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1. O que radioterapia?
um tratamento no qual se utilizam radiaes para destruir um tumor ou impedir
que suas clulas aumentem. Estas radiaes no so vistas e durante a aplicao o paciente
no sente nada. A radioterapia pode ser usada em combinao com a quimioterapia ou
outros recursos usados no tratamento dos tumores.
2. Tipos de Radioterapia
a. Radioterapia externa ou teleterapia:
o tratamento radioterpico que utiliza aparelhos de raios x, raios Gama (Cobalto)
ou Feixes de Eltrons. Esse procedimento aponta e define o local do corpo para onde os
raios sero dirigidos, definindo tamanho e localizao da rea a ser tratada.
Antes do incio do tratamento feita a simulao, em que o paciente deita sobre
uma mesa e radiografado na posio de tratamento. Sua pele, ento, marcada com uma
tinta para delimitar a rea de tratamento. As marcas no devem ser removidas, pois elas
so necessrias para que se tenha certeza de que a cada dia a mesma rea est sendo
tratada.
Na radioterapia externa o paciente fica sozinho na sala, enquanto o tcnico opera o
aparelho na sala de controle. A radiao dada num perodo de cinco minutos e indolor.
O paciente deve relaxar e ficar imvel, para que o tratamento seja dado apenas na rea
doente.
b. Braquiterapia
uma forma de radioterapia a qual o material radioativo fica em contato com a
regio a ser tratada, atravs de cateteres, agulhas e dispositivos especiais. uma tcnica
muito utilizada para complementar o uso da radioterapia externa. Um exemplo importante
o seu uso em carcinoma da prstata, um outro uso muito importante, atualmente, o
tratamento para as pacientes com carcinoma da mama, na fase inicial, podendo substituir
a radioterapia convencional de 7 semanas e fazer o tratamento em 5 dias.
Ao contrrio da EBRT, em que o tumor recebe raios x de alta energia a partir do
exterior do corpo, a braquiterapia implica a colocao precisa de fontes de radiao
diretamente no local do tumor cancergeno. Existindo dois tipos principais: a
intracavitria, na qual fonte radioativa colocada em uma cavidade prxima localizao
do tumor e na braquiterapia intersticial onde as fontes radioativas so colocadas
diretamente no tecido.
3.
Teleterapia
a. Telecobaltoterapia
4. Braquiterapia
O elemento radioativo colocado em proximidade ou dentro do rgo a ser tratado,
podendo ser classificada quanto:
a. Aos tipos de implante:
Intracavitrio: A braquiterapia intracavitria a colocao de fontes
radioativas em cavidades naturais do corpo como tero, vagina, cavidade
nasal, rinofaringe, atravs de aplicadores especiais. Esse porcedimento
feito ambutarorialmente, usando alta taxa de radiao (Iridium-192),
aplicada em minutos, no necessitando do paciente ficar internado. Esse tipo
de tratamento indicado para tumores endobronquiais recorrentes, tumores
do duto biliar e cncer do esfago.
Interticial: as fontes so colocadas cirurgicamente direto no tecido alvo do
local afetado, como a prstata ou a mama.
Superficial: As fontes so colocadas sobre o tecido a ser tratado. Utilizamse moldes ou placas, onde os cateteres de tratamento so inseridos.
Exemplo: tratamento de tumores de pele.
Intralumial: a fonte de tratamento encontra-se na luz de determinado rgo
ou estrutura tubular. Exemplo: tratamento de cncer de brnquios, do
esfago, de ductos biliares.
Metablica: Consiste na injeo do material radioativo que vai ser captado
especificamente pelo tumor. Permite a deposio de radiao diretamente
nas clulas de interesse. Um exemplo o tratamento de tumores na tireoide
chega a outros rgos ou tecidos prximos, fato este que permite uma melhor qualidade do
tratamento com reduo dos efeitos colaterais.
5.
6. O Gray (Gy)
A partir do conhecimento de que as radiaes possuem aplicaes, mas tambm
podem ser nocivas ao ser humano, surgiu a necessidade de especific-las e medi-las.
Inicialmente, foi introduzida a ideia de exposio, e sua unidade de medida inicial foi
o roentgen. A exposio uma grandeza que se refere a quantidade de carga eltrica
produzida por ionizao, no ar, por radiao X ou gama, por unidade de massa do ar.[1]
Entretanto, era necessrio ampliar os conceitos e quantidades ligadas
radioatividade, principalmente na rea de proteo radiolgica. O roentgen no era
eficaz quando se tratava de meios diferentes do ar. Logo, em 1953, foi estabelecida, pela
ICRP, a dose absorvida. A dose absorvida foi definida como a quantidade energia cedida
matria pela radiao ionizante por unidade de massa do material. Dessa forma, essa
grandeza pode ser definida para qualquer tipo de radiao ionizante, bem como para
qualquer meio, diferentemente da exposio. A unidade de dose absorvida, o rad, foi
definida de tal forma que uma exposio radiao X ou gama de 1 R (roentgen)
resultasse em uma dose absorvida pelo tecido mole vivo de 1 rad, sendo: 1 rad = 0,01
J/kg. Porm, em 1974, a Comisso Internacional de Unidades e Medidas Radiolgicas
props a adoo de uma nova medida, o gray (Gy). O gray foi definido, ento, em 1975,
pela Conferncia Geral de Pesos e Medidas, onde 1 gray definido sendo igual a 100 rad.
7. ICRU
Para Descrever um tratamento com radiaes ionizantes, so necessrios, no
mnimo, 3 parmetros: volume tratado, dose de radiao e tcnica utilizada.
Esses parmetros devem ser aplicados de maneira uniforme nas diferentes
instituies, para que os tratamentos possam ser analisados e comparados. Para este fim,
foi desenvolvida a norma ICRU 50 (1993)
O PVT tem formato geomtrico parecido com o do CTV, s que em maior escala
para assegurar que todos os tecidos inclusos no CTV esto recebendo a dose prescrita.
rgo de risco
rgos de risco so tecidos normais no qual a sensibilidade radiao pode
influenciar significativamente o planejamento e/ou a dose prescrita.
c. Com os resultados do planejamento, passam a existir mais dois
volumes:
Volume tratado:
Idealmente a dose deveria ser liberada somente no PVT, mas devido s limitaes
das tcnicas de tratamento isso no alcanado e permite a definio de volume tratado.
Ele o volume englobado por uma isodose escolhida pelo radioterapeuta como sendo
apropriada para se alcanar a proposta do tratamento.
Volume Irradiado:
o volume de tecido que recebe uma dose considerada significativa em relao
tolerncia dos tecidos normais. Esse volume depende da tcnica de tratamento utilizada.
8. ICRU-62
ITV (Internal Target Volume/Volume interno do alvo)
Definio da ICRU-62 onde o volume a soma do CTV com a margem interna,
isto , o CTV com as margens devido sua variao posio e formato, ou seja,
movimentao devido ao enchimento do estmago, bexiga, movimentos devido
respirao, etc.
9. Cncer
Cncer um grupo de doenas que ocorrem quando as clulas se tornam anormais,
dividindo-se em mais clulas sem controle ou ordem. Ele surge de uma srie de alteraes
gnicas que controlam o crescimento e o comportamento de cada clula. O cncer no
uma doena nica, mas aproximadamente 200 doenas distintas, cada uma delas com suas
prprias causas, histria natural e tratamento.
Sendo caracterizado por um crescimento autnomo, desordenado e incontrolado, as
clulas cancergenas, ao alcanarem certa massa, comprimem, invadem e destroem
tecidos normais vizinhos.
A cura do cncer definida como ausncia de tumor aps o tratamento, por um
perodo to longo como o daquele que no teve cncer, uma curiosidade o fato de que
no se conhece a causa de 85% a 95% do cncer, sendo que, os fatores ambientais so
responsveis por 80% dos tumores malignos e os fatores endgenos e genticos,
responsveis pelos outros 20%, onde a Amrica Latina tem alta incidncia de tumores
associados a pobreza (colo do tero e estmago).
Tradando-se de homens e mulheres, a faixa de mortalidade, em todos os pases,
maior entre essas ltimas, numa faixa etria de 30 64 anos. Fato este devido alta
incidncia de cncer de mama e do colo do tero.
Tamanho de campo
Distncia de tratamento
Orientao dos feixes de radiao
Tempo ou dose monitor prescritas
Uso de dispositivos de imobilizao (mscaras, etc.)
Uso de dispositivos de blindagem (chumbos, blocos, etc.)
Uso de bandejas aparadoras de blindagem
Uso de filtros modificadores de feixe, etc.
b. Bolus
uma malha, que se adequa a regio do corpo e altera a distribuio de dose na
regio do corpo do paciente a ser tratada. Muitos dos pacientes submetidos radioterapia
necessitam de uma distribuio de dose no disponvel com campos nicos de tratamento.
Nesses casos pode-se optar pela colocao de materiais sobre a pele do paciente para
alterar esse distribuio, principalmente, sobre os rgos mais sensveis do corpo. Esses
materiais devem ser maleveis e ter um excelente contato com a pele.
A quantidade de bolus a ser adquirida depende muito da disponibilidade, ou no,
de feixes de eltrons no Servio. Tratamentos com eltrons freqentemente exigem a
colocao de bolus no paciente.
c. Bloco
Modela a radiao com mais eficcia que o bolus, podendo blindar at 95% da
radiao que atingiria o rgo de risco do paciente.
13.Campos de Tratamento
Direto (ou nico campo):
Usado em casos de tumores superficiais (at 5cm) ou em casos paliativos, ou seja,
quando o paciente no obtm melhora mas o tratamento d alvio aos efeitos do cncer,
com exemplo, dor.
Critrios para o uso de um nico campo:
O equipamento tem certa posio e outro campo est a 180 graus do primeiro
fazendo um semicrculo no tratamento. Possui boa uniformidade na regio de
espessura do paciente (Dimetro Antero-Posterior DAP).
Box:
Tcnica que utiliza 4 campos (2 pares opostos ortogonais, ou seja, dois pares
opostos com angulao de 90 graus entre si). A regio de maior dose a poro do
volume irradiado pelos 4 campos.
Recebe esse nome pois o formatos dos feixes do quatro campos forma uma
espcie de caixa ao redor da rea tratada. Mais utilizada em tratamentos na regio da
plvis, onde a maioria das leses so centrais (Ex: prstata, bexiga e tero).
Oblquo:
Campos aplicados com uma angulao em relao aos eixos anatmicos de
referncia (sagital esquerdo e direito, coronal Anterior e Posterior, transversal
superior e inferior).
14.RADIOCIRURGIA
Radiocirurgia uma forma de tratamento que utiliza a administrao de uma ou
poucas fraes de alta dose de radiao externa, dirigidas por um sistema de coordenadas
acelerador de tal forma a irradiar o tumor exatamente na sua forma, ou muito prximo a
isso.
Para tal utilizam-se pequenos colimadores, dinmicos, que durante o movimento e
liberao do feixe de radiao vo abrindo e fechando conforme a necessidade de
intensidade de radiao esse sitema denominado de colimador multilminas (MLC). O
colimador que serve tanto para limitar a forma do feixe quanto para modular sua
intensidade.
Na IMRT usa-se um segundo colimador (dentro do colimador) para delimitar o
feixe, na forma que o fsico quiser, e alm de colimar a forma, tambm modula a
intensidade dos feixes que saem em determinado lugar, sendo assim, no nico feixe
possvel fazer que uma regio dele saia com 100 % de intensidade, outra 80% e ainda
outra com 50%. Resumindo, possvel ter diferentes valores de dose em uma mesma
incidncia, tendo grande importncia na proteo de rgos de risco.
Tcnicas de IMRT
Planejamento IMRT
O planejamento da IMRT e mais complexo do que o planejamento da
conformacional (3D-CRT). Em ambas as tcnicas o radioterapeuta especifica os alvos
especficos (tumor alvo) e as estruturas que devem ser evitadas, que so denominadas de
orgao s de risco
Na radioterapia conformacional (3D-CRT), os feixes simples sao conformados de
forma que exista margens no campo para compensar as variaes dirias da configurao
e as caractersticas fsicas do prprio feixe;
Enquanto no planejamento da IMRT e preciso definir a dose tanto para o orgao alvo
(tumor) como para as estruturas que se pretende proteger (OAR), determinando os nveis
de tolerncia de cada orgao .
O programa utilizado para o planejamento do tratamento cria uma srie de padres
de modulacao onde cada ngulo do feixe deve alcanar as doses prescritas pelo mdico.
Em geral, so utilizados cerca de 5 a 9 campos de radiao, que so administrados
ao paciente a partir de aceleradores lineares com um sistema de colimao multilminas.