Resolucion 0156 de 2005

REPBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL
RESOLUCIN NMERO 0156 DE 2005

(27 de Enero de 2005)
Por la cual se adoptan los formatos de informe de accidente de trabajo y de

enfermedad profesional y se dictan otras disposiciones
EL MINISTRO DE LA PROTECCIN SOCIAL

En ejercicio de las atribuciones legales, en especial las que le confiere el artculo
68 de Decreto Ley 1295 de 1994, y
CONSIDERANDO :
Que en cumplimiento del Convenio 160 de la Organizacin Internacional del
Trabajo, aprobado por la Ley 76 de 1988, el Estado se obliga a reportar
estadsticas sobre la ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, datos que se obtienen a travs del informe de accidente de trabajo
y enfermedad profesional que debe ser presentado por el respectivo empleador a
la entidad administradora de riesgos profesionales y a la entidad promotora de
salud, conforme a lo sealado en el artculo 62 del Decreto Ley 1295 de 1994.
Que en los trminos de lo dispuesto en los artculos 1 y 11 del Decreto 2800 de
2003 las personas naturales o jurdicas contratantes debern regirse por lo
dispuesto en el Decreto 1295 de 1994 y la Ley 776 de 2002 para efecto de rendir
los informes de accidente de trabajo y enfermedad profesional ocurridas al
trabajador independiente.
Que en mrito de lo expuesto,
RESUELVE:
ARTICULO 1o. OBJETO. La presente resolucin tiene por objeto, adoptar los
formatos del informe de accidente de trabajo y de enfermedad profesional de que
trata el artculo 62 del Decreto Ley 1295 de 1994, que constan en los anexos
tcnicos que forman parte integral de la presente resolucin.
RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

Por la cual se adoptan los formatos de informe de accidente de trabajo y de enfermedad profesional y se
dictan otras disposiciones
ARTCULO 2. CAMPO DE APLICACIN. La presente resolucin se aplica a

los empleadores y a las empresas pblicas, privadas o mixtas que funcionen en el
pas, a los contratantes de personal bajo modalidad de contrato civil, comercial o
administrativo, a las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social
Integral, a la Polica Nacional en lo que corresponde a su personal no uniformado
y a las Fuerzas Militares en lo que corresponde a su personal civil.
ARTCULO 3. OBLIGACIN DE LOS EMPLEADORES Y CONTRATANTES. De
conformidad con el literal e) del artculo 21 y el artculo 62 del Decreto Ley 1295
de 1994 y artculo 11 del Decreto 2800 de 2003, el empleador o contratante
deber notificar a la entidad promotora de salud a la que se encuentre afiliado el
trabajador y a la correspondiente administradora de riesgos profesionales, sobre la
ocurrencia del accidente de trabajo o de la enfermedad profesional. Copia del
informe deber suministrarse al trabajador y cuando sea el caso, a la institucin
prestadora de servicios de salud que atienda dichos eventos.
Para tal efecto, el empleador o el contratante deber diligenciar completamente el
informe, dentro de los dos (2) das hbiles siguientes a la ocurrencia del accidente
o al diagnstico de la enfermedad profesional; cualquier modificacin en su
contenido, deber darla a conocer a la administradora de riesgos profesionales, a
la entidad promotora de salud, a la institucin prestadora de servicios de salud y al
trabajador, anexando los correspondientes soportes.
Cuando el empleador o el contratante no haya diligenciado ntegramente el
formato, las entidades administradoras de riesgos profesionales, las entidades
promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios de salud, podrn
solicitarle la informacin faltante, la cual deber ser suministrada dentro de los dos
(2) das hbiles siguientes al recibo de la solicitud. En tales casos, la entidad
solicitante de dicha informacin, enviar copia de la solicitud a cada entidad
administradora del Sistema de Seguridad Social Integral que haya recibido el
informe y al trabajador.
En el evento que no se suministre la informacin requerida en el plazo sealado,
la entidad dar aviso a la correspondiente Direccin Territorial del Ministerio de la
Proteccin Social, a efecto de que se adelante la investigacin.
Cuando no exista el informe del evento diligenciado por el empleador o
contratante, se deber aceptar el reporte del mismo presentado por el trabajador,
o por quien lo represente o a travs de las personas interesadas, de acuerdo con
lo dispuesto en el literal b) del artculo 25 del Decreto 2463 de 2001.
Pargrafo 1: El informe de accidente de trabajo o enfermedad profesional deber
ser diligenciado por el empleador o contratante, o por sus delegados o
representantes y no requiere autorizacin alguna por parte de las entidades
administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral para su diligenciamiento.
Pargrafo 2: El informe de accidente de trabajo o enfermedad profesional se
considera una prueba, entre otras, para la determinacin del origen por parte de
las instancias establecidas por ley. En ningn caso reemplaza el procedimiento
establecido para tal determinacin ni es requisito para el pago de prestaciones
asistenciales o econmicas al trabajador, pero una vez radicado en la
administradora de riesgos profesionales da inicio la asignacin de la reserva
correspondiente.

ARTCULO 4.
ASESORA Y CAPACITACIN POR ENTIDADES
ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES. Es obligacin de las
entidades administradoras de riesgos profesionales la asesora permanente y
capacitacin peridica programada a los empleadores y contratantes para el
diligenciamiento completo del informe de accidente de trabajo y de enfermedad
profesional que les ocurran a sus afiliados.
ARTCULO 5. OBJETIVOS DEL INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO Y

DE ENFERMEDAD PROFESIONAL. Los informes de que trata la presente
resolucin tienen los siguientes objetivos:
1. Dar aviso del evento ocurrido al trabajador ante las entidades competentes
(administradora de riesgos profesionales, entidad promotora de salud,
institucin prestadora de servicios de salud) del Sistema de Seguridad
Social.
2. Servir como prueba en el inicio del proceso de la determinacin del origen
del evento por las instancias competentes.
3. Aportar elementos para iniciar la investigacin que debe adelantar la
entidad administradora de riesgos profesionales sobre la ocurrencia del
accidente de trabajo y/o de la enfermedad profesional que haya causado la
muerte del trabajador.
4. Facilitar el conocimiento de las causas, elementos y circunstancias del
accidente de trabajo y/o de la enfermedad profesional.
5. Determinar actividades de prevencin de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales.
6. Obtener las estadsticas del sistema de informacin que deben llevar las
entidades administradoras de riesgos profesionales y los empleadores, en
cuanto a la ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales.
7. Servir como fundamento para la asignacin de la reserva correspondiente
por parte de la entidad administradora de riesgos profesionales.
ARTCULO 6. PROHIBICIONES. En ningn caso las instituciones prestadoras

de servicios de salud podrn obstaculizar la atencin inicial de urgencias ni podrn
negar la prestacin de los dems servicios de salud a los trabajadores que hayan
sufrido un accidente de trabajo o una enfermedad profesional.
Las administradoras de riesgos profesionales no podrn supeditar el pago de
prestaciones asistenciales y econmicas a la existencia del informe de accidente
de trabajo o de enfermedad profesional. En ausencia de tal informe, se podr dar
inicio al procedimiento pertinente y al reconocimiento de las prestaciones
asistenciales o econmicas a las que hubiere lugar, siempre que exista cualquier
otro medio de prueba o reclamacin, presentadas por cualquiera de los
interesados ante dicha administradora.

ARTCULO 7. PERODO DE TRANSICIN. Las entidades administradoras del

Sistema de Seguridad Social Integral, los empleadores, contratantes, Polica
Nacional y Fuerzas Armadas dispondrn de cuatro (4) meses, despus de entrada
en vigencia de la presente resolucin, para implementar los formatos adoptados
en sta, los cuales no podrn ser modificados o sustituidos.
ARTCULO 8. REPORTE DE INFORMACIN. Las administradoras de riesgos
profesionales entregarn a la Direccin General de Riesgos Profesionales del
Ministerio de la Proteccin Social, informacin mensual de acuerdo con los
archivos definidos en el Anexo Tcnico No. 2 de esta resolucin. Dicha
informacin deber ser enviada dentro de los cuarenta y cinco (45) das calendario
siguientes al ltimo da del mes informado.
ARTCULO 9. PRESENTACIN Y RECEPCIN DE LA I NFORMACIN. La
informacin se presentar en medio magntico o por transferencia electrnica a la
Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social,
dentro de los plazos sealados en la presente resolucin.
Los obligados a reportar la informacin a que se refiere la presente resolucin
debern garantizar su consistencia, veracidad y el cumplimiento de la estructura
definida en los anexos tcnicos que forman parte integral de la presente
resolucin.
Los medios magnticos debern entregarse acompaados de comunicacin
suscrita por el representante legal de la administradora de riesgos profesionales,
como garanta que los datos enviados corresponden con los reportados por el
empleador y que su consistencia ha sido evaluada. Cuando la informacin sea
reportada por transferencia electrnica, la comunicacin respectiva se remitir a la
Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social
dentro del plazo establecido para el envo de la informacin.
ARTCULO 10.
RESERVA EN EL MANEJO DE
INFORMACIN . Los
organismos de direccin, vigilancia y control y los obligados a mantener y reportar
la informacin, debern observar la reserva que establece la ley para algunos
documentos, por tal razn stos debern utilizarse nica y exclusivamente para
los fines de la presente resolucin.
ARTICULO 11. SANCIONES. Quienes infrinjan las disposiciones establecidas en
la presente resolucin, se harn acreedores a las sanciones establecidas en el
artculo 91 Decreto Ley 1295 de 1994.
ARTICULO 12. VIGENCIA Y DEROGATORIAS. La presente resolucin rige a
partir de su publicacin y deroga la Resolucin 4059 de1995.
PUBLQUESE Y CMPLASE
Dada en Bogot D.C.
DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social

ANEXO TCNICO No. 1

El presente anexo contiene los formatos de informe para accidente de trabajo y para enfermedad
profesional y sus respectivos instructivos:
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO DE INFORME PARA
ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE
Para el diligenciamiento del informe de accidente de trabajo, por el empleador o contratante, se
seguir el siguiente instructivo:
Responda cada una de las preguntas indicadas, con letra imprenta clara o a mquina de escribir.
NOTA: No llene los espacios sombreados. Estos nicamente deben ser diligenciados por la
entidad administradora de riesgos profesionales (ARP).
EPS a la que est afiliado: Hace referencia a la entidad promotora de salud a la que se encuentra
afiliado el trabajador que sufri el accidente de trabajo.
Cdigo EPS: Anote el cdigo establecido por la Superintendencia Nacional de Salud para la
entidad promotora de salud correspondiente.
ARP a la que est afiliado: Hace referencia a la administradora de riesgos profesionales a la que
se encuentra afiliado el empleador o trabajador independiente, segn el caso, al momento de
ocurrencia del accidente de trabajo que se reporta.
Cdigo ARP: Anote el cdigo establecido por la Superintendencia Bancaria para la administradora
de riesgos profesionales correspondiente.
AFP a la que est afiliado: Marque con una X en la casilla correspondiente si se trata o no del
Seguro Social. En caso negativo, mencione la administradora de fondos de pensiones a la que se
encuentra afiliado el trabajador que sufri el accidente de trabajo.
Cdigo AFP o Seguro Social: Anote el cdigo establecido por la Superintendencia Bancaria para
la administradora de fondos de pensiones o Seguro Social, segn corresponda.
I. IDENTIFICACIN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA.
Identificacin del empleador, contratante o cooperativa: Se refiere a los datos de identificacin
del empleador, contratante o cooperativa, segn el caso. Se entiende empleador aquel que tiene
como trabajador una persona dependiente, contratante aquel que tiene contrato con un trabajador
independiente y cooperativa aquella entidad que puede actuar como empleador o contratante pero
para efectos de la presente resolucin, se marca X slo cuando el informe corresponda a un
asociado; en caso contrario, se marcar X en la casilla empleador o contratante segn lo definido
en el presente instructivo.
SEDE PRINCIPAL: Corresponde a los datos del empleador o contratante. En los casos de
empresas temporales corresponde a los datos de dicha entidad. Cuando se trate de trabajadores
independientes, esta casilla debe ser diligenciada con los datos del contratante.
Nombre de la actividad econmica: Mencione la actividad econmica a la que pertenece el
empleador o contratante, la cual debe estar relacionada con la tabla de actividades econmicas
vigente para el Sistema General de Riesgos Profesionales.
Cdigo: Espacio que debe ser diligenciado nicamente por la entidad administradora de riesgos
profesionales, se deber anotar el cdigo de la actividad econmica del empleador o contratante,
de acuerdo con lo dispuesto en la clasificacin de actividades econmicas vigente.
Nombre o razn social: Especifique el nombre o la razn social del empleador o contratante, tal
como se encuentra inscrita en la Cmara de Comercio o ente habilitador para tal fin.
Tipo de Identificacin: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de documento de
identificacin del empleador o contratante y anote en el espacio No., el nmero correspondiente al
tipo de documento que identifica al empleador o contratante. Se entiende NI= Nit, CC= cdula de
ciudadana, CE= cdula de extranjera, NU= Nuip o nmero nico de identificacin personal, PA=
pasaporte.
Direccin: Escriba la direccin de la sede principal del empleador o contratante.
Telfono: Escriba el nmero telefnico de la sede principal del empleador o contratante.
Fax: Escriba el nmero de fax de la sede principal del empleador o contratante.
Correo electrnico (e-mail): Anote el correo electrnico del representante del empleador o
contratante, o de su delegado.
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede principal
del empleador o contratante.
En el espacio sombreado la administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo
correspondiente a ese departamento segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea
definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede principal del
empleador o contratante. En el espacio sombreado la administradora de riesgos profesionales
anotar el cdigo correspondiente a ese municipio segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA),
hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra ubicada la sede
principal del empleador o contratante ya sea cabecera municipal-Urbana (U) y Resto-Rural ( R ).

CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR: Se refiere a los datos

correspondientes al lugar donde labora el trabajador. En el espacio de Cdigo la administradora de
riesgos profesionales anotar el nmero de cdigo as: 1 si el centro de trabajo es nico o
corresponde a la misma sede principal; 2 al primer centro de trabajo establecido en la afiliacin,
diferente al anterior; 3 al segundo establecido y as sucesivamente, segn el caso.
Indicar en la casilla correspondientes si o no los datos del centro de trabajo corresponden a la sede
principal. En caso negativo se debern diligenciar las casillas correspondientes a la informacin
sobre el centro de trabajo que corresponda.
Nombre de la actividad econmica del centro de trabajo: Actividad econmica a que pertenece
el centro de trabajo donde labora el trabajador o donde se encuentra en misin, la cual debe estar
relacionada con la tabla de actividades econmicas vigente para el Sistema General de Riesgos
Profesionales.
Cdigo de la actividad econmica del centro de trabajo: Espacio que debe ser diligenciado
nicamente por la entidad administradora de riesgos profesionales.
Direccin: Escriba la direccin de la sede donde se encuentra ubicado el centro de trabajo en el
cual labora el trabajador.
Telfono: Escriba el nmero telefnico de la sede o del centro de trabajo en el cual labora el
trabajador .
Fax : Escriba el nmero de fax de la sede o del centro de trabajo en el cual labora el trabajador .
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede o el
centro de trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado, la administradora de
riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese departamento segn clasificacin
del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el
Sistema de Informacin.
Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede o el centro de
trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado, la administradora de riesgos
profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese municipio segn clasificacin del DANE
(DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de
Informacin.
o el centro de trabajo en el cual labora el trabajador, ya sea cabecera municipal- Urbana (U) y
Resto-Rural ( R ).
II. INFORMACIN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENT
Tipo de vinculacin: Marque con una X la casilla correspondiente, segn el tipo de vinculacin
del trabajador, as: (1) planta, (2) en misin, (3) cooperado, (4) estudiante o aprendiz, (5)
Independiente. Cuando se trate de trabajador independiente, se deber anotar el cdigo
correspondiente a la actividad econmica que desarrolla y debe ser diligenciado por la entidad
administradora de riesgos profesionales en el espacio sombreado.
Se entender como trabajador de planta aquel que tiene vinculacin directa con la empresa y como
trabajador en misin aquel que es suministrado por una empresa temporal.
Se entender como trabajador independiente, el que labora por cuenta propia, esto es, sin vnculo
laboral. Se debern tomar en cuenta los trminos establecidos en el Decreto 2800 de 2003. Se
entender como cooperado aquel que se encuentra asociado a una cooperativa de trabajo
asociado.
Apellidos y nombres completos : Especifique los apellidos y nombres del trabajador que sufri
el accidente de trabajo en orden de primer y segundo apellido, primer y segundo nombre.
Tipo de identificacin: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de documento de
identificacin del trabajador que sufri el accidente de trabajo y en el espacio No. escriba el nmero
correspondiente al tipo de documento que identifica al trabajador que sufri el accidente de trabajo.
Se entiende CC= cdula de ciudadana, CE= cdula de extranjera, NU= Nuip o nmero nico de
identificacin personal, TI= Tarjeta de identidad, PA= pasaporte.
Fecha de nacimiento: Escriba la fecha correspondiente, en el orden en que se especifica en el
formato (da, mes, ao).
Sexo: Marque con una X la casilla correspondiente, M= si el trabajador es masculino o F= si es
femenino.
Direccin : Escriba la direccin de la residencia permanente del trabajador que sufri el accidente
de trabajo.
Telfono: Escriba el nmero telefnico permanente del trabajador que sufri el accidente de
trabajo.
Fax : Escriba el nmero de fax del trabajador que sufri el accidente de trabajo, si lo tiene.
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la residencia
permanente del trabajador que sufri el accidente de trabajo. En el espacio sombreado, la
administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese departamento
segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la
Proteccin Social para el Sistema de Informacin.

Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la residencia permanente
del trabajador que sufri el accidente de trabajo. En el espacio sombreado, la administradora de
riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese municipio segn clasificacin del
DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra la residencia del
trabajador que sufri el accidente de trabajo, cabecera municipal - Urbana (U) y Resto-Rural ( R ).
Ocupacin habitual: Hace referencia al oficio o profesin que generalmente se define en trminos
de la combinacin de trabajo, tareas y funciones desempeadas por el trabajador que sufri el
accidente.
Cdigo de Ocupacin habitual: Espacio para ser diligenciado por la administradora de riesgos
profesionales, segn la clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones CIUO - 88, hasta tanto
sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Tiempo de ocupacin habitual al momento del accidente: Hace referencia al tiempo en das y
meses en que el trabajador, que sufri el accidente de trabajo, ha desempeado su oficio u
ocupacin habitual.
Fecha de ingreso a la empresa: Hace referencia al da, mes y ao en que se vincul a la empresa
el trabajador que sufri el accidente de trabajo.
Salario u honorarios: Indique el valor del salario mensual que recibe el trabajador al momento de
ocurrencia del accidente o de los honorarios (mensuales) cuando se trate de trabajadores
independientes, segn el caso.
Jornada de Trabajo habitual : Marque con una X la casilla correspondiente a la jornada de trabajo
que normalmente desempea el trabajador que sufri el accidente, (1) diurno, (2) nocturno, (3)
Mixto (ocupa ambas jornadas o se trata de jornada intermedia) o (4) por turnos, incluye turnos a
disponibilidad.
III. INFORMACIN SOBRE EL ACCIDENTE
Fecha del accidente: Escriba la fecha en que ocurri el accidente de trabajo en el orden en que se
especifica en el formato (da, mes, ao).
Hora del accidente: Escriba la hora en que ocurri el accidente, en el orden como se especifica en
el formato, hora y minutos, (de 0 a 23 horas).
Da del accidente: Marque con una X la casilla correspondiente al da de la semana en que ocurri
el accidente, as:
LU
MA
MI
JU
VI
SA
DO
=
=
=
=
=
=
=
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
Jornada en que sucede: Marque con una X la casilla correspondiente, (1) normal si el trabajador
al momento del accidente se encontraba laborando dentro de la jornada ordinaria, o (2) extra si se
encontraba en tiempo extra o suplementario.
Estaba realizando su labor habitual: Marque con una X (1) SI (2) NO, segn corresponda, si el
trabajador realizaba o no su labor habitual (a la que se refiere en este formato en el tem de
identificacin) al momento de ocurrir el accidente.
Registre en el espacio correspondiente cul labor realizaba si no era la habitual. En el espacio
sombreado la administradora de riesgos profesionales deber indicar el cdigo correspondiente.
Total Tiempo laborado previo al accidente: Colocar la totalidad de las horas y minutos laborados
antes de ocurrido el accidente, en el orden establecido en el formato (horas, minutos).
Tipo de accidente: Marque con una X la casilla correspondiente a las circunstancias del accidente
segn las categoras que se presentan en el formato. Se consideran propios del trabajo aquellos
ocurridos durante la ejecucin de funciones asignadas u rdenes del empleador y aquellas que no
se encuentran en las dems categoras incluidas en este tem.
Caus la muerte al trabajador: Marque con una X, (1) SI (2) NO, segn corresponda.
Departamento del accidente: Escriba el nombre del departamento donde ocurri el accidente. En
el espacio sombreado la administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo
Municipio del accidente : Escriba el nombre del municipio donde ocurri el accidente. En el
espacio sombreado la administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a
ese municipio segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio
de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde ocurri el accidente de trabajo,
ya sea cabecera municipal-Urbana (U) y Resto-Rural ( R ).
Lugar donde ocurri el accidente: Marque con una X la casilla correspondiente, si el accidente
sufrido por el trabajador se produjo (1) dentro (2) fuera de la empresa. Posteriormente marque
con una X en que lugar, de los listados en el formato, ocurri el accidente. Si el sitio de ocurrencia

no corresponde a ninguno de los expuestos en el formulario, marque con una X otro y especifique
el sitio donde ocurri. Si se trata de lugares fuera de la empresa pero coinciden con el tipo de lugar
que se encuentra listado, se marcar igualmente la casilla correspondiente.
(1) Almacenes o depsitos: Hace referencia a las reas locativas que sirven como almacn o
depsito de materias primas, insumos, herramientas etc.
(2) reas de produccin: Hace referencia a las reas de la empresa en las cuales se desarrolla el
proceso productivo de la empresa. Incluye talleres, instalaciones al aire libre, superficies de
extraccin, socavones, locales de aseo, andamios o gras, laboratorios, cultivos, rea de
produccin de servicios, patios de labor, etc.
(3) reas recreativas o deportivas: Hace referencia a las reas de la empresa en las cuales se
desarrollan actividades recreativas o deportivas.
(4) Corredores o pasillos: Hace referencia a las reas comunes dentro de la empresa en las que
no se desarrolla el proceso productivo pero en las cuales circulan los trabajadores para su acceso,
salida, o entre cada una de ellas.
(5) Escaleras: Hace referencia a escaleras fijas, aquellas que hacen parte de la estructura o
construccin como rea comn. Se excluyen escaleras mviles.
(6) Parqueaderos o reas de circulacin vehicular: Hace referencia a las reas en las cuales se
realiza el parqueo o circulacin vehicular de carros o mecanismos de transporte pertenecientes o
no a la planta de personal, visitantes o aquellos relacionados con el proceso productivo o en
general, cuando se trata de lugares fuera de la empresa.
(7) Oficinas: Hace referencia a las instalaciones donde funciona la parte administrativa de la
empresa. Incluye despachos.
(8) Otras reas comunes: Hace referencia a las reas en las cuales no se desarrolla el proceso
pero que estn dentro de la empresa. Incluye estructuras, comedores y cocinas, techos y baos.
Excluye los pasillos o corredores, escaleras, reas recreativas y parqueaderos o reas de
circulacin vehicular.
(9) Otro: Marque con una X esta opcin cuando el lugar en el que ocurri el accidente no
corresponda a ninguna de las opciones presentadas en el listado. Indicar el nombre del lugar en el
espacio correspondiente.
Tipo de Lesin: Marque con una X cul de las lesiones listadas en el formato present el
trabajador. Si la lesin o dao aparente no corresponde a ninguno de los establecidos en el
listado, marque con una X otro y escriba cual lesin sufri el trabajador.
Fractura: Incluye las fracturas simples, las fracturas acompaadas de lesiones en partes blandas
(fracturas abiertas), las fracturas acompaadas de lesiones en las articulaciones (con luxaciones
etc), las fracturas acompaadas de lesiones internas o nerviosas.
Luxacin: Incluye las subluxaciones y los desplazamientos de articulaciones. Excluye las
luxaciones con fractura, las cuales debern indicarse en el tem de fractura.
Torcedura, esguince, desgarro muscular, hernia o laceracin de msculo o de tendn, sin
herida: Incluye cada una de las citadas en el tem, hernias producidas por esfuerzos, roturas,
rasgaduras y laceraciones de tendones, de ligamentos y articulaciones, a menos que vayan
asociadas a heridas abiertas, caso en el cual se indicar slo en el tem de herida.
Conmocin o trauma interno: Incluye las contusiones internas, las hemorragias internas, los
desgarramientos internos, las roturas internas, a menos que vayan acompaados de fracturas, las
cuales debern indicarse en el tem correspondiente a fractura.
Amputacin o enucleacin: Hace referencia a cualquiera de las dos condiciones listadas en el
tem, sea por amputacin = desprendimiento de alguna parte del cuerpo, Ej: miembros superiores,
inferiores o alguna parte de los mismos, a cualquier nivel o por enucleacin = exclusin o prdida
traumtica del ojo, incluye avulsin traumtica del ojo.
Herida: Incluye desgarramientos, cortaduras, heridas contusas, heridas de cuero cabelludo, as
como avulsin de ua o de oreja, o heridas acompaadas de lesiones de nervios, as como
tambin mordeduras sin consecuencias en rganos internos o generalizados como
envenenamiento evidente, pero que no sean superficiales. Excluye amputaciones traumticas,
enucleacin, prdida traumtica del ojo, fracturas abiertas, quemaduras con herida, heridas
superficiales y pinchazos o punciones (por animales o por objetos).
Trauma superficial: Incluye heridas superficiales, excoriaciones, rasguos, ampollas, picaduras
de insectos no venenosos, punciones o pinchazos por objetos, con o sin salida de sangre,
cualquier lesin superficial, laceracin o herida en el ojo o prpados por inclusin de alguna
partcula o elemento. Excluye enucleacin y heridas profundas o severas en el ojo.
Golpe o contusin o aplastamiento: Incluye hemartrosis (coleccin de sangre en articulaciones),
hematomas (coleccin de sangre en tejidos blandos), machacaduras, las contusiones y
aplastamientos con heridas superficiales. Excluye conmociones contusiones y aplastamientos por
fracturas, contusiones y aplastamientos con heridas.
Quemadura: Incluye las quemaduras por objetos calientes, por fuego, por lquido hirviendo, por
friccin, por radiaciones (infrarrojas), por sustancias qumicas (quemaduras externas solamente) y
quemaduras con herida. Excluye quemaduras causadas por la absorcin de una sustancia
corrosiva o custica, las quemaduras causadas por el sol, los efectos del rayo, las quemaduras
causadas por la corriente elctrica, y los efectos de las radiaciones diferentes a quemaduras.

Envenenamiento o intoxicacin aguda o alergia : Incluye los efectos agudos de la inyeccin,

ingestin, absorcin o inhalacin de sustancias txicas, corrosivas o custicas as como efectos de
picaduras o mordeduras de animales venenosos, asfixia por xido de carbono u otros gases
txicos. Excluye las quemaduras externas por sustancias qumicas y picaduras o mordeduras que
slo ocasionan puncin o heridas.
Efectos del tiempo, del clima u otros relacionados con el ambiente: Incluye efectos del fro
(heladuras), efectos del calor y de la insolacin (quemaduras por el sol, acaloramiento, insolacin),
barotraumatismos o efectos de la altitud o de la descompresin, efectos del rayo, traumatismos
sonoros o prdida o disminucin del odo, que no sean consecuencia de otra lesin.
Asfixia: Incluye ahogamiento por sumersin o inmersin, asfixia o sofocacin por comprensin, por
derrumbe o por estrangulacin; comprende igualmente asfixia por supresin o reduccin del
oxigeno de la atmsfera ambiental y asfixia por penetracin de cuerpos extraos en las vas
respiratorias. Excluye asfixia por xido de carbono u otros gases txicos.
Efecto de la electricidad: Incluye la electrocucin, el choque elctrico y las quemaduras causadas
por la corriente elctrica. Excluye las quemaduras causadas por las partes calientes de un aparto
elctrico y los efectos del rayo (las cuales deben ser incluidas como quemaduras).
Efecto nocivo de la radiacin: Incluye los efectos causados por rayos X, sustancias radiactivas,
rayos ultravioletas, radiaciones ionizantes. Excluye las quemaduras debidas a radiaciones y las
causadas por el sol.
Lesiones mltiples: Este grupo slo debe ser utilizado para clasificar los casos en los cuales la
vctima, habiendo sufrido varias lesiones de tipo de lesin diferentes, ninguna de estas lesiones se
ha manifestado ms grave que las dems.
Cuando en un accidente que ha provocado lesiones mltiples de tipo de lesin diferente, una de
ellas es ms grave que las dems, este accidente debe clasificarse en el grupo correspondiente al
respectivo tipo de lesin que cause mayor gravedad.
Otro: Marque X en esta casilla cuando la lesin no corresponda a ninguna de las listadas en el
formato.
Parte del cuerpo aparentemente afectada: Marque con una X la parte del cuerpo aparentemente
afectada por el accidente. Si existe ms de una parte afectada slo se debe marcar la casilla que
corresponda a la lesin que se manifiesta como ms grave que las dems, si ninguna de ellas tiene
esta caracterstica debe marcar la casilla correspondiente a lesiones mltiples.
Si la parte afectada no corresponde a ninguna de las establecidas en el formato, marque con una X
en lesiones generales u otras, as como tambin se marcar esta casilla cuando se presenten
repercusiones orgnicas de carcter general sin lesiones aparentes (ej: envenenamiento), excepto
cuando repercusiones orgnicas son la consecuencia de una lesin localizada (ej: fractura de
columna vertebral con lesiones en mdula espinal en la cual se debe marcar tronco o cuello segn
el sitio de la lesin).
Cabeza: Incluye regin craneana, oreja, boca (labios, dientes, lengua), nariz, ubicaciones mltiples
en la cabeza y cara. Excluye ojo.
Ojo: Incluye uno o ambos ojos, la rbita y el nervio ptico.
Cuello: Incluye garganta y vrtebras cervicales.
Tronco: Incluye espalda (columna vertebral y msculos adyacentes, mdula espinal), ubicaciones
mltiples y ubicaciones cercanas a las mencionadas y pelvis. Se excluye trax y abdomen.
Trax: Incluye costillas, esternn, rganos internos del trax.
Abdomen: Incluye rganos internos.
Miembros Superiores: Incluye hombro, clavcula, omoplato, brazo, codo, antebrazo, mueca,
ubicaciones mltiples o no precisadas en ellos. Excluye manos y dedos.
Manos: Incluye dedos. Excluye mueca o puo.
Miembros Inferiores: Incluye cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo, ubicaciones mltiples y no
precisadas.
Pies: Incluye dedos.
Ubicaciones mltiples: Esta casilla slo se marca cuando existen lesiones en diferentes partes
del cuerpo pero ninguna de ellas se superan en gravedad.
Lesiones Generales u otras: Incluye aparato circulatorio en general, aparato respiratorio en
general, aparato digestivo en general, sistema nervioso en general, otras lesiones generales y
lesiones generales no precisadas.
Agente del accidente: Marque con una X el elemento con el que directamente se lesion el
trabajador en el momento del accidente. Si el elemento no corresponde a ninguno de los
establecidos en el formato, marque con una X otro y escriba cual fue el elemento con el que
directamente se lesion.
Mquinas y/o equipos: Incluye generadores de energa con excepcin de motores elctricos,
sistemas de transmisin (tales como correas, cables, poleas, cadenas, engranajes, rboles de
transmisin), mquinas para el trabajo del metal (tales como prensas mecnicas, tornos,
fresadoras, rectificadoras, muelas, cizallas, forjadoras, laminadoras), mquinas para trabajar la
madera y otros materiales similares (tales como sierras, mquina de moldurar, cepilladoras),
mquinas agrcolas (tales como segadoras, trilladoras), mquinas para el trabajo en las minas,
mquinas para desmontes, excepto si corresponde a medios de transporte, mquinas de industria
textil, mquinas para manufactura de productos alimenticios y bebidas, mquinas para fabricacin
de papel, etc.

Medios de transporte: Incluye aparatos de izar (gras, ascensores, montacargas, cabrestantes,

poleas), medios de transporte rodante, medios de transporte con o sin motor, por va frrea,
rodantes, area, acutica, etc. equipos de transporte por va frrea usados en industria, galeras,
minas, canteras, etc., vehculos de traccin animal, carretillas y medios de transporte por cable.
Aparatos: Incluye recipientes de presin (tales como calderas, caeras, cilindros de gas, equipo
de buzo), hornos, fogones, estufas, plantas refrigeradoras, instalaciones elctricas incluidos los
motores elctricos, escaleras mviles, rampas mviles, andamios, herramientas elctricas
manuales.
Herramientas, implementos o utensilios: Incluye herramientas manuales accionadas o no
mecnicamente, canecas, elementos de escritorio, etc. Se excluyen herramientas elctricas
manuales, que se incluyen en el tem aparatos.
Materiales o sustancias: Incluye explosivos, polvos, gases, lquidos y productos qumicos,
fragmentos volantes y otro tipo de materiales y sustancias, excepto radiaciones.
Radiaciones: Incluye todo tipo de radiaciones ionizantes y no ionizantes.
Ambiente de trabajo: Incluye en el exterior (condiciones climticas, superficies de trnsito y
trabajo, agua), en el interior (pisos, escaleras fijas o de la estructura, rampas de estructura,
espacios exiguos, otras superficies de transito y de trabajo, aberturas en el suelo y paredes,
factores que crean el ambiente (tales como alumbrado, ventilacin, temperatura, ruido),
subterrneos (tales como trabajos y revestimientos de galeras, de tneles, frentes de minas,
fuego, agua). Se excluyen escaleras mviles, rampas mviles y andamios, que se incluyen en el
tem de aparatos o elementos de escritorio que se deben incluir en herramientas o utensilios.
Otros agentes no clasificados: Marque X en esta casilla cuando no corresponda a los elementos
establecidos en el listado del formato.
Animales: Incluye animales vivos y productos de animales.
Agentes no clasificados por falta de datos: Slo marque esta casilla cuando no se conozca o no
haya sido suministrada la informacin sobre el agente del accidente ni por el trabajador o personas
que presenciaron el accidente.
Mecanismo o forma del accidente: Marque X en la casilla que corresponda al tipo de
mecanismo o forma en la cual sucedi el accidente. Si no se encuentra en el listado, marque X en
otro y especifique el mecanismo o forma ocurrida. Si se encuentran diferentes mecanismos
ocurridos en forma simultnea, slo marque aquel que se considera como principal o de mayor
gravedad.
Cadas de personas: Incluye cada de personas con desnivelacin (cada desde alturas) y en
profundidades (tales como pozos, fosos excavaciones, aberturas en el suelo) y cadas de personas
que ocurren al mismo nivel.
Cada de objetos: Incluye derrumbes, desplomes (tales como de edificios, de muros, de
andamios, de escaleras, de mercancas), cadas de objetos en curso de manutencin manual, etc.
Pisadas, choques o golpes: Incluye pisadas sobre objetos, choques contra objetos mviles o
inmviles y golpes por objetos mviles (comprendidos fragmentos volantes y partculas). Excluye
golpes por objetos que caen.
Atrapamientos: Incluye atrapada por un objeto, atrapada entre un objeto inmvil y un objeto
mvil, atrapada entre dos objetos mviles. Excluye atrapamientos por objetos que caen.
Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso movimiento: Incluye esfuerzos fsicos excesivos al
levantar objetos, empujar objetos o tirar de ellos, al manejar o lanzar objetos y falsos movimientos.
Exposicin o contacto con temperatura extrema: Incluye exposicin al calor de la atmsfera o
ambiente del trabajo, exposicin al fro de la atmsfera o ambiente de trabajo, contacto con
sustancias u objetos ardientes y contacto con sustancias u objetos muy fros.
Exposicin o contacto con la electricidad: Se refiere a cualquier tipo de exposicin con la
electricidad.
Exposicin o contacto con sustancias nocivas o radiaciones o salpicaduras: Incluye contacto
por inhalacin, ingestin o por absorcin con sustancias nocivas, exposicin a radiaciones
ionizantes u otras radiaciones. Incluye tambin contacto con sustancias nocivas cuando sea en la
forma de salpicaduras.
Otro: Marque X en esta casilla cuando no corresponda a los mecanismos que se encuentran en el
listado.
IV. DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE
Descripcin del accidente: En este espacio describa en forma breve el hecho que origin el
accidente y el mecanismo de ocurrencia, involucrando todo lo que considere importante.
Personas que presenciaron el accidente: Marque X en la casilla correspondiente, si o no, hubo
personas que presenciaron el accidente. En caso afirmativo, escriba los apellidos y nombres de
las personas que presenciaron el accidente, su tipo y nmero de documento de identidad y el
cargo que desempea en la empresa.
Persona responsable del informe: Escriba los apellidos y nombres de la persona responsable de
diligenciar el informe, sea ste el representante o delegado y el cargo en la empresa, con su
respectiva firma.
Fecha de diligenciamiento del informe del accidente: Escriba la fecha en la cual est
informando el accidente sucedido al trabajador, en el orden que se especifica en el formato (da,
mes, ao).

FORMATO DE INFORME PARA ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE.
El informe del accidente de trabajo deber diligenciarse en forma completa, por parte del empleador,
contratante o de sus respectivos representantes o delegados, sus variables no podrn ser modificadas por
persona o entidad alguna.
INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE

EPS a la que esta afiliado
ARP a la que esta afiliado
AFP a la que esta afiliado
I.
Seguro Social SI
NO
Cdigo EPS
Cdigo ARP
Cdigo AFP
o Seguro Social
(Indicar nombre AFP si no es el Seguro Social)
CUAL
IDENTIFICACIN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA
TIPO DE VINCULADOR LABORAL: (1) Empleador
(2) Contratante
(3) Cooperativa de Trabajo Asociado
SEDE PRINCIPAL
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD ECONMICA
NOMBRE O RAZON SOCIAL:
TIPO DE IDENTIFICACIN:
NI
CC
CE
NU
CDIGO
PA
No.
DIRECCIN
TELFONO
FAX
CORREO ELECTRNICO (MAIL)

DEPARTAMENTO
ZONA U
R
MUNICIPIO
CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR
CDIGO
Son los datos del centro de trabajo los mismos de la sede principal? SI
NO
Slo en caso negativo diligenciar las siguientes casillas sobre centro de trabajo:
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA
DEL CENTRO DE TRABAJO
CODIGO DE LA ACTIVIDAD ECONMICA DEL CENTRO DE TRABAJO
DIRECCIN
TELFONO
DEPARTAMENTO
ZONA
MUNICIPIO
R
II.
INFORMACIN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTO
TIPO DE VINCULACIN: : (1) planta
(2) misin
( 5 ) independiente
(3) cooperado
(4) estudiante o aprendiz
cdigo (5)
PRIMER APELLIDO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO APELLIDO
SEGUNDO NOMBRE
TIPO DE IDENTIFICACIN: CC
CE
NU
TI
PA
No.
FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO: M
D D
M M
TELFONO
DEPARTAMENTO
MUNICIPIO
A A A A
DIRECCIN
ZONA
FAX
FAX
CARGO
OCUPACIN HABITUAL
CDIGO OCUPACIN HABITUAL
TIEMPO DE OCUPACIN HABITUAL AL MOMENTO DEL ACCIDENTE

D D
FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA
D
JORNADA DE TRABAJO HABITUAL: (1) DIURNA
A A A
(2) NOCTURNA
M M
SALARIO U HONORARIOS
(MENSUAL)
(3) MIXTO
(4) TURNOS
III. INFORMACION SOBRE EL ACCIDENTE

FECHA DEL ACCIDENTE:
DD
MM
A A A A
HORA DEL ACCIDENTE:

(0 23 HRS)
HH
MM

DIA DE LA SEMANA EN EL QUE OCURRI EL ACCIDENTE:
JORNADA EN QUE SUCEDE: (1 ) NORMAL

ESTABA REALIZANDO SU
LABOR HABITUAL?
(1)SI
__ __ __ __ __ __ __
LU MA MI JU VI SA DO
(2) EXTRA
(2) NO
CUAL?
CDIGO
(Diligenciar slo en caso negativo)
TOTAL TIEMPO LABORADO PREVIO AL ACCIDENTE:

TIPO DE ACCIDENTE:
H H
(1) VIOLENCIA
(2) TRANSITO
(3) DEPORTIVO
(4) RECREATIVO O CULTURAL
(5) PROPIOS DEL TRABAJO
CAUSO LA MUERTE AL TRABAJADOR ? (1) SI
(2) NO
DEPARTAMENTO
DEL ACCIDENTE
ZONA DONDE OCURRI EL ACCIDENTE
M M
MUNICIPIO
DEL ACCIDENTE
U
LUGAR DONDE OCURRI EL ACCIDENTE: (1) DENTRO DE LA EMPRESA

(2) FUERA DE LA EMPRESA
INDIQUE CUAL SITIO:
(1) ALMACENES O DEPOSITOS
(6) PARQUEADEROS O REAS DE
(2) AREAS DE PRODUCCION
DE CIRCULACIN VEHICULAR
(3) AREAS RECREATIVAS O DEPORTIVAS
(7) OFICINAS
(4) CORREDORES O PASILLOS
(8) OTRAS REAS COMUNES
(5) ESCALERAS
(9) OTRO
(Especifique)
TIPO DE LESIN: (MARQUE CON UNA X CUAL O CUALES):
(10) FRACTURA
(20) LUXACIN
(25) TORCEDURA, ESGUINCE, DESGARRO
MUSCULAR, HERNIA O LACERACIN
DE MSCULO O TENDN SIN HERIDA
(30) CONMOCIN O TRAUMA INTERNO
(40) AMPUTACIN O ENUCLEACIN (exclusin o prdida del ojo)
(41) HERIDA
(50) TRAUMA SUPERFICIAL (Incluye rasguo, puncin o pinchazo y
(60) QUEMADURA
(70) ENVENENAMIENTO O INTOXICACIN
AGUDA O ALERGIA
(80) EFECTO DEL TIEMPO, DEL CLIMA U OTRO
RELACIONADO CON EL AMBIENTE
(81) ASFIXIA
(82) EFECTO DE LA ELECTRICIDAD
(83) EFECTO NOCIVO DE LA RADIACIN
(90) LESIONES MLTIPLES
lesin en ojo por cuerpo extrao)
(55) GOLPE O CONTUSIN O APLASTAMIENTO

PARTE DEL CUERPO APARENTEMENTE AFECTADO:
(1)
CABEZA
(4)
(1.12) OJO
(4.46)
(2)
CUELLO
(5)
(3)
TRONCO
(5.56)
(99) OTRO
Especifique:
MIEMBROS SUPERIORES
MANOS
MIEMBROS INFERIORES
PIES
(Incluye espalda, columna vertebral

mdula espinal, pelvis)
(6)
UBICACIONES MLTIPLES
(3.32) TRAX
(7)
LESIONES GENERALES U OTRAS
(3.33) ABDMEN
AGENTE DEL ACCIDENTE (CON QU SE LESIONO EL TRABAJADOR)
(1) MQUINAS Y/O EQUIPOS
(5)
AMBIENTE DE TRABAJO (Incluye superficies de trnsito y de
(2) MEDIOS DE TRANSPORTE
trabajo, muebles, tejados,en el exterior, interior o subterrneos)
(3) APARATOS
(6)
OTROS AGENTES NO CLASIFICADOS
(3.36) HERRAMIENTAS, IMPLEMENTOS
(6.61) ANIMALES (Vivos o productos animales)
O UTENSILIOS.
(4) MATERIALES O SUSTANCIAS
(7)
AGENTES NO CLASIFICADOS POR FALTA DE DATOS
(44) RADIACIONES
MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE:
(1) CAIDA DE PERSONAS
(7) EXPOSICIN O CONTACTO CON LA ELECTRICIDAD
(2) CAIDA DE OBJETOS
(8) EXPOSICIN OCONTACTO CON SUSTANCIAS
(3) PISADAS,CHOQUES O GOLPES
NOCIVAS O RADIACIONES O SALPICADURAS.
(4) ATRAPAMIENTOS
(5) SOBREESFUERZO, ESFUERZO
EXCESIVO O FALSO MOVIMIENTO
(9) OTRO
(6) EXPOSICIN O CONTACTO CON
Especifique
TEMPERATURA EXTREMA
IV. DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE
DESCRIBA DETALLADAMENTE DENTRO DE LA INFORMACIN DEL ACCIDENTE, QU LO ORIGIN O CAUS Y
LOS DEMS ASPECTOS RELACIONADOS CON EL ACCIDENTE.
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

PERSONAS QUE PRESENCIARON EL ACCIDENTE
Hubo personas que presenciaron el accidente?
SI
NO
En caso afirmativo diligenciar la siguiente informacin:
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS ________________________________________________________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CC
TI
CE.
NU
PA
No.__________________________________
CARGO ___________________________________________________________________________________________
TI
CE
NU
PA
No.__________________________________
CARGO ___________________________________________________________________________________________
PERSONA RESPONSABLE DEL INFORME (Representante o Delegado)
TI
CE
NU
PA
No.________________________________
CARGO __________________________________________________________________________________________
FIRMA____________________________________________________________________________________________
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO DEL INFORME DEL ACCIDENTE:
DD
M M
A A A A
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO DE INFORME DE

ENFERMEDAD PROFESIONAL DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE
Para el diligenciamiento del informe de la enfermedad profesional se seguir el siguiente instructivo
para cada una de las enfermedades que sean diagnosticadas a los trabajadores:
Responda cada una de las preguntas indicadas, con letra imprenta clara o a mquina de escribir.
El formato se deber diligenciar por cada uno de los diagnsticos de enfermedad que presente un
trabajador.
NOTA: No llene los espacios sombreados. Estos nicamente deben ser diligenciados por la
entidad administradora de riesgos profesionales (ARP).
EPS a la que est afiliado: Hace referencia a la entidad promotora de salud a la que se encuentra
afiliado el trabajador a quien se le diagnostic la enfermedad profesional.
Cdigo EPS: Anote el cdigo establecido por la Superintendencia Nacional de Salud para la
entidad promotora de salud correspondiente.
ARP a la que est afiliado: Hace referencia a la administradora de riesgos profesionales a la que
se encuentra afiliado el empleador o trabajador independiente, segn el caso.
Cdigo ARP: Anote el cdigo establecido por la Superintendencia Bancaria para la administradora
de riesgos profesionales correspondiente.
AFP a la que est afiliado: Marque con una X en la casilla correspondiente si se trata o no del
Seguro Social. En caso negativo, mencione la administradora de fondos de pensiones a la que se
encuentra afiliado el trabajador a quien se le diagnostic la enfermedad profesional.
Cdigo AFP o Seguro Social: Anote el cdigo establecido por la Superintendencia Bancaria para
la administradora de fondos de pensiones o Seguro Social, segn corresponda.
I. IDENTIFICACIN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA
Identificacin del empleador, contratante o cooperativa: Se refiere a los datos de identificacin
del empleador, contratante o cooperativa, segn el caso. Se entiende empleador aquel que tiene
como trabajador una persona dependiente, contratante aquel que tiene contrato con un trabajador
independiente y cooperativa aquella entidad que puede actuar como empleador o contratante pero
para efectos de la presente resolucin, se marca X slo cuando el informe corresponda a un
asociado; en caso contrario, se marcar X en la casilla empleador o contratante segn lo definido
en el presente instructivo.
SEDE PRINCIPAL: Corresponde a los datos del empleador o contratante. En los casos de
empresas temporales corresponde a los datos de dicha entidad. Cuando se trate de trabajadores
independientes, esta casilla debe ser diligenciada con los datos del contratante.
Nombre de la actividad econmica: Mencione la actividad econmica a la que pertenece el
empleador o contratante, la cual debe estar relacionada con la tabla de actividades econmicas
vigente para el Sistema General de Riesgos Profesionales.
Cdigo: Espacio que debe ser diligenciado nicamente por la entidad administradora de riesgos
profesionales, se deber anotar el cdigo de la actividad econmica del empleador o contratante,
de acuerdo con lo dispuesto en la clasificacin de actividades econmicas vigente.
Nombre o razn social: Especifique el nombre o la razn social del empleador o contratante, tal
como se encuentra inscrita en la Cmara de Comercio o ente habilitador para tal fin.

Tipo de Identificacin: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de documento de

identificacin del empleador o contratante y anote en el espacio No., el nmero correspondiente al
tipo de documento que identifica al empleador o contratante. Se entiende NI= Nit, CC= cdula de
ciudadana, CE= cdula de extranjera, NU= Nuip o nmero nico de identificacin personal, PA=
pasaporte.
Direccin: Escriba la direccin de la sede principal del empleador o contratante.
Telfono: Escriba el nmero telefnico de la sede principal del empleador o contratante.
Fax: Escriba el nmero de fax de la sede principal del empleador o contratante.
Correo electrnico (e-mail): Anote el correo electrnico del representante del empleador o
contratante, o de su delegado.
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede principal
del empleador o contratante.
En el espacio sombreado la administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo
Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede principal del
empleador o contratante. En el espacio sombreado la administradora de riesgos profesionales
anotar el cdigo correspondiente a ese municipio segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA),
hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
principal del empleador o contratante ya sea cabecera municipal-Urbana (U) y Resto-Rural ( R ).
CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR: Se refiere a los datos
correspondientes al lugar donde labora el trabajador. En el espacio de Cdigo la administradora de
riesgos profesionales anotar el nmero de cdigo as: 1 si el centro de trabajo es nico o
corresponde a la misma sede principal, 2 al primer centro de trabajo establecido en la afiliacin, 3
al segundo establecido y as sucesivamente, segn el caso.
Indicar en la casilla correspondientes si o no los datos del centro de trabajo corresponden a la sede
principal. En caso negativo se debern diligenciar las casillas correspondientes a la informacin
sobre el centro de trabajo que corresponda.
Nombre de la actividad econmica del centro de trabajo: Actividad econmica a que pertenece
el centro de trabajo donde labora el trabajador o donde se encuentra en misin, la cual debe estar
relacionada con la tabla de actividades econmicas vigente para el Sistema General de Riesgos
Profesionales.
Cdigo de la actividad econmica del centro de trabajo: Espacio que debe ser diligenciado
nicamente por la entidad administradora de riesgos profesionales.
Direccin: Escriba la direccin de la sede donde se encuentra ubicado el centro de trabajo en el
cual labora el trabajador.
Telfono: Escriba el nmero telefnico de la sede o del centro de trabajo en el cual labora el
trabajador .
Fax : Escriba el nmero de fax de la sede o del centro de trabajo en el cual labora el trabajador .
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede o el
centro de trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado, la administradora de
riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese departamento segn clasificacin
del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el
Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede o el centro de
trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado, la administradora de riesgos
profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese municipio segn clasificacin del DANE
(DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de
Informacin.
o el centro de trabajo en el cual labora el trabajador, ya sea cabecera municipal- Urbana (U) y
Resto-Rural ( R ).
II. INFORMACIN DE LA PERSONA A QUIEN SE LE DIAGNOSTIC LA ENFERMEDAD
Tipo de vinculacin: Marque con una X la casilla correspondiente, segn se trate de trabajador
de (1) planta, (2) en misin, (3) cooperado, (4) estudiante o aprendiz, (5) Independiente. Cuando
se trate de trabajador independiente, se deber anotar el cdigo correspondiente a la actividad
econmica que desarrolla y debe ser diligenciado por la entidad administradora de riesgos
profesionales en el espacio sombreado.
Se entender como trabajador de planta aquel que tiene vinculacin directa con la empresa y como
trabajador en misin aquel que es suministrado por una empresa temporal.

Se entender como trabajador independiente, el que labora por cuenta propia, esto es, sin vnculo
laboral. Se debern tomar en cuenta los trminos establecidos en el Decreto 2800 de 2003. Se
entender como cooperado aquel que se encuentra asociado a una cooperativa de trabajo
asociado.
Apellidos y nombres completos : Especifique los apellidos y nombres del trabajador a quien se le
diagnostic la enfermedad en orden de primer y segundo apellido, primer y segundo nombre.
Tipo de identificacin: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de documento de
identificacin del trabajador a quien se le diagnostic la enfermedad y en el espacio No. escriba el
nmero correspondiente al tipo de documento que lo identifica. Se entiende CC = cdula de
ciudadana, CE = cdula de extranjera, NU = Nuip o nmero nico de identificacin personal, TI =
tarjeta de identidad, PA = pasaporte.
Fecha de nacimiento: Escriba la fecha correspondiente, en el orden en que se especifica en el
formato (da, mes, ao).
Sexo: Marque con una X la casilla correspondiente, M= si el trabajador es masculino o F= si es
femenino.
Direccin : Escriba la direccin de la residencia permanente del trabajador a quien se le
diagnostic la enfermedad.
Telfono: Escriba el nmero telefnico permanente del trabajador a quien se le diagnostic la
enfermedad.
Fax : Escriba el nmero de fax del trabajador a quien se le diagnostic la enfermedad, si lo tiene.
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la residencia
permanente del trabajador a quien se le diagnostic la enfermedad. En el espacio sombreado, la
administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese departamento
segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA) hasta tanto sea definida por el Ministerio de la
Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la residencia permanente
del trabajador a quien se le diagnostic la enfermedad. En el espacio sombreado, la administradora
de riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese municipio segn clasificacin del
DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra la residencia del
trabajador a quien se le diagnostic la enfermedad ya sea cabecera municipal- Urbana (U) y RestoRural ( R ).
Ocupacin habitual: Hace referencia al oficio o profesin que generalmente se define en trminos
de la combinacin de trabajo, tareas y funciones desempeadas por el trabajador a quien se le
diagnostic la enfermedad.
Cdigo de Ocupacin habitual: Espacio para ser diligenciado por la administradora de riesgos
profesionales segn la Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones CIUO 88, hasta
tanto sea definido por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Antigedad en la ocupacin habitual al momento del diagnstico de la enfermedad: Hace
referencia al tiempo en das y meses en que el trabajador ha desempeado su oficio habitual.
Fecha de ingreso a la empresa: Hace referencia al da, mes y ao en que se vincul a la empresa
el trabajador al que se le diagnostico la enfermedad.
Salario u honorarios: Indique el valor del salario mensual que recibe el trabajador al momento de
ocurrencia del accidente o de los honorarios (mensuales) cuando se trate de trabajadores
independientes, segn el caso.
Jornada de trabajo habitual: Marque con una X la casilla correspondiente a la jornada de trabajo
que normalmente desempea el trabajador al que se le diagnostico la enfermedad, ya sea
(1)diurno, (2) nocturno, (3) mixto (ocupa ambas jornadas o se trata de jornada intermedia) o (4)por
turnos, incluye turnos a disponibilidad.
III. INFORMACIN SOBRE LA ENFERMEDAD
Diagnstico: Hace referencia al nombre de la enfermedad o lesin que se ha encontrado en una
persona despus de una valoracin o estudio, segn informe del mdico que diagnostic la
enfermedad.
Cdigo del diagnstico: Hace referencia al cdigo del diagnstico que identifica dicha
enfermedad segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades vigente aplicada en el pas y
segn informe del mdico que diagnostic la enfermedad.
Diagnosticado por: Marque con una X si el mdico que realiz el diagnostico de la enfermedad
est vinculado a (1) la entidad promotora de salud, (2) la institucin prestadora de servicios de
salud, (3) a la administradora de riesgos profesionales, (4) a la empresa o contratado por el
empleador, o (5) si es particular. La casilla de IPS incluye instituciones prestadoras de servicios de
salud vinculadas con entidades de medicina prepagada. Cuando el diagnstico sea realizado por
un mdico vinculado a una entidad diferente a IPS o ARP, se entender aviso de presuncin de la
enfermedad profesional y no constituye determinacin de origen profesional para pago de
prestaciones, cuyo proceso se realizan por las instancias legalmente competentes.

Apellidos y nombres del mdico: Colocar en orden, primer y segundo apellidos, primer y
segundo nombres completos del mdico que diagnostic la enfermedad al trabajador.
Registro Mdico: Anotar el registro del mdico, con el cual se encuentra inscrito ante el Ministerio
de la Proteccin Social y que permite ejercer la profesin.
Fecha del diagnstico: Fecha en la que por primera vez se realiza el diagnstico de la
enfermedad al trabajador. Debe estar en el formato de da, mes y ao.
IV. INFORMACIN SOBRE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA ENFERMEDAD
Marque en la casilla correspondiente, si o no, existe informacin sobre los factores de riesgo
asociados con la enfermedad.
En caso afirmativo diligenciar la tabla correspondiente, anotando para cada factor de riesgo el
nombre del mismo con su correspondiente tiempo de exposicin, en meses, segn haya sido en
empresa o contrato actual o con empresas o contratos anteriores, de acuerdo con la informacin
que haya servido como fundamento para el diagnstico.
Factor de riesgo o condicin de trabajo a la cual se asocia el origen de la enfermedad
diagnosticada al trabajador: Se considera factor de riesgo, todo elemento cuya presencia o
modificacin genera o aumenta potencialmente la probabilidad de producir una enfermedad a quien
o quienes estn expuestos a l. Se debe anotar cual de los factores de riesgo est relacionado
con la enfermedad diagnosticada al trabajador y el nombre del (os) mismo (s) en el espacio
correspondiente.
Factor de riesgo fsico: Hace referencia a los factores ambientales de naturaleza fsica,
considerndose sta como la energa que se desplaza en el medio y que al entrar en contacto con
las personas puede tener efectos nocivos sobre la salud, tales como ruido, vibraciones, radiaciones
ionizantes, radiaciones no ionizantes, presiones anormales (hipobarismo, hiperbarismo), efectos
del estado del tiempo, de la exposicin al fro o al calor y de otros estados conexos.
Factor de riesgo qumico: Hace referencia al grupo de sustancias o elementos que al entrar en el
organismo pueden provocar una enfermedad, entre otras se encuentran el polvo, humo, gases y
vapores, rocos, neblinas, fibras, etc.
Factor de riesgo biolgico: Hace referencia al grupo de agentes orgnicos animados o
inanimados que estn presentes en determinados ambientes de trabajo y que al entrar en contacto
con el organismo, pueden desencadenar enfermedades, por ejemplo animales, virus, bacterias,
hongos, parsitos, etc.
Factor de riesgo ergonmico: Hace referencia a todos aquellos factores o condiciones
subestndares en el ambiente de trabajo que tienen que ver con factores personales y del trabajo.
Factor de riesgo psicosocial: Hace referencia a aquellos aspectos intralaborales y factores
individuales o caractersticas intrnsecas del trabajador los cuales, en una interrelacin dinmica
mediante percepciones y experiencias, influyen sobre la salud y el desempeo de las personas.
Factor de riesgo ambiental: Hace referencia a condiciones ambientales tales como el inadecuado
tratamiento de aguas residuales, la inadecuada recoleccin, tratamiento y disposicin de basuras,
inadecuado manejo de residuos peligrosos, y emisiones ambientales sin control en el proceso, que
pueden producir enfermedades.
V. INFORMACIN SOBRE EVALUACIONES MDICAS OCUPACIONALES REALIZADOS AL
TRABAJADOR
Se refiere a la deteccin de la enfermedad diagnosticada con algn tipo de evaluacin mdica
ocupacional realizada en el desarrollo de programas de salud ocupacional durante la vida laboral
del trabajador. Marque con una X (1) si (2) no, si la (s) evaluacin (es) que le ha realizado al
trabajador ha detectado la enfermedad que se informa, de acuerdo con los documentos que
sirvieron de fundamento para el diagnstico y que hayan sido proporcionados por el mdico
correspondiente.
Pre - ocupacional: Se refiere a las evaluaciones mdicas ocupacionales que deben ser realizadas
a los trabajadores al momento de la vinculacin a la empresa, con el objeto de determinar la aptitud
fsica y mental del trabajador para el oficio que vaya a desempear.
Peridicos: Se refiere a las evaluaciones mdicas ocupacionales que deben ser realizadas a los
trabajadores peridicamente, con el objeto de determinar si la aptitud fsica y mental del trabajador
en el desempeo de su trabajado se ha deteriorado.
Egreso o post- ocupacional: Se refiere a las evaluaciones mdicas ocupacionales que deben ser
realizados a los trabajadores al momento del retiro de la empresa, con el objeto de determinar si la
aptitud fsica y mental del trabajador se deterioro o por el contrario se conservo.
VI. MONITOREOS RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD PROFESIONAL
En el caso de que cualquier tipo de monitoreo hubiera sido fundamento para el diagnstico de la
enfermedad profesional se deber marcar con una X en la casilla si o no, segn corresponda. En
caso de ser positivo, se deber anotar el (os) nombre (s) del monitoreo (s) realizado (s), con su
respectiva fecha de realizacin, si se conoce y segn los documentos que sean aportados por el

mdico que diagnostic la enfermedad.

Mediciones ambientales: Permiten determinar las concentraciones ambientales de contaminacin
en sitios previamente determinados, mediante la utilizacin de equipos diseados para tal fin,
determinando el grado de riesgo para cada sitio evaluado e identificando a los trabajadores
expuestos.
Indicadores biolgicos: Son aquellas pruebas que se realizan para evaluar el efecto de un
determinado factor de riesgo en el ser humano.
Estudio del puesto de trabajo: Identificacin y evaluacin de los factores de riesgo a los cuales
esta expuesto el trabajador en su puesto de trabajo, mediante el anlisis integral de la fuente, el
medio y el hombre.
Otros: En caso de que se haya realizado cualquier otro monitoreo se deber indicar cual fue.
Persona responsable del informe: Escriba los apellidos y nombres completos, tipo y nmero de
documento de identificacin y el cargo en la empresa, de la persona responsable de diligenciar el
informe, con su respectiva firma.
Fecha de diligenciamiento del Informe de la enfermedad profesional: Escriba la fecha en la
cual est informando sobre la enfermedad profesional diagnosticada al trabajador, en el orden que
se especifica en el formato (da, mes, ao).
FORMATO DE INFORME PARA ENFERMEDAD PROFESIONAL DEL EMPLEADOR O
CONTRATANTE
Para el informe de la enfermedad profesional, deber diligenciarse el Formato de Informe de
Enfermedad Profesional del Empleador o Contratante, que se adopta mediante la presente
resolucin, cuyas variables no podrn ser modificadas por persona o entidad alguna.
INFORME DE ENFERMEDAD PROFESIONAL DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE
Nota: Slo diligenciar slo cuando exista diagnstico de la enfermedad por un mdico.
EPS a la que esta afiliado
ARP a la que esta afiliado
AFP a la que esta afiliado
III.
Seguro Social SI
NO
Cdigo EPS
Cdigo ARP
CUAL
Cdigo AFP
o Seguro Social
(Indicar nombre AFP si no es el Seguro Social)
IDENTIFICACIN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA
TIPO DE VINCULADOR LABORAL: (1) Empleador
(2) Contratante
(3) Cooperativa de Trabajo Asociado
SEDE PRINCIPAL
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD ECONMICA
NOMBRE O RAZON SOCIAL:
TIPO DE IDENTIFICACIN:
NI
CC
CE
NU
DIRECCIN
PA
CDIGO
No.
TELFONO
FAX
CORREO ELECTRNICO (MAIL)

DEPARTAMENTO
ZONA U
R
MUNICIPIO
CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR
CDIGO
Son los datos del centro de trabajo los mismos de la sede principal? SI
NO
Slo en caso negativo diligenciar las siguientes casillas sobre centro de trabajo:
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA
DEL CENTRO DE TRABAJO
CODIGO DE LA ACTIVIDAD ECONMICA DEL CENTRO DE TRABAJO
DIRECCIN
TELFONO
DEPARTAMENTO
ZONA
MUNICIPIO
R
FAX

II. INFORMACIN DE LA PERSONA A QUIEN SE LE DIAGNOSTIC LA ENFERMEDAD

TIPO DE VINCULACIN: : (1) planta
(2) misin
( 5 ) independiente
(3) cooperado
(4) estudiante o aprendiz
cdigo (5)
PRIMER APELLIDO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO APELLIDO
SEGUNDO NOMBRE
TIPO DE IDENTIFICACIN: CC
CE
NU
TI
PA
No.
FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO: M
D D
M M
DIRECCIN
TELFONO
DEPARTAMENTO
MUNICIPIO
ZONA
A A A A
FAX
CARGO
OCUPACIN HABITUAL
TIEMPO DE OCUPACIN HABITUAL AL MOMENTO
DEL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD (en das y meses)
CDIGO OCUPACIN HABITUAL

D D
M M
FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA

D
JORNADA DE TRABAJO HABITUAL: (1) DIURNA
A A A
SALARIO U HONORARIOS
(MENSUAL)
(2) NOCTURNA
(3) MIXTO
(4) TURNOS
III. INFORMACIN SOBRE LA ENFERMEDAD

DIAGNSTICO
CDIGO DIAGNSTICO
DIAGNOSTICADA POR : (1) MD EPS *

(2) MD IPS
(3) MD ARP
(4) MD EMPRESA *
(5) MD PARTICULAR*
(*Mdicos con capacidad de diagnstico sin competencia legal para determinar origen.)
APELLIDOS Y NOMBRES
DEL MDICO
FECHA DE DIAGNSTICO
REGISTRO MDICO
D D
M M
A A A A
IV. INFORMACIN SOBRE FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS CON LA ENFERMEDAD.

Existe informacin SI
NO
En caso afirmativo, indique los factores de riesgo a los cuales ha estado expuesto el trabajador y que se encuentren
relacionados con la enfermedad, para cada uno de ellos indique tiempo de exposicin segn se trate de lo actual o anterior,
de acuerdo con los antecedentes y fundamentos tomados en cuenta por el mdico que diagnostic la enfermedad y la
historia laboral del trabajador.
FACTOR DE
CULES FACTORES
TIEMPO EXPOSICIN
TIEMPO EXPOSICIN EN
RIESGO
EMPRESA O CONTRATO
EMPRESAS O CONTRATOS
ACTUAL (en meses)
ANTERIORES (en meses)
(1) FSICO
(2) QUMICO
(3) BIOLGICO
(4) ERGONMICO
(5) PSICOSOCIAL
(6) AMBIENTAL
V.
INFORMACIN SOBRE EVALUACIONES MDICAS OCUPACIONALES REALIZADAS AL

TRABAJADOR.
DETECCIN DE LA ENFERMEDAD
POR ALGUNA DE LAS SIGUIENTES
EVALUACIONES MDICAS
OCUPACIONALES? (Slo marque si o no se diagnostic la enfermedad por alguna de las evaluaciones citadas, realizadas
al trabajador)
(1)EVALUACIN MD PRE-OCUPACIONAL?
(1) SI
(2)EVALUACIN MD PERIDICA OCUPACIONAL? (1) SI
(3)EVALUACIN MDICA DE EGRESO?
(1) SI
(2) NO
(2) NO
(2) NO

VI. MONITOREOS RELACIONADOS CON LA

ENFERMEDAD
En el caso de que cualquiera de los siguientes hubiera sido fundamento para el diagnstico de la enfermedad, debern
citarse y anotar la fecha de su realizacin en la casilla correspondiente.
(1) MEDICIONES
AMBIENTALES
(2) INDICADORES
BIOLGICOS
(3) ESTUDIO DE PUESTO DE
TRABAJO
(4) OTROS
SI
NO
TIPO- CUALES
FECHA
RESPONSABLE DEL INFORME (Representante o Delegado)

TI
CE
NU
PA
No.__________________________________
CARGO __________________________________________________________________________________________
FIRMA____________________________________________________________________________________________
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO DEL INFORME DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
D D
M M
A A A A
ANEXO TCNICO No. 2

El presente anexo tcnico esta dividido en tres partes. La primera contiene la estructura y
especificaciones de los archivos de control y de datos, de acuerdo con los formatos de informe de
accidente de trabajo y de enfermedad profesional que deben remitir las administradoras de riesgos
profesionales los obligados por la presente resolucin. La segunda parte contiene el glosario de las
variables del vinculador laboral, centro de trabajo, trabajador, accidente de trabajo y enfermedad
profesional especificando para cada una de ellas los valores permitidos. La tercera parte contiene
las caractersticas de los medios magnticos y el formato como deben remitir.
I.
DATOS QUE LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES

SUMINISTRAR A LA DIRECCIN GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
DEBEN
Las administradoras de riesgos profesionales debern enviar a la Direccin General de Riesgos

Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social, en las fechas y con la periodicidad definidas en
la presente resolucin, los archivos de control y de datos de acuerdo con las estructuras que a
continuacin se definen.
1. ARCHIVOS DE CONTROL
Todos los archivos de datos deben venir acompaados de su correspondiente archivo de control
segn especificaciones y diseo contenido en la siguientes tablas.
1.1 Nombres de los archivos de control
En general para la interpretacin de los nombres de archivos se deben tener en cuenta las
siguientes siglas:
CODENTIDAD
DDMMAAA
DTO
MCPIO
V
Longitud = 4 Cdigo de la ARP que reporta la informacin.

Fecha de generacin del archivo. No se debe utilizar ningn
Tipo de separador Ej: 15012004 para 15 de enero de 2004.
Longitud = 2 Cdigo departamento segn codificacin DANE.
Longitud = 3 Cdigo del municipio segn codificacin DANE.
Nmero de volmenes enviados (medios magnticos)

Tabla 1. Nombres de archivos de control

Formato
Nombre del Archivo
Long.
Nombre
14
Formatos accidente de ATCODENTIDADDDMMAAAAV

trabajo
Formatos enfermedad EPCODENTIDADDDMMAAAV
profesional
Descripcin de los
componentes del nombre
AT = Accidente de trabajo
EP = Enfermedad Profesional
14
1.2 Estructura del archivo de control

Tabla 2. Diseo registro de control
No.
20
Dato
Descripcin
Tipo de archivo
Nmero de archivo
Consecutivo de los
archivos que se entregan
al Ministerio Proteccin
Social
Cdigo de la ARP
Fecha inicial del periodo
de la informacin
Fecha final del periodo de
la informacin
Nmero de registros del
archivo relacionado
Nombre del archivo de
datos (Ver tabla 3)
Cdigo de la Entidad
Fecha inicial
Fecha final
Total de registros
Nombre del archivo
9
10
Log.
Max
Valor
permitido
10
EP
X
X
X
X
1 = Accidente de
trabajo
2 = Enfermedad
Profesional
4
10
AT
Formato
DD/MM/AAAA
Formato
DD/MM/AAAA
Cdigo del departamento

Cdigo del Municipio
2. ARCHIVOS DE DATOS
Contiene los datos que deben reportar las administradoras de riesgos profesionales obligadas por
esta resolucin; los valores de cdigo y los valores permitidos deben consultarse en la parte II del
Glosario.
Tabla 3. Nombres de archivos de datos
Tipo Archivo
Vinculador
laboral
Trabajador
Datos
Accidente de
trabajo
Enfermedad
Profesional
Nombre del archivo

VLCODENTIDADDDMMAAAA
Long.
21
Descripcin componentes de
DVL = Vinculador laboral
TRCODENTIDADDDMMAAAA
DATCODENTIDADDDMMAAAA
21
21
DTR = Trabajador
DAT = Datos Accidente de
trabajo
DEPCODENTIDADDDMMAAAA
21
DEP = Datos enfermedad

Profesional
Las tablas de departamentos y municipios sern expuestas en la Web del Ministerio de la

Proteccin Social (www.minproteccionsocial.gov.co) adems de la posiblidad de su consulta en la
pagina Web del DANE (www.dane.gov.co).
2.1 Diseo de los registros de datos
Tabla 4. Registro de datos Vinculador Laboral
Cdigo
Dato
Longitud
Cdigo de la ARP
Tipo de identificacin del

vinculador laboral
Valor
Permitido
NI = Nit
CC = Cdula de
ciudadana
CE= Cdula de
extranjera
NU= Nmero nico de
identificacin
PA = Pasaporte
Observaciones
Cdigo de la ARP a la
cual esta afiliado el
vinculador laboral .
Cdigo para determinar
tipo de identificacin del
vinculador laboral.

Cdigo
3
Dato
Longitud
Valor
permitido
Observaciones
16
Nmero de identificacin del

vinculador laboral
Nombre o razn social del
vinculador laboral
Direccin del vinculador laboral
Telfono del vinculador laboral
Tipo de vinculador laboral
Cdigo de la actividad econmica
Segn cdigo
establecido en la tabla
de actividades
econmicas por el
Decreto 1607 de 2002
o norma que lo
modifique.
Cdigo del departamento sede

del vinculador laboral
Cdigo del municipio sede del
vinculador laboral
Cdigo de la zona sede del
vinculador laboral
U = Urbana
R = Rural
Segn la clasificacin
sociopoltica del DANE
Identificador para
determinar la zona
sede del vinculador
laboral
12
Cdigo asignado al centro de

trabajo
1 = Si el centro de
trabajo es la
misma sede
principal
2 = Al primer centro de
trabajo asignado
3 = Al segundo centro
de trabajo y as
sucesivamente.
13
Cdigo de la actividad econmica

del centro de trabajo
14
Direccin del centro de trabajo
50
15
Telfono del centro de trabajo
Cdigo del departamento sede

2
del centro de trabajo
Cdigo del municipio sede del
3
centro de trabajo
Cdigo de la zona sede del centro 1
de trabajo
10
11
10
11
40
50
1 = Empleador
2 = Contratante
3 = Cooperativa de
Trabajo Asociado
U = Urbana
R = Rural
Nombre del vinculador

laboral
Direccin del vinculador
laboral
Telfono del vinculador
laboral
Tipo de vinculador
laboral
Segn cdigo
establecido en la tabla
de actividades
econmicas por el
Decreto 1607 de 2002
o norma que lo
modifique.
Direccin del centro de
trabajo
Telfono del centro de
trabajo
Identificador para
determinar la zona
sede del centro de
trabajo
Tabla 5. Registro de datos del trabajador

Cdigo
Dato
16
Cdigo de la EPS
Longitud
6
17
Cdigo de la AFP
Valor permitido
Observaciones
Cdigo de la EPS a
la cual esta afiliado el
trabajador.
Cdigo de la AFP a
la cual esta afiliado el
trabajador.

Cdigo
Dato
Longitud

vinculador laboral

vinculador laboral
trabajador
16
16
20

Trabajador
Tipo evento
21
Tipo de vinculacin
22
Fecha de nacimiento del

trabajador
Sexo del trabajador
10
18
19
23
Cdigo del departamento de

residencia del trabajador
10
Cdigo del municipio de

residencia del trabajador
11
Cdigo de la zona donde

reside el trabajador
24
Cdigo ocupacin habitual del 6

gran grupo, subgrupo principal
y subgrupo
25
Tiempo ocupacin habitual al

momento del accidente
Fecha de ingreso a la
empresa
Salario u honorarios
mensuales
Jornada de trabajo habitual
26
27
28
10
Valor
permitido
NI = Nit
CC = Cdula de
ciudadana
CE = Cdula de
extranjera
NU = Nmero nico
de identificacin
PA = Pasaporte
Observaciones
Cdigo para
determinar tipo de
identificacin del
vinculador laboral.
CC = Cdula de
ciudadana
CE = Cdula de
extranjera
NU = Nmero nico
de identificacin
TI = Tarjeta de
identidad
PA = Pasaporte
1 = Formato Accidente
de Trabajo
2 = Formato
Enfermedad
Profesional
1 = Planta
2 = Misin
3 = Cooperado
4 = Estudiante o
aprendiz
5 = Independiente
Formato
DD/MM/AAAA
M = Masculino
F = Femenino
U = Urbana
R = Rural
Formato
DD/MM
Formato
DD/MM/AAAA
12
sociopoltica del
DANE
sociopoltica del
DANE
Identificador para
determinar la zona
de residencia de la
persona accidentada
Segn Clasificacin
Internacional
Uniforme de
Ocupaciones (CIUO
88)
En dias y meses
segn formato.
Los campos
numricos deben
venir sin separacin
de miles y no deben
traer decimales.
1 = Diurna
2 = Nocturna
3 = Mixto
4 = Turnos

Tabla 6. Registro de datos sobre el accidente de trabajo
Cdigo
18
Dato
trabajador
Longitud
2
19

trabajador
Fecha del accidente de
trabajo
Hora del accidente de
trabajo
16
29
30
31
10
5
Valor permitido
CC = Cdula de
ciudadana
CE = Cdula de
extranjera
NU = Nmero nico
de identificacin
TI = Tarjeta de
identidad
PA = Pasaporte
Formato
DD/MM/AAAA
Formato
HH/MM
Jornada en que sucede el

1
accidente de trabajo
Realizacin de trabajo
1
habitual durante el
accidente.
Cdigo ocupacin durante el 6
accidente del gran grupo,
subgrupo principal y
subgrupo
1 = Normal
2 = Extra
1 = Si
2 = No
34
Total tiempo previo al

accidente.
Formato
HH/MM
35
Tipo de accidente
36
Caus la muerte al
trabajador
Lugar donde ocurri el
accidente.
1 = Violencia
2 = Trnsito
3 = Deportivo
4 = Recreativo o
cultural
5 = Propios del
trabajo.
1 = Si.
2 = No.
1 = Dentro de la
Empresa.
2 = Fuera de la
empresa.
Cdigo del departamento

donde ocurri el accidente
10
Cdigo del municipio donde

ocurri el accidente
11
Zona donde ocurri el

accidente de trabajo.
32
33
37
U = Urbana
R = Rural
Observaciones
Horas y minutos
segn formato
De 0 23 horas.
Segn Clasificacin
Internacional
Uniforme de
Ocupaciones (CIUO
88)
Horas y minutos
segn formato
De 0 23 horas.
sociopoltica del
DANE
sociopoltica del
DANE
Identificador para
determinar la zona
donde ocurri el
accidente de trabajo.

Cdigo
Dato
Longitud
38
Sitio de ocurrencia del

accidente.
39
Tipo de Lesin
40
Cdigo del Grupo y

subgrupo de la parte del
cuerpo aparentemente
afectada.
Valor
permitido
Observaciones
1 = Almacenes o
depsitos.
2 = reas de
produccin.
3 = reas recreativas
o deportivas.
4 = Corredores o
pasillos.
5 = Escaleras.
6 = Parqueaderos o
reas circulacin
vehicular.
7 = Oficinas.
8 = Otras reas
comunes.
9 = Otro.
Remtase al Anexo F:
Clasificacin de los
Accidentes de
Trabajo, segn la
naturaleza de la
lesin. Resolucin
sobre estadsticas de
lesiones
profesionales,
adoptada por la
Dcima Conferencia
Internacional de
Estadsticos del
Trabajo, Ginebra, del
2 al 12 de octubre de
1962. Organizacin
Internacional de
Trabajo.
Remtase al Anexo
G: Clasificacin de
los Accidentes de
Trabajo, segn la
ubicacin de la
lesin. Resolucin
sobre estadsticas de
lesiones
profesionales,
adoptada por la
Dcima Conferencia
Internacional de
Estadsticos del
1962. Organizacin
Internacional de
Trabajo.

Cdigo
Dato
Longitud
41
Cdigo del Gran grupo y

grupo del agente del
accidente.
42
Cdigo del Grupo del

mecanismo o forma del
accidente.
Valor
permitido
Observaciones
Remtase al Anexo I:
Clasificacin de los
Accidentes de
Trabajo, segn el
agente material.
Resolucin sobre
estadsticas de
lesiones
profesionales,
adoptada por la
Dcima Conferencia
Internacional de
Estadsticos del
Trabajo, Ginebra,
del2 al 12 de octubre
de 1962.
Organizacin
Internacional de
Trabajo.
Remtase al Anexo
H: Clasificacin de
los Accidentes de
Trabajo, segn la
forma del accidente.
Resolucin sobre
estadsticas de
lesiones
profesionales,
adoptada por la
Dcima Conferencia
Internacional de
Estadsticos del
1962. Organizacin
Internacional de
Trabajo.
Tabla 7. Registro de datos sobre la enfermedad profesional.
Cdigo
18
Dato
trabajador
Longitud
2
19

trabajador
Cdigo del diagnstico
principal confirmado.
16
43
Valor permitido
CC = Cdula de
ciudadana
CE = Cdula de
extranjera
NU = Nmero
nico de
identificacin
TI = Tarjeta de
identidad
PA = Pasaporte
Observaciones
Segn Clasificacin
Estadstica Internacional
de Enfermedades y
Problemas Relacionados
con la Salud.
Dcima Revisin. CIE 10

Cdigo
Dato
Longitud
44
Diagnosticado por
45
Fecha de diagnstico
10
46
Cdigo del factor de riesgo.
47
Tiempo de exposicin en
meses en la empresa o
contrato actual.
48
Tiempo de exposicin en
meses en empresas o
contratos anteriores.
49
Evaluacin mdica pre

ocupacional.
Evaluacin mdica peridica
ocupacional
Evaluacin mdica de
egreso
Cdigo del tipo de monitoreo
50
51
52
53
Fecha de realizacin del

monitoreo.
1
1
1
Valor
permitido
1 = Mdico de
EPS
2 = Mdico de IPS
3 = Mdico de
ARP
4 = Mdico
Empresa.
5 = Mdico
Particular.
Formato
DD/MM/AAAA
1= Fsico
2 = Qumico
3 = Biolgico
4 = Ergonmico
5 = Psicosocial
6 = Ambiental
Observaciones
Segn Decreto Ley

1295 de 1994.
Artculo 2, literal a.
Se excluye el de
seguridad por su
relacin con
accidentalidad y no
con morbilidad.
Tiempo de
exposicin debe ser
registrado en nmero
de meses.
Si es menor a 30
das o si no existi
exposicin se
registra como cero
(0).
Tiempo de
exposicin debe ser
registrado en nmero
de meses.
Si es menor a 30
das o si no existi
exposicin se
registrar como cero
(0).
1 = Si
2 = No
1 = Si
2 = No.
1 = Si
2 = No.
1 = Mediciones
ambientales
2 = Indicadores
biolgicos
3 = Estudio de
puesto de
trabajo
4 = Otros
Formato
DD/MM/AAAA
II. GLOSARIO
El siguiente es un glosario de los valores permitidos para las variables que deben ser reportadas a
la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social. En la columna
CODIGO se registra el consecutivo asignado a cada variable, en la columna CONCEPTO la
descripcin de la variable, en la columna LONGITUD el tamao mximo que puede tomar la
variable y en la columna VALORES PERMITIDOS se registran los valores aceptados para cada
variable y su descripcin.

Tabla 8. Datos que las ARPs obligadas por esta resolucin, deben mantener en su sistema de
informacin.
Cdigo
1
2
3
4
5
6
7
Concepto
Identificacin y otros
Cdigo de la ARP
vinculador laboral

vinculador laboral
Nombre o razn social del
vinculador laboral
Direccin del vinculador laboral
Telfono del vinculador laboral
Tipo de Vinculador Laboral
Cdigo de la Actividad
Econmica
Longitud
4
2
Valor permitido
NI = Nit
CC = Cdula de
ciudadana
CE = Cdula de extranjera
NU = Nmero nico de
identificacin
PA = Pasaporte
16
40
50
7
1
1 = Empleador
2 = Contratante
3 = Cooperativa de Trabajo
Asociado
Segn cdigo establecido en la tabla de
actividades econmicas por el Decreto
1607 de 2002 o norma que lo
modifique.
Ubicacin
9
Cdigo del Departamento
10
Cdigo del Municipio
11
Cdigo de la zona
Segn la codificacin sociopoltica del

DANE
Segn la codificacin sociopoltica del
DANE
U = Urbana
R = Rural
Centro de trabajo
12
Cdigo asignado al centro de

trabajo
13
Cdigo de la actividad
econmica del centro de trabajo
14
Direccin del centro de trabajo
50
15
Telfono del centro de trabajo
1 = Si el centro de trabajo
es la misma sede
principal
2 = Al primer centro de
trabajo asignado
3= Al segundo centro de
trabajo y as
sucesivamente.
Segn cdigo establecido en la tabla de
actividades econmicas por el Decreto
1607 de 2002 o norma que lo
modifique.
Trabajador
16
17
18
Cdigo de la EPS
Cdigo de la AFP
trabajador
6
3
2
19

trabajador
16
CC = Cdula de ciudadana
CE = Cdula de extranjera
NU = Nmero nico de
identificacin
TI = Tarjeta de identidad
PA = Pasaporte

Trabajador
20
Tipo de Evento
21
Cdigo tipo de vinculacin
22
Fecha de nacimiento trabajador
10
23
Sexo del trabajador
24
Das y meses segn Formato DD/MM
26
Cdigo ocupacin habitual del

gran grupo, subgrupo principal y
subgrupo
Tiempo ocupacin habitual al
momento del accidente
Fecha de ingreso a la empresa
10
Formato
DD/MM/AAAA
27
28
Salario u honorarios mensuales

Jornada de trabajo habitual
12
1
29
Accidente de Trabajo
Fecha del accidente de trabajo
10
30
Hora del accidente de trabajo
31
34
Jornada en que sucede el

accidente de trabajo
Realizacin de trabajo habitual
durante el accidente.
Cdigo ocupacin durante el
accidente del gran grupo,
subgrupo principal y subgrupo
Total tiempo previo al accidente.
35
Tipo de accidente
36
Caus la muerte al trabajador
37
Lugar donde ocurri el accidente. 1
38
Sitio de ocurrencia del accidente. 1
39
Tipo de Lesin
25
32
33
1
6
1 = Formato Accidente
de Trabajo
2 = Formato
Enfermedad
Profesional
1 = Planta
2 = Misin
3 = Cooperado
4 = Estudiante o aprendiz
5 = Independiente
Formato
DD/MM/AAAA
M = Masculino
F = Femenino
Segn Clasificacin Internacional
Uniforme de Ocupaciones (CIUO 88)
1 = Diurna
2 = Nocturna
3 = Mixto
4 = Turnos
Formato
DD/MM/AAAA
Horas y minutos segn Formato HH/MM
De 0 a 23 horas.
1 = Normal
2 = Extra
1 = Si
2 = No
Segn Clasificacin Internacional
Uniforme de Ocupaciones (CIUO 88)
Horas y minutos. Formato HH/MM.De 0
a 23 Horas
1 = Violencia
2 = Trnsito
3 = Deportivo
4 = Recreativo o cultural
5 = Propios del trabajo.
1 = Si.
2 = No.
1 = Dentro de la Empresa.
2 = Fuera de la empresa.
1 = Almacenes o depsitos.
2 = reas de produccin.
3 = reas recreativas o
deportivas.
4 = Corredores o pasillos.
5 = Escaleras.
6 = Parqueaderos o reas
de circulacin vehicular.
7 = Oficinas.
8 = Otras reas comunes.
9 = Otro.

Accidente de trabajo
40
41
Cdigo del Grupo y subgrupo de

la parte del cuerpo
aparentemente afectada.
Cdigo del Gran grupo y grupo

del agente del accidente.
Remtase al Anexo F: Clasificacin de los
Accidentes de Trabajo, segn la

naturaleza de la lesin. Resolucin
sobre estadsticas de lesiones
profesionales, adoptada por la Dcima
Conferencia Internacional de
Estadsticos del Trabajo, Ginebra, del 2
al 12 de octubre de 1962. Organizacin
Internacional de Trabajo.
Remtase al Anexo I: Clasificacin de los
Accidentes de Trabajo, segn el agente

material. Resolucin sobre estadsticas
de lesiones profesionales, adoptada por
la Dcima Conferencia Internacional de
Estadsticos del Trabajo, Ginebra, del 2
al 12 de octubre de 1962. Organizacin
Internacional de Trabajo.
42
Cdigo del Grupo del Mecanismo 1

o Forma del Accidente.
Remtase al Anexo H: Clasificacin de los
Accidentes de Trabajo, segn la forma

del accidente. Resolucin sobre
estadsticas de lesiones profesionales,
adoptada por la Dcima Conferencia
Internacional de Estadsticos del
Trabajo, Ginebra, del 2 al 12 de octubre
de 1962. Organizacin Internacional de
Trabajo.
43
Enfermedad Profesional
Cdigo del diagnstico principal
confirmado.
44
Diagnosticado por
45
Fecha de diagnstico
10
46
Factores de riesgos
asociados con la
enfermedad
Cdigo del factor de riesgo.
47
48
49
50
51
Tiempo de exposicin en meses

en la empresa o contrato actual.
Tiempo de exposicin en meses
en empresas o contratos
anteriores.
Informacin sobre
evaluaciones mdicas
ocupacionales realizadas
al trabajador
Evaluacin mdica pre
ocupacional.
Evaluacin mdica peridica
ocupacional
Evaluacin mdica de egreso
Segn Clasificacin Estadstica

Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud.
Dcima Revisin
1 = Mdico de EPS
2 = Mdico de IPS
3 = Mdico de ARP
4 = Mdico Empresa.
5 = Mdico Particular.
Formato
DD/MM/AAAA
1 = Fsico
2 = Qumico
3 = Biolgico
4 = Ergonmico
5 = Psicosocial
6 = Ambiental
MM
MM
1 = Si
2 = No
1 = Si
2 = No.
1 = Si
2 = No.
1
1

52
53
Monitoreos relacionados
con la enfermedad
Cdigo del tipo de monitoreo
Fecha de realizacin del

monitoreo
10
1 = Mediciones ambientales
2 = Indicadores biolgicos
3 = Estudio de puesto de
trabajo
4= Otros
Formato
DD/MM/AAAA
III. ESPECIFICACIONES TECNOLGICAS PARA LA REMISIN DE INFORMACIN

1. MEDIOS
La informacin debe presentarse en medio magntico o electrnico. Los siguientes son los
formatos tecnolgicos de los medios aceptados:
a. DC-ROM, de 74 minutos, 650 Megabytes o superior

b. Disquetes de 3.5, alta densidad
c.
Transferencia electrnica
2. CARACTERSTICAS DE FORMATO
Los archivos deben ser tipo texto y cumplir con la siguientes especificaciones tcnicas:
a. Todos los datos deben ser grabados como alfanumricos en archivos planos, con extensin
.txt.
b. Los nombres de archivos y los datos en general deben ser grabados en letras maysculas.
c.
El separador de campos debe ser coma (,) y ser usado exclusivamente para este fin. Cuando
el dato no lleve valor (blanco), se debe incluir el campo separado por comas (,,).
d. Ningn dato en el campo debe venir encerrado entre comillas () ni ningn otro carcter
especial.
e. Los campos tipo fecha deben tener el formato dia/mes/ao (dd/mm/aaaa) incluido el carcter
slach (/) a excepcin de las fechas incluidas en los nombres de archivos.
f.
Los campos numricos deben venir sin separacin de miles y no deben traer decimales.
g. El nmero total de registros por cada volumen no debe superar el 80% de la capacidad total
del medio magntico.
h. Los archivos planos no deben traer ningn carcter especial de fin de archivo ni de registro.
i.
Las longitudes contenidas en los cuadros de esta resolucin se deben entender como el
tamao mximo del campo.
j.
Los valores registrados en los archivos planos no deben tener ninguna justificacin, por lo tanto
no se les debe completar con ceros ni espacios, especialmente en los campos nmero de
identificacin, apellidos y nombres.
k.
Tener en cuenta que cuando el cdigo de entidad trae CEROS, estos no pueden ser
reemplazados por la letra o la cual es un carcter diferente a cero.

Resolucion 0156 de 2005

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REPBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

RESOLUCIN NMERO 0156 DE 2005

Por la cual se adoptan los formatos de informe de accidente de trabajo y de

EL MINISTRO DE LA PROTECCIN SOCIAL

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

ARTCULO 2. CAMPO DE APLICACIN. La presente resolucin se aplica a

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

ARTCULO 5. OBJETIVOS DEL INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO Y

ARTCULO 6. PROHIBICIONES. En ningn caso las instituciones prestadoras

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

ARTCULO 7. PERODO DE TRANSICIN. Las entidades administradoras del

DIEGO PALACIO BETANCOURT

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

ANEXO TCNICO No. 1

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR: Se refiere a los datos

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

Envenenamiento o intoxicacin aguda o alergia : Incluye los efectos agudos de la inyeccin,

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

Medios de transporte: Incluye aparatos de izar (gras, ascensores, montacargas, cabrestantes,

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE

IDENTIFICACIN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA

TIPO DE VINCULADOR LABORAL: (1) Empleador

(3) Cooperativa de Trabajo Asociado

CORREO ELECTRNICO (MAIL)

INFORMACIN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTO

TIPO DE VINCULACIN: : (1) planta

(4) estudiante o aprendiz

CDIGO OCUPACIN HABITUAL

TIEMPO DE OCUPACIN HABITUAL AL MOMENTO DEL ACCIDENTE

JORNADA DE TRABAJO HABITUAL: (1) DIURNA

III. INFORMACION SOBRE EL ACCIDENTE

HORA DEL ACCIDENTE:

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

DIA DE LA SEMANA EN EL QUE OCURRI EL ACCIDENTE:

JORNADA EN QUE SUCEDE: (1 ) NORMAL

TOTAL TIEMPO LABORADO PREVIO AL ACCIDENTE:

CAUSO LA MUERTE AL TRABAJADOR ? (1) SI

LUGAR DONDE OCURRI EL ACCIDENTE: (1) DENTRO DE LA EMPRESA

lesin en ojo por cuerpo extrao)

(55) GOLPE O CONTUSIN O APLASTAMIENTO

(Incluye espalda, columna vertebral

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO DE INFORME DE

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

Tipo de Identificacin: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de documento de

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

mdico que diagnostic la enfermedad.

INFORME DE ENFERMEDAD PROFESIONAL DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE

IDENTIFICACIN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA

TIPO DE VINCULADOR LABORAL: (1) Empleador

(3) Cooperativa de Trabajo Asociado

CORREO ELECTRNICO (MAIL)

RESOLUCIN NMERO_______________ DE 2005____________ HOJA No.

II. INFORMACIN DE LA PERSONA A QUIEN SE LE DIAGNOSTIC LA ENFERMEDAD

(4) estudiante o aprendiz

CDIGO OCUPACIN HABITUAL

FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA

RESOLUCIN NMERO___ DE 2005 HOJA No.

RESOLUCIN NMERO___ DE 2005 HOJA No.

RESOLUCIN NMERO___ DE 2005 HOJA No.

RESOLUCIN NMERO___ DE 2005 HOJA No.

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RESOLUCIN NMERO___ DE 2005 HOJA No.