NORMAS PARA ACTIVAR EL PLAN OPERATIVO

INSTITUCIONAL FRENTE A LOS DESASTRES.

ORGANIZACIN HOSPITALARIA.
La actividades de la institucin abarcan los procedimientos empleados para
organizar al Hospital a fin de facilitar la atencin de las vctimas.
Estas normas describen la organizacin requerida para responder a un evento con
vctimas en masa. Esta organizacin empleando procedimientos preestablecidos y
comprobados facilitar:
1. La movilizacin activa y el manejo de los recursos disponibles (humanos y
materiales).
2. Los enlaces con la organizacin prehospitalaria.
3. El manejo con los enfermos hospitalizados y del flujo de vctimas.
4. El manejo de la atencin.
5. El manejo de las evacuaciones secundarias.
6. La informacin actualizada a las autoridades y familiares de las vctimas.
Todo el personal del Hospital debe conocer el plan hospitalario y adems debe estar en
todo momento en condiciones de responder conforme a sus capacidades a siniestros con
demanda masiva.
AMENAZA
Las amenazas pueden ser previsibles o imprevisibles.
Previsibles: permiten por parte del personal de salud tomar una serie de pasos previos
que van desde un alerta en el cual se definen tres grados con su respectiva categora de
alistamiento, hasta llegar a la fase de atencin misma de la emergencia.
Imprevisibles: no hay posibilidad de establecer alistamiento y tiene que iniciarse
directamente en la fase de atencin.
1. PROCESO DE ALERTA.
Definicin. Es una secuencia de actividades ejecutadas para lograr la movilizacin
eficaz de los recursos adecuados. Esto incluye la advertencia inicial, la evaluacin de la
situacin y la difusin del mensaje de alerta.
Propsito. Confirmar la advertencia inicial, evaluar la magnitud del problema, asegurar
que los recursos apropiados sean informados y movilizados.
El mensaje de alerta originado en el centro de comunicaciones debe transmitirse
directamente al jefe mdico de guardia o a quien lo reemplace. En colaboracin con el
Director Mdico se tomar la decisin de activar el plan. En este momento el operador
telefnico del Hospital empezar a llamar a las personas de la lista establecida.

1.1 Grado de intensidad.

De acuerdo a la gravedad del acontecimiento previsto y a la capacidad de respuesta de

la institucin, se le asigna a cada caso un color:
Alerta verde:
El nmero de vctimas es absorbido por la guardia incluyendo las guardias
pasivas.
El jefe de guardia debe comunicar al jefe de servicio.
Esta alerta podr pasar a amarilla o limitarse dependiendo de la cantidad de
vctimas, gravedad de las mismas y agotamiento del recurso.
Determina un alistamiento con retn domiciliario. El personal que se encuentre
trabajando en forma rutinaria en el Hospital se organiza para atender una posible
emergencia. El resto del personal que se encuentra fuera del Hospital permanece
disponible a un llamado de refuerzo.
Alerta amarilla:
El nmero de vctimas o la gravedad de la situacin supera la capacidad de
resolucin de la guardia del da.
El jefe de emergencias citar a la guardia de apoyo siguiendo el cronograma
preestablecido y comunica a los directores y jefes de servicios.
Determina alistamiento con presencia fsica en el Hospital.
La organizacin cuenta con todos los recursos existentes pero an no se ha
iniciado la atencin de las vctimas.
Alerta roja:
Se hace necesario la participacin de todo el personal del Hospital.
El personal se citar por servicios y de a tercios segn cronograma.
Se inicia una vez que se establece la demanda asistencial a raz del desastre. Esta
alerta puede ser precedida de las anteriores o iniciarse directamente.
1.2 Niveles de Alerta
De acuerdo a la magnitud del desastre se definen los grados de preparacin que irn
desde la autosuficiencia, hasta la solicitud de ayuda externa, as:
Nivel I: los recursos humanos y fsicos disponibles son suficientes para enfrentar la
situacin.
Nivel II: es necesario convocar todos los recursos del Hospital para atender eficazmente
la situacin.
Nivel III: se sobrepasa la capacidad hospitalaria y es necesario solicitar ayuda externa.
1.3 Identificacin.
Es necesario contar con una informacin bsica del Hospital ya que no siempre se
conocen datos obvios como:
Tipo de institucin privada, oficial, mixta.
Direccin del Hospital
Capacidad hospitalaria en trminos de camas totales.
Capacidad disponible en caso de emergencias.
Complejidad.
Sistemas de comunicacin con que cuenta.
Transportes, ambulancias disponibles, ambulancias de apoyo.
Equipamiento tcnico.
Nmero de camas de alta complejidad.
Nmero de camas para quemados, dilisis.

1.4 Transmisin del alerta. HOY TODOS SE CENTRALIZAN EN EL 911

Es esencial una adecuada comunicacin.
A nivel de la comunidad hay disponible un nmero centralizado. Emergencias:
107.
La red de comunicacin debe estar previamente preparada, evaluada y aceitada.
La responsabilidad y coordinacin de las comunicaciones en el Hospital deben
estar centralizada en una sola oficina de forma que pueda coordinarse su uso
segn las necesidades de ayuda para poder mantener contacto rpido y eficaz
con los servicios de salud y el personal de ayuda local, as como las
organizaciones gubernamentales y ONG.
Tener actualizados y disponibles las frecuencias especficas y nmeros de
bomberos 100, urgencias 107, ejrcito, polica 101, defensa civil 103,
emergencias mdicas y emergencia ambiental 105.
La alarma es la seal o aviso con el fin de activar el plan de emergencia hospitalaria.
Una vez recibida la alarma se debe comunicar al jefe de emergencia quin debe
solicitar caractersticas de la misma:
1. Confirmar la emergencia, identificacin del suceso y tipo de alerta.
2. Descripcin del tipo de impacto y posible evolucin de la emergencia.
3. Medicin aproximada del impacto sanitario real y potencial.
4. Nmero aproximado de vctimas
5. Necesidad de equipamientos.
6. Distancia aproximada del hospital.
7. Tiempo estimado de arribo.
8. Nmero estimado de muertos.
El jefe de emergencias comunica al director del Hospital o a quien subroga. El director
a su vez difunde la alarma.

Jefe de urgencias del da

Director o quien subroga convoca a:
Jefe de atencin mdica
Jefes de ciruga
Jefe de internacin
Jefe de consultorio externo
Jefe de enfermera
Enfermeras de ciruga
Enfermeras de hospitalizacin
Enfermeras consultorio externo
Gerente Administrativo
Gerente de mantenimiento
Jefe de estadstica
Comit de desastres
Unidad de trauma
Comit de emergencias
Jefe de urgencias del da convoca a:
Guardias pasivas

Guardias de apoyo
Servicio social
Salud mental
Por tercio al personal de cada servicio
Directores, Jefes de departamentos, Defensa civil, Jefe de bomberos, ingenieros
especializados evalan daos y deciden la evacuacin interna y/o externa.
2. MOVILIZACIN.
2.1 Brigada mvil para casos de desastres.
Si el lugar del siniestro est a un radio de 20 minutos de viaje una brigada mvil para
casos de desastre del Hospital puede dirigirse de inmediato al lugar con el
consentimiento del Coordinador Provincial de Catstrofes. Si queda a ms de 20
minutos, la brigada slo se desplazar si as lo dispone la autoridad Provincial u
Hospitalaria.
2.2 Personal del Hospital.
2.2.1 Personal clave.
Ciertas personas claves del Hospital deben presentarse de inmediato a sus puestos de
trabajo, Directores del Hospital, Gerente Administrativo, Jefes de Servicios, Jefa de
Enfermera, Jefe de Suministros, Jefe de Farmacia, personal de lavandera
mantenimiento y todo el personal de turno.
2.2.2 Personal de refuerzo.
Movilizacin interna del personal del Hospital
Si el personal del Departamento de Urgencias se dirige al lugar del siniestro deber ser
sustituido por otras personas. Adems deber asignarse a personal de otros sectores para
asistir al personal que despeja determinadas reas esperando el arribo de las vctimas.
Movilizacin centrpeta del Hospital
Deben reforzarse los departamentos claves, es decir, Urgencias, Ciruga, Quirfanos,
Laboratorio, Unidad de rayos X y Terapia Intensiva, y llamar al personal encargado de
determinadas funciones, enfermeras y personal de cocina, lavandera, mantenimiento,
suministros, seguridad y operadores telefnicos. Para mejorar la eficiencia es menester
que cada servicio tenga planificado cuidadosamente y previsto escalonar los refuerzos
de manera tal que se logre una rpida rotacin de personal en las reas con mayor
demanda (Departamento de Urgencias, quirfanos). Esto evitar la sobrecarga de
trabajo del personal durante la atencin de demanda masiva y asegurar el pronto
retorno a las actividades rutinarias con personal adecuado.
2.3 Coordinacin con otros sectores.
De conformidad con el Plan Provincial de Emergencias el COEP (Centro Operativo de
Emergencias Provincial) se coordinar con los siguientes sectores:

2.3.1 Polica.
El Plan Provincial debe prever las medidas necesarias para que de ser necesario se
despache automticamente al Hospital un escuadrn policial tan pronto se declare un
desastre. Este escuadrn reforzar la seguridad en el Hospital prestando atencin al rea
de recepcin y las entradas.
Si una vez de declarado el desastre el escuadrn policial no se ha presentado en el
Hospital y su presencia fuera necesaria el operador telefnico debe notificar al Centro
de Comunicaciones, al Centro de Operaciones de Emergencias o a la Estacin de
Polica.
2.3.2. Radioaficionados.
Los radioaficionados que tambin dependen del COEP se pondrn a las rdenes de la
Direccin del Hospital y operarn el equipo segn las instrucciones recibidas. Si en un
plazo prudente no se ha recibido tal apoyo se deber establecer contacto con el Centro
de Operaciones de Emergencias.
Diagrama Guardias de Apoyo
Das de semana
Guardia del da
Guardia de Apoyo
Lunes
Mircoles
Martes
Jueves
Mircoles
Viernes
Jueves
Lunes
Viernes
Martes
Sbados
Lunes
Domingos
Martes
En caso de que coincida el grupo del da con el de apoyo se llamar al grupo del
siguiente da en el organigrama de das de semana. Este diagrama ser elaborado por la
Jefa del Servicio de Guardia.
3. PUESTO DE MANDO DEL HOSPITAL
El Hospital debe contar con una sala dispuesta en la Direccin identificada y que har
las veces de Puesto de Mando en situaciones de emergencias. Esta sala debe estar
equipada con radio y telfono o contar con las conexiones necesarias para facilitar la
comunicacin inmediata. Debe ser lo suficientemente amplia para alojar a un mximo
de 10 personas y fcilmente identificable.
Las siguientes personas constituirn el ncleo del Puesto de Mando del Hospital:
- Director/a Ejecutivo
- Director Asistencial
- Gerente Administrativo
- Gerente de Mantenimiento
- Jefa de Enfermera
- Jefes de Departamentos de Clnica y Ciruga
- Comit de Catstrofes
- Relacionista Pblico (enlace con familiares y medios de comunicacin), secretaria.

Planos externos e internos del Hospital.

Se debe mantener a la vista los planos que contengan las vas de acceso del Hospital y
del flujo de pacientes.
Debe poder reconocerse en ellos rea de triage, urgencias, hospitalizacin, ciruga,
laboratorio, Rx, morgue, rea de informacin, salud mental, asistencia social, vas de
evacuacin.
Los planos se deben exhibir en folios transparentes.
4. PREPARACIN PARA RECIBIR LAS VCTIMAS
4.1 Sectorizacin.
Es la divisin en reas funcionales de trabajo, esto permite la actividad simultnea de
diferentes grupos interdisciplinarios, limita los riesgos evolutivos, incrementa la
seguridad de las vctimas y de los grupos actuantes, permite un adecuado apoyo
logstico, el estacionamiento adecuado de mviles y el abastecimiento de una adecuada
cantidad de materiales y equipamiento.
Cada sector debe contar con un jefe de sector quien tendr el comando tcnico del
socorro, solicitar los esfuerzos necesarios, brindar el apoyo logstico o los
equipamientos mdicos.
Cuando sea necesario habilitar muchos sectores se designar un jefe de rea.
4.2 Organizacin Funcional.
Durante la atencin de una catstrofe se suspende transitoriamente la estructura
orgnica formal de la institucin y se reemplaza por una organizacin funcional
diferente.
Atencin Mdica
Urgencias
Quirfanos
Hospitalizacin
C. Externos
C.M.I. y C. Crticos

Diagnstico y Apoyo
Laboratorio clnico
Banco de sangre
Morgue
Farmacia
Trabajo social
Voluntarios

Administracin
Mantenimiento
Comunicaciones
Alimentacin
Estadstica
Suministros
Seguridad
Lavandera

4.3 Alojamiento de vctimas del siniestro.

Debern prepararse camas para alojar a las vctimas del siniestro. El Puesto de Mando
del Hospital debe instaurar de inmediato los procedimientos preestablecidos para que
los hospitalizados en condiciones de hacerlo desalojen el establecimiento funcin que
estar a cargo de los Jefes de cada rea de internacin.
4.4 Clculo de la capacidad de atencin del Hospital.
La capacidad de recepcin del Hospital no slo est vinculada al nmero de camas
disponibles, sino tambin a su capacidad para prestar atencin mdica. En un siniestro
que genera gran cantidad de politraumatizados la eficiencia de la atencin mdica

depender definitivamente de la capacidad quirrgica y de terapia intensiva del

Hospital, porque all es donde se produce el embotellamiento. Una vctima con
traumatismo mltiple necesitar como mnimo dos horas de atencin quirrgica. El
nmero efectivo de salas de operaciones (que incluye la disponibilidad del quirfano,
del cirujano, del anestesista y del equipo simultneamente) determina la capacidad de
tratamiento quirrgico y por lo tanto la capacidad de atencin hospitalaria.
La disponibilidad de camas se pondr en marcha cuando el Hospital comience a dar
altas internas es decir cuando empiece a transferir a los pacientes de menor gravedad a
zonas de albergue, consultorios externos, capilla, salones A y B. Para poder cumplir con
este plan es necesario que diariamente los jefes de servicio elaboren un listado de
prioridad de altas de su sector.
4.5 Capacidad de ciruga mayor.
En una catstrofe puede llegar un momento en que el nmero de heridos con necesidad
de atencin mdica sea mayor al de las instalaciones disponibles al grado que deban
abandonarse los patrones normales de atencin. El tratamiento de los heridos se realiza
en dos fases. La primera es decisiva para la supervivencia inmediata y depende de los
primeros auxilios, la seleccin y la reanimacin. La segunda fase, que es decisiva para
el pronstico a largo plazo, depende principalmente de las tcnicas de ciruga (el
tratamiento inicial definitivo). En circunstancias ptimas, todas las vctimas con
lesiones graves deben recibir tratamiento quirrgico apropiado en un trmino de seis
horas despus de sufrida la lesin. En una catstrofe este objetivo quiz no sea tan
realista, pero la experiencia ha demostrado que se opera al 70% de los individuos con
heridas graves en un trmino de 12 horas despus de sufrida la lesin. Si aceptamos que
el tratamiento quirrgico definitivo ptimo debe completarse en un lapso de 12 horas
una vez sufrida la lesin, el factor limitante ms importante para recibir a una cantidad
de personas con heridas muy graves es el nmero de quirfanos disponibles.
Un equipo de ciruga bien organizado probablemente realice hasta 7 operaciones
mayores en un lapso de 12 horas en circunstancias ptimas, pero durante una catstrofe
tambin puede haber otros factores limitantes: la escasez de sangre puede ser un
problema, muchos quirfanos no cuentan con grandes reservas de instrumentos para
ciruga abdominal general u ortopdica, o aumentan los retrasos mientras se introduce y
se retira a las vctimas de la sala de operaciones, adems es necesario limpiar, empacar y
esterilizar el instrumental en el autoclave. En una situacin de desorganizacin y
confusin la capacidad real para afrontar casos de ciruga puede ser slo el 25% de la
capacidad potencial. De modo que el nmero de personas con heridas muy graves que
pueden intervenirse quirrgicamente en un lapso de 12 horas es igual al nmero de
quirfanos, multiplicado por 7 y dividido entre 4
El Hospital cuenta con seis quirfanos disponibles y si recibe simultneamente 25
vctimas con cdigo rojo que necesitan atencin quirrgica inmediata podrn tratar en
promedio a seis pacientes cada dos horas. Esto significa que siete de estas 25 vctimas
tendrn acceso al quirfano seis horas despus de su arribo al Hospital. Esta situacin
puede poner en grave riesgo la vida de estas vctimas sino se logra la estabilizacin en
terapia intensiva.
Tomando en cuenta estas limitaciones es ms eficiente organizar la evacuacin rpida
de estas vctimas a hospitales que estn en condiciones de prestarles la debida atencin
en menos tiempo. Adems en una situacin de esta ndole el Puesto de Mando del
Hospital debe informar al Puesto de Mando en Foco que no puede recibir ms vctimas
con cdigo rojo y que es necesario llevarlas a otro establecimiento.

MANEJO DE DESASTRE EN EL HOSPITAL

Cronologa.

5 RECEPCIN DE LAS VCTIMAS

5.1 Ubicacin.
El rea de recepcin del Hospital es donde se efecta el triage. Cuando el manejo
prehospitalario de las vctimas es eficaz el flujo controlado de las que llegan al Hospital
permitir despus del triage su traslado inmediato al rea apropiada de atencin.
Si falla el sistema de manejo prehospitalario y llegan muchas vctimas al Hospital sin
control alguno (verdes) ser necesario mantener a las vctimas despus del triage en un
sector suficientemente amplio donde sern estabilizadas y vigiladas hasta transferirlas.
Para esas vctimas se destinarn los consultorios externos (islas) Esta situacin
sobrecargar excesivamente la capacidad del Hospital.
5.2 Atencin a las personas.
Cuando la cantidad y la gravedad de las lesiones superan la capacidad operativa de los
servicios de salud disponibles, es necesario adoptar un enfoque distinto del tratamiento
mdico habitual.
El principio de tratar primero a quien llega primero tal como se aplica en la asistencia
mdica de rutina no es apropiado en las emergencias mdicas masivas.
5.2.1 El triage.
Consiste en una clasificacin rpida de los heridos segn la gravedad de las lesiones y la
probabilidad de supervivencia si reciben cuidados mdicos rpidos. Debe ser adaptada a
las capacidades disponibles localmente.
La primera prioridad son las vctimas cuyo pronstico inmediato o a largo plazo puede
mejorar significativamente con un cuidado mdico sencillo.
La prioridad ms baja se aplica a los pacientes moribundos que necesitan muchsima
atencin y con beneficios dudosos.
El triage es el nico enfoque que puede proporcionar un beneficio mximo al mayor
nmero de vctimas en una situacin de desastre.
Esta es la base para la organizacin de gran cantidad de pacientes, prioriza la atencin y
el transporte teniendo en cuenta como parmetros la gravedad de las lesiones,
pronstico y el beneficio que la accin tomada puede aportar a la recuperacin del
paciente.

En la atencin hospitalaria el traslado se refiere al servicio adecuado al que debe

destinarse la vctima para el tratamiento definitivo desde el rea de triage

La prioridad se representa mediante la utilizacin de colores:

El rojo indica una elevada prioridad en cuanto al tratamiento o el traslado.
El amarillo se aplica a las prioridades medias.
El verde se usa para los pacientes ambulatorios.
El negro para los muertos o moribundos.
A la llegada al Hospital, el triage quedar bajo la responsabilidad de un mdico con
experiencia ya que de su clasificacin puede depender la vida o la muerte de las
vctimas.
El triage debe realizarse siempre en etapa prehospitalaria en un puesto de avanzada,
pero tambin debe repetirse a la entrada del Hospital con el fin de determinar el nivel de
cuidados necesarios en cada caso.
Siempre que sea posible las personas con lesiones menores o moderadas deben recibir
tratamiento cerca de sus domicilios para evitar la fractura social y el gasto adicional de
recursos por transportar a estos pacientes a los servicios centrales. Esta responsabilidad
compete a los actores de la actividad prehospitalaria.
Se considerarn dos prioridades:
a- Seleccin de vctimas de acuerdo a la severidad de las lesiones.
b- Prioridad de tratamiento
El movimiento de triage debe hacerse siempre hacia delante, esto significa que un
paciente que fue clasificado no debe volver atrs para otra evaluacin.
Debe ser simple y conceptualmente lgico para favorecer la comprensin de todos los
miembros del equipo actuante.
Debe ser aceptado por todo el grupo actuante.

UTILIZACIN
DE COLORES
Rojo
Amarillo
Negro
Verde

TIPO DE
PACIENTE
Crtico recuperable
Diferible
Crtico no recuperable
Levemente lesionado

PRIORIDAD
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta

TIPO DE
PACIENTE

EQUIPO
RESPONSABLE

REA DE ATENCIN
INICIAL

Tarjeta roja
Tarjeta negra
Tarjeta amarilla
guardia
Tarjeta verde
Cadveres

Equipo de estabilizacin
Equipo negro
Equipo amarillo

Urgencia Sala de reanimacin

Observacin de urgencia
rea de consultorios de

Equipo verde
Camilleros

rea de consultorios externos

Morgue

5.3 Pacientes rojos - Crticos Recuperables.

a) Paciente con hipoxia y/o shock con riesgo de muerte presente o inminente.
b) Estabilizable sin trabajo constante o necesidad permanente de cuidado
intensivo.
c) Alta posibilidad de vida.
rea de atencin de shock- trauma, rea de tratamiento rojo, ubicada en el rea
de urgencias salas de reanimacin y a cargo de un especialista en urgencia.

Politraumatizados, trauma abdominal abierto, eviscerados, signos de shock.

Fractura abierta de tibia y peron; compromiso vascular, hemorragia profusa.
Aplastamiento de caja torcica, fracturas costales, dificultad respiratoria severa.
Trauma medular cervical, imposibilidad de movimientos, escoriaciones mltiples.
Inconscientes, traumatismos mltiples, hipotensos, taquicrdicos.
Conscientes, desorientados, heridas penetrantes a trax (cuerpos extraos), agitados,
dificultad respiratoria.
Traumatismo plvico, imposibilidad para movilizarse, agitado, shock doloroso.
Laceraciones en cuero cabelludo, politraumatizado, sangrado abdominal por herida
penetrante, signos de shock sin heridas aparentes. Cuadro de infarto del miocardio,
dolor precordial agudo; hipotensin severa, sudoracin profusa.
5.3.1 Paciente amarillo Moderado.
a) Lesiones con efectos sistmicos pero que no poseen hipoxia o shock.
b) Pueden esperar entre 45 a 60 minutos sin riesgo.
rea de atencin en guardia en un espacio especialmente destinado a este fin.
Consultorios frente a las salas de reanimacin
Laceraciones y contusiones mltiples en tronco y extremidades; fracturas de miembros
superiores; sndrome doloroso agudo.
Quemaduras de II grado de aproximadamente 10 a 30% de superficie corporal;
escoriaciones en todo el cuerpo; sndrome doloroso agudo. Laceraciones y contusiones
mltiples; fracturas de miembros inferiores no complicadas (fmur y/o tibia y peron).
5.3.2 Paciente negro Crtico no recuperable.
Catastrficamente lesionado.
a) Poca posibilidad de sobreviva a pesar de los cuidados.
b) Son los urgentes pero luego de evaluar los rojos y amarillos.
c) No toleraran traslados ni evacuaciones.
d) Mal pronstico.
e) Necesidad de analgesia y sedacin.
Guardia sector norte. Consultorios de traumatologa y de procedimientos
5.3.3 Negros Fallecidos.
a) Sin conciencia sin circulacin espontnea.
b) No resucitar.

c) No colocar cerca de lesionados.

Destinar a la morgue y contemplar un espacio suficientemente amplio como para
acomodar un mnimo de diez cadveres en condiciones normales.
Fallecidos. Presentan diferente tipo de lesiones.
Aplastamiento de bveda craneana con fractura y exposicin de masa enceflica.
Hipotenso, taquicrdico, coma profundo.
Aplastamiento torcico con fracturas costales mltiples, inestabilidad torcica,
escoriaciones mltiples, shock severo.
Politraumatizado, avulsiones mltiples de tejidos blandos en extremidades y cuero
cabelludo, trauma cerrado de abdomen, coma.
Amputacin traumtica de miembro inferior derecho, shock hipovolmico, premortem,
respiracin superficial.Traumatismo de columna cervical y crneo. Coma profundo,
signos vitales apenas perceptibles.
5.3.4 Pacientes verdes Leves.
a) Lesiones leves sin efectos sistmicos o de gravedad.
b) Lesiones no incapacitantes.
c) Necesidad de poca o nada teraputica.
Sector de consultorios externos (islas) son los pacientes transferibles. Es
conveniente ubicarlos lejos de las otras reas de atencin. De hecho estas
vctimas no debieran llegar al hospital si las actividades de la etapa
prehospitalaria no presentan fallas.
Toda vez que sea posible deben ser trasladadas a un centro o consultorio de salud
de las cercanas.
Escoriaciones y laceraciones mltiples pequeas, evidencias de pnico.
Escoriaciones leves; reaccin de angustia; sndrome doloroso; reacciones conversivas.
5.4 reas
5.4.1 rea de tratamiento roja.
Es necesario acondicionar un rea especfica donde las vctimas con cdigo rojo
recibirn atencin apropiada. Esta rea de atencin de Shock-Trauma, se llamar rea
de Tratamiento Roja. Deber estar a cargo de un especialista en urgencias o un
cirujano y acondicionada para tratar pacientes en gravedad extrema sbita. Quirfanos
de Guardia
5.4.2 rea de tratamiento amarilla.
Las vctimas con cdigo amarillo sern enviadas inmediatamente despus del triage al
sector de consultorios frente a las salas de reanimacin (Quirfanos). Esta rea estar
bajo las rdenes de un mdico especialista en urgencias de la guardia.
Debe vigilarse continuamente el estado de las vctimas, revalorarse y mantenerse la

estabilizacin. Si su estado empeora, debe ser trasladada al rea roja.

5.4.3 rea de tratamiento verde.
Estas vctimas no deben ser trasladas al Hospital sino referidas a los centros de salud.
Sin embargo cuando falla el sistema prehospitalario, llegarn al Hospital muchas
vctimas de esa categora. En consecuencia debern ser transferidas despus del triage al
rea de consultorios externos (islas). Toda vez que sea posible estas vctimas debern
ser trasladadas a un centro de salud de las cercanas.
5.4.4 rea de vctimas sin esperanzas de supervivencia.
Para estos pacientes que slo requieren atencin de apoyo, se debern mantener en un
rea mdica previamente despejado durante la fase de activacin que ser instalado en
consultorios de guardia sector norte (sala de procedimientos y consultorios de
traumatologa)
5.4.5 rea de fallecidos.
Se debe designar previamente un rea para acomodar un mnimo de diez cadveres
(morgue)
6. DESIGNACIN DE ENCARGADOS DE TRIAGE.
1. Debe ser designado previamente y contar con la especialidad de emergencia.
2. Sus rdenes deben ser aceptadas por todo el personal.
3. Debe poseer capacidad de decisin y liderazgo.
4. Debe tener capacidad para manejarse en situacin de estrs.
5. Debe estar familiarizado con los recursos.
6. Debe tener capacidad de anticipar el tipo de vctimas segn el desastre ocurrido.
7. Sus rdenes no deben ser discutidas.
8. En lo posible debe tener experiencia quirrgica.
9. Debe conocer la capacidad operativa con que se cuenta.
10. Debe ser fcilmente reconocido, identificado.
11. El equipo de triage debe estar formado por mdico y enfermera y por lo menos
un camillero.
12. El equipo de triage es temporal ya que una vez terminada su labor se incorporar
a los otros equipos del hospital.
13. El responsable de triage de cada da debe ser designado por el jefe del servicio
de guardia.
6.1 CARACTERSTICAS DEL REA DE TRIAGE
Debe estar designada previamente y tener:
Amplitud suficiente para albergar una gran cantidad de pacientes
Debe tener acceso directo al rea de descarga de las ambulancias
Debe ser cubierta
Contar con buena iluminacin
Estar conectada lgicamente con el resto de las facilidades hospitalarias,

departamento de Urgencias, Ciruga y Terapia Intensiva.

Contar con un lugar para almacenamiento de equipos, colchonetas, frazadas,
tablas rgidas cortas y largas, sbanas, camillas y sillas de ruedas, tubos de
oxgeno, catteres, soluciones hidratantes etc.
Tener acceso tipo noria para ingreso y egresos segn la llegada de los mviles
de traslado siendo demarcado y diferenciado previamente con color azul,
ubicada en la recepcin de guardia primera puerta de la entrada este, la
circulacin de camillas seguir por pasillo interno de guardia con giro a la
izquierda para salir finalmente por segunda puerta hacia la playa de
estacionamiento. Los mviles deben desplazarse de Norte a Sur por playa Este.
Disponer de buenas comunicaciones internas y externas.
Debe estar emplazada preferentemente en lugar diferente a la de atencin de
urgencias ya que esta ltima debe seguir funcionando para la atencin de la
demanda espontnea.
Debe funcionar bajo la supervisin de un encargado de triage especialista en
urgencias.

6.2 OBLIGACIONES DEL ENCARGADO DE TRIAGE Y DEL JEFE DE

SERVICIO DE GUARDIA.
recibir a los pacientes que ingresan
revisar sus tarjetas de clasificacin prehospitalaria
reclasificar a las vctimas con una nueva tarjeta hospitalaria
colocndola sobre la anterior (la tarjeta prehospitalaria nunca debe ser
removida) es conveniente usar tarjeta diferente, se debe colocar en
tobillo o mueca del paciente
clasificar a las vctimas que no fueron clasificadas
debe supervisar en cada da de guardia a la que pertenece el
equipamiento necesario para situacin de desastre: tablas, collares,
equipos de va area, insumos como apsitos, catteres, soluciones y
otros, equipos tcnicos disponibilidad en depsito de catstrofes en
guardia.
Debe conocer los protocolos del plan de contingencia como as
tambin el resto del personal y deben tener coordinado el reemplazo del
equipo humano de guardia.
El mdico a cargo es el lder del equipo y tiene que ser reconocido
por todo el personal del da
Debe pedir la informacin del desastre ocurrido:
Tipo de desastre y nmero aproximado de vctimas.
Distancia en tiempo del lugar de la escena al hospital.
Circunstancia del desastre, nmero de quemados, si hay contaminados,
vctimas peditricas, txicos, lesionados por trauma.
Nmero de personal disponible, mdicos, enfermeros, auxiliares.
Disponibilidad de laboratorio y banco de sangre.
Disponibilidad de camas propias y de las instituciones a las que
deber remitir pacientes previa coordinacin con los mismos,
disponibilidad de camas de UTI, disponibilidad de quirfanos.
Conocer el plan de llamada de emergencia

6.3 TRIAGE EN LABORATORIO Y HEMOTERAPIA.

El laboratorio adecuar los pedidos de acuerdo a las necesidades reales.
Se debe establecer como rutina: Hto, Hb, pCO2, pO2, pH, uremia, ionograma.
Hemoterapia debe informar la disponibilidad inmediata de sangre, cantidad de unidades
O negativo, O positivo de bajo ttulo de aglutininas.
Debe agrupar y tipificar en 5 minutos.
Limitar los pedidos de sangre a no ms de 2- 4 Unidades por paciente y slo aceptar
rdenes del personal autorizado.
Hemoterapia debe poner en marcha su propio plan de llamadas para incrementar su
stock. Debe contar con un banco de sangre caminante, es decir contar con voluntarios
que puedan acceder al hospital ordenadamente para efectuar donaciones.
6.4 TRIAGE EN DIAGNSTICO POR IMGENES.
Este lugar es habitualmente un cuello de botella cuando el hospital se convierte en
receptor de vctimas mltiples.
El concepto es que pocas placas significan buen funcionamiento
No se deben hacer Rx con pacientes inestables.
Todas las fracturas sospechosas se tratarn como si lo fueran. Una vez estabilizado el
paciente y descongestionado el servicio se harn las Rx necesarias. Aqu tambin se
atendern pedidos provenientes de reas crticas y de personal autorizado nicamente.
6.5 TRIAGE EN QUIRFANO.
Se dar prioridad a los casos crticos inestables que requieran cuidados breves pero
definitivos. Muchas lesiones pueden ser estabilizadas con adecuada reposicin de
volmenes y el control de hemorragias, Ej fracturas pelvianas solas o acompaadas.
Los cirujanos generales y neurocirujanos se dedicarn a sus tareas especficas,
toracotomas, suturas vasculares, tratamiento de fracturas expuestas, sndromes
compartimentales, drenajes, hematomas subdurales etc.
Otras especialidades quirrgicas, oftalmlogos, plsticos, debern efectuar tratamiento
de las heridas mayores quirrgicas favoreciendo el cierre diferido de aquellas que
tengan alto riesgo de contaminacin.
Se suspenden todas las cirugas programadas.
Se deben organizar equipos quirrgicos, cajas de ciruga, instrumental, ropa,
suministros.
Deben mantener comunicacin permanente con el jefe de urgencias.
Contemplar otras reas de quirfano que pueden ser habilitadas.
Se debe ir comunicando las necesidades al Puesto de Mando del Hospital.
7. EQUIPO HOSPITALARIO DE SIP.
Integrado por mdicos, enfermeros, administrativos, auxiliares y voluntarios
reconocidos por la institucin.
Funciones:
1. Evaluar y dar altas de pacientes que puedan ser evacuados a las reas de
expansin o que puedan externarse

2. Asegurar la presencia de camas en todo momento

3. Tener anticipadamente determinado reas de expansin en el SIP segn
necesidad, salones de reuniones, despachos, salas de juego.
4. Auditar, asegurar e informar la dotacin de elementos y suministros necesarios
para una adecuada atencin en las salas.
5. Comunicar al Puesto de Mando del Hospital las necesidades imperantes.
8. REAS DE EXPANSIN DE CAMAS:
Salas de mdicos, salas de juego, secretaras para albergue de pacientes que no puedan
externarse en caso de ser necesario evacuacin parcial de la institucin.
Se deben utilizar zonas separadas de los pasillos para no obstaculizar el flujo de
pacientes y personal hospitalario. La capacidad de recepcin del hospital no slo est
vinculada al nmero de camas disponibles, sino tambin a su capacidad operativa. En
un siniestro que genera gran nmero de politraumatizados la eficiencia de la atencin
mdica depender definitivamente de la capacidad quirrgica y de terapia intensiva,
porque all es donde se produce el embotellamiento.
El Puesto de Mando del Hospital debe informar al Puesto de Mando en Foco cuando no
puede recibir ms vctimas con cdigo rojo y que es necesario llevarlas a otro
establecimiento de lo contrario la situacin de caos sera trasladado al Hospital.
9. CONTROL DEL FLUJO DE VCTIMAS
El principio de la noria. El movimiento del paciente caminando en camilla o en
vehculo debe ser en un solo sentido y sin cruzarse. La trayectoria que recorran las
vctimas de la zona de impacto a la zona de acopio, de sta a la entrada del Puesto
Mdico de Avanzada, y seguidamente a las reas de tratamiento, evacuacin, recepcin
del Hospital y reas definitivas de atencin mdica deber asemejarse a una banda
transportadora en la cual el paciente pasa progresivamente de los primeros auxilios
bsicos hasta el nivel de atencin mdica ms compleja.
La eficiencia de la movilizacin entre niveles ser mayor si se logra controlar la
circulacin en un solo sentido.
El personal de vigilancia y en coordinacin con la ayuda policial sern los responsables
de que se acate esta normativa haciendo respetar el sentido del desplazamiento de
ambulancias y facilitar el despeje de vehculos de las playas.

10. EVACUACIN
Hay una gran cantidad de eventos que pueden poner en peligro las instalaciones del
Hospital y de las personas que all se encuentran, movimientos ssmicos, incendios,
explosiones, atentados, que pueden obligar a efectuar una maniobra de evacuacin
mediante el desplazamiento a lugares de menor riesgo.
La evacuacin es el conjunto de actividades y procedimientos tendientes a conservar la
vida y la integridad fsica de las personas, que depender del estado de la estructura
fsica, de la funcionalidad de los equipos y servicios del Hospital y de la integridad y

capacidad de respuesta del personal.

Pueden ser evacuaciones parciales: ambientes definidos
totales: de todo el personal
Traslado de pacientes de un lugar a otro del Hospital: evacuacin interna
O la salida de los pacientes del Hospital: evacuacin externa con dos intenciones,
liberar camas para la espera de vctimas, o alejar a los pacientes y al personal de la
amenaza de un peligro interno.
La determinacin de la evacuacin debe ser tomada por el Director del Hospital en
coordinacin con el Comit Operativo de arquitectura, ingeniera, Jefe de
Bomberos, Defensa Civil, Jefes de Departamentos y Autoridad del Ministerio.
Las vas de evacuacin se deben seguir por las rutas determinadas hacia los
espacios menos riesgosos.

reas de seguridad:
Espacios libres, playas de estacionamiento Oeste y playa de ingreso por Bandera de los
Andes. No desplazarse hacia la playa de estacionamiento Este que ser dispuesta
nicamente para el ingreso de las vctimas.
Evacuacin a otras instituciones: otros hospitales, clnicas o sanatorios.
edificios prximos, escuelas, clubes, en coordinacin
con las directivas dadas desde el Plan Provincial.
La evacuacin de la planta alta hacia el frente y la playa Oeste debe efectuarse por las
escaleras una vez recibida la orden, tratando de conservar la calma, no atropellarse y
menos gritar para evitar infundir pnico.
De la planta alta- Este desplazarse por escaleras hacia la planta baja y seguir por el
corredor Este hacia el frente del Hospital (salida por Bandera de los Andes).
La evacuacin de las reas cerradas, quirfano, UTI en primer trmino evacuarn hacia
el rea de guardia, rea de internacin temporaria y Hospital de Da que cuenta con la
mejor capacidad instalada, cualquier cambio se dar a conocer oportunamente.
En lo posible la historia clnica debe acompaar al paciente.
Desde las diferentes reas de planta baja, en el caso de las zonas Este tomar la ruta hacia
el frente del Hospital, de las reas Oeste hacia la playa de estacionamiento Oeste. El
personal que desempea funciones en el rea Norte evacuar hacia la playa Norte
(Bandera de los Andes).
Quienes trasladan a los pacientes: personal de rescate, personal del Hospital con
conocimiento en urgencias. El personal del Hospital debe autoprotegerse para no
constituirse en nuevas vctimas.
Como se traslada:
Traslado horizontal: arrastre con colchn
arrastre con sillas de patas
levantamiento directo en pacientes pequeos
en sillas de ruedas
en camas slo en pacientes de UTI en el mismo piso planta alta.

Traslado vertical: arrastre directo tomando al paciente por el pecho por escalera o
rampa
levantamiento directo por escalera
en sillas de ruedas slo si hay rampa
en camas desde UTI slo por rampa.
El Hospital no cuenta con rampas, slo se dispondr de ellas por la asistencia que
puedan prestar bomberos, defensa civil u otras instituciones
Secuencia en la evacuacin:
Alerta. Declarada inicialmente por el Jefe de Urgencias quin inmediatamente
establecer contacto con el Director del Hospital o quien subrogue. La calificacin del
riesgo le permitir decidir si la evacuacin debe ser parcial o total.
Se solicitar el apoyo de Bomberos, Defensa Civil y de asociaciones profesionales (Ej.
Ingenieros en caso de sismos, bomberos en caso de incendios).
Orden de evacuacin. La define el Director o el personal de ms alto rango en el
momento de la emergencia pudiendo ser asistido por personal extrahospitalario Ej. Jefe
de Bomberos.
Prioridades 1. En primer lugar se evacuarn las personas, menores, discapacitados,
mujeres, hombres, personal.
2. Materiales a. Peligrosos, los que pueden ocasionar riesgo de
mayores
destrucciones: tubos de O2, combustibles, gases
anestsicos
b. tiles de emergencias, instrumental, respiradores etc.
c. documentos, valores y material clasificado que no puede
ser
reemplazado.
Ejecucin. Una vez dada la orden de evacuacin todo el personal debe obedecer,
permaneciendo nicamente el personal asignado al control mismo del riesgo
(mantenimiento, vigilancia). Es importante tener en cuenta que posteriormente a un
sismo se deben esperar rplicas del movimiento que pueden agravar el efecto
destructivo por lo que se aconseja utilizar las reas de seguridad de los interiores y
exteriores.
Alerta declarado por Jefe de guardia
Director del hospital
Se califica el riesgo con el Comit Operativo

Orden de evacuacin
Ejecucin.
Responsable de la evacuacin de las diferentes reas: la persona de ms experiencia se
har cargo del control de la evacuacin, el personal del Hospital se encargar de
transportar a las personas que no pueden movilizarse por s mismos, se designar
algunas personas para movilizar los materiales tiles en emergencias y los documentos

de acuerdo a las prioridades descriptas anteriormente.

Designa quienes sern evacuados interna o externamente asignando
prioridades
Evala la estabilidad de los pacientes a evacuar
Evala la seguridad de los equipos conectados a los pacientes y corrige las
deficiencias
Verifica la inmovilizacin para la evacuacin si es que corresponde
En lo posible evacuar a cada paciente con su historia clnica
Informa al Director del Hospital
En caso de evacuacin externa (altas) confeccionar un registro prolijo con
los datos del paciente
En caso de evacuacin y traslado a otras instituciones, confirmar el traslado
comunicndose con responsable de la misma y esperar la confirmacin de la
recepcin del paciente
El Puesto de Mando del Hospital transmite las solicitudes de evacuacin al
mdico del Centro de Operaciones de Emergencias, quien har los contactos
necesarios y organizar el traslado.
Atencin a los evacuados. Se debe dar tranquilidad y mantener en reposo a los
evacuados en las reas de seguridad y asistencia mdica a quienes lo requieran
establecindose en el mismo lugar una zona de atencin de pacientes urgentes as
mismo la atencin de patologas preexistentes en los pacientes evacuados. De nuevo
tendr que recurrirse al triage en caso de ser necesario a fin de dar atencin rpida y
oportuna de acuerdo con los criterios establecidos en estas normas.
Seguridad y Administracin. Una vez que se indique la necesidad de evacuacin,
debern evacuarse las visitas e impedir el ingreso al Hospital de personal distinto al
necesario para la atencin de la emergencia. Una medida prctica consiste en
evacuar la zona de estacionamiento permitiendo as una extensa rea para la
movilizacin necesaria.
Recomendaciones generales durante la evacuacin.
Dada la alarma la evacuacin se efecta en orden, sin correr, evitando
gritos y exclamaciones que puedan inducir pnico.
De igual forma se debe proceder en caso de percibir un sismo con la
variante de que quien lo perciba, avisar inmediatamente al personal de
turno a fin de organizar la evacuacin.
No gritar, obedecer la voz de mando de quien conduce la evacuacin.
Los pacientes y el personal del Hospital no deben llevar objetos
molestos que puedan limitar la evacuacin.
No usar zapatos altos.
No utilizar ascensores.
Si alguien cae llevarlo fuera de la ruta de evacuacin y posteriormente
levantarlo, de lo contrario podra propiciar cadas y amontonamientos,
quienes se hallan ms cerca debern ayudar a levantar lo ms rpidamente
al cado.
Si durante la evacuacin pierde algn objeto, no intente recuperarlo,
contine.

 Trate de ayudar a sus compaeros de evacuacin.

Colabore con la organizacin de la evacuacin a fin de determinar la
presencia y estado de salud de los evacuados.
En caso de movimientos ssmicos se deben esperar rplicas, por lo
tanto mantenga la calma en caso de presentarse.
Permanecer en la zona de evacuacin de menor riesgo hasta nueva
orden, sin entorpecer las labores del personal que se encuentra
desempeando tareas especficas.
Todo el personal debe sentirse responsable de la evacuacin del
Hospital.

11. CENTRO DE INFORMACIN AL PBLICO.

Dada la importancia de establecer un lugar donde el pblico en general pueda acudir a
solicitar informacin acerca de sus familiares se deber instalar un Centro de
Informacin a la entrada del Hospital, por Bandera de los Andes que deber tener
estrecha relacin con las reas de internacin mediante personas destinadas a ese fin.
Deber estar coordinado por Jefa de Trabajadora Social del Hospital.
Sus funciones son las siguientes:
o Dar informacin de los pacientes hospitalizados y dados de alta a los familiares
y allegados.
o Investigar el lugar de residencia de los familiares de los pacientes hospitalizados.
o Coordinar con el equipo de transporte que acte y con las instituciones e
individuos a nivel extrahospitalario el traslado de pacientes.
o Colaborar con la identificacin de las vctimas.
o Ayudar a los familiares de las vctimas en la localizacin de stas.
El Centro de Informacin debe estar necesariamente ubicado lejos del lugar de triage y
otras reas de atencin de pacientes para no obstaculizar las labores.
12. GRUPOS DE APOYO DEL HOSPITAL.
Constituidos por profesionales, tcnicos y otros que puedan aportar sus conocimientos
y experiencias en el buen desempeo del Hospital. Deben registrarse incluyendo el
nombre, la profesin, la direccin, TE y medio para su localizacin.
13. FUENTES DE APROVISIONAMIENTO.
Agua. Debe estar actualizada la supervisin de los aspectos relativos al anlisis de
vulnerabilidad no estructural y funcional, (condicin de tanque, cisterna, redes) as
como los procedimientos para una pronta respuesta en caso de emergencias. De igual
manera se debe tener registrado fuentes alternas que puedan suministrar el servicio al
Hospital en caso de suspenderse la fuente principal, bomberos, empresas privadas etc.
Incluir sistema de alarma para detectar nivel inadecuado en la cisterna. La

responsabilidad de los controles estar a cargo del personal de turno de cada da, el
control debe quedar registrado con la firma del responsable operador.
Energa .El personal a cargo debe conocer las caractersticas del fluido suministrado, se
debe tener actualizado los aspectos relativos al anlisis de vulnerabilidad no estructural
y funcional (condiciones de los transformadores internos, cajas de fusibles, redes) as
como los procedimientos para una pronta respuesta en caso de requerirse una
reparacin. De igual forma el sistema alterno de electricidad como plantas elctricas
propias o no que puedan ser utilizadas en una situacin de emergencia, en este caso
tambin la supervisin diaria debe quedar registrada en un libro con la firma del
operador de turno.
Combustible. Tener registrado el expendio de combustible para el Hospital, incluyendo
vehculos, plantas elctricas, calderas, tener verificado condicin de los tanques de
reserva, registro de firma del supervisor de turno diariamente.
Gas y Oxgeno. Tener actualizado anlisis de vulnerabilidad no estructural y funcional
(condicin de tanques, redes de distribucin) as como los procedimientos para una
pronta respuesta en caso de desastre como la inclusin de alarmas y vlvulas de
seguridad. Tener registrado las empresas distribuidoras de gas y O2 en condiciones
normales y otras alternativas para la emergencia, registro de firma diario del personal de
turno a cargo.
Alimentos. Debe tenerse registrado nombre de los expendios donde se adquieren los
vveres en condiciones normales as como otros donde se puedan adquirir leche,
alimentos y materiales necesarios en una situacin de desastre. Prever el acopio para dos
o tres das como mnimo. Registro diario de firma del encargado de turno.
Medicamentos y suministros. Tener registrado las empresas donde normalmente se
adquieren medicamentos y suministros, al igual tener identificados otros depsitos e
instituciones donde se pudiera adquirir otros materiales en caso de ser necesario.
En guardia, quirfano y UTI debe controlarse diariamente la existencia de una cantidad
adecuada de insumos que permita la eficiente recepcin de un nmero importante de
vctimas. Responsabilidad del Jefe de Servicio o quien lo subrogue.
reas habilitables. Son tres las reas ms importantes que estn predeterminadas para
permitir un gil y ordenado desempeo de los equipos.
rea de triage, ya descripta.
reas de expansin de camas.
reas de estacionamiento.
14. SALUD MENTAL
Es indispensable que el personal de salud mental trabaje en equipo orientando su tarea a
reforzar las acciones positivas y recordar a los damnificados sus aptitudes y habilidades
personales en la solucin de problemas. La finalidad en la intervencin es producir un
cambio en la capacidad del damnificado para solucionar problemas, la cual se ha
debilitado a raz de las condiciones desastrosas.
De manera especfica el estado mental de las vctimas se caracteriza por las siguientes
manifestaciones:
Expresan sentimientos de disminucin de la confianza en s mismos y no pueden
recordar su capacidad pasada para superar los episodios traumticos. Se sienten
abrumados por las circunstancias externas posteriores al desastre, adems de sus propios
sentimientos y pensamientos confusos, los cuales surgen como reaccin frente al mundo
nuevo, desagradable y poco familiar.
Creen que el fracaso ser el resultado de todas sus experiencias traumticas y de crisis,

lo que sirve para fortalecer sus sentimientos de culpa.

Tienen resentimiento porque otras personas en quienes confiaban parecen no
ayudarles o no estn dispuestas a ello. La conducta de respuesta de dichas personas,
entre las que se cuenta el personal multidisciplinario, puede causar autnticamente
irritacin y sentimiento de indefensin en virtud de sus expectativas con respecto a que
los damnificados expresen agradecimiento, en vez de que sientan que tienen derecho a
los servicios.
Dependen cada vez ms de otras personas por falta de una retroalimentacin que evite
disminuir su autoestima. Esto crea un distanciamiento cada vez mayor entre el
damnificado y los sistemas de apoyo potencial.
Pierden la fe en los valores de grupo y en opiniones que sostenan o en sus
compaeros, lo que en el pasado les daba una sensacin de seguridad y significado en el
mundo. Los damnificados necesitan ayuda para restablecer y reordenar su fe.
El objetivo principal de la intervencin en crisis es ayudar a que los damnificados
adquieran una sensacin interna de orden y perspectiva, de modo que puedan organizar
su propio ambiente conforme reciben ayuda para procesar las emociones dolorosas e
intensas que acompaan al perodo posterior al desastre. Otro objetivo es ayudar a los
damnificados a buscar, adquirir y aprovechar los recursos de los organismos de
asistencia para la recuperacin para que los ayuden a reordenar su mundo y durante el
proceso se sientan cmodos, seguros y con confianza en s mismos.
TIPOS DE INTERVENCIN SEGN LAS FASES POSTERIORES AL DESASTRE

Primera fase: Actividades triage y primeros auxilios

El objetivo primordial de la primera fase es reducir el estrs. Las urgencias psicolgicas
requieren evaluacin inmediata y rpida de la conducta de la persona. Los datos de que
se dispone para tomar decisiones son mnimos, adems de que el tiempo y la energa
humana son limitados.
La situacin de urgencia no slo exige una nueva funcin del profesional, sino que
implica tambin ciertos tipos de intervencin que pueden clasificarse con el concepto de
seleccin o triage.
Las operaciones de seleccin en casos de desastre son los procedimientos que utilizan
los miembros del equipo para evaluar la conducta, calibrar el grado y nivel de la crisis,
as como para suministrar informacin. Estos conocimientos se transmiten al equipo
asistencial para que planifiquen la ayuda, de modo que puedan aliviar la situacin
inmediata.
Inmediatamente despus del desastre, los damnificados pueden estar desorganizados
emocionalmente durante un lapso transitorio. Lo que afectar la atencin y
concentracin, el nivel de inters y participacin, la capacidad para dejar de
obsesionarse con la catstrofe, la capacidad de aprendizaje para absorber la informacin
que proporciona el personal y recordar las aptitudes disponibles para solucionar los
problemas. El objetivo teraputico debe ser ayudar a que los damnificados reduzcan al
mnimo los efectos de la desorganizacin emocional para que se sientan ms
competentes.
Estas son las esferas de ayuda psicolgica que sirven para manejar la desorganizacin
cognoscitiva:
Ayudar a los damnificados mediante el reforzamiento de su nuevo mundo social, por
ejemplo, al demostrar la forma de programar el tiempo y planear el espacio y al
reconocer la organizacin prctica de su vida diaria.
Fortalecer la conciencia de que las reacciones sociales de la persona son apropiadas y
ensearle las reacciones normales despus de un trauma. Muchos damnificados creen
que se estn volviendo locos porque observan los cambios en su conducta social.

Ayudar a que los damnificados identifiquen las relaciones causales realistas entre los
acontecimientos y las reacciones y discutirlas de manera individual o en grupos.
Con respecto al manejo de la desorganizacin emocional, el profesional de salud mental
debe ser capaz de evaluar con rapidez el tipo y las cualidades del efecto predominante,
por medio de la interaccin social con los damnificados. Los principales efectos que se
advierten en la fase inicial son tristeza, temor e ira, los cuales se manifiestan en
mltiples formas y con intensidad muy variable. Algunas veces, su expresin es intensa,
mientras que otras se reprimen y su expresin es defensiva, como por ejemplo,
compostura fingida, calma y dependencia pasiva.
Durante la etapa de seleccin y primeros auxilios, el profesional no debe tratar de
modificar estas conductas defensivas. Constituyen una especie de recuperacin
psicolgica inicial, la cual conserva el funcionamiento de la personalidad durante la fase
aguda. Aunque estas conductas encubren las emociones, el profesional no debe alterar la
expresin de las emociones encubiertas hasta que llegue el momento y el sitio
adecuados.
Con el paso de los das, los profesionales de salud mental que intervienen en las crisis
deben definir prioridades para la accin, como ayudar a mejorar la orientacin de las
vctimas, reforzar su enfrentamiento con la realidad y ampliar sus sistemas de apoyo.
La gran variedad de recursos disponibles debe organizarse de manera que se satisfagan
las necesidades concretas de los damnificados, sean materiales o psicolgicas. El
personal de intervencin en crisis puede movilizar la ayuda idnea al observar la forma
en que se conducen los damnificados o el trato que reciben. Esto requiere un tipo
especial de tcnica que le permite al trabajador enterarse directa y personalmente a
travs de los damnificados de lo que perciben como necesidades inmediatas. El
trabajador luego puede colaborar con personal de otros organismos y movilizar recursos
para que los damnificados se sientan atendidos, en vez de desesperados, impotentes y
desvalidos.
Segunda y tercera fases
En la medida en que se reubica a los damnificados de los refugios a vivienda temporal y
despus a sus hogares reconstruidos, surge una etapa nueva de duelo y crisis. Esto
requiere un repertorio creciente de actividades de intervencin de salud mental, que
incluyen la intervencin en crisis con el objetivo de lograr la resolucin de la misma, y
ayudar con las reacciones depresivas que surgen como respuesta al segundo desastre.
Las actividades teraputicas pueden ayudar a lograr algunos de los siguientes objetivos
al apoyar a los damnificados:
Impartir enseanza y suministrar informacin acerca de la ayuda disponible.
Ayudar a identificar los sentimientos ambivalentes relacionados con el reconocimiento
de las necesidades y la solicitud y aceptacin del apoyo de los trabajadores.
Ayudar a interactuar en el plano cognoscitivo, al asignar prioridades a las necesidades,
aceptar consejos acerca de cmo obtener informacin y aumentar la capacidad de
adaptarse a la desarticulacin de sus vidas.
Proveer un mtodo estructurado para percibir determinados problemas, observaciones
que hagan los propios damnificados, pautas de conducta y emociones intensas mediante
la ayuda para comprender, definir y ordenar los acontecimientos del nuevo mundo.
Una vez que se logran estos objetivos, es posible separar cada problema y hacer
sugerencias para resolverlos. Al mismo tiempo, se ponen en perspectiva diversas esferas
de la realidad cognoscitiva, emocional, conductual y social como un primer paso para
comprender lo que sucede.
Todas estas actividades son preparatorias para otras ulteriores. Si los damnificados
necesitan y aceptan la ayuda que les brinda el mdico o terapeuta orientador en crisis y

situaciones de urgencia, se encaminan de manera natural a los mtodos ahora aceptados

de terapia y asistencia en crisis durante varias semanas. Si es preciso, se les remite a
otro grupo de salud mental.
15. ORDEN JERRQUICO.
Estructura del plan
Director coordinador 1) El plan ser orientado y dirigido por el/la Directora de la
Institucin o por su representante el Subdirector este preside y acta como coordinador
ejecutivo de dicho plan.
2) La coordinacin se ejerce con otras instituciones del sector
salud y especialmente con el plan de defensa civil. Internamente con las unidades y
servicios del Hospital.
Al equipo de salud le corresponde poner en prctica el desarrollo y ejecucin del
plan mediante unidades, secciones o servicios a los cuales se les han asignado
funciones definidas. Estas unidades estn constituidas por personal mdico,
paramdico y obreros apoyados debidamente por la rama administrativa. El plan
debe experimentarse mediante simulacros peridicos anuales y el ejercicio debe
hacerse en primer lugar en forma programada sin simulacin de pacientes y con
aviso previo, luego sin aviso y posteriormente con simulacin de vctimas.
Debe llevarse un registro de acciones y tiempo empleado que permitan una
calificacin y evaluacin del plan con el fin de mejorar su desarrollo futuro
Organigrama de un plan de control de desastres aplicable a cualquier hospital.

COORDINACIN DE LAS ACTIVIDADES DE SOCORRO SANITARIO

BIBLIOGRAFA.
Respuesta del sector salud ante los desastres naturales. OPS. (Publicacin cientfica N
575)
Los desastres naturales y la proteccin de la salud. OPS 2000
Manual de organizacin local para situaciones de emergencias. OPS 1992

Impacto de los desastres en la salud pblica.

Proteccin de la salud mental en situaciones de desastres. OPS 1990
Planeamiento hospitalario para desastres.
Administracin sanitaria de emergencias con posterioridad a los desastres. OPS 1999
Organizacin de los servicios de salud para situaciones de desastres. OPS 1983
Fundamentos para la mitigacin de desastres en establecimientos de salud. OPS 1999
Manual de la atencin de salud mental para vctimas de desastres. OPS 1990
Anlisis de riesgos en el diseo de hospitales en zonas ssmicas.
Protocolos de evaluacin sanitaria rpida en situaciones de emergencias. OMS
Lecciones aprendidas en Amrica Latina de mitigacin de desastres en instalaciones de
salud. OPS
Mitigacin de desastres en las instalaciones de la salud. Aspectos administrativos de
salud. OPS 1993
Mitigacin de desastres en las instalaciones de la salud. Aspectos generales. OPS 1993
Guas de evaluacin de los preparativos para desastres en el sector salud. OPS 1995

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