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Universidad Tecnolgica Equinoccial

Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo .

Carrera de Odontologa

Titulo: Extraccin de focos spticos en un paciente de 57

aos

Autor: Marcelo Alejandro Carrera Cevallos

Tutor: Dra. Viviana Mora Astorga

Trabajo final presentado como requisito para aprobar el

nivel 4to de la
Carrera profesional de Odontologa.

Quito

25 julio de 2014

Por el presente documento yo: Dra. Viviana Mora Astorga Despus

de haber realizado la tutora del caso clnico del alumno(a)Marcelo
Alejandro Carrera Cevallos... se digne ordenar a quien corresponda la
defensa del mismo que a mi manera de ver est terminada.

Nombre del tutor.

Fecha / Firma y sello

Tabla de contenido
Resumen:............................................................................................... 4
Palabras Clave:....................................................................................... 4
Abstract:................................................................................................ 5
Introduccin:.......................................................................................... 6
Exposicin del caso:............................................................................... 7
Diagnostico:......................................................................................... 12
Pronstico:........................................................................................... 12
Planes de tratamientos:.......................................................................12
Discusin.............................................................................................. 20
Trabajos citados................................................................................... 22

Resumen:
En el presente caso, se realizo la extraccin de focos spticos, de los
remanentes radiculares que tenia la paciente, para q no compliquen la
salud del paciente posteriormente.
Se opto por la extraccin ya que los dos remanentes, no podan ser
rehabilitados, ya que no tenan suficiente tejido coronario.
Se dio una terapia antibitica 1 da antes de la ciruga y 5 das despus
de amoxicilina ms cido clavulnico 1g cada 12 horas
Para la extraccin del remanente radicular de la pieza 45 se utilizo, la
tcnica cerrada, con anestesia inflitrativa, se us los elevadores, se
realiz sindesmotomia, luxacin, y avulsin del remanente.

Para la extraccin de la pieza 16, se realiz una tcnica quirrgica, que se

empez con anestesia inflitrativa, incisin con descargas para realizar un
colgajo trapezoidal, despus se realizo la ostectoma y odontoseccin,
para facilitar la extraccin de la pieza.
Para finalizar se limpio el alveolo, y verifico q no existan espculas seas,
se suturo con puntos simples, y se le indico los cuidados post operatorios
a la paciente

Palabras Clave:
Focos Spticos, Extraccin dental, Remanente radiculares, ostectoma,
Odontoseccin

Abstract:
In the present case, the removal of septic foci, of the remaining root that
had the patient, for q does not complicate the patient's health later.
We opted for the removal as the two remaining, could not be rehabilitated
because they didn't have enough coronary tissue.
There was a 1 day antibiotic therapy before surgery and 5 days after
amoxicillin plus clavulanic acid 1g every 12 hours for the removal of the
remaining part of the root 45 is used, the closed technique, with
anesthesia inflitrativa, use the lifters, conducted sindesmotomia,
dislocation, and avulsion of the remnant.

For the removal of part 16, is a surgical technique, which was started with
anesthesia inflitrativa, incision with downloads to make a v-flap, was
conducted after the osteotomy and dental sectioning, to facilitate the
removal of the part.
Finally, clean the alveolus, and verified q there are no bony spikes, was
sutured with simple things, and he was told the post-operative care to the
patient

Introduccin:

El presente caso est destinado a explicar la avulsin de un rgano

dentario por medio de tcnicas abiertas y cerradas para la extraccin de
un remanente radicular y un rgano dentario fracturado, los
cuales constituyen focos spticos para la salud del paciente, en este
casos serian focos spticos primarios que constituyen una necrosis de
los tejidos, localizado en la puerta de entrada de los grmenes, en el cual
stos se multiplican. Si los grmenes pasan a sangre podrn originar
procesos tromboflebticos que son causantes de sepsis (Sisto, 2012).
Con ello buscamos preparar un terreno protsico para poder realizar una
rehabilitacin adecuada y devolverle esttica y funcin al acto
masticatorio del paciente es decir devolver la salud del paciente.

Uno de los restos radiculares presenta ostetis expulsiva, por el proceso

de la patologa se realizar la extraccin mediante tcnica cerrada, la cual
consiste en luxacin del diente, y luego por medio de la aplicacin de la
palanca con el elevador extraer la pieza dental, la cual no es posible
extraer con frceps por no cumplir con las condiciones necesarias para la
aplicacin de frceps.

La extraccin de restos radiculares a colgajo es la conducta indicada ante

la fractura de un diente para extraccin, este procedimiento se denomina
tambin exodoncia quirrgica a la intervencin mediante la cual se extrae
un diente o una parte del mismo, siguiendo una pauta reglada que consta

de las siguientes fases: incisin, despegamiento de un colgajo

mucoperistico, ostectoma, avulsin y reparacin de la zona operatoria
con regularizacin sea, curetaje y sutura, y utilizamos tambin
odontoseccin para facilitar la exodoncia y economizar al mximo la
ostectoma o reseccin de hueso. (Cosme Gay Escoda, 2011).
Debe utilizarse despus que se ha intentado la extraccin del resto
radicular por la va alveolar sin xito.

El propsito de este trabajo es describir, analizar, y explicar previo a la

revisin de literatura, cuales son las caractersticas de la extraccin de
restos radiculares en la cavidad bucal y cules son las indicaciones y
tcnica quirrgica

Exposicin del caso:

Mujer de 57 aos, residente de Carapungo, casada, que trabaja en un
negocio propio, acude a la consulta en las clnicas odontolgicas de la
Universidad Tecnologica Equinoccial sede Carapungo.
Refiere dolor generalizado en las encas hace 4 das, q se enfatiza a nivel
de primer cuadrante.

Antecedentes Quirrgicos:
Histerectoma, la paciente no nos facilito la fecha exacta de la operacin

Antecedentes Mdicos:
No Contributorios

Examen Clnico:
PA: 110/70 mmHg
FC: 54 latidos por minuto
T: 37 grados
FR: 20 respiraciones por minuto
T: 147cm
P: 137 l
Odontograma

Focos spticos (Remanentes radiculares) de las piezas dentales 16 y 45

Fistula crnica a nivel vestibular apical de la pieza 46
Pieza 46: sin vitalidad pulpar y dolor a la percusin

Caries Dentales en las piezas 15, 37 y 47

Coronas Metlicas de piezas dentales 12, 21 y 22
Edentulismo Parcial (perdida de las piezas 14, 24, 25 y 35)

Fotos Extraorales:

1. Foto extraoral, Vista

Frontal

2. Foto Extraoral, Vista Lateral

Izquierda

Fotos Intraorales:

4. Foto intraoral, arcada maxilar

superior

3. Foto intraoral, arcada maxilar

superior
5. Foto intraoral,
lateral izquierda
6. Foto intraoral, lateral derecha

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7. Foto intraoral, lateral derecha

Examen Radiogrfico
Radiografa Periapical pieza 45: Remanente radicular, solo tercio apical,
sin prdida sea

8. Rx Periapical de la
pieza 45, 46 y 47

Radiografa de la pieza 16: Remanente radicular, con pared palatina,

lesin cariosa q compromete la raz distal a nivel de furca y destruccin de
toda la corono clnica, sombra radiolucida a nivel apical.

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9. Rx Periapical de la
pieza 15, 16 y 17

Diagnostico:
Edentulismo parcial
Caries Dentales en las piezas 15, 37 y 47
Remanente de la pieza 45 con ostetis expulsiva y foco sptico
Pieza 16 con fractura coronaria con fistula crnica
Focos spticos de las piezas dentales 16 y 45
Sensibilidad Generalizada

Pronstico:
Reservado, esperando ver como evoluciona, la cicatrizacin de la enca
despus de la tcnica quirrgica de extraccin, y viendo como esta su
nivel seo despus de la misma

Planes de tratamientos:
1. a). Profilaxis
b) Eliminacin de Caries de la pieza 16

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c) Alargamiento de Corona de la pieza 16

c) Tratamiento de conducto
d) Perno y corona
e) Extraccin de pieza 45
f) Eliminacin de caries de las piezas 15, 37, 47

2. a) Profilaxis y Motivacin al paciente

b) Extraccin de los focos sptico

Extraccin de la pieza 45

Previa Asepsia y Antisepsia

Anestesia inflitrativa de la pieza por vestibular y lingual con lidocana mas
epinafrina al 2 %

Con el periostotomo se realizo la sindesmotomia de la pieza

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Aplicacin del botador

Alcanzar el punto til de aplicacin deseada, momento en el cual la cara
plana o cncava de la hoja del botador entra en contacto con el diente
(Cosme Gay Escoda, 2011)

Luxacin
Aplicando el elevador en el espacio
periodontal entre la raz y la pared sea
del alvolo, ste acta como cua, y sr
realiz esta accin alrededor de toda la
circunferencia del diente a extraer,
consiguiendo su luxacin (Cosme Gay Escoda, 2011)

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Exodoncia
Una vez luxado el diente o la raz se
amplan los movimientos rotatorios y se
busca un punto de apoyo para actuar como palanca de primer gnero. De
esta manera se desplaza el diente en la direccin de menor resistencia,
que generalmente es hacia mesial o distal, consiguiendo as su avulsin.
(Cosme Gay Escoda, 2011)

Limpieza de la cavidad

Extraccin de la pieza 16

Previa Asepsia y Antisepsia

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Anestesia inflitrativa de la pieza por vestibular y lingual con lidocana mas

epinefrina al 2 %

Incisin
Debe permitir la preparacin de un colgajo bien irrigado, que represente la
mnima injuria posible y que proporcione un campo operatorio amplio.
El colgajo siempre ser de grosor completo y se realizar habitualmente
por vestibular.
Lo ms frecuente suele ser la realizacin de una incisin en el surco
gingival (marginal) con una sola descarga vestibular. ( (Donado, 3ra
Edicion)

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Levantamiento de colgajo
Se separa el colgajo en toda su
extensin hasta descubrir el
hueso a intervenir,
sostenindolo y protegindolo con el
separador (Donado, 3ra Edicion)

Osteotoma
Se elimina parte el hueso con una
fresa para hueso en el micromotor
suficiente para conseguir un buen
punto de apoyo para los elevadores
(Donado, 3ra Edicion)

Odontoseccin
Se seccion al diente en diferentes niveles y en distintos fragmentos (3)
para facilitar su extraccin

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Extraccin

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Preparacin de la zona operatoria

Legrado Remodelado paredes alveolares Eliminacin partes
fracturadas Hemostasia Reseccin de tejidos Sutura. (Cosme Gay
Escoda, 2011)

c)

Control de las heridas y extraccin de

puntos

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d) Eliminacin de caries en las piezas 15, 37 y 47

e) Remisin a Implantologia y Rehabilitacin oral
Pronostico Post Operatorio:
Tiene un pronstico favorable ya que su recuperacin ha sido exitosa, no
hubo dolor al retirar los puntos no existi inflamacin ni infeccin, y se
espera su total regeneracin sea, para saber si se continua con la
colocacin de un implante en el tratamiento.

Discusin

En el siguiente caso se realizo la extraccin de dos focos spticos de la

cavidad bucal de la paciente, la pieza 45 con ostetis expulsiva y la pieza
16 no indicada para rehabilitacin por la destruccin de tejido dentario, en
el estudio de Elio Dinatale Papa, nos indica que los focos spticos deben
ser eliminados de cavidad bucal porque representan un comportamiento
auto limitante, pero algunas veces pueden ocasionar dao en otras

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regiones del organismo. Recientemente con los progresos que se han

hecho en el estudio de bacterias, podemos afirmar que ciertos
microorganismos habitan slo en la cavidad bucal, y la presencia de stos
en otras partes del organismo, pueden ocasionar un proceso infeccioso, a
veces, con complicaciones fatales. Y si no se los extrae a tiempo y llegan
a progresar su infeccin al momento de su extraccin pueden provocar la
diseminacin de la infeccin y con esto endocarditis bacteriana, sepsis
entro otras. (Papa, 2014)
Los doctores Dr. Pedro A Ducasse Olivera y Dra. Ruth Roca Rodrguez
indican en su estudio que un absceso dentoalveolar, maltratado, una
fistula pueden llegar a convertirse en una celulitis por lo que supera la
capacidad de defensa del organismo, lo cual provoca la invasin de la
infeccin a los tejidos vecinos y causa severas complicaciones. La
transmisin del proceso sptico, se puede producir por continuidad, a
travs de los vasos sanguneos o linfticos.
Esta afeccin es fcilmente prevenible mediante de la eliminacin de los
factores de riesgo, es decir, dientes en mal estado, cariados fracturados,
etc., as como el control de los factores locales y generales como pueden
ser cambios endocrino-metablicos, inmunosupresin por tal motivo en
este paciente se decidi extraer ambos focos infecciosos y una terapia
antibitica para evitar la exacerbacin de la infeccin y la posible
diseminacin de la infeccin hacia el organismo (Rodrguez, 2003)

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Algunos problemas de salud serios y vitales pueden aparecer como

resultado de una infeccin dental, segn lo informa la American Academy
of Family Physicians (Academia Estadounidense de Mdicos de Familia).
Se puede formar una celulitis en la que la infeccin se extiende hacia la
cabeza, el cuello y el rea de los ojos. En esta instancia, la infeccin
puede comprometer la habilidad de respiracin, causar disminucin en la
visin o provocar trastornos del sistema nervioso central. (Physicians)

Trabajos citados
Cosme Gay Escoda, L. B. (2011). Extraccin de restos radiculares.
Exodoncias complejas. Exodoncia quirrgica.Odontoseccin.
Tratado de Cirugia Bucal, 32.
Donado, M. (3ra Edicion). Extraccion Quirurgica . Cirugia Bucal, 649.
Papa, E. D. (2014). DISEMINACIN DE LA INFECCIN ODONTOGNICA .
Scielo.
Physicians, A. A. (s.f.).
Rodrguez, D. P. (2003). La extraccin dentaria en la celulitis facial
odontognica. Hospital "Hroes del Baire", Nueva Gerona, Isla
de la Juventud.
Sisto, M. M. (2012). Focos spticos bucales en pacientes con uvetis.
Scielo.

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