V.1.2.

Rede de Cuidados Continuados Integrados

V.1.2.1.

Apresentao do Piloto mbito

Em Portugal verifica-se, como em toda a Europa, um progressivo envelhecimento da populao,

consequncia do aumento da esperana mdia de vida e da baixa natalidade. Este factor, associado ao
aumento do nmero de pessoas com doenas crnicas incapacitantes, fez emergir insuficincias dos
Sistemas Social e de Sade ao nvel da adequao dos cuidados necessrios nas situaes de
dependncia numa sociedade em mudana. Deste modo, evidenciou-se um conjunto de carncias que
requerem respostas novas e diversificadas, as quais conduzem simultaneamente reorganizao do
sistema de sade e a novas polticas sociais. Garantir a continuidade e a adequao das intervenes ao
nvel da sade e do apoio social so algumas das questes prioritrias face aos novos desafios no actual
contexto scio-demogrfico europeu.
Nesta perspectiva, o Programa do XVII Governo Constitucional define como objectivo a instaurao de
polticas de sade, integradas no Plano Nacional de Sade, e de polticas de segurana social que
permitam: (i) desenvolver aces mais prximas das pessoas em situao de dependncia; (ii) investir no
desenvolvimento de cuidados de sade e de longa durao que garantam a qualidade, a equidade e a
sustentabilidade dos sistemas; e (iii) ajustar ou criar respostas adequadas diversidade que caracteriza o
envelhecimento individual e s alteraes de funcionalidade.
Segundo a Poltica de Sade do Governo, tal finalidade dever ser alcanada atravs da implementao
da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) que tem como objectivo estratgico
garantir a prestao de cuidados continuados integrados de sade e apoio social a pessoas que,
independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia e necessitem deste tipo de
cuidados, contribuindo para a sua recuperao, reabilitao e reintegrao. A RNCCI foi criada pelo
Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de Junho, no mbito dos Ministrios da Sade (MS) e do Trabalho e da
Solidariedade Social (MTSS). Em 2009, conforme referem as Grandes Opes do Plano, um dos pilares
centrais da Poltica de Sade do Governo, cujo fim a obteno de ganhos adicionais em sade para os
portugueses, continuar a ser a implementao da RNCCI. Para implementar e coordenar a RNCCI, foi
criada a UMCCI - Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (RCM n. 168/2006, de
18 de Dezembro), a qual assume a articulao entre os diversos intervenientes e parceiros e tambm a
elaborao e proposta de planos e normas para desenvolvimento e melhoria da Rede.
Reflectindo estes propsitos, os objectivos estratgicos deste Piloto consistem em:

CAIXA 1

OBJECTIVOS ESTRATGICOS
1.

Aumentar o grau de autonomia de pessoas que, independentemente da idade, se

encontrem em situao de dependncia e necessitem de cuidados de sade e/ou de apoio
social, garantindo a prestao de cuidados continuados integrados.

2.

Ajustar a oferta de cuidados de sade e de apoio social s necessidades dos utentes.

A prossecuo destes objectivos ser acompanhada atravs dos indicadores constantes do quadro
seguinte:
Quadro V.2.2.1.1 Indicadores Estratgicos
INDICADORES ESTRATGICOS

FRMULA

PONDERAO

TIPO

UNIDADE

HISTRICO

METAS

2007

2008

2009

2010

2011

2012

35%

40%

40%

40%

40%

30%

40%

50%

60%

Indicador E1: Grau de Autonomia.

Grau mdio de autonomia medido entre a
admisso e a alta do utente da RNCCI,
atravs do IAB- Instrumento de Avaliao
Biopsicossocial

50%

Eficcia

Indicador E2: Nmero de utentes referenciados face aos potenciais utilizadores da RNCCI.
N. de utentes referenciados / N. de utentes
potenciais

50%

Eficcia

22,5%

Fonte dos Dados

Frequncia do Clculo

Monitorizao

Entidade que recolhe os dados

Aplicativo informtico da RNCCI

Semestral

UMCCI

UMCCI

Considerando que os utentes da Rede se caracterizam por terem, regra geral, doenas crnicas e/ou
pluripatologias, e que devem continuar a sua recuperao fora do hospital, procurou-se criar uma lgica
de servios que passe pela adequao dos cuidados s necessidades de reabilitao ou de manuteno
de funes bsicas, aps a ocorrncia de um episdio de doena agudo (ex: AVC, fractura do colo do
fmur, etc.) ou agudizao de uma doena crnica que conduzam ou agravem situaes de
dependncia. Estamos pois em presena de um sistema de nvel intermdio, centrado no doente,
procurando-se preencher o hiato existente entre o tratamento hospitalar e a ida para o domiclio.
O aumento da autonomia dos utentes o objectivo central da criao da Rede, pelo que o indicador grau
de autonomia assume uma importncia fulcral. O grau de autonomia um indicador de referncia a nvel
internacional, neste mbito. A evoluo do grau mdio de autonomia entre a admisso e a alta da RNCCI
permitir avaliar a eficcia desta, sendo medido atravs do Instrumento de Avaliao Biopsicossocial,
ferramenta central monitorizao. Este Instrumento consiste numa avaliao multidimensional de
rastreio de adultos em situao de dependncia, o que facilita a comparabilidade entre avaliaes. Avalia
vrios domnios, de que se destacam a locomoo, as queixas de sade, o estado cognitivo e o estado
emocional, permitindo, para cada caso, identificar necessidades de cuidados e proceder ao seu
planeamento. As vantagens da sua utilizao consistem sobretudo em ser abrangente, sinttico e
uniformizado, e fornecer a evidncia necessria para determinar a interveno a realizar ao utente, bem
como a monitorizao da sua evoluo.
A expanso da Rede visa garantir que as necessidades de cuidados continuados integrados satisfeita
pela oferta criada neste mbito atravs de parcerias pblicas, sociais e privadas, e que no existem
desfasamentos, quer ao nvel das tipologias , quer ao nvel geogrfico, contribuindo assim para a reduo
do tempo mdio de internamento hospitalar e para uma mais completa reabilitao destes utentes.
Actualmente, a RNCCI inclui unidades privadas, centros da Santa Casa da Misericrdia e unidades em
hospitais dedicadas s tipologias de convalescena e paliativos, sendo todas estas englobadas no
conceito de unidades prestadoras de cuidados continuados.
Neste sentido foi seleccionado o indicador E2. Importa salientar que o nmero de utentes potenciais foi
estimado com base na populao com mais de 65 anos (de acordo com os Censos 2001), tendo sido
atribudo para cada ano um coeficiente de utentes potenciais por mil habitantes, por tipologia de unidade
de internamento, em conformidade com os parmetros internacionais. Este modelo de clculo resulta do

facto de o registo histrico ser ainda bastante incipiente, o que se deve tanto ao pouco tempo de
existncia da Rede como sua implementao de forma gradual.
O desenvolvimento da Rede um processo de evoluo gradual com 3 fases predefinidas, que se
estendem at 2016. Pela sua natureza inovadora e abrangncia de interveno, a RNCCI prev um
crescimento da sua capacidade a dez anos. Desta forma, o ano de 2016 o marco que antecipa a sua
plena concretizao. Actualmente, o nmero de profissionais da Rede situa-se nos 5.238, entre as
diferentes unidades prestadoras de cuidados e as equipas da RNCCI1.
A implementao da Oramentao por Programas exige a elaborao de um cenrio plurianual, que
encontra dificuldades quando a informao histrica limitada, o que neste Piloto advm do reduzido
tempo de existncia da Rede. Por este facto as metas fixadas podero ser objecto de reviso anual, de
forma a adequ-las evoluo que entretanto vier a ocorrer na RNCCI.
O Coordenador deste Piloto a UMCCI, que ter a responsabilidade de efectuar o acompanhamento do
mesmo ao longo do ano de 2009. As principais concluses desta monitorizao sero reportadas aos
Ministros responsveis, a Sua Ex. a Ministra da Sade e a Sua Ex. o Ministro do Trabalho e
Solidariedade Social.
A oramentao deste Piloto abrange os seguintes custos:

Pagamento s unidades prestadoras dos cuidados (tendo o seu clculo tido por base as
comparticipaes do MS e MTSS, definidas na Portaria n. 1087-A/2007, de 5 de Setembro,
o nmero de camas e a taxa de utilizao prevista pela UMCCI) e a comparticipao que a
ADSE (Direco-Geral de Proteco Social dos Funcionrios e Agentes da Administrao
Pblica) paga a essas unidades, pelo facto de os respectivos beneficirios utilizarem a
Rede.

Custos de todas as equipas pertencentes Rede: Equipa de Coordenao Regional (ECR),

Equipa de Coordenao Local (ECL), Equipa de Gesto de Altas (EGA) e Equipas de
Cuidados Continuados Integrados (ECCI).

Custos da UMCCI e da ACSS (nesta ltima, apenas os custos com a rea administrativa e
financeira, decorrentes do apoio UMCCI).

A metodologia de custeio passou pelo levantamento, atravs de inquritos, dos custos de cada
interveniente, nomeadamente os encargos com o pessoal, e de qual a afectao de tempo de cada
colaborador s diferentes actividades que realizam no mbito da RNCCI. As taxas de resposta aos
inquritos referidos foram as seguintes: UMCCI 100%; ACSS 100%; ECR 80%; ECL MS 90,4%;
ECL MTSS 98,8%; EGA 85,1%; ECCI 75%. Atendendo s respostas parciais obtidas, na
determinao do custeio global, efectuou-se a extrapolao dos custos para a totalidade das entidades
inquiridas.

V.1.2.2.

Apresentao das Aces

Uma boa gesto da Rede implica uma correcta referenciao dos utentes, i.e., garantir o internamento
tecnicamente adequado situao de cada utente. De seguida, necessrio que os cuidados prestados
aos utentes sejam de qualidade, assegurando-se assim a melhoria das condies de vida destes. Por
ltimo, necessrio um acompanhamento permanente das unidades prestadoras de cuidados pelas
entidades gestoras da RNCCI, bem como auditorias externas que garantam a qualidade das instalaes
e dos servios prestados.

Cf. Relatrio de monitorizao do desenvolvimento da RNCCI 1 semestre de 2008, elaborado pela UMCCI.

A utilizao de polticas de cuidados continuados visa melhorar a prestao de cuidados de sade e

apoio social a populaes com necessidades especficas e de alto risco, contribuindo para uma maior
qualidade de vida dessas pessoas. Pretende-se tambm contribuir para a eficincia dos gastos na sade,
quer procurando encontrar solues menos dispendiosas que as praticadas actualmente, nomeadamente
na convalescena, limitando o tempo de estadia em unidades hospitalares (situaes que geram
elevados custos financeiros) quer combatendo o aumento natural da despesa neste sector por via do
envelhecimento da populao.
Quadro V.2.2.2.1 Custos da RNCCI em 2009 por Aco e Ministrio
Unidade: Euro
CDIGO E DESIGNAO DA ACO
A1

Internamento tecnicamente adequado na RNCCI

A2

Prestao dos cuidados continuados integrados e qualidade

das unidades prestadoras

A3

Expanso e gesto da RNCCI

Total

MS

MTSS

CUSTO DA
ACO

MFAP

PESO

4.595.700

663.980

5.259.680

2,7%

157.776.826

27.463.499

500.000

185.740.325

95,8%

2.557.180

243.654

2.800.834

1,4%

164.929.706

28.371.133

500.000

193.800.839

100%

Fonte: UMCCI, ARS (ECR) e ACSS.

Para que a RNCCI cumpra os seus objectivos estratgicos, as suas aces devem ser eficientes,
eficazes e com a aposta na melhoria contnua da qualidade, incluindo a formao com vista excelncia
profissional.

Aco A1
Referenciao tecnicamente adequada na RNCCI

Peso 2,7%

Referenciao, para a RNCCI, tecnicamente adequada respectiva situao do utente, atravs de uma correcta
avaliao das necessidades dos utentes.

Tendo em conta a organizao da RNCCI, e considerando aquilo que o percurso natural do utente na
Rede, considerou-se que a primeira aco deveria reflectir o processo de admisso do utente,
compreendendo assim todas as actividades a ele inerentes, desde a identificao do utente at sua
referenciao e consequente admisso numa das tipologias existentes, ao nvel das unidades de
internamento (unidades de convalescena; de mdia durao e reabilitao; de longa durao e
manuteno; de cuidados paliativos).
Para garantir o desenvolvimento da RNCCI, foi concebido um circuito de referenciao que se inicia no
Hospital atravs da EGA ou no Centro de Sade atravs da ECL. Adicionalmente, as ECL validam a
referenciao das EGA, fazem a pesquisa local de vaga e admisso na unidade, assim como a obteno
do consentimento informado junto do utente. s ECR compete a pesquisa regional de vaga, quando esta
no existe na rea de domiclio do utente, e a coordenao regional de todo o processo de referenciao.
Refira-se que, de acordo com Relatrio de monitorizao do desenvolvimento da RNCCI 1 semestre
de 2008, elaborado pela UMCCI, 71% dos utentes referenciados so provenientes das EGA.

Aco A2
Prestao dos cuidados continuados integrados e qualidade das unidades prestadoras

Peso 95,8%

Prestao dos cuidados continuados integrados de sade e de apoio social adequados aos utentes da RNCCI pelas
diversas unidades prestadoras, melhorando continuamente a qualidade dessa prestao, garantindo a flexibilidade e
sequencialidade na utilizao das unidades e equipas da Rede.

Atendendo ao contedo da Aco 1, a Aco 2 corresponde prestao dos cuidados continuados e

garantia da sua qualidade.
A qualidade deve ser medida, tanto pelo tempo mximo de transio entre tipologias, como tambm por
um acompanhamento das unidades prestadoras dos cuidados por parte das ECL e o reporte da
respectiva avaliao.
O principal objectivo desta aco contribuir para a melhoria do grau de autonomia fsica dos utentes,
logo a sua eficcia aferida com base nos resultados obtidos com a aplicao do IAB. Sendo a
reabilitao um dos principais objectivos da Rede, a avaliao da autonomia fsica torna-se assim num
bom indicador da eficcia dos cuidados prestados, medindo os ganhos mdios em autonomia para os
utentes que tiveram alta.
Torna-se igualmente importante garantir que o tempo mdio de espera no excede os 15 dias, em caso
de necessidade de transio entre tipologias, seja por m referenciao, seja porque foi esgotado o
tempo mximo fixado para internamento numa tipologia, com vista ao objectivo de melhoria do grau de
autonomia.
As visitas das ECL s unidades prestadoras de cuidados so efectuadas com base numa grelha prdefinida, sendo que a informao resultante dessas visitas, que se iniciaram em finais de 2007,
sistematizada e analisada, resultando numa avaliao da unidade em causa, numa escala de 0% a
100%. A grelha contempla um conjunto de requisitos, que incluem informao e direitos dos utentes,
recursos humanos afectos unidade, cuidados e servios aos utentes, recursos para promoo da
autonomia, segurana e instalaes, controlo de infeces e gesto dos resduos, registo dos acidentes e
avaliao da satisfao dos utentes e familiares. Os graus de satisfao manifestados pelos utentes so
elevados, uma vez que 96,6% dos mesmos avaliaram a unidade prestadora como boa (71,4%) e muito
boa (25,2%).2 A grelha de avaliao referida foi j aplicada em 36% das unidades contratualizadas,
tendo-se verificado uma taxa de conformidades de 79%. As auditorias externas iniciar-se-o ainda em
2008, estando j constitudas as equipas auditoras.
Assim, procura-se melhorar continuamente a qualidade na prestao de cuidados continuados integrados
de sade e de apoio social.

Aco A3
Expanso e gesto da RNCCI

Peso 1,4%

Expanso e gesto da RNCCI, dinamizando a implementao de unidades e equipas de cuidados, numa oferta de
tipologias de resposta adequada, assentes em parcerias pblicas, sociais e privadas.

Esta aco visa fundamentalmente gerir e monitorizar a Rede, procurando que a actuao dos diversos
intervenientes seja coordenada de forma a alcanar os objectivos definidos.
Um desses objectivos a implementao da Rede de acordo com as necessidades de sade e de apoio
social da populao-alvo, sendo que tal implica equilibrar a cobertura territorial e populacional e construir
unidades e equipas de referncia.
A implementao da Rede procura igualmente, ao retirar utentes dos hospitais para unidades prestadoras
de cuidados continuados, reduzir os encargos globais com estes utentes, numa lgica de melhor
afectao dos dinheiros pblicos, e considerando que estes utentes no tm necessidade de permanecer
no hospital, situao que a ocorrer gera maiores custos que o seu internamento numa das unidades

Cf. Relatrio de monitorizao do desenvolvimento da RNCCI 1 semestre de 2008, elaborado pela UMCCI.

contratadas para o efeito. Deste modo, pretende-se que os interesses do Estado portugus sejam
prosseguidos pela RNCCI.
Esta aco inclui o papel da UMCCI na coordenao e desenvolvimento de toda a Rede, assim como a
articulao entre os seus diversos intervenientes e a sua monitorizao. Passa tambm pelo papel da
UMCCI propor e, em alguns casos, decidir alteraes ao funcionamento das actividades da RNCCI.
As aces compreendidas no Piloto cobrem todo o ciclo de actividades da RNCCI, incluindo o
planeamento e execuo da respectiva expanso, nele intervindo equipas que integram profissionais
tanto do MS como do MTSS, pelo que interessa detalhar o custeio relativamente a essas equipas, no
contexto de cada aco. A participao da ADSE (MFAP) prende-se com o facto de alguns utentes da
Rede serem seus beneficirios, recebendo as entidades a respectiva comparticipao.
Quadro V.2.2.2.2 Custos da RNCCI em 2009 por Aco e Entidades
Unidade: Euro
ENTIDADES

UNIDADE
ORAMENTAL

CLASS. ECON.
AGRUPAMENTO

MS
ECR - Equipas de Coordenao Regional
ECL - Equipas de Coordenao Local
EGA - Equipas de Gesto de Altas
ECCI - Equipa de Cuidados Continuados
Integrados (a)

UMCCI (b)

ARS

01 - Pessoal

ACO 1

ACO 2

CUSTO DA
ENTIDADE

ACO 3

4.595.700

157.776.826

2.557.180

164.929.706

35.373

82.691

344.075

462.139

ARS

01 - Pessoal

1.356.625

558.199

1.914.824

Hospitais

01 - Pessoal

3.203.702

3.203.702

ARS

01 - Pessoal

1.790.748

1.790.748

01 - Pessoal

230.265

319.174

549.439

563.485

1.885.515

2.449.000

55.000.000

55.000.000

ACSS

02 - Aquisio de bens
e servios
07 - Despesas de
capital

ACSS

ACSS

01 - Pessoal

8.415

8.415

Pagamentos s entidades prestadoras dos

cuidados continuados

ACSS

02 - Aquisio de bens
e servios

99.551.438

99.551.438

663.980

27.463.499

243.654

28.371.133

6.029

114.542

120.571
176.578

MTSS
ISS - Instituto de Segurana Social

ISS

01 - Pessoal

ECR - Equipas de Coordenao Regional

ISS

01 - Pessoal

21.943

25.524

129.111

ECL - Equipas de Coordenao Local

ISS

01 - Pessoal

642.037

341.627

983.664

Pagamentos s entidades prestadoras dos

cuidados continuados

ISS

04- Transferncias

27.090.320

27.090.320

500.000

500.000

ADSE

04- Transferncias

500.000

500.000

5.259.680

185.740.325

2.800.834

193.800.839

MFAP
ADSE
Total

PESO
85,1%

14,6%

0,3%

100%

Notas:
(a) Estas equipas sero objecto de profunda reformulao, em princpio, durante 2009, com o consequente aumento do seu
nmero. At Julho de 2008 existiam 24 equipas, sendo que 18 delas se localizavam no Algarve. O objectivo para as ECCI a
sua implementao a nvel nacional o que implicar um significativo aumento de custos.
(b) No inclui os custos da UMCCI com a sade mental e os cuidados paliativos.
Fonte: UMCCI, ARS (ECR) e ACSS.

O exerccio plurianual, para o perodo de 2009-2012, relativo ao custo com o pagamento s unidades
prestadoras de cuidados, teve em conta a evoluo do indicador 3.1.1 - N. de camas contratadas
(apresentado na seco V.2.2.3) e a respectiva taxa mdia de ocupao, considerando-se para este
efeito que as camas do ano anterior apresentam uma ocupao de 100% durante 365 dias e que as
novas camas iro ter uma ocupao de 100% durante 120 dias (tempo mdio expectvel, tendo em conta
o tempo de entrada e de operacionalizao de uma unidade na RNCCI). Ao produto resultante do nmero
de camas contratadas pelo nmero de dias foram aplicados os preos dirios por cama previstos na
Portaria n. 1087-A/2007, com a actualizao anual que a mesma prev.

No que respeita s equipas, as ECR, as ECL e as EGA atingiram uma fase de estabilizao, no se
prevendo que nos prximos anos venham a crescer de forma significativa. Para estas equipas, o
apuramento dos custos abrangeu exclusivamente os encargos com o pessoal3 que foram identificados
atravs dos inquritos, aos quais se aplicaram as taxas de inflao previstas para os anos considerados,
acrescidas de 0,5 pontos percentuais.
Relativamente s ECCI, a sua reformulao e cobertura nacional esto em processo de negociao. A
projeco de custos foi efectuada de forma idntica descrita para as outras equipas, com base nas 24
ECCI existentes, dado no se dispor de informao sobre a sua futura evoluo.
Quadro V.2.2.2.3 Previso de Custos da RNCCI para o perodo de 2010 a 2012
Unidade: Euro
ANO

MINISTRIO

CLASS. ECON. AGRUPAMENTO

01-Pessoal

MS

2010

ACO 1

ACO 2

ACO 3

CUSTO ANUAL

4.710.592

2.728.450

688.457

8.127.499

02 - Aquisio de bens e servios

146.500.359

1.923.225

148.423.584

07 - Despesas de capital

55.000.000

55.000.000

680.580

382.509

249.745

1.312.834

36.243.034

36.243.034

01-Pessoal
MTSS
04- Transferncias
MFAP

04- Transferncias

Total
01-Pessoal
MS

02 - Aquisio de bens e servios

07 - Despesas de capital

2011

510.000

510.000

5.391.172

241.364.352

2.861.427

249.616.951

4.828.357

2.796.662

705.668

8.330.687

180.985.861

1.961.690

182.947.551

55.000.000

55.000.000

697.594

392.072

255.989

1.345.654

04- Transferncias

45.750.143

45.750.143

04- Transferncias

520.200

520.200

5.525.951

285.444.937

2.923.347

293.894.235

01-Pessoal
MTSS
MFAP
Total
01-Pessoal
MS

02 - Aquisio de bens e servios

07 - Despesas de capital

2012

4.949.066

2.866.578

723.310

8.538.954

216.803.603

2.000.924

218.804.527

55.000.000

55.000.000

715.034

401.873

262.389

1.379.296

04- Transferncias

55.629.755

55.629.755

04- Transferncias

530.604

530.604

5.664.100

331.232.413

2.986.622

339.883.135

01-Pessoal
MTSS
MFAP
Total

Fonte: UMCCI, ARS (ECR) e ACSS.

V.1.2.3.

Objectivos e Indicadores de Desempenho Operacional

As aces definidas neste Piloto pretendem concretizar objectivos relevantes para o desenvolvimento da
RNCCI, os quais sero mensurados atravs de indicadores operacionais, que avaliaro em que medida
aqueles objectivos esto a ser atingidos, face s metas estabelecidas. Uma opo de prudncia face ao
reduzido histrico da informao disponvel conduziu a uma manuteno das metas ao longo dos anos,
na grande maioria dos indicadores a seguir descritos.

Os outros custos eram materialmente irrelevantes.

Aco A1
Referenciao tecnicamente adequada na RNCCI

Peso 2,7%

Objectivo 1.1: Garantir a correcta referenciao dos utentes para a RNCCI.

FRMULA

PONDERAO

TIPO

METAS

HISTRICO

UNIDADE

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Indicador 1.1.1: Nmero de reavaliaes validadas nas 48 horas ps-internamento face ao nmero total de
utentes referenciados admitidos na RNCCI.
N. de reavalia es validadas nas 48
horas ps-internamento / N. total de
utentes referenciados admitidos na
RNCCI

50%

Qualidade

6, 27%

5%

5%

5%

5%

Fonte dos Dados

Fr equncia do Clculo

Moni torizao

Entidade que recolhe os dados

Aplicativo informtico da RNCCI

Anual

UMCCI

UMCCI

A escolha do valor de 48 horas para o indicador prende-se com o que definido como o intervalo de
tempo medicamente aceitvel para efectuar reavaliaes. A reavaliao ocorre quando, aps o
internamento do utente numa das tipologias, os profissionais que o acompanham verificam que a sua
situao clnica no se adequa tipologia onde se encontra. Neste caso ser necessria a transferncia
do utente para a tipologia mais adequada. A validao da reavaliao efectuada pela ECL sobre
proposta recebida da unidade prestadora de cuidados.

Objectivo 1.2: Garantir que os utentes com necessidade de entrada na RNCCI so referenciados.

FRMULA

PONDERAO

TIPO

UNIDADE

HISTRICO
2007

METAS

2008

2009

2010

2011

2012

70%

70%

70%

Indicador 1.2.1: Nmero de utentes admitidos na Rede face ao nmero de utentes referenciados.
Nmero de utentes admitidos na rede / N.
de utentes referenciados

50%

Eficcia

66,8%

70%

Fonte dos Dados

Frequncia do Clculo

Monitorizao

Entidade que recolhe os dados

Aplicativo informtico da RNCCI

Anual

UMCCI

UMCCI

Foi considerado que o indicador mais adequado para medir a procura da RNCCI seria aquele que
estabelecesse a comparao entre o nmero de utentes admitidos e o nmero de utentes referenciados,
em que estes so a referncia da procura da RNCCI.

Aco A2
Prestao dos cuidados continuados integrados e qualidade das unidades prestadoras

Peso 95,8%

Objectivo 2.1: Melhorar o grau de autonomia fsica em relao primeira avaliao, no universo dos
utentes admitidos na Rede.

F RMULA

PONDERAO

TIPO

HISTRICO

UNIDADE

2007

METAS

2008

2009

2010

2011

2012

Indicador 2.1.1: Grau de autonomia fsica, extrado do IAB - Instrumento de Avaliao Biopsicossocial.
Grau mdio de autonomia f sica , medido
atravs do IAB - Instrumento de
Avaliao Biopsicossocial

50%

Eficcia

35%

40%

40%

40%

40%

Fonte dos Dados

Fr equncia do Clculo

Moni torizao

Entidade que recolhe os dados

Aplicativo informtico da RNCCI

Semestral

UMCCI

UMCCI

Objectivo 2.2: Garantir sequencialidade na utilizao das unidades atravs do cumprimento de um

tempo mximo de transio de 15 dias nas transies entre tipologias, quando vaga identificada.
F RMULA

PONDERAO

TIPO

HISTRICO

UNIDADE

2007

METAS

2008

2009

2010

2011

2012

Indicador 2.2.1: Proporo de ECL que cumprem com perodo mdio de transio mximo de 15 dias.
N. de ECL que cumprem com perodo
mdio de transio mximo de 15 dias /
N. total de ECL

20%

Eficcia

24,1%

30%

30%

30%

30%

Fonte dos Dados

Fr equncia do Clculo

Moni torizao

Entidade que recolhe os dados

Aplicativo informtico da RNCCI

Semestral

UMCCI

UMCCI

Objectivo 2.3: Assegurar que 70% das Unidades da RNCCI tm um acompanhamento semestral pelas
ECL com respectiva evidncia documentada (grelha pr definida) e apresentam uma classificao de
80%, numa escala de 0% a 100%.
FRMULA

PONDERAO

TIPO

HISTRICO

UNIDADE

2007

METAS

2008

2009

2010

2011

2012

70%

70%

70%

80%

85%

90%

Indicador 2.3.1: Proporo de unidades pres tadoras de cuidados avaliadas pelas ECL.
N. de unidades avaliadas pelas ECL /
N. total de unidades

15%

Eficcia

36%

70%

Indicador 2.3.2: Proporo de unidades que atingiram a classificao mnima de 80%.

N. de unidades que at ingiram a
clas sif icao mnima de 80% / N. total
das unidades avaliadas pelas ECL

15%

Qualidade

60,5%

70%

Fonte dos Dados

Fr equncia do Clculo

Moni torizao

Entidade que recolhe os dados

Aplicativo informtico da RNCCI

Semestral

UMCCI

ECR

Aco A3
Expanso e gesto da RNCCI

Peso 1,4%

Objectivo 3.1: Adequar a oferta de servios de sade e sociais s necessidades da sociedade

portuguesa, atravs de uma cobertura quantitativa e qualitativa da RNCCI no territrio nacional.
FRMULA

PONDERAO

TIPO

UNIDADE

HISTRICO

METAS

2007

2008

2009

2010

2011

2012

1.788

4.000

7.000

8.216

9.826

11.433

Indicador 3.1.1: Nmero de camas contratadas.

N. de camas contratadas

50%

Eficcia

n.

Fonte dos Dados

Frequncia do Clculo

Monitorizao

Entidade que recolhe os dados

Aplicativo informtico da RNCCI

Anual

UMCCI

UMCCI

A evoluo da Rede at 2012 (sendo que em termos de planeamento da RNCCI esse planeamento foi
realizado at 2016) em nmero de camas foi elaborada com base numa projeco de utentes potenciais
de acordo com o referido no indicador 1.2.1.

Objectivo 3.2: Garantir a eficcia da actividade das unidades prestadoras de cuidados

FRMULA

PONDERAO

TIPO

HISTRICO

UNIDADE

2007

2008

METAS
2009

2010

2011

2012

Indicador 3.2.1: Taxa de readmisses na RNCCI, com o mesmo diagnstico, em doentes referenciados pelas
EGA.
N. de readmisses na RNCCI, c om o
mes mo diagnstico / N. total de doentes
referenc iados pelas EGA e que tiveram
alta da RNCCI

50%

Eficcia

3%

3%

3%

3%

3%

Fonte dos Dados

Fr equncia do Clculo

Moni torizao

Entidade que recolhe os dados

Aplicativo informtico da RNCCI

Anual

UMCCI

UMCCI

V.1.2.4.

Monitorizao do Piloto

A monitorizao do Piloto ser efectuada com base na informao recolhida a partir do aplicativo web e
que alimentado pelas vrias unidades e equipas da Rede. Paralelamente, far-se- o acompanhamento
das unidades prestadoras por parte das ECL, assim como auditorias a realizar no futuro por uma
entidade externa, que geraro informao para aferir da qualidade dos cuidados prestados.
O funcionamento do aplicativo informtico de registo e monitorizao iniciou-se em Janeiro de 2008 em
fase de teste, sem que existisse obrigatoriedade de preenchimento de todos os itens disponveis. Desde
ento foram avaliados os registos e identificados os campos a serem preenchidos obrigatoriamente, o
que permitir uma melhoria da qualidade da informao recolhida.
Um dos constrangimentos no estabelecimento de metas para os indicadores de monitorizao da Rede
a no existncia de histrico para a generalidade dos mesmos, atendendo a que decorreu somente um
ano e meio desde o incio da sua implementao. De referir que, por exemplo, em Julho de 2008 os
dados disponveis no aplicativo, com avaliao vlida de entrada e sada atravs do Instrumento de
Avaliao Biopsicossocial, para se aferir da evoluo do grau de autonomia, apenas abrangiam 15% dos
utentes.
A realizao de todo este trabalho de monitorizao, permitir aferir do desenvolvimento da Rede e
implementar melhorias baseadas na evidncia obtida.

No despiciendo, no que respeita a este tpico, apresentar desde j uma evoluo dos custos mdios
dos objectos de custeio identificados na RNCCI, para o perodo de 2007 a 2009, apurados tendo em
conta a previso de crescimento da mesma.

Quadro V.2.2.4.1 Custos mdios da RNCCI para o perodo de 2007 a 2009

2007
Rcios
Custo mdio anual por utente referenciado:
Custo total da referenciao / n. de utentes
referenciados
Custo mdio anual de admisso na RNCCI por
utente:
Custo Aco 1 / n. total de utentes internados na
RNCCI
Custo dirio da RNCCI:
Custo Aco 2 / 365 dias
Custo mdio anual de um utente internado na
RNCCI:
Custo Aco 2 / n. total de utentes internados na
RNCCI
Custo mdio anual de uma cama de internamento
na RNCCI:
Custo Aco 2 / n. camas
Custo mdio dirio de uma cama de internamento
na RNCCI:
Custo Aco 2 / [(n. camas no ano n-1 x 365 dias) +
(n. novas camas no ano n x 120 dias)]

Custo total

n. unidades

2008 (estimativa)
Custo
unitrio

3.892.051

7.899
utentes
referenciados

493

4.995.138

5.934
utentes
internados

Custo total

n. unidades

3.973.784

16.266
utentes
referenciados

244

842

5.100.036

9.434
utentes
internados

44.056

88.169.372

365
dias

16.080.555

365
dias

16.080.555

5.934
utentes
internados

2.710

88.169.372

9.434
utentes
internados

16.080.555

1.788
camas

8.994

88.169.372

4.000
camas

88.169.372

918.060
camas x dias

N/D

N/D

2009 (previso)
Custo
unitrio

N/D

Custo total

n. unidades

Custo
unitrio

4.081.076

21.500
utentes
referenciados

190

541

5.259.680

12.470
utentes
internados

422

241.560

185.740.325

365
dias

508.878

9.346

185.740.325

12.470
utentes
internados

11.251

22.042

185.740.325

7.000
camas

26.534

96

185.740.325

1.820.000
camas x dias

102

Fonte: UMCCI, ARS (ECR) e ACSS

Relativamente ao Custo mdio anual por utente referenciado, considerou-se que o custo total da
referenciao engloba o custo total das EGA e o custo da actividade de validao da referenciao por
parte das ECL. O motivo para a reduo observada entre os anos considerados prende-se com a
estabilizao da estrutura das EGA e o aumento do nmero de utentes referenciados.
No custeio do pagamento s unidades prestadoras (Aco 2) foi adoptada a metodologia da UMCCI de
que as camas do ano anterior terem uma ocupao a 100% durante 365 dias e as novas camas, a
entrarem em funcionamento no ano em questo, terem uma ocupao a 100% durante uma mdia de
120 dias. O elevado nmero de novas camas em 2008 e 2009 (respectivamente cerca de 2200 e 3000)
justifica, luz desta metodologia, a diferena de custos entre 2007 e 2009.
No rcio "Custo mdio anual de um utente internado na RNCCI", dever ser considerado que o valor
projectado para os anos de 2008 e 2009, tm implcito um tempo mdio de internamento de 47 dias na
Convalescena, de 91 dias na Mdia Durao e Reabilitao e de 153 dias na Longa Durao e
Manuteno, assim, como uma taxa de ocupao das unidades entre 85% e 100%.

A informao relativa a este Piloto ser disponibilizada no stio da Internet da UMCCI a partir do incio de
Novembro de 2008.