ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
Gabriela Caballero Padilla

Concepto:
Infeccin del endocardio valvular o mural
Vegetacin: masa de plaquetas, fibrina, pequeas colonias de
microorganismos y escasas clulas inflamatorias

Epidemiologa:
1,74 4 casos por 100000 habitantes
0,16 5,4 por 1000 admisiones (intrahospitalarias)
50 aos ( la cuarta parte de enfermos tienen ms de 60 aos)
Ms frecuente en hombres

Vlvulas izquierdas y Vlvulas derechas en personas ADVP

Enfermedades degenerativas

Vlvula

General

Frec.

Frec.

ADVP

Mitral

28 - 45

11

Artica

5 - 36

18

Mi + Ao

0 - 35

13

Tricuspidea

>6

52

Patogenia:

Etiologa:
ENDOCARDITIS
VALVULA PROTESICA
MICROORGANISMOS

VALVULA NATIVA (%)

ADVP (%)

PRECOZ (%)

TARDIA (%)

Estreptococos

60

5-10

25-30

Grupo Viridans

40

<5

25

S. bovis

15

<5

<5

<5

Otros

<5

<5

<5

<5

Enterococos

10

<1

5-10

Estafilococos

25

50

45-50

35

Coag. Positivos

23

50

20

10

Coag. Negativos

<5

<5

30

20

Bacilos gram negativos

<5

20

11

Hongos

<5

10-12

Otros microorganismos

<5

<5

Polimicrobiana

<1

1-5

Cultivo negativo

5-10

<5

5-10

5-10

Lesin endotelial
por factores -hemodinmicos
-traumticos

Maniobras que producen

traumatismo de piel y/o
mucosas:drogadiccin
focosptico

Presencia de
inmunocomplejos
Depsito de
fibrina

Fisiopatologa

Endocarditis infecciosa

Endocarditis trombtica
no bacteriana

Destruccin
valvular

MANIFESTACIONES
CARDACAS

VEGETACION
SPTICA
Embolia pulmonar
o sistmica
Aneurismas
micticos

Metastsis
spticas

Bacteriemia
transitoria

Adherencia y
colonizacin

Bacteriemia persistente
Inmunocomplejos
vasculitis
Esplenomegalia
glomerulonefritis

MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

Manifestaciones Clnicas:

Manifestaciones Cardiacas:
- Lesin y rotura de cuerdas tendinosas
- Miocarditis vinculadas a endocarditis

- IC > Vlvula Aortica que Vlvula Mitral

- Extensin de la infeccin abscesos perivasculares Fistulas
- Porcin superior del tabique interventricular bloqueos cardiacos
- Infartos

Manifestaciones Extracardiacas:
Embolizacin sptica

Ndulos de Osler

Lesiones de Janeway:

Manchas de Roth

 - Infeccin focal transportada va hematgena: Piel, bazo, riones,

sistema esqueltico, meninges

- Vegetaciones > 10mm en vlvula mitral > probabilidad de

embolizar
- Infarto en: bazo, rio, intestino y cerebro

- Ictus emblicos 40% de los pacientes

- hemorragia intracraneal debido a ruptura de aneurismas
micticos, convulsione y encefalopatas

Diagnstico:

 - Hemocultivo
- Cultivos no sanguneos: Bartonella, Brucella. Vegetaciones y
mbolos. Reaccin en cadena de polimerasa
- Ecocardiografa:

eco. Transtorcica: vegetaciones <2mm

enfisema o habito corporal, no en vlvulas protsicas

eco. Transesofgica: mtodo ptimo

* Eco TEE negativa : repeticin del estudio de 7 a 10 das

Diagnstico Diferencial:
AGUDA:

SUBAGUDA:

- Neumona
- Meningitis
- Absceso Cerebral
- ACV
- Malaria
- Pericarditis Aguda
- Vasculitis
- CID

- Fiebre de orig. Desconocido

- Fiebre Reumtica
- Osteomielitis
- TBC
- Meningitis Crnica
- Mixoma Auricular
- Vasculitis
- Glomerulonefritis
- Trombosis Endocrdica

Tratamiento:

Profilaxis:

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Predictores de mal pronstico

Caractersticas del paciente

Edad avanzada
EI de vlvula protsica
Diabetes dependiente de insulina
Comorbilidades (enf cardiovascular, renal o pulmonar previas)

Presencia de complicaciones
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
EVC
Choque sptico
Complicaciones peri valvulares

Microorganismos: S. aureus , Hongos , Bacilos gram-negativos

Hallazgos ecocardiograficos
Complicaciones peri valvulares
Insuficiencia valvular severa
FEVI baja
Hipertensin arterial pulmonar y Disfuncin severa de valvula protesica Signos
de presin diastolica elevada.
Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

Complicaciones
50% Insuficiencia cardiaca

10 a 40% Abscesos
20-50% Trombo embolismo

Mortalidad
15-20% durante la hospitalizacin
20 a 30% al ao

Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)