NIVEL 2

ADIESTRAMIENTO OPTOMETRIA 1
MODULO 3

EXAMENES OPTOMETRICO I
ANAMNESIS O HISTORIA CLINICA
SISTEMA OPTIVEN (Datos Personales y Examenes)
EXAMEN EXTERNO DEL OJO
EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL
RETINOSCOPIA
OFTALMOSCOPIA MONOCULAR DIRECTA
OFTALMOSCOPIA BINOCULAR INDIRECTO
LAMPARA DE HENDIDURA / BIOMICROSCOPIA

QUERATOMETRIA

ANAMNESIS O HISTORIA CLNICA

La anamnesis es el proceso primario que permite obtener toda la informacin necesaria

sobre el paciente
Este procedimiento consiste en la recoleccin de todos los datos del paciente para as
poder estructurar la historia del paciente ordenada en cuanto a su ametropa, problema
ocular o patologa. El profesional de la salud visual debe tener en cuenta el planteamiento
para obtener respuestas precisas y correctas a varias preguntas que se realizarn durante
todo el proceso del examen visual. Se debe valorar primero si el paciente presenta:
Solo un problema refractivo.
Si este problema afecta la calidad y la eficiencia visual.
Si el problema es de origen patolgico, como consecuencia de alguna enfermedad
sistmica, etc.

PARTES DE LA ANAMNESIS O HISTORIA CLNICA

ENTREVISTA. CUESTIONARIO. SUMARIO

1. Informacin demogrfica y perfil del paciente:
2. Queja principal
3. Historia Ocular Personal
4. Historia Mdica Personal
5. Historia Ocular Familiar
6. Historia Mdica Familiar
7. Medicaciones
8. Alergias

ENTREVISTA.

1. QUEJA PRINCIPAL
a. Comienzo: Cual es la razn de su visita?
b. Elaboracin de la queja principal (TAD).
(I) Tiempo.
(2) Asociaciones.
(3) Descripcin.
2. NECESIDADES VISUALES DEL PACIENTE
a- profesin / hobbies
b- cambio en la profesin o hobbies
3. EFICACIA VISUAL, si todava no esta incluida en la queja principal
a. Claridad, puede ver con claridad deseable?
b. Comodidad: Siente Ud. fatiga ocular?

CUESTIONARIO.

1 HISTORIA OCULAR DEL PACIENTE.

a. Tiempo y lugar del ltimo examen ocular.
b. Historia refractiva (RX): ha usado alguna vez lentes de montura o de contacto?
(Si es el caso) Cuanto tiempo lleva usando lentes de montura?
(Si es el Caso) Cuanto tiempo lleva usando lentes de contacto?
c. probar factores especficos de riesgo: Alguna vez ha experimentado alguna de las
siguientes experiencias: flashes de luz, moscas volantes, halos al rededor de las luces,
visin doble, golpes en los ojos o en la cara alrededor de los ojos? Alguna vez ha llevado
parche en el Ojo por alguna razn?

2 HISTORIA MDICA DEL PACIENTE.

a. Salud general.
b. Tiempo y Lugar del ltimo examen fsico completo.
c. Probar factores especficos de riesgo: Sufre de diabetes, hipertensin u otra
enfermedad mdica?
d. Medicacin En caso positivo: dosis, frecuencia, razn por la cual lo toma.
e. Alergias, incluyendo alergias a medicinas.
3 HISTORIA OCULAR FAMILIAR:
Alguien de su familia sufre de cataratas. glaucoma o ceguera?
4 HISTORIA MDICA FAMILIAR:
Alguien en su familia tiene o ha sufrido de diabetes o hipertensin?
SUMARIO la razn de su visita es?

SIEMPRE PREGUNTAR

ASPECTOS VISUALES
Si usa o ha tenido antes
alguna compensacin ptica.
Si est satisfecho y encuentra
cmoda su graduacin
anterior.
Dnde y cundo le hicieron la
ltima revisin.
El tipo de graduacin ptica
que porta.

ASPECTOS OCULARES
S ha padecido alguna
enfermedad o lesin ocular.
Qu tratamientos ha tenido y s
estos fueron satisfactorios.
Verificar si actualmente tiene
alguna alteracin ocular y el
tratamiento a seguir.
Determinar si se le practic ya
algn tipo de ciruga ocular y el
motivo.

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SISTEMA OPTIVEN
Datos Personales y Exmenes
En sta opcin podr registrar los datos personales del paciente y los datos
optomtricos.

Al entrar en ella se muestra la siguiente pantalla en la que el sistema muestra

primero el separador para llenar los datos personales del paciente.

En estas pantallas el usuario puede manipular los datos con los botones de funcin
contenidos en ella, de izquierda a derecha son: incluir, modificar, eliminar, primero,
retroceder, avanzar, fin, buscar, examen de lentes convencionales, examen de lentes de
contacto, salir.

BOTONES DE FUNCIN

Ingresando como se indica llegamos a la pantalla de Fichas de lentes Convencionales:

FICHAS DE LENTES CONVENCIONALES
En la pantalla Fichas de lentes Convencionales, el sistema solicita los datos
optomtricos de la persona (paciente) al cual estamos incluyendo en el sistema Optiven, para
lentes convencionales.

Examen de Lentes Convencionales

A travs de esta pantalla se pueden incluir datos como: Evaluacin inicial, Evaluacin
avanzada, diagnostico y tratamientos e informes.

Evaluacin Inicial
En esta pantalla se incluye adicional del Rx los Antecedentes y Pretesting

En la pantalla de Antecedentes, se le solicita al paciente datos referentes a su Historia Ocular y su

Historia Mdica.

En la pantalla Pretesting, se indica informacin referente al examen que se realiza, como

son: Rx anterior/lensometria, queratmetria, autorefractor o retinoscopia, agudeza visual y
refraccin final ( Rx final) .

Evaluacin Avanzada

En esta pantalla se registra informacin referente a: Test Oculomotor, Test Percepcin de

colores, Biomicroscopia, Oftalmoscopia.

Test Oculomotor: se incluye los resultados de los test oculomoteres realizados.

Test Percepcin de colores: se incluyen resultados de los test de percepcin de colores y test de
Pupila

Biomicroscopia: se incluyen todos los hallazgos realizados en la Biomicroscopia.

Oftalmoscopia: se incluye los resultados obtenidos en el examen de fondo de ojo.

Diagnostico y Tratamiento
En esta pantalla se incluye diagnostico obtenido, tratamiento recomendado, resultados de
exmenes especiales indicados al paciente.

Informes.
Esta pantalla corresponde a informacin referente a: solicitudes de exmenes, informes mdicos
y exmenes especiales.

Solicitudes de exmenes: Se utiliza para solicitarle al paciente exmenes de laboratorio,

exmenes oftalmolgicos.

Informes medico: a travs de esta pantalla se elaboran diferentes informes mdicos.

Exmenes Especiales: En esta pantalla encontramos una lista de exmenes espaciales para
indicarlos al paciente en el caso que lo amerite.

FICHAS DE LENTES DE CONTACTO

Ingresando como se indica llegamos a la pantalla de Fichas de lentes de Contacto:

Examen de Lentes de contacto

En la pantalla Fichas de lentes de Contacto, el sistema solicita los datos de los

exmenes referentes a la adaptacin de lentes de contacto, tales como: Queratmetria, formula
de lentes convencionales y descripcin de los lentes de contacto que se le adaptan al cliente.

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EXAMEN EXTERNO DEL OJO

PROPSITO.
Detectar anomalas externas en los ojos del paciente.
EQUIPO
No se necesita un equipo especfico, una linterna puede facilitar estas observaciones.
PREPARACION
No se necesita ninguna en especfico.
PROCEDIMINTO PASO A PASO
1. Ser observador.
2. En general, buscar en el paciente cualquier Cosa anormal o rara, asimetras entre un lado
del cuerpo y el otro poniendo especial atencin en la Cara.
3. La observacin incluye ciertos puntos de referencia especficos:
a. Postura del paciente, inclinacin de la cabeza, modo de andar y conducta.
b. Cabeza, cara y estructuras anejas oculares del paciente, tales como cejas, parpados,
pestaas.
c. Ojos del paciente: localizacin en la cabeza, conjuntiva, crnea, iris y cristalino.
4. Comparar siempre los rasgos del paciente con otros que nosotros consideramos normal.
Tambin comparar un lado del cuerpo y cara con respecto al otro.
ANOTACION
Si a nuestro juicio el paciente es normal en todos los sentidos, podemos anotar DLN ,
que significa <Dentro de los lmites normales.
Describir cualquier anomala o asimetra que observemos.
EJEMPLOS
Ext.: DLN.
Ext.: OD ms grande que OI y localizado en la cara 1 cm ms abajo.

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EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

PROPOSITO.
Medir la claridad de visin o la habilidad del sistema Visual de percibir detalles. La agudeza
visual de un paciente depende de la precisin del enfoque retiniano, integridad de los
elementos neurolgicos del ojo y de la capacidad interpretativa del cerebro.
La agudeza visual se debe realizar en todos los pacientes despus (le la historia del caso.
Nota Es importante entender que existen numerosas maneras de medir la funcin visual de
un paciente. El procedimiento que se va a describir a continuacin, aunque es el ms
comn clnicamente, puede que no se pueda aplicar en determinadas circunstancias (ej.:
bebs, pacientes de baja visin y analfabetos).

EQUIPO
1. Proyector con optotipo de agudeza visual u optotipo de pared.
2. tarjeta de cerca.
3. Oclusor.
4. Lmpara.
PREPARACION
1. El paciente lleva su correccin habitual para la distancia que se va a medir. Si se quiere
medir la AV con Correccin (cc) y sin correccin (sc), primero se debe tomar la A.V. sin
correccin.
2. El paciente sujeta el oclusor.
3. Se presenta un optotipo con agudeza entre 0.4 y 1.2.
PROCEDIMIENTO PSO A PASO.
1. Observar siempre al paciente nunca al optotipo. (El optometrista debe memorizar las
letras del optotipo.)
2. Decir al paciente que se tape el OI y no guie.
3. Pedir al paciente que lea las letras ms pequeas que pueda. (Si el paciente no puede
leer ninguna de las letras del optotipo, cambiar la lnea de AV a un 0.3.)
4. Animar al paciente para que lea las siguientes letras aunque tenga que adivinarlas. Parar
al paciente cuando falla ms de la mitad de las letras de una fila.
5. Decir al paciente que se cubra el OD y repetir los pasos 2,3 y 4.
6. Hay veces que el paciente no puede leer la letra ms grande del optotipo. En este caso,
hacer que el paciente camine hacia el optotipo hasta que pueda leer la letra ms grande
(normalmente la E). Anotar la distancia.

7. Si el paciente no puede ver las letras a ninguna distancia, se iniciar la siguiente

secuencia de tesis, parando en el nivel que el paciente pueda responder correctamente
a. Cuenta dedos (CD): Presentar una serie de dedos de la mano a una distancia de unos 30
cm. Preguntar al paciente cuantos dedos ve. El optometrista se va alejando del paciente
hasta que ste no responda correctamente. Se vuelve a acercar al paciente hasta que
pueda ver los dedos sin problemas.
b. movimiento de mano (MM): Usar la mano en movimiento como punto de fijacin, y
preguntar al paciente si puede ver la mano movindose. Comenzar a una distancia de 30
cm e ir alejndose hasta que el paciente ya no pueda ver la mano. Luego volver al punto
donde su respuesta era correcta.
c. proyeccin de luz (Proy.L): Sostener una linterna o un transiluminador en distintas reas
del campo visual a una distancia de 50n cm del paciente. Pedir al paciente que seale en
cada momento donde est la luz anotando las reas donde el paciente tiene visin.
d. percepcin de luz (PL): Dirigir la luz directamente al paciente y preguntar si la puede ver.
8. Ahora medir la agudeza visual de cerca: Repetir los pasos del 1 al 5 de cerca, con la
siguiente preparacin:
a. Buena iluminacin en la tarjeta de cerca. La fuente de iluminacin de estar situada bien
por encima o un poco por detrs del paciente. Se debe cuidar que la luz no este dirigida
directamente a los ojos del paciente.
b. Pedir al paciente que sostenga la tarjeta a la distancia apropiada
(1) 40 cm con la escala reducida de Snellen.
(2) 33 cm con la tarjeta de Jaeger.
ANOTACION
1. Escribir Vcc, o AVcc: cc, significa con correccin>. Si se toma la AV sin correccin, usar
sc, en vez de cc. Si el paciente lleva lentes de contacto usar lc.
2. Anotar cada ojo por separado. Utilizar la abreviacin de OD para el ojo derecho, OI para
el ojo izquierdo, y AO para los dos ojos juntos..
3. Anotar primero la AV de lejos y luego la de cerca.
4. Anotar en cada ojo la fraccin de Snellen y/o el tamao de la letra ms pequea donde
pueda leer ms de la mitad de las letras de una fila. Ver paso 9 y/o paso 10 en el caso que
no pueda leer ninguna letra a 6 metros de distancia.
5. Si el paciente puede leer alguna letra de la fila siguiente, aadir a la fraccin un signo +
y el nmero de letras que ha podido leer.
6. Si falla alguna letra, aadimos a la fraccin un signo (-) y el nmero de la letras que ha
fallado.
7. A la hora de anotar, se pueden hacer al mismo tiempo los pasos 5 y 6.
8. Anotar la calidad de la respuesta del paciente, ej.: lento.
9. En el caso que el paciente tenga que caminar hacia el optotipo, anotar la distancia donde
pueda leer las letras en el numerador y el tamao de la letra en el denominador.
10. Si el paciente no puede leer ninguna letra del optotipo de Snellen, medir la agudeza con
las otras tcnicas y anotar de la siguiente forma:

a. Cuenta de dedos (CD) a_____ (distancia).

b. Movimiento de manos (MM) a____ (distancia).
e. Proyeccin de luz (Proy. L.). Anotar las reas del campo visual sin afectar.
d. Percepcin de luz (PL)
c. No percepcin de luz (NPL).
EJEMPLOS
1. AVcc OD 0.5+1 0.7 a 40cm
OI 0.8 -2
0.7-2/+2 a 40cm
2. AVcc OD 0.8-2
0.8 a 40cm
OI 0.7+2
0.5+2 a 40cm (lee muy lento)
3; AVsc OD 0.02
J16 a 33cm
OI 0.1
J3-1 a 33cm

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RETINOSCOPIA
http://www.youtube.com/watch?v=vCWvQD58reo&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=ezOoPKZwNDk&feature=related

Prueba que sirve para determinar la refraccin objetiva de lejos del paciente. Los
resultados sirven como punto de partida para el examen refractivo subjetivo. Se utiliza el
retinoscopio para llevar a cabo esta prueba

1.- RETINOSCOPIA ESTATICA: Determina la refraccin objetiva de lejos y sus resultados son
el punto de partida para el examen refractivo subjetivo.
*DIP para lejos
*Lente retinoscpico
*Punto de fijacin: optotipo E 20/400 con filtro rojo/verde
*Reconocer tipos de sombras
*Neutralizacin de esferas
*Neutralizacin de cilindros

2.- RETINOSCOPIA DINAMICA: Mide objetivamente la respuesta acomodativas a la

distancia de trabajo de cerca. Diagnostico de anomalas binoculares y prediccin de la
eficacia de formas teraputicas.
*Tcnica binocular, con correccin de cerca, iluminacin ambiental
*Colocar la tarjeta de MEM (mtodo de estimulacin monocular) al retinoscopio, la franja
debe estar vertical
*Pedir al paciente que lea las letras y determinar el tipo de reflejo observado y
neutralizarlo.

3.- RETINOSCOPIA DE CERCA DE MOHINDRA: Determina el error refractivo utilizando la luz

del retinoscopio como punto de fijacin.
*Iluminacin a oscuras, tcnica monocular, regla esquiascpica
*Determinar la potencia de cada meridiano, calcular el resultado con cilindro negativo
*Agregar una esfera de -1.25 al componente esfrico (Esf -1.25 = constante emprica
definida)

MANEJO DEL EQUIPO Y NEUTRALIZACIN DE SOMBRAS.

RETINOSCOPIA ESTATICA
Propsito. Determinar la refraccin objetiva de lejos del paciente. Los resultados de esta
prueba sirven como punto de partida para el examen refractivo subjetivo.

EQUIPO
1. Retinoscopio de franja.
2. Forptero, regla esquiascpica o lentes sueltas (la tcnica descrita a continuacin utiliza
las lentes del forptero ya que, es el mtodo que se usa durante un examen general. Sin
embargo se pueden usar los mismos principios en el caso de la regla de esquiascopia o
lentes sueltas).
3. Punto de fijacin: E de 0.05 con el filtro rojo/verde.

PREPARACION
1. El paciente se quita los lentes.
2. Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente, estn a la misma
altura que los del optometrista.
3. Colocar el forptero delante del paciente con la correspondiente DP y ajustar el nivel del
instrumento centrando los ojos en las aberturas.
4. Pedir al paciente que mantenga los dos ojos abiertos durante la retinoscopia. Preguntar
al paciente si la cabeza est bloqueando su lnea de mirada. Para poder mantener ese
alineamiento con el eje visual, hay veces que es necesario inclinar el forptero o mover el
punto de fijacin fuera de la pantalla.
5. Durante la retinoscopia el paciente mantiene los dos ojos abiertos. Utilizar el ojo
derecho para examinar el ojo derecho del paciente, y el ojo izquierdo para el OI del
paciente.
6. Sujetar el retinoscopio a 40 o 50 cm del paciente. Sostenerlo con la mano derecha para
el OD y con la mano izquierda para el OI.
7. La retinoscopia es ms fcil de realizar en luz tenue.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

1. Pedir al paciente que mire al punto de fijacin. Examinar primero el ojo derecho.
2. Determinar si el error refractivo es esfrico o cilndrico cambiando la posicin del mango
hasta que mejore el reflejo y luego girar la franja del retinoscopio los 360 grados
observando los siguientes cambios: (1) el fenmeno de rotura, (2) fenmeno de
engrosamiento y (3) fenmeno oblicuo.
a. Si el error es esfrico, el reflejo dentro de la pupila ser continuo (p. ej.: no habr
ninguna rotura). Si el error es astigmtico, el reflejo no ser Continuo (p. ej.: habr rotura)
b. En el caso de una esfera cuando se gira la franja la anchura permanecer constante pero
en un astigmatismo esta anchura variar (efecto de la anchura)
c. En un defecto astigmtico, a medida que la franja barre la pupila de un lado a otro, el
reflejo dentro de la pupila se mover en la misma direccin que la sombra si la franja est
alineada con uno de los principales meridianos (efecto oblicuo). Este efecto no se ver en
una esfera
3. Si el error es esfrico observar si el movimiento del reflejo es directo o inverso. El tipo de
lentes que se necesitan para neutralizar depende del error refractivo del paciente, la
posicin del espejo del retinoscopio (posicin de espejo plano o cncavo) y el tipo de
movimiento que se observa (directo o inverso)
Nota: El movimiento directo es ms fcil de observar y de neutralizar. Sin embargo, el
paciente puede acomodar mucho, si este movimiento se ha conseguido aadiendo lentes
negativas. Si vemos movimiento contra o inverso, ste se puede cambiar variando la altura
de espejo plano a espejo cncavo.
4. Para neutralizar el error astigmtico, identificar primero los meridianos principales (ver
paso 2) y luego neutralizar Cada meridiano por separado. En el caso de utilizar un forptero
con cilindros negativos, uno de los meridianos se neutraliza con esferas slo y el otro se
neutraliza con una combinacin de esferas y cilindro negativo. El meridiano menos miope o
ms hipermtrope se neutraliza primero con esferas y el otro con cilindros negativos en
adicin a la esfera. Al principio puede resultar un poco difcil averiguar cul es el meridiano
menos mipico, por lo que se recomienda neutralizar cualquiera (le los dos primeros y
luego se rectifica en caso necesario en el otro meridiano. En el caso de utilizar un
retinoscopio de espejo plano, para poder aadir un cilindro negativo despus de
neutralizar uno de los meridianos, el otro meridiano tiene que dar sombras inversas. Si se
neutraliza el meridiano ms mipico (en vez del menos mipico) se ver una sombra

directa en el segundo meridiano, en este caso aadir ms positivos a la esfera para

neutralizar este segundo meridiano dejando el primero con sombras inversas. En este
momento este meridiano se puede neutralizar con cilindros negativos alineando el eje con
la posicin de la franja y aadiendo dioptras.
Al barrer, si la sombra se mueve en la direccin en que se mueve el retinoscopio, se dice
que el movimiento es directo. Si es as, se debe agregar valores esfricos positivos hasta
lograr que la sombra ya no se vea y toda la pupila quede iluminada al mover el
retinoscopio.

Si la sombra se mueve en la direccin contraria en que se mueve el retinoscopio, se

dice que el movimiento es inverso. Si es as, se debe agregar valores esfricos negativos
hasta lograr que la estra ya no se vea y toda la pupila quede iluminada al mover el
retinoscopio.

Dependiendo del tipo de movimiento, ya sea directo o inverso, al agregar valores

esfricos positivos o negativos, la sombra generalmente se va a ir ensanchando como se
muestra en la figura de abajo. El objetivo es lograr que sta cubra toda la pupila y al mover
el retinoscopio ya no se logre ver ms que la iluminacin completa de la pupila, lo que nos
indica que la sombra esta neutralizada.

TIPOS DE LENTES QUE SE UTILIZAN PARA NEUTRALIZAR DURANTE LA

RETINOSCOPIA ESTTICA BASADO EN EL MOVIMIENTO Y POSICIN DEL ESPEJO DE
RETINOSCOPIO
Movimiento
Observado
Directo
Inverso

Retinoscopio
espejo plano
+
_

Retinoscopio
espejo cncavo
_
+

5. Despus de neutralizar los dos meridianos, revisar el meridiano neutralizado con la esfera
ajustando la potencia si es necesario y revisar el otro meridiano otra vez.
6. Comprobar la neutralizacin con el espejo plano y cncavo, y realizar los cambios necesarios.
7. La lente (o la combinacin de lentes) con la que se consigue la neutralizacin se llama resultado
bruto. Este resultado hace que el fondo de ojo del paciente se conjugue con la pupila de entrada
del optometrista. Dejar el valor bruto en el OD y neutralizar el 0I siguiendo los pasos 2 al 6.
8. Convertir el resultado bruto en neto, aadiendo algebraica. mente una lente negativa con la
potencia de la distancia de trabajo en dioptras (2.00 para una distancia de 50cm; 1,50 para
66cm). Este resultado es la retinoscopia neta esttica la cual har que la retina del paciente
conjugue con el infinito.
9. Medir la agudeza visual de cada ojo a travs de la retinoscopia esttica neta.
ANOTACION
1. Anotar el resultado neto de cada ojo por separado.
2. Anotar la agudeza visual de cada ojo con el resultado de la retinoscopia neta.

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OFTALMOSCOPIA MONOCULAR DIRECTA

http://www.youtube.com/watch?v=SFBiKpykWJ4&feature=related

La oftalmoscopia se practica como parte de un examen fsico de rutina o de un examen

ocular completo con el fin de detectar y evaluar los sntomas de las enfermedades
oculares, como opacidad del humor vtreo, glaucoma, degeneracin o edema del nervio
ptico, desprendimiento de retina y degeneracin macular entre otros, o si se sospecha la
existencia de enfermedades sistmicas. Todas estas situaciones justifican la realizacin de
un examen de fondo de ojo, con el objeto de encontrar alteraciones ya sea a nivel de
retina, de los vasos sanguneos, arterias y venas del fondo de ojo o bien del disco ptico
El realizar una buena oftalmoscopia depende de una tcnica exploratoria adecuada y de
prctica constante para poder observar el fondo de ojo, inclusive en condiciones no ideales
de exploracin.

Procedimiento:
*Sostener el mango del oftalmoscopio con la mano derecha y alinear la abertura delante
del ojo derecho para examinar el ojo derecho del paciente. Utilizar el dedo ndice para
cambiar la potencia de las lentes

* Colocar el oftalmoscopio a 10 cm. del paciente y a 15 temporal de su lnea de mirada.

Enfocar el iris con potencia aprox. De +8 / +10 Dp. Observar la claridad de los medios
moviendo el oftalmoscopio 30 en cada direccin.

*Descartar la presencia de reas oscuras sobre el reflejo retiniano

* Reducir lentamente positivos acercndonos al ojo del paciente hasta ver el fondo de ojo
ntido.

*Localizar el nervio ptico

*Examinar el disco ptico evaluando: bordes, color, contorno, tamaas de la excavacin,
profundidad de la excavacin, relacin excavacin disco y pulso venoso espontneo
*Examinar la periferia media de la retina evaluando: cruces a/v, relacin a/v, retina, color y
uniformidad de la pigmentacin
*Examinar el rea macular evaluando: el reflejo foveal

Ojo derecho

Ojo izquierdo

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OFTALMOSCOPIA BINOCULAR INDIRECTO.

COMPONENTES:
a) Casco con fuente luminosa, filtros de color y diafragmas de luz
b) Transformador elctrico con regulador de intensidad
c) Lentes de observacin (comnmente de +20 o +14 Dioptras)
d) Variante: a travs de La lmpara de hendidura con lentes de + 90 D

El propsito es evaluacin del segmento posterior del ojo y retina perifrica bajo el uso de
midriticos.
Se utiliza un oftalmoscopio binocular indirecto, lente condensadora (+14D / +20 D/ +33 D),
agente dilatador (midritico)

PROCEDIMIENTO:
*Dilatar las pupilas del paciente 30 minutos antes del examen
*Ajustar las correas, oculares y DP del oftalmoscopio
*Sostener la lente condensadora entre el dedo pulgar y el ndice con la superficie ms
convexa mirando hacia el optometrista
*Colocar la lente condensadora a 2 o 3 cm. del paciente para ir retirndola hasta 7-8 cm.
obtenido una visin ntida de la retina a travs de la lente
*Recordar que la visin a travs de la lente condensadora es invertida
*El paciente debe mirar en la direccin que se desee examinar, colocndose el
optometrista a 180 de esa direccin. Para observar la retina nasal del OD el paciente debe
mirar a la izquierda y el optometrista situarse a su derecha o lado temporal
Para examinar el OD el optometrista se mover en direccin horario alrededor del paciente
mientras que al examinar el OI se mover en direccin contra-horaria.

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LAMPARA DE HENDIDURA / BIOMICROSCOPIA

http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista31/tablas_biomicroscopia.pdf

Propsito: Evaluacin del segmento anterior del ojo, evaluacin del ngulo de la cmara
anterior y/o retina, evaluacin de lentes de contacto.

Componentes:

1.- Brazo de iluminacin:

Compuesto por el control de la hendidura (alto, ancho y orientacin del haz luminoso), el
clic stop (cambia la posicin del espejo reflectante lo cual altera el ngulo del haz respecto
al sistema de observacin) y los filtros (luz azul de cobalto, filtro verde/aneritra, y filtro de
densidad neutra
2.- Brazo del microscopio:
Compuesto por los oculares y el mando de aumentos
3.- Controles de posicin:
Compuesto por el mando de elevacin y direccin

USOS DEL HAZ LUMINOSO, LOS ANGULOS Y AUMENTOS

Estructura

Haz Luminoso

Angulo

Aumento

Parpados y Pestaas

Difuso

30

Bajo

Conjuntiva

Paraleleppedo ancho

30

Bajo

Cornea

Paraleleppedo estrecho

30 - 45

Medio

Cmara anterior:
Ver Angulo
Ver H. Acuoso

Seccin ptica
Haz cnico

60
30

Medio
Alto

Iris

Paraleleppedo ancho

30 - 45

Medio

Cristalino

Paraleleppedo estrecho

20 - 30

Medio

EVALUACION DE PARPADOS Y PESTAAS

Evaluar las siguientes estructuras:

*Parpado superior e inferior
*Menisco lagrimal, Glndulas lagrimales
*Aposicin de los parpados al globo
*Glndulas de Meibomio
Descartar las siguientes patologas y/o alteraciones:
Edema palpebral, blefaritis, orzuelo, chalacio, entropin, ectropin, dacriocistitis,
dacriostenosis

EVALUACION DE LA CONJUNTIVA
Evaluar las siguientes estructuras:
*Conjuntiva bulbar y palpebral

* Descartar elevaciones, depresiones, decoloracin, cicatrices, folculos, papilas e

hiperemia
Descartar las siguientes patologas:
Conjuntivitis, tracoma, episcleritis, penfigoide cicatrizal, pinguecula, pterigion.

EVALUACION DE LA CORNEA
*Descartar opacidades o irregularidades
*Evaluar el mosaico de clulas endoteliales (Reflexin especular)
*Descartar edema (Dispersin escleral)
Descartar las siguientes patologas y/o alteraciones:
Queratitis, Ulcera corneal, Herpes, Queratoconjuntivitis, Queratocono, Arco senil

CAMARA ANTERIOR
*Evaluar la profundidad comparando el ancho de la sombra formada en el iris (profundidad
de la cmara anterior) con el ancho de la seccin ptica (representa el grosor de la cornea)
*Si el tamao es menor a :1 se debe realizar la gonioscopia.
*Determinar si existe presencia de clulas o protenas en el Humor Acuoso
IRIS:
*Descartar irregularidades en la superficie, nevus
*Evaluar el reflejo pupilar
Descartar las siguientes patologas:
Aniridia, Coloboma, restos de membrana pupilar.

CRISTALINO
*Descartar opacidades o decoloraciones
Descartar patologas como Catarata, Luxacin o Subluxacin, Lenticono

METODOS DE ILUMINACION CON LAMPARA DE HENDIDURA

Iluminacin directa o focal:

*Iluminacin de la zona por medio de la parte ms estrecha e intensa del haz de la lmpara
*Los exmenes deben indicarse con este mtodo, ya que se obtiene la primera y ms
completa impresin de la parte observada
*La intensidad del haz luminoso permite percibir pequeas opacidades de los medios
transparentes destacados sobre un fondo sombro.
Transiluminacin o Diafanoscopa:
*Observacin por transparencia en la luz reflejada
*Requiere de una superficie reflectora: para la crnea, por el iris o el cristalino, y para el iris
por el cristalino.
Iluminacin Especular:
*Se realiza dirigiendo el haz luminosos sobre una zona del ojo de discontinuidad de
capacidad reflectora
*El microscopio situado en direccin de los rayos reflejados permite observar la zona por la
reflexin que en ella sufre la luz y que adems se reflejar regularmente en la misma
superficie
*Mtodo indicado para examinar detalles en las caras anterior y posterior del cristalino,
endotelio de la cara posterior de la cornea.
Iluminacin indirecta:
*Se realiza concentrando la luz al lado del punto que se quiere examinar. Al difundirse la
luz alrededor de este y detrs de el, se trata a menudo de un examen diafanoscpico
Seccin ptica:
*Se realiza para verificar la localizacin en profundidad
*Si la luz viene de la izquierda del observador, el corte ptico ser la cara lateral del
fascculo orientada hacia su derecha
*Independientemente del ancho de la hendidura, la forma de la seccin ptica
permanecer igual, por el contrario; mientras mas estrecha se haga la hendidura ms
delgadas sern las bandas si estn situadas cerca de la parte focal del fascculo luminoso.
Determinacin de la profundidad en cornea:

*Se evala la ubicacin de un punto en el primer o segundo tercio de la cornea. Si el punto

esta en su cara posterior aparecer nicamente en la banda posterior
*Crea una relacin corte ptico-bandas sobre detalles de localizacin de un punto en
cornea y cristalino.

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QUERATOMETRIA
Propsito: Determinar la curvatura, potencia y toricidad de la crnea. Igualmente esta
tcnica permite evaluar la integridad de la superficie corneal.

Componentes del Queratmetro:

Ocular Ajustable

Mentonera y apoyo frontal

Mando para elevar, bajar y alinear el instrumento

Dial / rueda para medir la potencia en los dos meridiano principales

Escala con grados para indicar la localizacin de los meridianos.

Miras que se reflejan en la cornea del paciente

Mando para enfocar las miras

Procedimiento:

Alinear el equipo con los ojos del paciente

Prueba monocular, primero se evala el OD y luego el OI

Pedir al paciente que mire al reflejo de su propio ojo

Alinear las miras (3 crculos) en la cornea

Enfocar las miras y ajustar de manera que la retcula este centrada en el circulo
derecho inferior

Ajustar las potencias verticales y horizontales hasta que las miras estn
superpuestas
Para localizar los meridianos se debe girar el equipo hasta que las dos espuelas
horizontales estn juntas

Ajustar la potencia horizontal hasta que las miras horizontales coincidan.

Ajustar la potencia vertical hasta que las miras verticales coincidan

Normas:
Si el astigmatismo corneal es irregular, los meridianos principales NO estarn a 90
de diferencia.

Anotar primero la potencia y el meridiano horizontal (meridiano primario)

Escribir una barra despus del meridiano primario y anotar la potencia y el

meridiano vertical (meridiano secundario)

Anotar la cantidad de astigmatismo corneal en dioptras

Anotar el tipo de astigmatismo:

CR Con la regla (mayor potencia en m. vertical)

CtR Contra la regla (mayor potencia m. vertical)
OBL Oblicuo (meridiano principal a 15,45, 135
Irregular Los meridianos NO estn a 90 de diferencia
MCR Miras claras y regulares
MID Miras irregulares y distorsionadas
Anotacin:
OD 42.50 a 180/43.50 a 90; 1.00 Dp CR, MCR
OI 47.37 a 180 / 41.37 a 90: 6.00 Dp CtR, miras distorsionadas
OD 42.00/43.00 a 90; 1.00Dp MCR
OI 42.00/42.00 a 90; esfera MCR

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