APARATO DIGESTIVO

ESFAGO

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
Trnsito intestinal
Esofagografa
Trnsito esofagogastroduodenal
Trnsito intestinal

POSICIN OAD

POSICIN LATERAL

POSICIN OAI

Recordar
curvaturas y
estrechamientos
fisiolgicos

Presenta una
dilatacin
normal a nivel
de T10, justo
antes de
atravesar el
hiato
diafragmtico.

PATOLOGA CONGNITA

Atresia
Fstulas traqueoesofgicas
Duplicacin Esofgica
Alteraciones vasculares

PATOLOGA CONGNITA DE ESFAGO

Atresia esofgica y fstulas traqueoesofgicas
Estenosis congnita
Duplicaciones de esfago
Anomalas vasculares

ATRESIA ESOFGICA
Falla en la recanalizacin del intestino
primitivo.
El brote pulmonar no se separa
completamente del intestino.
Atresia aislada 6%. Atresia asociada a fstula
es 94%.
Fstulas distales en 90%

B) corresponde a
atresia esofgica y
se seala donde se
pierde la continuidad
por la formacin de
un saco ciego a ese
nivel. El abdomen se
ve radioopaco
(abdomen silencioso
porque la atresia no
permite la aerofagia.
C) Se observa fstula
traqueoesofgica
tipo 5 mediante
estudio contrastado.

Se observa un saco
ciego donde se
acumula el
contraste.

ATRESIA CON FSTULA TRAQUEOESOFGICA.

fistula
traqueoesofgica,
anterior se ve la
traquea con
presencia de
radiolucidz y
radioopacidad
heterogenea, por
el paso de
contraste
hidrosoluble.
Posterior el
esfago.

El contraste
pasa hasta
nivel
bronquial en
este caso.

ESTENOSIS CONGENITA
Segmento de 2.5cm de longitud
Esofago medio o tercio inferior
Disfagia y regurgitacin de slidos
DIAGNSTICO

RX contrastada de esfago
Endoscopa: confirmar mucosa hipertrfica en zona estenosada
Manometra esofgica
Tratamiento: bujas por visin endoscpica
Reseccin Qx.

Dilatacin del esfago

proximal con estrechamiento de
la porcin distal por debajo de
la zona estenosada.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFGICA

PRIMARIOS
Espasmo esofgico difuso
Presbiesfago
Acalasia primaria
SECUNDARIOS
Esclerodermia
Post vagotoma
Esofagitis
Acalasia secundaria
Cncer

ESTUDIO DE LAS DISFAGIAS

Demostrando estrechez o estenosis
Orienta sobre la posibilidad de origen maligno en la estenosis:
Extensin mayor a 20mm
Bordes irregulares
Contornos rgidos
El esofagograma tiene tambin alta sensibilidad para el diagnstico de hernia hiatal.

En el estudio de la
disfagia, observar que
los pliegues esofgicos
sean lisos, y siguiendo
el eje longitudinal del
rgano.
En la primer imagen se
observa una estrechez
con defecto de llenado
positivo en el tercio
medio.

Imagen correspondiente con hernia hiatal, se

explica mejor en el siguiente apartado.

PRESBIESFAGO
Se observa dilatacin del
esfago y cierto grado de
oblicuidad. Normal para la
edad.
En la segunda imagen se
observa defecto de llenado
positivo, pudiendo tratarse de
divertculo o lcera.

ESPASMO ESOFGICO
DIFUSO
Imagen en sacacorchos

Imagen en
sacacorcho
en espasmo
esofgico
difuso.
Defecto de
contraste
positivo con
una imagen
pseudopolipoide.

ACALASIA
Imagen en punta de lpiz con estrechamiento
abrupto de la porcin distal del esfago.

Se observa una radiografa de

trax con presencia de una imagen
radiolcida en mediastino
independiente de la luz de la
trquea con formacin de un nivel.
Se trata de paciente con acalasia.

Imagen en punta de lpiz o en cola

de ratn.

Se observa un falso ensanchamiento

mediastinal por el grado de dilatacin
esofgica alcanzado consecuencia de la falta
de relajacin de las fibras musculares.

La serie contrastada confirma

dilatacin esofgica considerable
con estrechamiento distal

ESCLERODERMIA
La debilidad de la musculatura por atrofia y fibrosis,
impide que la luz se ocluya y se acumula el medio de
contraste.

Hay una deficiencia en el EII

Se observa aperistalsis en los 2/3 distales inferiores

ACALASIA SECUNDARIA

CUERPOS EXTRAOS
En los extremos de la vida.
Nios
Ancianos

Tiene una moneda, ms dextrocardia

(NO SE LES OLVIDE REVISAR QUE LA
FICHA DE IDENTIFICACIN EST A LA
DERECHA)

HERNIA HIATAL

CLASIFICACIN
1. Hernia por deslizamiento
2. Hernia paraesofgica
3. Esfago corto
4. Estmago torcico
5. Insuficiencia hiatal

Se observa hernia hiatal por

deslizamiento, se ve parte del
cardias por encima del diafragma.

As como el signo de
Shatski es
patognomnico de
hernia hiatal.
Otro signos
radiolgico es el
signo de la tienda de
campaa, como ya se
haba mencionado los
pliegues esofgicos
son lisos y en el mismo
eje del rgano, aqu
se ven los pliegues
irregulares de la
mucosa gstrica.

Derrame pleural asociado

a hernia hiatal.

Hernia hiatal demostrable en mediastino.

Hernia paraesofgica que se

observa como masa
retrocardiaca, radioopaca de
interior radiolcido.

ESOFAGITIS
Por reflujo
Infecciosas: candida/CMV/Herpes
Agentes qumicos
Agentes fsicos
Asoc. A enfermedades sistmicas
Esofago de Barret

Defectos de
llenado
negativos

Se observa esfago
hiper-opacificado de
calibre ligeramente
aumentado, lo que
traduce patolgia
crnica agudizada. Las
zonas con defecto de
llenado positivo
probablemente
corresponden a lceras,
mientras que los
defectos de llenado
negativos son probables
zonas de estenosis por
procesos fibrticos
crnicos.

ESOFAGITIS CRNICA:
Dilatacin por arriba del sitio de la
estenosis, los contornos del tubo
confluyen a la porcin central, es
simetrico

ESOFAGITIS CRNICA:
Ante presencia de estenosis +
ulceraciones, descartar Esfago de
Barret con biopsia.

SIGNO DE LA PUNTA DE LPIZ:

La estrechez simtrica traduce un
proceso benigno

Provocan mas
estrechez, en reas
de estrechez
anatmica
Cayado artico
Bronquio
izquierdo
Silueta cardiaca
Hiato
diafragmtico

Disfagia
Halitosis
Proceso inflamatorio ganglionar

Sin sintomatologa evidente

solo disfagia

DIVERTICULO DE ZENKER

DIVERTICULO DE ZENKER

DIVERTICULO DE ZENKER

DIVERTICULO DE ZENKER

DIVERTICULO DE ZENKER

DIVERTICULO DE ZENKER

DIVERTICULO DE ZENKER

DIVERTICULO EN 1/3 MEDIO POR: Proceso inflamatorio ganglionar

DIVERTICULO EN 1/3 MEDIO POR: Proceso inflamatorio ganglionar

DIVERTICULO EN 1/3 MEDIO POR: Proceso inflamatorio ganglionar

DIVERTICULO EN 1/3 MEDIO POR: Proceso inflamatorio ganglionar

DIVERTICULO EN 1/3 MEDIO POR: Proceso inflamatorio ganglionar

DIVERTICULO EN 1/3 MEDIO POR: Proceso inflamatorio ganglionar + hernia de hiato +

defectos de llenado esofgico, imagen compatible con varices esofgicas.

Defectos de llenado esofgico en 1/3

inferior, imagen compatible con varices
esofgicas.
Patrn arrosariado: imagen clsica

PATRN ARROSARIADO

PATRN ARROSARIADO

PATRN ARROSARIADO

Varices esofgicas: apertura de vasos colaterales por presencia de HP

USG: presencia e varices en capa submucosa

INTRALUMINAL: Dentro de la luz esofgica

INTRAMURAL: Dentro o adosado a la pared

Masa intraluminal: Plipo pediculado defecto de llenado negativo.

Leiomioma: tumor de musculo liso

Leiomioma: tumor de musculo liso, ulcerado, con entrada de contraste

Estenosis neoplsica, en 1/3 medio del esfago

Estenosis neoplsica, en
1/3 medio del esfago
SIGNO DE LA
CHARRETERA

SIGNO DE LA CHARRETERA

SIGNO DE LA CHARRETERA

SIGNO DE LA CHARRETERA

Estenosis asimtrica en esfago + dilataciones (defectos de llenado

redondos dilatados) compatible con tumor ulcerado.

Estenosis asimtrica en esfago + dilataciones (defectos de llenado

redondos dilatados) compatible con tumor ulcerado.

Estenosis asimtrica en esfago + dilataciones (defectos de llenado

redondos dilatados) compatible con tumor ulcerado.

TAC: espesor del tumor infiltra pericardio

Estenosis asimtrica en esfago + dilataciones (defectos de llenado

redondos dilatados) compatible con tumor ulcerado.

Cncer esofgico, fistulizado a Aparato respiratorio

ESTMAGO

Diferencias histolgicas:
(grosor en los pliegues).

Diferencias histolgicas:
(grosor en los pliegues).

Diferencias histolgicas:
(grosor en los pliegues).

VOLVULUS GSTRICO

Corresponde a una alteracin

rgano axial, donde existe
rotacin en este caso del
estmago. Es una variante
anatmica muy rara.

Imagen en alforja (bolsa)

condiciona alteraciones de
vaciamiento gstrico, alteraciones
digestivas y halitosis secundaria.
Manejo quirrgico? Paciente
recostado luego de comer es el
mejor manejo.
Se observa unin gastroduodenal
de configuracin alterada.

LESIONES EXTRALUMINALES
Defectos de llenado positivos
Diverticulos
lceras

DIVERTICULOS
Defecto de llenado
positivo.
nico sitio donde se
presentan sobre la
curvatura mayor en la
proximidad del fundus
cerca de la unin
esofagogstrica.

ENFERMEDAD CIDO PPTICA

ERGE/esofagitis
Gastritis
lcera gstrica
lcera duodenal (la ms frecuente y la principal causa de neumoperitoneo
espontneo)
Duodenitis

Engrosamiento de los
pliegues.

Estudios viejitos, diagnstico

de gastritis por
engrosamiento de los
pliegues.

Buscaban defectos de llenado o

engrosamiento de los pliegues.
Se observa un defecto de llenado
positivo con un nicho de edema
correspondiente con lcera.

Engrosamiento de los pliegues.

Recordar que la mayora de las lceras gstricas se

presentan en la curvatura menor, se observan como
defectos de llenado positivos.

#lcera en curvatura mayorpensar en neoplasia!

A) Se observa el
signo de la B, con
retraccin del lado
contrario a la lcera
y la lcera se ve
como un defecto de
llenado postivo en la
curvatura menor.
B) signo de la
carreta, se observa
la confluencia de los
pliegues en el nicho
de la lcera y el
edema perilesional.
C) defecto o
coleccin de llenado
positivo.

La flecha indica el nicho. Es un defecto de

llenado positivo con confluencia de los
pliegues.

Al hacerse un SPOT (acercamiento) de la

zona, se visualiza el signo de la carreta por
la confluencia de los pliegues en el nicho
ulceroso.

A) Defecto de llenado positivo por encima de un defecto de llenado negativo (probable tumor ulcerado)
B) defecto de llenado positivo (aparentemente se ve un halo radiolcido entre la coleccin de contraste pero no se
ve en la foto)
C)Se observa un halo radiolcido alrededor del nicho y la confluencia de los pliegues.

La segunda imagen
corresponde con la
lcera de una modelo
profesional (notese el
grosor del tejido
blando). Se observa
defecto de llenado
positivo con
confluencia de los
pliegues.

Se observa un defecto de
llenado positivo de gran
tamao, rodeada por un halo
radiolcido.

Defectos de llenado positivos mltiples con

halo radilcido alrededor del nicho. Cuando
se vean mltiples lceras, pensar en Sx.
Zollinger Ellison.

Es su error de residente. No
era absceso heptico como
crey y le dieron
metronidazol, lo cual
exacerb proceso
inflamatorio, se observa
defecto de llenado positivo
de gran magnitud con
penetracin al hgado.

Paciente en el postoperatorio de una

maniobra Billrots, se hizo una anastomosis
duodeno-gstrica. Mayor incidencia de
lceras con este procedimiento.

NEOPLASIAS

Se observan defectos de llenado negativos con aspecto benigno,

bordes redondeados.

Defecto de llenado
negativo de tipo
vegetante que ocasiona
disminucin del volumen
gstrico.
Los defectos de llenado
positivos corresponden a
lceras, por lo que se
identifica un tumor
ulcerado.

Carcinoma vegetante, se
observan mltiples ndulos
con defecto de llenado
negativo a nivel del antro y
ploro. Estmago
retencionista y cuadro
clnico obstructivo.

ESCIRRO: condiciona dismotilidad por infiltracin de la pared.

Se observa estmago retencionista, con defecto de llenado
negativo a nivel del antro, y ploro y nin gastroduodenal
muy estenosadas.

Defectos de llenado
negativos a nivel de la
curvatura mayor, con
presencia de defecto de
llenado positivo por lcera.
Se observa luz pilrica
estenosada.
Estmago retencionista.

Ca. Ulcerado.

Se observa la
presencia de
clavas,
correspondiente
con el aspecto de
filamentos o
proyecciones.

Defecto de llenado negativo de gran

tamao siguiendo la trayectoria de la
curvatura mayor, y defecto de llenado
positivo correspondiente a lcera,
sealado con la flecha.

Rx. Simple, radioopacidad

presente por estmago
retencionista.

Metstasisi hepticas
visibles como mltiples
ndulos hiperdensos.

Estmago dilatado,
retencionista, con
engrosamiento de la
pared, origen del tumor
primario.

Lesin ulcerosa con

impresionante anillo
perilesional al (nicho
defecto de llenado positivo)
Constituye el signo del ojo de
buey, que es patognomnico
de metastsis gstrica de un
tumor primario de diferente
origen, en este caso
melanoma.

DUODENO

Atresia duodenal signo de la doble burbuja

HIPERTROFIA CONGNITA DEL PLORO

Vaciamiento gstrico retardado dilatacin gstrica (aire)

No hay aire en la porcin distal del intestino (silencio intesinal)

Estenosis pilrica, se
observa estrchamiento
de la luz a nivel del
ploro con una fina
lnea casi
imperceptible de
contraste pasando a
travs de este. Y
como posterior a la
obstruccin no existe
aire o paso de
material contrastado.

DIVERTICULOSIS
Defectos de llenado positivos. No se les
da manejo quirrgico.

COLON

Como dato anatmico

importante, recordar que el
colon descendente es el que
menos haustras tiene, por lo
que cuando aumentan
traduce proceso patolgico.

1) mtodo
nicamente
contrastado, se
hace por replecin
transrrectal de
medio de contraste
.
2)mtodo de doble
contraste: medio de
contraste ms aire,
es ms preciso
pero ms molestias
para el paciente.

Se debe valorar el
grosor de la pared del
colon. .5-1 cm.
Aumento de este grosor
traduce proceso
inflamatorio/infiltrativo
/infeccioso en colon.

Proyeccin panormica

Se toman diferentes posiciones

para lograr visualizar todo el
colon a pesar de su redundancia.

Vaciamiento/
preparacin
ineficiente por
presencia de
materia fecal
en colon.

Aumento de
haustras en
colon
descendente el
cual es un
signo indirecto
de colon
espstico .

Enfermedad de Hirchsprung,
se observa distensin clica
en regin sigmoidea. Antes
se usaba una cnula con
marcador radioopaco para
valorar el nmero de
centmetros con
aganglionosis.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

diverticulosis

Diverticulos: caracterizado como defectos

de llenado positivos de forma
redondeada, de localizacin mltiple. No
sintomticos hasta que se obstruyen por
materia fecal y se perforan.

Diverticulitis: es la complicacin
aguda de la diverticulosis por
microperforacin de stos,
ocasionado una peritonitis sptica.
Radiolgicamente estos pierden su
configuracin redondeada, para
adquirir aspecto indentado.

Se indica con las flechas fuga del

medio de contraste por
microperforacin.

apendicolito

NEOPLASIAS

Se observan
defectos de llenado
negativos en la
pared del colon
correspondientes con
lesiones de aspecto
nodular que ocupan
la luz intestinal.

La presencia de una neoplasia infiltrante simtrica

en ambos lados de la pared del colon da la
imagen radiolgica de la manzana mordida

Signo de la
manzana
mordida a nivel
de colon
sigmoides.

Defectos de llenado negativos de

aspecto nodular.

Se observa
defecto de
llenado negativo
en pared de colon
ascendente.

Defectos de
llenado
negativo en
la pared de
colon
ascendente.

Fstula recto-vaginal.

FELIZ NAVIDAD!! YA MERITO