UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE INGENIERA GEOGRFICA, AMBIENTAL Y

ECOTURISMO
ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERA AMBIENTAL

TRABAJO SOBRE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POR AGUA Y

SANEAMIENTO, VECTORES Y ZOONOSIS: LEGIONELOSIS

CURSO: SANEAMIENTO AMBIENTAL I

POR:
BAUTISTA BAYGORREA, Michael
INOUE VELARDE, Jos Hitoshi
QUINTERO URBAY, Franck Jeysson
PROFESOR:
RAMIREZ CHAVEZ, Marco Antonio

LIMA- PER
2015

A nuestros padres:
Quienes nos guan y apoyan en cada nueva etapa.

INTRODUCCION
Durante muchos aos la humanidad ha venido presentado desafos, con lo que respecta a
ellos mismos, sus comunidades, su ambiente y principalmente su salud.
El hombre a lo largo de los tiempos desarroll su ingenio y elabor herramientas para
explotar la tierra y sus recursos, a consecuencia de la manipulacin podemos observar aguas
contaminadas, as como la calidad del aire deteriorado y otros grandes cambios ms; al
mismo modo se han desarrollado las enfermedades transmisibles, que haciendo nfasis en las
estadsticas de diferentes libros y artculos, llegaron a porcentajes alarmantes de infectados e
incluso de muertes a nivel mundial; sin embargo a la actualidad por intermedio de la
Organizacin Mundial de la Salud y dems entidades aliadas, se ha venido combatiendo,
aunque a la actualidad existan un gran nmero de estas sin un tratamiento o diagnstico claro,
por lo que, para ello se vienen estructurando planes de prevencin, control y normativas, que
buscan mejorar la calidad de asistencia; aunque estos planes an se desarrollen de manera
pausada, seguirn siendo un desafo para la salud.
Esta monografa est diseada de manera prctica y estructurada para poder comprender la
enfermedad de la Legionelosis, que viene a ser una enfermedad transmisible, por lo que, se
recopil y orden la informacin de la siguiente manera: en el primer captulo se detallan las
generalidades y la definicin de las enfermedades infecciosas, luego en el segundo captulo se
desarroll una estructura ms concreta que contiene a la historia, la definicin, el agente
infeccioso, las manifestaciones clnicas, sintomatologa, las causas y las zonas de mayor
incidencia de la Legionelosis; en el tercer captulo se hace referencia al diagnstico y
tratamiento, destacando los principalmente utilizados; luego llegamos al cuarto captulo
donde se desarrolla las medidas preventivas y en el finalmente quinto captulo se hace
mencin a dos casos clnicos de Legionelosis y su intervencin oportuna.
De esta manera esta monografa busca destacar la importancia de las investigaciones con
respecto a la enfermedad de la Legionelosis as como las intervenciones que se desarrollan en
el campo de la salud, para combatirlas prevenirlas y tener un control ms eficaz de sus
sntomas y consecuencias.

Quintero Urbay, Franck Jeysson

INDICE

Introduccin........pg. 3
ndice..pg. 4
CAPITULO I: GENERALIDADES DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
1.1 Definicin.pg. 5
1.2 Importancia...pg. 5
CAPITULO II: LEGIONELOSIS O ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS
2.1 Historia.pg. 6
2.2 Definicin de la enfermedad....pg. 7
2.3. Agente infeccioso....pg. 7
2.3.1. Caractersticas de la bacteria..pg. 7
2.3.2. Viabilidad, propagacin y transmisin...pg. 8
2.4. Manifestaciones clnicas..pg. 9
2.5 Sintomatologa......pg. 10
2.6. Causas..pg. 11
2.6. Zonas geogrficas de la enfermedad....pg. 11
CAPITULO III: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
3.1. Diagnostico..pg. 13
3.2 Tratamiento.......pg. 13
CAPITULO IV: MEDIDAS DE PREVENCION
4.1. Medidas de prevencin, control y erradicacin......pg. 14
CAPITULO V: CASO CLINICO Y ESTADISITICAS
CONCLUSIONES.....pg. 17
ANEXOS...pg. 18

CAPITULO I
GENERALIDADES DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1.1.

Definicin
Para Misa, A., Vignolo, J., Herrera, M., Bruno, A., Blsamo, A. (s.f.), las enfermedades
transmisibles son definidas como Enfermedades causadas por un agente especfico o sus
productos txicos, que se produce por su transmisin desde una fuente o reservorio a un
husped susceptible (Pg. 3).

Por otro lado Silva (2007)

refiere que las enfermedades transmisibles cumplen

caractersticas, que precisa de un agente causal, que suele ser nico, exgeno y capaz de
reproducirse.
1.2.

Importancia
Las enfermedades transmisibles han sido la causa ms frecuente de muerte en el mundo.
En el ao de 1993 se reportaron muchos casos de enfermedades infecciosas y parasitarias
equivalente a 16, 4 millones de personas, estos casos fueron aumentando a lo largo de los
aos siendo eje principal para la atencin de la Organizacin Mundial de la Salud.
Segn Hartigan (2001) Los epidemilogos, hablan de una red causal (Krieger 1994) que
atribuye la presencia o ausencia de infeccin a la existencia de interacciones entre el
husped, el agente y el medio ambiente, sigue prestndose ms importancia al proceso de
enfermedad que a las races socioestructurales de las que emana. (Pg.1)

CAPITULO II
LEGIONELOSIS O ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

2.1. Historia.
Para (SEIMC, 2006)
La legionelosis o enfermedad del legionario se conoce desde 1976,
cuando ms de 200 veteranos ex combatientes norteamericanos (Legin
Americana), durante un congreso en un hotel de Filadelfia, contrajeron
un proceso infeccioso pulmonar que caus la muerte de24 de ellos. Los
esfuerzos del Center for Disease Control (CDC) para aclarar el origen
de este brote culminaron con la identificacin de un nuevo
microorganismo desconocido hasta entonces. En honor a los ex
combatientes fallecidos por su particular trofismo por el pulmn recibi

el nombre de Legionella pnuemophila. Sin embargo, el microorganismo

haba sido responsable, an no identificado, del primer brote conocido
de la enfermedad del legionario acaecido en un hospital de Washington
DC en 1965. Legionella se relacion asimismo con un brote de fiebre
de corta duracin y sin neumona (fiebre de Pontiac) que haba
afectado, en 1968, al personal sanitario y a los visitantes del Oakland
County Health Departamen en Pontiac, Michigan (EE.UU.).
Desde 1976 han sido numerosos los casos declarados de infecciones por
Legionella adquiridos en el ambiente comunitario u hospitalario. En
ambos casos se asocian a la contaminacin de diferentes sistemas de
suministro de agua y, en ocasione, a determinados edificios o
instalaciones. Los casos se presentan espordicamente o en forma de
brotes. (Pg. 419)

2.2. Definicin de la enfermedad

En el documento cientfico de (Scielo, 2008) seala la enfermedad como:
Legionella es una bacteria ambiental. Su hbitat es las aguas dulces de
lagos y ros. Se encuentra en bajas concentraciones en el plancton al
interior de protozoos como Hartmannella y Acanthamoeba, o formando
parte de la biopelcula. A travs de las redes de agua potable, accede a
equipos tales como torres de refrigeracin, sistemas centralizados de
agua caliente, equipos de aerosolterapia y sistemas de agua climatizada
entre otros. A partir de estas instalaciones, Legionella puede infectar al
hombre por inhalacin de micro-aerosoles contaminados con la
bacteria. Se reconocen dos formas clnicoepidemiolgicas de la
infeccin: fiebre de Pontiac, forma no neumnica, en general
autolimitada, descrita como un Flu like; y legionelosis: neumona con
alteracin del estado de conciencia. (Pg. 208)

2.3. Agente infeccioso

Segn Organizacion Panamerica de la salud (2005) las legionelas son bacilos
gramnegativos con poca capacidad de tincin, que requieren cistena y otros
nutrientes para proliferar in vitro. De los 18 serogrupos de L. pneumophila
reconocidos hasta la actualidad, el serogrupo 1 es el que causa la enfermedad
con mayor frecuencia. Se han aislado microorganismo tales como L micdadei, L
bozemanii, L longbeachae y L. fumoffii, predominantemente en pacientes
inmunodeprimidos y con neumona. En total se conoce 35 especies de
Legionella, con 45 serogrupos, como mnimo. (Pg. 400) (Vase anexo 1 y 2).

2.3.1. Caractersticas de la bacteria

Legionella pneumophila es una bacteria Gram negativa perteneciente a la
familia Legionellaceae. Tiene forma bacilar o de bastn con un tamao
entre 0,3-0,9 x 2-20 micras. Es aerobia estricta, no forma endospora ni
cpsula y presenta movilidad debido a flagelos polares o laterales.
(Instituto Nacional de seguridad e higiene en el trabajo, 2012)
Para Scielo (2008) la Legionella pertenece al Dominio: Bacteria; Linaje:
Gamma Proteobacteria; Orden: Legionellales; Familia: Legionellaceae;
Gnero: Legionella. Actualmente se han identificado 42 especies y ms de
64 serogrupos. Legionella pneumophila serogrupo 1, responsable de ms
de 90% de los casos de legionelosis, es un bacilo gramnegativo de 0,3 a
0,9 m de ancho y desde 1,5 a 15 m de largo. Se puede presentar como
cocobacilo en los tejidos infectados y formas bacilares alargadas en los
medios de cultivo. (Pg. 208)

2.3.2. Viabilidad, propagacin y transmisin

Con respecto a su viabilidad, segn Instituto Nacional de seguridad e higiene en
el trabajo (2012) refiere que la bacteria se aloja en reservorios de agua dulce,
lodos y agua estancada; siendo sus principales hospederos los humanos y las
amebas, organismos donde logran desarrollarse con mayor facilidad. La
Legionella tiene una capacidad de sobrevivencia de un amplio intervalo de
condiciones fsico-qumicas, siendo principalmente sensible a la radiacin UV y

a la desecacin, llegando a no sobrevivir durante mucho tiempo en el aire. Su

crecimiento se da en temperaturas entre los 35C y 37C, aunque en algunos
casos es capaz de multiplicarse entre los 20C y los 45C.
Por otro lado podemos encontrarlos en el medio libre formando parte de las
biocapas que se forman en los ecosistemas naturales, lo que le otorga mayor
proteccin de esta manera resiste a los procesos de depuracin o de tratamientos
del agua, tambin se

ha podido observar

en mayor frecuencia como

contaminante en equipos de almacenamiento y distribucin de agua y equipos de

aerosolterapia.
Su propagacin y transmisin de la bacteria se realiza por bioaerosoles
contaminados o por aspiracin,

para los hombres los principales focos de

contaminacin son los tanques de almacenamiento de agua, los sistemas de

calefaccin, de agua caliente, las torres de refrigeracin, los condensadores
evaporativos y aquellos sistemas que mantienen el agua a una temperatura
ptima para el crecimiento de la bacteria. Sin embargo, cualquier elemento que
pueda producir aerosoles puede ser un foco de contaminacin. No se ha
observado la existencia de evidencia de contaminacin por la ingesta directa
con el agua contaminada o por contacto de persona a persona. Por otro lado se
ha podido ver que las actividades de mayor incidencia de la enfermedad son la
agricultura, silvicultura, explotacin forestal, jardinera, suministro de agua,
actividades de saneamiento, gestin de residuos, limpieza urbana, actividades
sanitarias y laboratorios.

2.4. Manifestaciones clnicas

Seala SEIMC (2006) que las manifestaciones clnicas de la legionelosis
comprende desde cuadros paucisintomticos, seudogripales (fiebre de Pontiac),
pulmonares y extrapulmonares. El periodo de incubacin que presentan la mayora
de casos es de 2-10 das, se han descrito tambin periodos de incubacin de hasta 20
das.

Forma paucisintomtica:
En esta forma la mayora de los individuos no presenta antecedentes de
enfermedad sintomtica por Legionella (SEIMC, 2006. Pg. 420 ). Lo que

nos seala que no se observan sntomas y existira una seroprevalencia de

anticuerpos frente a la Legionella.

Fiebre de Pontiac
Esta viene a ser la forma no neumnica de la infeccin por Legionella,
siendo L. pneumophila serogrupos 1y 6 y L. micdadei las especies ms
frecuentes implicadas en estos casos. La enfermedad se caracteriza por la
aparicin brusca de fiebre, cefaleas, tos y artromialgias. La evolucin en
benigna, se autolimita en pocos das y no se produce neumona ni
complicaciones extrarespiratorias. (SEIMC, 2006. Pg. 421)

Forma pulmonar
SEIMC (2006) en este caso la neumona es el sndrome clnico predominante.
En este punto resulta difcil distinguir la neumona por Legionella de otras
neumonas de adquisicin nosocomial o comunitaria. Solo el contexto
epidemiolgico y la presencia de algunas variables podran darnos una leve
sospecha (cefalea, confusin, diarreas, hiponatremia, cratincinasa elevada o
grave).

Forma extrapulmonar
Este caso abarca infecciones por Legionella en localizaciones distintas a la
pulmonar y sin afeccin neumnica simultnea, que incluyen sinusitis,
pericarditis, pielonefritis, pancreatitis y endocarditis. En estos casos es
probable que la puerta de entrada siga siendo respiratoria, que la va de
diseminacin sea hematgena y que la expresividad clnica pulmonar sea
mnima. Contrastan estos casos con los de infeccin de heridas quirrgicas
por Legionella, relacionadas con el uso de agua contaminada. (SEIMC,
2006. Pg.421)

2.5. Sintomatologa
Para World Health Organization (2007) los sntomas que se presentan en la
enfermedad son los siguientes:

Prdida de fuerza (astenia)

Fiebre alta

Dolor de cabeza

Tos no productiva y seco

En ocasiones, expectoracin sanguinolenta

Escalofros

Dolor muscular

Dificultad para respirar, dolor en el pecho

Diarrea (25-50% de los casos)

Vmitos, nuseas (10-30% de los casos)

Manifestaciones del sistema nervioso central, tales como confusin y delirio

(50% de los casos)

La insuficiencia renal

Sndrome pseudo-gripal (Moderada a severa influenza)

Prdida de fuerza (Astenia), cansancio

Fiebre alta y escalofros

Dolor muscular (Mialgia)

Dolor de cabeza

Dolor en las articulaciones (Artralgia)

Diarrea

Nuseas, vmitos (En una pequea proporcin de la gente)

Dificultad para respirar(Disnea) y tos seca

Pero a menudo no llega a evidenciarse sntomas. (Pg. 2)

2.6. Causas
La enfermedad del legionario es causada generalmente por L. pneumophila, pero en
algunos casos, uno o ms adicional organismos tambin pueden estar involucrados,
resultando en una infeccin mixta (polimicrobiana). Cultura de estos co-infectores ha
revelado un amplio espectro de organismos, incluyendo bacterias aerbicas (aquellos
que requieren libre o disuelto de oxgeno, tales como Mycobacterium tuberculosis),
bacterias anaerobias (los de ambientes sin oxgeno tales), virus y hongos (Roig y
Rello, 2003). (World Health Organization, 2007. Pg 35)

10

2.6. Zonas de incidencia de la enfermedad

Se ha podido conocer que la legionelosis es una enfermedad ampliamente
diseminada, detectndose casos espordicos

todo el ao principalmente en las

estaciones de verano y otoo.

Se notificaron casos en Amrica del Norte, Australia, frica y Europa, siendo de
mayor incidencia los pases industrializados.
A pesar de que la legionelosis es un problema bien conocido, los pases en desarrollo
no presentan redes de vigilancia para notificar los casos, sin embargo por lo contrario
en las poblaciones vulnerables e el problema de la legionelosis no es realmente
conocido.
Los lugares donde se evidenciaron mayor nmero de casos son los siguientes:

En EEUU, segn datos de los CDC, entre 8.000 y 18.000 personas son
hospitalizadas con legionelosis. Tambin se detect que ms del 20% de los
casos notificados de esta enfermedad se relacionaban con algn tipo de viaje.

En Europa, es una enfermedad infrecuente, notificada en forma de

infecciones aisladas, con tasas de incidencia (segn los ECDC) de 1,16
casos/100.000 habitantes, entre los aos 2009 y 2010 se incrementaron al el
17%.
El mayor nmero de casos registrados se dan en Francia, Turqua e Italia, que
representan el 62% de los casos europeos. En 2011 se registraron dos brotes
de mayor entidad, uno en Italia (17 casos) y en Grecia (15 casos).

En Espaa, segn los datos obtenidos de la vigilancia epidemiolgica de la

enfermedad, se detecta un aumento en la frecuencia de casos de un 52%
desde 1997 (191 casos declarados) hasta el 2009 (1315 casos).
Esto se debe probablemente a una mejora en la deteccin y en la notificacin
de la enfermedad, ms que por un aumento de la incidencia real de la
enfermedad. (Asociacin de mdicos de sanidad exterior , 2012)

11

CAPITULO III
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
3.1. Diagnstico
Para SEIMC ( 2006) refiere que:
El diagnstico clnico en los ltimos aos ha desarrollado diferentes mtodos
para su deteccin de legionelosis, aunque el cultivo de muestras respiratorias
sigue siendo el mtodo de referencia ya que tiene, a diferencia de otros
mtodos habituales, una alta sensibilidad y permite la deteccin de otras
especies diferentes de L. pneumophila. Adems del cultivo, la deteccin de
Legionella por inmunofluorescencia directa, la deteccin de antgeno en
orina, el diagnstico serolgico y las pruebas de biologa molecular
completan las posibilidades diagnsticas de esta infeccin. (Pg. 421)

12

3.2. Tratamiento.
La eritromicina se ha considerado el tratamiento de eleccin de la neumona por
Legionella, basndose en estudios retrospectivos y en una amplia experiencia clnica. Sin
embargo, en los ltimos aos se ha cuestionado su indicacin en determinados casos
debido a la aparicin de otros antibiticos ms activos y con menos efectos secundarios
que la eritromicina.
La eritromicina ejerce un efecto de inhibicin reversible en el modelo intracelular de
Legionella. sta es la razn de que en lo pacientes inmunodeprimidos puedan observar
recidivas de la enfermedad al finalizar el tratamiento.
De los nuevos medicamentos, la azitromicina (macrlido) muestra un efecto inhibidor
irreversible sobre Legionella y demostrando ser eficaz para el control de esta infeccin.
Por otro lado la fluoroquinlas (ciprofloxacino, ofloxacino y levofloxacino) son
antibiticos que demostraron mayor actividad contra la Legionella realizado en estudios
experimentales.
El tratamiento con macrlidos se extiende de 10 a 14 das incluso llegando a prolongarse
al menos 21 das para evitar la aparicin de recidivas (SEIMC, 2006). Vase (anexo 3)

CAPITULO IV
MEDIDAS DE PREVENCION
4.1. Medidas de prevencin, control y erradicacin
Resulta difcil el control de la enfermedad de la legionelosis debido a la ubicuidad,
debido a que las fuentes potenciales son muy variables. Para SEIMC (2006) sugiere que
las medidas preventivas deben de empezar realizando diseos de instalaciones
adecuadas, un correcto mantenimiento de las mismas, el control estricto de la
temperatura y de los niveles de cloro, asimismo la deteccin precoz de problemas
causados por el estancamiento del agua. Por ello se aconseja medidas de desinfeccin
complementarias as como sistemas de ionizacin con cobre y plata, que hasta la fecha
han demostrado eficacia para el control de

casos y para la reduccin de recuentos

ambientales.
Para World Health Organization (2007) el foco de la atencin en la gestin de riesgos
debe de situarse en la prevencin de la proliferacin, de este modo desarrollar planes de
seguridad del agua,

conociendo la temperatura normal del funcionamiento del

13

suministro de agua y utilizar como mtodo, la gestin de riesgos especficos para la

salud, definiendo claramente las acciones.
Resulta importante resaltar el inters que se debe de tener con la proteccin del agua y la
contaminacin de esta, puesto que viene a ser este la fuente de desarrollo de diversidad
de agentes patgenos.
El Instituto Nacional de seguridad e higiene en el trabajo (2012) hace referencia a tomar
precauciones estndar en lugares de mayor riesgo tales como los hospitales o centros
sanitarios tales como: utilizacin de guantes en el contacto con agua contaminada,
proteccin respiratoria con mascarillas autofiltrantes por lo menos FFP2 o mscaras con
filtros P2 en tareas que puedan generar aerosoles o en lugares donde la bacteria pueda
encontrarse dispersa en el aire, tambin la proteccin ocular con gafas de proteccin o
pantalla facial en caso de proyecciones o salpicaduras.

CAPITULO V
CASO CLINICO

Se ha buscado informacin de estadsticas de casos de la enfermedad legionelosis en

el Per, sin embargo en fuentes confiables tales como en Ministerio de Salud y en el
Instituto Nacional de Epidemiologa del Per no se mencionan ni detallan, as
tambin la informacin en artculos o revistas mdicas es escasa. (Vase anexo 3)
En Scielo (2002) se describen 8 casos clinicos con neumonia adquirida en la
comunidad (NAC) de situacion grave, cuyo antigeno urinario para Legionella
pneumophila serogrupo1 result positivo, 2 mujeres y 6 hombres. La edad promedio
entre el rango de 42 a 76 aos. Cuatro de ellos eran fumadores activos, otros cinco
pacientes presentaban enfermedades cronicas siendo la mas frecuente la hipertension
arterial y el alcoholismo. La tos persistente fue un hecho comun en todos ellos, asi
como la disnea, no obstante la diarrea solo estuvo presente en uno de ellos, solo uno
ingreso afebril (35,6C) y el resto present una temperatura promedio (39C). Las
complicaciones

mas

frecuentes

fueroon

14

lahipoxemia,

insuficiencia

renal

aguda,compromiso de conciencia, ventilacion mecanica, uso de drogas vasoactivas e

hipotencion.
Desde su ingreso todos los pacientes recibieron medicacion una combinacion de
ceftriaxona ms claritromicina oral o levofloxacino endovenoso, pero al conocer el
resultado positivo de Legionella pneumophila serogrupo1 el tratamiento fue
simplicado a levofloxacino por un periodo de 21 dias; ninguno de los pacientes
fallecieron, pero por la gravedad de sus cuadros su estadia hospitalaraia duro de 13 a
19 dias. (vea anexo 4 y 5)
Por otro lado Roldan Cabanillas y Garcia Rioja (2007) nos muestran otro caso y su
atencion en la ciudad de Guadalajara Mexico. El paciente de 46 aos, presenta como
antecedentes el ser fumador de 40 paquetes al ao y de haber pasado por cirugia de
colesteoma con paralisis facial periferica derecha residual, no sigue de tratamiento
habitual, una semana antes de ser internado refiere que se hosped en un hotel. El
paiente acude al medico de guardia del centro de salud por fiebre de ms de 39, sin
otra sintomatologia acompaante y con exploracion fisica normal, por lo que le
recentan paracetamol. Al dia siguiente acude a su medico de cabecera por persistencia
de fiebre y no existen variaciones en la exploracion y decide continuar con la
medicacion,

a los 5 dias tras persistir la fiebre y aparecer disnea y tos con

expectoracin hemoptoica, por lo que el paciente es remitido al Servicio de Urgencias

Hospitalarias donde se le practican diversas pruebas complementarias: hemograma,
bioqumica, GAB, Rx de trax (infiltrado alveolar bilateral con derrame pleural
derecho), Ag Neumococo en orina (negativo), hemocultivo (estril), baciloscopia de
esputo (no se observan BAAR) y antgeno de Legionella en orina (positivo). Con estos
resultados el paciente es diagnosticado de neumona bilateral adquirida en la
comunidad por Legionella Pneumophila, siendo internado y siguiendo el tratamiento
antibitico intravenoso (ceftriaxona, levofloxacino y rifampicina) y oxigenoterapia a
alto flujo y tras 10 das de intubacin orotraqueal progresa favorablemente.

15

CONCLUSION
La Legionelosis es una enfermedad que posee varias clasificaciones y serogrupos,
cada uno de ellos con sintomatologas diferentes. Se ha observado que en algunos
casos puede presentarse de manera asintomtica y en otros llegar a mayores
complicaciones, sin embargo tras el analizar los pocos casos en referencias, esta
enfermedad posee tratamientos eficaces para su cura, todo ello gracias a la
instauracin de medidas de mejora, control y proteccin mediante tratamientos de los
distintos sistemas crticos, se ha avanzado en la prevencin de la dispersin del agente
biolgico y los resultados de la enfermedad, reconociendo as que una oportuna
deteccin de los sntomas y del agente patgeno favorece los resultados de mejoras.
En la bsqueda de artculos relacionados a esta enfermedad en el Per, los resultados
fueron escasos, por lo que se da a entender que no se evidencian casos o quiz estos
no son detectados. Por ello resulta importante la investigacin de este agente en el
Per, la toma de medidas de desarrollo normativo y el cuidado adecuado del agua
principalmente en zonas alejadas, a quienes la informacin no llega.

16

Si nos enfocamos en su epidemiologa, la enfermedad se presenta an como un reto a

superar, por lo que ser necesario estructurar y unir medidas de salud pblica y
comunicacin del riesgo, estos cambios nos conducirn al mejor conocimiento y
control preventivo de la aparicin de la legionelosis. Como se ha podido detallar
lneas arriba el agente patgeno suele adherirse a lugares donde existe agua, aerosoles,
etc. Por ello se requiere mayor inspeccin y supervisin de las diferentes instalaciones
en los centros de trabajo, hospitales, escuelas y dems lugares; haciendo prevencin se
pondrn barreras contra esta enfermedad.

ANEXOS
Anexo 1

17

Anexo 2

Anexo 3

18

Anexo 4

Anexo 5
Radiografa de trax

19

BIBLIOGRAFA

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20

21