Unesco - Direito A Saúde

DIREITO AO MAIS ALTO PATAMAR
DE SADE FSICA E MENTAL
Por uma cultura de direitos humanos

Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica SDH/PR

Braslia 2013
2013 Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica SDH/PR

Dilma Rousseff
Presidenta da Repblica Federativa do Brasil
Michel Temer
Vice-Presidente da Repblica Federativa do Brasil
Maria do Rosrio Nunes
Ministra de Estado Chefe da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica
Patrcia Barcelos
Secretria Executiva da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica
Gabriel dos Santos Rocha
Secretrio Nacional de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos
Redao: Fabio Henrique Arajo Martins

Reviso tcnica: Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica.
Reviso gramatical e editorial: Unidade de Comunicao, Informao Pblica e Publicaes da Representao da UNESCO no Brasil
Projeto grfico: Unidade de Comunicao, Informao Pblica e Publicaes da Representao da UNESCO no Brasil
Ilustrao: Joo Mendes (Joni)
Brasil. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica
Direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental. Braslia: Coordenao
Geral de Educao em SDH/PR, Direitos Humanos, Secretaria Nacional de Promoo
e Defesa dos Direitos Humanos, 2013.
64 p., il. (Por uma cultura de direitos humanos).
Incl. Bibl.
ISBN: 978-85-60877-42-3
1. Direitos humanos 2. Direito sade 3. Sade fsica 4. Sade mental 5. Brasil
I. Ttulo II. Srie
Esta publicao tem a cooperao da UNESCO no mbito do Projeto 914BRA3034 Educao em Direitos Humanos, o qual tem o objetivo de contribuir para
a construo de uma cultura de direitos humanos no pas e na implementao e avaliao de aes previstas no Plano Nacional de Educao em Direitos
Humanos (PNEDH). O autor responsvel pela escolha e pela apresentao dos fatos contidos nesta publicao, bem como pelas opinies nela expressas,
que no so necessariamente as da UNESCO, nem comprometem a Organizao. As indicaes de nomes e a apresentao do material ao longo deste livro
no implicam a manifestao de qualquer opinio por parte da UNESCO a respeito da condio jurdica de qualquer pas, territrio, cidade, regio ou de
suas autoridades, tampouco da delimitao de suas fronteiras ou limites. As ideias e opinies expressas nesta publicao so as dos autores e no refletem
obrigatoriamente as da UNESCO nem comprometem a Organizao.
Esclarecimento: a SDH/DR e a UNESCO mantm, no cerne de suas prioridades, a promoo da igualdade de gnero, em todas as suas atividades e aes. Devido
especificidade da lngua portuguesa, adotam-se, nesta publicao, os termos no gnero masculino, para facilitar a leitura, considerando as inmeras menes
ao longo do texto. Assim, embora alguns termos sejam grafados no masculino, eles referem-se igualmente ao gnero feminino.
Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica
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permitida a reproduo total ou parcial
desta obra, desde que citada a fonte.
Tiragem: 1.250 exemplares
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Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
Conselho Nacional de Secretrios de Sade
Contribuio Provisria sobre Movimentao Financeira
Departamento de Informtica do SUS/Ministrio da Sade
Declarao Universal dos Direitos Humanos
Emenda Constitucional
Equipes de Sade Bucal
Equipes de Sade da Famlia
Instituto de Aposentadoria e Penso
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
ndice Nacional de Preos ao Consumidor Amplo
Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
Instituto Nacional de Previdncia Social
Norma Operacional de Assistncia a Sade
Norma Operacional Bsica
Organizao Mundial da Sade
Organizao das Naes Unidas
Produto Interno Bruto
Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios
Pesquisa de Oramentos Familiares
Rede Interagencial de Informaes para a Sade
Sistema de Informaes Ambulatoriais
Servio de Assistncia Mdico Domiciliar e de Urgncia
Sistema Integrado de Informaes da Educao Superior
Sistema de Informaes Hospitalares
Sistema de Informao sobre Oramentos Pblicos de Sade
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
Sistema de Informaes de Recursos Humanos
Sistema nico Descentralizado de Sade
Sistema nico de Sade
S um rio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Parte 1: Conceito e histrico

1. A medicina cientfica moderna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2. A Internacionalizao do direito sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.1. O Direito sade na Declarao Universal dos Direitos Humanos, de 1948 . . . . . . . . 16
2.2. O Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de 1966 . . . . . 17
2.3. O Comentrio Geral n 14/2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3. Marcos legais e orientadores no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.1. O Sistema nico de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
3.2. O Conselho Nacional de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.3. Carta dos Direitos dos Usurios da Sade .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.4. Outras normativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Parte 2: O cenrio brasileiro

4. A sade em nmeros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.1. Financiamento da sade.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.2. Gastos pblicos com sade como proporo do PIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.3. Despesa familiar com sade como proporo da renda familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4.4. O valor mdio pago por internao hospitalar no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
4.5. Indicadores de desempenho do SUS em 2013:
a cobertura populacional estimada pelas equipes bsicas de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.6. Cobertura populacional estimada pelas equipes esquipes bsicas de sade bucal . . . . . 44
4.7. Proporo de nascidos vivos de mes com sete ou mais consultas de pr-natal . . . . 45
4.8. Indicadores de acesso ateno ambulatorial e hospitalar de
mdia complexidade: razo entre exames de mamografia realizados
em mulheres de 50 a 69 anos e a populao da mesma faixa etria . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.9. Razo de exames citopatolgicos do colo do tero em
mulheres de 25 a 59 anos e a populao da mesma faixa etria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.10. Razo de procedimentos ambulatoriais selecionados
de mdia complexidade e populao residente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.11. Indicadores bsicos de sade do ano de 2008:
o nmero de profissionais de sade por habitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.12. O nmero de leitos hospitalares por habitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.13. Nmero de concluintes de cursos de graduao na rea da sade.. . . . . . . . . . . . . . 52
4.14. Distribuio dos postos de trabalho de nvel
superior em estabelecimentos de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
50
Parte 3: A afirmao do direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental

5. Direito garantido na Constituio Federal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.1. O que voc precisa saber para garantir o direito
ao mais alto patamar de sade fsica e mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6. Consideraes finais .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Bibliografia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
A presenta o
A consolidao do Estado Democrtico de Direito, com o fim da ditadura militar, no se esgotou
com a normalizao da poltica partidria e da conquista de eleies livres e diretas para todos os
nveis. Tendo como motor principal a adoo das pautas reivindicadas pelos diversos movimentos
sociais, a continuidade das mudanas tem direcionado tanto as polticas pblicas quanto a necessria
reorganizao das estruturas do Estado brasileiro.
O Brasil, nos ltimos anos, criou uma srie de normativas e legislaes em consonncia com os tratados
e convenes internacionais para garantir os direitos humanos e consolid-los como poltica pblica. No
curso da histria republicana, os direitos humanos se consolidam como obrigaes do Estado brasileiro,
a ser garantidas como qualquer outra poltica. Esta mudana de status significa um redesenho do
funcionamento das estruturas estatais, visando a que elas possam dar respostas efetivas na garantia dos
direitos humanos, conforme os compromissos assumidos em mbito internacional pelo pas.
Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SDH/PR) cabe garantir institucionalmente
estas conquistas e fazer repercutir as discusses, estudos e pesquisas que atualizam as temticas de direitos
humanos nas suas diversas faces, privilegiando a leitura feita a partir da perspectiva daqueles e daquelas
que ao longo da histria de alguma forma tiveram esses direitos universais restringidos ou negados.
A srie de cadernos Por uma Cultura de Direitos Humanos apresenta informaes e reflexes sobre os
direitos humanos ao mais alto patamar de sade, alimentao adequada, educao, moradia
adequada, participao em assuntos pblicos, opinio e expresso, liberdade e segurana,
a um julgamento justo, a uma vida livre de violncia, e a no ser submetido a castigos cruis,
desumanos e degradantes. Esses doze direitos so reconhecidos e previstos no International Human
Rights Instruments das Naes Unidas.
Atravs da publicao da srie, a SDH/PR d continuidade no cumprimento do objetivo de estimular
o acesso a um conhecimento importantssimo sobre direitos humanos s geraes que no tiveram
contato direto com as lutas polticas que viabilizaram a sua conquista. Alm disso, d continuidade
do amplo e rico debate democrtico acerca das conquistas sociais que seguiram Segunda Guerra
Mundial na busca permanente da construo da paz.
Maria do Rosrio Nunes
Ministra de Estado Chefe da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica
I ntrodu o
Em termos histricos possvel imaginar que a preocupao sobre ter sade e no ter doena h
muito faz parte das ocupaes humanas mais primordiais. Talvez a maior dificuldade em uma anlise
do que venha a ser sade seja identificar e enfrentar as falsas e distorcidas imagens sobre sade.
Quando procuramos pensar uma questo to simples e to complexa como o que sade ou o
conceito de sade, acabamos tropeando nas ideias e percebemos que no se trata de algo to fcil
de fazer. Quando falamos, neste texto, de sade, em regra estamos tratando de um fenmeno de
expresso coletiva, que inclui e transcende o indivduo.
Procurando o sentido etimolgico que mais tem sido associado ideia de sade, vemos que sade
vem do latim salus, termo usado para indicar aqueles que eram ntegros, que derivou o termo salvus:
a interrupo dos riscos inteireza, que por sua vez vem de holus: integral, inteiro, completo, salvo,
no ferido em batalha e dos termos salutare, sanitas e sanus: so, santo e sagrado; j o termo doente
vem de dolens: dor e enfermo vem de infirmum: aquele que no est firme. Portanto, nesse universo
de significados possveis, o que vai interessar mesmo aquilo que estamos dispostos a aceitar como
sade e doena. Nesse sentido, o senso comum pautado na ideia de sade como oposio a doena
no procede, j que estamos e somos saudveis e doentes ao mesmo tempo e de tempos em tempos.
interessante notar que, quando se fala de sade, no estamos nos referindo ao conhecimento
tcnico da medicina, mas sim de um campo de saber absolutamente complexo que inclui e vai alm
da medicina se trata de um conjunto de saberes interdisciplinares e plurais que se conectam na
transversalidade que caracteriza o campo da sade como um universo em permanente construo e
reatualizao. Sade no emana do hospital ou da medicina, ainda que alguns pensadores insistam
em se referir sade como um objeto exclusivo da medicina.
A reserva exclusiva que a medicina quer fazer e faz da sade, enquanto objeto de estudo e manipulao,
tem sido estimulada como uma viso dominante no campo mdico, independentemente de
Direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental
produzir mais ou menos sade, podendo mesmo produzir doenas. Essa lgica permanece, em
ltima anlise, ligada aos interesses de uma minoria que controla o mercado da indstria da doena.
A identificao direta entre medicina e sade faz parte do repertrio poltico da elite mdica, pois,
na sua posio privilegiada, procura convencer toda a sociedade de que a cincia mdica moderna
atende aos interesses em geral, e que tudo que vem dessa medicina saudvel, no havendo sade
a ser procurada fora da medicina.
Muitos representantes da medicina oficial e do campo mdico manifestamente conservador repelem
outras manifestaes de saberes que no os seus. Eles falam de suas prerrogativas de funo, do
controle com que lidam com o status quo e da habilidade como tratam de garantir pacificamente seu
lugar reservado e intocvel como ltima palavra quando o tema doena e no sade.
Assim, a medicina fica aprisionada ao conjunto de dogmas do mercado, isto , a condutas impostas pela
lgica do lucro, atrelada a padres com ameaa de sanes que so de uma natureza absolutamente
patrimonialista. A sade no pode estar isolada ao campo da cincia mdica moderna. A sade,
capturada pela cincia mdica, transformou a doena em objeto privilegiado, fazendo da medicina
um empreendimento cada vez mais afeito s normas de mercado do que promoo da sade.
A ideia da sade como direito vai marcar um sentido que permite repensar a captura da sade pela
medicina cientfica, ao colocar em evidncia a apropriao que a cincia mdica faz da sade no
por estar definindo sade de forma positiva ou afirmativa, mas definindo e nomeando as inmeras
doenas. Essa confuso afasta as pessoas e grupos da soluo dos seus problemas, distorcendo o
sentido mais amplo do que seja a sade com ou sem a medicina cientfica.
O conceito de sade em termos da sade de uma populao algo que extrapola o campo da medicina
cientfica; no sendo, portanto, uma discusso restrita ao mundo cientfico, menos ainda pode ser
uma exclusividade mdica, como pretendia o projeto inicial do Ato Mdico que foi sancionado com
importantes vetos que impediram grandes retrocessos para a rea da sade no Brasil.
A captura da sade pela cincia mdica se torna possvel a partir de um reducionismo conceitual,
fazendo uma ideia de sade como condio estvel ou equilbrio permanente, como se fosse
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possvel ao homem atingir um estado inabalvel de segurana e certeza de que, o que est saudvel,
assim permanecer indefinidamente. Ao negar os limites do corpo, a hostilidade do meio, as perdas
inevitveis, a perenidade e a finitude da existncia individual, negamos a prpria essncia da vida.
Em termos conceituais, negar o movimento de transformao das coisas da vida negar a prpria
possibilidade de existir com sade.
11
PA R T E 1
CONCEITO E HISTRICO
1. A medicina cientfica moderna
Na passagem do sculo XVIII para o sculo XIX, tomara lugar um fenmeno marcante no mbito
da medicina e sua epistemologia nesse intervalo transita a medicina, que da sua autocrtica se faz
cientfica. Essa nova medicina se materializa em uma clnica que configura um indito conjunto de
mtodos, teorias, tcnicas e prticas institucionais que formam um novo paradigma, que servira de
base para todas as cincias sociais e humanas.
O olhar clnico-analtico, o olhar e sua linguagem, vo instaurar todo um discurso prprio que encontra
no hospital-escola um domnio privilegiado; a clnica cincia e ensino mdico. A observao e a
descrio enquanto prxis mdica e cientfica produzem uma lgica do exame, repetio do mesmo,
onde o olhar clnico e sua linguagem ganham status de verdade consagrado pela busca da certeza e
da segurana no exerccio geral da medicina e das prticas hospitalares.
Como ensina Foucault: ver e saber ao mesmo tempo, porque dizendo o que se v o integramos
espontaneamente ao saber; tambm ensinar a ver, na medida em que dar a chave de uma
linguagem que domina o visvel (FOUCAULT, 1977, p. 117-135). O olhar puro do mdico e sua cincia
actica inscrevem uma gramtica das probabilidades combinadas, o mito epistemolgico da estrutura
alfabtica da doena.
Nesse sentido, a clnica no mais l o visvel, mas descobre segredos. A medicina constri uma nova
imagem de si mesma, uma medicina cientfica, mais segura e, portanto, certa. A doena se liberta da
metafsica do pecado, assim como se reorganiza toda a tecnologia hospitalar. Como coloca Foucault:
Pode-se compreender, da, a importncia da medicina para a constituio das cincias do homem:
importncia que no apenas metodolgica, na medida em que ela diz respeito ao ser do homem
como objeto de saber positivo (FOUCAULT, 1977, p. 117-135).
13
2. A internacionalizao do direito humano sade

Em termos jurdicos e desde o Direito Internacional dos Direitos Humanos, o grande marco do
que diz respeito consolidao dos direitos humanos a Carta das Naes Unidas de 1945, onde
ficam estabelecidas e positivadas as obrigaes que os Estados passam a ter em relao aos direitos
humanos, fundamento prprio da cooperao internacional indispensvel para a efetivao universal
da paz entre os povos, uma ntida reao aos horrores da ltima Grande Guerra.
A Carta das Naes Unidas, enquanto ponto de partida da internacionalizao dos Direitos
Humanos, alm de partir do princpio angular da cooperao internacional, pauta um sistema
normativo que consagra direitos e estabelece contedos, critrios de anlise quanto aplicao,
proteo, controle, fiscalizao e suspenso de suas garantias. Enquanto documento jurdico, deve
ser encarada como um conjunto de normas que devem ser seguidas de forma que sua aplicao
seja gradual e programada.
Em termos histricos, podemos considerar que as preocupaes sanitrias geradas pela urbanizao
e industrializao decorrem no dos avanos tcnico-cientficos, seno da miserabilidade e
insalubridade das fbricas, moradias e ruas, pois as condies do trabalhador assalariado sempre
foram o maior problema. Para Rosen: a m sade se revela como o mais constante par da pobreza
(ROSEN, 1994, p. 256), sendo estes os grandes disparadores do movimento da reforma sanitria e da
sade pblica como conhecemos hoje.
As tendncias que a chamada era bacteriolgica inaugura vo ditar o ritmo da construo de um novo
paradigma mdico-hospitalar-farmacolgico hegemnico, que nascido na Europa, principalmente
na Inglaterra, Frana e Alemanha, se propaga para todo o ocidente, comeando pelos EUA, num
ntido processo no linear de desenvolvimento histrico.
Desse fenmeno, o autor destaca os cuidados com as crianas e as mes devido ao alto desperdcio
de vidas, que desde o sculo XVIII despertava a ateno na Frana, por exemplo. Nos anos seguintes,
vai se tornar prtica cada vez mais cotidiana o ensino s mes de cuidados com os bebs, a criao
de clnicas de atendimento maternidade e provimento de leite puro/pasteurizado. Eram esses os
14
eixos de ao e seguem vlidos ainda em nossos dias. Com essas e outras aes foi possvel uma
significativa reduo na mortalidade infantil.
A sade da criana na idade escolar complementa o esforo de garantir sade, com destaque ao
reforo da merenda e das visitas mdicas (exames de vista, fsicos, servio odontolgico) conquistadas
com o tempo e de forma no homognea.
Gradualmente a sade pblica vai ganhando espao e se transformando em prioridade no conjunto
das polticas de Estado. Com o final da Segunda Guerra Mundial, no ocidente a sade passa a ser
direito de todos e dever do Estado, uma novidade, j que, ate ento, predominava a ao voluntria
no campo da sade pblica.
Entre as iniciativas que mais crescem est a promoo da educao em sade, acelerada com a Primeira
Guerra, e renovada permanentemente pelas descobertas cientficas e pela comunicao de massa.
Tema recorrente nos sculos XIX e XX, a sade e o bem-estar do trabalhador foi foco de leis
trabalhistas e de limitaes jornada de trabalho e s condies de trabalho em locais perigosos, de
regulamentao do trabalho infantil e da mulher e de doenas ocupacionais.
Mas com a assistncia mdica ao povo em geral que a sade pblica se consolida como sistema estatal, no
mbito da seguridade social pblica. A mudana administrativa na sade pblica se torna mais complexa
conforme caminha no sentido da sua mundializao com a criao da Organizao Mundial da Sade e
suas agncias. Uma nova concepo dos servios que prioriza a preveno e a partilha de responsabilidade
entre gestores nacionais e locais, articulados com grupos e indivduos, vem sendo trabalhada.
Nesse contexto, os centros de sade se destacam como uma concepo de um novo servio de
sade para a comunidade, baseada na unio entre sade preventiva e curativa para, na atualidade,
somarmos a isso a promoo e o controle em sade. Porm, no podemos esquecer que, sem a
modificao da relao inequvoca entre pobreza e doena, no passavam de paliativos temporrios.
A tais desafios se somam os instrumentos de Direito Internacional que foram se forjando nesse
processo histrico. Nomeadamente podemos destacar: a Declarao Universal dos Direitos Humanos,
15
de 1948; o Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de 1966; a Conveno
Internacional sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial, de 1965; a Conveno
sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Mulheres, de 1979; a Conveno
sobre os Direitos da Criana, de 1989; a Carta Social Europeia, de 1961; a Carta Africana dos Direitos
Humanos e dos Povos, de 1981; o Protocolo Adicional Conveno Americana sobre Direitos Humanos
em Matria de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de 1988; a Comisso de Direitos Humanos; a
Declarao de Viena e seu Programa de Ao, de 1993, entre outros instrumentos internacionais.
2.1. O direito sade na Declarao Universal dos Direitos Humanos, de 1948

Se a Carta das Naes Unidas, de 1945, o grande marco da internacionalizao dos Direitos Humanos,
a Declarao Universal dos Direitos Humanos (DUDH), de 1948, vai identificar quais so esses direitos
fundamentais aos seres humanos, elencando expressamente o direito sade entre os direitos
bsicos sem os quais h uma violao da dignidade da vida humana. Em seu artigo XXV expressa:
Artigo XXV 1. Toda pessoa tem direito a um padro de vida capaz de assegurar a si e a sua
famlia sade e bem estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e
os servios sociais indispensveis, e direito segurana em caso de desemprego, doena,
invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda dos meios de subsistncia fora de seu
controle. 2. A maternidade e a infncia tm direito a cuidados e assistncia especiais. Todas
as crianas, nascidas dentro ou fora do matrimnio, gozaro da mesma proteo social
(NAES UNIDAS, 1948).
Em termos jurdicos, a DUDH representa e materializa as conquistas fruto da luta contra a violncia
dos abusos de poder, sendo a consolidao do repdio s atrocidades da Segunda Guerra Mundial.
A DUDH passou a ser um documento de referncia na promoo dos Direitos Humanos em todos os
pases do mundo.
Embora a DUDH, sob o ponto de vista jurdico, no tenha fora vinculante, um importante
compromisso no sentido da adoo de medidas por parte dos Estados para garantir o respeito ao
16
direito humano sade em seu territrio, um tipo de esforo em comum. Nesse sentido que os
direitos humanos devem ser considerados em temos de sua realizao progressiva, principalmente
no perodo do ps-Segunda Guerra Mundial.
Por volta dos anos 40 a 60 houve um perodo de implementao e adoo das primeiras noes quanto
importncia do direito humano ao mais alto patamar de sade fsica e mental, sendo sua formalizao
no plano do direito internacional e nacional. Entre as dcadas de 70 e 90 vivemos uma ntida expanso
e ampliao da abordagem e contedo do direito humano sade, e no perodo das duas ltimas
dcadas, temos assistido promoo e realizao mais acentuada do direito sade em todo o mundo.
Finalmente, possvel afirmar que o impacto internacional da DUDH foi de uma grandeza tal que
no resultou apenas na adoo legal, seno na prpria modificao das constituies nacionais e na
elaborao de outras tantas normas internacionais, sendo a DUDH uma consigna comum a todos os
povos e obrigatria para toda a comunidade internacional.
2.2. O Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de 1966

[...] em conformidade com a Declarao Universal dos Direitos Humanos, o ideal do ser
humano livre, liberto do temor e da misria, no pode ser realizado a menos que se criem as
condies que permitam a cada um gozar de seus direitos econmicos, sociais e culturais,
assim como de seus direitos civis e polticos. (NAES UNIDAS, 1966).
Ainda que conste expressamente em vrios instrumentos de direito internacional, o Pacto Internacional
sobre os Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (PIDESC) traz um dos mais abrangentes artigos sobre
o direito sade de que se tem registro no mbito do direito internacional. Conforme o seu Artigo 12:
Pargrafo 1. Os Estados-partes no presente Pacto reconhecem o direito de toda pessoa de
desfrutar o mais elevado nvel de sade fsica e mental.
Pargrafo 2. As medidas que os Estados-partes no presente Pacto devero adotar, com o fim
de assegurar o pleno exerccio desse direito, incluiro as medidas que se faam necessrias
para assegurar:
17
1. A diminuio da mortinatalidade e da mortalidade infantil, bem como o desenvolvimento

so das crianas.
2. A melhoria de todos os aspectos de higiene do trabalho e do meio ambiente.
3. A preveno e o tratamento das doenas epidmicas, endmicas, profissionais e outras,
bem como a luta contra essas doenas.
4. A criao de condies que assegurem a todos assistncia mdica e servios mdicos em
caso de enfermidade. (NAES UNIDAS, 1966).
A importncia de uma atitude que coloca em evidncia o reconhecimento internacional do

direito sade enquanto uma afirmao coletiva um dos grandes mritos do PIDESC. A
partir dessa preocupao em mbito internacional, as violaes ou realizaes do direito
sade no so mais uma questo de interesse nacional, mas um tema que diz respeito a toda
a comunidade internacional.
Frente ao status das obrigaes que implicam tais direitos, h que se considerar o papel dos
Estados como atores privilegiados, no podendo viol-los e responsveis por promov-los. Mas no
somente o Estado que responde pelo respeito e pela realizao do direito sade e os outros
direitos relacionados, assim, todas as pessoas, sem exceo, so obrigadas a respeitar os demais seres
humanos, enquanto valor universal.
O reconhecimento do direito sade enquanto Direito Fundamental implica em dois desdobramentos
prticos: reconhecer que a sade indispensvel realizao de outros direitos fundamentais
e reconhecer, por outro lado, que a sade depende e est relacionada a esses outros direitos
fundamentais de similar grandeza. Essa aparente circularidade nada mais que a interdependncia e
indivisibilidade dos direitos humanos e dos direitos fundamentais.
2.3. O Comentrio Geral n 14/2000

Um importante instrumento orientador da implementao do PIDESC o Comentrio Geral n
14/2000 do Comit de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais da ONU. O documento vai, desde seu
incio, considerar que a realizao do direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental deve se dar
18
a partir de uma srie de abordagens complementares, como a implantao de polticas de sade nos
moldes da OMS, e a adoo de um arcabouo legal especfico em nvel nacional.
Encara-se a realizao da sade um complexo de direitos, ou seja, preciso considerar a inter-relao
a outros direitos humanos, como: o direito a alimentao adequada, trabalho, habitao, educao,
dignidade da pessoa humana, vida, no discriminao, igualdade, proibio da tortura, privacidade,
acesso informao e liberdade de associao, reunio e movimento, entre outras determinantes
subjacentes, como o acesso seguro a gua potvel, saneamento, um meio ambiente equilibrado etc.
Dessa forma, a sade depende de outros direitos e liberdades para existir.
De modo ilustrativo, podemos enumerar algumas definies no exaustivas de sade que podem
revelar obrigaes dos Estados. Em termos prticos da sua realizao, a sade contm liberdades
e direitos. As liberdades seriam aquelas faculdades de controlar o prprio corpo, alm da liberdade
sexual e reprodutiva e de ir e vir. Os direitos referem-se a dispor de acesso a um sistema de proteo e
promoo da sade, entre outros que garantam o mais alto nvel possvel de sade.
H que se considerar, ainda, toda outra srie de aspectos ligados ao desfrute do mais alto
patamar de sade, j que existem algumas questes ligadas boa sade que o Estado no pode
assegurar. Fatores genticos, suscetibilidades individuais, adoo de estilos de vida arriscados ou
insalubres, entre outros. Nesse sentido, o direito sade passa pelo reconhecimento de certas
condicionantes e limitadores.
Reforando a relevncia de uma viso holstica sobre a sade, o Comentrio Geral n 14/2000
interpreta o direito sade tambm em relao s determinantes adjacentes sade, como: acesso
seguro a gua potvel, saneamento bsico, alimentao adequada, habitao, trabalho digno,
acesso a educao, ao meio ambiente equilibrado, a informaes em sade, inclusive sade sexual e
reprodutiva, entre outros.
Portanto, a sade compe a disponibilidade de servios de sade, instalaes e programas de
sade, hospitais, clnicas, nmero adequado de profissionais treinados e com as devidas condies
de trabalho, e medicamentos essenciais. Mas tambm preciso garantir a acessibilidade a tais
19
bens e servios, de modo a garantir a no discriminao de nenhuma pessoa por nenhum motivo,
principalmente os grupos mais vulnerveis e marginalizados.
Acesso fsico aos bens e servios significa que eles devem estar ao alcance de toda a populao
urbana e rural, principalmente os mais vulnerveis, minorias tnicas, povos nativos, mulheres, crianas,
adolescentes, idosos, pessoas com deficincias, pessoas com HIV/Aids. Acesso econmico inclui a
noo de que sade enquanto direito no uma mera mercadoria, sendo que seu pagamento deve
se pautar na equidade, e a sade no pode figurar despropores entre ricos e pobres. Finalmente,
deve ser garantido o acesso informao como o direito de receber, procurar e transmitir informaes
em relao s questes de sade.
Aceitabilidade e qualidade so outros elementos essenciais ao direito sade. A aceitabilidade diz
respeito necessria observao de certos padres de tica mdica no sentido do respeito s tradies
e posies culturais singulares, tpicas de uma comunidade, grupo, minoria ou indivduo, sendo
garantido o respeito a tais concepes culturais dos interessados. A qualidade trata da qualificao
clnica e cientfica dos medicamentos, instalaes, equipamentos e procedimentos em sade.
Enquanto prioridades para a realizao da sade, o documento enumera tais direitos e outros
tpicos especiais:
a) O direito sade materna, infantil e reprodutiva, que inclui o acesso ao planejamento familiar pr e
ps-natal, servios obsttricos de emergncia e acesso a informaes relativas sade do grupo familiar;
b) O direito ao ambiente de trabalho saudvel e ao meio ambiente natural equilibrado, o que inclui os
aspectos de higiene ambiental e industrial, as questes ligadas a saneamento bsico e gua potvel,
bem como a preveno da exposio a substncias e condies nocivas sade, desencorajando
ainda o uso do tabaco, e do abuso do lcool e das drogas;
c) O direito a preveno, tratamento e controle de doenas, sejam endmicas ou epidmicas, em
particular as doenas ligadas ao comportamento, incluindo atendimento de emergncia em desastres
e acidentes naturais e cotidianos, bem como a assistncia humanitria e programas de imunizao.
20
No que diz respeito ao controle das doenas, se trata de todo um esforo individual e conjunto dos
Estados na forma de cooperao em sade;
d) O direito aos bens e servios de sade, que so as condies de assistncia sade em caso de
doena, fsica ou mental, inclusive os oportunos servios preventivos, curativos, de reabilitao, de
educao em sade, tratamento de doenas prevalentes, leses e deficincias. Com destaque ao
direito melhoria na promoo da participao da populao na organizao do setor de sade,
fundamentalmente na tomada de decises em nvel comunitrio e nacional;
e) Entre os tpicos especiais, esto a no discriminao e a igualdade de tratamento, que probe
qualquer discriminao no acesso aos cuidados em sade e suas determinantes adjacentes, ou seja,
no cabe restrio por motivos de sexo, raa, cor, lngua, religio, opinio poltica, origem nacional ou
regional, social, riqueza, nascimento, deficincia fsica ou mental, orientao sexual, estado civil ou
poltico. Ainda em relao igualdade de tratamento, os Estados devem favorecer a equidade com
ateno aos casos singulares; A perspectiva de gnero deve merecer destaque e integrar as polticas
pblicas de sade, independentemente de fatores biolgicos e socioculturais que possam intervir.
O direito sade da mulher, de crianas e de adolescente tpico de destaque, j que precisam ser
tomadas medidas para reduzir a mortalidade e violncia contra mulheres, crianas e adolescentes;
outro importante tpico a sade de pessoas idosas, de pessoas com deficincia e, finalmente, dos
povos indgenas.
Em referncia particular aos povos indgenas, o Comentrio considera que essa parcela da populao
tem, luz do Direito Internacional, garantida a sua especificidade, inclusive quanto s melhorias
de suas condies de sade. Seu atendimento deve ser culturalmente adequado, considerando
os cuidados preventivos, prticas curativas e medicamentos tradicionais, respeitando a dimenso
coletiva e comunitria que tais povos cultivam, fundamentalmente sua relao com o seu territrio
tradicional sua terra sagrada.
21
22
3. Marcos legais e orientadores no Brasil

De modo geral, podemos afirmar que, durante o perodo denominado Brasil Colonial, no foi
construdo ou desenvolvido qualquer trabalho programtico no sentido de instituir um modelo
organizado de sade para o atendimento da populao residente, no existindo nem mesmo o
interesse da Metrpole em dispor de tal tipo de servio populao colonial.
Nesse perodo, diante da escassez dos profissionais mdicos e dos altos custos dos remdios e
drogas na Europa, os cuidados com a sade ficavam por conta dos conhecimentos locais dos povos
nativos e sua medicina tradicional, nas mos de curandeiros e rezadores. Esses sbios detinham o
conhecimento sobre as doenas nativas, as plantas, animais e minerais que deveriam ser utilizados
para cada tipo de molstia da terra.
Outro ator que desempenhava um importante papel no atendimento populao no perodo
colonial foram os boticrios, que eram os responsveis por manipular e elaborar frmulas prescritas
pelos mdicos, sendo que no Brasil daquela poca a pouca disposio de mdicos era tamanha que
os boticrios muitas vezes acabavam se encarregando eles mesmos de fazer a prescrio.
Tambm os jesutas protagonizaram um papel de destaque na sade do perodo colonial no Brasil,
j que os religiosos assumiram a tarefa de, em suas misses, organizar um espao para enfermaria e
boticas, sendo que aos jesutas foram atribudos em muitas ocasies os ofcios de ordem mdica, como
a realizao de sangrias e, emergencialmente, at de cirurgias. Mas diante da realidade de escassos
recursos disponveis, em certas ocasies os jesutas se renderam aos remdios e ervas naturais da
terra que eram oferecidos pelos nativos e seus sbios1.
Com a chegada da famlia real ao Brasil em 1808, comea a ser sentida a necessidade de se construir
uma estrutura sanitria mnima para atender a recm-chegada famlia real e toda a corte que lhes
acompanhavam. A transferncia do poder central portugus para o Rio de Janeiro forou os primeiros
passos em direo construo de um modelo de atendimento sade no Brasil.
Ver Ferno Cardim, Gabriel Soares de Souza e Magalhes Gandavo, por exemplo. Para a Amrica espanhola, citemos
ESTEYNEFFER, 1712, ou o frei MADRE DE DIOS, 1611, ou. CARNEIRO, 1994, p. 53.
23
Esse processo de construo e estruturao comea com a criao do Colgio Mdico Cirrgico de
Salvador, na Bahia, e das primeiras escolas de medicina no Brasil, sendo a primeira a Escola de Cirurgia
do Rio de Janeiro. O principal objetivo era fornecer servios de sade aos ilustres forasteiros e garantir
um controle sanitrio mnimo da capital do Imprio. Nesse perodo, o que caracterizaria o acesso
sade ainda era a condio de renda: tendo condies, a pessoa se consultava com um dos poucos
mdicos disponveis; caso contrrio, ficaria merc do azar ou da sorte.
Com a proclamao da repblica em 1889 e o crescimento urbano que vai lentamente ganhando
corpo, os problemas de acesso sade ficam cada vez mais srios, pois a falta de um modelo de
sade pblica confrontava com as cada vez mais frequentes epidemias que vinham muitas vezes de
fora pelos portos, deixando as cidades expostas a tais mazelas.
No incio do sculo XIX, a cidade do Rio de Janeiro era a maior rea urbana do pas, com uma
considervel concentrao populacional. Sob o ponto de vista da sade pblica, tal situao poderia
ser considerada catica, diante do conjunto de doenas que acometiam a populao, tais como:
varola, malria, febre amarela e a peste.
Nesse contexto que vo surgir as campanhas de imunizao massiva e consequente reao da
populao. Foi o ento presidente da Repblica, Rodrigues Alves, que nomeou Oswaldo Cruz como
Diretor do Departamento Federal de Sade Pblica, que props a erradicao da epidemia de febre
amarela que assolava a cidade do Rio de Janeiro na poca.
Esse modelo de ateno emergencial em sade contou com uma concepo militarista, com suporte
de uma das foras da sade pblica formada por guardas sanitrios, visando erradicar os focos de
transmisso da febre amarela. A campanha invadia as casas, queimava roupas e isolava os doentes.
Esse modelo gerou uma forte reao por parte da populao diante dos abusos cometidos durante
as campanhas.
A repulsa social se agrava com uma nova medida tomada por Oswaldo Cruz de tornar obrigatria a
vacina contra a varola em 1904, agora no somente no Rio, mas, em todo o pas. Foi ento que surgiu
um movimento de reao contra essas medidas, consideradas excessivamente arbitrrias, que ficou
24
conhecido como a Revolta da Vacina. O movimento catalisou toda a fora social que se opunha
forma de atender a populao, sem o devido respeito e considerao de situaes mais delicadas.
Em 1920, Carlos Chagas substitui Oswaldo Cruz no Departamento Nacional de Sade e reestrutura
as campanhas pblicas de sade, passando a incorporar a propaganda e a educao, inovando o
modelo anterior deveras violento, militarizado e policialesco. Foi ento que ficou claro para alguns
que a sade pblica no poderia ser tratada como caso de polcia, sendo necessria uma interveno
sria na modificao das prioridades em sade e do modo de ao e promoo da sade no pas at
ento vigentes.
A urbanizao e o crescimento industrial que lhe acompanham vo impor um novo ritmo ao
desenvolvimento econmico do Brasil. Concentrada no eixo Rio-So Paulo, a nova fase de expanso
da economia nacional atravs da agroexportao do caf comea a fornecer capitais para o
desenvolvimento da indstria nacional. Com o fim da Escravido, foi a mo de obra dos imigrantes
europeus que deu um importante incremento ao trabalho no campo, concentrando-se tambm nas
cidades para o trabalho na nascente indstria. Nesse perodo no existia nenhum tipo de preveno
ou atendimento aos trabalhadores, e doenas simples se proliferavam sem controle. Nos anos de 1918
e 1919 a gripe vitimou dezenas de milhares de pessoas, inclusive o reeleito presidente da repblica
Rodrigues Alves, que morre antes de assumir.
As pssimas condies de sade, trabalho e renda no campo e nas cidades acabaram resultando nas
primeiras organizaes de trabalhadores que, nas cidades do Rio de Janeiro e So Paulo, organizaram
as primeiras greves de maior magnitude em 1917 e 1919. Foi atravs desses movimentos ampliados
que os operrios principalmente comearam a conquistar seus primeiros direitos trabalhistas e sociais,
sendo aprovada em 1923 uma lei que criava as Caixas de Aposentadoria e Penso.
Mas foi apenas em 1930, no governo de Getlio Vargas, que se criaram os Ministrios do Trabalho e
Emprego, da Educao e Sade e o Ministrio da Indstria e Comrcio. Com a Constituio de 1937,
so ampliados a todo o operariado urbano organizado os benefcios da previdncia social, sendo
ento as antigas caixas substitudas pelos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAP).
25
No ano de 1932 criada, em So Paulo, a Escola Paulista de Medicina, extremamente bem equipada,
mas restrita a apenas sessenta alunos por ano. A partir dessa iniciativa vai tomando corpo em nosso
pas um terrvel movimento de elitizao do ensino mdico que acaba condenando a populao ao
descaso. A Escola Nacional de Medicina, que tinha uma tradio de formar at seiscentos mdicos por
ano. passou a adotar o modelo paulista para no ficar de fora das novas tendncias cientficas.
Nos Institutos, diferentemente das Caixas, os trabalhadores eram organizados por categorias
profissionais, e no mais por empresas. At meados dos anos 50, os IAPs cumpriram um importante
papel como estabilizador econmico, pois o modelo de poupana forada garantia que um montante
considervel de recursos ficassem disponveis na forma de poupana interna. No ps-Segunda Guerra,
uma crise geral assola os pases, mas na periferia do sistema geopoltico que os dilemas se fazem
mais evidentes, a gravidade dos grandes impasses e problemas sociais do povo ganham visibilidade.
No perodo dos anos de 45-64, o pas vivia um impulso democratizante que encontra na Constituio
de 1946 sua face pblica mais notria. A sade se torna objeto de disputa eleitoral. Porm, a assistncia
mdica ficava renegada a um plano secundrio. Somente em 1949 foi criado o Servio de Assistncia
Mdica Domiciliar e de Urgncia (SAMDU), mantido pelos Institutos e Caixa ainda existentes. Em 1960
foi promulgada a Lei Orgnica da Previdncia Social, estabelecendo a unificao do Regime Geral da
Previdncia, abrangendo todos os trabalhadores sujeitos ao regime de trabalho da CLT. Na poca,
ficaram de fora desse regime os trabalhadores rurais, empregados domsticos e funcionrios pblicos
que tivessem seu regime prprio de previdncia.
Em 1967, a unificao do modelo anterior se consolida com a criao do Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS). Nesse processo foi necessrio ampliar o atendimento, o que criou-se um
grande impasse, pois ficou impossvel com a estrutura disponvel atender de modo satisfatrio toda a
gama de novos usurios que passaram a aportar o sistema ampliado de atendimento. Nesse contexto,
o governo militar optou por delegar iniciativa privada os recursos para tal ampliao.
A deciso de passar iniciativa privada a ampliao do sistema de atendimento acabou gerando
uma situao de descontrole que culminou na criao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica
26
da Previdncia Social (INAMPS). O modelo do INAMPS institudo pelo governo dos militares priorizava
as prticas curativas, dando pouca ou quase nenhuma ateno s aes de preveno em sade. A
situao da sade para a grande maioria da populao era precria, sendo em regra um benefcio
restrito s pessoas que tinha carteira de trabalho assinada.
Em sentido amplo, podemos afirmar que o governo militar se importava apenas com a medicina
curativa, atendendo a doena e no se preocupando com a sade, tendo como principais beneficirios
desse sistema patrimonialista de sade pblica os donos de hospitais privados e laboratrios
fabricantes de remdios, pois, estes lucravam cada vez mais com o modelo vigente.
O governo militar foi se afastando cada vez mais das responsabilidades de prestar um servio
pblico de sade, fazendo com que a populao precisasse se organizar para exigir seus direitos.
Foi nessa poca que vrios setores da sociedade comearam a se organizar: profissionais da sade,
polticos, estudiosos, sindicatos e a populao em geral criaram o chamado Movimento pela
Reforma Sanitria.
3.1. O Sistema nico de Sade

A ditadura militar vai dar a tnica dos vintes anos, a partir de 1964, no que diz respeito sade pblica.
Toda uma nova parafernlia de sade e assistncia foi construda pelo Estado Autoritrio, sendo que um
aparente avano na ampliao no atendimento acaba fracassando junto com o modelo econmico
do regime militar. Portando, na segunda metade dos anos 70 que o ideal de uma reforma sanitria
vai ganhando corpo.
Mas nos anos 80 e 90 vamos assistir o delineamento de uma nova conjuntura no cenrio poltico
brasileiro, pois a abertura democrtica dispara um processo de rearticulao do setor de sade no
pas. Nesse contexto, as Conferncias de Sade se transformam numa arma de presso popular.
A partir da eleio de Tancredo Neves, o movimento de luta pela sade no Brasil ganha corpo e fora,
levando criao do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional
27
de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS). O resultado mais significativo foi a realizao, em

1986, da VIII Conferncia Nacional de Sade, que lanou as bases da Reforma Sanitria e o Sistema
nico Descentralizado de Sade (SUDS), que pode ser considerado um primeiro embrio do atual
Sistema nico de Sade (SUS).
Depois de muita luta, mobilizao, organizao e estudo, foi apresentada a proposta de criao de
uma Lei para a implementao de um Sistema nico de Sade, o SUS, que seria um modelo de
atendimento organizado em nvel nacional e que atenderia todas as necessidades de assistncia e
atendimento sade da populao. A proposta foi apresentada e aprovada pela primeira vez na
VIII Conferncia Nacional de Sade, com a participao de milhares de representantes eleitos em
conferncias estaduais prvias.
O SUS, criado pela Constituio Federal de 1988, garante a sade como um direito de todos e dever do
Estado. Neste sentido, temos no Artigo 196: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos
e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. A
sade um direito desde ento, sendo garantida atravs de medidas sociais e econmicas, evitando
os riscos de doenas e outros perigos sade.
O SUS um instrumento que organiza, regulamenta e garante o acesso ao atendimento sade pblica
e qualidade a todas as pessoas, de todas as idades, em todos os lugares e formas de atendimento. Esse
atendimento deve ser pblico, assim, as consultas mdicas, exames, internaes, cirurgias, remdios,
acompanhamentos, etc., devem ser fornecidos com respeito e qualidade, portanto, esses servios
no podem ser cobrados, j que estamos financiando o SUS atravs do pagamento dos impostos.
Nesse contexto, vale a pena registrar que o SUS funciona respeitando e observando certos princpios,
como a universalidade, a equidade e a integralidade. Outra grande inovao do SUS est na participao
popular, assim a comunidade tem o dever de fiscalizar as decises sobre a aplicao e o repasse dos
recursos e a qualidade das aes e dos servios, inclusive no que diz respeito s aes e programas
de preveno.
28
A populao deve participar do SUS atravs dos Conselhos e das Conferncias de Sade, que so
os espaos de participao no controle e execuo das polticas pblicas de sade. As conferncias
como os conselhos funcionam em nvel municipal, estadual e federal, sendo a instncia competente
para propor polticas que devem ser respeitadas pelo poder pblico.
Sem a devida participao da sociedade civil nos espaos de formulao, gesto e controle das
polticas pblicas, as consequncias so de um tipo que no tem sido capaz de dar conta das
demandas sociais. Vrios exemplos podem revelar como a falta de participao direta das pessoas
envolvidas no processo de construo de polticas pblicas reflete no sentido geral da sade.
Nos anos seguintes implantao do SUS, at os dias de hoje, o maior foco de luta ser a democratizao
do sistema pblico de sade. O palco do protagonismo do movimento da reforma sanitria e sua
ao institucional ser o exemplo de que s com luta os direitos podem ser garantidos.
3.2. O Conselho Nacional de Sade

O Conselho Nacional de Sade, segundo informao oficial, foi institudo pela Lei n 378, de 13 de
janeiro de 1937, e at os anos 90, foi rgo consultivo do Ministrio da Sade. Mas, foi atravs da Lei
n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que se instituram as Conferncias e Conselhos de Sade como
instncias de controle social. Foi o Decreto n 99.438, de 7 de julho de 1990, que regulamentou as
novas atribuies do Conselho e:
[...] definiu as entidades e rgos que comporiam o novo plenrio, com 30 membros. Essa
legislao fixou na composio do CNS entre representantes dos usurios, trabalhadores
da sade, gestores (governo) e prestadores de servio de sade. Os usurios ficaram com
50% das vagas, e os outros 50% eram divididos entre trabalhadores, gestores e prestadores
de servio. A composio do CNS de 1990 foi fruto de longa negociao do movimento
social com o Ministrio da Sade.
O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Centsima Trigsima Sexta Reunio
Ordinria, realizada nos dias 3 e 4 de novembro, aprovou a Resoluo n 333, de 4
de novembro de 2003, com as diretrizes para a criao, reformulao, estruturao e
29
funcionamento dos Conselhos de Sade.Na ocasio foi mantida a composio dos

conselhos de sade como props a Resoluo n 33 de 1992, a qual reafirmava a paridade
e a composio entre os segmentos (BRASIL, 1990a).
O Conselho Nacional de Sade (CNS) a instncia mxima de deliberao, fiscalizao,

acompanhamento e monitoramento do SUS, vinculado ao Ministrio da Sade e formado por
representantes do governo, dos usurios e trabalhadores, sendo sua competncia firmada nos termos
do artigo 10 da Resoluo no 407, de 12 de setembro de 2008:
Compete ao Conselho Nacional de Sade:
I atuar na formulao de estratgias e no controle da execuo da Poltica Nacional de
Sade, na esfera do Governo Federal, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros;
II estabelecer diretrizes a ser observadas na elaborao dos planos de sade, em razo das
caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios;
III elaborar cronograma de transferncia de recursos financeiros aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municpios, consignados ao SUS;
IV aprovar os critrios e os valores para remunerao de servios e os parmetros de
cobertura de assistncia;
V propor critrios para a definio de padres e parmetros assistenciais;
VI acompanhar e controlar a atuao do setor privado da rea da sade, credenciado
mediante contrato ou convnio;
VII acompanhar o processo de desenvolvimento e incorporao cientfica e tecnolgica na
rea de sade, visando observao de padres ticos compatveis com o desenvolvimento
scio-cultural do Pas;
VIII articular-se com o Ministrio da Educao quanto criao de novos cursos de ensino
superior na rea da sade, no que concerne caracterizao das necessidades sociais; e
IX fortalecer a participao e o controle social no SUS (BRASIL, 2008).
O CNS possui, ainda, comisses de trabalho que so responsveis pelo assessoramento ao Conselho
atravs de informaes e anlises.
Atualmente o CNS conta com as seguintes comisses:
Alimentao e Nutrio (CIAN)
Cincia e Tecnologia (CICT)
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Comunicao e Informao em Sade (CICIS)

Eliminao da Hansenase (CIEH)
tica em Pesquisa (CONEP)
Educao Permanente para o Controle Social no SUS (CIEPCSS)
Acompanhamento das Polticas em DST/Aids (CIAPAIDS)
Oramento e Financiamento (COFIN)
Sade do Trabalhador (CIST)
Recursos Humanos (CIRH)
Saneamento e Meio Ambiente (CISAMA)
Sade Mental (CISM)
Sade Indgena (CISI)
Sade da Mulher (CISMU)
Sade do Idoso (CISID)
Sade Suplementar (CISS)
Trauma e Violncia (CITV)
Sade da Pessoa com Deficincia (CISPD)
Pessoas com Patologias (CIPP)
Prticas Integrativas e Complementares no SUS (CIPICSUS)
Sade da Populao Negra (CISPN)
Sade da Populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (CISPLGBTT)
Vigilncia Sanitria e Farmacoepidemiologia (CIVSF)
Assistncia Farmacutica (CIAF)
Sade Bucal (CISB)
Ateno Integral Sade da Criana, do Adolescente e do Jovem (CIASAJ)
Ainda que as comisses e grupos de trabalho no sejam deliberativos, nem tenham suas recomendaes
de carter vinculante, seu papel dialgico, informativo e de articulao de fundamental importncia
para dar subsdios ao CNS na sua tomada de decises.
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3.3. Carta dos Direitos dos Usurios da Sade

A Carta dos Direitos dos Usurios da Sade um exemplo da importncia do CNS que, no dia 17 de
junho de 2009, aprovou essa importante ferramenta de exerccio da Cidadania.
Esse documento resume, na forma de seis princpios bsicos, as garantias de acesso universal e equnime
aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade. Tais prerrogativas cidads devem ser
garantidas no atendimento pblico e privado, ou seja, a dignidade dever ser respeitada sempre.
So princpios contidos na Carta:
1. Todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade.
2. Todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema.
3. Todo cidado tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer
discriminao.
4. Todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos.
5. Todo cidado tambm tem responsabilidades para que seu tratamento acontea da
forma adequada.
6. Todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que os
princpios anteriores sejam cumpridos (BRASIL. MS, 2006a).
Para acessar na ntegra todos os direitos que constam na Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, visitar
a pgina do Conselho Nacional da Sade na internet.
3. 4. Outras normativas
Outras normativas relacionadas ao direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental so:
Lei Orgnica da Sade (LOS), Lei n 8.080/1990: regulamenta as aes do SUS no pas, as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralizao, e detalha as competncias de cada esfera
governamental. A LOS enfatiza a descentralizao poltico-administrativa, determina como
competncia do SUS a definio de critrios, valores e qualidade dos servios, trata da gesto
32
financeira e garante a gratuidade das aes e dos servios nos atendimentos pblicos e privados
contratados e conveniados ao SUS. Na Disposio Preliminar temos:
Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas
federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas
pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade (SUS).
Pargrafo 1 Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais,
estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos,
medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para sade.
Pargrafo 2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em
carter complementar (BRASIL, 1990b).
Lei n 8.142/1990: Dispe sobre o papel e a participao da comunidade na gesto do SUS, sobre
as transferncias de recursos financeiros entre Unio, estados, Distrito Federal e municpios na
rea da sade e d outras providncias. Institui as instncias colegiadas e os instrumentos de
participao social em cada esfera de governo (BRASIL, 1990c);
Pacto pela Sade: trata de um conjunto de mudanas articuladas em trs dimenses: o Pacto pela
Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto, que contemplam diretrizes pactuadas pela
Unio, Distrito Federal, estados e municpios, sendo regulamentados pelas Portarias GM/MS n
399, de 22/2/2006, e n 699, de 30/3/2006.
33
PA R T E 2
O CENRIO BRASILEIRO
4. A sade em nmeros
Uma anlise dos dados necessria para entender o cenrio brasileiro em relao ao direito humano
sade. Segundo o DATASUS:
[...] a mensurao do estado de sade da populao uma tradio em sade pblica. Teve
seu incio com o registro sistemtico de dados de mortalidade e de sobrevivncia. Com os
avanos no controle das doenas infecciosas e com a melhor compreenso do conceito
de sade e de seus determinantes populacionais, a anlise da situao sanitria passou
a incorporar outras dimenses do estado de sade. Dados de morbidade, incapacidade,
acesso a servios, qualidade da ateno, condies de vida e fatores ambientais passaram
a ser mtricas utilizadas na construo de indicadores de sade, que se traduzem em
informao relevante para a quantificao e a avaliao das informaes em sade2.
4.1. Financiamento da sade

A insuficincia e o fluxo irregular de recursos so marcas do financiamento do sistema de sade no Brasil.
O SUS no possui investimentos suficientes para garantir o seu modelo e princpios, ou seja, para atender
de forma completa a um sistema universal, gratuito, integral, equnime e de forma descentralizada, com
o agravante de que, na estrutura desse sistema, houve uma significativa participao do setor privado.
Para uma anlise apurada h que se considerar que, antes do atual SUS, no tnhamos um sistema
universal, gratuito, integral como hoje, portanto, antes de partir para uma leitura crtica quanto ao
estado atual do financiamento da sade pblica no pas, temos que sopesar este importante dado
histrico objetivo. Nesse sentido, o SUS inova, ousando se propor a construir um sistema de ampla
abrangncia dos direitos, como nenhum outro pas no mundo.
Historicamente, a partir de uma perspectiva do financiamento na rea da sade, sempre tivemos a
insuficincia de recursos como uma realidade; por outro lado, o sistema atual comea a funcionar
Disponvel em: <http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=02>.
35
apenas aps 1988. No perodo de implementao do SUS, vai ocorrer uma transferncia de parte dos
recursos que antes estavam no INAMPS, mas uma quantia ainda insuficiente.
Considerada pela Constituio Federal como parte da seguridade social, a sade deveria ter fontes prprias
de financiamento que viriam das chamadas contribuies sociais. Porm, como de conhecimento
geral, os recursos oriundos das contribuies sociais nunca foram integralmente destinados sade.
Foi nesse sentido que a CPMF foi criada, em 1996, para dar suporte crise no financiamento do sistema
de sade do pas que estava em falncia. Sendo um recurso que foi destinado para estabilizar a crise do
sistema, e no como fonte permanente de financiamento, a CPMF foi um paliativo.
A Tabela 1, abaixo, mostra as fontes de financiamento do sistema de sade no Brasil:
Tabela 1
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Recursos Ordinrios
3,2
0,2
1,0
10,8 15,1
5,3
12,5 10,3 13,1
7,4
4,8
7,1
5,2
20,1
Operaes de crdito interna e externa
1,1
0,9
0,5
1,1
1,5
2,7
2,2
1,9
1,1
0,7
0,7
0,4
0,1
0,0
Recursos Diretamente Arrecadados
2,5
2,5
2,4
2,6
3,5
3,3
5,1
2,7
2,3
2,2
2,4
3,1
3,7
4,0
Ttulos Responsab. Tesouro Nacional
2,7
3,4
2,8
0,2
0,3
0,2
0,3
0,4
0,5
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Contribuies Sociais
70,5 66,2 72,8 71,8 61,5 80,9 74,9 81,3 82,5 88,3 91,3 88,8 87,1 71,8
Contrib. Social Lucro - PJ (CSLL)
20,2 20,7 19,3
Contrib. Financiamento Segur. Social
48,8 42,2 25,6 25,9 26,3 37,1 38,5 18,6 21,1 25,2 19,2 13,5 15,4 34,9
8,0
13,2 12,6
7,0
22,5 27,4 32,3 39,7 40,3 38,7 34,7
Contrib. Prov. Moviment. Financeira (CPMF)
0,0
0,0
27,9 37,0 22,0 31,2 28,2 38,4 32,5 29,4 29,3 32,4 30,8
1,0
Contrib. Plano Segur. Social Servidor
1,5
3,3
0,0
0,9
0,0
0,0
1,2
1,9
0,8
0,9
1,2
1,0
0,9
0,2
Contrib. Patronal Plano Segur. Social Servidor
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,8
0,5
1,9
1,6
1,3
1,0
Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
4,5
2,4
0,0
0,9
0,3
0,0
3,0
3,0
Fundo Social de Emergncia
11,7 17,9 19,6 13,3 14,5
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Demais Fontes
8,3
7,6
0,6
0,9
0,6
0,5
0,6
0,6
0,8
1,1
Total
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
8,9
0,8
0,3
3,6
Fonte: SIAFI/SIDOR (Gasto Social Federal - Ipea: 1995 a 2007); SIGA BRASIL (2008)
36
2002
Fonte (Cod/Desc)
1995
Distribuio do gasto do Ministrio da Sade por fonte de recursos, 1995-2008 (em %)
Em relao Emenda Constitucional no 29/2000 e Lei Complementar no 141/2012, que a regulamenta, em

termos financeiros houve um incremento em comparao ao perodo anterior EC no 29, j que estados
e municpios passam a participar do financiamento da sade, mas, se comparado com a porcentagem do
PIB, o aumento foi muito pequeno. Nesse sentido, apesar dos avanos alcanados, a questo principal de
procurar garantir o incremento adequado no volume de recursos destinados sade no ocorreu.
Em relao aos gastos das trs esferas, a Tabela 2, abaixo, ilustra a evoluo dos nmeros entre os anos
de 2000 e 2010:
Tabela 2
Gasto pblico das trs esferas com aes e servios pblicos em sade, 2000-2010
(em bilhes R$ de 2010, deflacionados pela mdia do IPCA)
Ano
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Esfera
Federal
38,74
40,04
40,64
38,93
43,94
46,70
49,17
51,58
53,62
61,21
61,97
No total (%)
59,8
56,1
52,8
51,1
50,2
49,7
48,4
47,5
44,7
45,9
44,7
Estadual
12,02
14,73
16,56
17,51
21,53
21,67
23,89
26,27
30,77
33,88
37,02
No total (%)
18,6
20,7
21,5
23,0
24,6
23,1
23,5
24,2
25,7
25,4
26,7
Municipalc
14,03
16,55
19,76
19,71
22,05
25,50
28,48
30,77
35,55
38,35
39,72
No total (%)
21,7
23,2
25,7
25,9
25,2
27,2
28,0
28,3
29,5
28,7
28,6
Total
64,79
71,33
76,96
76,15
87,52
93,87
101,54
108,63
119,94
133,44
138,70
Fonte: SPO/MS (Esfera Federal) e Siops (Esferas Estadual e Municipal).

Notas: (a) O Gasto Federal ASPS est de acordo com a definio das LDOs, que considera os gastos totais do MS, excetuando-se as despesas com
Inativos e Pensionistas, Juros e Amortizaes de Dvida, bem como as despesas financiadas pelo Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza.
Vale lembrar que a SPO, para o clculo do Gasto Federal ASPS, tambm considera os valores executados na UO 74202 Recursos sob superviso
da ANS (2004 a 2008). (b) O Gasto Estadual ASPS foi extrado de Notas Tcnicas produzidas pelo Siops com a anlise dos balanos estaduais. Foram
utilizadas as informaes sobre despesa prpria da anlise dos balanos estaduais efetuada pela equipe do Siops, em conformidade com as
diretrizes da resoluo CNS 322/03 e EC 29/00. Para o ano de 2009, foram considerados os dados transmitidos ao Siops pelas 27 UFs, uma vez que a
anlise de balano ainda no foi realizada pela equipe. Em 2010, foram considerados os dados das 23 UFs que haviam transmitido ao Siops. Para os
quatro Estados faltantes, utilizaram-se os valores de 2009. Aguarda-se a anlise de balano dos respectivos anos para a atualizao final deste gasto.
(c) O Gasto Municipal ASPS foi extrado da base do Siops em 13 de junho de 2011. Os dados referem-se apenas aos municpios que transmitiram
em cada ano, o que corresponde a uma mdia de 99% do total de municpios entre 2001 e 2009. Em 2000, 96% transmitiram os dados ao Siops, e,
em 2010, este percentual, por enquanto, foi de 92%.
37
A Tabela 3, abaixo, ilustra os gastos por agrupamento de programas e aes entre os anos de 1995 e 2009:
Tabela 3
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
Gasto em ASPS
1995
Distribuio das despesas do MS com aes e servios pblicos

de sade por agrupamentos de programas/aes, 1995 a 2009 (em %)
(1) Pessoal Ativo
20,0 19,1 15,8 14,8 13,6 12,9 11,7 12,0 12,3 11,7 10,5 11,6 10,8 11,7 11,5
(2) Mdia e Alta Complexidade (MAC) 54,0 58,7 56,4 53,2 51,9 51,4 51,7 50,7 50,8 48,1 45,3 46,5 48,8 49,3 46,4
Transferncias MAC
49,4 53,5 51,8 48,8 47,9 48,1 48,5 47,5 48,8 45,8 43,0 43,8 45,8 46,4 43,5
Hospitais prprios e Pioneiras Sociais
4,5
5,3
4,6
4,4
4,0
3,4
3,2
3,2
2,0
2,3
2,4
2,7
3,0
3,0
2,8
(3) Ateno Bsica
9,7
10,1 10,2 12,8 11,4 11,7 11,9 12,5 13,0 12,5 13,4 14,7 12,8 13,5 14,9
PAB-fixo
9,1
9,2
9,1
11,3
9,7
8,5
7,6
7,1
7,0
5,6
6,0
6,2
3,1
5,0
5,8
PACS/PSF
0,6
0,9
1,0
1,5
1,8
3,2
4,3
5,3
6,0
6,6
7,1
8,2
9,3
8,1
8,9
PROESF
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,1
0,2
0,2
0,1
0,0
0,1
0,0
Sade Bucal
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,1
0,2
0,4
0,3
0,2
(4) Medicamentos
4,3
2,4
4,8
4,8
6,3
6,6
6,6
7,2
6,9
7,2
7,7
9,0
8,9
9,0
8,5
Medicamentos (compra direta,

incluindo estratgicos)
3,7
1,9
3,7
3,4
4,6
4,1
3,8
4,6
4,4
4,1
3,8
4,4
3,1
1,5
1,5
Medicamentos excepcionais
0,6
0,6
1,1
1,1
1,0
1,8
2,0
1,9
1,9
2,5
3,1
3,4
4,4
4,7
4,5
Farmcia Bsica (PAB)
0,0
0,0
0,0
0,3
0,7
0,8
0,7
0,7
0,6
0,6
0,6
0,7
0,7
1,8
1,5
Farmcia Popular
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,1
0,4
0,7
1,0
1,0
(5) Vigilncia em sade
6,1
5,4
6,5
6,1
6,8
6,9
7,4
7,8
7,2
7,2
7,1
7,3
7,0
6,2
4,5
(6) Bolsas e combates as carncias
1,1
0,3
0,7
0,4
0,8
0,7
0,8
0,4
1,3
2,5
5,6
0,0
0,1
0,1
0,0
(7) Saneamento
1,3
0,7
0,7
0,9
1,1
0,8
0,6
0,6
0,4
1,5
1,4
1,9
2,5
2,1
1,9
(8) Demais aes
3,6
3,3
4,9
7,0
8,1
8,9
9,4
8,9
8,2
9,3
9,0
9,0
9,1
8,3
12,3
Total
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Fonte: MS/SPO.
Obs.: Os programas, as aes e as linhas de financiamento foram agregados numa tentativa de compatibilizar trs planos plurianuais diferentes (PPA).
38
Antes da regulamentao da Emenda Constitucional n 29/2000 pela Lei Complementar n 141/2012,

a sociedade civil, atravs de vrios atores, esperava que a regulamentao viesse no sentido de garantir
um incremento do dispndio pblico na rea da sade, em termos percentuais ao PIB do pas.
Outra importante questo est relacionada ao volume de investimento pblico na sade. No Brasil, esse
valor ainda baixo se comparado a outros pases, no passando da metade dos investimentos atuais. A
proposta era de que, com a regulamentao da EC n 29, houvesse um acrscimo de pelo menos 1% do
PIB para a sade, mas isso no aconteceu, permanecendo o problema central da garantia de um fluxo
contnuo em um volume satisfatrio para atender as demandas de um sistema de sade de qualidade,
universal, integral e gratuito.
4.2. Gastos pblicos3 com sade como proporo do PIB4

Este indicador mostra o percentual do Produto Interno Bruto (PIB) do pas gasto em sade em determinado
ano. Estes nmeros mostram o nvel de investimento no SUS. Tais informaes so importantes
comparativos internacionais apresentados na mesma unidade da Organizao Mundial de Sade (OMS).
O gasto pblico com sade corresponde s despesas com aes e servios pblicos de sade definidas na quinta e sexta diretrizes da
Resoluo no 322/2003 do Conselho Nacional de Sade. A sua composio financeira compreende: (i) gastos diretos (despesas correntes,
investimentos, outras despesas de capital) efetuados em cada esfera de governo (administrao direta, autarquias e fundaes); e (ii)
transferncias negociadas de recursos a outras esferas de governo (estados e municpios) e a instituies privadas. As transferncias
intergovernamentais so contabilizadas somente no nvel de governo que as financiam, para evitar dupla entrada dos valores (na origem
e na esfera receptora). Excluem-se os gastos com encargos da dvida (juros e amortizao) e os realizados com inativos e pensionistas do
setor sade. No mbito federal excluem-se, tambm, as despesas com o Fundo de Erradicao e Combate Pobreza. Excluem-se tambm
os gastos com sade destinados a clientelas fechadas, como os realizados por hospitais da estrutura dos ministrios militares, bem como
despesas com a assistncia mdica e odontolgica prestada a servidores pblicos federais, que so classificadas como benefcios a esses
servidores. Para a Unio e estados so consideradas as despesas empenhadas. Para os municpios, a despesa liquidada. Esse conceito
difere do definido pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA) para os indicadores de gasto federal com sade. A metodologia
do IPEA inclui despesas dos hospitais universitrios vinculados ao Ministrio da Educao.
Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE). Sistema de Informaes sobre Oramentos
Pblicos em Sade (SIOPS) gasto estadual e municipal. Secretaria Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento (SPO) e Fundo
Nacional de Sade (FNS) gasto federal. IBGE: Contas Nacionais valor do PIB.
39
Tabela 4
Gasto pblico com sade como proporo do PIB, por esfera de governo
(Brasil e grandes regies, 2000 e 2004)
Regies
2000
2004
Federal
Estadual
Municipal
Total
Federal
Estadual
Municipal
Total
Brasil
1,9
0,6
0,7
3,1
1,9
0,9
0,9
3,7
Norte
2,5
1,6
0,6
4,7
1,9
2,0
0,9
4,7
Nordeste
3,2
0,9
0,7
4,8
2,6
1,4
1,2
5,1
Sudeste
1,3
0,5
0,7
2,5
1,2
0,8
0,9
2,9
Sul
1,4
0,4
0,6
2,3
1,2
0,6
0,8
2,5
Centro-Oeste
1,6
0,7
0,5
2,8
1,3
1,1
0,7
3,1
Fonte: Ministrio da Sade: SIOPS e IBGE: Contas Nacionais.
Os nmeros mostram que a esfera federal a grande aportadora de recursos para a sade em todas
as regies, sendo que a participao dos estados e municpios tem aumentado em detrimento dos
investimentos federais.
4.3. Despesa familiar com sade como proporo da renda familiar5

Estes dados apontam o percentual da renda familiar mensal correspondente a gastos em sade e
assistncia sade. Estas informaes esto ligadas a fatores como renda, morbidade, faixa etria, cobertura
e qualidade dos servios, podendo contribuir na identificao de desigualdades, o que requer a ateno
diferenciada de proteo social. Os dados abaixo mostram que o comprometimento da renda familiar
diminui de acordo com a renda, exceto no Nordeste, sendo que em todos os casos os maiores gastos so
com medicamentos e com planos de sade em todos os nveis de renda, conforme Tabela 5:
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE): Pesquisa de Oramentos Familiares (POF).Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/
home/estatistica/pesquisas/pesquisa_resultados.php?id_pesquisa=25>.
40
Tabela 5
Proporo (%) da renda familiar utilizada com sade, por classes

selecionadas de rendimento familiar, segundo regies e tipos de despesa
(Brasil, 2002-2003)
Regio
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Tipo de despesa
At 400
Mais de
1.000 a
1.200
Mais de
2.000 a
3.000
Mais de
6.000
Total
Assistncia sade
7,13
5,52
5,49
4,50
5,32
Medicamentos
5,41
3,07
2,19
1,06
2,16
Planos e seguros de sade
0,50
0,89
1,59
1,67
1,50
Outros gastos
1,23
1,56
1,71
1,76
1,66
Assistncia sade
6,62
4,63
3,98
2,55
4,34
Medicamentos
5,20
2,74
1,74
0,66
2,19
0,19
0,39
0,87
1,04
0,76
Outros gastos
1,22
1,51
1,37
0,85
1,39
Assistncia sade
5,29
5,39
6,02
4,47
5,39
Medicamentos
4,29
3,13
2,37
1,50
2,59
0,08
1,07
1,98
2,06
1,49
Outros gastos
0,92
1,19
1,66
0,91
1,31
Assistncia sade
9,72
5,58
5,52
5,06
5,51
Medicamentos
6,74
3,03
2,18
1,11
2,03
1,47
1,05
1,68
1,83
1,72
Outros gastos
1,51
1,50
1,65
2,12
1,76
Assistncia sade
7,58
5,79
5,50
3,15
4,96
Medicamentos
5,95
3,13
2,25
0,77
2,13
0,46
0,53
1,29
1,09
1,15
Outros gastos
1,17
2,13
1,96
1,28
1,67
Assistncia sade
10,39
5,44
5,17
3,92
5,15
Medicamentos
7,76
3,34
2,07
0,92
2,23
0,33
0,50
1,30
1,39
1,17
Outros gastos
2,30
1,60
1,80
1,62
1,74
Fonte: IBGE/Pesquisa de Oramentos Familiares (POF), 2002-2003.
41
4.4. O valor mdio pago por internao hospitalar no SUS6

Os dados abaixo ilustram o valor mdio gasto com internao hospitalar no SUS por especialidade. Em
anlise, podemos observar que cada internao hospitalar custou para o SUS R$ 409,00 em 2000, variando
entre R$ 281,00 na regio Norte e R$ 448,00 na regio Sudeste. Em 2005, esse nmero foi para R$ 609,00.
Tabela 6
Valor mdio por internao hospitalar (SUS), por regies e ano, segundo especialidades
(Brasil, 2000 e 2005)
Especialidade
Brasil
2000
2005
Norte
2000
Nordeste
2005
2000
2005
Sudeste
2000
2005
Sul
2000
Centro-Oeste
2005
2000
2005
Total
409
609
281
418
333
505
484
706
450
697
381
539
Clnica mdica
301
414
235
341
265
368
330
450
327
451
280
373
Pediatria
329
489
268
382
287
425
374
562
374
585
333
470
Obstetrcia
240
365
232
349
232
356
246
373
247
377
243
367
Clnica cirrgica
652
986
420
644
475
783
738
1.070
850
1.234
646
920
Psiquiatria
1.137
1.694
680
913
1.224
1.810
1.226
2.061
897
1.040
854
1.058
Psiquiatria /
hospital-dia
545
638
758
576
618
737
487
577
570
629
508
639
Cuidados prolongados
4.155
(crnicos)
8.630
450
104
3.464
4.437
4.546
11.423
1.430
3.124
1.487
3.900
Reabilitao
936
904
813
903
973
1.060
914
Tisiologia
774
877
488
643
591
822
872
947
812
953
730
720
Fonte: Ministrio da Sade/SE/Datasus Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade (SAS). Sistema de Informaes Hospitalares no SUS (SIH/SUS). Disponvel em:
<http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0405>.
42
4.5. Indicadores de desempenho do SUS em 2013: a cobertura

populacional estimada pelas equipes bsicas de sade7
Com a finalidade de avaliar o desempenho do SUS foi criado um conjunto de indicadores. Um deles
avalia a mdia de equipes bsicas de sade, para cada 3000 pessoas, em relao populao total
residente no municpio no ano de 2010. Para tanto, so consideradas equipes bsicas de sade, as
Equipes de Sade da Famlia, somadas s especialidades: clnica mdica, ginecologia e pediatria.
Tal indicador aponta que a maior cobertura das equipes bsicas de sade indica maior potencial de
oferta de servios das clnicas bsicas para a populao, e tambm maior facilidade de acesso aos
servios bsicos de sade. Considera-se adequado que exista pelo menos uma equipe bsica de
sade para cada grupo de trs mil pessoas residentes.
Este um indicador que mensura a disponibilidade de recursos humanos da ateno bsica para
a populao residente em um determinado territrio. Analisa a disponibilidade de profissionais de
sade da ateno bsica em um determinado territrio, identificando reas em que h maior e menor
cobertura por esses profissionais.
Em 2010, a cobertura mdia foi de 69,8%, sendo que a menor cobertura foi a da regio Norte, com
58,4% e a maior foi a da regio Nordeste, com 80,0%, conforme Tabela 7:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade (SAS): Sistema nico da Sade (SUS). E-SUS: Dados do Ateno Bsica
(DAB/SAS/MS. Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/esus.php> BRASIL. Ministrio da Sade: Cadastro Nacional dos
Estabelecimentos de Sade (CNES) Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=943>. Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE): Dados sobre a populao residente. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/
populacao/estimativa2012/>.
43
Tabela 7
A Cobertura populacional estimada pelas equipes bsicas de sade

Regio
Ano
2010 (em %)
Brasil
69,8
Norte
58,4
Nordeste
80,0
Sudeste
64,0
Sul
74,6
Centro-Oeste
67,8
Regio
Ano
Municpios de Referncia*
2010 (em %)
Sim
59,4
No
72,4
* Municpios de Referncia = Grupo de Municpios de Referncia para os Parmetros de Acesso Ateno de Mdia e Alta Complexidade.Grupos
selecionados de municpios brasileiros que dispem de uma estrutura mais completa de servios de sade de mdia e alta complexidade,
ambulatorial e hospitalar, de forma a evitar o vis dos baixos resultados dos indicadores devido deficincia de oferta desses servios.
4.6. Cobertura populacional estimada pelas

equipes esquipes bsicas de sade bucal8
Este um indicador sobre a mdia anual de equipes bsicas de sade bucal para cada trs mil
pessoas, em relao populao residente em um municpio. Para tanto, so consideradas as
Equipes de Sade Bucal (ESB) das Equipes de Sade da Famlia I e II de cirurgies dentistas no
integrantes das ESB.
O indicador aponta o maior potencial de oferta de servios de odontologia bsica populao
e a facilidade de acesso a tal servio. Considera-se adequado que exista ao menos uma equipe
Idem.
44
bsica de sade bucal para cada grupo de trs mil pessoas. A cobertura mdia do Brasil em
2010 foi de 45,94%, sendo a menor cobertura na regio Sudeste, de 35,19%, e a maior na regio
Nordeste, de 62,78%.
Tabela 8
A cobertura populacional estimada pelas esquipes bsicas de sade bucal

Regio
Ano
2010 (em %)
Brasil
45,94
Norte
37,90
Nordeste
62,78
Sudeste
35,19
Sul
48,26
Centro-Oeste
48,48
Regio
Ano
Municpios de Referncia*
2010 (em %)
Sim
28,96
No
50,26
* Municpios de Referncia = Grupo de Municpios de Referncia para os Parmetros de Acesso Ateno de Mdia e Alta Complexidade.
4.7. Proporo de nascidos vivos de mes com sete ou mais consultas de pr-natal9
Neste indicador teremos um percentual de nascidos vivos de mes que fizeram sete ou mais consultas
de pr-natal frente ao total de nascidos vivos de mes residentes no municpio pesquisado. Tal
indicador serve de anlise sobre as condies de acesso assistncia pr-natal e outros indicadores,
como mortalidade materna e infantil e o nmero de casos de sfilis congnita.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC). Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
visualizar_texto.cfm?idtxt=21379> .
45
Ao analisar as variaes geogrficas e temporais sobre as condies de acesso assistncia pr-natal,

o indicador identifica tendncias e situaes de desigualdade nos nveis de sade e desenvolvimento
socioeconmico, de modo a subsidiar processos de planejamento voltados ateno pr-natal, ao
parto e ao recm-nascido.
Conforme a Tabela 9 abaixo, a regio com os melhores resultados de 2007 a 2009 foi a Sudeste, onde
nos trs anos 70,68% das mes dos nascidos vivos realizaram sete ou mais consultas de pr-natal.
As regies Norte e Nordeste apresentam os piores ndices. Todavia, houve melhora do percentual
de mes que realizaram sete ou mais consultas de pr-natal, comparando-se os resultados de 2007
e 2009. Houve diminuio, tambm, da proporo de mes que no realizaram nenhuma consulta
durante a gravidez.
Tabela 9
Proporo de nascidos vivos de mes com sete ou mais consultas de pr-natal
Regio
2007 - 2009
Nenhuma consulta
De 1 a 3 consultas
De 4 a 6 consultas
7 ou mais consultas
Norte
4,51
15,98
47,29
32,22
Nordeste
2,24
10,81
45,17
41,79
Sudeste
1,26
4,74
23,32
70,68
Sul
1,14
4,61
21,07
73,18
Centro-Oeste
1,31
5,89
28,94
63,86
Brasil
1,9
7,86
32,65
57,6
Fonte: Ministrio da Sade/SVS - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC)
46
4.8. Indicadores de acesso ateno ambulatorial e hospitalar de

mdia complexidade: razo entre exames de mamografia realizados

em mulheres de 50 a 69 anos e a populao da mesma faixa etria10
Tal indicador relevante para melhor se conhecer o nmero de mamografias realizadas em mulheres
de 50 a 69 anos de idade, permitindo reconhecer as desigualdades no acesso mamografia e ao
rastreamento do cncer de mama preventivamente. Tais informaes contribuem no alcance de
maior mobilizao da populao usuria, sendo que taxas reduzidas revelam certa dificuldade de
sensibilizao e captao da populao.
Ainda de acordo com o Ministrio da Sade, a sensibilidade para deteco do cncer de mama varia
entre 46% e 88%, e depende do tamanho e localizao da leso, densidade do tecido mamrio, idade
da paciente, qualidade do exame e habilidade de interpretao do radiologista. Mulheres de alto risco
para cncer de mama so aquelas que:
a) tm um ou mais parentes de 1 grau (me, irm ou filha) que tiveram cncer de mama antes de 50 anos;
b) tm um ou mais parentes de 1 grau (me, irm, ou filha) que tiveram cncer de mama bilateral ou
cncer de ovrio;
c) apresentam histria familiar de cncer de mama masculino;
d) apresentam leso mamria proliferativa com atipia comprovada em bipsia.
Mulheres com risco elevado de desenvolver cncer de mama devem realizar mamografia, anualmente,
a partir dos 35 anos de idade. Recomenda-se realizar pelo menos uma mamografia a cada 2 anos em
mulheres de 50 a 69 anos de idade. Ensaios clnicos sugerem reduo de 15% na mortalidade por cncer
de mama em mulheres de 50 a 69 anos, rastreada pela mamografia combinada com exame clnico.
Os dados da PNAD Suplemento Sade mostram que, no Brasil, em 2008, 54,23% das mulheres de 59
a 69 anos fizeram um exame de mamografia nos ltimos 2 anos. A regio Sudeste foi a que apresentou
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA). Disponvel em: <http://sia.datasus.gov.br/principal/index.php>.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE): Estimativas populacionais e Censo 2010 (Datasus). Disponvel em: < http://www2.
datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=02>.
10
47
maior proporo, igual a 63,77%; os ndices da regio Sul foram de 55, 09%; o Norte apresentou o
resultado mais baixo, de 35,26%. Em geral, os resultados mostram que no est havendo a realizao
do exame de forma adequada, estando abaixo do parmetro definido em 70%.
4.9. Razo de exames citopatolgicos do colo do tero em mulheres

de 25 a 59 anos e a populao da mesma faixa etria11
Este indicador vai expressar a realizao de exames citopatolgicos do colo do tero (papanicolau) na
populao-alvo do rastreamento do cncer do colo do tero (populao feminina de 25 a 59 anos). O
Instituto Nacional do Cncer recomenda que toda mulher que tem ou j teve vida sexual deve realizar
o exame preventivo peridico, especialmente as que tm entre 25 e 59 anos. Inicialmente, o exame
deve ser feito anualmente. Aps dois exames seguidos (com um intervalo de um ano) apresentarem
resultado normal, o preventivo pode passar a ser feito a cada trs anos.12
Tabela 10
Razo de exames citopatolgicos do colo do tero em mulheres de 25 a 59

anos e a populao da mesma faixa etria segundo regies
Brasil, 2008 a 2010
Tempo decorrido desde o ltimo exame, PNAD Sade 2008
Regio
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
SIA Razo
2008 - 2010
a) At 3 anos
b) Mais de 3 anos
c) Nunca fez exame
Total inadequado
(b+c)
77,61
74,09
82,14
80,92
79,11
8,02
7,58
7,45
8,32
7,33
14,37
18,33
10,41
10,76
13,56
22,39
25,91
17,86
19,08
20,89
45,33
60,40
51,61
59,95
53,89
79,32
7,64
13,04
20,68
54,87
Fonte: IBGE - Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - PNAD - Suplemento Sade Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Ambulatorias (SIA)
Idem.
11
BRASIL. MS, 2006b.
12
48
Os dados revelam que, em 2008, 79,32% das mulheres de 25 a 59 anos fizeram um exame nos ltimos
3 anos, tendo a regio Sudeste apresentado a maior proporo, 82,14%, e o Nordeste a mais baixa,
74,09%. Desse total de exames, 55% so realizados pelo SUS e 24% so realizados atravs de planos
de sade ou de forma privada. Vale ressaltar que a mdia de no realizao do exame foi de 21%,
percentual muito acima do adequado, sendo que todos os resultados esto abaixo do parmetro
definido em 90%.
4.10. Razo de procedimentos ambulatoriais selecionados

de mdia complexidade e populao residente13
Este indicador vai dar a relao entre o nmero de procedimentos ambulatoriais selecionados de
mdia complexidade por 100 cidados residentes no municpio no ano de 2010. So considerados
apenas os procedimentos financiados pelo SUS, realizados no municpio ou encaminhados a outros
municpios de referncia regional, estadual ou nacional.
A avaliao dos resultados permite acesso a informaes sobre procedimentos, que do um parmetro
sobre a cobertura da populao aos servios de sade, exclusivamente feito pelo SUS, em ateno
ambulatorial de mdia complexidade. Os dados estatsticos referentes a tais atendimentos ainda no
se encontram disponveis por estarem em construo.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS): boletim de produo ambulatorial individualizado.
Disponvel em: <http://w3.saude.al.gov.br/download/suraud/ambulatorial/BPA-INDIVIDUALIZADO_15122007.pdf>. Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE): Estimativas populacionais e Censo 2010 (Datasus). Disponvel em: <http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/
index.php?area=02>.
13
49
4.11. Indicadores bsicos de sade do ano de 200814:

o nmero de profissionais de sade por habitante
O nmero de profissionais de sade por habitante um dado importante, pois ilustra as condies
socioeconmicas regionais e as carncias no mbito das polticas pblicas de ateno sade,
identificando as desigualdades, ainda que no seja um nmero que discrimine a rea de atuao
do profissional. Em geral, os dados mostram que o nmero de profissionais mdicos, enfermeiros e
odontlogos tm aumentado em todas as regies do pas. Cabe ressaltar que o nmero de profissionais
mdicos e odontlogos maior nas regies Sul e Sudeste, enquanto a distribuio dos enfermeiros
mais uniforme, mas ainda em nmero quase trs vezes menor que o nmero de mdicos por mil
habitantes, como aponta a Tabela 11:
Tabela 11
Nmero de mdicos, enfermeiros e odontlogos por mil habitantes

Brasil e grandes regies, 1990, 2000 e 2005
Regies
Mdicos
Enfermeiros
Odontlogos
1990
2000
2005
1990
2000
2005
1990
2000
2005
Brasil
1,1
1,4
1,7
0,2
0,5
0,6
n.d.
0,9
1,1
Norte
0,5
0,4
0,8
0,1
0,3
0,5
n.d.
0,4
0,5
Nordeste
0,7
0,8
1,0
0,2
0,4
0,5
n.d.
0,4
0,5
Sudeste
1,6
2,0
2,3
0,3
0,5
0,7
n.d.
1,3
1,6
Sul
1,1
1,4
1,7
0,3
0,5
0,7
n.d.
0,9
1,2
Centro-Oeste
1,0
1,2
1,7
0,3
0,4
0,7
n.d.
0,9
1,3
Fonte: Ministrio da Sade/SGTES Sistema de Informaes de Recursos Humanos para o SUS (SIRH) e base demogrfica do IBGE.
4.12. O nmero de leitos hospitalares por habitante

Os dados que apontam o nmero de leitos em hospitais pblicos e privados vinculados ou no ao SUS,
segundo o RIPSA, so influenciados por fatores socioeconmicos, epidemiolgicos e demogrficos,
OPAS, 2008.
14
50
tais como nvel de renda, composio etria, oferta de profissionais de sade, polticas pblicas
assistenciais e preventivas. Em geral, a concentrao de leitos est associada ao maior poder aquisitivo
da populao e demanda por servios especializados, condies que atraem investimentos do setor
privado de sade.
O perodo apresentado na tabela aponta para a reduo no nmero de leitos principalmente na esfera
privada, enquanto a reduo dos leitos na esfera pblica mais tmida. A oferta de leitos pblicos
maior nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, sendo que a regio Norte conta com mais leitos
pblicos que privados, como mostra a Tabela 12:
Tabela 12
Nmero de leitos por 1.000 habitantes, segundo a esfera administrativa do estabelecimento

Regies
Pblico
Privado
Total
1990
1999
2005
1990
1999
2005
1990
1999
2005
Brasil
0,9
0,9
0,8
2,8
2,1
1,6
3,7
3,0
2,4
Norte
1,0
1,0
1,1
1,2
1,2
0,8
2,2
2,2
1,9
Nordeste
0,9
1,1
1,0
2,0
1,7
1,2
2,9
2,7
2,3
Sudeste
0,9
0,8
0,7
3,4
2,3
1,8
4,2
3,0
2,4
Sul
0,7
0,7
0,6
3,5
2,6
2,2
4,2
3,3
2,8
Centro-Oeste
1,2
1,0
1,0
3,3
2,5
1,7
4,5
3,5
2,6
Fonte: IBGE: Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria (AMS).
Assim como o nmero geral de leitos hospitalares por mil habitantes, observa-se a reduo no nmero
de oferta de leitos no SUS em todas as regies, principalmente na esfera privada. Essa apurao no
leva em conta os leitos existentes em hospitais privados sem vnculo com o SUS, sendo considerados
os leitos conveniados ou contratados, o que permite dar conta do perfil da demanda hospitalar, da
cobertura da ateno bsica sade e da oferta de servios especializados. Veja a Tabela 13 abaixo:
51
Tabela 13
Nmero de leitos (SUS) por 1.000 habitantes, segundo a esfera administrativa do estabelecimento*
Regies
Pblico
Privado
Universitrio
Total
1993
1999
2005
1993
1999
2005
1993
1999
1993
1999
2005
Brasil
0,7
0,7
0,8
2,4
2,0
1,2
0,2
0,3
3,4
3,0
2,0
Norte
1,1
1,1
1,1
0,8
1,0
0,5
0,1
0,1
2,0
2,1
1,6
Nordeste
0,8
0,8
1,1
1,9
1,8
1,1
0,2
0,2
2,9
2,8
2,2
Sudeste
0,8
0,7
0,7
2,6
2,1
1,2
0,3
0,3
3,6
3,2
1,9
Sul
0,3
0,3
0,6
3,3
2,5
1,7
0,3
0,4
3,9
3,2
2,2
Centro-Oeste
0,8
0,8
0,8
2,9
2,5
1,2
0,1
0,3
3,8
3,5
2,1
Fonte: MS/SAS: Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH/SUS (1993 e 1999) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES
(2005); base demogrfica do IBGE.
* Valor mdio anual do nmero de leitos.
4.13. Nmero de concluintes de cursos de graduao na rea da sade15

Os dados apontam um aumento no nmero de profissionais formados em todas as regies, salvo os
odontlogos graduados na regio Sudeste, com destaque para o aumento no nmero de profissionais
graduados em enfermagem em todo o pas, sendo que a maior parte desse crescimento se d com a
expanso do ensino privado na rea da sade, conforme a Tabela 14:
BRASIL. Ministrio da Educao. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (INEP). Sistema Integrado de
Informaes da Educao Superior (SIEdSup). Disponvel em: < http://www.techne.com.br/modulos.asp?id=176>.
15
52
Tabela 14
Nmero e variao de concluintes de cursos de graduao em sade

Brasil e grandes regies, 1999 e 2004
Regies
Medicina
Enfermagem
Odontologia
1999
2004
Variao
1999
2004
Variao
1999
2004
Variao
Brasil
7.583
9.339
23,2
5.264
13.965
165,3
7.839
9.056
15,5
Norte
339
344
1,5
268
544
103,0
103
288
179,6
Nordeste
1.356
1.480
9,1
1.045
2.081
99,1
827
1.301
57,3
Sudeste
4.428
5.662
27,9
2.784
8.324
199,0
5.371
5.252
-2,2
Sul
1.210
1.492
23,3
899
2.322
158,3
1.228
1.677
36,6
250
361
44,4
268
694
159,0
310
538
73,5
Centro-Oeste
Fonte: Ministrio da Educao/INEP Sistema Integrado de Informaes da Educao Superior (SIEdSup).
4.14. Distribuio dos postos de trabalho de nvel

superior em estabelecimentos de sade16
A relao entre emprego privado e pblico no setor sade mede o grau de desconcentrao dos
recursos humanos no Sistema nico de Sade. Veja os dados na Tabela 15:
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (AMS). Disponvel em: <http://www.ibge.gov.
br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/ams/2009/>.
16
53
Tabela 15
Proporo de postos de trabalho de mdico, enfermeiro e odontlogo em

estabelecimentos de sade do setor pblico (com e sem internao)
Regies
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Medicina
Enfermagem
Odontologia
1999
2002
2005
1999
2002
2005
1999
2002
2005
44,8
53,8
51,9
45,0
57,8
51,0
45,8
69,6
54,0
62,8
77,0
72,0
65,1
84,4
74,1
67,1
88,3
76,0
72,1
84,2
76,8
74,6
86,2
78,0
70,5
86,5
78,1
43,8
44,5
43,1
58,6
59,5
60,9
68,4
73,0
69,4
38,5
43,3
36,5
44,9
36,8
48,1
54,5
70,6
56,9
72,4
58,2
74,9
72,5
74,3
72,7
70,1
67,6
54,8
Fonte: IBGE: Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (AMS).
Uma boa prtica
As Conferncias Nacionais de Sade Indgena17

A primeira Conferncia Nacional de Sade Indgena (CNSI), realizada em 1986, foi um marco
para o dilogo sobre o atendimento prestado pelo governo federal aos indgenas no Brasil. As
prioridades definidas nessa conferncia foram pilares para a construo da Constituio Cidad
em 1988 no que se refere ao atendimento de sade s populaes indgenas.
Outras trs conferncias foram realizadas desde ento, a ltima em 2006. As trs primeiras edies
da CNSI, realizadas em 1986, 1993 e 2001, foram fundamentais para a elaborao da Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, aprovada em 2002 e em vigor at hoje.
Na 4 CNSI, realizada em 2006, os delegados aprovaram diretrizes para que o governo buscasse
uma nova forma de oferecer sade aos povos indgenas, o que culminou na criao da
Secretaria Especial de Sade Indgena, em outubro de 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portal da Sade: 5 Conferncia Nacional de Sade Indgena. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.
br/portalsaude/index.cfm?portal=pagina.visualizarArea&codArea=413>.
17
54
A 5 Conferncia Nacional de Sade Indgena tem como objetivo aprovar diretrizes para as
polticas de sade executadas nas aldeias por parte dos 34 Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEIs) que integram o Subsistema de Ateno Sade Indgena (SasiSUS). Alm
disso, a conferncia um espao para debates sobre a Poltica Nacional de Ateno Sade
dos Povos Indgenas.
As conferncias de sade so espaos amplos e democrticos de discusso, avaliao e
proposio de novas polticas de sade.
A 5 CNSI tem incio em abril, com etapas locais. Posteriormente, sero feitas 34 conferncias na
etapa distrital em preparao para a etapa nacional, em novembro de 2013, em Braslia.
55
PA R T E 3
A A F I R M A O D O D I R E I T O A O M A I S A LT O
PATA M A R D E S A D E F S I C A E M E N TA L
5. Direito garantido na Constituio Federal
Artigo 196: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais
e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. [...]
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada
e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais;
III participao da comunidade (BRASIL, 1988).
Quadro 1
Participao da Comunidade
na Gesto do SUS
NOB 1/96
Modelo de Gesto do SUS
Altera artigos 34, 35, 156,

160, 167 e 198 da CF e
assegura recursos mnimos
para financiamento
NOAS-SUS
Pacto pela Sade
Carta dos Direitos dos

Usurios
EC n 29
Resoluo
n 373
Resoluo
n 399
Portaria
n 1820
1988 1990 1990
1996
2000
2002
2006
2009
Artigos 196 a 200
Portaria
2.203
Comentrio Geral n 14
Lei n
8.142
Artigo 12
Lei n
8.080
Artigo XXV
Lei Orgnica da Sade
Resumo das normas e legislao
DUDH
PIDESC
Comit
DESC/ONU
CF
1948
1966
2000
Normas e legislao
internacionais
Normas e legislao brasileiras
57
5.1. O que voc precisa saber para garantir o direito

ao mais alto patamar de sade fsica e mental
Esto listadas, abaixo, algumas sugestes do que fazer e que rgo ou instituio procurar para
garantir o direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental18:
a) Conselhos e Conferncias da Sade: obrigatrios por lei nos trs nveis de governo (municpios,
estados e Unio), os Conselhos de Sade contam com a participao de representantes da
sociedade e tm a tarefa de fiscalizar e definir diretrizes para a execuo das polticas de sade. J
as Conferncias de Sade, tambm asseguradas em lei, acontecem periodicamente e so abertas
participao da sociedade.
b) Conselhos Gestores: so criados por lei municipal de carter tripartide. Ou seja, contam com
representantes dos usurios, funcionrios da sade e a administrao do estabelecimento de
sade. Vrios municpios contam com Conselhos Gestores em hospitais, ambulatrios, postos e
unidades de sade.
c) Ouvidorias: vrios hospitais, servios e rgos pblicos de sade mantm ouvidorias, cuja funo
ouvir os usurios, apurar as denncias e apresentar solues para o problema apresentado.
d) Disque Sade: mantido pelo governo e funciona 24 horas, com ligao gratuita.
e) Conselhos Regionais de fiscalizao profissional (medicina, enfermagem, psicologia, farmcia
e outros): os conselhos recebem denncias relacionadas ao exerccio do profissional (mdico,
enfermeiro, psiclogo, farmacutico etc.). Tambm tm competncia legal para apurar os fatos, abrir
processos disciplinares e julgar os profissionais, o que pode resultar at na cassao de seu diploma.
f ) Agencia Nacional de Sade Suplementar: rgo vinculado ao Ministrio da Sade responsvel por
regular, regulamentar e fiscalizar o setor de planos e seguros de sade.
g) Vigilncia Sanitria: fiscaliza a comercializao de alimentos, bebidas, medicamentos, sangue,
produtos e equipamentos mdicos. Tambm responsvel pela fiscalizao de servios de sade,
como hospitais, clnicas e laboratrios.
Adaptado da cartilha O SUS pode ser seu melhor plano de sade (IDEC, 2006).
18
58
6. Consideraes finais
Considerando o estado atual da sade pblica no Brasil, podemos dizer que vivemos alguns impasses
que precisam ser enfrentados para podermos superar as mazelas que ainda persistem na organizao
de um sistema de sade mais adequado. Diante dos altos custos do financiamento da sade e
da modificao que os hbitos da vida contempornea tm produzido, o pas precisa rever suas
prioridades frente ao modelo que queremos e nos propomos assumir.
Em temos financeiros, o custo da sade aumenta e tende a aumentar ainda mais, isso porque
aumentam as demandas por sade, e tambm porque mudam as doenas, por exemplo devido
ao aumento significativo nas taxas de envelhecimento e s mudanas nos hbitos alimentares, que
acarretam o aumento de peso, a obesidade e suas consequncias associadas. Soma-se a isso um srio
problema de eficincia na execuo e gesto dos servios, na incorporao de novas tecnologias
aplicadas sade etc., o que indica um panorama de incremento nos custos reais da sade.
Outro fator extremamente relevante nessa projeo de incremento no custo da sade est na cultura
de consumo e nas lgicas de mercado que se hegemonizam no campo da sade, transformando
sade em mercadoria, alimentando a chamada indstria da doena. Um verdadeiro apelo consumista
tem invadido a rea da sade, o que leva a consequncias futuras preocupantes.
O estado atual da sade pblica no pas exige maior ateno e prioridade, sob pena de agravar as
desigualdades de acesso, deixando que se imponha a lgica do mercantil, onde quem tem dinheiro
pode consumir um tipo de sade que no est ao alcance de todos. Por outro lado, as carncias de
investimento em sade pblica refletem na qualidade geral de vida do povo, acarretando queda na
produtividade laboral e na prpria organizao social do pas.
Sem o devido investimento pblico na sade, corremos o risco de produzir um estado de coisas
que pode levar a um comprometimento mais acentuado no crescimento do pas. No modelo atual
de financiamento da sade em nosso pas, a participao da iniciativa privada muito alta, o que
acaba fazendo com que a sade, que uma questo essencialmente pblica, fique capturada pelas
lgicas do lucro privado, de modo que as pessoas j esto demandando sade como se fosse uma
59
mercadoria, mas a sade no uma mercadoria que se consome quando quer e de acordo com o
que se pode pagar.
A lgica de ampliar o financiamento pblico da sade est relacionada com a opo de um modelo de
ateno sade que pretendemos construir. Exatamente por considerar que sade no mercadoria,
mas um bem pblico por excelncia, acreditamos que a sade coletiva deveria ser tratada como uma
prioridade de estado. Nesse sentido, o financiamento pblico da sade coletiva est relacionado a
outro modelo de sade onde a promoo e a preveno passam a ser prioritrios.
Portanto, o atual modelo de sade precisa de uma mudana cultural de prioridades, que seja estimulada
pelo Estado com amplo apoio da sociedade civil e movimentos sociais, pois sabemos que, em muitas
ocasies, o sistema no est direcionado para a melhor soluo dos problemas, mas para garantir um
fluxo contnuo de consumo dos servios e produtos. O atual modelo consumista em termos culturais se
retroalimenta pelo estmulo da indstria mdica e pela demanda alienada dos usurios.
O modelo atual se encontra em um crculo vicioso onde os vnculos entre trabalhadores, usurios,
gestores e fornecedores de produtos mdico-farmacuticos so de uma ordem de entrelaamento
em que um demanda e demandado. A contradio que o sistema de sade brasileiro vive
patente, uma vez que o modelo universal e pblico que pretendemos no condiz com a prtica de
financiamento excessivamente privado.
Esse antagonismo de posio entre uma viso de que o SUS um modelo cujos princpios esto
voltados para a construo de uma sociedade justa e equnime, e o atual modo poderia ser resolvido
atravs do investimento em preveno e promoo como forma de dar maior sustentabilidade ao
sistema. A tendncia tem sido fortalecer um modelo de sade como mercadoria em detrimento da
viso da sade como um bem pblico de acesso e utilizao universal, como deve ser.
O caminho ampliar o debate, j que os avanos a serem conquistados dependem da participao
da classe mdica na defesa do SUS. O que precisamos enquanto projeto de sociedade assumir o
atual sistema de sade pblica como prioridade, retomar os princpios que orientaram a sua criao e
reconhecer o grande potencial desse modelo como forma de garantir o direito humano ao mais alto
patamar de sade fsica e mental a todo nosso povo.
60
Bibliografia
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arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies
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ZITO LEMA, V. Conversaciones con Enrique Pichon-Riviere sobre el arte y la locura.
63


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DIREITO AO MAIS ALTO PATAMAR

DE SADE FSICA E MENTAL

Por uma cultura de direitos humanos

DIREITO AO MAIS ALTO PATAMAR

Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica SDH/PR

2013 Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica SDH/PR

Presidenta da Repblica Federativa do Brasil

Vice-Presidente da Repblica Federativa do Brasil

Maria do Rosrio Nunes

Ministra de Estado Chefe da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica

Secretria Executiva da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica

Gabriel dos Santos Rocha

Secretrio Nacional de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos

Redao: Fabio Henrique Arajo Martins

Consolidao das Leis Trabalhistas

Por uma cultura de direitos humanos

1. A medicina cientfica moderna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2. A Internacionalizao do direito sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

2.1. O Direito sade na Declarao Universal dos Direitos Humanos, de 1948 . . . . . . . . 16

2.2. O Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de 1966 . . . . . 17

2.3. O Comentrio Geral n 14/2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

3. Marcos legais e orientadores no Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.1. O Sistema nico de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.2. O Conselho Nacional de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

3.3. Carta dos Direitos dos Usurios da Sade .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

3.4. Outras normativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Parte 2: O cenrio brasileiro

4.1. Financiamento da sade.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

4.2. Gastos pblicos com sade como proporo do PIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

4.3. Despesa familiar com sade como proporo da renda familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

4.4. O valor mdio pago por internao hospitalar no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

4.5. Indicadores de desempenho do SUS em 2013:

a cobertura populacional estimada pelas equipes bsicas de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

4.8. Indicadores de acesso ateno ambulatorial e hospitalar de

mdia complexidade: razo entre exames de mamografia realizados

em mulheres de 50 a 69 anos e a populao da mesma faixa etria . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.9. Razo de exames citopatolgicos do colo do tero em

mulheres de 25 a 59 anos e a populao da mesma faixa etria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

4.10. Razo de procedimentos ambulatoriais selecionados

de mdia complexidade e populao residente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

4.11. Indicadores bsicos de sade do ano de 2008:

o nmero de profissionais de sade por habitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

4.12. O nmero de leitos hospitalares por habitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.13. Nmero de concluintes de cursos de graduao na rea da sade.. . . . . . . . . . . . . . 52

4.14. Distribuio dos postos de trabalho de nvel

superior em estabelecimentos de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Parte 3: A afirmao do direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental

5. Direito garantido na Constituio Federal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

5.1. O que voc precisa saber para garantir o direito

ao mais alto patamar de sade fsica e mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Por uma cultura de direitos humanos

Por uma cultura de direitos humanos

Direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental

Por uma cultura de direitos humanos

Por uma cultura de direitos humanos

Direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental

2. A internacionalizao do direito humano sade

Por uma cultura de direitos humanos

Direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental

2.1. O direito sade na Declarao Universal dos Direitos Humanos, de 1948

Por uma cultura de direitos humanos

2.2. O Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de 1966

Direito ao mais alto patamar de sade fsica e mental