Consignar N de Solici

en la Pre Liquidacin -

C3: SOLICITUD DE CREDITO CONSUMO NO REVOLVENTE

CONSUMO: CREDITO CONVENIO

Para Uso interno

CODIGO UNICO DEL CLIENTE

OFICINA

01 CHINCHA

1006566

SOLICITUD N

FECHA DE SOLICITUD

I ) DATOS GENERALES

10/15/2015

EJECUTIVO DE NEGOCIOS

ANALI CAILLAHUA

0121 Cra
0122 Cra

1.1 DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE O RAZN SOCIAL DEL SOLICITANTE
Apellidos y Nombres

MIZARE CHOCA VICTOR

DIRECCION DOMICILIARIA

AV GARCILAZO DE LA VEGA 1061 PUEBLO NUEVO

NMERO

FECHA DE
NACIMIENTO
DIA
MES AO

21839257

4/18/1948

INDENTIFICACIN
DOCUMENTO
DNI

EDAD
68

ESTADO CIVIL

N TELEFONO

Casado(a)

TIPO DE
VIVIENDA

SEXO

PROPIA

Masculino

OCUPACION

CORREO
ELECTRONICO

OBRERO

1010 Extr

DEL PRSTAMO SOLICITADO

MONEDA

1020 Extr

IMPORTE

S/.

PLAZO

300.00

PRODUCTO

4. Crdito Convenio

Periodo - Gracia/Dias

MESES

Ninguno

OTROS

1030 Extr

Finan
ciada
?

FORMA DE
PAGO CAPITAL

FORMA DE PAGO
INTERESES

TIPO DE OPERACIN

NO

Mensual

Mensual

1. CRDITO DIRECTO

GASTOS PERSONALES

1310 Extr

1320 Extr

1.2 DATOS DEL CONYUGE O CONVIVIENTE

APELLIDOS Y NOMBRES DEL CONYUGE O CONVIVIENTE
FECHA DE
NACIMIENTO

INDENTIFICACIN
DOCUMENTO

NMERO

DIA

MES

EDAD

ESTADO CIVIL

N TELEFONO

CARGA
FAMILIAR

SEXO

OCUPACION

CORREO
ELECTRONICO

AO
Soltero(a)

DNI
INFORMACION DE LA ACTIVIDAD

1512 Elab

II ) DATOS DE LA ACTIVIDAD, CONVENIO Y/U OCUPACION

DEPENDENCIA

CONVENIO

FECHA
VENCIMIENTO
CONVENIO

Municipalidad Provincial

VIGENTE

01/022018

1513 Elab

CENTRO LABORAL Y DIRECCION

SITUACIONL
LABORAL

REMUNERACION
NETA MENSUAL

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHINCHA

En Actividad

S/.1,400

1520 Elab

CODIGO CIIU

SECTOR ECONOMICO

FECHA DE INICIO
LABORAL

7523 Actividades
DIA MES AO
de
18 Otros no Minoristas
mantenimiento (75,80,85 y 90 a 93, 95
1/7/2004
del orden pblico
y 99)
y de seguridad

TIEMPO
DE
SERVICIOS

CONDICION DE
TRABAJO

CONTRATADO A
PLAZO
INDETERMINADO

FECHA DE
VENCIMIENTO
CONTRATO

CARGO ACTUAL

CATEGORIA
REMUNERATIVA

EMPLEADO

S/. 1,377.45

N TELEFONO

CORREO
ELECTRONICO

OTRAS ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

1532 Elab

II ) DATOS DE LA GARANTIA OFRECIDA

3 Minera,
4 Alimento
5 textiles y
6 Fab. De

03 GARANTIA AUTOLIQUIDABLE
DESCRIPCION DE LA
GARANTIA
VALOR DE REALIZACION

CONVENIO - MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHINCHA

FECHA DE
VALORIZACION

S/.

7 Madera

INFORMACION DEL FIADOR 01

DOCUMENTO

APELLIDOS Y NOMBRES

DNI

CONYUGE

DNI

DIRECCION DOMICILIARIA
FECHA DE NACIMIENTO
FIADOR

CORREO ELECTRONICO

OBSERVACIONES
EDAD

TELEFONO

ESTADO CIVIL

CARGA
FAMILIAR

OCUPACION

TIPO DE VIVIENDA

1712 Acab

INFORMACION DEL FIADOR 02

DOCUMENTO

APELLIDOS Y NOMBRES

DNI

CONYUGE

DNI

DIRECCION DOMICILIARIA
FECHA DE NACIMIENTO
FIADOR

CORREO ELECTRONICO
CORREO ELECTRONICO

OBSERVACIONES
EDAD

TELEFONO

ESTADO CIVIL

CARGA
FAMILIAR

OCUPACION

TIPO DE VIVIENDA

19 Hipote

TIPO DE CLIENTE
HISTORIAL ANTERIOR
.
ANALI CAILLAHUA
Firma y Sello del Ejecutivo de Negocios

HUELLA

FIRMA DEL SOLICITANTE

Oficina

PRODUCTO

01 CHINCHA
4. Crdito Convenio

TIPO / CREDITO :

Import
Consig
crdito

131 Consumo Convenio

C4: EVALUACIN ECONOMICA DE CRDITO CONSUMO

Nmero DNI/RUC :

21839257

Titular / Cliente :
PRESTAMO
S/.
2,500.00

MIZARE CHOCA VICTOR

PLAZO
MESES

DIAS

12

Boletas de Pago al :
Ejecutivo de Negocios :
Fecha

MES 1

MES 2

MES 3

15/09/2015

22/09/2015

29/09/2015

ANALI CAILLAHUA
10/15/2015

I) ANALISIS DE INGRESOS
1.1 DEL TITULAR
CONCEPTO

MES 1

MES 2

INGRESO
PROMEDIO

MES 3

RB: Remuneracin Bruta

1,337.47

###

1,337.47

1,337.47

RN: Remuneracin Neta (RB Leyes Sociales

1,287.36

1,347.00

###

1,327.12

400.00

###

400.00

400.00

1,687.36

1,747.00

1,747.00

1,727.12

Otros (*): Incentivos, Cafae,

Productividad, Aetas, etc.

Sub Total Como Dependiente

Otros Ingresos Netos

R/C
CAJA

R/C
SISTEMA

20.66%

67.78%

15.87%

52.08%

Total Ingreso Neto del Titular

1,687.36
1,747.00
1,747.00
1,727.12
(*) Otros conceptos no considerados en Boleta de Remuneraciones - Susceptibles a descuento por convenio.
1.2 DEL CONYUGE
CONCEPTO

MES 1

MES 2

MES 3

INGRESO
PROMEDIO

RN: Remuneracin Neta (RB Leyes Sociales

1.3 TOTAL INGRESO FAMILIAR

CONCEPTO

MES 1

MES 2

Total Ingreso Neto del Titular

Remuneracin Neta del Cnyuge
TOTAL S/.
II

1,687.36
1,687.36

INGRESO
PROMEDIO

MES 3

1,747.00
1,747.00

1,747.00
1,747.00

1,727.12
1,727.12

GASTO CORRIENTE EN CONSUMO FAMILIAR

GASTO PROMEDIO
MENSUAL
S/.
450.00
80.00
50.00
50.00
50.00
Err:522
100.00
Err:522

EGRESOS
Alimentacin
Educacin
Vestido
Transporte
Salud
Alquiler
Agua, Luz, Tellfono
Otros Gastos
Total Gastos consumo Familiar S/.
III ESTIMACION DE LA CAPACIDAD DE PAGO DEL CLIENTE

DEL TITULAR
CONCEPTO

SUB TOTAL

TOTAL

1,727.12

1,727.12

Total Ingresos del Titular

Carga Financiera y Descuentos

899.49

DEL CONYUGE
%
100%

SUB TOTAL

52.08%

a) Descuento Judicial

TOTAL

0%

0.00

0.00%

0.00

0.00%

b) Otros descuentos por Planilla

c) Por deudas vigentes en el Sistema Financiero

625.32

d) Cuota Mensual del Crdito a Otogar

274.17

Nota: Deduccin Cuota por Compra de Deuda

Saldo

827.63

47.92%

Flujo Mensual

Err:522

0.00

Capacidad de Ahorro

Err:522

0.00%

TABLA DE LIMITES
INGRESO NETO

1
2
3

CONVE
NIO

ESCALA

4 DIRECTO

RELACION CUOTA POR PLAZOS

HASTA 24 MESES
LIMITE

MAS DE 24 MESES
LIMITE
(Deuda SF)

DE

HASTA

(Deuda SF)

600
1001
2001

1000
2000
Mas

30%
55%
75%

30%
50%
60%

ANALI CAILLAHUA

500

Mas

50%

50%

Ejecutivo de Negocios

Con
corr
prop
clie

AGENCIA:

01 CHINCHA

C5: INFORME DE CREDITO CONSUMO - RATING COMENTADO

NOMBRE DEL CLIENTE

: MIZARE CHOCA VICTOR

FECHA
EJECUTIVO DE NEGOCIOS

FECHA DE INFORMACION
:
15/10/2015
FINANCIERA:
: ANALI CAILLAHUA

II. Resumen de la Ocupacin

y Condicin Laboral del
Solicitante

29/09/2015

:
OBRERO DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHINCHA

I. Propuesta y Condiciones
1.1 Condiciones

IMPORTE DE PRESTAMO

TNM

S/.

4.50% 69.5881%

300.00

TEA

###
PRODUCTO
4. Crdito
Convenio
###

1.2 Forma de Pago

CAPITAL
Mensual

INTERESES
Mensual

III. Destino del Crdito

: GASTOS PERSONALES

IV. Garantas / Colaterales

PLAZO
12 MESES

Periodo Gracia / Dias

Ninguno

###
###
###

###
V. Excepciones Permanentes
5.2 Detalle de lasExcepciones : NINGUNA

: NINGUNA

5.3 Justificacin y Anlisis

VI. Otros aspectos a

Considerar

SOCIO RECURRENTE PARA LA COOPERATIVA

VII. Aspectos de Valoracin - Rating

###
###

C5: INFORME DE CREDITO CONSUMO - RATING COMENTADO

NOMBRE DEL CLIENTE

: MIZARE CHOCA VICTOR

7.1 Persona Solvencia y Capacidad

Rating: (1 to 9)

###

EL SOCIO MIZARE CHOXA VICTOR DE LA LOCALIDAD DE CHINCHA, PROVINCIA DE CHINCHA, DE 53

AOS DE EDAD, CON DOMICILIO EN INCA GARCILASO DE LA VEGA 1061 CHINCHA

7.2 Actividad de la Persona

Rating: (1 to 9)

###

TRABAJADOR NOMBRADO DESDE 02-01-2005 DE LA MUNICIPALIDAD PRIVINCIAL DE CHINCHA,

CONVENIO VIGENTE POR 5 AOS CON LA MUNICIPALIDAD DE CHINCHA
7.3 Acceso al Crdito / Capacidad de Obtener Fondos

Rating: (1 to 9)

###

SOCIO PRESENTA PROBLEMAS EN EL BANCO DE LA NACION Y BANCO INTERNBANK EL CUAL LE

DESCUENTAN DE SU BONO
7.4 Solvencia de la Persona Supervivencia en Crisis

Rating: (1 to 9)

###

SEGN SU DECLARACION JURADA PATRIMONIAL, EL CLIENTE CUENTA CON UN TOTAL DE ACTIVOS DE

S/. 3450.00 N.S.

7.5 Rentabilidad / Beneficios

Rating: (1 to 9)

###

PERCIBE UNA HOLGADA REMUNERACIN FIJA MENSUAL BRUTA DE S/. 1,380.00 CON UN NETO DE S/.
1270.00 PARA CUBRIR SUS GASTOS PERSONALES Y DEUDAS A ADQUIRIR, Y CUENTA CON UN MONTO
NETO DE S/. 600. NS MENSUALES POR MOVILOIDAD Y REFRIGERIO
###
7.6 Ingreso / Cuota

Rating: (1 to 9)

###

La relacin cuota (endeudamiento) se encuentra en 52.08 % indicador que est dentro de los parmetros
establecidos, de acuerdo al cuadro de R/ C.

###
ANALI CAILLAHUA
Ejecutivo de Negocios

0.0

HOJA DE TRABAJO
INFORMACION DE:

MESES
1

Titular / Cliente: MIZARE CHOCA VICTOR

OTROS INGRESOS
DETALLE

DIARIO

INFORMACION

MENSUAL

29/09/2015
INGRESOS

0.00

COSTOS Y GASTOS
Diversos

0.00

TOTAL OTROS INGRESOS NETOS

0.00

FIRMA DEL CLIENTE

0.00
0.00
0.00

0.00

Fecha:

15/10/2015

ANALI CAILLAHUA
EJECUTIVO DE NEGOCIOS

EVALUACION DEL ENDEUDAMIENTO EN EL SISTEMA FINANCIERO

DIRECTA E INDIRECTA
Titular / Cliente: MIZARE CHOCA VICTOR
FECHA

2/9/2015

ENDEUDAMIENTO ACTUAL
DEUDAS ACTUALES
EN EL SISTEMA FINANCIERO

DEL TITULAR
BANCO DE LA NACION
BANCOINTERBANK

Calificacin

NORMAL
NORMAL

Plazo /
Meses

N
Cuotas
Pendient
es

36
18

28
12

SUB TOTAL
DEL CONYUGE

Monto
Prstamo
S/.

Saldo Capital
S/.

9,000.00
4,000.00

5,000.00
2,200.00

13,000.00

7,200.00

TEA

15.39%
60.10%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%

TNM

1.20%
4.00%
0.00%
0.00%

c) Cuota
Mensual
S/.

Cuotas
Deducibles
por Compra
de Deuda o
ampliacin

SALDO
Deducibles Compra de
Deuda o
ampliacin

309.35
315.97
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
625.32

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00
0.00%
0.00%
0.00%
0.00

0.00

0.00
0.00
0.00
0.00

13,000.00

7,200.00

625.32

SUB TOTAL
TOTAL DEUDA FINANCIERA CONYUGAL ACTUAL

FINANCIAMIENTO PROPUESTO
TIPO DE CREDITO
CONSUMO CONVENIO
OBJETO DE CREDITO
GASTOS PERSONALES

CONDICIONES
Tipo de
Operacin
Cred. Directo

PLAZO
Meses

Dias

12

Monto
Prstamo
S/.

FORMA DE PAGO
FACTOR

2,500.00

PROPUESTA TOTAL

TNM

69.5881%
0.0000%
0.0000%
0.0000%
0.0000%

4.50%

d) Cuotas
Mensuales
274.17
0.00
0.00

A una Sola
Cuota

2,500.00

274.17

0.00
0.00
0.00

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

9,700.00

899.49

899.49

9,700.00

FINANCIAMIENTO PROPUESTO ACUMULADO EN LA COOP.

FINANCIAMIENTO TOTAL PROYECTADO

0.10967
0.00
0.00
0.00
0.00

TEA

R/C
R/C SIN
R/C
ACTUAL DEDUCCION PROPUESTO
Relacin Cuota (R/C) / (Remuneracin Neta)

36.21%

52.08%

52.08%

NOTA: Los crditos que son a una sola cuota, se debe ingresar en la columna dias, en caso de creditos pagaderos en cuotas en la columna meses.

RESULTADO:

CREDITO VIABLE

HISTORIAL CREDITICIO EN LA COOP. FINANCIA PERU CREDITOS CANCELADOS

TIPO DE OPERACIN

Sub Total Deuda

Fecha de
Prstamo

Fecha
Cancelaci
n

Plazo /
Meses

Monto
Prstamo
S/.

Cuota
Mensual
S/.
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

TEA

TNM

DIAS ATRASO
MXIMO

0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%

0.00
Fecha:

10/15/2015

ANALI CAILLAHUA
Ejecutivo de Negocios

TIPO DE
CREDITO

C6: DECLARACION PATRIMONIAL

PRESTATARIO

POR LA PRESENTE, YO

FIADOR
MIZARE CHOCA VICTOR

IDENTIFICADO CON

DNI
21839257 DE ESTADO CIVIL
Casado(a)
Y DON (A)
DOMICILIADOS EN
AV GARCILAZO DE LA VEGA 1061 PUEBLO NUEVO
PROVINCIA
CHINCHA
DEPARTAMENTO
ICA
DECLARO (AMOS) BAJO JURAMENTO POSEER LOS SIGUIENTES BIENES:

DESCRIPCION DEL INMUEBLE

0
DEL DISTRITO

PUEBLO NUEVO

VALORIZACION
S/.

UBICACIN

SUB TOTAL

0.00

CANTIDAD
1
1
1
1
1

DETALLE Y DESCRIPCION DE MUEBLES

VALOR UNITARIO

REFRIGERADORA
EQUIPO DE SONIDO
PLASMA 32
MICROONDA
LAVADORA

800
400
1200
150
900

SUB TOTAL

DESCRIPCION - VEHICULO

PLACA

AO

MARCA

VALORIZACION
S/.
800.00
400.00
1,200.00
150.00
900.00
0.00
0.00
0.00
0.00
3,450.00
VALORIZACION
S/.

SUB TOTAL

0.00

TOTAL VALOR DECLARACION PATRIMONIAL

3,450.00

Suscribo la presente en seal de conformidad, de acuerdo a lo dispuesto por la SBS en la circular N CR-240-2010
Chincha

18

de

Diciembre

2014

..

0
HUELLA DIGITAL

DNI

MIZARE CHOCA VICTOR

HUELLA DIGITAL

DNI 21839257

Se deja expresa constancia que la presente declaracin patrimonial, se efecta a tenor de lo dispuesto por el Art. 179 de la Ley General del
Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgnica de la Superintendencia de Banca y Seguros N 26702, el mismo que a continuacin se
transcribe
Toda informacin proporcionada por el cliente a una empresa del sistema financiero o del sistema de seguros tiene el carcter de declaracin
jurada.
Quien valindose de informacin o documentacin falsa sobre su situacin econmica y financiera, obtiene de una empresa de los sistemas
financiero o de seguros, una o ms operaciones de crdito, directas o indirectas, incluido el arrendamiento financiero o la prrroga o refinanciacin
de tales operaciones, queda sujeto a la sancin establecida en el primer prrafo del artculo 247 del Cdigo Penal.
Sin perjuicio de la sancin penal a que se alude en el prrafo anterior, la empresa est facultada, para resolver el respectivo contrato o dar por
vencidos todos los plazos pactados, procediendo a exigir la ejecucin de las garantas correspondientes.
El deudor de una empresa del sistema financiero no puede realizar acto de disposicin a ttulo gratuito de sus bienes, sin previa comunicacin
escrita a la empresa acreedora. Los actos a ttulo gratuito u oneroso que revistan el carcter de simulados, sern ineficaces de conformidad con lo
establecido en los artculos 219 inciso 5) y 221 inciso 3) del Cdigo Civil, segn corresponda.
El acreedor puede ejercer el derecho a que se refiere el artculo 1219, inciso 4 del Cdigo Civil.

C1: ANEXO N 1
INFORME COMERCIAL
La informacin contenida en el presente anexo, tiene carcter de Declaracin Jurada, y est sujeta a lo dispuesto en el artculo 247 del Cdigo Penal y el artculo 179 de la
Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgnica de la Superintendencia de Banca y Seguros, Ley N 26702 y sus normas modificatorias.
I.

DATOS DEL DEUDOR

Nombre o Razn Social:

MIZARE CHOCA VICTOR

Domicilio Fiscal y/o Comercial:

AV GARCILAZO DE LA VEGA 1061 PUEBLO NUEVO

DNI

21839257

110131755

Cdigo SBS (1)

Grupo Econmico:

Capital Social

Patrimonio

S/.

3,450.00

Patrimonio Personal ( en el caso de personas naturales) a la fecha

S/.

3,450.00

Datos del Cnyuge (slo para personas naturales)

Actividad o giro principal del solicitante
Fecha de inicio de la actividad:

EMPLEADO

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHINCHA

1/7/2004

7523 Actividades
Cdigo CIIUde mantenimiento del orden pblico y de seguridad

Tipo de Cadena Productiva

Otras actividades complementarias

01 CHINCHA

10/15/2015

Firma del cliente o del representante legal.

Nombre:
DNI

MIZARE CHOCA VICTOR

21839257

C12: ACTA DE AUTORIZACIN DE RIESGO

COMIT II
OFICINA

N
EMPRESA/CLIENTE

MIZARE CHOCA VICTOR

CDIGO

1,006,566

FECHA PROPUESTA:

NACIONALIDAD

Peruana

RATING

NMERO CTA AHORROS

CODIGO CIIU

7523 Actividades de mantenimiento del orden pblico y de seguridad

ACTIVIDAD / SECTOR
CENTRO LABORAL

18 Otros no Minoristas (75,80,85 y 90 a 93, 95 y 99)

AV GARCILAZO DE LA VEGA 1061 PUEBLO NUEVO
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHINCHA

CONYUGE

TIPO DE CREDITO

7. CONSUMO NO REVOLVENTE DIRECTO

PRODUCTO

4. Crdito Convenio

MONTO PROPUESTO

S/

TIPO DE OPERACIN

14. OTROS

DIRECCION

1. COR
2. GRA

FECHA DE RATING

GRUPO ECON.

CLIENTE DESDE

004

10/15/2015

21839257
24/04/2013
0

RUC / DNI N

DATOS DEL
CLIENTE

AO

001 2015

N RATING
EJECUTIVO DE
NEGOCIOS

RONCEROS FLORES
MARIO

300.00

FECHA VALOR

1 MESES

PLAZO

PRINCIPALES
DATOS DEL
PRSTAMO

Periodo de Gracia (Das):

FORMA DE PAGO

Fecha de Inicio de Pago:

FORMA PAGO DE INTERESES

Int. P/ Gracia financiado

TASA DE INTERES

TNM

8.00%

TIPO DE GARANTA

3. GARANTIA PERSONAL

TEA:

151.8170%

DESCUENTO POR PLANILLA - CONVENIO

DESCRIPCION DE LA GARANTIA
COMISIONES
DESTINO DE FONDOS

GASTOS PERSONALES

REVISION DE INTERES

EXCEPCIONES PERMANENTES

INFORMACION ADICIONAL

FECHA
DECISIN:

COMIT DE
CRDITO

MONTO APROBADO
FACULTAD DE RIESGO

S/
COMIT I

CONDICIONES

1712 Ac

COMIT DE CREDITOS
MIEMBROS DE LA INSTANCIA DEL COMIT QUE APRUEBAN LA PROPUESTA :

1721 Fa

1722 Fa

1723 Fa

NEGOCIOS Y LEGAL

RIESGOS

1729 Fa

1730 Fa
GERENTE GENERAL

Pres. Cons. Adm.

1810 Fa
1820 Ad
ADMINISTRADOR

Gerente General

1911 Cu
1912 Fa
ASESORIA LEGAL

Administrador

1920 Fa
2010 As
EJECUTIVO DE
NEGOCIOS

Analista de Riesgos
/Agencia

2021 Fa

EVALUACION DEL FIADOR SOLIDARIO

NOMBRES Y APELLIDOS
DIRECCION DOMICILIARIA
OCUPACION
DIRECCION OCUPACIONAL
CONYUGE O CONVIVIENTE

N DNI
0
Vivienda Propia
SI
Edad
0
Aos
N Hijos
3.00
N DNI
0

#REF! MIZARE CHOCA VICTOR

HOJA DE TRABAJO
#REF!
OTROS INGRESOS NETOS
DETALLE

DIARIO

MENSUAL

INGRESOS
Remuneracin Neta
AETA

0.00

COSTOS

0.00

TOTAL OTROS INGRESOS NETOS

0.00

DETALLE
Alimentacion (N Carga familiar)
Educacin (N Hijos Estudiando)
Alquiler
Luz + agua + telefono
Transporte
Vestido
Salud
Obligaciones(Especificar)
Otros(Especificar)
TOTAL GASTO DE UNIDAD FAMILIAR
TOTAL INGRESO NETO

#REF!
1

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!

OTROS GASTOS
(GASTO UNIDAD FAMILIAR)
GASTO
GASTO DIARIO
MENSUAL
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
0.00
#VALUE!
0.00
Items ( 9 ) ACTIVO FIJO
DETALLE

#VALUE!

INFORMACION

PERIODO
EVALUACION
#REF!
1,687.36
#VALUE!
1,287.36
#VALUE!
400.00
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
0.00
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
1,687.36

#VALUE!

PERIODO
EVALUACION
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
100.00
#VALUE!
20.00
#VALUE!
20.00
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
840.00
#VALUE!

INFORMACION
#REF!
600.00
100.00

847.36

#VALUE!

IMPORTE

9.1 Terrenos

9.2 Edificaciones / Inmuebles

9.3 Maquinarias, Equipos, Vehculos

9.4 Valorizacion adicional al Inmueble, maquinaria, y equipo

9.4 (Depreciacin Acumulada)

ACTIVO FIJO NETO

FIRMA DEL FIADOR

FIRMA Y SELLO DEL EJECUTIVO DE NEGOCIOS

EVALUACION DEL ENDEUDAMIENTO EN EL SISTEMA FINANCIERO

DEL FIADOR SOLIDARIO
#REF! MIZARE CHOCA VICTOR
Fiador Solidario

DEUDAS ACTUALES
DETALLE
MI BANCO

#REF!
2/9/2015
ENDEUDAMIENTO ACTUAL
Calificacin
NORMAL

Total Deuda

Plazo / Meses

N Cuotas
Pendientes

18

17

Monto
Saldo Capital
Prstamo
S/.
S/.
3,500.00
1,904.14

3,500.00

TEA
42.58%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%

TNM
3.00%

1,904.14

RELACION CUOTA (Ingreso Neto / Cuota financiamiento)

254.48
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
254.48
#VALUE!

Flujo Mensual del Fiador

#VALUE!

Capacidad de Ahorro del Fiador

#VALUE!
ANALI CAILLAHUA
Ejecutivo de Negocios

RESULTADO

Cuota Mensual
S/.

Fianza Viable

C6: DECLARACION PATRIMONIAL

PRESTATARIO

FIADOR

POR LA PRESENTE, YO

DNI
0
DE ESTADO CIVIL
0
Y DON (A)
DOMICILIADOS EN
PROVINCIA
CHINCHA
DEPARTAMENTO
ICA
DECLARO (AMOS) BAJO JURAMENTO POSEER LOS SIGUIENTES BIENES:
DESCRIPCION DEL INMUEBLE

DEL DISTRITO

UBICACIN

SUB TOTAL
CANTIDAD
1
1
1

DETALLE Y DESCRIPCION DE MUEBLES

VALOR UNITARIO

1 Refrigeradora
Equipo de Sonido
Lavadora
Plasma

1500
600
800
2500

SUB TOTAL
DESCRIPCION - VEHICULO

PLACA

AO

MARCA

SUB TOTAL
TOTAL VALOR DECLARACION PATRIMONIAL
Suscribo la presente en seal de conformidad, de acuerdo a lo dispuesto por la SBS en la circular N CR-240-2010
Chincha

18

de

Diciembre

2014

..

HUELLA DIGITAL

DNI

0
HUELLA DIGITAL

DNI

Se deja expresa constancia que la presente declaracin patrimonial, se efecta a tenor de lo dispuesto por el Art. 179 de la Ley General del
Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgnica de la Superintendencia de Banca y Seguros N 26702, el mismo que a continuacin se
transcribe
Toda informacin proporcionada por el cliente a una empresa del sistema financiero o del sistema de seguros tiene el carcter de declaracin
jurada.
Quien valindose de informacin o documentacin falsa sobre su situacin econmica y financiera, obtiene de una empresa de los sistemas
financiero o de seguros, una o ms operaciones de crdito, directas o indirectas, incluido el arrendamiento financiero o la prrroga o refinanciacin
de tales operaciones, queda sujeto a la sancin establecida en el primer prrafo del artculo 247 del Cdigo Penal.
Sin perjuicio de la sancin penal a que se alude en el prrafo anterior, la empresa est facultada, para resolver el respectivo contrato o dar por
vencidos todos los plazos pactados, procediendo a exigir la ejecucin de las garantas correspondientes.
El deudor de una empresa del sistema financiero no puede realizar acto de disposicin a ttulo gratuito de sus bienes, sin previa comunicacin
escrita a la empresa acreedora. Los actos a ttulo gratuito u oneroso que revistan el carcter de simulados, sern ineficaces de conformidad con lo
establecido en los artculos 219 inciso 5) y 221 inciso 3) del Cdigo Civil, segn corresponda.
El acreedor puede ejercer el derecho a que se refiere el artculo 1219, inciso 4 del Cdigo Civil.

IDENTIFICADO CON
CHINCHA

VALORIZACION
S/.

0.00
VALORIZACION
S/.
1,500.00
600.00
800.00
2,500.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
5,400.00
VALORIZACION
S/.

0.00
5,400.00

0-2010

por el Art. 179 de la Ley General del

6702, el mismo que a continuacin se

guros tiene el carcter de declaracin

ene de una empresa de los sistemas

nanciero o la prrroga o refinanciacin
Penal.
solver el respectivo contrato o dar por

e sus bienes, sin previa comunicacin

sern ineficaces de conformidad con lo

La Positiva Vida Seguros y Reaseguros

Francisco Masas 370, Piso 3
San Isidro, Lima - Per
Telf:(511) 5130000 Fax:(511) 5130515

C7: DECLARACION DE SALUD

PARA SEGUROS DE GRUPO

Pliza Nro:
Crdito de Consumo/Vehicular
X
2769990
Monto del Prstamo:
S/.
300.00
Plazo de Pago:
1
MESES
Asegurado:
MIZARE CHOCA VICTOR
Direccin Particular:
AV GARCILAZO DE LA VEGA 1061 PUEBLO NUEVO
Telfono:
Fecha de Nacimiento:

1.

SI

ltimos 10 aos su actividad profesional durante ms de 15 das consecutivos?

NO

SI
NO

SI
NO

Tipo de Enfermedad
Mdico Tratante

Ha sufrido algn accidente tiene alguna alteracin fsica?

En caso de contestacin afirmativa, de detalles:
Fecha
Mdico Tratante

3.

4/18/1948

Ha padecido alguna enfermedad que le haya obligado a interrumpir en los

En caso de contestacin afirmativa, de detalles:

Fecha
Direccin
Duracin

2.

Crdito Hipotecario

Tipo de Alteracin

Ha sido intervenido quirrgicamente?

En caso de contestacin afirmativa, de detalles:
Fecha
Consecuencias

Causa
Mdico Tratante

4.

Indique su peso y talla actual (aprox.):

5.

Se encuentra usted actualmente en perfecto estado de salud y sin sntoma alguno

De enfermedad?
En caso de contestacin afirmativa, de detalles:
Desde cundo?
Mdico Tratante

Peso

Kgs.

Talla

cm.

SI
NO

Sntomas

EL SOLICITANTE DECLARA QUE LAS INFORMACIONES SUMINISTRADAS Y CONTENIDAS EN LA PRESENTE DECLARACIN SON
VERDICAS, RECONOCIENDO QUE LAS MISMAS CONSTITUYEN LA BASE DEL CONTRATO DE SEGURO Y QUE UNA DECLARACIN
FALSA IMPLICA LA NULIDAD DE LA COBERTURA DE ACUERDO AL ART. Nro. 376 DEL CDIGO DE COMERCIO, AUTORIZADO
EXPRESAMENTE A CUALQUIER MDICO TRATANTE A PROPORCIONAR A LA POSITIVA VIDA, INFORMACIN DOCUMENTADA DEL
TRATAMIENTO AL QUE HAYA SIDO SOMETIDO SIN LIMITACIN ALGUNA.

Fecha :

10/15/2015

____________________________________

Firma del Solicitante

Arequipa, Cuzco, Chiclayo, Chimbote, Juliaca, Huancayo, Ica, Iquitos, Lima; Piura, Pucallpa; Puno, Tacna, Trujillo.
www.lapositiva.com.pe

C8: INFORME SOBRE EL GRUPO ECONOMICO DE LA EMPRESA1

Informacin al:

GRUPO:
N
Nombre, razn o Denominacin Social2 Tipo de persona3

CIIU4

Domicilio5

Tipo de
documento6

Numero del
documento.

RUC7

Persona jurdica sobre la cual se

ejerce control 8

2
3
4
5
1 Se incluir informacin sobre las personas jurdicas pertenecientes al grupo econmico de la empresa y sobre las personas naturales que actan como una unidad
de decisin, segn el artculo 8 de la norma. Asimismo, se adjuntar la descripcin de la manera como est organizado el grupo econmico.

2 Razn o denominacin social en el caso de personas jurdicas y nombre completo en el caso de las personas naturales que actan como una unidad de decisin.
Natural (NAT) o jurdica (JUR)

3 En caso corresponda.

Domicilio legal, precisando el pas en el que se ubica.

En caso se trate de una persona natural indicar el tipo de documento segn corresponda: DNI/ CI/ CE/ PAS:
Se consignarn nmeros para designar a las personas jurdicas sobre las cuales se ejerce control de acuerdo con el nmero asignado en la primera columna, y
letras para denotar el tipo de control que se ejerce sobre dichas personas jurdicas, unidas mediante un guin, segn se indica a continuacin.

7 RUC

8 Se consignarn nmeros para designar a las personas jurdicas sobre las cuales se ejerce control de acuerdo con el nmero asignado en la primera columna, y
letras para denotar el tipo de control que se ejerce sobre dichas personas jurdicas, unidas mediante un guin, segn se indica a continuacin.

INFORMACIN SOBRE LA MARCHA DEL GRUPO ECONMICO: