19/11/2009

Semiologia Geritrica
Dr. Vitor Last Pintarelli
vitorpintarelli@yahoo.com.br
Curitiba, PR
23/09/09

Envelhecimento Populacional

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Expectativa de vida do idoso (EUA)

Est. sade
Idade (anos)
Homens

Mulheres

Esperana de vida (anos)

70

75

80

85

90

95

Saudvel

18,0 14,2 10,8

7,9

5,8

4,3

Mdia

12,4

9,3

6,7

4,7

3,2

2,3

Frgil

6,7

4,9

3,3

2,2

1,5

1,0

Saudvel

21,3 17,0 13,0

9,6

6,8

4,8

Mdia

15,7 11,9

8,6

5,9

3,9

2,7

Frgil

9,5

4,6

2,9

1,8

1,7

6,8

O que envelhecimento?
Conjunto de mudanas morfofuncionais, que ocorrem
aps a maturao sexual, e que, progressivamente,
comprometem a manuteno da homeostasia e a
capacidade de adaptao ao estresse ambiental.
Confort, A. 1979

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O que envelhecimento?

o que acontece com o organismo com o passar do

tempo.
Jeckel-Neto EA, Cunha GL. 2006

O que envelhecimento?
Fenmeno comum a todos os seres vivos
Fase de todo um continuum que a vida
Limites imprecisos (ausncia de marcadores biolgicos
objetivos)
Senescncia e senilidade

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Por que envelhecemos?

Poucas certezas, muitas teorias...
Teorias genticas: longevidade programada
geneticamente; apoptose; fagocitose; telmeros
Teorias neuroendcrinas: falncia de processos
regulatrios
Teorias imunolgicas: reduo qualitativa e quantitativa
da resposta imune

Fisiologia do envelhecimento
rgos e tecidos sofrem alteraes desiguais
Envelhecimento no patolgico proporciona reduo da
reserva funcional
120 anos: barreira biolgica de sobrevida humana

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Quem idoso no Zimbbue?

Expectativa de VIDA: 37 anos

9
OMS 2008

Quem idoso na
Sardenha?
Expectativa de vida
na Itlia, em 2007:
Homens: 77,5 anos
Mulheres: 83,5 anos
Geral: 80,5 anos
22-100.000 (100 a.)
OMS 2008
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Quem idoso no Brasil?

Expectativa de vida em 2007:
Homens: 68,8 anos
Mulheres: 76,1 anos
Geral: 72,4 anos

OMS 2008
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Gerontologia & Geriatria

Servio social
Medicina: Geriatria

Cuidadores

Nutrio

Arquitetura e Engenharia

Gerontologia
Enfermagem

Psicologia

Terapia ocupacional
Odontologia

Fisioterapia
Fonoaudiologia

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Envelhecimento e sade
Longevidade populacional: fator de risco para doenas
crnico-degenerativas
Transio epidemiolgica
Comorbidades e vida saudvel em idades avanadas
Qualidade de vida na velhice: funcionalidade

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Declnio estimado em algumas funes

(100% = 30 anos)
% aos 60 % aos 80
V. de conduo nervosa
Gasto metablico basal
ndice cardaco
Funo renal
Fluxo plasmtico renal
Capacidade vital pulmonar

96
96
82
96
89
80

88
84
70
61
51
58

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Funcionalidade
Atividades Bsicas de Vida Diria (AVDs)

Usar o banheiro sozinho

Banho
Alimentao
Vesturio
Deambular

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Funcionalidade
Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs):

Uso do telefone
Locomoo fora de casa
Realizao de compras
Preparo da comida
Trabalhos domsticos
Administrao de medicao
Uso do dinheiro

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Gigantes da Geriatria (Is & Ds)

Imobilidade
Incontinncia
Insuficincia cognitiva
Iatrogenia
Instabilidade e quedas
Depresso
Delirium
Demncia

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Avaliao Geritrica Ampla

Pacientes idosos podem apresentar mltiplos problemas
interagindo entre si;
Reconhecer esses problemas e suas interaes (o
paciente como um TODO);
Identificar problemas atuais e potenciais.

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Caractersticas da AGA
Multidimensional, freqentemente interdisciplinar;
Determina as deficincias, incapacidades e desvantagens
apresentadas pelo idoso, para o planejamento do cuidado
e o acompanhamento a longo-prazo.
Enfatiza a avaliao da capacidade funcional e da
qualidade de vida e baseia-se em escalas e testes
quantitativos.
19

Avaliao Geritrica Ampla

Anamnese, exame fsico,
exames complementares;
Funes cognitivas;
Humor;
Capacidade funcional;
Estado nutricional;
Equilbrio e marcha;
Risco de quedas;
Dficits sensoriais;
Avaliao ambiental e
scio-familiar.
20

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Avaliao Geritrica Ampla

Existem diversos protocolos
Adaptaes so feitas de acordo com o local e as
circunstncias de trabalho
Emprega diferentes testes, escalas e instrumentos de
avaliao
Resultados devem ser contextualizados dentro da viso
global do paciente

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Avaliao Geritrica Ampla

Cognio
Instrumentos e Escalas

Mini exame do estado mental (mini-mental)

Fluncia verbal

Teste do desenho do relgio

Inventrio neuro-psiquitrico

Clinical Dementia Rating (CDR)

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Avaliao Cognitiva

Mini-exame do estado mental

Folstein et al. 1975

 Dependente de escolaridade;
 Falsos positivos e falsos
negativos;
 Dficits sensoriais dificultam
avaliao.

23

Avaliao Cognitiva

Teste do Desenho do Relgio

Sunderland, 1989

Quando comparado com

outros instrumentos:
Sensibilidade de 86%
Especificidade de 96%
Instrumento particularmente
til por sua simplicidade,
rapidez e perfil amigvel

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Avaliao Geritrica Ampla

HUMOR
Escala de depresso geritrica de Yesavage
No Sim
1. Voc est basicamente satisfeito com sua vida?

2. Voc deixou muitos de seus interesses e atividades?

3. Voc sente que sua vida est vazia?

4. Voc se aborrece com freqncia?

5. Voc se sente de bom humor a maior parte do tempo?

6. Voc tem medo que algum mal v lhe acontecer?

7. Voc se sente feliz a maior parte do tempo?

8. Voc sente que sua situao no tem sada?

9. Voc prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?

10.Voc se sente com mais problemas de memria do que a maioria?

11. Voc acha maravilhoso estar vivo?

12.Voc se sente um intil nas atuais circunstncias?

13.Voc se sente cheio de energia?

14.Voc acha que sua situao sem esperanas?

1 25

15.Voc sente que a maioria das pessoas est melhor que voc?

Avaliao Geritrica Ampla

Capacidade Funcional - AVDs

Tentar obter essas informaes com o paciente, caso seja possvel
1. Tomar banho (esponja, chuveiro ou banheira):
(I) No precisa de ajuda.
(A) Precisa de ajuda para lavar apenas uma parte do corpo (costas ou pernas).
(D) Precisa de ajuda para higiene completa (ou no toma banho).
2. Vestir-se:
(I) Pega as roupas e veste-se sem nenhuma ajuda.
(A) Pega as roupas e veste-se sem ajuda, com exceo de amarrar os sapatos.
(D) Precisa de ajuda para pegar as roupas ou para se vestir, ou fica parcial ou completamente no vestido.
3. Ir ao banheiro:
(I) Vai ao banheiro, faz a higiene, e se veste sem ajuda (mesmo usando um objeto para suporte como bengala,
andador, cadeira de rodas, e pode usar urinol noite, esvaziando este de manh).
(A) Recebe ajuda para ir ao banheiro, ou para fazer a higiene, ou para se vestir depois de usar o banheiro, ou para uso
do urinol a noite.
(D) No vai ao banheiro para fazer suas necessidades.
4. Locomoo:
(I) Entra e sai da cama, assim como da cadeira, sem ajuda (pode usar objeto para suporte, como bengala ou andador).
(A) Entra e sai da cama ou da cadeira com ajuda.
(D) No sai da cama.
5. Continncia:
(I) Controla a urina e movimentos do intestino completamente por si prprio.
(A) Tem acidentes ocasionais.
(D) Superviso ajuda a manter controle de urina ou intestino, cateter usado, ou incontinente.
6. Alimentao:
(I) Alimenta-se sem ajuda.
(A) Alimenta-se, com exceo no caso de cortar carne ou passar manteiga no po.
(D) Recebe ajuda para se alimentar ou alimentado parcial ou completamente por meio de tubos ou fluidos
intravenosos.
Quando o paciente no souber informar, favor anotar que a informao no foi dada por ele.

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Avaliao Geritrica Ampla

Capacidade Funcional - AIVDs

As alternativas devem ser escolhidas em relao aos ltimos 30 dias)
1. Telefone:
(I) capaz de olhar os nmeros, discar, receber e fazer chamadas sem ajuda.
(A) capaz de receber chamadas ou ligar para a telefonista em uma emergncia, mas necessita de um telefone especial ou ajuda para pegar
o nmero ou discar.
(D) incapaz de usar o telefone (escreva _ no se aplica _ se o paciente nunca recebeu uma chamada ou usou o telefone).
2. Locomoo fora de casa:
(I) capaz de dirigir seu prprio carro ou andar em um nibus ou de txi sozinho.
(A) capaz de se locomover fora de casa, mas no sozinho.
(D) incapaz de se locomover fora de casa.
3. Compras:
(I) capaz de tomar conta de todas as compras, desde que o transporte seja providenciado.
(A) capaz de fazer compras mas no sozinho.
(D) incapaz de fazer compras.
4. Preparar a comida:
(I) capaz de planejar e preparar uma refeio completa.
(A) capaz de preparar pratos simples, mas incapaz de cozinhar uma refeio completa sozinho.
(D) Incapaz de preparar qualquer comida. (Se o paciente nunca foi responsvel por preparar uma refeio, pergunte algo como fazer
sanduche, pegar uma fruta para comer, etc. Verificar se essas atividades diminuram e marcar da mesma forma.)
5. Trabalho domstico:
(I) capaz de fazer o trabalho domstico pesado (exemplo: limpar o cho).
(A) capaz de fazer o trabalho domstico leve, mas precisa de ajuda nas tarefas pesadas.
(D) incapaz de fazer qualquer trabalho domstico.
6. Medicao:
(I) capaz de tomar as medicaes na dose e hora certa.
(A) capaz de tomar as medicaes, mas precisa ser lembrado ou algum precisa preparar a medicao.
(D) incapaz de tomar sozinho suas medicaes.
7. Dinheiro:
(I) capaz de fazer as compras de coisas necessrias, preencher cheques e pagar contas.
(A) capaz de fazer as compras de uso dirio, mas necessita de ajuda com o talo de cheques e para pagar as contas.
(D) incapaz de lidar com dinheiro.

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Avaliao Geritrica Ampla

Estado Nutricional
Mini Avaliao Nutricional (MAN), antropometria (e.g.
circunferncia abdominal), parmetros laboratoriais

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Avaliao Geritrica Ampla

Equilbrio, Marcha e Risco de Quedas

 Get up and go
 Equilbrio em uma perna
 Teste de equilbrio e marcha de
Tinetti
 Instabilidade e hipotenso
postural
 Histrico de quedas
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Avaliao Geritrica Ampla

Dficits Sensoriais
Testes de triagem
Viso: carto de
Snellen
Audio: teste do
sussuro
Comunicao e voz
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Avaliao Geritrica Ampla

Situao Scio-Familiar e Ambiental

Entrevista semi-estruturada:
condies scio-ambientais
estrutura e contexto familiar
situao econmica e
previdenciria
condies de moradia
contexto social
circunstncias relacionadas ao
cuidador ou cuidadores
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Referncias Bibliogrficas
1.
2.
3.
4.

5.

Pintarelli VL. Avaliao Mdica. In: Toniolo Neto J, Pintarelli VL,

Yamatto TH. Beira do Leito Geriatria e Gerontologia na
Prtica Hospitalar. Barueri, Manole, 2007. pp. 03-09.
Monaco T. Um pouco de Geriatria... Disponvel em:
www.fm.usp.br/bandeira/aulas/geriatria.ppt , acessado em
14/08/2008.
Morley JE. Comprehensive Geriatric Assessment. Disponvel em:
www.activeseniorsoptions.com/files/morley_mattoon_5-9-08.ppt ,
acessado em 14/08/2008.
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Newhouse PA, Grafman JH. Clock drawing in Alzheimers
Disease: a novel measure of dementia severity. J Am Geriatr Soc.
1989; 37:725-729.
Freitas EV, Miranda RD. Parmetros Clnicos do Envelhecimento
e Avaliao Geritrica Ampla. In: Freitas, EV; Py, L; Canado,
FAX; Doll, J; Gorzoni, ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia 2
Ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2006. pp 900-908
32

16