LAPORAN KELOLAAN 1

Congestif Heart Failure

Etiologi :
Hipertensi

(CHF)
hipertrofisel-selototjantung
(ventrikelkiri)

vasokontriksipembuluhdarah

PeCurahjantung

Manifestasiklinik :
Batukdannapaspendek
Pusing
Penambahan BB (faktor edema)
Konfusi
Kelelahan
Tidaktoleranthdaktivitas
Ekstremitasdingin
Oliguria

Volume sekuncup me

Pe

tahananperifersistemik

BebankerjaVentrikelkiri

Kontraktilitasventrikelkiri me

Petekanandarah

volume

Petekanan atrium kiri

Petekanankapilerdan
vena paru

Ressikotinggipe
rtukaran gas

Gangguanintegri

Transudasicairankedalamr
uanginterstisialparu

Edema

Tek.Perfusiginjal me

Rangsangsaraf
simpatis

Pelepasan renin

Sekresialdostero

Pe denyutjantu
ng&kontraktilita
sjantung

Retensinatriu
m& air
PeVolintravask
uler (Kelebihan
Volume Cairan)

taskulit

Vasokonstrik
siarteriperif

PeCurahjantung

Hipertensipulmonal

Pemeriksaanpenunjang :
EKG :
Left ventricle hypertrophy
Nonspesific T wave abnormality
Sinus tachycardia
Left atrial eniargement

Petahananthdejeksiventri
kelkanan

Bendungansistemi
Edema ekstremitas

Gangguanpolatidur

nyeri

Intoleransiaktivitas

Airway
I:
kondisisaluranluba
nghidungbersih,
pasiendapatbernaf
assecara normal
tanpaadasumbatani
nspeksi :
pasienbernafasme
nggunakanoksigen
A: P: P: tidakadabenjolan di
saluranjalannafas

Breathing
Inspeksi : O2 kanul 4 L/m
Palpasi
:gerakandiafragmasimetri
s
Perkusi
:bunyisonordiseluruhlapang
paru
Auskultasi
:bunyivesikulerdiseluruhla

DX 1 :Penurunancurahjantung b/d
perubahankontraktilitasmiokardial
INTERVENSI :
Auskultasinadiapikal
Palpasinadiperifer
Pantau TD
Kajikulitterhadappucatdansianosis
Pantauhaluaran urine
Kajiperubahanpadasensori
Berikanistirahat semi rekumbenpadatempattidurataukursi
Berikanistirahatpsikologidenganlingkungan yang tenang

Kolaborasipemberianobat

Circulation
- I:
sianosis (-)
- A: BJ I > BJ 2,
tdkadabunyijantungta
mbahan,
- TD:120/80 mmHg,
- P: -

P: CR < 2 dtk.

RPS :pasienmengeluhsesaknafassejak 3 bulan yang lalu,

tidakdapattidurmalamkarenasesak,
sesakdirasakanmemberatsejak
1
harisebelummasukrumahsakit. Kaki bengkakdirasakan + 3
hari yang lalu.Ketikaberjalanmudahlelah.TD : 120/80
mmHg, HR 80x/i RR : 26 x/m, T : 36,60C, O2 4 L/m, posisi

Tn. MY

Pemeriksaan diagnostic tanggal 16 januari 2013

Hemoglobin 12,4/leukosit 4,5/ trombosit 179/ hematokrit 37/SGOT 53/ SGPT 30/
kreatinindarah 1,8/ Cloridadarah 101/ kaliumdarah 5,5/ NatriumDarah 134/
guladarahsewaktu 153.

Masuktanggal 16-1-2013

Pengkajiansekunder
Hb : 12,4 gr/dl
Ht: 37 %
Leukosit: 4,5
Trombo: 179
GDS : 153
Creatinin 1,8
Cloridadarah 101
Kaliumdarah : 5,5
Natriumdarah: 134
Bedrest

HR : 80 x/m

DX 2 :gangguanpertukaran gas b/d

ketidakseimbanganantarasuplaioksigendankebutuh
an
INTERVENSI :
Auskultasibunyinafas
Anjurkanbatukefektifdannafasdalam
Dorongperubahanposisi
Pertahankanposisi semi fowler
Periksatanda vital sebelumdansegerasetelahaktivitas
Pertahankankenyamananpasien
Pasang O2 ketikadibutuhkan.
Kolaborasipemberianobat

Disability
- NYHA III-IV

Edema di
ekstremitasba
wah

Foley
cateter
Terpasangk
ateter

Gatric tube

Pasienmampumak
anmelalui oral

Terapi:
Bedrest (semi fowler), 02 2-4 liter/i, IV Furosemid 2
amp/8 jam, spironolakton 1 x 25 mg, aspark 2 x 1.

DX 3 :Kelebihan volume cairanb.dpenurunancurahjantung,

retensinatrium/air.

INTERVENSI :
Pantauhaluaran urine
Pantaupemasukandanpengeluaranselama 24 jam
Pertahankantirah baring denganposisi semi fowler
Kaji pitting edema
Ubahposisidengansering
Kolaborasipemberianobat

IMPLEMENTASI
Mengkajifrekwensidaniramajantung
mempalpasinadiperifer
memantau TD
mengkajikulitterhadappucatdansianosis
memantauhaluaran urine
mengkajiperubahanpadasensorisepertiletargi,
disorientasi.
memberikanistirahat
rekumbenpadatempattidurataukursi

bingung,
semi

melakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam

EVALUASI tgl16-1-2013
S : Pasienmengatakansulitbernapas,
dadanyaterasasakitmenjalarkebahu,
dansesaksetelahberjalandarikamarmandi,nafsumakanm
enurun.
O : TD : 110/80 mmHg
RR: 28 x/i
HR : 82 x/i
T: 36,70C
Edema ekstremitasbawah
A
P
I

IMPLEMENTASI
mengauskultasibunyinafas
menganjurkanbatukefektifdannafasdalam
mendorongpasienuntukmelakukanperubahanposisi
menganjurkanpasienpadaposisi semi fowler
memeriksatanda vital sebelumdansegerasetelahaktivitas
Mendekatkanalat yang dibutuhkanolehpasien
Memasangoksigenketikapasienmengeluhsesak
MembatasiPengunjunguntukmeningkatkankenyamananpasien
MelakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam

: Penurunancurahjantung
: Melaksanakanintervensikeperawatan
: - Melakukanpalpasinadiperifer
- Memantau TD
- Menanyakanseberapa kali danbanyakKencingnya.
-mengkajiperubahanpadasensorisepertiletargi,
bingung, disorientasi.
- mengkajikulitterhadappucatdansianosis
- memantauhaluaran urine
- Menciptakanlingkungan yang tenang
- MemberikanposisiSemi rekumben
- melakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam
: - TD : 120/80 mmHg
- HR : 98 x/m
-RR ; 25 x/i
-T; 36,50C
- Kul;itsedikitpucat
- Posisipasien semi fowler
Pasientidakterpasangkateterdanmengatakansebentarbentaringin BAK semenjakminumobat.

EVALUASI tgl16-1-2013
S : Pasienmengeluhcepatmerasalelahdansesak.
O : RR :28 x/m
O2 4 L/m
Hb : 10,9 g/dl
k/u: Tampaklemas
A : masalahbelumteratasi
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I : - mengauskultasibunyinafas
menganjurkanbatukefektifdannafasdalam
mendorongpasienuntukmelakukanperubahanposisi
menganjurkanpasienpadaposisi semi fowler
memeriksatanda
vital
sebelumdansegerasetelahaktivitas
Mendekatkanalat yang dibutuhkanolehpasien
Memasangoksigenketikapasienmengeluhsesak
MembatasiPengunjunguntukmeningkatkankenyamanan
pasien
MelakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam
E

: - TD : 120/80 mmHg
- HR : 98 x/m
-RR ; 25 x/i
-T; 36,50C
- Posisipasien semi fowler
- Bunyinafasvesikuler

IMPLEMENTASI
memantauhaluaran urine
memantaupemasukandanpengeluaranselama 24 jam
mempertahankantirah baring denganposisi semi fowler
Mengkaji pitting edema
mengubahposisidengansering
MelakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam

EVALUASI tgl 16-1-2013

S : Pasienmengeluhkeduakakinyabengkak.
O : TD : 110/80 mmHg
RR: 28 x/i
HR : 82 x/i
T: 36,70C
Edema ekstremitasbawah
k/u: Tampaklemas
A : masalahbelumteratasi
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I : - Memantauhaluaran urine
Memantaupemasukandanpengeluaranselama
24
jam
Mempertahankantirah baring denganposisi semi
fowler
Mengkaji pitting edema
mengubahposisidengansering
MelakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam
E

:- TD : 120/80 mmHg
- HR : 98 x/m
-RR ; 25 x/i
-T; 36,50C
- Posisipasien semi fowler
Pasientidakterpasangkateterdanmengatakansebentarbentaringin BAK semenjakminumobat.
- pitting edema di kaki kiridankanan.

EVALUASI tgl17-1-2013
S : Pasienmengatakansulitbernapas, dadanyaterasasakit,
dansesak. Kakinyabengkak.
O : TD : 130/90 mmHg
RR: 27
HR : 92 x/i
T: 36,70C
Edema ekstremitasbawah
A : Penurunancurahjantung
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I : - Melakukanpalpasinadiperifer
- Memantau TD
- Memantauhaluaran urine
- Menciptakanlingkungan yang tenang
- Memberikanposisi yang
nyamansesuaikebutuhanpasien
E : - TD : 120/90 mmHg
- HR : 110 x/m
-T: 36,70C
-RR : 28 x/i
- Posisipasien semi fowler
- oedema di kaki sedikitberlkurang
EVALUASI tgl 18-1-2013
S : Pasienmengatakansulitbernapas, dadanyaterasasakit,
dansulittidurkarenasesak,
namunsekarangsudahberkurang
O : TD : 120/70 mmHg
RR: 24 x/i
HR: 106 x/i
T: 36,80C
Edema ekstremitas
A
P
I

: masalahteratasisebagian
: Melaksanakanintervensikeperawatan
: - Melakukanpalpasinadiperifer
- Memantau TD
- Menciptakanlingkungan yang tenang
- Memberikanposisi yang
nyamansesuaikebutuhanpasien
: - TD : 110/70 mmHg
- HR : 104 x/m
- RR: 24 x/i
-T: 36,70C
- Posisipasien semi fowler
- pasienmengatakansesaksudahagakberkurang
- udema kaki masihadanamuntidak pitting.

EVALUASI tgl 17-1-2013

S : Pasienmengeluhcepatmerasalelahdansesakhanyasekalikali.
O : RR :27 x/m
Hb : 12,4 g/dl
k/u: Tampaklemas
A : masalahteratasisebahagian.
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I : - mengauskultasibunyinafas
menganjurkanbatukefektifdannafasdalam
mendorongpasienuntukmelakukanperubahanposisi
menganjurkanpasienpadaposisi semi fowler
memeriksatanda
vital
sebelumdansegerasetelahaktivitas
Mendekatkanalat yang dibutuhkanolehpasien
Memasangoksigenketikapasienmengeluhsesak
MembatasiPengunjunguntukmeningkatkankenyamanan
pasien
MelakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam
E : - TD : 120/90 mmHg
- HR : 110 x/m
-T: 36,70C
-RR : 28 x/i
- Posisipasien semi fowler
- oedema di kaki sedikitberkurang

EVALUASI tgl 18-1-2013

S : Pasienmengeluhcepatnyamandenganposisi semi fowler,
mash sesaksekali-kali.
O : RR :24 x/m
Hb : 12,4 g/dl
k/u: Tampaklemas
A : masalahteratasisebahagian.
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I : - MelanjutkanIntervensi
E : - TD : 110/70 mmHg
- HR : 104 x/m
- RR: 24 x/i
-T: 36,70C
- Posisipasien semi fowler
- pasienmengatakansesaksudahagakberkurang

EVALUASI tgl17-1-2013
S : Pasienmengeluhkedua kaki
bengkaknamunsekarangsudahsedikitberkurang
O : RR :27 x/m
Hb : 12,4 g/dl
k/u: Tampaklemas
A : masalahteratasisebahagian.
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I : - Memantauhaluaran urine
Memantaupemasukandanpengeluaranselama
24
jam
Mempertahankantirah baring denganposisi semi
fowler
Mengkaji pitting edema
mengubahposisidengansering
MelakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam
E : - TD : 120/90 mmHg
- HR : 110 x/m
-T: 36,70C
-RR : 28 x/i
- Posisipasien semi fowler
- oedema di kaki sedikitberkurang

EVALUASI tgl 18-1-2013

S : Pasienmengeluhkedua kaki
masihsedikitbengkakdankencingsebentarbentarkekamarmandi.
O : TD : 120/70 mmHg
RR: 24 x/i
HR: 106 x/i
T: 36,80C
Edema ekstremitas
A : masalahteratasisebahagian.
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I : - Memantauhaluaran urine
Memantaupemasukandanpengeluaranselama
24
jam
Mempertahankantirah baring denganposisi semi
fowler
Mengkaji pitting edema
mengubahposisidengansering
MelakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam
E : - TD : 110/70 mmHg
- HR : 104 x/m
- RR: 24 x/i
-T: 36,70C
- Posisipasien semi fowler
- udema kaki masihadanamuntidak pitting.

EVALUASI tgl 19-1-2013

S :

O :

A
P
I

:
:
:

Pasienmengatakansesaksudahtidakseringdirasakannam
unlelahsetelahberjalandarikamarmandi.
TD : 120/80 mmHg
RR: 26 x/i
HR: 106 x/i
T: 36,50C
Edema ekstremitas
masalahteratasisebagian
Melaksanakanintervensikeperawatan
- Melakukanpalpasinadiperifer
- Memantau TD
- Memantauhaluaran urine
- Menciptakanlingkungan yang tenang
- Memberikanposisi yang
nyamansesuaikebutuhanpasien
- TD : 120/70 mmHg
- HR : 105 x/m
- Posisipasien semi fowler
- pasienterlihatsudahsanggupberdiri di
jendeladansesaktidakdirasakan.

EVALUASI tgl 19-1-2013

S : Pasienmengeluhcepatnyamandenganposisi semi fowler,
mash sesaksekali-kali.
O : RR :26 x/m
Hb : 12,4 g/dl
k/u: Tampaklemasnamunsudahsanggupberdiridanberjalan
di jendelakamar
A : masalahteratasisebahagian.
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I : - mengauskultasibunyinafas
menganjurkanbatukefektifdannafasdalam
mendorongpasienuntukmelakukanperubahanposisi
menganjurkanpasienpadaposisi semi fowler
memeriksatanda
vital
sebelumdansegerasetelahaktivitas
Mendekatkanalat yang dibutuhkanolehpasien
Memasangoksigenketikapasienmengeluhsesak
MembatasiPengunjunguntukmeningkatkankenyamanan
pasien
MelakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam
E - TD : 120/70 mmHg
- HR : 105 x/m
- Posisipasien semi fowler
- pasienterlihatsudahsanggupberdiri di
jendeladansesaktidakdirasakan.

EVALUASI tgl19-1-2013
S : Pasienmengatakankedua kaki
sangatadaperubahandarisebelumnyabengkaksekali.
O : TD : 120/80 mmHg
RR: 26 x/i
HR: 106 x/i
T: 36,50C
Edema ekstremitas
A : masalahteratasisebagian
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I : - Memantauhaluaran urine
Memantaupemasukandanpengeluaranselama 24 jam
Mempertahankantirah baring denganposisi semi
fowler
Mengkaji pitting edema
mengubahposisidengansering
MelakukaninjeksiobatFurosemid 2 amp/8 jam
E : - TD : 120/70 mmHg
- HR : 105 x/m
- Posisipasien semi fowler
- pitting edema sudahberkurang.

EVALUASI tgl18-1-2013
S : Pasienmengeluhcepatmerasalelah,
susahbergerakkarena edema extremitas,
dankalaukekamarmandicepatmerasalelah.
O : pasientampaktidaksangggupbangun.
Pasienbedrest, adldibantukeluarga,
Tingkat ketergantungan 4.
k/u: Tampaklemas
A : masalahbelumteratasi
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I :-mengkajitingkatketergantungan
mendekatkanmejadanalatmakanketikapasien
inginmakan
membatasipengunjung
agar
pasiennyamanberistirahat
mengevaluasipeningkatanintoleranaktivitas
E : - TD : 110/70 mmHg
- HR : 104 x/m
- RR: 24 x/i
-T: 36,70C
- Posisipasien semi fowler
- pasienmengatakansesaksudahagakberkurang
- udema kaki masihadanamuntidak pitting.

DX 4 :intoleransiaktifitasb.dkelemahan
INTERVENSI :
Kajitingkatketergantungan
Periksatanda vital danresponkardiopulmonalsetelahaktivitas
Bantu ADL pasien
Tingkatkanperiodeistirahat
Berilingkungan yang nyamanpadapasien.
evaluasipeningkatanintoleranaktivitas

IMPLEMENTASI
mengkajitingkatketergantungan
mendekatkanmejadanalatmakanketikapasieninginmakan
membatasipengunjung agar pasiennyamanberistirahat
mengevaluasipeningkatanintoleranaktivitas

EVALUASI tgl16-1-2013
S : Pasienmengeluhcepatmerasalelah, susahbergerakkarena
edema extremitas,
dankalaukekamarmandicepatmerasalelah.
O : pasientampaktidaksangggupbangun.
Pasienbedrest, adldibantukeluarga,
Tingkat ketergantungan 4.
k/u: Tampaklemas
A : masalahbelumteratasi
P : Melaksanakanintervensikeperawatan
I :
mengkajitingkatketergantungan
mendekatkanmejadanalatmakanketikapasieninginmaka
n
membatasipengunjung agar pasiennyamanberistirahat
mengevaluasipeningkatanintoleranaktivitas
E : - TD : 120/80 mmHg
- HR : 98 x/m
-RR ; 25 x/i
-T; 36,50C
- Kul;itsedikitpucat
- Pasienkekamarmandi di papahkeluarga

EVALUASI tgl17-1-2013
S :
Pasienmengatakankekamarmandisudahbisaberjalansendi
risecaraperlahan-lahan
O : pasientampaksudahduduk di pinggirtempattidur.
A
P
I

: masalahteratasisebagian
: Melaksanakanintervensikeperawatan
:
mengkajitingkatketergantungan
mendekatkanmejadanalatmakanketikapasieninginma
kan
membatasipengunjung
agar
pasiennyamanberistirahat
mengevaluasipeningkatanintoleranaktivitas
: - TD : 110/70 mmHg
- HR : 104 x/m
- RR: 24 x/i
-T: 36,70C
- Posisipasien semi fowler

EVALUASI tgl 19-1-2013

S :
Pasienmengatakankekamarmandisudahbisaberjalansendiri
secaraperlahan-lahan
O : pasientampaksudahduduk di pinggirtempattidur.
Pasienterlihatsudahmampuberdiri di
dekatjendeladanberjalan di dalamruangan
A
P
I

: masalahteratasisebagian
: Melaksanakanintervensikeperawatan
:
mengkajitingkatketergantungan
mendekatkanmejadanalatmakanketikapasieninginmaka
n
membatasipengunjung agar pasiennyamanberistirahat
mengevaluasipeningkatanintoleranaktivitas
: - TD : 120/70 mmHg
- HR : 105 x/m
- Posisipasien semi fowler
- edema sudahberkurang.
- Intervensidihentikan