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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SUPERNUMERARIOS EN PACIENTES
PEDIATRICOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SUPERNUMERARIOS EN PACIENTES
PEDIATRICOS
ii
VEREDICTO
Firma:
Tutor:
CI
Firma:
Jurado
CI
Firma:
Jurado
CI.
Observaciones
iii
DEDICATORIA
esposo.
iv
AGRADECIMIENTOS
o A mi Padre Celestial por darme la vida y permitirme vivir cada día! Dios es
aventura.
tutora.
o A mis Profesores por ser ejemplo y darme todas las herramientas y apoyo
nosotras!
alcanzamos la meta!
Santiago 1:17: “Todo lo que es bueno y perfecto desciende a nosotros de parte de Dios
nuestro Padre, quien creó todas las luces de los cielos. En quien no hay cambio alguno ni
sombra de variación.”
v
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN................................................................................................ XVIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
1.4. Limitaciones......................................................................... 7
vi
II. MARCO TEÓRICO .................................................................... 8
2.1. Antecedentes....................................................................... 8
a. Etiología: ........................................................................... 10
b. Clasificación: ..................................................................... 12
c. Prevalencia: ...................................................................... 16
d. Consecuencias: ................................................................ 25
e. Diagnóstico: ...................................................................... 28
a. Población: ......................................................................... 37
vii
b. Muestra: ............................................................................ 37
viii
IV. RESULTADOS ....................................................................... 49
a. Características demográficas:........................................... 49
supernumerarios: ............................................................................... 62
V. DISCUSION ............................................................................. 77
supernumerarios .................................................................................... 85
ix
LISTA DE FIGURAS
ubicación................................................................................................ 13
x
Fig. 10. Gráfico de distribución según la localización de los dientes
supernumerarios .................................................................................... 55
supernumerarios .................................................................................... 56
supernumerarios……… ......................................................................... 57
supernumerarios .................................................................................... 58
Fig. 15. Gráfico de contingencia entre forma y área apical de los dientes
supernumerarios .................................................................................... 59
xi
Fig. 19. Gráfico de frecuencia de alteraciones en la posición de los dientes
adyacentes ............................................................................................ 64
Fig. 23. Gráfico de contingencia entre forma y tipo de cirugía de los dientes
supernumerarios .................................................................................... 68
realizada ................................................................................................ 72
xii
Fig. 29. Gráfico de contingencia entre posición de dientes adyacentes y el
xiii
LISTA DE TABLAS
internacionales....................................................................................... 21
supernumerarios .................................................................................... 22
supernumerarios .................................................................................... 57
xiv
Tabla X. Tabla de contingencia localización-forma de los dientes
supernumerarios .................................................................................... 58
adyacentes ............................................................................................ 63
supernumerarios .................................................................................... 66
xv
Tabla XX. Frecuencia según el tipo de aparato ....................................... 70
aparatos. ................................................................................................ 71
ortodóncico ............................................................................................ 73
xvi
LISTA DE ANEXOS
xvii
RESUMEN
diagnóstico fue 8,18 +/- 1,61. La forma cónica fue la más frecuente (45%),
xviii
tratamiento se realizó de forma sincronizada por parte del equipo
xix
INTRODUCCIÓN
4,13,14
Su etiología es desconocida, pero se sabe que ocurre una
2
presencia del diente supernumerario, etapa de la dentición, y características
con diferente alimentación, crecimiento, etnia, etc., así como por variaciones
población.
3
I. PROBLEMA DE INVESTIGACION
entre las que se encuentran los dientes supernumerarios; por lo cual surgen
4
1.2. Objetivos
a. Objetivo general:
b. Objetivos específicos:
supernumerarios.
5
1.3. Justificación
dentario.
6
postgrados de Cirugía Bucal y de Ortodoncia. Aportando un esquema de
particular.
1.4. Limitaciones
limitada, por mal reporte del diagnóstico y/o la secuencia de tratamiento; por
historia clínica.
7
II. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
21
Iglesias y cols., en Mérida-Venezuela, realizaron un estudio en 97
supernumerarios.
3
Méndez y Contreras, en Caracas-Venezuela, realizaron un estudio
8
radiográficos; con el objetivo de evaluar la prevalencia, distribución de los
9
2.2. Dientes Supernumerarios
a. Etiología:
10
Otras teorías que han sido de descritas, además de las ya
dentario (supone la división del brote dentario en dos partes iguales, pero al
contrario, los dientes suelen ser cónicos y deformes) 7,23 y factores genéticos
26
En un estudio reciente realizado por Wang y cols. en los Estados
11
Catenina. Además, sorprendentemente, determinaron que el gen MSX1,
Cleidoectodermal. 23
b. Clasificación:
12
CÓNICOS
RUDIMENTARIOS
DIENTES
SUPERNUMERARIOS
MESIODENS
UBICACIÓN PARAMOLAR
DISTOMOLAR
o Según su forma:
2)
13
Rudimentarios: su morfología es diferente a lo normal, pudiendo
(Fig. 2)
a.
b.
c.
Fig. 2. Imágenes clínicas y radiográficas de dientes supernumerarios
suplementarios (a), cónicos (b) y tuberculados. (c)
Fuente: Postgrado odontología Infantil. Servicio Ortodoncia Interceptiva.
14
o Según su ubicación:
(Fig. 3)
a. b. c.
o Posición:
4)
15
Horizontal: o transversal, cuando se encuentra paralelo o casi paralelo
4)
a. b. c.
c. Prevalencia:
a 1,9%.4,14
16
Tienen una predilección por la premaxila, 11 donde han mostrado tener
superior o inferior. 4
17
tuberculados y 14 suplementarios. De los 159 supernumerarios adyacentes
18
supernumerarios, se presentaron sólo en varones y en dentición
a dentición primaria.
Finis Terrae entre los años 2005 y 2007, en Chile. Estudiaron la historia
19
Radiología, durante 3 años, encontraron 85 mesiodenes en 69 pacientes.
horizontalmente (7%).
eran niñas y 1239 niños, cuyo motivo de consulta era caries, apiñamiento o
como clínico.
20
Tabla I. Prevalencia de dientes supernumerarios descrita en estudios internacionales y
nacionales
Salcido-García 2003 Méjico 2.241 pcts. 72 pcts. con SN 102 SN, 3,2% 1,2:1
11
y cols. (2-55 años) SN
21
Prevalencia según características de los dientes supernumerarios (Tabla II)
Autor (es) Año/País Población Muestra Cónico Suplementario Tuberculado Maxilar AAA AAM AAP
% % % % % %
Patchett y 2001 159 pcts. 135 pcts. 49,8 6,5 43,72 Sup. - - -
13
cols. Australia e pediátricos 215 dientes SN
Inf. - - -
Inglaterra
Salcido-García y 2003 2.241 pcts. 72 pcts. con SN - - - Sup. e Inf 48 45,1 6,9
11
cols. Méjico (2-55 años) (NE)
Fernández y 2006 36.057 pcts. 102 pcts. 60 24,2 15,8 Sup. e Inf 49,6 24,4 26
29
cols. España 145 SN (5-56 años) (NE)
15
Leco y cols. 2007 2000 pcts. 21 pcts. - - - Sup. 28,6 14,4 38
España Inf. 0 14,2 4,8
Anthonappa y 2008 382 pcts. 208 71,5 11,6 10,9 Sup. e 95,8 - -
7
cols. China pediátricos (2-16 años) Inf. (NE)
22
9
Mevlut y cols. 2010 3491 pcts. 42 pcts. con SN 50 31,2 16,7 Sup. e 54,2 31,3 14,5
Turquía 12-25 años Inf. (NE)
Medina y 2011 550 pcts. 25 pcts. 61,76 14,71 23,53 Sup. e 79,4 - -
22
Martínez Venezuela pediátricos Inf. (NE)
SN: supernumerario. Pcts: Pacientes. AAA: Área apical anterior. AAM: Área apical media. AAP: Área apical posterior. NE: No específico. (*) Incluye dientes
supernumerarios primarios y permanentes.
23
En cuanto a la localización de los dientes supernumerarios, el maxilar
24
La mayoría de los estudios reportan que los dientes supernumerarios
sindrómicos. 11,13,29
d. Consecuencias:
25
adyacentes no erupcionados, pérdida de la curvatura anterior del arco
18
Garvey y cols. sugieren que el tiempo de erupción del incisivo
19%),7,15 ésta diferencia se debe a las edades de los pacientes que fueron
entre el 4%, 16,7% y 38,8%, según los estudios de Leco y cols.,15 Mevlut y
26
Patchett y cols., 13 de los 135 pacientes con dientes supernumerarios,
17
Cahuana-Cárdenas y Cols., Barcelona-España, este estudio tuvo
27
hubo erupción espontánea, 11,5% ectópica y 47,1% fracaso. La relación
e. Diagnóstico:
28
más exacta de los dientes supernumerarios y su relación con las estructuras
19,20
anatómicas vecinas. El diagnóstico de los dientes supernumerarios,
complejas. 30
f. Opciones de tratamiento
29
o Tratamiento para el diente supernumerario:
complejos. 6,8,9,11,13,28
30
permanente en desarrollo; además este tipo de supernumerario
frecuentemente erupcionan. 31
31
En dentición mixta temprana, la exodoncia del diente supernumerario
de los nueve años y a partir de los diez años. Por lo cual recomienda
reportó que el 81,3% de los pacientes fue atendido bajo anestesia general
32
Ferrés-Padró y cols.32 que reportaron que el 100% de los pacientes de su
33
ortodoncista, el cual realizará controles clínicos y radiográficos
espontánea del diente permanente, ya sea por exodoncia del diente tardía
ortodoncista y cirujano.(Fig. 5)
34
La evaluación para decidir el tratamiento a implementar debe tomar en
35
Según Fidias Arias, la investigación de campo “es aquella que
o Nivel de análisis:
terapéutica aplicada. 33
correspondiente.
36
o Tiempo:
a. Población:
investigación. Ésta queda limitada por el problema y por los objetivos del
del Postgrado de la UCV entre 2001-2011, a los que se tiene acceso libre y
b. Muestra:
37
través de un muestreo no probalístico, ya que los pacientes fueron escogidos
o Criterios de inclusión:
tratamiento.
38
o Criterios de exclusión:
3.3. Variables:
a. Descripción de variables:
o Características demográficas:
expresada en años.
y erupción.
39
Forma:
morfología. 2,11
Localización:
Tomando en cuenta las áreas apicales descritas por Van Der Linden:36
40
mesiales de la corona de los gérmenes dentarios de los
Erupción:
41
o Consecuencias sobre los dientes adyacentes:
dientes.
el arco dentario.
42
gresión, entonces se considera como suficiente el espacio, y por lo
o Tratamiento
supernumerario.
erupción.
43
b. Operacionalización de variables (Tabla IV)
Sub-
Variable Dimensión Indicador Escala
dimensión
Cónico
Suplementario
Anterior
Área apical
Media derecha e izquierda
Maxilar
Posterior derecha e izquierda
Supernumerario Ubicación Anterior Nominal
Erupcionado
Si
Erupción No
2 ó más
2 ó más desplazados
Condiciones Suficiente
de espacio Insuficiente
44
Ninguno
Odontectomía
Ninguno
Tipo de
Tratamiento Conformación de arco Nominal
movimiento
Tracción
Ortodóncico
Fijo
Tipo de
Removible
aparato
Combinación
las historias clínicas y sus registros, fue controlada, realizada por la misma
45
a. Técnica de procesamiento de datos:
o Estadísticas:
Descriptivas.
Tabla de frecuencia.
Gráficos.
Porcentajes.
3.5. Procedimientos:
46
la historia, se evaluaron utilizando un negatoscopio, fotografías clínicas y se
de cada uno.
a. Recursos institucionales:
o Biblioteca.
47
b. Recursos humanos:
o Investigador principal.
o Asesor estadístico.
c. Recursos materiales:
UCV.
o Radiografías panorámicas.
o Lupa.
o Fotografías.
o Cámara fotográfica.
o Negatoscopio.
48
IV. RESULTADOS
a. Características demográficas:
edad media fue 8,18 años +/- 1,61 de desviación típica. La edad fue
49
35,6%
64,4%
Femenino Masculino
50
100% 0 0 0 0
90% 1
80% 6
70% 3
60% 3
50% 1 5 3 1
40% 3
30% 9
20% 2
10% 1
0%
5 6 7 8 9 10 11 12
variables, ya que p=0,263 (>0,05) entre los grupos. Por otro lado, el intervalo
hipótesis nula (la cual se refiere al caso de variables iguales), y refleja que la
diferencia estará comprendida entre los valores -0,545 y 0,152; y dado que la
dentro del intervalo de confianza, nos permite aceptar que las medias de
51
encontrado diferencias estadísticamente significativas entre géneros en lo
paciente en T de Student
Inferior Superior
varianzas iguales
52
5,47%
Sin supernumerario
Con supernumerario
94,55%
53
Tabla VII. Distribución de los dientes supernumerarios según su forma
Cónico 27 45,00
Suplementario 12 20,00
Tuberculado 21 35,00
Total 60 100,0
35% 45%
Cónico
Suplementario
20% Tuberculado
54
6.67%
Maxilar Superior
93.33% Mandíbula
5,0% 5,0%
90,0%
55
Tabla VIII. Distribución según el área apical y maxilar
Área apical N % N % N %
22,03% 45,76%
32,20%
56
En cuanto a la relación entre la forma y la erupción de los dientes
Tabla IX. Tabla de contingencia entre forma y erupción de los dientes supernumerarios
No Si Invertido
Forma N % N % N % N %
20 22,03%
27,12%
15 15,25%
10 10,17%
8,48% 0 6,78% 0
10,17% No erupcionó
5
Si erupcionó
0 Invertido
57
En cuanto a la relación entre la localización y forma del
supernumerarios
Forma
Posterior 0 0 0 0 3 5 3 5
Total 27 45 10 16,67 19 31,67 56 93,34
Posterior 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 2 3,33 2 3,33 4 6,66
100%
19
80% 2
60% 10 Tuberculado
40% Suplementario
27 2 Cónico
20%
0
0%
Maxilar Mandíbula
Superior
58
Al evaluar la relación entre la forma y la ubicación de los dientes
0
3
0 1
100%
2
80%
60% 27 11
40% 16
20%
0%
Cónico Suplementario Tuberculado
Fig. 15. Gráfico de contingencia entre forma y área apical de los dientes
supernumerarios
59
3
0
100% 1
80% 2
Posterior
60%
52 Media
40% Anterior
2
20%
0%
Maxilar Superior Mandíbula
Fig. 16. Gráfico de contingencia Maxilar y Área apical en la que se ubica el diente
supernumerario
Tabla XI. Tabla de frecuencia según cantidad de dientes supernumerarios por paciente
1 supernumerario 33 73,33
2 supernumerarios 10 22,22
3 supernumerarios 2 4,44
Total 45 100,0
60
4,4%
22,2%
73%
común.(Tabla XII)
Maloclusión N %
Clase I 40 88,9
Clase II 3 6,7
Total 45 100,0
61
d. Consecuencias de la presencia de dientes
supernumerarios:
38,33% no, en el 6,67% de los casos (N=4) casos hubo falla de erupción de
No erupcionó 23 38,33
Si erupcionó 29 48,33
Total 60 100,0
62
29
50% No corresponde
23
40%
No erupcionó
30%
20% Si erupcionó
4 4
10%
2 ó más no
00% erupcionaron
Supernumerarios
adyacentes
Rotación 12 20,0
Desplazamiento 15 25,0
Total 60 100,0
63
8% Sin alteración
25% 47% Rotación
Desplazamiento
2 ó más
20%
40%
Suficiente
60%
Insuficiente
64
En cuanto al tipo de cirugía realizada, el 63,3% de los dientes
Tipo de cirugía N %
Ninguna 1 2,0
Odontectomía 31 63,3
Total 49 100,0
2%
34,7%
Ninguna
63,3% Exodoncia simple
Enucleación
desviación típica de 1,459 (Tabla XVI). Y la edad más frecuente fue a los 9 y
65
Tabla XVI. Tabla de estadísticos descriptivos de edad de la cirugía de los dientes
supernumerarios
supernumerarios
Años N %
7,00-7,99 3 9,4
8,00-8,99 6 18,8
9,00-9,99 8 25,0
10,00-10,99 5 15,6
11,00-11,99 8 25,0
12,00-12,99 2 6,3
Total 32 100,0
30%
25% 8 8
20%
6
15% 5
Número de dientes
supernumerarios
10% 3
2
05%
00%
7 8 9 10 11 12
66
Al determinar la relación entre la forma del dientes supernumerario y el
tipo de cirugía
Tipo de cirugía
Total
Ninguna Exodoncia Simple Odontectomía
Forma N % N % N % N %
67
100%
80% 3
15 13
60%
40% 3 Enucleación
20% 8 6 Exodoncia Simple
1
0% 0 0
Ninguna
Fig. 23. Gráfico de contingencia entre forma y tipo de cirugía de los dientes
supernumerarios
Fig. 24)
Tipo de tratamiento N %
Ninguno 2 4,2
Tracción 4 8,3
Total 48 100,0
68
4,2%
8,3%
Ninguno
Conformación
87,5% Tracción
secuencia de tratamiento.
69
Tabla XX. Frecuencia según el tipo de aparato
Tipo aparato N %
Ninguno 2 4,4
Fijo 8 17,8
Removible 25 55,6
Combinado 10 22,2
Total 44 100,0
4,4%
22,2% 17,8%
Ninguno
Fijo
Removible
55,6%
Combinado
70
Tabla XXI. Tabla de estadísticos descriptivos de la edad de instalación de aparatos
Años N %
5,00-5,99 1 2,7
7,00-7,99 3 8,1
8,00-8,99 9 24,3
9,00-9,99 8 21,6
10,00-10,99 5 13,5
11,00-11,99 5 13,5
12,00-12,99 3 8,1
13,00-13,99 3 8,1
Total 37 100,0
13,5% 7
21,6%
8
9
10
11
12
71
En lo referente a la ubicación de los dientes supernumerarios y el tipo
cirugía más realizada fue la odontectomía, al igual que en todos los casos de
Tipo de cirugía
Área apical N % N % N % N %
100%
80% 28
60% Enucleación
3
40% Exodoncia Simple
17 Ninguna
20%
1 0
0%
Área Apical Área Apical
Anterior Posterior
72
En relación a la ubicación de los dientes supernumerarios y el tipo de
arco, al igual que en todos los casos del área apical posterior. (Tabla XXIV,
Fig. 28)
Tratamiento ortodóncico
Área apical N % N % N % N %
0
100% 4
90%
80%
70%
60% Tracción ortodóncica
39 3
50%
Conformación de arco
40%
30% Ninguna
20%
10% 2 0
0%
Área Apical Área Apical
Anterior Posterior
73
Se relacionó la erupción de los dientes adyacentes al supernumerario
más común fue la conformación de arco, aún en los casos donde había falla
74
Tabla XXV. Tabla de contingencia entre erupción y posición de dientes
Tratamiento ortodóncico
Conformación Tracción
Ninguna de Arco Ortodóncica Total
N % N % N % N %
corresponde con los casos de falla o retardo de erupción, siendo los aparatos
75
desplazamiento el tratamiento más aplicado fue aquel enfocado a la
100%
50%
0%
Tracción ortodóncica
Conformación de arco
Ninguna
76
V. DISCUSION
síndromes.
77
La edad media de los pacientes con dientes supernumerarios al
momento del diagnóstico fue de 8,18 +/- 1,61 de desviación típica, siendo
78
No hubo diferencia estadísticamente significativa de la media de
superior.
79
El mayor porcentaje de supernumerarios no erupcionó, esto incluye a
menor porcentaje.
el diente cónico fue el más común en el área apical anterior, similar a los
80
Relacionando la localización con el área apical la zona más común de
por Leco y Cols.15 quienes reportaron el área apical posterior como la más
reportado por Leco y Cols.;15 seguido del retardo de erupción de los dientes
Anthonappa y Cols.7
81
35
Medina, donde la maloclusión más prevalente con un 64,3% fue la Clase I
82
En cuanto a la erupción de dientes adyacentes y el tipo de tratamiento
83
según su retención fue los removibles, seguido de fijo; con una edad media
erupción.
84
adyacentes al diente supernumerario, donde aún en los casos donde no
supernumerarios
85
Fig. 30. Protocolo de evaluación y tratamiento de dientes supernumerarios: factores a considerar
86
Diente supernumerario no
Diente supernumerario erupcionado o con potencial de erupción erupcionado y sin potencial de
erupción
Enucleación: para
No alineado:
Alineado: Condiciones decidir el momento
condiciones del arco
del arco favorables indicado se debe
desfavorables
evaluar:
Patologías asociadas
Suplementario: evaluar
corona+raíz para decidir Evaluar:
mantener. Condiciones de espacio:
- Forma,
necesidad de tratamiento
- Tamaño interceptivo
Cónico o tuberculado; si - y corona+raíz
se mantiene, evaluar
para decidir cual extraer. Edad dental, cronología
posibilidad de
reconstrucción estética. de erupción.
87
VI. CONCLUSIONES
masculino 1,8:1.
88
La presencia de supernumerarios puede causar alteraciones en el
89
VII. RECOMENDACIONES
se sugiere que a todos los pacientes pediátricos debe realizarse una buena
90
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Disponible en http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/art3.asp
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69(6): 362-6.
Barcelona. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009; 14(3): E146-52.
2006.
96
35. Medina AC. Prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo
97
IX. ANEXOS
98
Anexo 2. Instrumento de recolección de datos
TRATAMIENTO
Cirugía:
Ninguna ___ Exodoncia Simple___ Odontectomía____ Fecha:_________________
Tracción Ortodóncica: Si____ No____ Fecha:_________________
Tipo aparato 1er aparato: Fijo___ Removible____ Fecha:_________________
OBS.:_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________
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