Introduction

* Augmentation du nombre de pose de PTG pour gonarthrose

= problme de sant publique.
Aux Etats-Unis :
- 1.2 sur 100 000 par an entre 19711976 contre 220.9 sur 100
000 par an entre 20052008
- En 2012 plus de 670 000 PTG. Cot = $36.1 milliards

Introduction
* Aucune tude : traitement chirurgical vs traitement non
chirurgical dans la gonarthrose.
* Rcemment, preuves de lefficacit du traitement non
chirurgical dans la gonarthrose.
EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis, 2013
OARSI guidelines for the non- surgical management of knee osteoarthritis., 2014

- Utilisation prcoce
- Programme : exercice, ducation, dittique, interventions
biomcaniques (ex. orthses plantaires) et antalgiques.

Introduction - Objectif
Gonarthrose, ligibles la chirurgie :
PTG + programme non chirurgical
vs
Programme non chirurgical seul
Douleur / fonction / qualit de vie

Matriel et mthode
*
*
-
-

Controle, randomise, multicentrique. En intention de traiter + per protocole

Critres dinclusion :
Gonarthrose confirme radiographiquement (stade 2 chelle de Kellgren-Lawrence)
Eligibilit la chirurgie, dtermin par 1 des 9 chirurgiens des cliniques.

* Critres dexclusion :
- PTG le genou concern
- Douleur entre 60-100mm sur EVA douleur la semaine prcdant lvaluation

Matriel et mthode - Design de ltude

100 patients inclus.
2 groupes.
Suivi de 12 mois.
* Groupe chirurgie : PTG + Programme de 12 semaines
* Goupe non chirurgie : Programme de 12 semaines
* Suivi :
- 3, 6, 12 mois
- En aveugle

Matriel et mthode
Programme de 12 semaines :
* Exercice : 2x1h/semaine. contrle sensorimoteur, correction
des troubles statiques.
* Education : 2x1h
* Dittique : 4x 30 60 min si IMC>25
* Semelles : Soutien de vote +/- coin valgisant de 4 si genu
varum
* +/- Antalgiques : Actaminophne 1gx4/jour, Ibuprofne
400mgx3/j, Pantoprazole

Matriel et mthode
* Critre de jugement principal :

Score KOOS4 (Knee injury Osteoarthri<s Outcomes Scale) 12 mois.

- KOOS = chelle valide pour lvalua5on court et long terme de la
gonarthrose et des PTG. Auto-ques5onnaire. Cot de 0 100.
- 5 sous-chelles : douleur, symptmes, AVQ, qualit de vie, ac5vits
spor5ves.
- KOOS4 = moyenne des quatre premires sous- chelles.

Matriel et mthode
* Critres de jugement secondaires :
1)Scores des 5 sous-chelles du KOOS. De 0 100.
2)TUG test, vitesse de marche sur 20m
3)EQ-5D (valua5on de ltat de sant)
4)Poids
5)Type, posologie dantalgique dans la semaine prcdant lvalua5on

* Eets indsirables :
- Dossiers mdicaux, propos du pa5ent lors des visites de suivi, kin
- Classs en : genou / autres sites

Rsultats flow chart

Flow chart

Rsultats
Caractristiques de la population

Rsultats
Critre de jugement principal

- Groupe non chir : Amlioration du KOOS4 12 mois de 16.0 (95% CI [10.1-21.9])

- Groupe PTG : Amlioration du KOOS4 12 mois de 32.5 (95% CI [26.6-38.3])
- Diffrence brute = 16,5 (95% [IC] de 10,2 22,7)
- Diffrence ajuste = 15,8 (IC 95%, de 10,0 21,5)

Rsultats
Effets indsirables

Conclusion
* Supriorit de la PEC chirurgicale vs PEC non chirurgicale
12 mois pour la douleur, la fonction, la qualit de vie.
* Amlioration dans les 2 groupes.
* Plus deffets secondaires dans le groupe PTG
Souligne limportance dvaluer bnfice/risque

Discussion
* Atouts de ltude :
- Premire tude comparant chir vs non chir
- Seulement 26% ont eu recours la chirurgie dans le groupe
non-chirurgie
* Limites de ltude :
- Non en double aveugle (pas de chirurgie placbo)
- Traitement non chirurgical multimodal : impossible de sparer
les bnfices.
- Inclusion : stade modr svre : stratification selon stade
darthrose?