POLA JASNE WYPENIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPENIA ORGAN PODATKOWY.

WYPENI NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPENIENIEM ZAPOZNA SI Z OBJANIENIAMI.

POLTAX

1. Identyfikator podatkowy (NIP albo numer PESEL) podatnika wym. w czci B

SD- Z2

2. Nr dokumentu

3. Status

PESEL

NIP

ZGOSZENIE O NABYCIU WASNOCI RZECZY LUB PRAW MAJTKOWYCH

5. Data powstania obowizku podatkowego 1) (dzie - miesic - rok)

4. Data nabycia (dzie - miesic - rok)

--

Podstawa prawna:
Skadajcy:

--

Art. 4a ustawy z dnia 28 lipca 1983 r. o podatku od spadkw i darowizn (Dz.U. z 2009 r. Nr 93, poz.768, z pn. zm. 2) ),
zwanej dalej ustaw.
Maonek, zstpny, wstpny, rodzestwo, pasierb, ojczym, macocha.

Termin skadania:

6 miesicy od dnia powstania obowizku podatkowego, o ktrym mowa w art.6 ust.1 pkt 2-8 i ust.2 ustawy, a w przypadku
nabycia w drodze dziedziczenia - w terminie 6 miesicy od dnia uprawomocnienia si orzeczenia sdu stwierdzajcego
nabycie spadku.

Miejsce skadania:

Urzd skarbowy, ktrym kieruje naczelnik urzdu skarbowego, waciwy w sprawie podatku od spadkw i darowizn.

A. MIEJSCE I CEL SKADANIA ZGOSZENIA

6. Urzd skarbowy, do ktrego jest adresowane zgoszenie
7. Cel zoenia formularza (zaznaczy waciwy kwadrat):

1. zoenie zgoszenia

2. korekta zgoszenia

B. DANE IDENTYFIKUJCE I ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA (spadkobiercy, obdarowanego, innego nabywcy)

8. Nazwisko

9. Pierwsze imi

10. Imi ojca

11. Imi matki

12. Data urodzenia (dzie - miesic - rok)

13. Obywatelstwo

--

14. Kraj

15. Wojewdztwo

17. Gmina

16. Powiat

18. Ulica

21. Miejscowo

19. Nr domu
22. Kod pocztowy

20. Nr lokalu

23. Poczta

C. DANE IDENTYFIKUJCE I ADRES ZAMIESZKANIA SPADKODAWCY, DARCZYCY LUB

INNEJ OSOBY, OD KTREJ LUB PO KTREJ ZOSTAY NABYTE WASNO RZECZY
LUB PRAWA MAJTKOWE 3)
24. Identyfikator podatkowy (NIP albo numer PESEL)
25. Nazwisko

NIP

27. Imi ojca

PESEL
26. Pierwsze imi

28. Imi matki

29. Data urodzenia (dzie - miesic - rok)

--

30. Kraj

31. Wojewdztwo

33. Gmina

32. Powiat

34. Ulica

37. Miejscowo

35. Nr domu
38. Kod pocztowy

36. Nr lokalu

39. Poczta

D. TYTU NABYCIA WASNOCI RZECZY LUB PRAW MAJTKOWYCH

40. Okrelenie tytuu nabycia wasnoci rzeczy lub praw majtkowych (zaznaczy waciwy kwadrat):

1. dziedziczenie
2. zapis zwyky
3. dalszy zapis 4. zapis windykacyjny
5. polecenie testamentowe
6. darowizna
7. polecenie darczycy
8. zachowek 9. nieodpatne zniesienie wspwasnoci
10. nieodpatna renta
11. nieodpatne uytkowanie 12. nieodpatna suebno
13. nabycie praw do wkadw oszczdnociowych na podstawie dyspozycji wkadem na wypadek mierci
14. nabycie jednostek uczestnictwa na podstawie dyspozycji uczestnika funduszu inwestycyjnego otwartego albo specjalistycznego funduszu inwestycyjnego
otwartego na wypadek jego mierci

E. RODZAJ DOKUMENTU POTWIERDZAJCEGO NABYCIE WASNOCI RZECZY LUB

PRAW MAJTKOWYCH (zaznaczy waciwy kwadrat lub waciwe kwadraty)

testament
44. ugoda
41.

prawomocne orzeczenie sdu

45. inny dokument
42.

umowa
46. zarejestrowany akt powiadczenia dziedziczenia
43.

SD- Z2 (4)

1/4

POLTAX

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPENIA ORGAN PODATKOWY. WYPENI NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPENIENIEM ZAPOZNA SI Z OBJANIENIAMI.

F. DANE DOTYCZCE NABYTYCH RZECZY LUB PRAW MAJTKOWYCH

Lp.

Wielko udziau nabytego

w rzeczy lub w prawie
majtkowym

Rzeczy lub prawa majtkowe wedug stanu w dniu nabycia

udzia 4)

100%
a

47.

48.

Spdzielcze wasnociowe prawo do lokalu mieszkalnego o pow. uytk. . . . .

50.

Warto rynkowa nabytej rzeczy

lub nabytego prawa majtkowego
(udziau) w dniu powstania
obowizku podatkowego (w z)

51.

m2;

nr Kw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

49.

Miejsce pooenia rzeczy lub wykonywania

prawa majtkowego
(adres)

52.
Lokal mieszkalny stanowicy odrbn nieruchomo o pow. uytk. . . . . . . m2;

53.

..... .....

54.

nr Kw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

55.

56.

60.

61.

65.

66.

..... .....

wraz z udziaem w nieruchomoci wsplnej

57.

58.

Nieruchomo niezabudowana o powierzchni gruntu . . . . . . . . . . . . .

m2;

nr Kw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. wasno

63.

m2;

..... .....

m2;

nr Kw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68.

67. (w tym warto budynku mieszkalnego udziau)

69.

70.

Gospodarstwo rolne o cznej pow. . . . . . . . ha, w tym zabudowane budynkiem

mieszkalnym o pow. uytk. . . . . . . . . . . . . .

64.

1. wasno 2. uytkowanie wieczyste

zabudowana budynkiem mieszkalnym o pow. uytk. . . . . . . . .

..... .....

2. uytkowanie wieczyste

62.
Nieruchomo o powierzchni gruntu. . . . . . . .
nr Kw . . . . . . . . . . . . . . .

59.

71.

72.

..... .....

m2;

73. (w tym warto budynku mieszkalnego udziau)

nr Kw . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74.

Samochd osobowy, marka . . . . . . . . . . . . . . . ,

75.
typ . . . . . . . . ,

model. . . . . . . . . . . . . . . , nr rejestracyjny. . . . . . . . . . . . . . . ,
rok produkcji . . . . . . . . .
79.

80.

Jednostki uczestnictwa w funduszu inwestycyjnym otwartym albo specjalistycznym

funduszu inwestycyjnym

..... .....

86.

78.

82. Miejsce, z ktrego s nabywane rodki

(naley poda nazw banku, SKOK-u lub inne
miejsce pooenia rodkw):

83.

87. Nazwa towarzystwa funduszy inwestycyjnych

88.

81.

85.

77.
..... .....

rodki pienine

84.

76.

..... .....

SD- Z2 (4)

2/4

POLTAX

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPENIA ORGAN PODATKOWY. WYPENI NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPENIENIEM ZAPOZNA SI Z OBJANIENIAMI.

Wielko udziau
nabytego w rzeczy lub
w prawie majtkowym

Rzeczy lub prawa majtkowe

Lp.

Miejsce pooenia rzeczy

lub wykonywania
prawa majtkowego
(adres)

wedug stanu w dniu nabycia

100%
a

89.

90.

95.

99.

100.

104.

105.

109.

110.

114.

115.

119.

120.

124.

125.

129.

130.

134.

135.

139.

140.

144.

20

145.

czna warto nabytych rzeczy lub praw majtkowych (w z)

Suma kwot z kolumny e z wyczeniem kwot z poz.67 i 73.

117.

118.

122.

123.

127.

128.

132.

133.

137.

138.

142.

143.

147.

148.

..... .....

..... .....

..... .....

..... .....

..... .....

..... .....

146.

113.

141.

19

112.

..... .....

136.

18

108.

131.

17

107.

..... .....

126.

16

103.

121.

15

102.

..... .....

116.

14

98.

111.

13

97.

..... .....

106.

12

93.

101.

11

92.

..... .....

96.

10

91.

9
94.

udzia 4)

Warto rynkowa
nabytej rzeczy lub
nabytego prawa
majtkowego
(udziau) w dniu
powstania obowizku
podatkowego (w z)

..... .....

149.

SD- Z2 (4)

3/4

POLTAX

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPENIA ORGAN PODATKOWY. WYPENI NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPENIENIEM ZAPOZNA SI Z OBJANIENIAMI.

G. DANE DOTYCZCE STOSUNKU OSOBISTEGO NABYWCY DO OSOBY, OD KTREJ LUB

PO KTREJ ZOSTAY NABYTE WASNO RZECZY LUB PRAWA MAJTKOWE
150. Stosunek pokrewiestwa (powinowactwa) nabywcy do osoby, od ktrej lub po ktrej zostay nabyte wasno rzeczy lub prawa majtkowe
(zaznaczy waciwy kwadrat):

1. maonek

2. zstpny

3. wstpny

4. rodzestwo

5. pasierb

6. ojczym

7. macocha

H. SPOSB PRZEKAZANIA RODKW PIENINYCH TYTUEM DAROWIZNY LUB

POLECENIA DARCZYCY (zaznaczy waciwy kwadrat lub waciwe kwadraty)

151.

rachunek bankowy

152.

SKOK

153.

przekaz pocztowy

I. UWAGI SKADAJCEGO ZGOSZENIE (np. informacja o adresie do korespondencji lub numerze telefonu)
154. Uwagi

J. OWIADCZENIE I PODPIS NABYWCY (PENOMOCNIKA)

Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci.
155. Data (dzie - miesic - rok)

156. Imi i nazwisko

157. Podpis

--

K. ADNOTACJE URZDU SKARBOWEGO

158. Uwagi urzdu skarbowego

159. Identyfikator przyjmujcego formularz

160. Podpis przyjmujcego formularz

1) W przypadku nabycia w drodze dziedziczenia naley poda dzie uprawomocnienia si orzeczenia sdu stwierdzajcego nabycie spadku.
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostay ogoszone w Dz.U. z 2011 r. Nr 75, poz.398, Nr 85, poz.458, Nr 149, poz.887 i Nr 171, poz.1016.
3) W przypadku dziedziczenia, zapisu (zwykego, windykacyjnego, dalszego), polecenia testamentowego lub zachowku naley wpisa dane

spadkodawcy, w tym jego ostatni adres zamieszkania.

4) Udzia w rzeczy lub w prawie majtkowym ostatecznie przypadajcy nabywcy z tytuu zgaszanego nabycia.

SD- Z2 (4)

4/4