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Gastroenterologa y Hepatologa
Jornada de Actualizacin
en Gastroenterologa
Aplicada
www.elsevier.es/gastroenterologia
PALABRAS CLAVE
Pancreatitis crnica;
,QVXFLHQFLD
pancretica exocrina;
Pancreatitis
autoinmune;
Antioxidantes
KEYWORDS
Chronic pancreatitis;
Exocrine pancreatic
LQVXIFLHQF\
Autoimmune
pancreatitis;
Antioxidants
Resumen Los avances ms recientes con impacto en la prctica clnica de los pacientes
con pancreatitis crnica se centran en el conocimiento etiopatognico de la enfermedad,
HQ HO WUDWDPLHQWR IDUPDFROyJLFR GHO GRORU \ HQ HO FRQRFLPLHQWR GH OD KLVWRULD QDWXUDO
de la pancreatitis autoinmune. Mientras que se confirma el papel relativamente menos
relevante del consumo de alcohol en la etiopatogenia de la pancreatitis crnica, se han
descrito los mecanismos a travs de los cuales el tabaco es capaz de desencadenar los
procesos que conllevan el desarrollo de la enfermedad. Adems se han propuesto factores que se asocian a un resultado gentico positivo en pacientes con pancreatitis crnica
LGLRSiWLFDORFXDOD\XGDDODVHOHFFLyQGHORVSDFLHQWHVSDUDHVWHWLSRGHHVWXGLRV(QHO
tratamiento del dolor, la administracin oral de antioxidantes es eficaz, aunque queda
SRUGHPRVWUDUODFRPELQDFLyQ\GRVLVySWLPDGHDQWLR[LGDQWHV3RU~OWLPRHOGHVDUUROOR
GHLQVXILFLHQFLDSDQFUHiWLFDH[RFULQD\HQGRFULQDHVPX\IUHFXHQWHHQODKLVWRULDQDWXUDO
GHODSDQFUHDWLWLVDXWRLQPXQHHQFX\RGHVDUUROORMXHJDLJXDOPHQWHXQSDSHOVLJQLILFDWLvo el hbito tabquico.
2013 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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Introduccin
La pancreatitis crnica es un proceso inflamatorio crnico
del pncreas que se caracteriza por la presencia de infiltrado inflamatorio crnico, activacin de clulas estrelladas
SDQFUHiWLFDV FRQ SURGXFFLyQ GHILEURVLVSDUHQTXLPDWRVD \
SpUGLGDSURJUHVLYDGHFpOXODVDFLQDUHV\HQPHQRUPHGLGD
islotes de Langerhans.
Actualmente se considera la pancreatitis crnica como
un proceso multifactorial, en el que la presencia de 1 o ms
factores de riesgo condiciona el desarrollo de la enfermeGDG(QWUHHVWRVIDFWRUHVVHLQFOX\HQORVWy[LFRVDOFRKRO\
WDEDFRPHWDEyOLFRVKLSHUFDOFHPLDJHQpWLFRVPXWDFLRnes en los genes PRSS1, SPINK1, CFTR\CTCR, entre otros),
LQPXQROyJLFRV SDQFUHDWLWLV DXWRLQPXQH LQIODPDWRULRV
SDQFUHDWLWLVDJXGD\REVWUXFWLYRVFXDOTXLHUSURFHVRDQDtmico, inflamatorio o tumoral que condicione obstruccin
del conducto pancretico a cualquier nivel)1. A medida que
aumenta nuestro conocimiento etiopatognico de la panFUHDWLWLVFUyQLFDPD\RUHVODSUHYDOHQFLDGHODHQIHUPHGDG
SRUGLDJQyVWLFRGHXQPD\RUQ~PHURGHFDVRV\PHQRUHVHO
SDSHOUHODWLYRTXHMXHJDHODOFRKROHQVXGHVDUUROOR2.
Un diagnstico precoz de la enfermedad, el tratamiento
del propio proceso inflamatorio pancretico con el fin de
modificar su historia natural, as como el tratamiento de
VXVPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV\FRPSOLFDFLRQHVVRQORVSULQcipales retos que se nos plantean en la prctica clnica. En
HVWH VHQWLGR GLYHUVRV HVWXGLRV SUHVHQWDGRV HQ HO ~OWLPR
congreso de la Asociacin Americana de Gastroenterologa
aportan informacin relevante. Entre ellos cabe destacar
nuevos datos sobre las causas de la pancreatitis crnica, el
efecto del tabaco sobre los mecanismos patognicos que
desencadenan la enfermedad, el diagnstico de la enfermeGDG\VXVFRPSOLFDFLRQHVFRPRODLQVXILFLHQFLDSDQFUHiWLFD
H[RFULQD\HOSDSHOGHORVDQWLR[LGDQWHVHQHOWUDWDPLHQWR
GHO GRORU 3RU ~OWLPR OD SDQFUHDWLWLV DXWRLQPXQH SRU VXV
HVSHFLDOHVFDUDFWHUtVWLFDVHWLRSDWRJpQLFDV\FOtQLFDVPHUHFHXQDFRQVLGHUDFLyQDSDUWH\HQHVWHVHQWLGRVHKDQSUHsentado nuevos datos que aportan luz al conocimiento de la
historia natural de la enfermedad.
87
titis crnica de origen gentico suele presentarse en paFLHQWHVMyYHQHV3.
La predisposicin gentica para el desarrollo de pancreaWLWLV FUyQLFD LQFOX\H PXWDFLRQHV HQ ORV JHQHV GHO CFTR,
PRSS1, SPINK1\CTRC. Una de las preguntas ms frecuentes
que nos hacemos en este contexto en la prctica clnica es:
a qu pacientes realizar este estudio con el fin de limitarlo
a aquellos con alta probabilidad de tener un resultado posiWLYR(QOD'LJHVWLYH'LVHDVHV:HHN'':GHHVWHDxRVH
presentaron los resultados de un estudio que tena como
REMHWLYRGHILQLUORVIDFWRUHVDVRFLDGRVDXQUHVXOWDGRJHQptico positivo en pacientes con pancreatitis aguda recurrente idioptica o pancreatitis crnica idioptica de inicio en la
edad adulta4. Estos factores fueron la presencia de pnFUHDV GLYLVXP odds ratio [OR]: 2,81), la historia personal
GHSDQFUHDWLWLVUHFXUUHQWH25\ODKLVWRULDIDPLOLDU
GH SDQFUHDWLWLV DJXGD 25 3RU OR WDQWR SDFLHQWHV
adultos con pancreatitis recurrente o crnica que presenten
estos datos deberan ser subsidiarios de estudio gentico.
5HWRGLDJQyVWLFRSXHGHODLQVXFLHQFLD
pancretica exocrina secundaria a pancreatitis
crnica simular un sndrome de intestino irritable?
Un estudio ingls reciente haba llamado la atencin con el
hecho de que ms de un 6% de los pacientes que cumplen
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FULWHULRVGH5RPD,,GHVtQGURPHGHLQWHVWLQRLUULWDEOH6,,
con predominio de diarrea tienen realmente una pancreatitis crnica avanzada con insuficiencia pancretica exocrina7. De esta forma, el diagnstico de esta enfermedad del
pncreas supone un importante reto diagnstico, a la vez
TXHSRQHHQWHODGHMXLFLRODHVSHFLILFLGDGGHORVFULWHULRV
de Roma para el diagnstico del SII. En este contexto, un
QXHYRHVWXGLRVXHFRSUHVHQWDGRHQOD~OWLPD'':FRQILUPD
estos datos aplicando criterios de Roma III para el diagnstico de SII8. En este estudio, un 6,3% de los pacientes que
cumplen criterios de SII presenta concentraciones anormalPHQWHEDMDVGHHODVWDVDSDQFUHiWLFDHQKHFHV3DUDFRPSOLFDUD~QPiVHOWHPDODVFDUDFWHUtVWLFDVGHOKiELWRLQWHVWLnal no permitieron predecir los pacientes con clnica
compatible con SII que presentaban insuficiencia pancretica exocrina8. No obstante, este estudio llama la atencin
sobre la escasa reproducibilidad del test de elastasa fecal
en este contexto, por lo que otros tests seran necesarios en
el mbito clnico para la evaluacin de la funcin pancretica en pacientes que cumplen criterios de SII.
J.E. Domnguez-Muoz
HIHFWREHQHILFLRVRIXHURQORVTXHLQFOX\HURQVHOHQLREHWD
FDURWHQRYLWDPLQD&YLWDPLQD(\PHWLRQLQDHQHOWUDWDmiento antioxidante9. Aunque son necesarios nuevos estudios controlados, aleatorizados, doble ciego para evaluar la
XWLOLGDG GH HVWH DERUGDMH WHUDSpXWLFR HQ OD SDQFUHDWLWLV
FUyQLFDLQFOX\HQGRGLIHUHQWHVFRPELQDFLRQHV\GRVLVGHDQWLR[LGDQWHVHVWHPHWDDQiOLVLVDSR\DHOHPSOHRGHHVWDWHrapia en el algoritmo teraputico del dolor en estos pacientes.
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&RQLFWRGHLQWHUHVHV
(ODXWRUGHFODUDQRWHQHUQLQJ~QFRQIOLFWRGHLQWHUHVHV
Bibliografa
1. Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, clasVLFDWLRQ DQG QHZ JHQHWLF GHYHORSPHQWV *DVWURHQWHURORJ\
2001;120:682-707.
<DGDY'+DZHV5+%UDQG5($QGHUVRQ0$0RQH\0(%DQNV
3$HWDO$OFRKROFRQVXPSWLRQFLJDUHWWHVPRNLQJDQGWKHULVN
of recurrent acute and chronic pancreatitis. Arch Intern Med.
&RQZHOO'/<DGDY'%DQNV3$HWDO(WLRORJ\DQGULVNIDFWRUV
for chronic pancreatitis in the United States: A report of the
1RUWK$PHULFDQ3DQFUHDV6WXG\1$36*URXS*DVWURHQWHURORJ\6XSSO6
%DOODUG'')OXHFNLJHU-5)RJHO(/HWDO7HVWLQJDGXOWVZLWK
pancreatic disease for genetic abnormalities: Factors associa-
89
WHG ZLWK KDYLQJ D SRVLWLYH JHQHWLF WHVW *DVWURHQWHURORJ\
2013;144 Suppl 1:S460.
/XDFHV5HJXHLUD 0 &DVWLxHLUD 0 'RPtQJXH]0XxR] -( 3DQcreatitis-associated alterations of pancreatic acinar cells in
UHVSRQVHWRWREDFFRFRPSDUHGZLWKDOFRKRO*DVWURHQWHURORJ\
2013;144 Suppl 1:S322.
6. Castieira M, Luaces-Regueira M, Domnguez-Muoz JE. Effect
of tobacco in the proliferation and migration of pancreatic steOODWHFHOOV*DVWURHQWHURORJ\6XSSO6
/HHGV -6 +RSSHU $' 6LGKX 5 6LPPRQHWWH $ $]DGEDNKW 1
+RJJDUG1HWDO6RPHSDWLHQWVZLWKLUULWDEOHERZHOV\QGURPH
PD\KDYHH[RFULQHSDQFUHDWLFLQVXIFLHQF\&OLQ*DVWURHQWHURO
Hepatol. 2010;8:433-8.
/LQGNYLVW%7|UQEORP+6LPUHQ07KHSUHYDOHQFHRISDQFUHDWLFH[RFULQHLQVXIFLHQF\LQSDWLHQWVIXOOOLQJ5RPH,,,FULWHULD
IRU LUULWDEOH ERZHO V\QGURPH *DVWURHQWHURORJ\
6XSSO6
5XVWDJL71MHL%'RHVDQWLR[LGDQWWKHUDS\UHGXFHSDLQLQSDWLHQWVZLWKFKURQLFSDQFUHDWLWLV$PHWDDQDO\VLV*DVWURHQWHURORJ\6XSSO6
&KDUL676P\UN7&/HY\0-7RSD]LDQ0'7DNDKDVKL1=KDQJ
/HWDO'LDJQRVLVRIDXWRLPPXQHSDQFUHDWLWLVWKH0D\R&OLQLF
experience. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:1010-6.
0DLUH)5HERXUV99XOOLHUPH03HWDO'RHVWREDFFRLQXHQFH
WKHQDWXUDOKLVWRU\RIDXWRLPPXQHSDQFUHDWLWLV"*DVWURHQWHURORJ\6XSSO6
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