UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGIA
ASIGNATURA: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN

ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES QUE AUMENTEN LA RESILIENCIA

EN PACIENTES CON LINFOMA NO HODGKIN DESDE LA ETAPA I
HASTA LA ETAPA IV EN TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA

Marco Mirque
CI: 19525169

Profesor:
Jess Lozada
San Diego, Junio de 2014

CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento y formulacin del problema
La psicologa actual enfrentas nuevas investigaciones y nuevos campos de
accin a raz de los problemas cotidianos que se presentan en las personas a lo largo
del ciclo de vida tales como la presencia de alguna enfermedad crnica como el
cncer. Esta enfermedad oncolgica y su vivencia por parte de los pacientes y
familiares representan un reto para los profesionales de la salud, en la cual se ven
inmersas diferentes vertientes y variables a las cuales hay que abordar para que la
presencia de esta enfermedad no sea smbolo de fallecimiento.
As mismo, la comprobacin de las creencias, las aptitudes personales del
paciente y de los familiares, culturales sobre la enfermedad que de cierta forman son
los que darn sentido positivo o negativo a la ayuda que pueda ser brindada para
ellos. Dado que la enfermedad es caso de catalogar de sobrevivencia del paciente se
considera oportuno que el sobrellevar esta enfermedad sea caso de resiliencia, la cual
se considera como la capacidad de afrontar adversidades.
Segn Calhoun y Tedeschi, (1999), reconceptualizar las experiencias desde un
modelo ms saludable es un paso a construir mtodos positivos de prevencin, que
tengan en consideracin la habilidad natural de los individuos de afrontar, resistir e
incluso aprender y crecer en las situaciones ms adversas. Desde el campo de la salud
mental, es habitual la presencia de ideas esquemticas sobre la respuesta del ser
humano ante la adversidad, ideas preconcebidas acerca de cmo reaccionan las
personas ante determinadas situaciones, basadas generalmente en prejuicios y
estereotipos y no en hechos y datos comprobados. Ejemplo de ello es la creencia

ampliamente arraigada en la cultura occidental de que la depresin y la desesperacin

intensa son inevitables ante la muerte de seres queridos, o que la ausencia de
sufrimiento ante una prdida indica

negacin, evitacin y patologa. (Avia y

Vzquez, 1999).
Con respecto Seligman (2003) indica que las fortalezas y las emociones
humanas dejando a un lado la vulnerabilidad, representan aspectos positivos como la
esperanza y la confianza, la capacidad de perdonar que como mtodo ayuden a
enfrentar los momentos adverso de la vida.
A nivel mundial, la OMS (1999) define la salud como el estado completo de
bienestar fsico, mental, social. Esto no solamente recalca la ausencia de una
enfermedad sino el estado comn donde no existan factores que no antes han sido
observados

como los psicolgicos ( parte cognitiva, emocional, motivacional)

productos de la historia y contexto sociocultural de la persona, que influye tanto en el

proceso de enfermar como en el mantenimiento de un estado ptimo de salud, es
notorio que los factores psicolgicos inciden siempre de forma directa o indirecta,
positiva o negativa en todos los trastornos y enfermedades. Y a su vez, todos los
trastornos y enfermedades, poseen repercusiones grandes o pequeas, favorables o
desfavorables en el mbito psicolgico.
El cncer afecta a todas las esferas de la vida de una persona, no solo en el
momento del diagnstico, sino a lo largo de todo el proceso, afirma el Dr. Mur de vui
(2012) que incluso durante aos despus de haber concluido este, existiendo
repercusiones
emocionales

emocionales del mismo. Explicando que las repercusiones

en

general

algunos

trastornos

neuropsiquiatricos

son

extraordinariamente frecuentes en pacientes oncolgicos, esto debido al impacto del

propio diagnstico de u tumor, de los sntomas resultantes de la lesin ocupante en el
sistema nervioso central y en neuro-toxicidad de algunos quimio-terpicos.

Es de hacer notar que esta enfermedad

ocupa un alto porcentaje de

fallecimientos a nivel mundial desatacando que ms del 60% de los nuevos casos
anuales totales en el mundo se producen en frica, Asia, Amrica Central u
Sudamrica. Donde en estas regiones representan el 70% de las muertes por cncer en
el mundo, adems se prev que los casos de cncer aumentaran de 14 millones en
2012 a 22 millones en las prximas dos dcadas, (datos OMS, 2014) lo cual indica
que con el transcurrir del tiempo este enfermedad aumentara

los afectados,

resaltando lo anteriormente expuesto, que necesitaran apropiarse de ciertas aptitudes

y creencias para la superacin de esta enfermedad oncolgica.
Actualmente, el cncer se considera como enfermedad de evolucin crnica.
De acuerdo a la trayectoria, se identifican las fases de diagnstico, tratamiento
activo, rehabilitacin, remisin, sobrevida, progresin o enfermedad avanzada
incluyendo recurrencia y metstasis, cuidados paliativos, de fin de la vida y de
duelos. Se habla de sobrevida cuando la enfermedad est en remisin por lo menos
por cinco aos. Mismo en los casos ms afortunados, los sobrevivientes nunca son
completamente curados porque casi todos sufren de algn tipo de secuela crnica
debida a la enfermedad, al tratamiento o ambos actuando a nivel bio-psico-socioeconmico. El mito del cncer como destructor de vida o sinnimo de muerte es
cuestionado pero sigue vigente en el imaginario colectivo.
En especfico, en el Estado Carabobo existe una incidencia de 2739 pacientes
con cncer, que son tratados en diferentes centro oncolgicos, indicando la frecuencia
de ms de 7 tipos de cncer, entre los cuales se encuentra lo de linfoma no hodgkin.
Es de hacer notar que la enfermedad cancerosa (cualquiera que sea su fase e
incidencia) siempre ha ido acompaada de repercusiones psicolgicas, ms o menos
identificadas, el reconocimiento de esta situacin ha llevado al desarrollo de la Psicooncologa. Considerando que la salud consiste tambin en repertorios de habilidades
susceptibles de ser aprendidas, y cuyo aprendizaje puede y debe ser proporcionado.

De all la importancia del rol desempeado por el profesional de la salud de

encontrar nuevas herramientas, que subyacen las heridas que esta enfermedad crean
en el ser humano, y con ello evaluar las estrategias ms eficaces para generar una
mejor calidad de vida, con esto es necesario vislumbrar cules estrategias aumentan
la resiliencia en pacientes con linfoma no hodgkin.?

1.2 Objetivos de la investigacin.

1.2.1 Objetivo general
Proponer estrategias motivacionales que aumenten la resiliencia en pacientes con
linfoma no hodgkin desde la etapa I hasta la etapa IV en tratamiento de
quimioterapia.
1.2.2 Objetivos especficos
- Diagnosticar sntomas de estado depresivo en paciente con linfoma no hodgkin
desde la etapa I hasta la IV en tratamiento de quimioterapia en el Instituto de
Urologa Valencia.
- Analizar la factibilidad de una estrategia motivacional en pacientes con linfoma no
hodgkin desde la etapa I hasta la etapa IV en tratamiento de quimioterapia.
- Disear estrategias motivacionales que aumenten la resiliencia en pacientes con
linfoma no hodgkin desde la etapa I hasta la etapa IV en tratamiento de
quimioterapia.

Ejecutar estrategias motivacionales que aumenten la resiliencia en pacientes con

linfoma no hodgkin desde la etapa I hasta la etapa IV en tratamiento de

quimioterapia.
- Evaluar en qu medida las estrategias motivacionales aumentaron la resiliencia en
pacientes con linfoma no hodgkin desde la etapa I hasta la etapa IV en tratamiento de
quimioterapia.

Justificacin
El estudio presenta relevancia ya que constituir una fuente de informacin
pertinente (eficaz y eficiente) para la toma decisiones respecto al fortalecimiento de
la actividad de salud (mental, fsica y emocional ) para los pacientes de linfoma no
hodgking de las etapas I a la IV en el Instituto de Urologa Valencia,
La presente investigacin es importante desde una perspectiva metodolgica
por constituir una gua de conduccin de la actividad de investigacin en materia de
estrategias motivacionales en el campo de psico-oncologia, la cual beneficiaria a los
pacientes del Instituto de Urologa Valencia
Por otra parte, el trabajo representa un aporte a la naciente disciplina psicooncologa, al facilitar informacin de importancia sobre los sntomas, aptitudes,
creencias, emociones de los pacientes de linfoma no hodgking de las etapas I a la
IV con tratamiento de quimioterapia, y que este pueda ser extrapolado a otros
pacientes con diferente tipo de cncer.
Es de considerar, adems, que el estudio tiene relativa importancia prctica
porque beneficiar directamente a los psiclogos experimentados y en formacin en
funcin estrategias necesarias para llevar a cabo la motivacin en este tipo de

pacientes. Esto genera la esperanza de motivar y corregir las debilidades que hasta
ahora han limitado la produccin cientfica en materia de psico - oncologa, lo cual es
extrapolable a instituciones con circunstancias similares.
De esta forma el brindar aportes a los pacientes donde hagan uso de la
plasticidad fsica y psquica propia de su desarrollo, empleando la resilencia como
proceso inherente de la vida para dar beneficios a sus condiciones externas e internas
que de forma ms especfica, dar beneficio a pacientes de cncer como el linfoma no
hodgkin , no es dar un receta milagrosa, sino una posibilidad cierta y constatable en
todo individuo, a la confianza en la capacidad de cambio, de transformar la vida, de
esperanza, en definitiva.
El nuevo posicionamiento que nos invita a mirar de otra forma al ser humano
y

a sus dramas, al grupo y a sus dificultades; sin determinismos, sin

estigmatizaciones, ni culpas. Es creer, incluso, que la Felicidad es posible aun en las

condiciones en que sabemos que la vida de estos pacientes es corta; vale hacer el
intento por mejorar esta situacin que a diario afecta ms a la comunidad.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
La realizacin de este

trabajo de investigacin implic

una indagacin

preliminar de temticas acadmicas, posturas cientficas y argumentaciones tericas

que se encuentran fundamentadas en la concepcin de la resiliencia y en los factores
que afectan el estado anmico de los pacientes con cncer. A continuacin se presenta
una sntesis de investigaciones y postulados recabados en estudios previos, sobre la
temtica
2.1 Antecedentes
Al respecto, Mur de Viu (2012), indica que las repercusiones emocionales y
los trastornos neuropsiquiatricos son muy frecuentes en pacientes oncolgicos, de
acuerdo a la informacin recogida a nivel mundial muestra que ms del 50% de los
pacientes con cncer de mama muestran sntomas y signos psicopatolgicos, debido
al alto nivel de estrs al que deben enfrentarse durante y tambin despus de la
enfermedad, mermando su calidad de vida, entre 20% y 30% de los pacientes con
cncer de mama presentan morbilidad psicopatologa tras el diagnostico, un 37 al
40% de las que recibe quimioterapia y un 35 a 50% de las que se encuentran
hospitalizadas. Donde hacen uso de la resiliencia para mejorar la calidad de vida de
las pacientes.
As mismo, Barbieri (2012), explica que la resiliencia con su elemento
esencial de impredecible o imponderable que caracteriza la singularidad y creatividad
del ser humano en devenir, concebido dentro de su grupo de filiacin y entorno
socioeconmico. Adems

es una caracterstica de la salud mental, de la

sobrevivencia y de la rehabilitacin en oncologa.

Acota que el modelo de la resiliencia en familias con cncer engloba y supera

el modelo de factores de riesgo y de vulnerabilidad aplicados a situaciones de crisis
en relacin con la enfermedad y tratamiento. La violencia familiar, la enfermedad
mental, la adiccin y la insuficiencia de recursos sociales aumentan la morbilidad y
mortalidad mdica.
Garassini, (2009). Explica la resiliencia como la capacidad para superar
adversidades e incluso aprender y salir fortalecido de ellas se ha convertido, en el
foco de mltiples estudios a lo lardo del ciclo vital, hace una recopilacin de
informacin en la cual hace referencia a la importancia del desarrollo de la resiliencia
a nivel personal, familiar y cultural inicindose la misma con la presencia de
relaciones de confianza, el cultivo de las emociones positivas, la aceptaciones de los
diferentes ciclos de la vida, estos factores de promocin de la resiliencia son los
amortiguadores que permitirn la vivencia de la enfermedad oncolgica e incluso la
muerte y el duelo como oportunidades de generar procesos reflexivos y de
aprendizaje personales y familiares.
De tal manera, Torres y Galvis (2007). Explican desde el punto de vista
teraputico proponer tratamientos

positivos denominados como aquellos que

promueven los niveles de bienestar biopsicosocial y elevan las fortalezas de las

personas para abordar la enfermedad, donde trabajen en un equilibrio dinmico que
busque fortalecer, aquellos aspectos resilientes en los pacientes oncolgicos.
Adems encontraron que es importante estimular factores de resiliencia en los
individuos que padecen algn tipo de cncer, como tambin a las personas que les
asisten, buscando un equilibrio homeosttico que fortalezca y estimule factores
internos como la fortaleza, el

afrontamiento, autoestima, la creatividad, las

estrategias en solucin de problemas as como tambin los factores externos como el

sistema social de apoyo, y los estilos de vida saludables.

2.2 Fundamentacin terica

2.2.1 Rol del psiclogo en la oncologa
Las alarmantes revoluciones cientficas, las crisis sociales y todos los avatares
que con el desproporcionado crecimiento de la especie humana, se observan da tras
da, han hecho cada vez ms inminente el trabajo del psiclogo en diversas reas,
entre ellas las de la clnica y la salud, porque el concepto del paciente ha cambiado
radicalmente para dar lugar al anlisis e intervencin del mismo en un sentido
biopsicosocial, es decir, como ser humano.
Los avances en el conocimiento del significado emocional, interpersonal,
familiar, vocacional y funcional de los problemas experimentados por cada persona y
el cmo estos problemas afectan su salud, calidad de vida y recuperacin han dado
como resultado la creacin de una subespecialidad de la psicologa denominada
Oncologa Psicosocial o Psicooncologa Los intereses de la psicooncologa estn
fundamentados en tres pilares bsicos de los cuales se desprenden toda una serie
infinita de actividades y funciones.
Ellos son: (1) El paciente, (2) la familia y (3) el personal. Por razones de
espacio, se har nfasis exclusivamente en el rol del psicoonclogo con el paciente y
de manera indirecta, no completa, con la familia.
La calidad de vida: Esencia de la psicooncologa. Sin lugar a dudas, el
principal objetivo de la psicooncologa est dirigido a proporcionar calidad de vida al
paciente con cncer y a su familia. De ste, se desprende una serie infinita de
intereses que pueden ser comprendidos como objetivos especficos, de carcter
necesariamente interdependiente, y que necesariamente debern ser considerados para
la evaluacin y la intervencin del paciente oncolgico.

La persona, no el cncer, curiosamente, trabajar con el paciente con cncer

pareciera ser un sinnimo de trabajar con el cncer y por ende con la muerte.
Definitivamente, una de las tareas de la psicooncologa se fundamenta en la
Tanatologa, pero no todas ni cada una de ellas. Es cierto que la mortalidad es
significativa, pero no todos mueren y lo ms importantes, ninguno de ellos est
muerto cuando llega a manos del psiclogo.
Impacto diagnstico: Se refiere a las reacciones comportamentales que genera
en el paciente el haber sido informado de que tiene cncer. La manifestacin
comportamental ms comn de la respuesta al mencionado impacto, es la crisis. Este
estado (pues est limitado en el tiempo) se caracteriza por una verdadera perturbacin
emocional y por un completo desorden cognoscitivo que inhiben la posibilidad de
generar estrategias de afrontamiento. En estos momentos, el paciente es lo
suficientemente vulnerable y por ello, la ejecucin del psiclogo resulta esencial para
lograr el enganche del mismo a las posibilidades intervencin.
Impacto pronstico: Sin lugar a dudas, el temor ms grande con el que se
enfrenta el personal de la salud est determinado por el momento en que el paciente
cuestiona acerca del tiempo que le queda por vivir. Por obvias razones, las conductas
evitativas gobiernan este tipo de situaciones provocando un alto sufrimiento en el
paciente y su familia. Graves ideas irracionales se manejan alrededor del pronstico
de una enfermedad cuando ste es negativo. Frases como "Si ella llega a saber que
tiene cncer, se muere", pueden ilustrarlo. En realidad, no existe ninguna evidencia de
que la verdad precipite la muerte (aunque debe haber siempre una evaluacin
psicolgica previa del estado afectivo-emocional del paciente -que permita descartar
estados o trastornos depresivos y/o trastornos de ansiedad-, su estado mental,etc.),
pero s existe aquella que demuestra que la conspiracin del silencio (estrategias y
esfuerzos del paciente y/o familiares y/o sanitarios destinados a evitar que alguna de
las partes involucradas conozcan el diagnstico y/o pronstico de la enfermedad),

incrementa los niveles de ansiedad y depresin en los pacientes, afectando

significativamente, su calidad. De hecho, a medida que avanza la enfermedad, la
conspiracin del silencio suele ser multidireccional entre paciente, familia y
sanitarios. El paciente tiene derecho a saber lo que est pasando y el mdico, el deber
de comunicrselo para hacer un verdadero equipo y afrontar la enfermedad
adecuadamente.
Cuidados Paliativos: Aunque en un primer momento la intencin del mdico
onclogo o hematlogo es el de curar, lo cierto es que por diversas variables, este
objetivo muchas veces no es posible. La oncologa clnica se plantea unos objetivos
bien precisos: (1) Curar al paciente; (2) aumentar la supervivencia; (3) dilatar los
intervalos libres de enfermedad; (4) mejorar la calidad de vida y aliviar los sntomas
(Gonzlez Barn, 1996).
Sin embargo, cuando las alternativas se agotan y el primer objetivo no es
posible, toda la lucha se dirige a lograr los dems, poniendo como pilar, el cuarto de
ellos. Luego, la medicina paliativa no es antagnica a la actitud curativa, sino
complementaria a sta. Por ende, no es exclusiva del paciente terminal y por lo
mismo debe romperse esa asociacin directa a esta situacin. De hecho, el objeto de
estudio de la Medicina Paliativa es el hombre enfermo y la preservacin de su
dignidad. As que el papel del psiclogo a este nivel est encaminado a detectar y
suplir las necesidades psicolgicas de la persona cuya condicin fsica no admite ser
curada y proporcionar tratamiento de soporte a nivel afectivo emocional,
desarrollando y manteniendo habilidades que le permitan trabajar por un buen vivir y
eventualmente, por un buen morir a travs de la elaboracin del duelo.
Manejo del dolor por cncer: El dolor es sin duda, el sntoma ms temido por
el enfermo oncolgico, su familia y el equipo de salud. Debe aclararse que no es
exclusivo de la etapa terminal, pero que realmente s produce un significativo

deterioro fsico y psicolgico en el paciente, llevndolo a presentar respuestas atpicas

(en relacin con el comportamiento del paciente oncolgico) como agresin e
irritabilidad y disminucin en la comunicacin..
Entre el 70% y el 90% de todos los dolores producidos por el cncer pueden
ser controlados con medicacin oral. No obstante, para aquellos pacientes cuyo dolor
no responde a esta estrategia, los procedimientos invasivos (agentes neurolticos,
bloqueos del sistema nervioso autnomo, bloqueos de los nervios perifricos,
procedimientos neuroquirrgicos, terapias intraespinales, entro otros) tienen un papel
importante en el control del dolor. Independientemente de que el dolor por cncer
tenga un origen eminentemente biolgico, no puede obviarse la dimensin subjetiva
que lo caracteriza y por ende la influencia de las diferencias individuales sobre su
percepcin.
Acompaamiento al paciente terminal : El trabajo con pacientes terminales ha
sido uno de los grandes puntos de referencia del rol del psiclogo en oncologa.
Aunque es una fuente importante de satisfaccin, ha sido tambin generadora de una
serie de percepciones negativas por parte tanto de la comunidad mdica como de la
psicologa. Es decir, trabajar con personas terminales en algn momento se ha
asociado con el trabajo del sacerdote o los voluntarios. Hay que partir del hecho que
no se trata de una obra de caridad, que el trabajo del psiclogo es esencial en esta fase
de la enfermedad porque es l quien ha tenido la preparacin suficiente para abordar,
de manera profesional, las diferentes consecuencias psicolgicas que conlleva el
hecho de enfrentarse a la muerte.
La Psicooncologa es la rama de la Psicologa que se encarga de la
evaluacin y tratamiento del paciente oncolgico y familiares durante todas las fases
del cncer hasta su remisin.

El papel del Psicoonclogo es fundamental ya que busca incentivar en el

paciente y familiares el uso de estrategias de afrontamiento adecuadas para facilitarles
la adaptacin a dicha enfermedad, y con ello mejorar la calidad de vida. La
Psicooncologia cuida del paciente, de su entorno familiar y del personal sanitario.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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