TRASTORNOS

DE LA
PERSONALIDAD

Breve historia
En la antigua Grecia, en el siglo V a.c:
Hipcrates considerado el padre de la Medicina,
desarroll la primer teora de la Personalidad.
Describi 4 humores corporales (fludos):
Bilis amarilla (Personalidad colrica).
Bilis negra (Personalidad melanclica).
Sangre (Personalidad sangunea).
Flema (Personalidad Flemtica).
Hipcrates plantea que el origen de los
desrdenes psiquitricos se debe a causas
naturales y no demonacas.

En la Edad Media, el hombre era bsicamente

religioso, viva en funcin de la divinidad y las
leyes. Por lo cual aquellas conductas desviadas
del entorno que provocaban malestar al individuo
y la comunidad eran entendidas como pecados,
que respondan a fuerzas del mal o demonacas.
Se infringan castigos a todos aquellos que se
apartaban de la ley y de dios.
En la era del romanticismo: se comienzan a
designar
como
personalidad
desviadas.
Inadaptados al entorno, pecadores; pero su
ruptura era considerada positiva porque
obedecan a cuestiones de ndole emocional.
Ubican a la persona en el lugar del sufrimiento y
no como un pecador. La pasin prima por sobre la
razn.

En la Edad Moderna: La personalidad desviada

es asimilada a la Moral. En Inglaterra adquiere la
denominacin de INSANIA MORAL.
Definida como: una locura consistente en una
perversin mrbida de los sentimientos, afectos,
inclinaciones, temperamento, hbitos, disposicin
moral e impulsos naturales normales sin trastorno
llamativo del intelecto o de las facultades de
conocimiento y raciocinio, y especialmente sin
ninguna ilusin o alucinacin insana.
Pinel es el primer Mdico que se ocupara de un
tratamiento moral para equilibrar las pasiones de
estos sujetos con una lnea exculpatoria de la
responsabilidad del pecador, y se lo considera un
sujeto pasional sufriente.

Siglo XX:
Emile Kraepelin: describi 4 personalidades
psicopticas, asociados a aberraciones morales
que tienden a la criminalidad: estafadores,
holgazanes, mentirosos, impulsivos, etc.
Kurt Schneider (1927) utiliza la nocin de
DESVIACION SOCIAL como indicador de la
patologa. Lo consideraba el extremo de ciertos
rasgos de personalidad normales. Los agrupo en
10, los cuales fueron la base de los utilizados por
el DSM y el CIE.
Utiliz un criterio estadstico: Lo normal estaba
dado por lo comn y aceptado socialmente. Lo que
se apartaba de la norma era lo anormal. Dentro de
estas categoras: los artistas y revolucionarios,
eran catalogados como anormales y por lo tanto

DSM

El DSM I (1952), conceptualiza los TDP como

aquellos rasgos que resultan inadecuados e
inoperantes en situaciones de estrs y que llevan
al sujeto a conducirse de forma inflexible y
desadaptada.
Las revisiones posteriores del DSM van
modificando e introducen variantes en los TDP.

Concepto de personalidad
DSM IV

La personalidad es definida como: una

organizacin dinmica de elementos internos
(biolgicos y psicolgicos) y externos
relacionados con la sociedad y la cultura.
Dinmico en el sentido que la personalidad
debe presentar una movilidad adecuada, la
cual le permitir ajustarse, adaptarse y
acomodarse al medio.
La personalidad comprende el carcter y el
temperamento.

Carcter y temperamento

El carcter: refiere a la naturaleza distintiva de

una persona: identifica los rasgos de la
personalidad configurados por el proceso del
desarrollo y las experiencias de vida.
El temperamento: incluye las predisposiciones
biolgicas que colorean la personalidad.

PERSONALIDAD
La personalidad tambin puede concebirse
como
un
conjunto
de
rasgos
del
comportamiento y de actitudes por las cuales
una persona puede ser reconocida.

El sustento principal de la personalidad

implica la capacidad del sujeto de
ADAPTARSE AL MEDIO Y VINCULARSE EN
L.
Cuando los sujetos pierden este carcter
dinmico y se convierte en inflexible, estamos
ante la presencia de un Trastorno.

Sistemas de clasificacin actuales: DSM IV y

CIE 10.Sistema Multiaxial.
Eje I. Sntomas clnicos y otras condiciones que
merecen atencin o tratamiento. se incluyen los
trastornos clnicos y otros problemas que pueden
ser objeto de atencin clnica, es decir, todas las
categoras del DSM IV excepto las incluidas en el
Eje II.

Eje II. Trastornos de la personalidad. Retraso

mental.
Eje III. Trastornos y estados fsicos.
Eje
IV.
Problemas
psicosociales
y
ambientales.
Eje V. Escala de evaluacin global del sujeto.
(Escala GAF).
mental.

TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

El DSM IV y el CIE 10 los conceptualizan como

una enfermedad mental que posee un patrn de
conducta rgida, inflexible y desadaptada, que
reduce la capacidad del sujeto de integrase a la
sociedad, limitando su potencial adaptativo.
DSM IV: un patrn permanente e inflexible de
experiencias internas y comportamientos que se
apartan de la cultura del sujeto.
Se manifiesta en las siguientes reas:
Cognicin
Afectividad
Actividad interpersonal
Control de los impulsos

Se tornan patrones de comportamiento estables

y perdurables en el tiempo (cronicidad).
Implica desviaciones extremas o relevantes en
las que un individuo de una determinada
cultura: percibe, piensa y se relaciona con los
dems.
Segn la clasificacin del DSM IV, los TDP se
ubican en el eje II.
No son debidos a enfermedades mdicas ni
como consecuencia de otro trastorno.
PATRON: RIGIDO
INFLEXIBLE
DESAPATATIVO

CARACTERISTICAS Generales
DE LOS TDP
COMIENZO: La edad promedio es en los
inicios de la edad adulta (18 aos).
Excepcin: el Trastorno Antisocial que inicia a
los 15 aos. Previamente se habla de un
sndrome Disocial.
INFLEXIBILIDAD,
RIGIDEZ
Y
ESTERIOTIPIA:
Dificultad para generar y aceptar cambios.
Responden de forma estereotipada ante
situaciones de stress.
Ante situaciones de angustia, el sujeto se
defiende apelando a mecanismos inflexibles
con rigidez y estereotipias en las conductas.

INESTABILIDAD
Si bien se trata de un patrn estable de
funcionamiento, existe un predominio de la
inestabilidad en todas las reas de la vida del
sujeto. Esta caracterstica se observa ms
claramente en los TDP del grupo B.

AUTODESTRUCTIVIDAD
Estos sujetos son muy vulnerables y a veces
suceden que ante situaciones de cambio del
entorno, reaccionen con medidas peligrosas,
para s mismos. No logran niveles de
sublimacin constructiva.

DIFICULTADES A NIVEL VINCULAR

Se los define como:
PATOLOGIA DE LOS VINCULOS.

Los
rasgos
de
carcter
son
EGOSINTONICOS. Esto significa que estn
en SINTONIA CON EL YO.
El funcionamiento del sujeto le molesta al
entorno y no a s mismo.
Por esta razn no llegan a la consulta, sino que
son trados por otros.

TENDENCIA A LA CRONICIDAD
Al momento de diagnosticar un TDP, se debe
realizar una anamnesis de la historia del sujeto,
dado que los trastornos no son pasajeros. Por
los tanto, al momento de la entrevista el sujeto
no puede estar en medio de un cuadro agudo.
Se instala en la personalidad y se transforman
en una patologa crnica.
La entrevista con terceros aporta datos que
permiten reconstruir la historia de vida del
sujeto.

ESCASO CONTROL DE LA IMPULSIVIDAD

Estos sujetos presentan dificultades en la

simbolizacin de los conflictos. Aparece baja
tolerancia a la frustracin, reaccionando con
actos impulsivos.

CLASIFICACION DE LS TDP
GRUPO A:
Esquizoide
Esquizotpico
Paranoide

GRUPO B:
Antisocial (o psicoptico).
Histrinico
Narcisista
Border-line (o lmite)

GRUPO C:
Por Evitacin.
Por Dependencia
Obsesivo compulsivo.

GRUPO A
Los trastornos de este grupo se caracterizan por se
raros y excntricos. Dificultad para confiar en otras
personas. Poca probabilidad de solicitar tratamiento
por s mismos. El sujeto tiene tendencia a dar
respuestas muy breves. La conversacin resulta
forzada y no se logra tener la impresin de haberse
conectado con el paciente

TRASTORNO ESQUIZOIDE:

Su principal caracterstica: Aislamiento social.

El vnculo con los otros le genera gran malestar. Son
excntricos, solitarios.
Este tipo de trastornos aparece en una proporcin de
2 a 1, prevalenciendo en los hombres.

Buscan trabajos bsicamente solitarios o en poco

contacto con gente.
Dificultades en el contacto ocular.
Escasa respuesta afectiva. Aplanamiento afectivo.
Se muestran indiferentes ante las criticas y halagos
de los dems.
No mantiene lazos afectivos. Su vida sexual se
restringe al plano de la fantasa. No hay una
madurez sexual.
Pueden utilizar metforas extraas en su lenguaje y
sus interpretaciones acerca de las situaciones y del
mundo en general son abstractas.No son
espontneos.

Se interesan por las matemticas, la

astronoma.
Poseen mucho apego a los animales.
Pese a sus caractersticas no se apartan de
la realidad.
Pueden llegar a construir ideas originales y
creativas.

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
Se caracterizan por poseer una apariencia
extraa y rara.
Posee un pensamiento mgico, ilusiones,
desrealizacin e ideas paranoides, de
suspicacia o de referencia. Puede adquirir
dimensiones de delirio, pero suelen ser menos
graves y tener corta duracin. Pueden
presentar distorsiones cognoscitivas y
perceptivas.
Sus ideas pueden resulta abstractas. Su
lenguaje
poco
claro
que
requiera
interpretacin. Tiene un sentido propio.

A nivel sentimental: pueden no reconocer sus

sentimientos, pero si logran reconocer los
sentimientos de los dems. Bsicamente la ira
o los sentimientos negativos.
Fantasean con relaciones imaginarias y posee
miedos y fantasas infantiles.
Escasa capacidad vincula. Posee pocos
amigos o nulos.
Con el contacto social, emergen componentes
de ansiedad, asociado con los temores
paranoides.
Esta
situacin
se
da
recurrentemente,
no
remite
con
la
familiarizacin del contexto.
Se pueden producir episodios psicticos de
corta duracin.

TRASTORNO PARANOIDE
Su principal caracterstica es la desconfianza.
Se encuentran siempre en un estado de tensin
y no logran relajarse.
Sospecha que le van a hacer dao, o a
engaar.
Cree que existe un complot en su contra y que
puede ser atacado en cualquier momento.
Posee dudas no justificadas de la lealtad de
sus amigos o socios
No poseen sentido del humor y son personas
serias.
Poseen una personalidad irritable, hostil y son
colricos. Poseen un discurso lgico y claro.
Son personas que se encuentran envueltas en
constantes litigios, aquellos que viven

grandes injusticias, celos patolgicos, sujetos

fanticos.Percibe ataques a su persona o a su
reputacin que no son aparentes para los dems
y est predispuesto a reaccionar con ira o a
contraatacar.
Este trastorno se observa ms comnmente en
hombres que en mujeres.
A nivel del pensamiento, se observan ideas de
referencia y de perjuicio. Defiende sus ilusiones
de una forma lgica.
Interpreta las intenciones de los dems de
manera negativa y malintencionada.
Se lo observa reticente a confiar en los dems
por temores injustificados.
No cree en los elogios. Los considera una crtica
egosta.

En la infancia se puede comenzar a vislumbrar

alguna caracterstica del Trastorno.
Ej: son nios raros, excntricos, los cuales
pueden ser adaptativos a un entorno
amenazante.
Trastornos relacionados
En situaciones de estrs, los pacientes con
trastorno de la personalidad paranoide pueden
sufrir episodios psicticos breves.
Tambin pueden tratarse de personalidades
premrbidas de alguna psicosis crnica (como
la esquizofrenia o de un trastorno
delirante).

El trastorno delirante sera el extremo ms

patolgico de la personalidad paranoide.
Suelen presentar trastornos de ansiedad
vinculados con preocupaciones crnicas y un
estado de alerta permanente.
Tambin
pueden
presentar
trastornos
somatomorfos, sntomas fsicos que no se
explican por un trastorno mdico o por la
presencia de una enfermedad fsica.

GRUPO C

Se trata de un grupo que puede definirse

como ansioso y temeroso.
Son sujetos que presentan dificultades en la
autoestima y autodeterminacin.
Se sienten inadecuados y son hipersensibles
a las crticas.
Estos pacientes poseen un grado mayor de
introspeccin que los pacientes de los otros
grupos

TRASTORNO POR EVITACION

Son sujetos sensibles al rechazo, por lo cual

muchas veces viven aislados. Desean
vincularse con los dems pero se sienten
inferiores.
Son tmidos y necesitan sentirse aceptados sin
crticas. Buscan complacer a los dems.
En la entrevista el paciente se muestra ansioso.
Son sujetos que estn pendientes del
comentario del otro y cualquier clarificacin
puede ser vivida como una crtica.

Poseen un gran temor al rechazo, de ah que

evita el contacto con los otros.
Suelen sentirse degradados y ridculos ante los
comentarios de los dems.
Buscan trabajos en los que no tengan que
vincularse con gente.
A diferencia del Trastorno esquizoide, estos
sujetos manifiestan su inters en vincularse.
Les genera temor y vergenza.

TRASTORNO POR DEPENDENCIA

Una necesidad general y excesiva de que se
ocupen
de
uno,
que
ocasiona
un
comportamiento de sumisin y adhesin y
temores de separacin, que empieza al inicio
de la edad adulta y se da en varios
contextos, como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:

1. Tiene dificultades para tomar las decisiones

cotidianas si no cuenta con un excesivo consejo y
reafirmacin por parte de los dems.
2. Necesidad de que otros asuman la
responsabilidad en las principales parcelas de su
vida.

3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo

con los dems debido al temor a la prdida de
apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los
temores o la retribucin realistas.
4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para
hacer las cosas a su manera (debido a la falta de
confianza en su propio juicio o en sus capacidades
ms que a una falta de motivacin o de energa).
5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de
lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el
punto de presentarse voluntario para realizar tareas
desagradables.

6. se siente incmodo o desamparado cuando est

solo debido a sus temores exagerados a ser
incapaz de cuidar de s mismo.
7. cuando termina una relacin importante, busca
urgentemente otra relacin que le proporcione el
cuidado y el apoyo que necesita.
8. est preocupado de forma no realista por el
miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s
mismo.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Un patrn general de preocupacin por el
orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia, que empieza al
principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o ms) de
los siguientes tems:

1. preocupacin por los detalles, las normas,

las listas, el orden, la organizacin o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el
objeto principal de la actividad.

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin

de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un
proyecto porque no cumple sus propias exigencias,
que son demasiado estrictas).
3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la
productividad con exclusin de las actividades de
ocio y las amistades (no atribuible a necesidades
econmicas evidentes).
4.
Excesiva
terquedad,
escrupulosidad
e
inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no
atribuible a la identificacin con la cultura o la
religin).
5. incapacidad para tirar los objetos gastados o
intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental.

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a

no ser que stos se sometan exactamente a su
manera de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos para l y
para los dems; el dinero se considera algo que
hay que acumular con vistas a catstrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinacin.

Grupo b
De acuerdo a Elkin (1998: 193) se trata de un
grupo dramtico, emotivo o errtico,
emocionalmente inestable.
Las personas de este grupo presentan
un yo inestable mal definido, poco realista y
con baja autoestima.
tienen dificultades para separarse de las
personas y actan con impulsividad.
Othmer (1996: 403) estos sujetos intentan
impresionarle con su comportamiento ms que
comunicarle sus problemas o sufrimientos.

La entrevista resulta en apariencia fcil, las

preguntas cerradas en general desencadenan
respuestas largas, pero en el fondo el discurso
es vago y contradictorio.
En 1990, Gunderson y colaboradores identificaron
varios rasgos de lo que
denominaron sndrome borderline:
Pensamiento casi psictico
_ Automutilacin.
_ Esfuerzos manipulativos suicidas.
_ Preocupaciones acerca del abandono.
_ Demandante/pretencioso.
_ Regresiones teraputicas.
_ Dificultades en la contratransferencia.

TRASTORNO
BORDER
LINE
O
FRONTERIZO
Presenta un patrn general de inestabilidad en
las relaciones interpersonales, la autoimagen
y la afectividad y una notable impulsividad, que
comienzan al principio de la edad adulta y se
dan en diversos contexto, como lo indican cinco
(o ms) de los siguientes tems.

1) Esfuerzos frenticos para evitar un abandono

real o imaginado.
2) Un patrn de relaciones interpersonales
inestables e intensas, caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealizacin y
devaluacin.

3) Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido

de s mismo acusada y persistentemente inestable.
4) Impulsividad en al menos dos reas, que es
potencialmente daina para s mismo (por ej.
gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin
temeraria, atracones de comida).
5) Comportamientos, intentos o amenazas suicidas
recurrentes o comportamientos de automutilacin.
6) Inestabilidad afectiva debida a una notable
reactividad del estado de nimo (por ej. episodios
de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que
suelen durar varias horas y rara vez unos das).7)
Ira inapropiada o dificultades para controlar la ira.
8) Ideacin paranoide transitoria relacionada con el
estrs o sntomas disociativos graves.

TRASTORNO ANTISOCIAL
Posee un patrn general de desprecio y violacin
de los derechos de los dems
que se presenta desde la edad de 15 aos, como
lo indican tres (o ms) de los siguientes tems.

1) Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo

que respecta al comportamiento legal, como lo indica el
perpetrar repetidamente actos que son motivo de
detencin.
2) Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente,
utilizar un alias, estafar a otros para obtener un
beneficio personal o por placer.
3) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
4) Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas
fsicas repetidas o agresiones.

5) Despreocupacin imprudente por su seguridad o la

de los dems.
6) Irresponsabilidad persistente, indicada en la
incapacidad de mantener un trabajo con constancia o
hacerse cargo de obligaciones econmicas.
7) Falta de remordimientos, como lo indica la
indiferencia o la justificacin de haber daado,
maltratado o robado a otros.
B) El sujeto tiene al menos 18 aos.
C) Existen pruebas de un trastorno disocial que
comienza antes de la edad de 15 aos.
D) El comportamiento antisocial no aparece
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o
un episodio manaco.

El trastorno disocial implica un patrn repetitivo y

persistente de comportamiento en el que se violan
los derechos bsicos de los dems o las
principales reglas o normas sociales apropiadas
para la edad. Los comportamientos caractersticos
especficos del trastorno disocial forman parte de
una de estas cuatro categoras:
agresin a la gente o los animales, destruccin de
la propiedad, fraudes o hurtos, o violacin grave de
las normas.

TRASTORNO NARCISISTA
Presenta un patrn general de grandiosidad (en la
imaginacin o en el comportamiento), una
necesidad de admiracin y una falta de empata,
que empiezan al principio de la edad adulta y que
se dan en diversos contextos como lo indican cinco
(o ms) de los siguientes tems:

1) Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (por

ej., exagera los logros y capacidades, espera ser
reconocido
como
superior,
sin
unos
logros
proporcionados).
2) Est preocupado por fantasas de xito ilimitado,
poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3) Cree que es especial y nico y que slo puede ser
comprendido por, o slo puede relacionarse con otras
personas (o instituciones) que son especiales o de alto
status.

4) Exige una admiracin excesiva.

5) Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas
irrazonables de recibir un trato de favor especial o de
que se cumplan automticamente sus expectativas.
6) Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca
provecho de los dems para alcanzar sus propias
metas.
7) Carece de empata: es reacio a reconocer o
identificarse con los sentimientos y necesidades de los
dems.
8) Frecuentemente envidia a los dems o cree que los
dems lo envidian a l.
9) Presenta comportamientos o actitudes arrogantes y
soberbias.

TRASTONO HISTRIONICO
Presenta un patrn general de excesiva
emotividad y una bsqueda de atencin, que
empiezan al principio de la edad adulta y que se
dan en diversos contextos, como lo indican cinco
(o ms) de los siguientes tems:

1) No se siente cmodo en las situaciones en las que

no es el centro de atencin.
2) La interaccin con los dems suele estar
caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor o provocador.
3) Muestra una expresin emocional superficial y
rpidamente cambiante.
4) Utiliza permanentemente el aspecto fsico para
llamar la atencin sobre s mismo.

5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva

y carente de matices.
6) Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada
expresin emocional.
7) Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente
influenciable por los dems o por las circunstancias.
8) Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son
en realidad.