PARMETROS DE LA NORMALIDAD SEGN EDAD

Edad

Peso/Kg F.C.: lpm

F. R.: rpm

Tensin Arterial: mm Hg
Sistlica
Diastlica

Pretrmino

140-160

40-60

39-59

16-36

RN

3-4

120-180

30-50

50-75

30-50

6m
1 ao

7
10

20-40

80-10

45-65

1-2 a

10-12

20-30

80-105

45-70

2-3 a

12-14

3-6 a

12-19

90-120

15-25

80-120

50-80

6-8 a
8-10 a

19-26

80-110

15-20

85-130

55-90

10-14 a

32-50

> 14 a

> 50

70-100

13-15

90-140

60-95

26-32

100-130

ESQUEMA DE ALIMENTACIN EN NIOS MENORES DE 1 AO

Alimentacin

0-4 Meses 4 Meses

5 Meses

6 Meses

7 Meses

8-9 Meses

Leche materna o
formula lctea
Frutas
Verduras y
cereales
Carnes
Tubrculos, pan y
galletas
Yema de huevo
Leguminosas
Todos los
alimentos
TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)
Edad

Tamao mm

Longitud (cm)
oral

Pretmino

2,5-3

7-8

0-6 meses

3-3,5

10-12*

6-12 mese

3,5-4

12*

Pala recta o curva

n 1**

1-4 aos

4-5

14-16*

Pala curva n 1-2**

4-8 aos

5-6

16-18*

Pala curva n 2**

8-12 aos

6-7

18-20*

Pala curva n 2-3**

12-16 aos

7-7,5

20-22^*

Pala curva n 4-5**

TET (>1a)

4 + (Edad

Laringoscopio
Pala recta n 0

10 Meses

12 Meses

mm

(aos)/4)

* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3

** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va

desde la lnea media de los incisivos centrales superiores y el
ngulo de la mandbula

MEDICACIN EN LA INTUBACIN

Atropina:
0.02 mg/kg/dosis
(Mnimo 0.1 mg)

1 ml = 1 mg

Succinilcolina:
1-2 mg/Kg/dosis

1 ml = 50 mg

Tiopental:
5 mg/Kg/dosis

1 vial = 500 mg

Midazolan:
0.2-0.4 mg/kg/dosis

1 ml = 5 mg

ESTIMACIONES POR PESO EN LA RCP

Peso

TET

ADR

ATR

BIC

(7)

3.5 Kg

3-3.5

0.04/0.4

0.1

3.5

6/12

4.5 Kg

3-3.5

0.05/0.5

0.1

10/20

5.7 Kg

3.5

0.06/0.6

0.1

12/25

6.8 Kg

3.5-4

0.07/0.7

0.15

15/30

8 Kg

3.5-4

0.08/0.8

0.15

15/30

9 Kg

0.1/1

0.2

20/40

10 Kg

4-4.5

0.1/1

0.2

10

20/40

11 Kg

4-4.5

0.1/1

0.2

11

20/40

12 Kg

4-4.5

0.1/1.2

0.25

12

25/50

14 Kg

4.5

0.15/1.5

0.3

14

30/60

15 Kg

4.5

0.15/1.5

0.3

15

30/60

16 Kg

4.5-5

0.15/1.5

0.35

16

30/60

18 Kg

0.2/2

0.4

18

35/70

19 Kg

0.2/2

0.4

19

40/80

21 Kg

5.5-6

0.2/2

0.4

20

40/80

Nota:

23 Kg

5.5-6

0.25/2.5

0.5

25

50/100

26 Kg

6-6.5

0.25/2.5

0.5

25

50/100

28 Kg

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

31 Kg

6-6.5

0.3/3

0.6

30

75/150

34 Kg

6.5

0.35/3.5

0.7

35

75/150

38 Kg

6.5

0.4/4

0.8

40

75/150

42 Kg

6.5

0.4/4

0.8

40

100/200

TET (Tubo Endotraqueal)

ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas)
ATR (Atropina 1/1000 ml)
BIC (Bicarbonato 1M ml)
7 (Desfibrilacin J/seg)

RCP BSICA
Material Necesario: Ninguno
Actitud

Accin

1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

Sacudir suavemente
pellizcar
Hablarle alto
Decbito supino

2.- PEDIR AYUDA

A las personas del entorno

Maniobra Frente Mentn

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION

Observar el trax
Sentir y oir aire

5.- VENTILAR

Boca/Boca (>1a)
Boca/Boca/Nariz (<1a)
5 Insuflaciones

6.- COMPROBAR PULSO

Braquial (<1a)
Carotdeo (>1a)
Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a)
o no pulso (>1a)

3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min.

5 Compresiones / 1 Ventilacin

8.- TRAS 1 min.

<1 ao

> 1 ao

Solicitar ayuda al sistema de

emergencias
Mantener asistencia

RCP AVANZADA
Material Necesario:

Cnula de Guedel
Sondas de aspiracin
Mascarilla facial
Bolsa de resucitacin
Fuente de O2
Tubo endotraqueal (TET)
Laringoscopio

Mascarilla laringea
Cnula intravenosa, aguja intraosea
Medicacin:
o Adrenalina
o Bicarbonato
o Lquidos
Monitor ECG
Desfibrilador

Actitud

Accin

9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA

AEREA

Introduccin canula de Guedel

Aspirar secreciones

10.- VENTILACION INSTRUMENTAL

Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada a

O2 (15 lpm)
Mantener V.A. permeable

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA

INTUBACION (de eleccin)

Mascarilla laringea:
o Comprobar ventilacin
o Fijar TET

12.- VENTILACION Y MASAJE

Continuar con el masaje y ventilacin con O2 100%

13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS

15.- VENTILACION Y MASAJE

ADRENALINA (1 dosis)
o Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)
o Intratraqueal 10 veces ms
BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o
pH < 7.10

Continuar masaje y ventilacin

Comprobar pulso y monitorizar

Aplicar pasta conductora en las palas

Encender el desfibrilador asncrono
Programar energa
Aplicar firmemente las placas en el trax
Comprobar ritmo ECG
NADIE en contacto
Descargar
Objetivar descarga
Comprobar ritmo y pulso

16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA

SEVERA

17.- FIBRILACION VENTRICULAR O

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO

18.- DESFIBRILACION

19.- DISOCIACION
ELECTROMECANICA

TEST DE VITALIDAD DEL RECIN NACIDO (RN) TEST DE APGAR

SIGNO

Frecuencia
Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Esfuerzo
Respiratorio

Ausente

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Tono
Muscular

Flcido

Extremidades algo
flexionadas

Movimientos
activos

Respuesta a
Estmulos
(Paso de
sonda)

Sin
respuesta

Muecas

Llanto

Coloracin

Cianosis o
Palidez

Acrocianosis,
tronco rosado

Rosceo

TEST DE VALORACIN RESPIRATORIA DEL RN (TEST DE SILVERMAN)

SIGNOS

Quejido espiratorio

Audible sin
fonendo

Audible con el
fonendo

Ausente

Respiracin nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin
esternal

Hundimiento del
cuerpo

Hundimiento de la
punta

Ausente

Concordancia
toraco-abdominal

Discordancia

Hundimiento de
trax y el
abdomen

Expansin de
ambos en la
inspiracin

ESLACA CLNICA DE WOOD

Wood

Estado de
consciencia

Alerta

Irritable

Somnoliento
Estuporoso

Murmullo vesicular

Normal

Asimtrico

Abolido

Retracciones

Intercostales y
xifoideas Leves

Xifoideas
Intercostales
Subcostal

Msculos accesorios

Relacin O2- FiO2

70 % de
PO2respirando en
ambiente

50 70%

<70 con FiO2 de

50%Ms cianosis

ESCALA DE GLASGOW
ACTIVIDAD

MEJOR

RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................

4
3
2
1

Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................

5
4
3
2
1

Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................

6
5
4
3
2
1

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES

MEJOR
RESPUESTA

ACTIVIDAD

Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................

4
3
2
1

Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................

5
4
3
2
1

Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................

6
5
4
3
2
1

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Tratamiento In Situ
1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si
precisa
2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin
mandibular
Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si:
Obstruccin de la va area
Respiracin ineficaz o nula
Prdida de reflejos protectores de vas area
Glasgow < 8
Convulsin recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinmico (mantener TA)
Canalizar va I.V; I.O.
Fluidos SSF, coloides
Dopamina, si precisa
4.- Valoracin neurolgica rpida:
Glasgow, pupilas
Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

CONVULSIONES/STATUS
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin
CANULA
Rectal
RECTAL
0,5 mg/kg
5 mg (< 5 aos)
I.V; I.O; I.M. 0,2
10 mg (> 5
mg/kg
aos)

1.- Diazepan

2.- Midazolan

Rectal o nasal 0.5 mg/kg

I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg

3.- Fenitoina

I.V; I.O. 20 mg/kg

I.V; I.O. 20 mg/kg
Vigilar estabilidad
cardiorespiratoria

4.- Fenobarbital
Diagnostico y tratamientos etiolgico:
Hipoglucemia
Epilepsia
Trastornos electolticos

Infeccin SNC
TCE
Tumor
SIGNOS DE HIPOPERFUSIN

rgano

Hipoperfusin (+)

Hipoperfusin (++)

Hipoperfusin (+++)

SNC

----

Irritabilidad- Apata

Agitado-ConfusoSoporoso

Sistema
Respiratorio

----

Hiperventilacin (+)

Hiperventilacin (++)

Metabolismo

----

Acidosis metablica
compensada

Acidosis metablica no
compensada

Sistema
Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

Disminucin de
volumen urinario
Sistema Renal
Aumento de densidad

Piel

Enlentecimiento
delllenado capilar

EE fras

EE fras y cianticas

Sistema
Cardiovascular

Taquicardia (+)

Taquicardia (++)
Disminucin pulsos
perifricos

Taquicardia(++)
Disminucin PA
Slo pulsos centrales

SHOCK EN EL RECIEN NACIDO. SCORE DE SEVERIDAD

PARAMETRO

Color de la piel

Normal

Plido

Moteado

Circulacin cutnea

Normal

Lenta

Muy lenta

Llenado capilar

< 3 segundos

4 - 6 segundos

> 6 segundos

Temp cutnea perifrica

Normal

Baja

Fra.

Pulsos perifricos

Normales

Dbiles

Imperceptibles

Presin arterial media

Normal

< 20% de lo normal

>20% de lo normal

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA EN PEDIATRA

Compensado

No compensado

Irreversible

Prdida sangunea

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fra y plida

Fra y moteada

Fra, plida, livideses

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Respiracin con suspiros

Estado mental

Agitacin leve

Letrgico no cooperador

Reaccin al dolor o sin

respuesta

SHOCK. TRATAMIENTO
EXPANSORES

Suero salino
fisiolgico
Ringer lactato
Albmina 5%
Hidroxi-etil-almidn
Poligelina
Dextrano
Concentrado
hemates
Plasma fresco

INOTROPICOS
DROGA

DILUCION

Kg x 0.3 = mg de
droga a diluir en suero
glucosado al 5% hasta
completar 50 ml.
NORADRENALIN
1 ml/hora =
A
0.1 g/kg/min.
ADRENALINA

DOPAMINA
DOBUTAMINA

10

Perfusin
continua
0.05 3 g/kg/min.
0.05 2 g/kg/min.

Kg x 0.3 = mg de
3 - 20 g/kg/min.
droga a diluir en suero 5 - 20 g/kg/min.

glucosado al 5% hasta
completar 50 ml.
Shock Anafilactico:
Control de la va area
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
Expansin volmica
Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua
Dosis 20 ml/kg en 20 min.

MEDICACIN ANTIARRTMICA
DROGA

DOSIS

INDICACION

Adenosina

50 g/kg I.V. muy rpido

Doblar dosis si persiste ( hasta
250 g/kg)

TPSV

Verapamil

0.1 MG/KG I.V. muy lento

Contraindicada en < 1 ao, shock

TPSV

Lidocaina

Carga: 1 mg/kg
Mantenimiento: 20-50 g/kg/min.

Taquicardia y fibrilacin
ventricular

Atropina

0.02 mg/kg
(mnimo 0.1 mg/dosis)

Bradicardia, Bloqueo A-V

Desfibrilacin

2 - 4 J/kg

Fibrilacin ventricular y
Taquicardia ventricular sin
pulso

Cardioversin

0.5 - 1 J/kg

TPSV

ASMA: VALORACIN DE LA GRAVEDAD

ASMA

LEVE

MODERADA

GRAVE

con actividad

en reposo

marcada

Habla

frases completas

frases cortas

palabras
sueltas

Color

normal

plido

subcianosis

ausente o leve

moderado

marcado

21 - 35
31 - 45

36 - 50
46 - 60

> 50
> 60

al final de la
espiracin

inspiracinespiracin

silencio

> 95%

90% - 95%

< 90%

70% - 80 %

50% -70%

< 50%

Tos y dificultad respiratoria

Disnea y uso m. accesorios

Frec. Respiratoria:
> 6 aos
< 6 aos
Sibilancias
Saturacin de O2
Pico-flujo (peak/flow)

CRISIS ASMTICA
1.- Oxigeno para Sat. O2 94%

11

2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2

0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml
SSF/repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE
AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
ANALGESIA Y SEDACIN
Frmaco

Dosis I.V.

Preparacin

C. Morfico
1 ml = 10 mg

Carga: 0.1 mg/kg

Mant.: 20-50 g/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir
con SSF hasta completar 50
ml.
1 ml/h = 10 g/kg/h

Fentanilo
1 ml = 50 g

Carga: 2-4 g/kg

Mant.: 2-5 g/kg/h

Kg x 50 = g de droga a diluir
con SSF hasta completar 50
ml.
1 ml/h = 1 g/kg/h

Ketamina
1 ml = 10 50
mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 0.5-2 mg/kg/h

SOLUCION PURA

Midazolan
1 ml = 5 mg

Carga: 0.2-0.4 mg/kg

Mant.: 0.2-1 mg/kg/h

Kg x 50 = mg de droga a diluir
con SSF hasta completar 50
ml.
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h

Propofol
1 ml = 10 mg

Carga: 1-2 mg/kg

Mant.: 1-5 mg/kg/h

SOLUCION PURA

VENTILACIN MECNICA PARA EL TRANSPORTE

Frecuencia Respiratoria = Segn edad
(ver parmetros fisiolgicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relacin I/E = 1/2
Pico de Presin: El necesario para expansin
torcica

EVALUACIN EDAD GESTACIONAL (MTODO DE USHER)

Signo

< de 36 semanas

Entre 36 y 38
semanas

> de 39 semanas

Pliegues plantares

1 o ms en 1/3 ant. del

pie

Pliegues en 2/3 ant.

Pliegues en toda la
planta

12

Pabelln auricular

Fcilmente plegable,
escaso cartlago, no
vuelve a posic.

Pelo

Fino, aglutinado, difcil

de separa

Ndulo mamario

0.5 cm dimetro

Menos deformable,
Rgido, poco
cart. regular, demora en
deformable. Cart.
volver a posicin
grueso, vuelve rpido
Fino, aglutinado, difcil Grueso, individualizable
de separar (hasta 37)
(>38s)
0.5-1 cm dimetro

>1cm dimetro (excepto

desnut)

Escroto pequeo,
Escroto intermedio,
Genitales masculinos pocas arrugas, test. en algunas arrugas, testic.
cond. inguinal
en escroto

Escroto pendular
arrugado, testic. en
escroto

Labios mayores
rudimentarios,
sobresalen menores

Labios mayores cubren

los menores. Leucorrea
y/o seudomenstruacin

Genitales Femeninos

Labios mayores casi

cubren los menores

TABLA SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Puntaje

Frec. resp.
< 6 m. > 6 m.

Sibilancias*

Cianosis

Uso musculatura

<40 > 30

No

No

No

41-55 31-45

Slo final
espiracin

Peri oral
Con llanto

(+)Subcostal

56-70 46-60

Esp Insp. con

fonendo

Peri oral
En reposo

(++)
Sub e intercostal

> 70 > 60

Esp Insp sin

fonendo o ausentes

Generalizada
En reposo

(+++)
Supraesternal
Sub e intercostal

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave.

Obstruccin

Leve: 0 a 5

Moderada: 6 a 8

Grave: 9 a 12

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA

Compensado

No compensado

Irreversible

Prdida
sangunea

Bajo 25%

25-40%

Mayor 40%

FC

Taquicardia

Mayor taquicardia

Taqui o bradicardia

13

PAS

Normal

Normal o baja

Disminuida

Volumen de pulso

Normal o bajo

Disminuido

Muy disminuido

Llene capilar

Normal o lento

Lento

Muy enlentecido

Piel

Fra y plida

Fra y moteada

Fra, plida, livideces

FR

Taquipnea

Mayor taquipnea

Respiracin con suspiros

Estado mental

Agitacin leve

Letrgico no cooperador

Reaccin al dolor o sin

respuesta

CLASIFICACIN DEL SHOCK Y CAUSAS SUBYACENTES COMUNES

Tipo

Hipovolmico

Alteracin
circulatoriaprimaria

Volumen circulante
reducido

Causas comunes

Rasgos clnicos
diferenciadores

Hipotensin y taquicardia sin signos de

insuficiencia
cardaca
Prdida de lquidos (GI
congestiva o de sepsis.
y renal)
Hemorragia

Sndrome de prdida
capilar

Distributivo

Vasodilatacin

Sepsis

Aumento del
volumen venoso

Anafilaxis

Lesin del SNC

Precarga
reducida

14

Puede similar otros

tipos de shock,
dependiendo cuando
en la evolucin se
evala.

Mala distribucin del

flujo de sangre regional

Cardiognico

Obstructivo

Contractilidad
miocrdica reducida

Obstruccin mecnica al
flujo de salida
ventricular

Intoxicacin por
frmacos

Ciruga cardaca

Disritmias

Lesiones isqumicas o
hipxicas

Alteraciones metablicas

Intoxicacin por frmacos

Taponamiento
cardaco

Embolo pulmonar masivo

Neumotrax a tensin

Intoxicacin con CO

Metahemoblobinemia

Anemia severa

Los pacientes siguen

una secuencia de
manifestaciones
clnicas

Ritmo de galope,
distensin de las venas
yugulares,
hepatomegalia, edema
pulmonar

ECG de bajo voltaje,

presin de pulso baja,
hipoxemia profunda

Disociativo
No hay disociacin de
oxihemoglobina

Carboxihemoglobina
elevada, PaO2 nor-mal,
pero saturacin
disminuida, signos de
isquemia miocrdica,
metahemoglobina
elevada, ECG anormal
que responde a nitrato
sdico

SIGNOS DE HIPOPERFUSIN
rgano

Hipoperfusin (+)

Hipoperfusin (++)

Hipoperfusin (+++)

SNC

----

Irritabilidad- Apata

Agitado-ConfusoEstuporoso

Hiperventilacin (+)

Hiperventilacin (++)

Sistema
Respiratorio

----

15

Metabolismo

----

Acidosis metablica
compensada

Acidosis metablica no
compensada

Sistema
Gastrointestinal

----

Hipomotilidad

leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

EE fras

EE fras y cianticas

Disminucin de
volumen
urinario

Sistema Renal

Piel

Sistema
Cardiovascular

Aumento de
densidad

Enlentecimiento de
llene capilar

Taquicardia (+)

Taquicardia (++)

Disminucin
pulsos perifricos

Taquicardia(++)

Disminucin PA

Slo pulsos
centrales

DROGAS INOTRPICAS DE USO FRECUENTE

Frmaco

Dosis
(g/kg/min.)

Comentario

Amrinona
5-20

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga

con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar
diariamente el recuento plaquetario.

2-20

Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto

cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva
dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms
pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades

Dobutamina

16

Dopamina

0.5-3

Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales

5-8

Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico

>10

Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico

Se debe tener presente que estas posologas son solo

aproximadas. La respuesta individual puede variar
espectacularmente
Adrenalina
0.05-2

Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar

vasoconstriccin perifrica grave y arritmias

0.1-5

Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin

puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal
llenado coronario diastlico

0.2-60

Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la

circulacin; datos limitados en nios

Isoproterenol

Nitroglicerina

Nitroprusiato

1-10

Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de

resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden
traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la
redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un
metabolito de cianuro toxico.

2-10

Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni

experiencia en nios

Noradrenalina

LCERAS POR PRESIN (ESCALA DE NORTON)

17

Puntuaci
n

Condicin fsica
general

Estado
mental

Actividad

Buena

Alerta

Ambulatori
o

Plena

No

Regular

Aptico

Camina
con ayuda

Levement
e limitada

Ocasional

Mala

Muy
limitada

Generalment
e sale orina?

Muy mala

Inmvil

Doble?

Confundid Postrado
o
en una silla

Estupor

Postrado
en cama

Movilidad Incontinencia

PAUTAS DE ACTUACIN SEGN VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA

Valores

< 24 horas

Bilirrubina Indirecta < 2500 g.

>2500 g.

24 48 horas
<2500 g.

48 72 horas

>2500g.

<2500 g.

>2500 g.

Consideraci
n de ET

Fototerapi
a

<5
59

Fototerapia si
hayhemlisis

10 14

Exanguinotransfusi
n si hay hemlisis

Fototerapi InvestigarS
a
i BI > 12

15 19

Exanguinotransfusi
n

Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusi
n

Exanguinotransfusin

> 20

Exanguinotransfusin

ACIDOSIS METABLICA
AcidosisMetablica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Bajo

Bajo

ParcialmenteCompensad
a

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Compensada

Bajo

Bajo

Bajo

ALCALOSIS METABLICA

18

AlcalosisMetablica

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

Alto

Alto

Parcialmentecompensad
a

Alto

Alto

Alto

Alto

Compensada

Alto

Alto

Alto

ACIDOSIS RESPIRATORIA
AcidosisRespiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Bajo

Alto

ParcialmenteCompensad
a

Bajo

Alto

Alto

Alto

Compensada

Alto

Alto

Alto

ALCALOSIS RESPIRATORIA
AlcalosisRespiratoria

PH

BE

H2CO3

PCO2

Descompensada

Alto

Bajo

Parcialmentecompensad
a

Alto

Alto

Bajo

Bajo

TABLA DE VALORES NORMALES EAB

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2:
35 - 45.
PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28 Alcalosis
"

< 22 Acidosis.

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.

"

> 50. Acidosis respiratoria.

PO2: RNpT: 50 -70.

PO2: RNAT: 60- 80.
HIDRATACIN DE SOPORTE EN RECIN NACIDOS
PESO

1 - 2 das

3- 14 das

19

15- 30 das.

A Trmino

70

80

90 - 100

2000 - 1751 gramos

80

110

130

1750 - 1501 gramos

80

110

130

1500 - 1251 gramos

90

120

130

1250 - 1001 gramos

100

130

140

1000 - 751 gramos

105

140

150

LACTANCIA MATERNA
VENTAJAS:
1) Es nutricionalmente superior
2) Posee mayor digestibilidad
3) Es bacteriolgicamente pura
4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio
5) Menos alergnica
6) Ms econmica
7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura
requerida por el nio
8) Contribuye al control de la natalidad
9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina
10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan
adecuadamente al nio
11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar
12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales.
Menos clicos

TCNICA:
Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas adecuada para la
digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y
permitir que el nio mame en cada seno durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el
segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con este
perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos,
comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele a la madre
como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como estimular el reflejo de los
puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del nio. Al tomar el borde areolar entre
sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los labios sobre
la areola y no sobre el pezn.Exprimir la leche hacia la boca del nio. Extraer el pezn de
la boca del nio introducindole su meique en la boca y evitando desgarros dolorosos que
entorpecen la buena marcha y el xito de la lactancia materna.Despus de tomar el pecho,
el nio debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse
el aire deglutido.
CONTRAINDICACIONES:

20

1) TBC activa.
2) SIDA
3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave,
Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.
4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante.
5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis,
Epilepsia
6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol,
Hidergina,Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas,
Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona.

7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia

intracraneal, Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a
U.C.I.
8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades
agudas que comprometan el estado general de la madre.

ESTUDIO DEL LCR (LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO)

LCR

Sano > 1 mes RN alto riesgo

Meningitis
bacteriana

Meningitis
asptica

Meningitis
TBC.

Color

Claro

Claro /
Xantocrmico.

Turbio

Variable.
Claro/Turbio.

Generalment
e claro

Clulas

5 o ms
monocitos

0 - 32. Hasta
60% PMN

+ 500.
Predominio de
PMN

10- 50.
Linfocitos

10- 350.
Predominio
de linfocitos

Glucosa

> 1/3 de la
glicemia

40 - 100% de
la glicemia

Baja. < 1/3 de

la glicemia

Normal. >
de la glicemia

Baja. < 1/3

de la glicemia

Protenas

40 mg% o ms

40 - 170 mg%.

Altas. > 40 mg
%

Altas. > 40 mg
%

Altas. > 40
mg%

Gram

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de
glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que
se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los
hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de

21

deteccin de clulas falciformes

REQUERIMIENTOS DE NUTRICIN PARENTERAL (NPT)
Componente

Neonato

6meses - 10 aos

> 10 aos

Caloras (Kcal/Kg/da)

90- 120

60 - 105

40 - 75

Fludo ( cc/Kg/da)

120- 180

120- 150

50 - 75

Dextrosa (Mg/Kg/min)

4- 6

7- 8

7- 8

Protena ( gr/Kg/da)

2- 3

1,5 - 2,5

0,8- 2

Grasa ( gr/Kg/da)

0,5 - 3

1-4

1-4

Sodio ( Meq/Kg/da)

3-4

3- 4

3-4

Potasio ( meq/Kg/da)

2-3

2- 3

1-2

Calcio ( Mg/Kg/da

80 - 120

40 - 80

40 - 60 (600/da)

Fosfato (Mg/Kg/da)

25- 40

25- 40

25- 40

Magnesio (meq/Kg/da)

0,25 - 1

0,5

0,5

Zinc (mcg/Kg/da)

300

100

3 mg/da

Cobre ( mcg/Kg/da)

20

20

1,2 mg/da

Cromo (mcg/Kg/da)

0,2

0,2

12 mg/da

Manganeso ( mcg/Kg/da)

0,3 mg/da

Selenio ( mcg/Kg/da)

10 - 20

PAUTAS DE ACTUACIN EN EL RECIN NACIDO

ANTECEDENTES IMPORTANTES
Nombre de la madre

Nombre del paciente

Edad de la madre

Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal

Control de embarazo

22

Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc.

Medicacin en el embarazo. Cul?

FUR Clculo gestacional

Trabajo de parto

Perodo expulsivo

Sufrimiento fetal intra o extraparto

Ruptura de membranas
SIGNOS DE ALARMA
Respiracin acelerada ( > 40 por minuto)

Cianosis.

Salivacin excesiva.

Distensin abdominal.

Ictericia en < 24 horas.

23

Vmitos biliosos

Falta de meconio.

Convulsiones.

Retencin urinaria.

Letargia ( Prdida del reflejo palatino)

NORMAS DE ATENCIN
Asepsia- Antisepsia

Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al cuerpo
(drenaje de gleras)

Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo

Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstruccin
intestinal

Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz

Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos

Minimizar las exposiciones corporales intiles

24

Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas

Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel

Higiene general

Profilaxis de la gonococia ocular

Profilaxis de la anemia

Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA

Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de
la madre

Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte
Transporte en incubadora o bien abrigado

Observacin del RN normal : 6 horas

ESCALAS MS UTILIZADAS PARA LA VALORACIN DEL DOLOR EN PEDIATRA

MEDICIONES CONDUCTUALES:
Tipo de llanto:
Expresin facial:
Comportamiento:
1 No
0 Alegre (risa)
1 Tranquilo, inmvil
2 Quejidos
1 Preocupado
2 Agitado, rgido
3 Llanto
2 Puchero
Brazos:
Piernas:
Lenguaje:
1 No se toca la herida
1 Relajado
0 No se queja
2 Si se toca la herida
2 Movimientos y golpes
1 Se queja pero no de dolor
1 En silencio
2 Se queja de dolor

25

(-)
Tranquilo, no llora

VALORACIN SEGN LLANTO:

(+)
(++)
(+++)
Llora o retiro reflejo
Llora y retiro reflejo Continua llorando en
de la zona
de la zona
brazos de la mam
estimulada
estimulada
durante la entrega
de indicaciones

MEDICIONES DE TIPO BIOLGICO:

Observacin
Criterio
Frecuencia cardiaca:
+ 20% de lo normal
> 30% de lo normal
> 40% de lo normal
Presin Sangunea:
+ 10% de lo normal
> 20% de lo normal
> 40% de lo normal
Llanto:
No llora
Llora pero responde a mimos
Llora pero no responde a mimos
Movimientos:
Ninguno
Inquieto
Exaltado
Agitacin:
Dormido
Leve
Histrico
Postura:
Indiferente
Flexin piernas y muslos
Agarrarse sitio de dolor
Verbalizacin del dolor
Dormido
No puede localizarlo
Lo puede localizar

Criterio
Expresin Facial:

Cuerpo:

Sueo:

Interaccin con el medio:

(++++)
Igual al anterior y
se retira del box
llorando

Puntos
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2

DOLOR EN RNPT:
Observacin
Rostro distendido. Muescas pasajeras
Temblor del mentn. Ceo fruncido
Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas
Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo
Distendido
Agitacin leve/larga calma
Agitacin frecuente/calma
Agitacin permanente. Hipertona de extremidades.
Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos
Facilidad para dormir
Dificultad para dormir
Despertar espontneo / sueo agitado
Imposibilidad de dormir
Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de
sonido
Dificultad leve con observador/logra
Contacto difcil. Grito ante estmulos leves

26

Puntos
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2

Contacto imposible. Malestar ante estmulos

ESCALA DE EVALUACIN DEL DOLOR
Observacin
Sueo
Puede conciliar el sueo
Brevemente
No puede conciliar el sueo
Mmica
No
Intermitente
Animia
Llanto
Normal
Agudo
Permanente
Movilidad espontnea
Calma
Modulada
Agitacin permanente
Excitabilidad
Modo espontaneo
Reactividad aumentada
Disminuida
Extensin de dedos de mano y pie:
No
Intermitente
Permanente
Succin vigorosa:
S
Discontinua
No
Criterios

27

Puntos
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2

28

CLCULO DE PEDIDAS INSENSIBLES DE AGUA EN NEONATOLOGA

PRDIDA INSENSIBLE DE AGUA (PIA) EN RECIN NACIDOS PRETRMINO
Peso en gramos

PIA promedio
(ml/Kg/da)

> 750 -1.000

1.001 - 1.250
1.251 - 1.500
1.501 - 1.750
1.751 - 2.000
2.001 - 3.250

64
56
38
23
20
20

FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN A LA PRDIDA INSENSIBLE DE

AGUA (PIA)
Aumenta la PIA

Disminuye la PIA

1.- Prematuridez severa 100 - 300% 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100%

2.- Cuna trmica abierta 50 - 100%

2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 50%

3.- Conveccin forzada 30 -50%

3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50%

4.- Fototerapia 30 - 50%

4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30%

5.- Hipertermia 30 -50%

6.- Taquipnea 20 -30%
RELACIN ENTRE METABOLISMO Y LQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Perdida/Ganancia

Reposicin de lquidos (energa

metabolizada ml/100 kcal)

Perdida insensible:
Piel
Respiracin

Perdida
Perdida

25
15

Orina

Perdida

60

Materia fecal

Perdida

10

Ganancia

10

Va

Agua de oxigenacin

Total Mantenimiento

29

100