ACTIVIDAD (2) GRUPAL

LA INTERVENCIN A UN CASO PRCTICO-HIPOTTICO DESDE LA

PSICOTERAPIA COGNITIVA DE BECK Y ELLIS

ACTIVIDAD B GRUPAL
LAURA ARBOLEDA ECHEVERRI
LIBARDO ANDRES GIRALDO BEDOYA
SANDRA JIMENEZ LOZANO
MARTHA OLIVIA VELASQUEZ MEJIA

Docente Virtual
DIANA LUCA PREZ SANTIAGO

FUNDACIN UNIVERSITARIA CATLICA DEL NORTE

FUNDAMENTOS DE PSICOTERAPIA COGNITIVA

Octubre 30 de 2015
COLOMBIA

TABLA DE CONTENIDO

1. Introduccin
2. Justificacin
3. Objetivo
4. Anlisis de Caso- Proceso de intervencin segn la Psicoterapia Cognitiva (TC- Beck)
5. Entrega de Informe Psicolgico al paciente.
6. Anlisis de Caso Proceso de Intervencin segn la Terapia Racional Emotiva Ellis) y
Entrega de 7. 7. Informe Psicolgico al paciente.
8. Anexos TC -BECK (formatos implementados durante todo el proceso de intervencin)
9. Anexos TREC -BECK (formatos implementados durante todo el proceso de
intervencin)
10. Conclusiones

INTRODUCCION

La actividad abordada en este trabajo se refiere al anlisis del caso hipottico que toca las
instancias de la realidad de algunas personas. Se trabajar inicialmente sobre la ubicacin de una
hiptesis Diagnstica que se acerque a la situacin actual de la paciente enunciada en el caso
llamada Natalia Orozco, quien evidencia su angustia por su conflicto relacional con su pareja y
la situacin de su hijo con problemas en su Neuro Desarrollo con diagnstico de parlisis
cerebral al nacimiento, para determinar estrategias de intervencin que pueda ayudarle a
comprender de una forma adecuada o racional los pensamientos, emociones y sentimientos
que la perturban y la interpretacin de la situacin conflictiva que est viviendo, basadas en la
Terapia Cognitiva (TC) y Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC-Ellis y Becker, 1982)
Dentro de los abordajes teraputicos y de intervencin es muy importante tener en cuenta las
personas, sus temperamentos, personalidad, comportamientos y a las circunstancias vividas,
tratando de adaptar las distintas tcnicas y articularlas con los propsitos del paciente o
consultante y sus necesidades reales, que ayudan a la paciente del caso enunciado a su
reestructuracin cognitiva y emocional
Para una mayor comprensin, no solo se abordar el anlisis de caso, su hiptesis Diagnstica,
basada en los preceptos y conceptos de A. Ellis: La causa de las perturbaciones (C) , la forma
de pensar del individuo (B), es decir, la manera cmo interpreta su ambiente y sus circunstancias
(A) adems se utilizar el formato, que determinarn la ansiedad y angustia del ego, as como
la ansiedad situacional como lo menciona Hannia Cabezas Pizarro y Leonor I. Lega en su
revista RELACION EMPIRICA ENTRE LA TREC DE ELLIS Y LA TC DE BECK EN UNA
MUESTRA COSTARRICENSE(2006).

JUSTIFICACION

Con base en lo anterior, el anlisis de caso no solo obedece a una actividad acadmica, para
trabajar las competencias de intervencin desde la Terapia Cognitiva TC y TREC, de A. Ellis y
Becker, sino que se convierte en una herramienta muy importante e interesante en el ejercicio
como profesionales, puesto que como el mismo Dr. Ellis afirmaba, la Terapia Racional (TREC),
parte del esquema cognitivo o supuestos personales (Beck, 1979), sustentado en las creencias
que llamaban irracionales o pensamientos automticos como conceptuaba Beck y que perturban
las personas a nivel psico-emocional y por ende la conducta, el estado anmico y con ello se
problematizan las relaciones, puesto que distorsionan la percepcin y la interpretacin o lectura
cognitivo-emocional de las situaciones vividas y sentidas.
El planteamiento de los Doctores A. Ellis y Becker, se sustentan en mayor efectividad en las
Terapias que ellos realizaban, aun habindose formado en la escuela del Psicoanlisis Freudiano,
ambos desertaron frente a su ineficacia con los pacientes. Sus argumentos tienen cimientos en
los condicionamiento adquiridos a nivel cultural desde el mismo desarrollo en el proceso de
individuacin que de un modo u otro, junto con los hbitos adquiridos, afect ese proceso
cognitivo-emotivo-conductual, desde la infancia, permeado por el temperamento y que fue
forjando la personalidad y el carcter del individuo.
A nivel personal es muy til en la autoayuda, en la resolucin de los propios asuntos que como
personas y seres humanos, han tocado emocionalmente en la cotidianidad de la vida, pues por el
fenmeno de transferencia, es necesario tener muy claro no solo los conceptos, tambin en el
devenir, dentro de los roles que le ataen a cada uno en el ejercicio profesional, sin llegar a la
indolencia.
Este trabajo, adems sugiere un trabajo en equipo, que implica colocar la capacidad y lo
aprendido en comn para complementarse y enriquecer el aprendizaje acadmico y relacional,
as sea de forma virtual, pero siguen operando principios de respeto, solidaridad, responsabilidad
y compromiso.
De igual forma, aprender a abordar una problemtica compleja como la que vive Natalia, la
paciente consultante es un reto, puesto que es observar como ella enfrenta la angustia de su
propia vida, con un hijo con limitaciones cognitivas y fsicas, su tristeza frente a ese hecho,
sumado a su relacin conflictiva con su pareja y su realidad de dependencia econmica y filial
frente al hijo.
De hecho ante evidencia de la discapacidad de su hijo, una madre tiene mayores posibilidades
de presentar algunos problemas psico-emocionales, como los trastornos del estado de nimo o
una franca depresin. En el caso de Natalia no se evidencia como tal un diagnstico depresivo,
pero es necesario indagar mucho ms acerca de su historia, antecedentes personales, familiares y
un test que corrobore un Diagnstico de depresin.

Objetivo General

-Realizar el anlisis de Caso propuesto, proceso de intervencin y entrega de Informe

Psicolgico al paciente segn el modelo de la Psicoterapia Cognitiva (TC- Beck) 7 y segn la
Terapia Racional Emotiva Ellis), dentro del aprendizaje de la actividad acadmica basadas en
las competencias requeridas del curso.

Objetivos Especficos

Identificar y analizar las posibles causas en la situacin problemtica

Exponer la hiptesis diagnstica
Realizar las estrategias de intervencin desde el modelo Cognitivo(TREC y TC) y el
cronograma de intervencin
Reconocer los esquemas mentales problematizadores para promover su
modificacin
Realizar las recomendaciones y retroalimentacin de la terapia

DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

SITUACIN DE APRENDIZAJE A INTERVENIR DESDE LA PSICOTERAPIA

COGNITIVA
BECK (TC) ELLIS (TREC)
Ustedes como Psiclogos, han sido asignados como integrantes de diferentes Equipos
Interdisciplinarios, que apoyan los procesos de intervencin de algunos Centros de
Neurorehabilitacin de la Comunidad de Rosas en el Municipio de Sumpaz, del Departamento
Colonial.
Como parte del protocolo aprobado por el departamento de salud pblica de la localidad, se ha
estipulado que los terapeutas se renan cada 15 das por Profesiones, para realizar el estudio de
caso a pacientes que requieren que sus procesos sean nuevamente revalorados, y de esa manera
generar nuevas estrategias de intervencin, para su avance teraputico.
En este caso el lder de Psiclogos les entrega a ustedes como Grupo el Siguiente Caso.
La paciente Natalia Orozco cuya edad es de 30 aos, casada, ama de casa, el nivel de estudios es
de secundaria y el lugar de su residencia se ubica en las afueras de la ciudad, perteneciente a la
etnia indgena de Ro escondido a 3 horas de Rosas. Manifiesta que su esposo Manuel de 35 aos
de edad, profesional en Arquitectura, llevan 11 aos de casados. Tienen un nio (Octavio) con
edad de 9 aos 3 meses con diagnstico de Parlisis Cerebral.
Desde muy pequeo ha estado con atencin teraputica al Centro de Neurodesarrollo El Futuro
Eres T. La seora Natalia expres durante la entrevista, que desde que su hijo naci la relacin
de con su esposo se ha ido deteriorando y que en los ltimos tres meses se ha acentuado ms esta
situacin conflictiva entre ellos; debido a que l se ha quedado sin trabajo, sus ingresos se han
reducido cada vez ms y se hacen ms frecuentes los problemas entre ellos.
Expresa que se siente abrumada, piensa mucho en el futuro de su hijo, de su familia. Le
incomoda que su ahora su marido se mantenga pendiente de lo que ella hace, pues piensa que
ella le es infiel con cualquiera de sus amigos de infancia, lo que ha incrementado ms los
problemas entre ellos debido a los celos. Comenta que a raz de ello su esposo la ha maltratado
en dos oportunidades, 5 meses antes de retomar de nuevo las terapias de su hijo en el Centro de
Neurorehabilitacin, en la que l le ha dado golpes en su rostro y cuerpo, despus de ello, su
esposo le ha ofrecido excusas pero no es lo mismo, expresa la paciente.
Ante la situacin, Natalia siente enojo, ira, afirma que ya no la quiere y que se muestra distante.
Tambin reconoce que ella sigue con su relacin por su hijo, sobre todo por la parte econmica,
sino hace rato hubiera dejado a su marido.
Tambin reconoce que nunca ha laborado y eso le da pnico, el saber que s se separa va a tener
que trabajar y su hijo con quin quedara, as que prefiere soportar la situacin, as se llene de
tristeza.

En relacin a su embarazo, expone que nunca tuvo problemas para quedar embarazada, su
gestacin fue normal, de 9 meses, tuvo su hijo por parto normal, peso 3.15 KG, pero que durante
el alumbramiento, su hijo se le enredo el cordn umbilical en su cuello por lo tanto quedo sin
oxgeno durante un breve momento, ocasionndole el diagnstico que tiene actualmente.
Esperaba a su hijo con mucha emocin junto a su esposo y familia cercana. Luego de la situacin
con su hijo en el momento del alumbramiento y semanas despus enterarse que su hijo no poda
llevar una vida normal por la negligencia mdica, qued debastada, lloraba mucho y no senta
deseos de vivir; Pero luego de sentir la compaa de su familia, el apoyo que le brindaban con la
situacin de su amado hijo, ella se logr reponer, y tener la confianza que su hijo avanzara segn
los designios de Dios. Ahora se siente feliz, orgullosa de su hijo, ha progresado mucho, a pesar
que los mdicos afirmaban que su hijo no sobrevivira por encima de los 7 aos, no podra
comprender su entorno, no podra comunicarse y menos controlar sus movimientos
estereotipados- Con la terapia que ha recibido su hijo, l ha podido avanzar, reconoce muchos
objetos, controla sus movimientos un poco ms, tambin ha logrado controlar esfnteres y espera
que en algn momento tambin logre caminar.
Ella est dispuesta a soportar la relacin con su esposo, todo por su hijo, a pesar que siempre est
triste, nostlgica y en algunas ocasiones siente que es preferible morir junto con su hijo,
pensamiento que le invade la cabeza despus de cada problema que se presente con su esposo-

Anlisis de Caso- Proceso de intervencin segn la Psicoterapia Cognitiva (TC- Beck)

El caso de Natalia, claramente evidencia un sndrome de ansiedad y angustia. Aunque es una
mujer muy joven, atraviesa por varias situaciones que han trastocado y movido su parte anmica
y emocional. El hecho inicialmente de La presencia de todos esos elementos perturbadores en
ella como mujer, esposa y como madre se producen en la vida cotidiana de una mam; adems
de las condiciones en las que se mueve Natalia, es importante anotar y de considerarse, que los
ndices de prevalencia de depresin en la mujer son el doble a comparacin que en los hombres
(Cruz, 2005).
De acuerdo con la situacin por la que pasa la consultante Natalia, es necesario comprender lo
expuesto por Lara (1996), el cual explica que en la mujer est latente a padecer ms trastornos
emocionales, determinados por multifactores como los biopsico-sociales (Fluctuacin hormonal
por ej.), lo cual hace a una mujer ms vulnerable y los acontecimientos propios que se presentan
en la vida diaria, sumado a la condicin y proceso de la aceptacin de la discapacidad de su hijo
y las demandas de una personita en esas condiciones y sus cuidados, lo cual por lo regular recae
sobre la madre, generando estrs, ansiedad, angustia, culpas irracionales, fatiga entre otras.

Por lo tanto al hacer una lectura del caso, hay varios elementos que es necesario trabajar en ella:
-Su Rol como mujer, indagar acerca de su historia personal, sus antecedentes, identificar sus
creencias y sus miedos, basados en la teora y los conceptos de estructura cognitiva como el de
ESQUEMA COGNITIVO y en el mbito clnico el de SUPUESTOS PERSONALES (Beck,
1979), que mantienen que la percepcin y la estructura de las experiencias del individuo
determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976), para que la consultante Natalia
reconozca de una forma ms racional y consciente todas las situaciones que le perturban,
promoviendo en ella una interpretacin menos problemtica, que le permita tomar las decisiones
del quehacer con su vida, que le genere mayor tranquilidad y bienestar. De esa forma se
beneficia no solo ella, si no su hijo, que ha logrado mejorar su neurodesarrollo, porque aunque
padezca de un retraso el percibe todas las situaciones y de igual forma es muy probable que
sienta e interprete las situaciones que vive a su alrededor y perciba la angustia y la tristeza de la
madre, lo cual no le favorece para su trabajo neuroteraputico y de rehabilitacin de su estado
actual.
- En cuanto a su rol de madre, refiere que esperaba con mucha emocin junto a su esposo y
familia cercana a su hijo, quedando devastada por que considera que la situacin de su hijo
debido a la falta de oxgeno en el nacimiento, fue generada por Negligencia mdica, ello la
llev a llorar mucho y no sentir deseos de vivir, lo que sugiere un sndrome depresivo, sin
evidencia de diagnstico clnico. Sin embargo, Natalia refiere que logr reponerse al sentir la
compaa y el apoyo brindado de su familia frente a la situacin de su hijo tan amado. Ahora,
dice sentirse feliz y orgullosa por los avances y progreso de su hijo ya que el pronstico mdico
referente al diagnstico no era muy halageo, sin embargo refiere que tener fe y confianza en
Dios y las terapias que ha recibido su hijo ha podido avanzar en su desarrollo. Lo anteriormente
expuesto evidencia que pese a lo que pas con su hijo, lo cual nunca se lo esperaba, la
incertidumbre de su pronstico y por encima de su dolor como madre, ella ha ido aceptando y
superando la situacin con su hijo y no parece quejarse de ello, por el contrario, valora y le
motiva el hecho de la recuperacin de Octavio su hijo, elemento que favorece la intervencin en
la terapia, el amor hacia su hijo y su aceptacin, as como el apoyo de su familia.

Sin embargo, ese mismo hecho la limita y la angustia en sus otros aspectos, puesto que no se
siente respaldada emocional ni afectivamente por su esposo, lo cual la afecta profundamente su
rol de pareja al punto de estar siempre triste y albergar una idea irracional de muerte, que
involucra a su hijo, al perturbarse frente a cada problema que se presenta con su esposo, debido
al maltrato, la celotipia y la falta de amor y de apoyo de su parte, lo cual se convierte en un factor
amenazante constantemente en su vida, que la hace sentir angustiada, ansiosa, insatisfecha e
insegura de s misma, infeliz y por ende sola en el proceso con su hijo, puesto que la lleva a
trastocar su sentido de vida y un riesgo de muerte.

Es necesario por lo tanto, convocar al esposo Manuel a evaluacin y a terapias tanto individual
como de pareja, para que l tome conciencia de las consecuencias de su comportamiento y la
importancia de trabajar acerca de sus pensamientos y emociones irracionales o respuestas
automticas, que alteran y afectan la relacin de pareja con Natalia y con su propio hijo,
evidenciando con ello su inseguridad, sus miedos y la culpa inconsciente, tal vez en s mismo o
en Natalia. Tambin es probable que de una forma no consciente, culpe la situacin con el hijo
de la entrega de Natalia, adems de evidenciar celos, que ha transferido en terceros y que ella no
se haya dado cuenta de que su entrega al hijo puede haber descuidado su relacin de pareja, esto
de forma hipottica. Es de anotar que es posible tambin, que Manuel su esposo se niegue o no
de importancia a una evaluacin, porque puede inferir que no lo necesita, pues su
comportamiento evidencia rasgos machistas e intolerancia, pese a su formacin acadmica y
universitaria como arquitecto, ms avanzada que la de Natalia. El trabajo teraputico con su
esposo, sera muy til puesto que ella encontrara el apoyo que necesita para poder entre los dos
como padre y madre, dar el acompaamiento al proceso de mejora y avance de su hijo.
-De otro lado identificar los elementos que la perturban en su rol acadmico y laboral, y lograr
que con base en los objetivos ella pueda aclarar su situacin y sus derechos y posibilidades de
generar formas de ingreso o de estudiar para laborar de tal forma que no descuide a su hijo,
puesto que afirma que tiene un bachillerato y nunca ha laborado, lo cual refiere que eso le da
pnico aduce que esta es la razn por la cual ella si se separa de su esposo tendra que trabajar
y deja evidenciar el hecho de sentirse angustiada porque no sabe quin cuidara de su hijo. Con
base en lo anterior, Natalia encuentra una razn muy poderosa en que sustentar que debe seguir
soportando la situacin de maltrato de su esposo y su celotipia, as le cueste su bienestar
emocional (en sus palabras as se llene de tristeza). El apoyo de su familia podra ser un factor
a su favor respecto a este tema.
LA RELACIN TERAPETICA:
El terapeuta tiene una doble funcin: como gua, ayudando al paciente a entender la manera en
que las cogniciones influyen en sus emociones y conductas disfuncionales; y como catalizador,
ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos aprendizajes que promuevan a su vez
pensamientos y habilidades ms adaptativas. El manejo de ciertas habilidades facilita la
colaboracin, en especial el de la empata emocional y cognitiva (entender y reflejar el como el
paciente parece vivir sus estados emocionales y su visin de su situacin), la aceptacin del
cliente (no rechazarlo por sus caractersticas personales o tipo de problema presentado) y la
sinceridad del terapeuta (pero con cierta diplomacia). (Beck, 1979)
Un punto importante es que lo que sucede en la relacin entre terapeuta y paciente es entendido
como reflejo del intercambio cognitivo entre ambos. As los fenmenos de "Resistencia",
"Transferencia" y "Contratransferencia" seran resultado de las distorsiones cognitivas y
Supuestos personales y de otros factores (p.e falta de acuerdo sobre las metas de la terapia,
imposibilidad de proveer racionalidad en el tipo de cuestionamiento..etc) (Beck, 1979).

A. MOTIVO DE CONSULTA:
Natalia Orozco consulta por que desde que su hijo naci la relacin de con su esposo se ha ido
deteriorando y que en los ltimos tres meses se ha acentuado ms esta situacin conflictiva entre
ellos; debido a que l se ha quedado sin trabajo, sus ingresos se han reducido cada vez ms y se
hacen ms frecuentes los problemas entre ellos. Siempre est triste, nostlgica y en algunas
ocasiones siente que es preferible morir junto con su hijo, pensamiento que le invade la cabeza
despus de cada problema que se presente con su esposo.
B. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO:
Una vez conceptualizados los problemas del paciente se genera se genera un plan de tratamiento
con el fin de modificar las distorsiones cognitivas y los supuestos personales.
Para ello el terapeuta se vale tanto de tcnicas cognitivas como conductuales. Estas tcnicas son
presentadas en las sesiones, se pide feedback de su entendimiento, se ensayan en consulta y se
asignan como tarea para casa a un rea problema seleccionada.
C. TCNICAS DE TRATAMIENTO:
La finalidad de las tcnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de nuevas
experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y supuestos personales.
c.1. Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar la exploracin y deteccin de los pensamientos
automticos y supuestos personales. Una vez detectados comprobar su validez.
c.2. Finalidad de las tcnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y directas para
comprobar hiptesis cognitivas y desarrollar las nuevas habilidades.
Conviene sealar que la C.T, en principio, es "eclctica" en cuanto a las tcnicas empleadas. Lo
relevante es revisar y contrastar la validez, a modo de hiptesis, de las distorsiones y supuestos
personales. EL PROCESO que conlleva tal revisin.
A continuacin presentamos algunas tcnicas empleadas con frecuencia en la C.T.

TCNICAS COGNITIVAS:
1- DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Los sujetos son entrenados para
observar la secuencia de sucesos externos y sus reacciones a ellos. Se utilizan situaciones
(pasadas y presentes) donde el sujeto ha experimentado un cambio de humor y se le ensea a
generar sus interpretaciones (pensamientos automticos) y conductas a esa situacin o evento.

Tambin, a veces se pueden representar escenas pasadas mediante rol-playing, o discutir las
expectativas teraputicas para detectar los pensamientos automticos.
La forma habitual de recoger estos datos es mediante la utilizacin de autorregistros como tarea
entre sesiones.
2-CLASIFICACIN DE LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: A veces es de ayuda ensear a
los pacientes el tipo de errores cognitivos ms frecuentes en su tipo de problema y como
detectarlos y hacerle frente.
3- BSQUEDA DE EVIDENCIA PARA COMPROBAR LA VALIDEZ DE LOS
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS: Puede hacerse de diferentes maneras: (1) A partir de la
experiencia del sujeto se hace una recoleccin de evidencias en pro y en contra de los
pensamientos automticos planteados como hiptesis. (2) Diseando un experimento para
comprobar una determinada hiptesis: el paciente predice un resultado y se comprueba. (3)
Utilizar evidencias contradictorias provenientes del terapeuta u otros significativos para hiptesis
similares a las del paciente. (4) Uso de preguntas para descubrir errores lgicos en las
interpretaciones del paciente (sin duda el mtodo ms usado). Para comprobar los supuestos
personales se usan mtodos similares.
4- CONCRETIZAR LAS HIPTESIS: Las formulaciones vagas del paciente sobre sus
cogniciones deben de ser operacionalizadas lo ms claramente posible para su contrastacin.
Para ello se le pregunta alpaciente que refiera caractersticas o ejemplos de sus formulaciones
vagas e inespecficas.
5- REATRIBUCIN: El paciente puede hacerse responsable de sucesos sin evidencia suficiente,
cayendo por lo comn en la culpa. Revisando los posibles factores que pueden haber influido en
la situacin de las que se creen exclusivamente responsables, se buscan otros factores que
pudieron contribuir a ese suceso.
6- DESCENTRAMIENTO: El paciente se puede creer el centro de la atencin de otros,
sintindose avergonzado o suspicaz. Mediante recogida de informacin proveniente de otros (p.e
diseando unexperimento a modo de encuesta) puede comprobar esa hiptesis.
7- DESCATASTROFIZACIN: El paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y
producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar preguntas sobre la extensin y duracin de
las consecuencias predichas as como posibilidades de afrontamiento si sucedieran, ensanchando
as la visin del paciente.
8- USO DE IMGENES: El terapeuta puede usar las imgenes para que el paciente modifique
sus cogniciones o desarrolle nuevas habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas imgenes
donde elpaciente se ve afrontando determinadas situaciones, instruyndose con cogniciones ms
realistas.

9- MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES:

(1) Uso de preguntas:
- Preguntar si la asuncin le parece razonable, productiva o de ayuda.
- Preguntar por la evidencia para mantenerla.
(2) Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asuncin.
(3) Disear un experimento para comprobar la validez de la suncin.
A continuacin se presentan algunos ejemplos del MTODO DE LAS PREGUNTAS, en
algunas de las tcnicas cognitivas:1. COMPRENSIN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A
LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS:

"Qu quiere decir con...?"

"Por qu razn piensa o cree eso?"
"Por qu es tan importante eso que piensa para ud.?

2. CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIAS:

"Qu pruebas tiene para creer eso?"

3. REATRIBUCIN:

"Pueden haber otras causas que expliquen ese suceso?"

"Ha pensado usted en la posibilidad de que influyera..?

4. EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS DE

INTERPRETACIN:

"Puede haber explicaciones distintas para ese suceso, otras formas de verlo?"
"Son posibles otras interpretaciones?"
"Qu otras cosas pens ante ese suceso?. Veamos las evidencias para cada interpretacin
y sus consecuencias."

5. EXAMEN DE CONSECUENCIAS ANTICIPADAS:

A qu le lleva pensar eso?"

"Le es de alguna utilidad?"

6. COMPROBAR LOS EFECTOS:

"Si ocurriera lo que teme, sera tan horrible?"

"Se podra hacer algo si ocurriese?

7. EXAMEN DE LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS:

"Qu ventajas tiene mantener ese pensamiento, y qu desventajas?"

8. ESCALAR UN PROBLEMA:

"Podramos acercarnos gradualmente a ese problema?"

Hacer jerarquas

9. CAMBIO DE IMGENES:

"Podramos afrontar esa situacin preparndose con la imaginacin como paso previo al
real?"
Tcnicas de inoculacin al estrs.

10. ETIQUETAR LA DISTORSIN COGNITIVA:

"De los errores cognitivos vistos, qu tipo de error sera este?"

"Qu alternativas podramos encontrar a ese error?

11. ASOCIACIN GUIADA PARA ENCONTRAR SIGNIFICADOS ASOCIADOS ENTRE SI:

"Y si eso fuera as, entonces que significara para ud.?"

12. DISTRACCIN COGNITIVA:

. "Podramos probar algn mtodo para desviar su atencin?"
. Uso de relajacin, imgenes incompatibles, recuerdos positivos, etc.
13. AUTOINSTRUCCIONES:
. "Podamos probar a cambiar su dilogo interno?"
. Uso de autoinstrucciones.

14. VALORAR LAS PROBABILIDADES DE OCURRENCIA DE UN EVENTO TEMIDO:

. "Qu posibilidades hay de que ocurra eso?"
. "Otras veces lo pens, y qu ocurri en realidad?"
15. PREVENCIN COGNITIVA:

. "Podramos comprobar qu sucede en realidad si ud. no acta como piensa que debera, y ver
as, si eso es tan grave como cree?"
16. ROL PLAYING:
. "Podemos representar esa escena y ver que pasos podra seguir, a modo de gua mental?"
17. USO DE EXPERIMENTOS PERSONALES:
. Podramos comprobar esa idea, ideando una prueba a modo de experimento?
. Uso de tcnicas conductuales
18. RESOLUCIN DE PROBLEMAS:
. "Podramos pensar en varias alternativas a ese problema, valorar cual podra ser ms ventajosa,
ponerla en prctica y comprobar sus resultados?"
TCNICAS CONDUCTUALES
1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES: Se utiliza para que el paciente
ejecute una serie de actividades alternativas a la conducta-problema (p.e actividad gimnstica en
lugar de rumiar)
2- ESCALA DE DOMINIO/PLACER: El paciente lleva un registro de las actividades que realiza
a lo largo del da y v anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su ejecucin y el
placer que le proporciona (p.e utilizando escalas de 0-5). Esta informacin es utilizada para
recoger evidencias de dominio o para reprogramar actividades que proporcionan ms dominio o
placer.
3- ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: Cuando el paciente tiene dificultades para
ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora con el paciente una jerarqua de conductas
intermedias de dificultad hasta la conducta meta.
4- ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con ms
xito sus conflictos interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni inhibido, sus derechos,
peticiones y opiniones personales.

5- ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN: Se utiliza para que el paciente aprenda a distraerse

de las sensaciones de ansiedad y la inhiba a travs de la distensin muscular.
6- ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING: Se recrean escenas que el paciente ha vivido
con dificultad y mediante modelado y ensayo de otras conductas se van introduciendo
alternativas para su puesta en prctica.

7- EXPOSICIN EN VIVO: El paciente se enfrenta de modo ms o menos gradual a las

situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma sus expectativas atemorizantes y termina
por habituarse a ellas.
Deseamos presentar tambin un listado basado en la recopilacin de McKay, Davis y Fannig
(1985) de distorsiones cognitivas y su manejo:
1- FILTRAJE/ABSTRACCIN SELECTIVA ("No lo soporto", "Horroroso")
A- Qu ha ocurrido otras veces?. Realmente fu tan malo?
B- Se puede hacer algo si volviera a ocurrir?
2- POLARIZACIN ("Bueno-Malo", "Blanco-Negro")
A- Entre esos dos extremos, podran existir puntos intermedios?
B- Hasta qu punto o porcentaje eso es as?
C- Con qu criterios o reglas est midiendo esto?
3- SOBREGENERALIZACIN ("Todo, ninguno, siempre, nunca...")
A- Cuantas veces a sucedido eso realmente?
B- Qu pruebas tiene para sacar esas conclusiones?
C- Donde est la prueba de que las cosas sean siempre as?
4- INFERENCIA ARBITRARIA O INTERPRETACIN DEL PENSAMIENTO ("Me parece..")
A- Qu pruebas tiene para pensar eso?
B- Podramos comprobar si eso es cierto?
5- VISIN CATASTRFICA ("Y si ocurriera..?)
A- Otras veces lo ha pensado, y qu ocurri en realidad?
B- Qu posibilidades hay de que ocurra?

6- PERSONALIZACIN ("Se refieren a mi", "Compararse con otros")

A- Qu consecuencias tiene compararse cuando sale perdiendo?. Le ayuda en algo?
B- Qu pruebas tiene para pensar eso?

C- Qu criterios est usando? Es razonable?

D- Podramos comprobar si eso es as?

7- FALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "Toda la responsabilidad es
ma")
A- Qu pruebas tiene para pensar eso?
B- Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?

8- FALACIA DE JUSTICIA ("l/Ella es injusto/a")

A- Qu pruebas tiene para mantener ese criterio?
B- Tiene derecho esa persona a tener un punto de vista diferente al suyo?
C- En realidad usted no est tan solo deseando que las cosas sean de otra manera?
9- FALACIA DE CAMBIO ("Si esa persona o situacin cambiara, entonces yo entonces
podra..")
A- Qu pruebas tiene para mantener que el cambio dependa de eso?
B- Aunque eso no cambiase, se podra hacer algo?

10- RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("Si me siento mal eso quiere decir que soy un
neurtico")
A- Qu pens para sentirse as?. Pudo sentirse as a consecuencia de esa interpretacin
errnea?
B- Sentirse as de qu modo prueba de que usted sea un X?

11- ETIQUETACIN ("Soy/Es un X, y tan solo un X")

A- Esa calificacin prueba totalmente lo que es ud. o esa persona?
B- Est utilizando esa etiqueta para calificar una conducta? Una conducta describe totalmente
a una persona?

C- Pueden haber otros aspectos o conductas de esa persona que no puedan ser calificados con
esa etiqueta?
12- CULPABILIDAD ("Por mi culpa", "Por su culpa")
A- Qu pruebas tiene?
B- Pudieron haber otros factores que intervinieran en ese suceso?
C- Sentirse y creerse culpable, qu cambia de ese asunto?
13- DEBERAS ("Yo debo, no debo, l/Ellos deben..")
A- Qu pruebas tiene para mantener que eso tenga que ser as necesariamente?
B- Realmente es tan grave que eso no sea como debe?. Podamos comprobarlo?
C- Est usted quizs confundiendo sus deseos con sus exigencias?. Esa exigencia, cmo le est
perjudicando?
14- FALACIA DE RAZN ("Tengo la razn y no me la dan")
A- Dgame, para ud. qu es tener la razn?. Y ese criterio es razonable?
B- Puede tener el otro puntos de vista diferente?. Los est escuchando?
15- FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA ("Aunque ahora sufra, el da de maana todo se
solucionar y yo tendr mi recompensa")
A- Qu pruebas tiene para pensar que la situacin no pueda ser modificada ya?. Qu podra
hacer ya?
B- Pensar eso puede ser de ayuda o tan solo un consuelo pasajero?
4- El proceso teraputico

Como hemos apuntado anteriormente, lo relevante de la C.T es el proceso teraputico (este punto
se desarrolla en el captulo 5 y captulo 6). En general el proceso de la C.T tiene tres frases:
a- Conceptualizacin de los problemas.
b- Generar alternativas cognitivas-conductuales.
c- Generalizacin de resultados y prevencin de recadas.

Tambin los mismos principios de la C.T son aplicados a los obstculos surgidos en la terapia
(sern tratados de modo ms extenso en el captulo 7).
De modo resumido podemos agrupar estos obstculos de la siguiente manera:
a- Derivados de la relacin:
a.1. Problemas transferenciales y contratransferenciales.
a.2. Adecuacin del estilo teraputico al tipo de paciente.

b- Derivados de las tareas para casa intersesiones:

b.1. Problemas de comprensin de la tarea.
b.2. Aplicacin errnea en la tarea.
b.3. Expectativas y evaluaciones errneas sobre las tareas.

c- Derivados de la evaluacin de los progresos teraputicos:

c.1. Criterios de evolucin irrealistas.
c.2. Falta de acuerdo sobre objetivos de intervencin

4.2. Entrega de Informe Psicolgico al paciente.

4.3. Anlisis de Caso Proceso de Intervencin segn la Terapia Racional Emotiva Ellis)

TCNICAS COGNITIVAS (Ellis-1989):

1- Deteccin: Consiste en buscar las Creencias irracionales que llevan a las emociones y
conductas perturbadoras. Para ello se suele utilizar autorregistros que llevan un listado de
creencias irracionales, permitiendo su identificacin (p.e el DIBS) o un formato de
auto/preguntas para el mismo fin.

2- Refutacin: Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta emplea para contrastar las
creencias irracionales (y que posteriormente puede emplear el paciente). Estas suelen ser del
tipo: "Qu evidencia tiene para mantener que?", "Dnde est escrito que eso es as?", "Por
qu sera eso el fin del mundo?", etc.
3- Discriminacin: El terapeuta ensea al paciente, mediante ejemplos, la diferencia entre las
creencias racionales o irracionales.
4- Tareas cognitivas para casa: Se utilizan con profusin los autorregistros de eventos con guas
de refutacin (p.e el DIBS), Cintas de casete con las sesiones donde se ha utilizado Refutacin,
Cintas de casetes sobre temas generales de RET y biblioterapia RET.
5- Definicin: Se ensea a utilizar el lenguaje al paciente de manera ms racional y correcta ("p.e
en vez de decir No puedo, decir, Todava no pude..")
6- Tcnicas referenciales: Se anima al paciente ha hacer un listado de aspectos positivos de una
caracterstica o conducta, para evitar generalizaciones polarizantes.
7- Tcnicas de imaginacin: Se utilizan, sobretodo, tres modalidades:
(1) La Imaginacin Racional Emotiva (IRE) donde el paciente mantiene la misma imagen del
suceso aversivo (Elemento A, del ABC) y modifica su respuesta emocional en C, desde una
emocin inapropiada a otra apropiada, aprendiendo a descubrir su cambio de la creencia
irracional.
(2) La proyeccin en el tiempo: dl paciente se ve afrontando con xito eventos pasados o
esperados negativos a pesar de su valoracin catastrofista.
(3) Hipnosis: Tcnicas hipnosugestivas en conjuncin con frases racionales.

B- TCNICAS EMOTIVAS:
1- Uso de la aceptacin incondicional con el paciente: Se acepta al paciente a pesar de lo
negativa que sea su conducta como base o modelo de su propia autoaceptacin.
2- Mtodos humorsticos: Con ellos se anima a los pacientes a descentrarse de su visin
extremadamente dramtica de los hechos.
3- Autodescubrimiento: El terapeuta puede mostrar que ellos tambin son humanos y han tenido
problemas similares a los del paciente, para as fomentar un acercamiento y modelado superador,
pero imperfecto.
4- Uso de modelado vicario: Se emplea historias, leyendas, parbolas, etc... para mostrar las
creencias irracionales y su modificacin.

5- Inversin del rol racional: Se pide al paciente que adopte el papel de representar el uso de la
creencia racional en una situacin simulada y comprobar as sus nuevos efectos.
6- Ejercicio de ataque a la vergenza: Se anima al cliente a comportarse en pblico de forma
voluntariamente vergonzosa, para tolerar as los efectos de ello. (p.e "Pedir tabaco en una
frutera")
7- Ejercicio de riesgo: Se anima al paciente a asumir riesgos calculados (p.e hablar a varias
mujeres para superar el miedo al rechazo).
8- Repeticin de frases racionales a modo de autoinstrucciones.
9- Construccin de canciones, redacciones, ensayos o poesas: Se anima al paciente a construir
textos racionales y de distanciamiento humorstico de los irracionales.

C-TCNICAS CONDUCTUALES:
1- Tareas para casa del tipo exposicin a situaciones evitadas.
2- Tcnica de "Quedarse all": Se anima al paciente a recordar hechos incmodos como manera
de tolerarlos.
3- Ejercicios de no demorar tareas: Se anima al paciente a no dejar tareas para "maana" para no
evitar la incomodidad.
4- Uso de recompensas y castigos: Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos
racionales y a castigarse sus conductas irracionales.
5- Entrenamiento en habilidades sociales, especialmente en asertividad.

4.4. Entrega de Informe Psicolgico al paciente.

CONCLUSIONES

Al comprender mejor los fundamentos de la psicoterapia cognitiva ha sido muy enriquecedor el

realizar este trabajo en el que aplicamos las teoras de intervencin de Beck Y Ellis, y pudimos
evidenciar en un caso hipottico todo el proceso de diagnstico, as como la intervencin ideal
para el caso desarrollado. Con este ejercicio acadmico se pudo obtener diversos puntos de vista
de cada participante y aplicar los conocimientos aprendidos de cada uno de ellos a funcin del
trabajo, donde ejecutamos la realizacin del diagnstico, pusimos en prctica los fundamentos y
tcnicas que obtuvimos del curso psicoterapia cognitiva.
De manera general los esquemas y creencias de un individuo tienen una relacin directa con su
manera de actuar, pensar y asimilar la realidad, llevando a esto al fin de la psicoterapia cognitiva
que es la modificacin de dichas creencias para ordenar la conducta de las personas.

CIBERGRAFIA
http://www.redsanar.org/drfobia/Terapias/manual2b.htm
http://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion/rincon/consentim
iento_informado.pdf
file:///C:/Users/Felipe/Downloads/CONS_INFORMADO_MENORES_ADOLESCENTES.pdf
http://www.redsanar.org/drfobia/Terapias/manual2b.htm
file:///C:/Users/EQUIPO/Downloads/TratamientoCognitivoDepresion.pdf
file:///C:/Users/EQUIPO/Downloads/TratamientoCognitivoDepresion%20(1).pdf
http://data.over-blog-kiwi.com/1/27/13/86/20141021/ob_49b5a5_evaluacioncreencias.pdf
http://www.nicolasmorenopsicologo.com/sd/3depre_albertellis.php
http://psicologiaonlineycoaching.com/psicoterapia/psicoterapia-cognitiva/ (Videos Dr. Beck)