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Definicin
Consecuencias
Aspectos Histricos
Perspectiva actual
Sntomas
Prdromos
Criterios diagnsticos
Clasificaciones
Sc en nios y adolescentes
Causas
Alteraciones neuropsicolgicas
Tratamiento
Dx diferencial
Evolucin y pronstico
Caso clnico

DEFINICIN

Grave trastorno psiquiatrico, coexisten varias

dimensiones: distorsin de la realidad (psicosis, sx +),
pobreza psicomotora (sx -), desorganizacin de la
conducta, alteraciones cognitivas y alteraciones del
nimo.
Causa discapacidad (laboral, acadmico, relacional,
autocuidado y utilizacin de recursos de la comunidad),
menoscabo de la calidad de vida.

CONSECUENCIAS

Sufrimiento del paciente y su familia

Prdida de productividad
Menor calidad de vida
Trastornos orgnicos y mentales concomitantes
Riesgo de suicidio
Riesgo de conductas agresivas
Altos costos ecnomicos

ASPECTOS HISTRICOS
Conceptos
inciales

Perturbacin
orgnica del
cerebro

Kraepelin
Bleuler

Enfermedad o grupo de enfermedades de rica y variada

sintomatologa.
Kraepelin

Bleuler

Demencia precoz (alteraciones del

pensamiento, percepcin,
psicomotilidad, lenguaje., afectividad,
conciencia).
Mayor importancia a sx- y
sintomatologa depresiva.
Localizacin cerebral (corteza
prefrontal, motora y temporal)

Dividi los sntomas en

fundamentales y accesorios.
No dementes, prdida de capacidad
asociativa que alteraba el
pensamiento.
Paranoide, hebefrnica, catatnica y
simple.

ASPECTOS HISTRICOS

1899
Bajo el nombre
de demencia
precoz.
Morel, Hecker y
Kalhbaum

Progresiva
evolucin hacia
un estado de
debilitamiento
psquico y
profundas
alteraciones de
la afectividad

Formas clnicas
Hebefrnica
Catatnica
Paranoide

Prdida de
conexiones de la
vida psquica

ASPECTOS HISTRICOS

Esquizofrenia

Fundamentales

En todos los perodos

1. T. de la asociacin
2. T. de la afectividad
3.Ambivalencia
4. Autismo

Accesorios

Presentes en algunos
perodos

1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Alteraciones del lenguaje y la escritura
4. Sntomas catatnicos
5.Sndromes agudos (melancolicos,
confusionales)

ASPECTOS HISTRICOS

Kurt Schneider 50s

Mejorar precisin
y confiabilidad del
Dx.
Sx primer orden

Sx segundo orden

Sonorizacin del
pensamiento
Or voces que dialogan
entre s
Robo del pensamiento
Divulgacin del
pensamiento
Percepcin delirante
Influencia corporal

Otras alucinaciones
Ocurrencia delirante
Perplejidad
Distimias
Empobrecimiento afectivo

ASPECTOS HISTRICOS

Thimoty
Crow 1980

Modelo bidimensional

Tipo I (sx+)

Tipo II (sx-)

Sintomatologa ligada a un
trastorno del neurodesarrollo

Delirios
Alucinaciones
Trastornos
del
pensamiento

Reversibles
Tto con
neurolepticos
Disfuncin
neurotransmisi
n
dopaminrgica

Aplanamiento
afectivo
Pobreza del
discurso

No
reversibles
No tto con
neurolpticos
Cambios
estructurales
del cerebro

ASPECTOS HISTRICOS
Andreasen amplio concepto sx-:
Alogia, abulia, anhedonia y trastornos atencionales.

Sx positivos

Sx negativos

Sndrome de
desorganizacin
(Liddle)

Alucinaciones
Ideas delirantes
Comportamiento
extravagante

Aplanamiento
afectivo
Alogia
Abulia apatia
Anhedonia
Dficit de atencin

Trastornos
formales del
pensamiento

ASPECTOS HISTRICOS

Strauss y col. Un modelo de solo dos

dimensiones es insuficiente y una tercera
dimensin, trastorno de las relaciones
interpersonales y sociales

Perspectiva actual
Sntomas
positivos

Ansiedad/
depresin

Sntomas
negativos

Sntomas
cognoscitivos

Perspectiva actual

Carpenter, diferenciar entre sntomas deficitarios propios del

trastorno y sx- secundarios a otra condicin

El comienzo de un episodio psictico o exacerbacin de sx+

aumento de sx-. Puede deberse a la desorganizacin del del fto
psquico o a la preocupacin psictica por la experiencia internas.

La depresin y la ansiedad son fenmenos comunes, pueden ser

difciles de reconocer.

Pacientes con sx- pobre ajuste social

Existen evidencias del dficit cognoscitivo y que no se trata de un

efecto secundario de la psicosis, es una manifestacin duradera y
nuclear del trastorno.

El grado de disfuncin es buen predictor de incapacidad.

Depresin mayor factor de riesgo de suicidio

SINTOMAS
Son diversos, no todas las personas
afectadas presentan los mismos e
incluso stos varan a travs del
tiempo en una misma persona.

Sntomas positivos:

Alucinaciones: percepcin alterada de la realidad.

Experiencia perceptiva q ocurre en ausencia de un Estmulo.

Primarias: poco estructuradas, no hay mensaje, ni contenido

claro (murmullos)
Secundarias: son un poco ms estructuradas, hay mensaje, pero
repetitivo.
Terciarias: son muy complejas, tienen mucha movilidad, dan
muchos mensajes.
Ilusin: percibir de forma distorsionada un E, pero se conserva
el principio de realidad. Suceden eventualmente.

Sntomas positivos

Delirios: creencias anormales que estn sustentadas por una

conviccin extraordinaria, con contenido extrao o imposible
y son impenetrables a la contraargumentacin.

Tipo persecutorio: por organizaciones o grupos conocidos

Tipo Grandioso: Presencia de capacidades extraas
Tipo somtico: ideas delirantes acerca del cuerpo
Tipo religioso-mstico: El paciente se cree el hijo de Dios,
elegido de Dios.
Tipo sexual: Ideas delirantes de naturaleza sexual como que
todos saben de su sexualidad, violaciones permanentes.
Tipo nihilista: Cree que le mundo es una farsa, se sabe
muerto, sabe que nada existe,etc.
Lectura del pensamiento y difusin del pensamiento.

Trastornos formales del pensamiento

Se manifiestan en el lenguaje.

Alteracin de la asociacin de las ideas. el pensamiento va

perdiendo la meta o el objetivo final.

Condensacin. Ocurre cuando dos o ms palabras se juntan y se

unen formando una sola.

Neologismos. Palabras nuevas que el sujeto hace

Estereotipias verbales. Repeticin de diversas palabras

Bloqueos del pensamiento.

Robo del pensamiento.

Imposicin del pensamiento

Presin del pensamiento

Interpretacin literal de la metfora

Difusin del pensamiento

Tangencialidad

Alteracin en la conducta:

Conducta extravagante: Vestuario es extrao, comportamiento

sexual inapropiado, comportamiento social problemtico,
manierismos, comportamientos agresivos y hostiles, a veces
autoagresin.

Alteraciones de la psicomotricidad.

Las alteraciones de la psicomotricidad en conjunto dan origen

al llamado sndrome catatnico, caracterizado por estupor
catatnico, catalepsia, obediencia automtica y conductas en
eco, como ecolalia y ecopraxia

Sntomas negativos:

Alogia: pobreza en el discurso, no hay extensin.

Latencia de R incrementada.
Pobreza afectiva: incongruencia en la expresin
de las emociones, resonancia emocional se
empobrece. Ausencia de ademanes expresivos,
ausencia de inflexin vocal, afecto plano.
Apata y abulia: falta de inters, sin energa
Anhedonia e insociabilidad: incapacidad para
experimentar placer, aislamiento y retraimiento
ante el contacto social.

Dficit cognoscitivos

Alteracin de la atencin
Alteraciones en la memoria
Alteracin de la funcin ejecutiva

Prdromos

Signos y sntomas precoces, que sobresalen del estado

habitual del paciente, y que preceden a la instauracin
aguda y completa de las manifestaciones caractersticas
de la enfermedad.
Meses, aos previos
Aparecen de forma gradual en el tiempo e incluyen
cambios en la conducta externa, pero originariamente
en la experiencia interna y el pensamiento del sujeto.

PRDROMOS FRECUENTES
1.
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3.
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6.
7.
8.
9.

Disminucin de la concentracin, atencin

Disminucin de la motivacin, anergia
Humor depresivo
Trastorno del sueo
Ansiedad
Aislamiento social
Suspicacia
Deterioro en la funcionalidad
Irritabilidad

Alison, Yung y Patrick, Schizophrenia Bulletin, Vol 22, N. 2, 1996. La Fase Prodrmica del
Primer episodio psictico.

ESTADO PRODRMICO DE
ESQUIZOFRENIA

Temprano
Afecto depresivo
Aislamiento social
Funcionamiento
subnormal
Motivacin disminuida
Alteracin del sueo
Ansiedad
Desconfianza
Menor concentracin

Tardo
Conducta bizarra
Abandono de la higiene
Afecto inapropiado
Discurso vago
Discurso sobrevalorado
Discurso circunstancial
Pensamiento mgico
Percepciones inusuales

Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.

ESTADO PRODRMICO DE
ESQUIZOFRENIA

Tres perodos
Entre nacimiento y 8 aos se expresa solo por precursores
motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)
Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las
alteraciones de la sociabilidad con trastornos del
rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)
Durante la pubertad perturbaciones en la organizacin del
pensamiento y mas tarde aparicion de sintomas psicticos
positivos ( Arbelle, 1997)

Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia.

Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005

IDENTIFICACIN DE SNTOMAS PRDROMICOS O PROBABLE COMIENZO DE

UNA CRISIS
Tensin y nerviosismo
Prdida del apetito o desorganizacin en las comidas
Dificultad para concentrarse en actividades habituales
Dificultad para dormir
Disfruta menos de las cosas
Ve menos a sus amistades. Tiende a aislarse
Inquietud corporal y mental
Falta de memoria
Depresin y tristeza
Preocupado solo con una o dos cosas
Piensa que se ren o hablan mal de l
Prdida de inters en sus cosas y ocupaciones habituales
Piensa ms a menudo en temas religiosos
Se siente mal sin un motivo claro
Se muestra agitado o emocionado sin causa clara
Se lamenta de que no vale para nada
Otros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo de una crisis*
Otros cambios observados*

CRITERIOS DX DSM IV

A. sntomas caractersticos. Dos o ms de los

siguientes, c/u presente de una parte significativa
de un mes (o menos si se ha tratado con xito)
Ideas delirantes
Lenguaje desorganizado (descarrilameinto,
incoherencia)
Comportamiento catatnico o desorganizado
Sntomas negativos

CRITERIOS DX DSM IV

B. Deterioro social/ocupacional:
Durante el curso de la alteracin, una o ms reas importantes del funcionamiento, como
trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado, estn marcadamente por debajo del nivel
previo al comienzo de la alteracin

C. Duracin:
Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses.
Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de
sntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A, pudiendo incluir periodos de
sntomas prodrmicos o residuales. Durante estos periodos los signos del trastorno pueden
consistir en slo sntomas negativos o dos o ms sntomas del criterio A presentes de forma
atenuada (ej., pensamientos extraos, experiencias de la percepcin inusuales)

D. Exclusin de trastorno del nimo o esquizoafectivo.

E. Exclusin de causa orgnica o abuso de sustancia

F. Relacin con trastorno del desarrollo: Si existe historia de autismo u otro trastorno del
desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia se realizar slo si existen delirios o
alucinaciones marcadas durante al menos un mes (o menos si responden a tratamiento)

CLASIFICACIN

CIE 10

TIPO PARANOIDE
TIPO HEBEFRENICA
TIPO CATATNICO
TIPO
INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL
TIPO SIMPLE

DSM IV
TIPO PARANOIDE
TIPO DESORGANIZADA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL