INTRODUCCIN

El desarrollo dela tecnologa mdica permite conocer cada da,enforma ms

temprana y
mayor precisin la localizacin, extensin y caractersticas delas enfermeda
des del tracto digestivo.

La endoscopia digestiva permite la observacin directa de estas lesiones.Si

nembargo,el
xito del tratamiento depende en forma absoluta del diagnstico especfico.
La colonoscopia es una tcnica de diagnstico que permite a los mdicos
examinar visualmente el revestimiento interior del colon. La colonoscopia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

es realizada por un mdico especialmente capacitado en el procedimiento y

se utiliza como instrumento de cribado para el cncer de colon. El examen

se realiza con un instrumento llamado colonoscopio, que se inserta en el

recto y el pensamiento de los dos puntos. Cuando la deteccin de cncer de
colon, el mdico busca de plipos y otras lesiones anormales

Para ello,se han desarrollado mtodos para evaluar con mayor precisin,
mayor detalle,

en etapas ms tempranas de su evolucin,

y as poder

instaurar, con gran probabilidad, un tratamiento efectivo.

ENFERMERIA VI CICLO

ENDOSCOPIA
Sirve como mtodo de diagnstico e incluso para llevar a cabo ciertas
cirugas. Las cuales en aos anteriores deban ser realizadas a travs de
cortes o incisiones importantes, con un mayor tiempo de recuperacin y
complicaciones propias de la intervencin quirrgica.
Durante el procedimiento tambin se pueden tomar pequeas muestras
de tejidos (biopsia) a travs de pequeas pinzas para su posterior
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
[2015]
anlisis. Asimismo extraer cuerpos extraos, o detener sangrados.
De
acuerdo a la intencin del procedimiento el mdico decidir qu tipo de
endoscopio utilizar.

Tipos de endoscopias

Esta tcnica se ir denominando de acuerdo a la zona del cuerpo

examinada, como por ejemplo:

Artroscopia: examina el interior de una articulacin. El endoscopio se

introduce a travs de una incisin en la piel.

Colonoscopia: examina el colon e intestino grueso. El endoscopio se

introduce a travs del ano.

ENFERMERIA VI CICLO

Laparoscopia: examina el espacio entre el abdomen y la pelvis. Se

introduce a travs de una incisin en la piel del abdomen.

Cistoscopia: observa la vejiga, y se introduce a travs de la uretra.

Histeroscopia: observa el tero y se introduce a travs de la

vagina.

Laringoscopia: examina la laringe. Se introduce a travs de boca

o nariz.

Broncoscopia: examina trquea y bronquios. Se introduce a travs de

boca o nariz.

Gastroscopia

endoscopia

digestiva

alta: examina

el

esfago, estmago y parte del duodeno. Se introduce a travs de la

boca.

[2015]

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

GASTROENTEROLOGIA
La endoscopia permite al mdico examinar el recubrimiento de la parte
superior del tracto gastrointestinal, que incluye el esfago, el estmago
y el duodeno (la primera parte del intestino delgado). El mdico utiliza
un tubo delgado y flexible con lente y fuente de luz propias, llamado
endoscopio, y visualiza imgenes en un monitor de video. Este
procedimiento ayuda al profesional a evaluar los sntomas de dolor
abdominal superior, nuseas, vmitos o dificultad para tragar que
aparecen en forma persistente. Es la mejor prueba para encontrar la
causa del sangrado del tracto gastrointestinal superior. Tambin es ms
preciso que las pelculas radiogrficas para detectar inflamacin, lceras
y

tumores

del

esfago,

el

estmago

el

duodeno.

El mdico puede utilizar la endoscopia superior para obtener una

biopsia (pequeas muestras de tejido). La biopsia ayuda al mdico a
ENFERMERIA VI CICLO

distinguir entre tejidos benignos y malignos (cancerosos). El mdico

tambin puede utilizar la endoscopia superior para realizar una prueba
citolgica, para la cual introduce un pequeo cepillo y recoge clulas
con fines de anlisis. La endoscopia superior tambin se utiliza para
tratar condiciones del tracto gastrointestinal superior. El mdico puede,
a travs del endoscopio, pasar instrumentos para tratar directamente
numerosas anormalidades con poca o ninguna molestia. Por ejemplo,
puede dilatar o ensanchar una zona que se ha estrechado, extraer
plipos (crecimientos generalmente benignos) o tratar el sangrado.

CMO DEBE PREPARARSE EL PACIENTE PARA EL

PROCEDIMIENTO?
El examen ms adecuado y ms seguro se logra con el estmago vaco.
Por lo tanto, no se debe comer o beber nada, ni siquiera agua, durante
unas seis horas antes del examen. Su mdico le indicar cundo
comenzar el ayuno, avsele con anticipacin sobre todo medicamento
que tome; es posible que deba ajustar la dosis habitual debido al

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

examen. Es importante tambin comentarle sobre toda alergia a los

[2015]

medicamentos y sobre condiciones mdicas como enfermedades

cardacas o pulmonares. Comprobaremos que el paciente ha firmado la
autorizacin, no porta prtesis dentales y est informado del
procedimiento.

QU PUEDO ESPERAR DURANTE LA ENDOSCOPIA SUPERIOR?

la enfermera comenzara por administrarle un anestsico en spray en la
garganta posteriormente colocarle el abrebocas al paciente, y se le
aplicara un sedante por va endovenosa, llamado MIDAZOLAM para
ayudarlo a relajarse. La enfermera para aplicar el medicamento tiene
que saber o preguntar al paciente si es alrgico al medicamento y saber
que enfermedades padece as mismo saber el peso y edad de cada
paciente, para que la enfermera sepa cunto de dosis aplicara al
paciente.

ENFERMERIA VI CICLO

Luego, El paciente estar colocado en decbito lateral izquierdo

tendiendo a prono. Y el mdico le inserta el endoscopio a travs de la
boca, hasta llegar al interior del esfago, el estmago y el duodeno. El
instrumento no interfiere con la respiracin. La mayora de los pacientes
consideran que slo provoca una ligera incomodidad, y muchos se
quedan dormidos durante el transcurso del estudio. La enfermera
sostendr al paciente e ayudarlo a tranquilizarse y ayudara al mdico
en el procedimiento.
Una vez identificada, se procede a la canulacin de la misma bajo
control radiolgico. La canulacin se realiza habitualmente con un
esfinterotomo 0.35 fr. con gua premontada, que se introduce a travs
del duodenoscopio hasta llegar a la papila. Una vez all en ella podemos
canular el coldoco o el wirsung (el coldoco se encuentra situado
segn las manecillas del reloj a las 11 y el wirsung. Posteriormente,
introducimos contraste radiopaco a travs del esfinterotomo, lo cual nos
dar un diagnstico de la va biliar y/o pancretica. Ahora es cuando se

UNIVERSIDAD
NACIONAL
TRUJILLO
[2015]
plantea
la teraputica
a seguir. EnDE
caso
de ser necesarias la extraccin
de clculos o limpieza de las vas, se realizar la esfinterotoma, que
consiste en hacer un corte en la papila de Vater para agrandar la
abertura de la misma.

QU SUCEDE DESPUS DE LA ENDOSCOPIA SUPERIOR?

Usted ser controlado hasta que la mayora de los efectos del
medicamento sedativo hayan desaparecido. Tal vez sienta alguna
molestia en la garganta y tambin es posible que tenga sensacin de
hinchazn debido al aire introducido durante el examen. A menos que le
indiquen lo contrario, usted podr comer una vez que pueda retirarse.
ENFERMERIA VI CICLO

Por

lo

general,

el mdico puede informarle

los

resultados

del

procedimiento ese mismo da. Sin embargo, los resultados de algunas

pruebas demoran varios das. Si usted recibi sedantes, no se le
permitir conducir despus del procedimiento, aunque no sienta
cansancio. Debe planificar que alguna persona lo acompae a su casa,
ya que los sedantes pueden afectar su criterio y sus reflejos por el resto
del da.

CULES

SON

LAS

POSIBLES

COMPLICACIONES

ENDOSCOPIA

DE

LA

SUPERIOR?

Si bien pueden producirse complicaciones, esta rara vez ocurren cuando

el examen es realizado por mdicos con capacitacin especializada y
experiencia. En el sitio donde se haya practicado una biopsia o se haya
extirpado un plipo puede producirse sangrado, pero generalmente es
mnimo y rara vez requiere seguimiento. Otros riesgos potenciales son
la reaccin al sedante utilizado, las complicaciones derivadas de
enfermedades cardacas o pulmonares y la perforacin (un desgarro en

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

el recubrimiento del tracto intestinal). Es importante reconocer las

seales tempranas de posibles complicaciones. Si despus del examen

usted tiene fiebre, dificultad para tragar o dolor en aumento de
garganta, pecho o abdomen, informe a su mdico de inmediato

CUNDO SE HACE UNA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Los motivos ms frecuentes por los que se puede solicitar la realizacin
de una endoscopia digestiva alta o gastroscopia son los siguientes:
Estudiar problemas del esfago como esofagitis, estrechamientos
del esfago o tumores.
Estudiar

problemas

del

estmago

como gastritis, lceras

gstricas o tumores.
Estudiar problemas del duodeno como la lcera duodenal.
Diagnosticar una hernia de hiato o un reflujo gastroesofgico.

ENFERMERIA VI CICLO

 Encontrar la causa de un vmito con sangre (hematemesis).

Ante anemias ferropenias

(por

falta

de

hierro),

cuando

se

sospecha que se deben a una prdida crnica de sangre por el

tubo digestivo superior.
Ante la presencia de heces negras (melenas) que se deben a la
mezcla

de

heces

con

sangre

digerida

originada

por

una

hemorragia del intestino superior.

Encontrar la causa de sntomas como dolor abdominal superior,
dificultad para tragar (disfagia), vmitos, o una prdida de peso
no explicada.
En enfermos con cirrosis heptica, pues esta enfermedad produce
un engrosamiento de las venas del esfago y del estmago. Estos
engrosamientos se denominan varices esofgicas. Tienen el riesgo
de romperse y sangrar, por lo que se pueden controlar por medio

[2015]

UNIVERSIDAD
NACIONAL
DE TRUJILLO
de la endoscopia
digestiva alta.
Tomar

muestras

para

diagnosticar

enfermedades

como

la enfermedad celiaca, la infeccin por Helicobacter pylori (una

bacteria muy relacionada con la lcera gastroduodenal), o
tumores digestivos.
Permite acceder a la salida de la va biliar en el duodeno. All se
puede inyectar un contraste para dibujar la va biliar y pancretica
y diagnosticar enfermedades a este nivel. Esta prueba se
llama colangiografa retrgrada endoscpica.

USOS TERAPUTICOS DE LA GASTROSCOPIA

Adems

de

para

diagnosticar

enfermedades

digestivas,

el

procedimiento puede utilizarse con fines teraputicos como en los

siguientes casos:

ENFERMERIA VI CICLO

 Sacar cuerpos extraos que puedan haberse tragado y enclavado

en el intestino superior.
Dilatar el esfago en casos de estrechamientos esofgicos, como
el que se produce en una enfermedad denominada achalasia
o acalasia.
Extirpar plipos del intestino superior.
Tratar sangrados digestivos por medio de la cauterizacin del vaso
sangrante o ligando varices esofgicas que puedan sangrar.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

COLONOSCOPIA
La colonoscopia consiste en la exploracin del interior del recto, del
colon e incluso de los ltimos centmetros del intestino delgado,
introduciendo a travs del ano un instrumento, el colonoscopio. Este
consiste bsicamente en un tubo flexible dotado de un sistema de
ENFERMERIA VI CICLO

iluminacin y de visin. A travs de l se pueden introducir pinzas y

otros accesorios que se emplearn en diferentes procedimientos tanto
diagnsticos como teraputicos. La duracin del procedimiento es
variable, dependiendo de si se trata de una exploracin diagnstica o
teraputica, y de si precisa o no administrar sedacin. En general, una
colonoscopia tiene una duracin aproximada de 30-45 minutos.
Una colonoscopia es una prueba en la que el mdico examina el interior
del colon. El mdico puede detectar anormalidades (cosas que no son
normales). Estas pueden incluir:

Plipos (pequeos tumores que pueden

extirparse fcilmente)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

Cncer

Infecciones

ENFERMERIA VI CICLO

Divertculos (pequeas bolsas que son muy

comunes, pero que pueden infectarse y provocar dolor o
sangrado)

Hemorroides (venas grandes que pueden

provocar dolor al hincharse o agrandarse)
El mdico examina el colon usando una sonda flexible pequea,
denominada endoscopio, que ingresa por el ano y pasa lentamente

UNIVERSIDAD
DE TRUJILLO
hacia
el recto y elNACIONAL
colon. Tambin
tiene pequeas aberturas [2015]
para
extirpar plipos o muestras de manera que este procedimiento le cause
poco o nada de dolor.

PREPARACIN PARA SU COLONOSCOPIA

Para realizar la prueba, el colon debe estar completamente vaco y
limpio. Su mdico le dar instrucciones para limpiar el colon para su
prueba.

Este

procedimiento

se

denomina

preparacin.

Las

instrucciones le informan cmo limpiar el colon para su colonoscopia. La

preparacin incluye indicaciones especiales sobre los alimentos, las
bebidas y los medicamentos.
La preparacin es muy importante para que el mdico pueda ver todo
el colon. Siga la preparacin atentamente.
B

Primero, verifique la fecha de su prueba de

colonoscopia.

ENFERMERIA VI CICLO

10

La exploracin exige que el enfermo est en ayunas. Debido a que el colon se

encuentra normalmente lleno de heces, es imprescindible limpiarlo antes de la
colonoscopia, ya que, de otra manera, no se conseguira una visin correcta y
no se podran identificar ni tratar las posibles lesiones. Para ello el paciente
debe tomar un laxante potente durante las horas previas a la exploracin para
eliminar las heces. Es muy importante que esta preparacin se haga bien, tal
como se le indique, pues de ello dependen el xito y la seguridad de la prueba.
Las normas para prepararse y la dieta a realizar se facilitan por escrito. En
algunos casos determinados se le indicar si es preciso el empleo de enemas.
Aunque para llevar a cabo una colonoscopia diagnstica no es imprescindible,
debido a la posibilidad de tener que realizar maniobras teraputicas durante la
exploracin, es conveniente que el paciente suspenda unos das antes
cualquier medicacin que est tomando que pueda alterar la coa-gulacin de
la sangre, como los anticoagulantes (entre otros, Sintrom , heparina,...),
antiagregantes plaquetarios (como, por ejemplo, Adiro , Plavix, Tromalyt,...)
o antiinflamatorios. Tambin deber advertir al mdico si padece alguna
enfermedad que afecte a la coagulacin de la sangre, como, por ejemplo,
enfermedades hepticas o hematolgicas. Puede ser necesario solicitar un

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

estudio analtico previo, que incluya pruebas de coagulacin.

[2015]

En muchos casos la colonoscopia es una exploracin bien tolerada, pero puede

resultar dolorosa. En ese caso es posible realizarla bajo sedacin-analgesia.
Para ello, se administrarn al enfermo a travs de una vena diversos frmacos
que conseguirn que el procedimiento no sea molesto. No suele ser necesaria
la anestesia general. Durante la sedacin se le controlarn el pulso y el nivel
de oxgeno en sangre.
A veces es necesario administrar previamente una dosis profilctica de
antibiticos. Es recomendable que el paciente acuda acompaado de un adulto
responsable.

Motivos para realizar una colonoscopia

Los motivos ms frecuentes por los que se puede solicitar la realizacin
de una colonoscopia son los siguientes:
ENFERMERIA VI CICLO

11

Como prueba de cribado del cncer de colon.

Especialmente en aquellas personas con antecedentes familiares

de un cncer de colon o en mayores de 50 aos.

Como estudio de episodios de sangrados por el recto

(rectorragias) o tras la aparicin de sangre en las heces.

Para estudiar una diarrea crnica.

En casos de anemia ferropnica (por falta de hierro) cuando se

sospecha que se debe a un sangrado crnico por el colon.

En casos de prdida de peso inexplicada y brusca que pueda

hacer sospechar un cncer de colon.

Para estudiar con ms detalle alguna alteracin que haya

aparecido en otra prueba que examina el colon llamada enema
opaco.

Para diagnosticar
y controlar DE
una TRUJILLO
enfermedad inflamatoria
UNIVERSIDAD
NACIONAL

[2015]

intestinal como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.

En el estudio del dolor abdominal crnico.

En ocasiones no es necesario explorar todo el colon sino slo su parte

final. Para ello se introduce el colonoscopio por el ano pero slo se
avanza por sus partes finales, es decir por el recto, el sigma y el colon
descendente.

Esta

prueba

se

llama

rectosigmoidoscopia.

Si

se

encuentra algn hallazgo patolgico el mdico habitualmente avanzar

el colonoscopio hasta el final realizando una colonoscopia completa.
Preparar la mesa de trabajo con: guantes, gasas, lubricante, vaso con
agua destilada, pinzas de biopsia, asas de polipectoma, agujas de esclerosis,
cepillos de citologa, hemoclips, sondas de argn, cesta de Roth, frascos con
formol y portas para citologa, solucin de ndigo carmn al 0,5% para
cromoendoscopia, solucin de glicerol y ampollas de adrenalina (necesarios en
caso de mucosectoma), tinta china para tatuaje, guantes, bata, y mascarilla.

RIESGOS
ENFERMERIA VI CICLO

12

Aunque la colonoscopia es una tcnica segura, como cualquier

procedimiento mdico invasivo, est sujeta a posibles complicaciones.
Los riesgos en el caso de una colonoscopia diagnstica son mnimos,
siendo algo mayores en el de una colonoscopia teraputica. Las
complicaciones ms frecuentes son el dolor abdominal, la perforacin, la
hemorragia y las derivadas de la sedacin (aumento o disminucin de la
frecuencia cardiaca, de la tensin arterial y del nivel de oxgeno). Son
graves en menos del 0,5% de los casos y la mayor parte de las veces se
resuelven durante la propia exploracin. Los pacientes deben saber, no
obstante, que en ocasiones ser necesario un tratamiento quirrgico
para su resolucin y que, de forma excepcional, se produce mortalidad,
siendo mayor el riesgo en personas de edad avanzada y con
enfermedades crnicas de base.

Y DESPUS DE LA PRUEBA?
Si UNIVERSIDAD
se le efectu una NACIONAL
colonoscopia DE
diagnstica,
el paciente podr hacer
TRUJILLO
[2015]
vida normal, volviendo a su dieta habitual. Si recibi sedacin, no
deber conducir ni realizar actividades de riesgo en las siguientes 12
horas.
Como el intestino ha quedado limpio, tardar unos das en hacer
deposicin y durante algn tiempo puede notar sensacin de "aire" en
el vientre y molestias vagas que cedern espontneamente. No debe
tomar laxantes.
Cuando se realice una polipectoma (extirpacin de plipos), se le
explicarn los cuidados que ha de tener durante las 24 horas siguientes.

PUNTOS PRINCIPALES
1. La colonoscopia logra la visualizacin directa del recto, colon y parte

final del intestino delgado.

2. Permite el diagnstico de la mayora de las enfermedades que
afectan a esta zona.
ENFERMERIA VI CICLO

13

3. Permite el tratamiento inmediato de algunas de ellas, constituyendo

una alternativa ms rpida, segura y barata al tratamiento quirrgico.
4. Si es necesario puede realizarse bajo sedacin para evitar que el
paciente sufra molestias.
5. Es un procedimiento invasivo con baja tasa de complicaciones que,
no obstante, precisa del consentimiento informado firmado del paciente.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ENFERMERIA VI CICLO

[2015]

14

INTRODUCCIN
En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales
elctricas, provocadas por la actividad qumica que tiene lugar en los
nervios y msculos que lo conforman. El corazn, por ejemplo, conduce
a un patrn caracterstico de variaciones de voltaje. El registro y
anlisis de estos eventos bioelctricos son importantes desde el punto
de vista de la prctica clnica y de la investigacin.
El corazn tiene un sistema de conduccin compuesto por fibras de
msculo cardiaco especializadas en la transmisin de impulsos
elctricos. Aunque el corazn tiene inervacin por parte del sistema
simptico, late aun sin estmulo de este, ya que el sistema de
conduccin es autoexcitable. Es por esto que no tenemos control sobre
los latidos de nuestro corazn.
El electrocardiograma (ECG o

tambin EKG,

del

alemn Elektrokardiogram) es el grfico que se obtiene con el

electrocardigrafo
medir la DE
actividad
elctrica del corazn [2015]
en
UNIVERSIDADpara
NACIONAL
TRUJILLO
forma de cinta grfica continua. Es el instrumento principal de la
electrofisiologa cardiaca y tiene una funcin relevante en el cribado y
la diagnosis de las enfermedades cardiovasculares.

ENFERMERIA VI CICLO

15

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad
elctrica del corazn detectada a travs de una serie de electrodos
colocados en la superficie corporal.
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZN
El corazn tiene cuatro cmaras: dos aurculas y dos ventrculos, izquierdos y derechos. La
aurcula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la enva al ventrculo derecho el cual la
bombea a los pulmones, lugar en el que se oxigena y del que pasa a la aurcula izquierda. De
aqu la sangre se deriva al ventrculo izquierdo, de donde se distribuye a todo el cuerpo y
regresa a la aurcula derecha cerrando el ciclo cardaco.
Para que la contraccin cclica del corazn se realice en forma sincrnica y ordenada, existe
un sistema de estimulacin y conduccin elctrica compuesto por fibras de msculo
cardaco especializadas en la transmisin de impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

inervacin por parte del sistema nervioso simptico, late aun sin estmulo de este, ya que el
sistema de conduccin es autoexcitable. Es por esto que el corazn sigue latiendo aun
cuando lo extirpamos, para un trasplante de corazn, por ejemplo.
El sistema de conduccin se inicia con la despolarizacin cardaca y debe transmitir ese
impulso elctrico desde las aurculas haca losventrculos. Para ello se compone de los

siguientes elementos: el ndulo sinoauricular(o sinusal), el ndulo auriculoventricular, el haz

de Hiss, con sus ramas derecha e izquierda y las Fibras de Purkinje.
En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales elctricas, provocadas por
la actividad qumica que tiene lugar en losnervios y msculos que lo conforman. El corazn,
por ejemplo, produce un patrn caracterstico de variaciones de voltaje. El registro y anlisis
de estos eventos bioelctricos son importantes desde el punto de vista de la prctica clnica y
de la investigacin. Los potenciales se generan a nivel celular, es decir, cada una de
las clulas es un diminuto generador de voltaje.
Un electrocardiograma (ECG) es una prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la
condicin del corazn en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado del
sistema de conduccin del corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la
condicin de este rgano como una bomba y la aparicin de ritmos patolgicos causados por
dao al tejido de conduccin de las seales elctricas, u otros trastornos no-

ENFERMERIA VI CICLO

16

cardacos.7 8 ElECG es la representacin grfica de la actividad bioelctrica del msculo

cardaco, por lo que un equipo de registro de ECG (electrocardigrafo) es comparable a un
voltmetro que realiza una funcin de registrador.

Derivaciones perifricas y precordiales

El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos corporales.
Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de potencial entre los
electrodos situados en los miembros:

la derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y

el izquierdo

la derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda.

la derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.

Los electrodos perifricos forman los ngulos de lo que se conoce como el tringulo de
Einthoven.15 A partir de estos tres puntos se obtiene el punto imaginario V (el baricentro del
tringulo, denominado el terminal central de Wilson), localizado en el centro del pecho, por
encima del corazn. Estas tres derivaciones perifricas son bipolares, es decir, tienen un polo
16
positivo
y un polo negativo.NACIONAL
UNIVERSIDAD

DE TRUJILLO

[2015]

Las otras nueve derivaciones miden la diferencia de potencial entre el punto imaginario V y
cada uno de los electrodos; todas ellas son unipolares, porque aunque tienen dos polos, el
polo negativo V es un polo compuesto por las seales procedentes de diferentes
electrodos.17 As tenemos las derivaciones perifricas aumentadas (aVR, aVL y aVF) y las
seis derivaciones precordiales (V1-6).
Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por augmented vector
right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo derecho), se obtienen a partir de los
mismos electrodos que las derivaciones I, II y III. Sin embargo, "ven" el corazn desde
ngulos diferentes, porque el polo negativo de estas derivaciones es una modificacin del
punto terminal central de Wilson. Esto anula el polo negativo, y permite al polo positivo ser el
"electrodo explorador" o derivacin unipolar. Esto es posible porque, segn la ley de
Kirchhoff: I + (-II) + III = 0. Esta ecuacin tambin se escribe como I + III = II. No se escribe I II + III = 0 porque Einthoven invirti la polaridad de la derivacin II en el tringulo de
Einthoven, probablemente porque prefera ver el pico QRS hacia arriba. La definicin del
terminal central de Wilson prepar el camino para el desarrollo de todas las derivaciones
unipolares.

La derivacin aVR (augmented vector right) tiene el electrodo positivo (blanco) en el

brazo derecho. El electrodo negativo es una combinacin del electrodo del brazo

ENFERMERIA VI CICLO

17

izquierdo (negro) y el electrodo de la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de

la seal del electrodo positivo del brazo derecho.

La derivacin aVL (augmented vector left) tiene el electrodo positivo (negro) en el

brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinacin del electrodo del brazo
derecho (blanco) y la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la seal del
electrodo positivo del brazo izquierdo.

La derivacin aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo (rojo) en la

pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinacin del electrodo del brazo
derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo que "aumenta" la seal del electrodo
positivo en la pierna izquierda.

Los electrodos para las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, y V6) estn
colocados directamente sobre el pecho. Debido a su proximidad con el corazn, no es
necesario aumentarlas. El electrodo negativo en este caso es el terminal central de Wilson, y
por ello estas derivaciones se consideran unipolares (el terminal central de Wilson es la media
de las tres derivaciones perifricas; se aproxima al potencial promedio de la superficie
corporal). Las derivaciones precordiales ven la actividad elctrica del corazn en el
denominado plano horizontal. El eje elctrico del corazn en el plano horizontal se denomina
el eje Z.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra informacin de
partes concretas del corazn:

Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica desde el punto
superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es la cspide
del ventrculoizquierdo.

Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad elctrica desde el
punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared lateral del ventrculo
izquierdo.

Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazn o la

pared frontal del ventrculo izquierdo.

aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los electrodos
se han colocado correctamente en el paciente.

La comprensin de las direcciones o vectores normales y anormales de la despolarizacin y

repolarizacin comporta una importante informacin diagnstica. El ventrculo derecho posee
muy poca masa muscular, por lo que solamente imprime una pequea marca en el ECG

ENFERMERIA VI CICLO

18

haciendo ms difcil diagnosticar los cambios en ste que los producidos en el ventrculo
izquierdo.
Los electrodos miden la actividad elctrica media generada por la suma total de la capacidad
cardiaca en un momento concreto. Por ejemplo, durante la sstole auricular normal, la suma
de la actividad elctrica produce un vector elctrico que se dirige del ndulo SA (sinusal)
hacia el ndulo AV (auriculoventricular) y se extiende desde el atrio derecho al izquierdo
( puesto que el ndulo SA reside en el atrio derecho). Esto se convierte en la onda P en el
ECG, la cual es recta en I, II, III, AVL y aVF (ya que la actividad elctrica general se dirige
hacia esas derivaciones), e invertida en aVR (dado que se aleja de esa derivacin)

El ECG normal
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco normal consiste en
una onda P, uncomplejo QRS y una onda T. La pequea onda U normalmente es invisible.
Estos son eventos elctricos que no deben ser confundidos con los

[2015]

UNIVERSIDAD
NACIONAL
DE
TRUJILLO
eventos
mecnicos correspondientes,
es decir,
la contraccin
y relajacin de las cmaras del
corazn. As, la sstole mecnica o contraccin ventricular comienza justo despus del inicio
del complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La distole, que es la
relajacin y rellenado ventricular, comienza despus que culmina la sstole correspondiendo
con la contraccin de las aurculas, justo despus de iniciarse la onda P.

El eje elctrico[editar]
El eje elctrico es la direccin general del impulso elctrico a travs del corazn.
Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede
desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviacin
extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la
derecha) embolia pulmonar. Tambin puede diagnosticar una dextrocardia o una inversin de
direccin en la orientacin del corazn, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido
diagnosticada por alguna prueba ms especfica, como una radiografa del trax.

Onda P[editar]
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular. Resulta de la
superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (parte inicial de la onda P) y de la
izquierda (final de la onda P). La repolarizacin de la onda P (llamada onda T auricular) queda

ENFERMERIA VI CICLO

19

eclipsada por la despolarizacin ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal
(que provenga del nodo sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:
1. No debe superar los 0,25 mV (milivoltios). Si lo supera, estamos en presencia de un
agrandamiento auricular derecho.
2. Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en
los nios. Si est aumentado posee un agrandamiento auricular izquierdo y derecho.
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas, de cspide roma y de
forma ovalada.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.

Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los
ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es mucho ms potente
que la de las aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una
mayor deflexin en el electrocardiograma.
La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a

[2015]

UNIVERSIDAD
NACIONAL
DE del
TRUJILLO
derecha)
del potencial de accin
viajando a travs
septum interventricular. Las ondas Q

que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto
de miocardio.
Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS
pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular,
hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo
pequeos en las pericarditis.
La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos Cuando aparece completo, el complejo QRS
consta de tres vectores, nombrados usando la nomenclatura descrita por Willem Einthoven:
Onda Q. Es una onda negativa. De manera que esta antes de la onda P y no indica nada en
realidad. Es la ms grande de las ondas.
Onda R. Es la primera deflexin positiva del complejo QRS y en la imagen clsica del ECG,
es la de mayor tamao.
Onda S. Es cualquier onda negativa que siga a la onda R.

ENFERMERIA VI CICLO

20

Onda T[editar]
La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. Durante la formacin del complejo
QRS, generalmente tambin ocurre la repolarizacin auricular que no se registra en el ECG
normal, ya que es tapado por el complejo QRS. Elctricamente, las clulas del msculo
cardaco son como muelles cargados; un pequeo impulso las dispara, despolarizan y se
contraen. La recarga del muelle es la repolarizacin (tambin llamada potencial de accin).
En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser
sntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en aVR y a veces en V1
( V2-3 en personas de etnia negra).
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en
la isquemia y elevado en el infarto de miocardio.
Su duracin aproximadamente es de 0,20 segundos o menos y mide 0,5 mV.

Medidas del ECG[editar]

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

Intervalo QT[editar]
El intervalo QT corresponde a la despolarizacin y repolarizacin ventricular, se mide desde el
principio del complejo QRS hasta el final de la onda T. ste intervalo QT y el QT corregido son
importantes en la diagnosis del sndrome de QT largo y sndrome de QT corto. Su duracin
vara segn la frecuencia cardaca y se han desarrollado varios factores de correccin para
este intervalo.

Medidas de intervalo QT[editar]

El valor normal del intervalo QT est entre 0.30 y 0.44 segundos (0.45 en mujeres). El
intervalo QT puede ser medido por diferentes mtodos: el mtodo umbral en el que el final de
la onda T est determinado por el punto en que se une a la lnea base isoelctrica, el mtodo
tangente en el que al final de la onda T es determinado por la interseccin de una lnea
extrapolada en la lnea isoelctrica y la lnea tangente que toca la parte final de la onda T en
el punto ms inferior.
El ms frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La frmula
de Bazett es:

ENFERMERIA VI CICLO

21

donde QTc es el intervalo QT corregido para la frecuencia cardaca y RR es el intervalo desde

el comienzo de un complejo QRS hasta el siguiente, medido en segundos. Sin embargo, esta
frmula tiende a ser inexacta; sobre-corrige en frecuencias cardacas altas e infra-corrige en
las bajas.
Un mtodo mucho ms exacto fue desarrollado por el Dr. Pentti Rautaharju, que cre la
frmula:
.

Anormalidades de Intervalo QT[editar]

Tanto la prolongacin del intervalo como el acortamiento pueden ser de origen ventriculares,
as como tambin de alteraciones electrolticas como la hipocalemia (QT=0.36s).

Frecuencia cardaca[editar]

[2015]

LaUNIVERSIDAD
frecuencia cardaca puede
ser derivada deDE
un trazado
del electrocardiograma con varias
NACIONAL
TRUJILLO
ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los 300, la cual funciona si el ritmo es regular:

dividiendo 300 entre el nmero de cuadros grandes (cinco cuadros pequeos en cada cuadro
grande) entre un R y la siguiente. Por ejemplo, en la grfica abajo, la distancia en cuadros
grandes entre un R y el siguiente es aproximadamente de 2,4: dividiendo 300 entre 2,4
produce una frecuencia cardaca de 125 latidos por minuto.

Las aplicaciones de esta prueba en atencin primaria son varias, siendo

las principales las siguientes:
El estudio y la evolucin de la cardiopata isqumica.
La identificacin y el control del tratamiento de las arritmias.
El control evolutivo de la repercusin de la hipertensin arterial y
de las valvulopatas sobre el corazn.
La valoracin de trastornos metablicos o inicos.
Preparacin del material necesario Antes de llevar a cabo cualquier
tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que
en este caso consta de:
ENFERMERIA VI CICLO

22

Electrocardigrafo.
Electrodos.
Material conductor: alcohol/agua jabonosa/pasta conductora/gel.
Papel milimetrado.
Gasas o pauelos de papel.
Sbana o toalla.
Bolgrafo.
Camilla.
Maquinilla de rasurar desechable.

Antes de realizar el electrocardiograma debemos asegurarnos, adems,

de que conocemos el equipo electrocardiogrfico y su funcionamiento.
Realizacin

del

procedimiento.

la

hora

de

realizar

un

electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos:

1.
2.
3.
4.

Informe al paciente del procedimiento e indquele que es indoloro.

Procure que est lo ms relajado posible.
La temperatura de la habitacin sea agradable.
Recordar que el temblor muscular puede interferir la seal

elctrico.
5. Decirle al paciente que se desprenda de todos los objetos

UNIVERSIDAD
TRUJILLO
metlicos que NACIONAL
lleve encima DE
(reloj,
pulseras, anillos, pendientes,
[2015]
monedas, cinturones, etc.), ya que los metales son conductores
elctricos y el contacto con ellos puede alterar el registro.
6. Pedirle que se descubra el trax, que se quite los zapatos y que se
acueste en la camilla en decbito supino. (Si no tolera esta
posicin, eleve el cabezal de la camilla.)
7. Exponga las muecas y los tobillos del paciente.
8. Cbrale el trax con una sbana o una toalla.
9. Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las
muecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la
grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica).
10.
Aplique el gel conductora en la superficie del electrodo que
entrar en contacto con la piel del paciente (si no dispone de gel,
se puede emplear alcohol o suero fisiolgico).
11.
Coloque los cuatro electrodos perifricos en las muecas y
los tobillos del paciente. Los electrodos deben aplicarse en
superficies

carnosas,

evitando

las

prominencias

seas,

las

superficies articulares y las zonas de vello abundante. Si el

paciente tiene una extremidad amputada, site el electrodo
ENFERMERIA VI CICLO

23

correspondiente a esa extremidad en el mun. Si no hay mun,

coloque el electrodo en el tronco, lo ms prximo posible a la
extremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad
escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel ms
proximal al yeso.

TCNICAS:
Conecte

cada

uno

de

los

cables

su

electrodo

perifrico

correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y
el cdigo de color de identificacin):
Conecte el cable RA o rojo al electrodo de la mueca derecha.
Conecte el cable LA o amarillo al electrodo de la mueca
izquierda.
Conecte el cable LL o verde al electrodo del tobillo izquierdo.
Conecte el cable RL o negro al electrodo del tobillo derecho.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

LUEGO, Descubra el trax del paciente hasta aproximadamente el

sptimo espacio intercostal. Limpie con una gasa impregnada en alcohol
las zonas donde va a colocar los electrodos torcicos, con ello se
disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica. Si
fuera necesario, rasure previamente la piel. Identifique y ordene cada
uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ello le facilitar
ENFERMERIA VI CICLO

24

su colocacin posterior, el extremo de cada cable est rotulado con las

siglas y el cdigo de color de identificacin. Asegrese de que cada
cable est conectado a un electrodo precordial, aunque tambin se
pueden colocar primero los electrodos en el trax del paciente y luego
conectar los cables. En general, cuando los electrodos son del tipo pera
de goma, es ms cmodo tener los cables ya conectados mientras que,
si los electrodos son adhesivos, es ms prctico situarlos primero en el
trax del paciente y luego conectar los cables. Aplique la pasta
conductora en el electrodo y coloque cada uno de ellos en el rea
torcica correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de
la lnea que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo,

en

la

lnea

medioclavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

RECORDAR, Decirle al paciente que vamos a realizar el registro y que

es conveniente que se est quieto y que no hable, para no interferir en
el examen. PASOS A SEGUIR:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pulse el botn auto, segn el modelo del aparato.

Observe la calidad del trazado.
Si la calidad no es adecuada, repita el trazado correspondiente.
Al finalizar el registro apague el aparato y retire los electrodos.
Limpie la piel del paciente e indquele que ya puede vestirse.
Recoja y limpie el material.

ENFERMERIA VI CICLO

25

7. Desconecte las clavijas y limpie cada electrodo con una gasa

empapada en alcohol.
8. Deje los cables de los electrodos recogidos y desenredados.
9. Identifique el trazado obtenido con el nombre del paciente y la
fecha y la hora en que se obtuvo el registro.
USOS
El ECG tiene una amplia gama de usos :

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de

anomalas (p. ej.: latidos extra o saltos arritmia cardiaca).

Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un

ataque cardaco).

Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas

de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.

Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo

UNIVERSIDAD
NACIONAL
TRUJILLO
auriculo-ventricular,
bloqueo deDE
rama).

[2015]

Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de

esfuerzo.

Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn

(p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

Indica la actividad elctrica del musculo estriado cardaco.

ENFERMERIA VI CICLO

26

[2015]

BIBLIOGRAFA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Jos

Watanabe,

gastrointestinal.

Juan

Jos

Bonilla

Retrieved

&
July

Mara

Villanueva,
7,

2013

Endoscopa
from

http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap22_Endoscopia_gastroi
ntestinal.pdf
Verger-kuhnke Ab, Reuter Ma & Beccaria Ml (2007). Comunicacin especial. In La
biografa de Philipp Bozzini (1773-1809) un idealista de la endoscopia. Visto 7 de
julio 2013 from http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n5/v31n5a02.pdf
Ronald M. Birse, rev. Patricia E. Knowlden [1] Oxford Dictionary of National
Biography 2004 (Subscription required)
ENFERMERIA VI CICLO

27

Burdon Sanderson J (1878). Experimental results relating to the rhythmical and

excitatory motions of the ventricle of the frog heart. Proc Roy Soc Lond 27:
41014.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

[2015]

ANEXOS
COLONOSCOPIA

ENDOSCOPA

ENFERMERIA VI CICLO

28
ELECTROCARDIOGR
AMA