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EXAME FSICO: SISTEMA RESPIRATRIO

Professora: Brgida Karla Fonseca Anzio


E-mail: brigidakarla@hotmail.com

EXAME FSICO: TRAX


O trax a cavidade cercada pelas costelas e pela coluna vertebral. Trata-se da
regio em que esto localizados os pulmes e o corao. O exame fsico do trax
tem como objetivo o estudo: mamas, pulmes, corao e coluna vertebral.

Pontos de referncia anatmica:

ngulo de Luis (localiza-se na juno do manbio com o corpo do esterno,


identifica o 2 espao intercostal e corresponde bifurcao da traquia);
Costelas e espaos intercostais;
Clavculas;
Apndice xifide;
ngulo de Charpy (utilizado para avaliao do bitipo. Nos normolneos 70 a 80,
nos longilneos - menos que 90 e nos brevelneos - maior que 80);
ngulo da escpula (delimitao inferior da regio escapular);
Espinha da escpula;
Apfise espinhosa (corresponde 7 vrtebra cervical);
Rebordos costais.

Linhas torcicas:

Mdio esternal;
Hemiclacivular direita;
Hemiclavicular
esquerda;
Axilar mdia;
Axilar anterior;
Axilar posterior;
Mdio espinhal;
Escapular direita;
Escapular esquerda;
Para-esternal direita;
Para-esternal
esquerda.

Regies torcicas:

Esternal;
Supraclavicular;
Mamria;
Inframamria;
Axilar;
Infra-axilar;
Espinhal;
Infra espinhal;
Interescapular;
10- Escapular direita;
11- Escapula esquerda;
12- Supra espinhal;
13- Infra-escapular direita;
14- Infra-escapular esquerda.

INSPEO DO TRAX - ESTTICA


Realiza-se uma observao comparativa do hemitrax seguindo uma ordem:
anterior, lateral e posterior. O cliente deve estar sentado ou em p.
Observa-se os seguintes pontos:
1- Forma - os dois hemitrax so simtricos, sendo o direito um pouco mais
desenvolvido. H 3 formas limites do trax normal conforme o bitipo. O trax tem o
dimetro ntero-posterior (DAP) menor que o dimetro transverso (DT). O DT deve
ter at o dobro do DAP variar conforme a idade.
2- Tipos patolgicos de trax - pode haver variaes na aparncia do trax em
conseqncia de anomalias musculoesquelticas, doenas cardacas ou respiratrias
ou trauma.

Enfisematoso ou em tonel - O dimetro ntero-posterior aproximadamente


igual ao dimetro transverso. Ex: enfisema pulmonar.
Em quilha ou peito de pombo - o esterno proeminente e desviado
anteriormente. Defeito congnito.
Sapateiro ou peito escavado - H uma depresso na poro inferior do
esterno. Pode ser congnito ou devido ao raquitismo.
Chato - O dimetro ntero-posterior bem menor que o dimetro transverso.
Defeito congnito ou doena caquetizante.
Em sino - Comum nas ascites ou hepatoesplenomegalias.
Cifoescolitico ou escolitico - Defeito congnito ou adquirido por
tuberculose,
raquitismo,
traumatismo,
poliomielite,
etc.
Normal no h abaulamentos e retraes na regio torcica. Sua presena
sugestiva de patologias.

Pectus Escavatum

Pectus Escaminatum

Pectus Escavatum

Tipos patolgicos de Trax

Escoliose

Cifose

Problemas de enfermagem:
Abaulamentos unilaterais - derrame pleural, escoliose acentuada, pneumotrax,
m formao, trauma, etc.

Abaulamentos localizados - hipertrofia cardaca, tumores, m formao, trauma,

etc.

Abaulamentos expiratrios - verifica-se na fossa supra-clavicular.


Sinal de ancoragem - o cliente para respirar utiliza dos msculos acessrios

(esternocleidomastideo e escaleno). O cliente fica sentado com os membros


superiores ao lado do trax, apoiados no leito.
Posio de assobio - o tempo expiratrio forado, o cliente prolonga a expirao
ao mesmo tempo que aperta os lbios, deixando apenas uma fenda central.

EXAME DOS PULMES


INSPEO DO TRAX DINMICA
Na inspeo dinmica verifica-se
1- Freqncia respiratria: o seu valor varia conforme a idade, nvel de atividades

fsicas e estado emocional. O normal no adulto de 16 a 20 incurses por minuto eupnia. Problemas de enfermagem: taquipnia (aumento da freqncia
respiratria), bradipnia (diminuio da freqncia respiratria) apnia (ausncia da
freqncia respiratria).
2- Tipo respiratrio - Verifica-se a movimentao do trax e abdome. Normal: h 3
tipos respiratrios: respirao torcica (comum nas mulheres), respirao abdominal
e respirao traco-abdominal (comum em homens).
Problemas de enfermagem: a troca do tipo de respirao importante em paciente
com nvel de conscincia deprimido respirao tipo torcica em homens com abdome
agudo e respirao abdominal em mulheres com pleurites.
3- Ritmo - para analis-lo deve-se desviar por no mnimo 2 minutos a seqncia, a
forma e a amplitude das incurses respiratrias. A inspirao dura aproximadamente
a metade da expirao.

Problemas de enfermagem:

Cheyne Stokes; Kussmal; Biot.

PALPAO DO TRAX
Investiga-se:

1- Expansibilidade torcica - a expansibilidade torcica igual em regies


simtricas, pode variar com o sexo (sendo mais ntida nas bases no homem e nos
pices nas mulheres).
2- Manobra de Ruaut - para avaliar os pices pulmonares, coloca-se as mos nas
fossas supra-claviculares e os dedos polegares unindo formando um ngulo. O normal
observar a elevao das mos na inspirao profunda.
3- Manobra para parte mdia e base pulmonares - as duas mos do examinador
abarcam cada hemitrax, com os polegares. O normal observar o afastamento dos
polegares aproximadamente de 3 a 4 cm com simetria.

Problemas de enfermagem: assimetria unilateral com aumento e/ou diminuio dos


movimentos respiratrios. Ex.: derrame pleural, pneumonia, dor pleural, obstruo
brnquica. Assimeria bilateral. Ex.: enfisema pulmonar.

4- Traqueia
5- FTV (frmito toraco vocal)

Frmito
Toracovocal
transmisso da vibrao do
movimento do ar atravs da
parede torcica
Aumento

reas em que
existem
condensao
pulmonar.Ex: pneumonia

Diminuio

associada a
anormalidades que afastam o
pulmo da perede torcica. Ex:
derrame pleural

PALPAO DO TRAX - Manobra de Ruault

PALPAO DO TRAX - Manobra da expansibilidade pulmonar

Palpao bimanual da face posterior do trax (pices).

Palpao bimanual da face posterior do trax (regio mdia).

Palpao bimanual da face posterior do trax (bases).

Palpao bimanual da face posterior do trax (bases).

PALPAO DE GNGLIOS

REAS DE AVALIAO DO FRMITO TTIL Avaliar diferenas na


vibrao

AUSCULTA
Faz-se ausculta do trax, estando o cliente sentado com o trax descoberto.
Solicite ao cliente que respire mais profundamente com os lbios entreabertos, sem
fazer rudos. O trnsito de ar pelo trato respiratrio na inspirao capaz de produzir
trs tipos de sons normais da respirao:
1- Bronquial, traqueal, brnquico ou tubular - audvel sobre a traquia, um
rudo intenso (como se assoprasse dentro de um tubo). Auscultado mais facilmente na
expirao.
2- Bronquiovesicular - uma combinao de som traqueal e murmrio vesicular.
Audvel na rea de projeo da traquia e brnquios maiores, nas regies infraclaviculares, interescapular (regies apicais dos pulmes, especialmente direita).
Igual intensidade em ambas as fases do ciclo respiratrio.
3- Vesicular ou murmrio vesicular - produzido pela turbulncia do ar ao entrar
nos bronquolos e alvolos. um som de tom baixo, mais intenso e de durao maior
na inspirao do que na expirao (quase no se ouve). Audvel em todos os campos
pulmonares.

Problemas de Enfermagem: encontramos os rudos adventcios que so verificados

em processos patolgicos que comprometem a rvore brnquica. Podem ser


classificados em:
Roncos - so secrees espessas nos grandes brnquios. So sons no to
altos, contnuos, escutados nas vias areas maiores.
Sibilos - so secrees espessas nos brnquios secundrios e bronquolos, mais
intenso na expirao. Ex: bronquite, crises asmticas, bronco-espasmo.
Crepitantes - so rudos finos, homogneos, mesma altura, timbre e
intensidade. Auscultado na fase inspiratria, modifica-se com a tosse. Ex:
pneumonia, edema agudo (fase inicial).
Subcrepitantes ou bolhosos - so rudos mais grossos e de tonalidade mais
grave,
diferente
quanto
a
tonalidade
e
timbre.
Auscultado no final da inspirao e incio da expirao, no se modifica pela
tosse.
Ex: bronquites, pneumonia, broncopneumonias.

REAS DE AUSCULTA PULMONAR

REAS DE AUSCULTA PULMONAR

PERCUSSO DO TRAX - Determina se os tecidos esto cheios de ar,


lquidos ou se so slidos

Sons percutidos:
Som normal ou claro pulmonar

Hipersonoro ar nos pulmes ou


no espao pleural

Percusso do trax anterior e


posterior

PERCUSSO DO TRAX sons patolgicos na percusso

Macio som em regies que apresentam condensao

pulmonar (pneumonia,derrame pleural e tumor).


Timpnico so ocos, semelhante ao rufar de um
tambor. Ex: amplo pneumotrax ou alguma cmara
repleta de ar.

Problemas que podem ser encontrados na avaliao do SR Pneumotrax

Curativo realizado em ferida cirrgica de toracotomia: paciente interno


no POM 1 andar do HUOC, fez um pneumotrax por acidente de moto.

Problemas que podem ser encontrados na avaliao do SR -

Baqueteamento digital, adenomegalias, tosse, dispnia, cianose,


expectorao, hemoptise, dor torcica;

Cicatrizes de toracotomia, drenagens, mastectomia.

EXAME FSICO: SISTEMA CARDIOVASCULAR

Professora: Brgida Karla Fonseca Anzio


E-mail: brigidakarla@hotmail.com

EXAME FSICO: SISTEMA CARDIOVASCULAR pequena e grande

circulao - fisiologia

MANIFESTAES CLNICAS DAS DOENAS CARDIOVASCULARES:

Dispnia;

Lipotmea;

Fadiga;

Edemas;

Precordialgia;

Cianose;

Palpitaes;

Alteraes perifricas;

Desconfortos no peito;

Nuseas, vmitos e
sudorese.

EXAME FSICO GERAL RELACIONADO AO SISTEMA


CARDIOVASCULAR:

Estase jugular;
Ascite;
Edemas;
Membros: teste de enchimento capilar e colorao.

EXAME FSICO: SISTEMA CARDIOVASCULAR


O exame fsico do corao inclui inspeo, palpao e ausculta. O cliente
posicionado em decbito dorsal elevado a 30, ficando o examinador do seu lado
esquerdo ou direito. O exame da parede torcica efetuado em seis reas como
mostra a figura abaixo:

INSPEO E PALPAO PRECORDIAL


Parmetro normal:
Ponto de impulso mximo (PIM)

Pulsaes epigstricas: podem ser vistas e palpadas em indivduos normais,


correspondendo a transmisso parede abdominal das pulsaes articas.
Problemas de enfermagem: pulsaes epigstricas intensas: hipertrofia ventricular
direita, pulso heptico (estenose tricspide).
Pulsaes supra-esternal ou na frcula esternal: podem ser observadas em pessoas
normais e dependem das pulsaes da croa da aorta.
Problemas de enfermagem: pulsaes supra-esternais intensas: hipertenso arterial,
aneurisma artico, insuficincia artica, hipertireoidismo.
Caixa torcica: o trax normal sensivelmente simtrico, toda assimetria deve ser
considerada patolgica.
Problemas de enfermagem: Abalamento precordial (hipertrofia do ventrculo
esquerdo, tumor do mediastino).
Circulao colateral: normalmente no se visualiza a rede venosa torcica.
Problemas de enfermagem: rede venosa sensvel e palpvel pode indicar tumores ou
aneurisma na croa da aorta, com compresso da veia cava superior.

Palpao precordial: objetivando palpar bulhas, pesquisar abalamentos e frmitos.

Palpao do ponto de impulso mximo.

AUSCULTA

As reas pulmonar, artica, mitral e tricspide devem ser auscultadas. As


localizaes especficas da parede torcica no indicam a posio anatmica das
quatro vlvulas cardacas, mas a irradiao dos sons cardacos para a parede do
trax.
A ausculta cardaca comea na rea apical sob ao longo da borda esternal
esquerda at as reas artica e pulmonar. So identificadas e avaliadas
seqencialmente as bulhas normais. Se for ouvida qualquer anormalidade, toda
superfcie do trax deve ser reexaminada para determinar a localizao exata do
som e sua irradiao.

Parmetro normal:

Bulhas cardacas: as bulhas B1 e B2 so produzidas pelo fechamento das vlvulas


cardacas. O intervalo de B1 e B2 corresponde a sstole, sendo normalmente mais
curto que o intervalo de B2 e B1, distole.
Primeira Bulha B1: produzida pelo fechamento simultneo das vlvulas mitral e
tricspide. Audvel na rea mitral.
Segunda Bulha B2: produzida pelo fechamento das vlvulas artica e pulmonar.
Audvel na rea artica e pulmonar.

Devemos observar:

- Ritmo - classificando-o em regular ou irregular.


- Freqncia - nmero de batimentos cardacos em 1 minuto.
- Arritmias cardacas - quando h alterao no ritmo, freqncia ou ambos.

MATIZANDO OS MTODOS PROPEDUTICOS UTILIZADOS NO SCV:


INSPEO:

- Observar precrdio e especialmente ictus cordis;


- Abaulamentos (cardiopatias congnitas);
- Retraes (congnito ou adquirida);
- Pulsaes anormais;
- Pulsaes normais;
- Rede venosa;
- Observaes gerais do paciente.

PALPAO:

- Anlise do ictus cordis, ponto ou pulso apical ou PIM


- Localizao, desvios, extenso e intensidade;
- Pulsos perifricos (frequncia, ritmo, amplitude e tenso);
- Perfuso perifrica;
AUSCULTA:

- Foco artico (FA): 2 EICD (linha paraesternal direita);

- Foco pulmonar (FP): 2 EICE (linha paraesternal esquerda);


-

Foco tricspide (FT): 4 EICE (na base do apndice xifide, ligeiramente


para esquerda);

Foco mitral (FM): 4 ou 5 EICE (linha hemiclavicular) ao nvel da regio


apical (ictus cordis), abaixo do mamilo.

AUSCULTA:
RTMO:
- Normal: ritmo regular em 2T;

- Anormal: ritmo de galope em 3T (irregular).

FREQUNCIA:
- Normocrdico;
- Bradicrdico;
- Taquicrdico.

BULHAS CARDACAS:
- 1 bulha (B1): fechamento das vlvulas mitral e tricspide;
- 2 bulha (B2): fechamento das vlvulas artica e pulmonar;

- 3 bulha (B3): som de galope, bulha acessria (doena do miocrdio e ICC);


- 4 bulha (B4): VE hipertrofiado (hipertenso estenosa artica).

AUSCULTA:
SOPRO:
- Sons de galope;
- Arritmias patolgicas;
INTENSIDADE
- Normofontico;
- Hipofontico;
- Hiperfontico.

AUSCULTA DAS BULHAS CARDACAS

ELETROCARDIOGRAMA NORMAL

ECG

ECG

ECG

CARDIOSCPIO

MODALIDADES DE PARADA CARDACA


FIBRILAO VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

a sucesso rpida de batimentos ectpicos ventriculares, podendo


levar ausncia de pulso arterial palpvel.

ASSISTOLIA

Cessao de qualquer atividade eltrica ou mecnica dos


ventrculos.

ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO

Ausncia de pulso detectvel na presena de alguma atividade


eltrica, exceto fibrilao ou taquicardia ventricular.

REFERNCIAS
BARROS, Alba Bottura Leite. Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica
de enfermagem no adulto Porto Alegre: Artmed, 2002.
POTTER, Patrcia A; PERRY, Anne G. POTTER E PERRY: Fundamentos de
Enfermagem. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

PORTO, Celmo Celeno. Exame Clnico: bases para a prtica mdica. 6 ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
POSSO, Maria Belm Salazar. Semiologia e semiotcnica de enfermagem.
So Paulo: Atheneu, 2004.

Obrigada!!!
At a prxima aula!!!