Terazaki CRT Artigo

et al. / Osteocondromatose
sinovialArticle
no ombro
de Reviso / Review

Osteocondromatose sinovial no ombro: achados por mtodos

de imagem*
Synovial chondromatosis of the shoulder: imaging findings
Carlos Renato Ticianelli Terazaki1, Cesar Rodrigo Trippia2, Carlos Henrique Trippia3, Maria Fernanda Sales
Ferreira Caboclo4, Carla Regina Miranda Medaglia1
Terazaki CRT, Trippia CR, Trippia CH, Caboclo MFSF, Medaglia CRM. Osteocondromatose sinovial no ombro: achados por mtodos de imagem. Radiol
Bras. 2014 Jan/Fev;47(1):3842.

Resumo Osteocondromatose sinovial uma afeco benigna caracterizada por proliferao e metaplasia sinovial, com formao de ndulos
cartilaginosos ou osteocartilaginosos no interior de uma articulao, bursa ou bainha tendinosa. A osteocondromatose sinovial no ombro
pode ocorrer no interior da articulao glenoumeral e seus recessos (incluindo a bainha do tendo da cabea longa do bceps) e na bursa
subacrmio-deltoidiana. Esta doena pode ser identificada por radiografia, ultrassom ou ressonncia magntica, apresentando aspectos caractersticos em cada um destes mtodos. Na radiografia comumente encontramos calcificaes anelares do tipo cartilaginoso e
aumento de volume das partes moles periarticulares com eroses das margens articulares. No ultrassom os ndulos cartilaginosos
apresentam-se hipoecognicos, e quando calcificados aumentam progressivamente a sua ecogenicidade, at a formao de sombra
acstica posterior quando ossificados. A ressonncia magntica, alm de identificar os ndulos cartilaginosos, tambm capaz de
mostrar o grau de proliferao sinovial. O objetivo deste trabalho demonstrar os aspectos de imagem desta doena no ombro.
Unitermos: Osteocondromatose sinovial; Achados de imagem; Ombro.
Abstract Synovial chondromatosis is a benign condition characterized by synovial proliferation and metaplasia, with development of cartilaginous
or osteocartilaginous nodules within a joint, bursa or tendon sheath. In the shoulder, synovial osteochondromatosis may occur within the
glenohumeral joint and its recesses (including the tendon sheath of the biceps long head), and in the subacromial-deltoid bursa. Such
condition can be identified either by radiography, ultrasonography or magnetic resonance imaging, showing typical features according to
each method. Radiography commonly shows ring-shaped calcified cartilages and periarticular soft tissues swelling with erosion of joint
margins. Ultrasonography demonstrates hypoechogenic cartilaginous nodules with progressive increase in echogenicity as they become
calcified, with development of posterior acoustic shadow in case of ossification. Besides identifying cartilaginous nodules, magnetic resonance imaging can also demonstrate the degree of synovial proliferation. The present study is aimed at describing the imaging findings of
this entity in the shoulder.
Keywords: Synovial chondromatosis; Image findings; Shoulder.

INTRODUO
Osteocondromatose sinovial uma afeco caracterizada
por proliferao e metaplasia sinovial, com formao de
mltiplos ndulos cartilaginosos ou osteocartilaginosos no
interior de uma articulao, bursa ou bainha tendinosa(1).
Pode ser dividida em forma primria e secundria(2).
A forma primria incomum, de causa desconhecida, e
geralmente monoarticular. duas a quatro vezes mais fre-

* Trabalho realizado no Hospital So Vicente Funef, Curitiba, PR, Brasil.

1. Mdicos Residentes do Servio de Radiologia e Diagnstico por Imagem do
Hospital So Vicente Funef, Curitiba, PR, Brasil.
2. Mdico Radiologista do Hospital So Vicente Funef, Curitiba, PR, Brasil.
3. Mdico Radiologista, Preceptor da Residncia Mdica do Servio de Radiologia
e Diagnstico por Imagem do Hospital So Vicente Funef, Curitiba, PR, Brasil.
4. Mdica Radiologista, Preceptora Chefe da Residncia Mdica do Servio de
Radiologia e Diagnstico por Imagem do Hospital So Vicente Funef, Curitiba, PR,
Brasil.
Endereo para correspondncia: Dr. Carlos Renato Ticianelli Terazaki. Rua Itajub,
480, ap. 502, Porto. Curitiba, PR, Brasil, 81070-190. E-mail: reticianelli@hotmail.com.
Recebido para publicao em 19/12/2012. Aceito, aps reviso, em 25/7/2013.

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quente em homens, podendo ocorrer em qualquer faixa etria, sendo mais frequente entre a 3 e 5 dcadas de vida(14).
Qualquer articulao pode ser acometida, sendo mais frequente no joelho (50% a 65% dos casos), cotovelo, quadril e
ombro, em ordem decrescente de freqncia(2,5,6).
A forma secundria uma entidade comum, que ocorre
por injria mecnica da cartilagem hialina intra-articular,
desencadeada por anormalidades articulares como osteoartrose, osteonecrose, osteocondrite dissecante, osteoartropatia neuroptica, trauma e artrite reumatoide(2,6). encontrada em pacientes mais idosos, geralmente envolvendo
mltiplas articulaes, e pode estar relacionada a doena
articular degenerativa, sendo mais frequente no joelho, quadril e ombros(2).
FISIOPATOLOGIA
O desenvolvimento da osteocondromatose sinovial na
articulao do ombro pouco comum, sendo mais frequente
na forma secundria da doena. Os ndulos cartilaginosos
ou osteocartilaginosos podem ser encontrados no interior da
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articulao ou dos seus recessos articulares (subescapular,

axilar e ao longo da bainha do tendo da cabea longa do
bceps), e na bursa subacrmio-deltoidiana. Na forma primria da doena os pacientes apresentam dor articular, edema
e limitao dos movimentos, que progridem de forma lenta
e progressiva ao longo de vrios anos(7,8). Na doena secundria os sintomas esto relacionados doena articular de
base, sendo geralmente identificada incidentalmente em
exames para avaliao da doena articular degenerativa, ou
durante a investigao de pacientes com doena articular j
diagnosticada quando apresentam agudizao dos sintomas.
A fisiopatologia a mesma para ambas as formas da doena,
podendo ser dividida em trs fases. Na fase inicial ocorre
proliferao sinovial e formao intrassinovial de ndulos
cartilaginosos (condromas). Durante a sua evoluo estes
ndulos cartilaginosos podem calcificar (osteocondromas) ou
at mesmo formar ndulos ossificados maduros com medular ssea(3). Na fase tardia da doena no mais encontrada
a doena ativa na sinvia, sendo que os ndulos podem se
destacar para o interior da articulao formando corpos livres. Na forma primria da doena os ndulos condrais costumam ser numerosos, apresentando morfologia e contornos similares (variando de alguns milmetros at alguns centmetros), o que indica que se originaram simultaneamente,
podendo inclusive coalescer e adquirir aspecto de massa(2).
Devemos ressaltar, porm, que em at 30% dos pacientes
no so encontradas calcificaes(1). Na forma secundria
da doena h um nmero menor de condromas sinoviais, de
tamanhos e formatos variados, apresentando um padro de
calcificao mais irregular ou anelar em camadas concntricas, alm dos sinais de doena degenerativa articular.
O tratamento da forma primria da doena a remoo
cirrgica dos corpos livres intra-articulares e sinovectomia

completa da articulao envolvida(6,9). A taxa de recorrncia varia de 3% a 23%, ocorrendo num perodo de at cinco
anos, e a transformao maligna para condrossarcoma
pouco usual (5% dos casos). Na forma secundria o tratamento direcionado para os sintomas da doena osteodegenerativa, sendo considerada a possibilidade de artroplastia
nos casos de doena avanada.
ACHADOS DE IMAGEM
Os achados radiolgicos dependem da forma da doena
(primria ou secundria), do seu estgio e da presena de
calcificao ou ossificao dos ndulos cartilaginosos(1,6).
Na osteocondromatose primria o estudo por radiografia
convencional pode identificar aumento do espao articular
e aumento de volume das partes moles periarticulares associada a eroses das margens articulares, o que indica a presena de doena de origem intra-articular(6). As calcificaes
costumam ser numerosas, s vezes incontveis, e similares
em tamanho e formato. Geralmente so do tipo anelar de
origem cartilaginosa (Figura 1A), conferindo o aspecto radiogrfico caracterstico dessa leso(2,4,10,11), podendo apresentar foco central calcificado e calcificao anelar da sua
periferia, ou aspecto em alvo com o centro radiolucente e
periferia calcificada. Osteoporose periarticular comumente
no encontrada. Na forma secundria da doena encontramos os sinais de doena articular degenerativa (reduo do
espao articular, ostefitos marginais, esclerose e cistos sseos subcondrais), associados a um nmero menor de calcificaes, as quais apresentam tamanhos variados, geralmente
maiores, e calcificam de forma mais irregular ou em camadas concntricas (Figura 1B)(1,2).
Na ultrassonografia os ndulos cartilaginosos apresentam aspecto hipoecognico (Figura 2), e medida que cal-

Figura 1. A: Osteocondromatose sinovial primria. Radiografia em anteroposterior do ombro demonstrando mltiplas calcificaes anelares caractersticas, com
tamanho e formato similares, localizadas ao nvel do recesso axilar da articulao glenoumeral (seta). B: Osteocondromatose sinovial secundria. Radiografia em
anteroposterior do ombro demonstrando alteraes osteodegenerativas articulares caracterizada por ostefito na margem articular inferior da cabea umeral (cabea
de seta) e a presena de mltiplas calcificaes arredondadas com tamanhos variados justa-articulares (setas).

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cificam aumentam a sua ecogenicidade, podendo determinar sombra acstica posterior (Figura 3).
No ombro, a ultrassonografia possui particular sensibilidade para a deteco da doena acometendo a bainha do
tendo da cabea longa do bceps ao demonstrar ndulos
aderidos superfcie sinovial, sendo este achado geralmente
facilitado pela presena de lquido no interior da bainha sinovial. Corpos livres so frequentemente encontrados ao
longo do sulco bicipital(9). Esses pacientes frequentemente
apresentam a forma secundria da doena, associada a outras alteraes encontradas no exame do ombro, tais como

derrame articular e na bursa subacrmio-deltoidiana, tendinopatias e rupturas tendinosas (Figura 4).

Os achados na ressonncia magntica dependem da intensidade da proliferao sinovial, da presena dos ndulos
cartilaginosos, e das calcificaes(3). As leses no calcificadas formam um espessamento sinovial (Figura 5) ou uma
massa intra-articular isointensa ao msculo nas sequncias
ponderadas em T1, e hiperintensa nas sequncias ponderadas em T2(13,12).
Estas leses podem ser diferenciadas do derrame articular ou de outros tumores de partes moles, pela presena de

Figura 2. Osteocondromatose sinovial secundria. Estudo ultrassonogrfico do

ombro enfocando o tendo da cabea longa do bceps (TCLB) no plano transversal. Presena de ndulos sinoviais com ecogenicidades diferentes projetando-se
para o interior da bainha tendinosa, facilmente identificados pela presena de
lquido sinovial. A ecogenicidade depende do grau de calcificao, sendo que
ndulos hipoecoicos (seta preta) correspondem a condromas no calcificados, e
ndulos calcificados aumentam a sua ecogenicidade (cabea de seta).

Figura 3. Osteocondromatose sinovial secundria. Estudo ultrassonogrfico do

ombro enfocando a bainha do tendo da cabea longa do bceps no plano longitudinal. Bainha preenchida por lquido e no seu interior identificam-se ndulos
calcificados com sombra acstica posterior (setas).

Figura 4. Osteocondromatose sinovial secundria associada a tendinopatia do supraespinhoso. A: Estudo ultrassonogrfico do ombro enfocando o tendo da cabea
longa do bceps no plano longitudinal, que se apresenta roto, identificando-se apenas o seu coto proximal. Observam-se mltiplos pequenos condromas sinoviais e
derrame no interior da bainha sinovial. B: Corte longitudinal do tendo supraespinhoso. Tendo espessado, hipoecoico e heterogneo, com perda da sua estrutura
fibrilar, caracterizando processo de tendinopatia.

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impregnao caracterstica das leses condrais com padro

perifrico e septal aps contraste intravenoso base de gadolnio(1,4). O contraste tambm auxilia na deteco de atividade inflamatria da doena, pela presena de impregna-

o da sinvia (Figura 6). Ndulos calcificados possuem

baixo sinal em todas as sequncias utilizadas (Figura 7)(2,12).
Ndulos intra-articulares que sofrem ossificao encondral so formados por osso maduro, apresentam cortical ssea

Figura 5. Osteocondromatose sinovial secundria. RM do ombro no plano coronal ponderada em T1 (A), coronal T2 fat sat (B), e axial T2 fat sat (C) demonstrando
acentuada alterao osteodegenerativa glenoumeral caracterizada por irregularidade da superfcie articular e ostefito marginal na cabea umeral. Presena de
espessamento sinovial no recesso articular axilar com sinal intermedirio em T2 (cabea de seta) e pequenos osteocondromas sinoviais (seta).

Figura 6. Condromatose sinovial primria. RM do ombro em cortes coronal

ponderado em T2 (A) e coronal T1 fat
sat aps gadolnio intravenoso (B). Mltiplos condromas sinoviais no interior
da bursa subacrmio-deltoidiana no
calcificados, hiperintensos na sequncia ponderada em T2 e isointensos ao
msculo na sequncia T1 ps-contraste, simtricos em tamanho e formato.
Presena de proliferao com espessamento sinovial na parede da bursa,
apresentando sinal intermedirio em T2
e impregnao pelo contraste intravenoso, indicando doena em atividade.

Figura 7. Osteocondromatose sinovial

secundria. RM do ombro em corte sagital ponderado em T1 (A) e sagital T2
fat sat (B). Presena de ndulos calcificados (osteocondromas sinoviais) na
bursa subacrmio-deltoidiana (setas) e
no recesso articular subescapular (cabeas de setas) com aspecto caracterstico nodular e apresentando marcado
hipossinal em T1 e T2.

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na periferia com baixa intensidade de sinal, e medula ssea

amarela hiperintensa no seu interior nas sequncias ponderadas em T1(2,12).
CONCLUSO
Apesar de menos comum que em outras articulaes do
corpo, a osteocondromatose sinovial pode ser encontrada no
ombro ao nvel dos recessos articulares (incluindo a bainha
do tendo da cabea longa do bceps) e na bursa subacrmio-deltoidiana. As formas primria e secundria da doena
podem ser sugeridas pelo nmero, forma e tamanho dos
ndulos condrais, bem como pela ausncia ou presena de
doena articular pr-existente. O seu diagnstico pode ser
feito com base apenas nos seus aspectos caractersticos de
imagem, os quais, dependendo da fase da doena, podem
corresponder a proliferao sinovial, ndulos cartilaginosos
(condromas) e ndulos calcificados ou ossificados (osteocondromas).

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