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Nota:
consequencias de
analgia congnita
Causas de Dolor
Estmulos mecnicos
Calor (contacto, radiacin)
Fro
Estmulos qumicos
Estmulos elctricos
No todos los estmulos
dainos causan dolor !
Ej.: Radiacin UV,
radiacin nuclear
4
Nocicepcin:
La activacin de neuronas sensoriales
especficas que responden a estmulos que
causan dolor
(un evento fisiolgico)
noci: lat. herido
SNC
El Dolor se
produce en
el Cerebro
Vas nerviosas
llevan la seal
nociceptiva
desde la perifera a
la corteza cerebral
Receptores nociceptivos,
transduccin del estmulo y
conduccin de la seal al
sistema nervioso central (SNC)
Registro
de fibra
Fuerza
Aguja
Pinza
Duracin
9
Mdula espinal
Ganglio
dorsal
fibras mielinizadas A
fibras no
mielinizadas C
10
Fibras mielinizadas Ab
Voltaje
Potencial
de accin
compuesto
Tiempo 11
2. Dolor
Fibra C
Intensidad
Fibra A
Tiempo
14
Va espinohipotalmica
(respuesta endocrina y
cardiovascular
Va cervicotalmica
16
Va espinotalmica
Nervio
trigmino
Transmite
informacin
sensorial de la
cara
(dolor,
temperatura,
tacto etc.)
18
50 pA
35C
20C
30 s
Sensibilisacin, hiperalgesia y
dolor neuroptico
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Sensibilizacin de Nociceptores
antes
despus
Area hipersensible
(hiperalgesia mecnica)
Hiperalgesia
mecnica
Umbral
Quemadura
zona roja
Rojez
de dolor
Sitio
de: Raja et al., 1984
Hiperalgesia
Hiperalgesia:
Estado de sensibilidad aumentada al dolor que ocurre
despus de una lesin.
Hiperalgesia primaria:
Aumento de la sensibilidad al dolor en el sitio donde se
produjo la lesin.
Causado por la liberacin de sustancias que activan
nociceptores cutneos cerca de la lesin.
Hiperalgesia secundaria:
En ciertas condiciones, la hiperalgesia se produce en
zonas no afectadas por la lesin, y puede volverse
crnica.
Sustancia P
Neurona del
ganglio dorsal
Aspirina
Sustancia P
Mdula espinal
Fuente
Potasio
Clulas daadas
Serotonina
Bradicinina
Histamina
Prostaglandinas
Leucotrienos
Sustancia P
Plaquetas
Plasma
Mastocitos
Clulas daadas
Clulas daadas
Fibras aferentes
primarias
25
Dao /
inflamacin
Dao /
inflamacin
Dolor
Dolor
Dolor
26
28
Interneurona
inhibitoria
Neurona de
proyeccin
Fuerte
activacin
Fibra Ab
Fibra C
Neurona de
proyeccin
Activacin
reducida
Interneurona
inhibitoria
Fibra Ab
Sensacin de
calor
extremo y
doloroso
Receptor
sensorial
Espina dorsal
(Lamina I)
Tlamo
Fro
Fro
Sensacin
Fro
Inhibicin
Fro
doloroso
Fro
extremo
Grilla
trmica
Corteza
Fro
Fro
Calor tibio
Fro
extremo
Disinhibicin
Dolor
ardiente
Cingulate anterior
Fro extremo
Fro
Grilla
(fro y calor)
Calor
Calor extremo
Dolor referido
Sensacin de dolor en la piel
Mdula espinal
Herida en el
intestino
Dolor por
infarto de
corazn
Dolor
referido
35
Dolor central
Sndrome talmico
Dolor fantasma
Hiperalgesia,
alodinia, etc.
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Sndrome talmico
o dolor ardiente e insoportable en una
parte del cuerpo sin causa externa
o debido a lesiones del tlamo
posterior, causadas por un accidente
cerebro-vascular
o (infarto o hemorragia)
37
Dolor fantasma
39
Neuropeptidos
ej. Sustancia P
Fibra C
Receptores
Dendrita de
neurona postsinptica
Alodinia
Definicin: La estimulacin sensitiva no nociva se
percibe como dolorosa
(Alodinia termal, alodinia mecnica)
Ej.: El contacto con la ropa se hace insoportable.
Generalmente no responde a anestesia
Causas: inciertas, probablemente dao nervioso, o
formacin de contactos colaterales entre fibras no
nocivas e interneuronas nociceptivas
Dolor crnico
El dolor crnico no tiene lmite de
frecuentemente no tiene causa aparente.
tiempo,
puede
tener
causas
42
43
Analgsicos:
1. Analgsicos no narcticos (NSAIDS)
Acetaminofeno (paracetamol)
cido acetilsaliclico (Aspirina)
Ibuprofeno etc..........
(antiinflamatorios)
cido
acetilsaliclico
Estimulo
(Aspirina)
doloroso
Tlamo y corteza
Opioides
Va
descendente
Nociceptores
Fibra
muscular
Asta dorsal
Cordotoma
anterolateral
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Morfina
Antagonista: Naloxone
Naloxone
46
Opioides endgenos:
Oligopptidos
Vas nerviosas
descendentes:
Modulan la nocicepcin
Cerebro
Mdula espinal
48
Estimulacin nociceptiva
Asta
dorsal
49
Asta
dorsal
Analgsicos locales:
bloquean reversiblemente canales inicos en los
terminales nerviosos libres
principalmente bloquean canales de sodio, lo que
inhibe la formacin de potenciales de accin
muchos estn qumicamente parecidas a la cocana
X
X
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El Efecto Placebo en el
tratamiento del Dolor
Definicin:
Modificaciones objetivas o subjetivas en el estado de un paciente
al que se le da un placebo (un medicamento inactivo)
- puede actuar a travs de la sntesis de opioides endgenos
- es controversial en su utilidad teraputica
Enfermedad
Desrdenes afectivos
Trastorno de pnico
Trastorno de personalidad
Demencia
Artritis Reumatoide
Dolor
Cncer
Grupo tratado
Mejora (%)
Grupo placebo
Mejora (%)
65
49
65
32
45
68
37
46
23
35
10
23
21
33
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Analgesia Epidural
La forma ms usada,
eficaz y segura de
analgsia durante el parto
Bloquea los nervios de la
parte inferior del cuerpo,
Consiste en la introduccin
de una aguja especial en el
espacio epidural entre dos
vrtebras en la regin
lumbar.
A travs de ella se
introduce un catter que
administra el analgsico.
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Terapias alternativas
contra el dolor ?
Acupunctura
Cannabis
Capsaicina
Vibracin
(activa fibras Ab)
Pimientos y Ajes
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Capsaicina
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Mecanismo
de accin:
La capsaicina se
liga al receptor
vaniloide,
un canal inico
activado por calor o
ligando
Receptor
vaniloide
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Prurito o Picazn
Sensacin desagradable que produce el deseo de rascarse
Subjetivo y sin definicin precisa
Puede estar relacionado con varios factores, desde la piel
seca hasta un carcinoma oculto
Diagnstico ms comn: piel seca
Tambien se asocia con reacciones a frmacos, la sarna
(caros) y las enfermedades primarias de la piel
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Fibra nociceptiva
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Nociceptores y
pruriceptores tienen
vas y mecanismos
de activacin
separados
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Tipos de Dolor
60
61