Apontar a ingenuidade e o desconhecimento cientfico sobre a verdadeira

natureza da doena mental um antigo caminho para desqualificar a argumentao de

quem questiona o modelo manicomial, reduzindo-a a amadora. No nenhuma
novidade contempornea a abordagem desumanizada dos pacientes, busca de uma
cura a qualquer preo ou mtodo, e a reduo do ser humano condio de
encarnao viva de uma categoria nosogrfica.
A psiquiatria foi a primeira medicina especial, o primeiro campo de
especialidade, tendo como primeira tarefa dotar a loucura de um estatuto de
inteligibilidade, de uma traduo cientfica que permita sua adequao ao olhar e
interveno do modelo mdico. A psiquiatria retira a loucura da indiferenciao em que
se encontrava nas grandes casas de internamento e, sob um discurso humanitrio,
pregou a necessidade de uma forma de tratamento para os loucos, e no meramente sua
priso. Assim, a exigncia de cura imposta a psiquiatria.
A prtica asilar e o tratamento moral passam a sofrer um questionamento
mdico, sobretudo acerca de suas concepes espontneas da loucura, frutos de uma
perspectiva moral e social. Surge a ideia de um dano cerebral subjacente loucura, que
ganha mais peso. Irrompem teorias da degenerescncia e, mais tarde, uma querela entre
os psiquiker (causalidade psicolgica) e os somatiker (causalidade biolgica), que se
torna base do pensamento psiquitrico tradicional. A contribuio da viso biolgica
sobre a loucura reforada com o incio da utilizao de medicao antipsictica. Para
os fisicalistas radicais, como se a psiquiatria estivesse prxima de cumprir seu ideal,
tornando-se medicina como todas as outras.
Com Freud, so formuladas conceitualizaes e intervenes que dispem a
loucura num universo simblico; no sculo XX, o projeto moderno de interveno e
conceitualizao social da loucura; e, finalmente, nos anos 60-70, eclodem movimentos
de matriz marxista, como a psiquiatria democrtica italiana, que encara a loucura a
partir de determinantes poltico-sociais, colocando num plano de equivalncia a
interveno sobre o socius e a ao teraputica. Temos o dilema hamletiano bem
colocado: biognese, psicognese ou sociognese?
O que est em jogo a permanente ideia de uma causalidade nica subjacente
loucura. a ideia de que, algum dia, de algum modo, encontraremos a causa, o fato ou
fenmeno determinante do enlouquecimento. Considerando-se que um discurso contm
a verdade absoluta sobre a problemtica da loucura, passa-se de imediato a postulao
de um tipo de tratamento nico para todos os casos. A ao teraputica torna-se, ento,

uma desesperada tentativa de tornar o psictico algo que ele no , porque no quer, ou
porque no pode ser. Se h algo em comum entre as diversas formulaes teraputicas
ao longo da histria, talvez seja sua pretenso a univocidade. Os reducionismos
comportam arrogncia.
A viso de causalidade nica, de determinismo oculto, essencializa a ideia de
doena. Nesse paradigma, a cura corresponde a extirpao de algo, modificao de
alguma natureza secreta errnea (...) um jogo de foras onde parecem perfeitamente
justificveis a excluso, a sujeio, a imposio de solues institucionais rgidas, o
querer que o delrio se cale, a esterilizao, o extermnio eugnico de populaes, etc.
O que a natureza da psicose e qual a verdadeira maneira de cur-la so
perguntas irrelevantes. Porm, isso no quer dizer que as contribuies de cada uma
dessas possibilidades de entendimento da loucura no tenham utilidade. O problema
que isoladamente, nenhuma delas ir dar conta da totalidade de questes que envolvem
o exerccio teraputico e prtica assistencial com sujeitos psicticos. Nenhuma delas
implica em uma cura unidirecional. So teis, na medida que nos fornecem recursos que
podem, pontualmente, dar conta de uma certa ordem de problemas, aliviando o
sofrimento e dando melhores condies de existncia singular para algum.
Assim, usar medicamento, fazer terapia e frequentar espaos institucionais,
construindo laos de sociabilidade so instrumentos dos quais podemos dispor na
conduo da estratgia teraputica, desde que no se perca de vista o objetivo: que o
sujeito deve, interagindo com os recursos de assistncia, ganhar autonomia, respeitando
a si e ao outro, construindo o melhor percurso singular de existncia possvel. Escapa-se
do dilema hamletiano: no preciso reduzir o sujeito aos determinantes do bio-psicosocial. Trata-se de definir qual recurso pode ser mais salutar para um homem em sua
circunstncia.
O sentido mdico corriqueiro de cura implica na restituio a um estado
hipottico inicial de normalidade, e no deve ser aplicado a uma situao que envolve
sujeitos em sua existncia. Por outro lado, a cura pode ser pensada como um trajeto de
tratamento, onde existe maleabilidade em relao aos sujeitos envolvidos, onde cada
momento tem um valor, onde uma norma de recuperao final no se impe a todo
instante.