Professional Documents
Culture Documents
QU ES LA MEDICALIZACIN?
Los estudios sobre la medicalizacin la presentan como un proceso por el que ciertos
fenmenos que formaban parte de otros
campos, como la educacin, la ley, la religin, etc., han sido redefinidos como fenmenos mdicos. El diccionario de salud pblica de Kishore (1) conceptualiza la medicalizacin como la forma en que el mbito de la
medicina moderna se ha expandido en los
aos recientes y ahora abarca muchos problemas que antes no estaban considerados
como entidades mdicas . Y aade que incluye una gran variedad de manifestaciones,
como las fases normales del ciclo reproductivo y vital de la mujer (menstruacin, embarazo, parto, menopausia), la vejez, la infelicidad, la soledad y el aislamiento por problemas sociales, as como la pobreza o el
desempleo.
La medicalizacin puede adoptar tres grandes modos:
Desde los aos ochenta las crticas a la medicalizacin se han ido confinando en los
territorios de la sociologa, los movimientos
alternativos o aquellos mbitos sanitarios
poco satisfechos con ciertos rumbos de su
historia, como la psiquiatra o el salubrismo.
Sin embargo, algunos de los aspectos que
motivaban dichas crticas han ido cargndose de argumentos durante este tiempo. As,
ha aumentado la conciencia de que muchas
intervenciones sanitarias se sitan en la
parte plana de la curva aquella en la que
los beneficios marginales que aportan son
mnimos y a menudo inferiores a los riesgos
o costes que suponen sin que las corrientes
mayoritarias del pensamiento mdico relacionen este fenmeno con ninguna forma de
iatrogenia social.
En su mejor lnea democrtica el British
Medical Journal auspici el pasado ao una
votacin sobre cules son en nuestro entorno las principales no-enfermedades , aquellos procesos cuya inclusin en el campo de
actuacin de la medicina resulta menos
obvia. Como colofn de ese proceso, su edicin del 13 de abril de 2002 se dedic al
La definicin de enfermedad
Ningn debate sobre la medicalizacin, sobre
la extensin de actuaciones sanitarias hacia
procesos anteriormente no considerados
como enfermedades, puede ser til sin un
previo acuerdo sobre la concepcin de las
cambiantes relaciones entre salud y enfermedad. En la controversia que nos ocupa, las
aportaciones de la sociologa de la salud y la
enfermedad se acogen a cuatro grandes tradiciones tericas: a) el funcionalismo parsonsiano; b) la economa poltica de la enfermedad, incluyendo aqu la crtica de estirpe marxista; c) el interaccionismo simblico; y d) los
desarrollos procedentes de las teoras postestructuralistas de Foucault, en especial sus
elaboraciones en el mbito de la salud mental y el feminismo (9). Todas ellas aportan elementos esclarecedores para entender la
racionalidad que subyace en los procesos
de medicalizacin.
En el origen estn los anlisis de Talcott
Parsons de la relacin mdico-paciente (10),
tipificando a ste como quejoso, pasivo y
1) Redefinir las percepciones de profesionales y legos sobre algunos procesos, caracterizndolos como enfermedades e incorporndolos a la mirada mdica (2) como entidades patolgicas abiertas a la intervencin
mdica.
2) Reclamar la eficacia incontestada de la
medicina cientfica, y la bondad de todas sus
aportaciones, desatendiendo las consideraciones sobre el necesario equilibrio entre sus
beneficios y los riesgos o prdidas que implican.
3) La marginacin de cualquier modo alternativo de lidiar con las dolencias, incluyendo
tanto terapias de eficacia probada empricamente como las formas desprofesionalizadas
de manejo de todo tipo de procesos que van
desde el parto hasta la muerte.
47
EDI TORI AL
les individual (experiencia de salud y enfermedad), social (dinmica institucional y regulacin de los procesos mediante el etiquetado y la nocin de desviacin) y societal
(estructuras sistmicas que moldean los
patrones de los dispositivos asistenciales).
El concepto de enfermedad resulta huidizo
una vez se renuncia a considerar su existencia objetiva y se acepta su carcter de construccin social , un paso difcil, pero ineludible adoptando perspectivas histricas, antropolgicas o sociolgicas. La definicin de un
proceso como enfermedad puede hacerse
desde una instancia exterior (la mirada externa del profesional), o desde una interna (la
autopercepcin) (21). Pero el descrdito de
la primera como legitimacin de la enfermedad no se traduce en una desmedicalizacin,
ya que la otra perspectiva interioriza los valores y discursos de la primera, conformando
una peculiar mirada mdica aplicada por
legos. En el lmite, algunas formas de empowerment pueden suponer una mayor medicalizacin, sustituyendo la mirada mdica por
su capilarizacin por el conjunto de los
pacientes.
Qu es y qu no es enfermedad?
Cada da ms, la definicin de enfermedad
va ligada a las disponibilidades tecnolgicas.
La tecnologa constituye el conocimiento
mdico de diferentes maneras. Por un lado
establece los signos, marcadores y resultados que definen las entidades nosolgicas.
Tambin influye poderosamente sobre los
modelos explicativos de la enfermedad, as
como en el modo en que se organizan el
conocimiento mdico, su taxonoma. En conjunto, el incremento de capacidades tecnolgicas aumenta la sensibilidad de la identificacin de patologas y reduce el umbral a partir del cual tratarlas, aumentando as la incidencia de las enfermedades (22).
Operativamente podemos definir una noenfermedad como un proceso o problema
humano definido desde alguna instancia
como una condicin mdica para el que se
obtendran mejores resultados si no fuera
considerado y tratado as . Para esto se
requiere aceptar que no todo sufrimiento es
una enfermedad. As, la orfandad es un doloroso proceso natural, aunque preferible a su
nica alternativa verosmil (morir antes que
los progenitores), pero tributario de medicalizacin si se declara una inadecuada elaboracin del duelo .
EDI TORI AL
LA EXPANSIN TERAPUTICA
La efectividad de la prostatectoma en el tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata depende de cules son las dimensiones de calidad de vida preferidas por los
pacientes (incontinencia, impotencia). La
aportacin de instrumentos de ayuda para
que el paciente pueda tomar una decisin
informada, ha mostrado una preferencia por
la alternativa quirrgica significativamente
menor al empleo que de ella se vena
haciendo (36). Tambin el recurso a la histerectoma se mostr mayor que el preferido
LOS PROTAGONISTAS DE LA
MEDICALIZACIN
Los factores que contribuyen al creciente
fenmeno de la medicalizacin de la vida
son diversos y complejos. Una panormica
no exhaustiva exigira empezar a mirar hacia
los proveedores sanitarios, tanto los profesionales como las empresas mdico-farmacuticas, sin dejar de lado el importante
papel desempeado por la industria de la
comunicacin. Aun as todo anlisis ser
incompleto si no contempla las tendencias
apreciadas en la propia poblacin y las respuestas aportadas por los responsables de
la poltica y la gestin sanitaria.
por las pacientes tras una campaa de informacin a travs de los medios de comunicacin que redujo el 26% en las tasas de
histerectoma para mujeres de todas las
edades (37).
49
EDI TORI AL
En el proceso de medicalizacin las interacciones y sinergias son mltiples. Los mdicos como investigadores o prescriptores,
solos o unidos en sociedades cientficas, a
veces recorren su camino profesional de la
mano de la industria. De hecho, la construccin de nuevas enfermedades es frecuentemente liderada por grupos de investigadores que tienen estrechos lazos con las
empresas farmacuticas, y las recomendaciones y consensos parten de las sociedades cientficas y de los mdicos lderes de
opinin. Estas recomendaciones son especialmente relevantes en reas con mayor
incertidumbre, donde la gua de los expertos, los referentes profesionales, se configura como una de las fuentes primordiales
de orientacin.
Una explicacin complementaria para la predisposicin de los profesionales a aceptar
cualquier innovacin pretendidamente til
debera considerar su situacin respecto al
cambiante estado del conocimiento y las
expectativas y demandas sociales. Los
mdicos se encuentran emparedados entre
una ntima duda sobre sus capacidades
EDI TORI AL
La poblacin
Hace ms de veinticinco aos que Lewis
Thomas sealaba que en los 25 aos anteriores nada haba cambiado tanto en el sistema sanitario como la percepcin del pblico
sobre su propia salud, interpretando que
dicho cambio pone de manifiesto una prdida
de confianza en la forma humana (64). Y continuaba afirmando que buena parte del despilfarro sanitario procede de la conviccin del
pblico en general de que la medicina moderna es capaz de resolver mucho ms de lo que
en realidad es posible. Esta actitud sera, en
parte, el resultado de las exageradas reivindicaciones de la medicina en las ltimas dcadas y de su aquiescencia pasiva con las aun
ms exageradas difundidas por los media.
Como gusta repetir el gur Ian Morrison, autor
de Health Care in the New Millennium: Vision,
Values, and Leadership y antiguo director del
Institute for the Future en Palo Alto, cuando
l naci en Escocia la muerte era vista como
inminente, mientras se form en Canad
comprob que se viva como inevitable, pero
en su actual residencia californiana parece
que all se perciba como opcional.
Parece claro que el nivel educativo es un factor clave en el deseo y exigencia de participar
en las decisiones (65), por tanto, en la medida que la poblacin tenga mayor nivel e informacin, ir exigiendo a los profesionales
sanitarios este derecho a tener voz y voto
sobre las decisiones que les afectan. La
extensin del acceso a la informacin a travs de Internet puede suponer una importante amenaza a la relacin de agencia imperfecta entre mdico y paciente. Ms all de
las actuales expectativas desmedidas, las
facilidades aportadas por las Tecnologas de
la Informacin y la Comunicacin (TIC) podran
facilitar una mayor exigencia de informacin y
participacin ms acorde con el estado del
conocimiento. Sin embargo, es difcil prever
cmo afectar al fenmeno de la medicalizacin el incremento de la fraccin de pacientes informados y deseoso de adoptar sus
propias decisiones.
Por una parte, el mayor nivel de vida suele ir
unido a una cultura de consumismo (medicina incluida) y en las sociedades ms desarrolladas cada vez ms se instala el rechazo
de la enfermedad y la muerte, como partes
inevitables de la vida. Existe una creencia,
posiblemente promovida desde los propios
sistemas sanitarios, de que la medicina va a
poder con todo y que puede solucionar cual-
Ms all de los indudables casos de venalidad e incompetencia (58), el principal problema con los medios estriba en su configuracin ideolgica. La divisa del periodismo No
es noticia que un hombre muerda a un perro,
sino que un perro muerda a un hombre,
admite el corolario ...o que alguien diga que
quiz pudiera haberlo hecho . La concepcin
de lo noticiable est asociada a la novedad,
lo inusual, lo improbable o lo deseado. De
ah la sobreabundancia de noticias sobre pretendidos descubrimientos revolucionarios, soluciones mgicas y terribles plagas de dudosa base cientfica.
51
EDI TORI AL
mutuo de sus aprobaciones, estos organismos compiten por atraer hacia ellos la evaluacin de nuevos medicamentos. Para
lograrlo han de responder a los intereses del
evaluado, sin que existan mecanismos para
garantizar una preocupacin similar por los
intereses de la sociedad, para cuyo servicio
se constituyeron.
Un curioso ejemplo de la atencin preferente
prestada por los organismos pblicos a los
intereses de los productores frente a los de
los usuarios se da en el caso de los diurticos para el tratamiento de la hipertensin
arterial. Los ensayos clnicos y metaanlisis
demuestran que los diurticos a bajas dosis
(hidroclorotiazida o clortalidona a dosis de
12,5 mg/ da) son generalmente el tratamiento inicial de eleccin, pero en Espaa las presentaciones de estos frmacos dificultan
enormemente su administracin. La nica
presentacin en solitario de hidroclorotiazida
fue retirada del mercado por el Ministerio a
peticin del fabricante. Aunque fue repuesta
meses ms tarde, ya se haba producido un
importante cambio en el tratamiento a los
pacientes que lo usaban. Por su parte la
higrotona slo se comercializa en una presentacin de comprimidos no ranurados de
50 mgr, por lo que su correcta administracin
exige que los pacientes las tengan que partir
en 4 trozos, sin garantas de una distribucin
igual de la dosis entre fragmentos. Este tipo
de comportamientos favorece la sustitucin
cuando no la duplicacin teraputica, reduciendo las opciones de que disponen profesionales y usuarios informados para manejar
sus procesos.
EDI TORI AL
BIBLIOGRAFA
53