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2015
INDICE DE
CONTENIDO
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA ............................................. 3
PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA ................................. 3
CISTITIS AGUDA COMPLICADA ................................................... 3
PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA ....................................... 3
UROCULTIVO POSITIVO .............................................................. 4
INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO ......... 4
BACTERIURIA ASINTOMATICA .................................................... 4
ITU RECURRENTE ....................................................................... 4
ETIOLOGIA ................................................................................... 5
FACTORES DE RIESGO ............................................................... 5
DIAGNOSTICO.............................................................................. 5
INTEPRETACION DE EXAMEN DE ORINA ................................... 6
TRATAMIENTO ............................................................................. 6
CUARTA SEMANA
CUARTA SEMANA
UROCULTIVO POSITIVO
En el contexto de una paciente con diagnostico probable de infeccin del tracto urinario
bajo o alto, es el hallazgo de 103 UFC de determinado germen, en un paciente con
sntomas urinarios. Cabe resaltar, que si bien la definicin operacional propuesta por la
Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and
Infectious Diseases, en la ltima gua del 2010, da como punto de corte 103 UFC, para
definir Urocultivo positivo, tambin indica que en un paciente con sntomas urinarios, el
hallazgo de 102 UFC en el cultivo de orina, tambin confirma el diagnostico de ITU.
Asimismo, la cantidad de UFC es variable cuando se habla de bacteriuria asintomtica
o de ITU asociada a catter urinaria, como se detallara ms adelante.
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Presencia de 105 UFC en cultivo de orina, en un paciente sin sntomas urinarios bajos o
altos.
ITU RECURRENTE
Paciente con infeccin urinaria en 2 ms oportunidades en 6 meses, siendo la primera
tratada adecuadamente, y con Urocultivo post tratamiento negativo; o presencia de 3 o
ms infecciones urinarias en 1 ao, siendo las dos primeras adecuadamente tratadas y
con Urocultivo post tratamiento negativos.
CUARTA SEMANA
ETIOLOGIA
Dado que la vagina y el tercio anterior de la uretra son colonizadas desde el nacimiento
por bacterias provenientes del tracto gastrointestinal, es lgico pensar que los
principales agentes causales de infeccin urinaria son las Enterobacterias, a la cabeza
Escherichia coli, Klebsiella sp., Proteus sp., y estafilococo saprofiticus como gram
positivo. Sin embargo, las infecciones del tracto urinario alto pueden deberse a otros
mecanismos de transmisin, adems de la establecida por sobre crecimiento bacteriano
en la uretra. Los mecanismo de transmisin de la Pielonefritis puede establecerse de 4
maneras principalmente: Va ascendente (la ms frecuente), va hematgena, por
contigidad y por inoculacin directa.
FACTORES DE RIESGO
Higiene personal.
Ectasia miccional.
Conducta miccional inapropiada.
Alteraciones
anatmicas
(ectasia
pielocalicial,
prolapso,
anormalidades
congnitas).
Comorbilidades (diabetes, inmunosupresin especfica)
Gestacin.
Dispositivos (catter urinario)
Postmenopausia.
Virulencia de los patgenos.
Primera infeccin urinaria antes de los 15 aos (para ITU recurrente).
DIAGNOSTICO
Es principalmente clnico, en una paciente con sntomas urinarios bajos, no asociado a
descarga vaginal o uretral, el 90% de veces ser infeccin urinaria, y se deber iniciar
terapia antibitica emprica aun sin confirmacin de examen de orina o cultivo de orina.
CUARTA SEMANA
El 20% de pacientes con diagnstico de infeccin urinaria, tendrn examen de orina no
patolgico.
ESTERASA
LEUCOCITARIA
NITRITOS
TRATAMIENTO
En pacientes con bacteriuria asintomtica, solo se trata cuando:
Gestacin.
Pacientes con indicacin de procedimiento urolgico invasivo.
CUARTA SEMANA
En pacientes con cistitis o Pielonefritis complicada, el tratamiento ser endovenoso, con
los agentes antes propuestos.
En pacientes con dispositivos endourinarios, tendrn que ser retirados previamente al
inicio de tratamiento.
En pacientes con ITU recurrente, ser necesario luego del tratamiento implantar una
terapia de profilaxis, que se puede dar de 3 maneras distintas, por un tiempo variable
que va de 6 meses a 2 aos.
PROFILAXIS
CONTINUA
95%
POST COITAL
AUTO
TRATAMIENTO
INTERMITENTE