AUTORIZACION PARA VIAJAR DE LA MENOR

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

(NOMBRE DEL PADRE)

Y
(NOMBRE DE LA MADRE)

En Via del Mar, Repblica de Chile, a _________________ ante m,

________________________, abogado, Notario Pblico Titular de Via del
Mar, con oficio en _________________________, comparecen: Don JUAN
MANUEL MARDONES AYALA, chileno, casado, contador auditor, cdula
nacional de identidad nmero seis millones quinientos mil ciento
ochenta y seis guion uno, en representacin, segn escritura pblica de
fecha de tres de Diciembre de dos mil doce ante el Conservador de
Bienes Races, de Comercio y Archivero Judicial de Via del Mar, de don
CRISTIAN LEONARDO MARDONES LUCO, chileno, casado, ingeniero civil
electrnico, cdula nacional de identidad nmero quince millones ciento
cincuenta y dos mil ciento catorce guin dos, ambos domiciliados en
calle Los Pltanos nmero dos mil seiscientos treinta, casa C, Miraflores
Bajo, Via del Mar; y don CARLOS ALBERTO SAAVEDRA CASTILLO,
chileno, casado, ingeniero comercial, cdula nacional de identidad
nmero **************************, en representacin, segn escritura
pblica de fecha _____________________ , de doa NATALIA ANDREA
SAAVEDRA TORO, chilena, casada, arquitecto, cdula nacional de
identidad nmero **********************, ambos domiciliados en calle
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, Via del Mar, mayores de edad, quienes
acreditan su identidad con las cdulas anotadas que exhiben y declaran

pertenecerles y exponen: PRIMERO: Por el presente instrumento vienen

en otorgar expresamente su consentimiento y autorizacin para que su
hija menor de edad, xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, cdula nacional de
identidad nmero ************************, chilena, fecha de nacimiento
del catorce de noviembre de dos mil, pueda viajar sola a cualquier pas
del mundo, las veces que sea necesario. Esta autorizacin en los
trminos sealados tendr una duracin de cuatro aos, esto es, hasta
que la menor xxxxxxxxxxxxxxxx adquiera mayora de edad. SEGUNDO:
La presente autorizacin no habilita en caso alguno la adopcin de la
menor en el extranjero.- TERCERO: La presente autorizacin es vlida
tambin para trmites de pasaporte, y tiene la calidad de documento
oficial para ser presentado tanto, en Polica Internacional, Registro Civil
e Identificacin de la Repblica de Chile, Embajadas u otras Autoridades
del Estado, Consulares y Diplomticas, con el fin de permitir el viaje de
la menor xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, hacia el extranjero. El Certificado
de Nacimiento de xxxxxxxxxxxxxxxxx, emitido por el

Servicio de

Registro Civil e Identificacin, en su parte pertinente es del siguiente

tenor: Servicio de Registro Civil e Identificacin. Certificado de
Nacimiento. Nmero ***************. Circunscripcin: Via del Mar.
Nmero

inscripcin

**********.

Ao

dos

mil.

Nombre

inscrito:

**************. R.U.N.: ********************. Fecha Nacimiento: catorce

de noviembre de dos mil. Sexo: Femenino. Nombre del Padre: Cristian
Leonardo Mardones Luco. R.U.N. del padre: quince millones ciento
cincuenta y dos mil ciento catorce guin dos. Nombre de la Madre:
xxxxxxxxxxxxx R.U.N. de la madre: *****************. Fecha de emisin
diecisis de Enero de dos mil quince, quince siete horas Conforme. La
presente escritura ha sido leda a los comparecientes, de conformidad al
artculo

cuatrocientos

siete

del

Cdigo

Orgnico

de

Tribunales,

declarando que aceptan expresamente el tenor de la presente escritura

por lo que firman en seal de conformidad estampando su impresin
dgito

pulgar

derecho

junto

sus

firmas,

conforme

al artculo

cuatrocientos

nueve

del

Cdigo

Orgnico

de

Tribunales.-

En

comprobante y previa lectura firma.- Se da copia.- Se anot en el

Repertorio con el nmero