en menorcs
Tabla 3. Orientadbn
dc 5 aos.
Baderiana
Vital
Ascu!tacin
evidcnciac!e
consoldaci
variable. con
freCuencia sibilancis
crpitos; sibilancias
Hcmograma
!eucocitosis con
desviacin a izq.
variable
inespecfico
PCR
alta
baja o intermedia
variable
Ha]laz,gos
radiolgicos
COi"isolidacin
infiltrado il1tcfsticial
difuso bilatctal
variable
Dcrramcpkral
comn
raro (ADV)
poco. frecuente
(10%)
116
buJsa
Cudroclnico,
diagnstlco.diferencial,
DIAGNOSTICO
.radiologra.y
compliCaCl()!tt.<;
DIFERENCIAL
Condiciones infecciosas
Otras IRAE
Bronquiectasias infectadas
Absceso pulmonar
Tuberculosis pulmonar
Abdomen agudo quirrgico
Meningitis
CUADRO RADIOLOGICO
E] estudio radio!gico de trax debe ser eu
dos proyecciones, anteroposterior y lateral, es
de mucha utilidad para confirmar!a existencia
de la neumona y determiJ\ar su localizacin,
extensin, evolucin y complicaciones, Los re"
su]tados .son en general inespecficos en cuanto
a la determinacin del germen causal. Sin embargo, es el nico examen orientador inicial,
cuando an no se dispone de exmenes complementarios y es uno de los factores determinantes de la conducta teraputica. Las manifestaciones radiolgicas se hacen evidentes enIre 6 y 12 horas despus de iniciado el cuadro
clnico, por este motivo, en la etapa temprana
de la enfermedad, puede ser normal o mostrar
alteraciones sutiles, Las nemonas adquiridas
a travs del rbol traqueobronquial
peden
clasificarse en:
d~feieircial,radiologfa
Es frecuente
pam;ento de
COn
nar y
un foco
condensacin
de Jas neumonas
etiologa viraL
COi!
y complicacioPles
clnica desser:
..
.. Absceso pulmonar
" Neumotrax
& Pioncumotrax
son ms
alfa
coccus aureus.
Tabl" 4.
desarrollar
1- Inmunodeficicndas
primarias o condiciones
asodadas~i
Neumonas bactcrian8s pOSt infecciones viraJes
(ini1uenza, varicela y
Dcsnutticin.
Tratamiento
tratamiento.
clnica esms
Es rccomcndable un contoda neumona al
Es
a
a
cambios en la
general del
de
sias
ser
2-
o inrnunosu~
prCSOL
Silc!romc. ncfrtict),
Prematurcl.
CondidbnC$ que:
pulmonar:
Dao
neuro]gico
psi combtof,
vulsioncs}
AItcfaCioncs de
ScpsisoraJ.
la aspir3cin
eon
o cn la condicin
y en las que
Los
de
neumona puede
y atelec~
por obstmccn det turnen
acompaarse de
1a
en. un
nn tratamientb
tiene una evoluSc debe
l.casa
en
obstnlctlvo,
Neunwtocele;.
118
influenza e,
y Staphylo-
Es rnlL1
d~fereJ1cial)
na de aire o rea de
locahzade paredes delgadas, que se desarrolla dentro del
pulrnonar en el rea de
neumnica, que aumenta de tamao, en forma
y puede alcanzar
dimensiones,
Pueden ser nicos o
de carcter transitorio, Rara vez se
produce un neu:matoce1e a
se rompe al
un
neumolrax o una fstula
Veumon(as excavadas:
neumonas
con
al\'e01ar se
de
un rea de
zona de condensala J'ormaci6n de un
absceso. Debe
que cuando
una.neumonfa comienza a
las reas
que
a reairearse
sirnular una
excavaci:n. Se mantene una conducta expectante,
Absceso
Es poco frecueute en
Se define como un rea localizada
y necrosis que
invo!ucrar
una o ms zonas de!
que conduce a la formacin
una cavidad y
e!
de un infiJtrado en el
con una cavidad
redes gruesas
contiene un nivel
areo.
son de
con
dc;:tnaerobios.
Derrarne
Corresa la coleccin de
en la
asociada a una neumona. Evoluciona desde
nn exudado
hacia un exudado fbrlnoque puede progresar
hacia la
locuIacin y
dd
do l una
acartonada en un tenlpo
de 3 semanas. Clnicamente se
puede
cua11do
abolicin del
murmuJlo pu!monar, matidez hdrlca y
zamiento del
de la punta.
Se reconoce en la Rx de trax porque determina una
basa!
que
bOITa el seno costofrnlco afectado, u opacifuacin
dependiendo de su
Cuando el derrame es de escasa
o es
en su mayor
es de utilidad realizar una Rx AP C011el
en
decbito lateral sobre el lado afectado y C011
rayo horizontal. La curva de Damoiseaux es el
que
que existe un derrame
que
La
eS de utilidad C11la
y localizacin del
en especal cuando es
y cuando se encuentra
tabicado.
L,a conducta
la
y
cle! derrame. Si se
trata de un derrarne
de escasa cuanno
toracocentesis.
Si el dcrranJc tiene un espesor mayor de 1 cm
en la
decbito
tiene indica,.
cin de toracocentesis
En caso de.
tratarse de un
se clebe instalar un
de cual sea
BIBLlOGRAFIA
L. CORREA .-\ c. STARKE J R. Bacteria! pncumonias.
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childrel1.(i"
Edition.1998.
pags,
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G \V. InfectioDS 01' thc
tract
duc to
pnewnoniac.
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T- BONFORTE R J. Pneumonia 01' Infancy, HiHlmm
Be.; Pediatric Respiratory Discasc:
and
Trcatmcnt
119
15: 121-124
ante neutrofilla
sobre
1
con bacl]jformes sobre 500lmm3
la probabl]jdad de Infeccin bactcriana es mayor, aunque hay que considerar que la infeccin por Adenovirus, la situacin de estrs y
el uso de corticoides sistmicos, pueden ocasionar Ja misma
Protena e reactiva: se eleva cn procesos infecciosos.
Valores sobre 60
se reJacionan con aIta
de
y menos
de 20 mg/dl se relacionan con
viraL
que tener
que en 1;1nellIT10n{a por
se
encontrar vaJores altos.
eritrosedinlentacin:
su
elevacin indica la existencia de un proceso
inflamatorio, y su
de discriminacin es
mucho menor. En trminos
se describen valores ms altos en NAC de causa
bacteriana.
Procedimientos
Procedimientos
En as publicaciones nacionales e internapodemos encontrar que
de
los elernentos diagnsticos
se
con caractersticas
de una Infeccin de
vira! o bacterlana.
Son solamente orientadores acerca de la etioy
ser de gran utihdad cuando se
los
en el contexto del
y genepor s solos} no van a implicar un
cambio en la conducta terapntlca ya establecida.
121
labraloho /)(lf'deldiagns!h'o
]22
.
.
dia trachomatis
pneumoniae, en.mnestras
obtenidas por aspiradonasofarngeo,
se encuentra en etapa de evaluacin en nuestro
pas. Por su alta sensibilidad, especificidad y
rapidez, podda
ttiu! de eleeci1 el1 el
futnro paraestosagel1tesde
dificIl cultivo.
- Estudio de
en
es
de gran utilidad en el diagnstico
N/ycoplasma pneunwniae; Chlamydia pneumoniae
y trachmnatis.
lvIycoplasma pnewnoniae: se puede utilizar
distintas tcl1kassE;:tblgieas, cmo la
cin de con1plemcnto, que es altamente
pecffiea, pero de baja sensibilidad, e
inmunofluorecencia indirecta y ELISA, de
mayor sensibilidad y especificidad. Con la
tcnica de IF se, ccmsderasignificativo un
ttUlo de IgM
1/32, y nn aumentO e11dos
ttlos de IgG en mnestras pareadas (15
das). La IgM comienza a aumentar luego
de la primera SClnana de la infeccin, y la
IgG lo hace entre la segunda y tercera scl11anas.
Chlamvdla ltachomatis: con la tcnica de
inmunf1uorescencia indirecta. se considera
significativo un ttulo de IgM de 1/64, La
1)
Tchicsde
labrtoriOpdra
l diagli6s!icO
Muestra
Tcnica de identificaci{m
S.aureus, Enterobacterias,
Streptococcus sp.)
Sangre, expectoracin
Lquido p1curaJ.
Invasivas
Cu1tivo corriente
Tincin de Gram.
*cndesarrolJo: deteccin
de antgenos y/oanticuerpos
especficos.
Virus resviratorios
(Adenovirus, VRS, Influenza
ParainJluenza)
Aspirado nasofarngeo
Cultivo celular
Inmunot1uorescencia
Sangre
Aspirado nasofarngeo
Chlamydia trachomatis* y
e pnewl10niae
Sangre
Aspirado nasofarngeo
Bordete!!a pertussis
Aspirado nasofarngeo
InmunoJluoresccnci3
Cultivo Reagan
Bacterias habituales
(S.pneumoniae
*, H. injluenzae
*,
(lF)
injlucnzac,
S, pneurnoniae
y MoraxelLa
ea/archa lis. La sensibilidad
para
H.
influenzae, puede Hegar hasta 90% en sangre
y orina, siendo para 5', pnewnoniae no mayor
de 30%. Con estas tcnicas se ha comunicado
buena experiencia a nivel internacional, sin
embargo en nuestro pas no se han podido reproducir estos resultados.
Lavado broncoalveolar: solo se justifica
123
tcnicas
BIBLIOGRAFIA
1.~CORREA A. G. Diagnostic approachto
pneumbf1r
in chWrC:f1.Sc:min Rcspir Infc:ct 1996; j j :.131-9.
124
CONSIDERACIONES
GENERALES
para
Sntomas
Fiebre: aun cuando es e] sntoma que rns
alarma a las madres, no siempre est
incluso en 105 casos ms
se pnede presentar con hipotermia. La presencia de fiebre
persistente, especialmente en el menor de 2
meses obliga a una investigacin etiol6gica
ms acuciosa de una infeccin bacteriana.
Compromiso del estado general: puede ser
tan sutil como una percepcin materna de
anonna1idad, "no est bienH y/o presenta rechazo alimentario apareciendo posteriormente
decaimiento,
irritabilidad
y posteriormente
somnolencia e hipotona
b)
Tos,' siempre la presencia de tos en el meuor de 3 meses deber ser
una posible infeccin respiratoria
trax: no es absolutamente
para el diagnostiCo, sin embargo, siempre se debe realizar atHe la sospecha
de una infecei611respiratoria aguda baja, el1el
rnenorde 3 meses, si bien sta rara vez da una
orientacin etiolgica. Una radiografa muy
precoz puede incluso ser normal.
a) Ellfoquc!l1icial
Como norma geneml, todo paciente menor
de 3 meses con infeccin respiratoria aguda
baja debera ser hospitalizado, siendo esto ime
pcrativo e11el paciente feb!'il, con rechazo
alin1entario o con signos de hipoxetnia.
En un l1i]() febril con aspecto scptico, se
debe errfocarsuneul11ona, descartando unain[ccdn bacteriana invasiva. Por esta razn se
deber hospitalizar y solicitar: hemograma,
hemocultivos (2), cxamen de orina, urocultivo,
Rxde. trax y si..se: estirnaneccstib
pU1iciJ
l!ribar. Sielnprc investigar etiologa vira!.
En Un paciente afebril y dcbucn estado ge.
neral, requiere de una radiografa de trax; investigacin etiolgica viral, e investigacin de
Chli1mydia y Bordetella
si Se estima
necesario.
EVOLUCION
y COMPLICACIONES
Nerilfl{all
l iji de ir:/l1?ses
DEFINICION
Neumona graVe adquirida eu la comunidad
pnede ser definida como aquella qne requiere
ser manejada en una Unidad de Tratamientos
Intensivos (UTI), por tratarse de pacientes que
estn crticamcnte enfermos o que tienen patologas o factores de riesgo asociados que hacen que sea necesario su lnontorizacin y
eventual terapia invasiva, Algunos hechos de
su evolucin hacen que su curso sea complicado o con alta probabiJdad de mortalidad. Es
muy importante determinar la gravedad de la
enfermedad para definir la hosptalzacin y el
a la UTL La NAC grave es una entidad clnica con caractersticas particulares en
relacin a etiologa, diagnstico, tratamiento y
pronstico.
CRITERIOS
DE INGRESO
Absolutos:
1>Apnea ylo antecedentes de paro respiratono.
2. Cuadro infeccioso grave: septicemia, meningitis, cte. (Infecciones invasivas)<
3. Inestabilidad hemodinmiea dada por una
bronconcumonfa asociada a: Shock spticoj
cardiopata congnita con insuficiencia cardaca congestiva o falla multiorgnica.
4. Insuficiencia respiratoria grave.
Requerimientos de F 0, .. >
Pa02/Fi02 < 200.
Retencin de CO, en pacientes agudos,
..
5. Complieacones
" Derrame pIeural
Neumotrax con o sin fstula broncopleural
Absceso pul manar.
6. Eufermedades coexistentes que puedan facilitar una Inaia evolucin.
..
das,
Dafio neurolgico severo.
" Cardiopatas congnitas.
" Enfermedad pulmonar crnica reagudizada: - Displasia
broncopulmonar,
PARAMETROS CLINICOS
LABORATORIO
DE
129
LABORATORJO
e) OTROS
En in!l1nnocomprometdos y otras patologas predisponentes:
(Fibrosis qustica,
bronquiectasias, compromiso del sistema nervioso centra!, sndromes convulsivos) hay
considerar anaerobios, Gram
Staphylotoccu.\' aurcus.
Neumopa- HANTA eo zMas
ta intersticia! difusa de rpida progresin a
insuficiencia respiratoria.
- VIHgrmenes oportunistas: Pneu;mocLvtis carinii.
ET!OLOGIA
ESTUDIO
El estudio etiolgico dcbe orientarse por la
clnica, y segn el caso se
profundizar
(estudio invasivo).
L- A. EXAMENES
VIRALES:
dentro de ellas
(J el'. afo de
parainfluenza 3, influenza y adenovirus (serotipos
7, 11 Y
que se asocian a neumonas necrot!zantcs y
bronql1iolitis
Es
la
ms frecente
BACTERIANAS:
influenzae tipo B (que se ha modificado con la
aureU5',
en
cael
con
dc! ltimo tiempo, y otros
estrep(oeoeos (piogenes). Es frecuente la asociacin de neumonas bacterianas.y virales,
ESCOLARES
Adquiere mayor re1evanciala etioJogfa
bacte-rma, siendo lejos el ms frecuente el
neumococo seguido por
130
NO INV ASIVOS
]. Hemograma y VHS.
2, Protena e rcactiva cuantitativa (muy
dc:tctrhinaci6h
3. Aspirado
.
Antgenos
til para determinacin de VRS, influenza,
menos ti] (50(7<,rendimiento) ADV
vos viralcs.
4.
pero
altamente
poeo
5. Gases
(diagnstico y
to de la Insuficiencia Respiratoria Aguda y
Crnica reagudizacla).
6. Examen directo de expectoracin (en eJ
nifo que }[ade
111aniobra)O
vado con EI.sl)lradogstricoen ayunas, pudiendo ser diagnstico y de valor en la
pesquisa de: Micobactcrias,
carinii y
7.
recuen-
Neumohfa
II.- A. EXAMENES
INV ASIVOS
Sugiere etiologas
BASES DE TRATAMIENTO
El tratamiento antibitico inicia] debe scr de
amp1io espectro contra todos los agentes
etiolgicos causantes, de acuerdo a edad y
condicin previa del paciente. Dosis adecuada,
por va parentcral y con medicin de niveles
sricos cuando sea posible.
Causas de fracaso de
e ECOGRAF!A TORACICA
en el diagnstico de derrame pleura]
libre o tabicado y control serlado luego do dre-
antibiotica
131
graveadqiridcn
Infeccin causada por un agente que no responde a antibiticos habitnales. El: virus,
TBC, bongos endmicos.
4. Presencia de Un2 foco infeccioso.
5.
diagnstica: es posible que el paciente no tenga neumona, algunos procesos
no infecciosos pnedensimnlarla.
eritromicina
cIaritromicina.
Pseudomonas
+ cefalosporina de tercera geney ante
sospecha de neumona
debe
un
CIoxa(~iliITa +
"icoL
ceftazidima +
vas:
cido
Hanta:
o tIoranfenicoL
del SDRA
CRITERIOS
la
en recin
de
en el tratamiento de as
Doasi
por VRS
Paro
Crisis de apnea.
de
de conciencia.
Cianosis Gon
a dosis de
Puede usarse
neracil1. Para c1
b)
alvcolaL
en ausc1(;ia
vancomi
B:
A.:
arteriaL
2:
Neumonfa graveadqirida
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133
Rev. Cn!!.
.-----
VI
la
1- TRATAMIENTO
1,- Medidas
nada,
2.VD
fraccio-
Menor de 3 meses,
2.- Riesgo socia1.
3.- DificnJtad en la administracin de medicamentos en 24-48 horas.
4.- Mata respuesta a tratamiento inicial en 4872 horas,
,
Persistencia de la fiebre,
'"
,
Sospecha de complicaciones.
5,- Neumona grave y de aspecto txico desde
el ingreso.
A.- En el lactante y
AmoxiciJina: 75-100
via oral por 7-1Odas.
DE HOSPITALIZA.
$e
}.- Tratamiento
R-
2 INDICACIONES
CION
e/8 horas
3. TRATAMIENTO
EN EL
En el escolar:
de
neumoccica:
75-100 mg/kg/da e/8 horas
va orai por 7-10
osdica
200.000
cl 2 horas im inicial y
oral por 14
o
15 mg/kgl
da el2 h va oral por]4 das,
Toda neumona que se maneja en forma
ambolatoria debe ser controlada en un plazo
de 24-48 horas.
J34
Oxigenoterapia
requerimientos.
Manejo del SBO se asocia.
Manejo de derrame plcural si se asocia:
puncin
ylo drenaje.
Tratamiento Antibitico.
].- En el caso de dificuJtad en la
tracin de medicamentos en 24
A,- En lactantes y preescolares:
TrainiOc!e la.neumonlaadquiridaen
y DE ASPECTO TOXI.
4." NAC GRAVE
CO DESDE EL INGRESO
En 1actante y preesco1ar
la
en
DE TRATAMIENTO:
A.- Neumona
absceso.
B.resistente.
1,- Neurnococo resistente a
Resistencia intermedia: aU1Tlcntardosis de
penicina
Alta resistencia:
vanC0111ctna,
2.lactmico +
xima.
3.>
resistente.
o cefota-
de
aureus
resistente:
o asociada a
C. - Germen no habituaL
D.- Patologa
no
neumonitis
TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA
DE ETIOLOGIA VIRAL
AMB ULA TORrO:
1.- Medidas
@
segn punt(~je
135
Tratamiento.de
prednisona
CRITERIOS
la newl1onJa.adquirida
DE HOSPITALIZACION
Luu
equilibrio cido-
Alimentacin fraccionada
segn.necesidad.
o por sonda
en neb1izacill
o IDM,
e111acomunidaden
pediatra
t()