13/1/2016

Elcierredeheridasdelapielconsuturas
ReimpresinOficialdeUpToDate
www.uptodate.com2016AlDia

Elcierredeheridasdelapielconsuturas
Autor
DavidDelemos,MD

Editoresdeseccin
AnneMStack,MD
AllanBWolfson,MD

AdjuntoEditor
JamesFWiley,II,MD,MPH

Revelaciones:DavidDelemos,MD.NadaderevelarAnneMPila,MDnadaquerevelar.AllanBWolfson,MDnadaquerevelar.JamesFWiley,II,MD,MPHnadaquerevelar.
Revelacionescontribuyentesonrevisados
porlosconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,estossonabordadosporvetaratravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypor

mediodelosrequisitosparalasreferenciasquesedebenproporcionarparaapoyarelcontenido.ApropiadamenteserequierecontenidoreferenciadodetodoslosautoresydebeajustarsealasnormasDiade

Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinsehacompletado.
Actualrevisindelaliteraturaatravsde:diciembre2015|Estetemaltimaactualizacin:18denoviembre2015.
INTRODUCCINLosprincipiosbsicosdelareparacindelalaceracinnohancambiadosignificativamenteenelltimosiglo,perolasopcionesteraputicasdisponibles
actualmentesonmsinnovadorayestudiadorigurosamente.Eldesarrollodeanestsicostpicos,losadhesivostisulares,ysuturasrpidasdeabsorcinhahecholagestinde
laceracionesmenostraumticaparaelpaciente.Adems,elusodeprocedimientosdesedacinparalaceracionesdifcilesoparaelnioextremadamenteansiosohahechola
experienciamstolerableparaelpaciente,lafamiliayelmdico.
Losobjetivosdeltratamientodelasheridassonsimples:paraevitarlainfeccindelaherida,ayudarenlahemostasia,yparaproporcionarunacicatrizestticamenteagradable[1].
Lamayoradelosestudiosahoraseestncentrandoenlanaturalezaestticadelacicatrizacindeheridasenlugardelastasasdeinfeccin,yaquelastasasdeinfeccinsiguen
siendobajos,independientementedeladireccin.
Reparacindelaceracinconsuturassediscutiraqu.Lainformacinrelativaalapreparacindelaheridayderiego,anestesiatpicayinfiltranteyadhesivotisularylasgrapas
seencuentraseparado.(Ver"Elcierredeheridasmenoresdelapielcongrapas"y"preparacinMenorheridayriego"y"lareparacindeheridasdemenorimportanciaconlos
adhesivostisulares(cianoacrilatos)".)
FISIOLOGADEHERIDASYLASANIDADLaepidermis,dermis,capasubcutnea,ylafasciaprofundasonlascapasdetejidodeintersenelcierredeheridas[2]:
Laepidermisyladermisestnfuertementeadheridasyclnicamenteindistinguibles,yjuntosconstituyenlapiel.Aproximacindrmicaproporcionalafuerzaylaalineacinde
cierredelapiel.
Lacapasubcutneasecomponeprincipalmentedetejidoadiposo.Lasfibrasnerviosas,vasossanguneos,ylosfolculospilososseencuentranaqu.Aunqueestacapa
proporcionapocafuerzaparalareparacin,suturascolocadasenlacapasubcutneapuedendisminuirlatensindelaheridaymejorarelresultadoesttico.
Lacapafascialprofundaseentremezclaconelmsculoyenocasionesrequierelareparacindelaceracionesprofundas.
Elprocesodecuracindelapielseproduceenvariasetapas[3]:
Lacoagulacinseiniciainmediatamentedespusdelalesin.Elvasoespasmo,ascomolaagregacinplaquetariaylaformacindelcogulofibrososeproducen.Durantela
faseinflamatoria,enzimasproteolticasliberadasporneutrfilosymacrfagosrompereltejidodaado.
Laepitelizacinseproduceenlaepidermis,queeslanicacapacapazderegeneracin.Puentecompletodelaheridaseproducedentrodelas48horasdespusdela
sutura.
Elnuevocrecimientodevasossanguneospicoscuatrodasdespusdelalesin.
laformacindecolgenoesnecesariopararestaurarresistenciaalatraccinalaherida.Elprocesoseiniciadentrodelas48horasdelalesinypicosenlaprimerasemana.
Laproduccindecolgenoylaremodelacincontinanhastapor12meses.
contraccindelaheridaseproducedetresacuatrodasdespusdelalesin,yelprocesoespococonocida.Elespesorcompletodelaheridasemuevehaciaelcentrodela
herida,quepuedeafectarelaspectofinaldelaherida.
Trastornossistmicospuedeninfluirenlacicatrizacindeheridas.Estosfactoresdelhuspedincluyeninsuficienciarenal,diabetesmellitus,elestadonutricional,laobesidad,los
agentesquimioteraputicos,loscorticosteroidesyanticoagulantesoantiagregantesplaquetariosadherido.Trastornosdelasntesisdecolgeno,comoelsndromedeEhlers
DanlosyelsndromedeMarfan,lacuracintambinpuedeafectaralaherida[1].(Ver"preparacinMenorheridayelriego",seccin"Losriesgosdeunmalresultado".)
Perturbacioneslocalessoncontribuyentesmscomunesalacicatrizacinanormal.Estosfactoresincluyenlatemperatura,laisquemia,traumadeltejido,ladenervacin,yla
infeccin:
Latemperatura,elsuministrodesangre,ylaisquemiaestninterrelacionados.Cuantomayorsealatemperaturadelazonaanatmica,mayoreselsuministrodesangreyel
suministrodeoxgenoresultante.Latemperaturadelapieldelacarapuedeserdehasta9Fmscalientequeladelospies,permitiendoassuturasapermanecerdurante
perodosmscortosdetiempoytambinloquepermitetasasdeinfeccinmsbajas.Diferentestcnicasdesuturapuedencontribuiralaisquemiatisular,enparticular,la
suturadecolchonerovertical.Suturasverticalesdelcolchnsehandemostradoenestudiosenanimalesparacausarmsisquemiaquelassuturascontinuasointerrumpidas
simples[4].(Ver'colchnVertical'acontinuacin.)
Lainfeccinpuedeocurrirencualquierheridatraumtica,ytodaslasheridasagudasestncontaminadoshastaciertopunto.Unainfeccinseproducecuandohayun
desequilibrioentrelaresistenciadelhusped(sistmicaolocal)yinculobacteriano.Elmecanismodelalesinyeltiempodeunalesinalareparacinpotencialson
consideracionesimportantes.Laslesionesporaplastamientopuedencausarnecrosisextensacelularyaltastasasdeinfeccinquelaslesionescortantesdebidoalamayor
energadistribuidasobreunreamayor[4].Unalesinmuycontaminadacontierra,gravauotrosdesechostambintieneunriesgodeinfeccinmayor.Elperododetiempo
entrelalesinylaevaluacintambinafectaelriesgodeinfeccin.(Ver"preparacinheridamenoryriego",seccin"Edaddelalesin".)
EVALUACINDELAHERIDALagestindelaslaceracionesmenorescomienzaconlaevaluacinylapreparacindelaherida.Evaluacindelaheridaincluye:
Determinacindelmecanismodelalesin
Edaddelalesin
Identificacindelaposiblecontaminacinocuerpoextrao
Evaluacindelaextensindelaherida
Evaluacindecompromisoneurovascularolesineneltendnenlosalrededores
Necesidaddeprofilaxisantitetnica(tabla1)
Identificacindelosfactoresderiesgoquepuedanafectaralacuracin
Estostemassediscutenendetalleporseparado.(Ver"preparacinMenorheridayelriego",seccin"Evaluacin"y"Ttanos".)
INDICACIONESLassuturassonapropiadascuandolaprofundidaddelaheridadarlugaraunexcesodecicatricessilosbordesdelaheridanoseoponencorrectamente.Por
logeneralestoesciertosiemprequelalaceracinseextiendeatravsdeladermis.Limpiarlaslaceraciones,noinfectadasencualquierpartedelcuerpoenpacientessanos

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Elcierredeheridasdelapielconsuturas

puedenestarcerradosprincipalmenteporhasta18horasdespusdelalesinsinunaumentosignificativoenelriesgodeinfeccindelaherida[1].Heridasfacialespuedenser
cerradosprincipalmentehasta24horasdespusdelalesin,yenalgunoscasoshastade48a72horassinohaysignosdeinfeccin,elpacientenotienefactoresderiesgoparala
infeccin,ylosbordesdelaheridasepuedeaproximarfcilmente.
Latablasedescribenlosaspectosclavedelasheridasqueafectanalaseleccindeunmtododecierredeheridas(suturas,grapas,adhesivostisulares,ocintaquirrgica).(Tabla
2).
CONTRAINDICACIONESLapreocupacinporlainfeccindelaheridaeslaraznprincipalparanocerrarunaheridaprincipalmente[1].Lasheridasquehansidoampliamente
contaminadasconresiduosextraosquenopuedesereliminadoporcompleto,eltejidoinfectadooheridasnoncosmeticquehanllegadoalaatencinmdicatardasedebe
permitirquesaneporgranulacin(segundaintencin)despusdelacorrespondientelimpieza.Adems,lospacientesconfactoresderiesgoparalacicatrizacindelasheridas
cierreprimario(porejemplo,compromisoinmunolgico,enfermedadarterialperifrica,ladiabetesmellitus)puedenjustificarretrasodependiendodelaedaddelaherida(por
ejemplo,>6horas)oenelsitiodelaherida(porejemplo,lasmanosolospies).(Consulte"factoresdecicatrizacindelaheridayderiesgoparalanocuracin".)
Otrassituacionesenlasqueelcierreconsuturaspuedennoserapropiadosincluyen(ver"preparacinheridamenoryriego",seccin"Tipodecierre'):
Lasmordedurasdeanimales,especialmenteenlaszonasnoncosmetic(porejemplo,mano,pie)(ver"Elmanejoinicialdelasmordedurasdeanimalesyhumanos",seccin
"cierreprimario')
enelquenopuedenocurrirderiegoeficacesheridaspunzantesprofundas
Lasheridasenlaquelasuturacausardemasiadatensinatravsdelalneadesutura.Enestecaso,lacicatrizacinporsegundaintencinconlarevisindecicatricesms
adelantepuedeserunmejorenfoque
Lasheridasquesangranactivamente,sobretodosielorigenesarterial(conlaexcepcindelasheridasenelcuerocabelludo).Elclnicodebeestablecerlahemostasiapara
queunhematomasubcutneonorecopilaycrearunnidopotencialdeinfeccin,ascomoimpedirlacicatrizacinadecuada
heridassuperficialesqueseesperaraparasanarsincicatricesimportantes,talescomolaceracionesoabrasionesquesloimplicanlaepidermis.Lasuturadelasheridas
potencialmentecausarunaumentodelaformacindecicatricesyelriesgodeinfeccin
PREPARACINDEHERIDASirrigacindeheridas,extraccindecuerpoextrao,yeldesbridamientodeltejidonecrticosonlasprincipalesmedidasdeprevencincontrala
infeccinporeltejido.(Ver"preparacinMenorheridayelriego",seccin"Riego".)
Loslimpiadoresdesurfactantes,talescomoelpoloxmero188(tensioactivonoinicoShurClens),tambinsonsegurosytilesparaladescontaminacindeheridas.Ellosno
poseenactividadantibacteriana,perodisminuyeneltraumamecnicodelavado,mientrasquelareduccindelacargabacterianaylaincidenciadeinfeccin.Unaesponjadealta
porosidad(OPTIPORE)seutilizatpicamenteenconjuncinparalimitartraumatismolocal[1].Estesistemaesidealparaellavadodesuperficiesgrandes,aligualque"laerupcin
delcamino"oquemaduras.
Desbridamientohasidoconsideradopormuchoscomotantoomsimportantequeelriegoenlagestindelaheridacontaminada.(Ver"preparacinMenorheridayelriego",
seccin"desbridamiento".)
Materialesdesutura
TerminologaUnnmerodetrminosseutilizanparadescribirlaspropiedadesdelosdistintostiposdesuturas.
Laconfiguracinfsicadeunasuturadescribesiesmonofilamentous(ProleneoEthilon)omultifilamentous(seda).Multifilamentoussuturasvienenentrenzadoytiposde
trenzado.Tipostrenzadassongeneralmentemsfcilesdemanejarycorbata,peropuedenalbergarbacteriasentrehebrasycausaraltastasasdeinfeccin.
Resistenciaalatraccinsedefinecomolacantidaddepesorequeridapararomperunasuturadivididaporsureaenseccintransversal.Ladesignacinparalafuerzade
suturaeselnmerodeceros.Cuantomayorseaelnmerodeceros(10100),menorsereltamaoymenorlafuerza.
resistenciadenudoeslamedidadelacantidaddefuerzarequeridaparacausarunnudoparadeslizarseyesdirectamenteproporcionalalcoeficientedefriccinparaun
materialdado.
Elasticidadrefierealacapacidadintrnsecadelasuturaparamantenersuformaoriginalylalongituddespusdeserestirado.Estopermitequelasuturaseexpandacon
edemaheridaoseretraigaymantenerlaaposicinbordedelaheridadurantelacontraccindelaherida.Laplasticidadserefiereaunmaterialque,cuandoseestira,no
volveralongitudoriginal.
memoriaestestrechamenterelacionadoconlaplasticidadyelasticidad.Serefierealacapacidadinherentedeunmaterialparavolverasuformaanteriordespusdehaber
sidomanipulado,yesamenudounreflejodesurigidez.Unasuturaconunaltoniveldememoriaesmsrgido,msdifcildemanejar,ymssusceptibledeconvertirse
desatadadeunasuturaconpocamemoria.Polipropileno(Prolene)esunbuenejemplodeunasuturaconunaltoniveldelamemoria[5].
LassuturasabsorbiblesUnasuturaabsorbiblesedefinegeneralmentecomounoquevaaperderlamayorpartedesufuerzadetensindentrodelos60dasdespusdela
implantacindebajodelasuperficiedelapiel[6].Eldadehoymsutilizadosonlassuturassintticas(poliglactina910[Vicryl],cidopoligliclico[Dexon],polidioxanona[PDS],y
carbonatodetrimetileno[Maxon])(tabla3).Catguttodavaseutilizaconfrecuenciaencierresparaheridaspeditricos.Gutrpidaabsorcinesidealparacierrespercutneos
facialesycrmicoGutsepuedenutilizarparalareparacindelaceracinbajofrulasoyesos.
Lasuturaabsorbibleidealtienebajareactividadtisular,altaresistenciaalatraccin,lastasasdeabsorcinlentayseguridaddelnudofiable.Clsicamente,lassuturasabsorbibles
solamenteseutilizaronparasuturasprofundas.Sinembargo,muchoshanabogadoporelusodesuturasabsorbiblesparaelcierrepercutneodelasheridasenadultosynios[7
10]:
intestinorpidadeabsorcinparaelcierrepercutneodealgunaslaceracionesfacialesesrazonable,sobretodosiretirarlasuturasertraumtico.Suturassubcutneascon
unasuturaabsorbiblesintticapuedenmejorarlatensindelaheridayproporcionarapoyoalacicatrizacindelaheridaunavezqueelintestinosehayadisuelto.
VicrylRapideocrmicoGutesidealparaelcierrepercutneodelaceracionesdebajoarrojaofrulas,peroestlimitadoparausofacialdebidoasustiemposdeabsorcin
mslargos.
crmicointestinooVicrylfuncionabienparaelcierredeunaocapasdelalenguaolaceracionesdelamucosabucal.
VicryloMonocrylesidealparaelcierrecutneodelaceracionesfacialesprofundas.
CierrelacamadelclavosehacemejorconcatgutcrmicooVicryl.
Catgutcatgutesunproductonaturalderivadodeovejasoganadontima.Catgutsimpleconservaresistenciaalatraccinsignificativaporslocincoasietedas.Intestino
crmicoestratadoconsalesdecromopararesistirlasenzimasdelcuerpo,retrasandoaseltiempodeabsorcin.Intestinocrmicoconservaresistenciaalatraccinde10a14
das[5].
Elusoprincipaldecatgutcrmicoescerrarlaceracionesenlamucosaoral.Intestinocrmicoseabsorbemsrpidamenteenlacavidadoralquelamayoradelassuturas
sintticas,porloqueesidealparaesteentorno.Gutcrmicotambinseutilizaennuestrainstitucinparaelcierredelapielenlayemadeldedolaceracionesconosinlesiones
lechounguealconcurrentes.Esmenosptimoparaelusoenladermis(subcutnea)yelcierredelacapamusculardebidoalamayorreactividaddeltejido[11].
Tripadeabsorcinrpidaesunmaterialnuevonoestratadaconsalescrmico.Esaacelerarlaprdidaderesistenciaalatraccinyabsorcintratadatrmicamente.Seutiliza
sobretodoparalasuturaepidrmica,dondesuturasslosonnecesariosdurantecincoasietedas[12].Elusodeestasuturadeabsorcinrpidaseestudien654heridasdurante
losprocedimientosdecirugaplstica.Lasuturasedisolvidemaneraadecuadaenlamayoradeloscasosdurantelasvisitasdeseguimientoalascuatroaseisdas[8].Gut

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absorcinrpidaesidealparasuturarlaceracionesfacialescuandolosadhesivostisularesnosepuedenutilizaroretiradadelasuturaserdifcil.Sinembargo,sedebetener
cuidadodeseramableconnudoscuandoseutilizael(60)intestinopequeorpidaabsorcin,debidoasubajaresistenciaalatraccin.Esrazonablereforzarestasuturaconlas
cintasdelapiel.Elusode50intestinoabsorberpidoesrazonableparaelcierredelacaradebidoaunamejorresistenciaalatraccin.
Poliglactina910(Vicryl)Introducidoen1974,Vicrylesunmaterialsintticotrenzadolubricadoconexcelentespropiedadesdeamarrelisasmanejoy.Conservaresistenciaa
latraccinsignificativadurantetresacuatrosemanas.Laabsorcincompletaseproduceen60a90das.Sehadisminuidolareactividaddeltejidoencomparacinconelcatgut
ascomounamejorresistenciaalatraccinylafuerzadelnudo[5].Vicrylesunaopcinidealparasuturassubcutneas.
VicrylRapideVicrylRapidetienepropiedadessimilaresalatripadeabsorcinrpida.Eslamsrpidaabsorcindesuturasintticoyestindicadosloparausoen
aproximacinsuperficialdeltejidoblandodelapielymucosa.Tododesuresistenciaalatraccinsepierdepor10a14das,ylasuturacomienzaa"caerse"en7a10dasala
heridasane.Esidealparaelcierredelapielenpacientesenlosqueseradifciloparaelcierredelaceracionesbajomoldes[retiradadelasutura12].Eltiempodeabsorcinms
largopuedelimitarsuutilidadenalgunoscierresfaciales.
VicrylRapidehasidopropuestacomounaalternativaalassuturasnoabsorbiblesparaciertossitioslaceracin.Amododeejemplo,enunpequeoensayoquecomparVicryl
Rapideconsuturasdepolipropilenoen73pacientescontroncooextremidadeslaceraciones,VicrylRapidetuvoresultadoscosmticossimilares[13].Sinembargo,lastasasde
infeccinydetrendeseguimiento(cicatricesperpendicularalbordedelaherida)fueronmayoresenlospacientessometidosacierreconVicrylRapideencomparacinconsutura
noabsorbible(tasadeinfeccin11frenteal3porciento,respectivamentetasadetrendeseguimientode17frenteal8porciento,respectivamente),aunqueeltamaodela
muestraerademasiadopequeaparamostrarlasignificacinestadsticadeestoshallazgos.Porlotanto,VicrylRapidepuedeestarasociadoconmscomplicacionescuandose
utilizaparaelcierredeltroncooextremidadeslaceracionesysenecesitanmsestudiosparadeterminarsisetratadeunaopcindesuturaapropiadaparaelcierredeestas
heridas.
Poliglecaprona25(Monocryl)Monocrylesunasuturamonofilamentoquetieneflexibilidadsuperiorparaunmanejomsfcilyatardenudos.Sucalidadmonofilamentole
daunaventajatericasobresuturastrenzadasdeheridascontaminadasquerequierensuturasprofundas.Estasuturaseutilizaamenudoporloscirujanosplsticosennuestra
institucinparalaceracionesfacialescerradasconsuturasfuncionamientosubcuticulares.Tododesuresistenciaalatraccinsepierdepor21dasdespusdelaimplantacin[12].
Elcidopoligliclico(Dexon)Introducidoen1970,cidopoligliclicofuelaprimerasuturaabsorbiblesintticaqueestndisponibles.Esunpolmerotrenzado,esmenos
reactivoquesuturasdetripa,ytieneunaexcelenteseguridaddelnudo.Semantieneporlomenos50porcientodesuresistenciaalatraccindurante25das[14].Elinconveniente
principalesunaltocoeficientedefriccinquecausa"ataryenganchar"cuandoestmojado.Lasformasmsrecientesdeestasuturasehandesarrollado,DexonPlusyDexonII,
quetienenunrecubrimientosintticoaadidoparamejorarelmanejodepropiedadesmientrassemantienelaseguridaddelnudo[5].
Polidioxanona(PDS)PDSesunpolmerosintticomonofilamentocomercializadocomohabermejoradoresistenciaalatraccinencomparacinconVicryl.Conservala
mayorpartedesuresistenciaalatraccinalascincooseissemanas.Debidoaqueesunmonofilamento,tienelaventajatericadecreacindeunmenorpotencialparala
infeccin.Adems,parecequetieneuncoeficientedefriccinmenorymejorseguridaddelnudodeVicryl.UnadesventajadelusodePDSesqueesmsdifcildeusarquelos
sintticostrenzadosacausadelarigidezintrnseca.Adems,cuestaalrededorde14porcientomsquecualquieradeDexonoVicryl[5].
Carbonatodetrimetileno(Maxon)Maxonesunmonofilamentosinttico.FuedesarrolladoparacombinarlaexcelenteresistenciaalatraccindePDSconmejores
propiedadesdemanipulacin.Lamayorpartedesufuerzadetensinestpresenteencincoaseissemanas.Tienereactividadtisularmnima,excelentecapacidadderetencinde
primertiro,ymssuavenudodeamarredeVicryl.Lanicadesventajaesel7porcientomayorcostoaproximadoencomparacinconVicryloDexon[5].
Lassuturasnoabsorbiblesseguridaddelnudo,resistenciaalatraccin,reactividadtisular,ylaviabilidaddelasdistintassuturasabsorbiblesutilizadosparaelcierredelapiel
seproporcionanenlatabla(tabla4).
SedaLasedaesunproductonaturalqueesconocidoporsufacilidadparamanejarycorbata.Tienelaresistenciaalatraccinmsbajadecualquiersuturanoabsorbible.
Raravezseutilizaparasuturadeheridasmenoresporquelosmaterialessintticosmsfuertesyaestndisponibles.
Nylon(DERMALON,Ethilon)Nylonfuelaprimerasuturasintticaintroducidaespopulardebidoasualtaresistenciaalatraccin,excelentespropiedadeselsticas,mnimo
reactividadtisular,ybajocosto.Suprincipaldesventajaesprominentememoriaquerequiereunmayornmerodenudolanza(detresacuatro)paramantenerunasuturaen
sulugar[14].
Polipropileno(Surgilene,Prolene)Elpolipropilenoesunplstico,suturasintticaquetienebajareactividadtisularyfuerzadealtaresistenciasimilaralnylon.Es
resbaladizayrequieredemstirosparaasegurarelnudo(cuatroacinco).Proleneesespecialmenteconocidaporsuplasticidad,loquepermitelasuturaqueestirarsepara
acomodarheridahinchazn.Cuandolaheridahinchaznretrocede,lasuturasemantendrfloja.ElcostodeProleneesdeaproximadamente13porcientomsqueelnylon
[5].Prolenesepuedecomprarenuncolorazul,loquepuedeserventajosoenlalocalizacindepuntosdesuturaenelcuerocabelludoylaspersonasdepieloscura.
polibutester(Novafil)polibutestersuturasecomponedeuncopolmerosintticomonofilamentoconresistenciaalatraccinypropiedadescurativassimilaresanylony
polipropileno[15].Polibutstertambinmanejabien,perotieneunamayorelasticidadquecualquieradenylonopolipropileno.Suusopuedeestarasociadoconunpotencial
disminuidoparalasmarcasdesuturadebidoasucapacidadparaexpandirsiseproduceedemadelaherida[16].
SUTURADESELECCINEnunmetaanlisisde19ensayos(1748pacientes)quecompararonlaeficaciadelassuturasabsorbiblesconsuturasabsorbiblesparaelcierre
cutneodelaceracionesquirrgicasytraumticas,suturasabsorbiblesynoabsorbiblestuvoresultadoscosmticosequivalentesyningunadiferenciasignificativaparalainfeccin
delaheridaodehiscenciadelaherida,aunqueelseguimientofueinsuficienteenvariosestudios[17].Porlotanto,eltipodematerialdesuturadebeserindividualizadaparalos
pacientesenbaseadiscrecinclnico.
AGUJASLaeleccindelaagujaadecuadapuedeserconfusoporquedevariarlanomenclatura.Losdosfabricantesmsdestacadosdelasutura,EthiconyDavisyGeck,
utilizandiferentesnomenclaturadesusagujas[5].Laanatomabsicadeunaagujasiguesiendoelmismo,sinembargo:
Elojoeselextremodelaagujaunidaalasutura.Todaslassuturasutilizadasparalareparacindelaheridaagudaseestampan(esdecir,laagujaylasuturaestn
conectadoscomounaunidadcontinua).
Elcuerpodelaagujaeslapartequeestagarradoporelsoportedelaagujaduranteelprocedimiento.Elcuerpodeterminalaformadelaagujaysecurvaparasutura
cutnea.Lacurvaturapuedeseruncuarto,detresoctavos,unmedio,ocincooctavoscrculo.Lacurvaturamscomnmenteutilizadoeselcrculodetresoctavos,queslo
requiereunmnimodepronacindelamuecaparalasheridasgrandesysuperficiales.Losymedioycincooctavoscrculosfueronideadosparasuturarenespacios
confinados,comolacavidadoral.
Lapuntadelaagujaseextiendedesdelapuntaextremaalaseccintransversalmximadelcuerpo.Paralostejidosblandosyfascia,laagujacnica,redondaenseccin
transversal,esideal.
Puntosdeagujatambinestndisponiblesenelcorte,corteconvencional,orevertirlaformadecorte:
CortarCortaragujastienenalmenosdosfilosopuestos.Agujasdecortesonidealesparasuturasdelapielquedebenpasaratravsdeltejidoconectivodrmicodenso,
irregularyrelativamentegruesa.
corteconvencionalagujasdecorteconvencionaltieneuntercerbordedecortedelacurvaturacncavainteriordelaaguja.Estetipodeagujapuedeserpropensoarecorte
detejidoporqueelinteriordecortarlosrecortesdebordehacialosbordesdelaincisinoherida.
Invertircortereversecorteagujastienenuntercerbordedecortesituadoenlacurvaturaconvexaexteriordelaaguja,loquereducetericamenteelpeligroderecortede
tejido[12].Agujasdecorteinversase
debenutilizarparalapielgruesacomolapalmayplantasdelospies.

Agujasdelapielestndar(serieFS,delaserieCE)sonadecuadosparaelcuerocabelludo,troncoyextremidades.Suturasmsfinasenlacararequierenunaagujamspequea
ymsagudamenteafilado(P,PS,PC,ylaseriePRE)[2].

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Tcnicasdesutura
CierredelapielpercutneaLasuturadiscontinuasencillaseutilizaparacerrarlasheridasmscomplicadas.Paralacuracinadecuada,losbordesdelaheridadebenser
evertidos.Estoselogramejormediantelasiguientetcnica(figura1yfigura2):
Laagujadebepenetrarenlasuperficiedelapielenunngulode90grados.
Ellazodesuturadebeseralmenostananchaenlabaseyaqueestenlasuperficiedelapiel.
Laanchuraylaprofundidaddellazodesuturadebeserlamismaenambosladosdelaherida.
Laanchuraylaprofundidaddellazodesuturadebensersimilaresalespesordeladermisyporlotantodifierendelaheridaalaherida,deacuerdoconlalocalizacin
anatmica.
Elnmerodesuturasnecesariasparacerrarunaheridavaradependiendodelalongitud,laformayubicacindelalaceracin.Engeneral,lassuturassecolocanlo
suficientementelejosentresparaqueningnhuecoapareceenlosbordesdelaherida.Unapautatilesqueladistanciaentrelassuturasesigualaladistanciamordedurade
bordedelaherida[14].
CierredrmicoEldrmicaosuturaenterradaaproximaladermisjustodebajodelaunindermoepidrmica,loqueminimizalatensindelapielysecierraelespaciomuerto.
Extraccindelatensindeunaheridapermitesuturaspercutneasaestarvinculadosdbilmenteyseretiranantes,loquemejoraelresultadoesttico.
Materialdesuturaabsorbibledebeserutilizadoparadrmicaosuturasenterradas.Elnudodebeserenterradolejosdelasuperficiedelapieldelaheridademaneraquenovaa
interferirconlacicatrizacindelaepidermis.Estosepuedelograrmediantelainversindellazodesuturausandolasiguientetcnica(figura3):
Laagujadebeinsertarseenladermisydirigidahacialasuperficiedelapiel,saliendocercadelaunindermoepidrmicaenelmismolado.
Laagujadebeinsertarseluegoenelladoopuestodelaheridacercadelaunindermoepidrmica,justoenfrentedelpuntodesalida.
Ellazodesuturadebesercompletadoenladermis,justoenfrentedeelorigendelbucle,yelnudoatado.
Suturasdrmicasnoaumentanelriesgodeinfeccinenlaceracioneslimpias,sincontaminacin[18].Sinembargo,estudiosenanimalessugierenquelassuturasprofundasse
debenevitarenheridasmuycontaminadas[19].Nodebehabermsdetresnudosporsuturayelmenornmerodesuturasposiblesdebensercolocados.
Tcnicasdesuturaalternativos
EjecucindesuturaUnasuturacontinuaseutilizaparaelrpidocierrepercutneodelasheridasmslargos.Seproporcionaunadistribucinuniformedelatensinalo
largodelalongituddelaherida,evitandoelexcesodetensinencualquierrea.Estatcnicaesmejorreservarloparaheridasconbajoriesgodeinfeccinconlosbordesquese
alineanconfacilidad.
Elcierreseiniciaconlatcnicaestndardeunasuturasimpleinterrumpidapercutnea,perolasuturanosecortadespusdequeelnudoseatainicial.Laagujaseusaentonces
parahacerpicadurasrepetidas,comenzandoenelnudooriginalhaciendocadanuevobocadotravsdelapielenunngulode45gradosaladireccindelaherida.Lasestancias
transversalesenlasuperficiedelapielestarnenunngulode90gradosaladireccindelaherida.Lapicadurafinalserealizaenunngulode90gradosaladireccindela
heridaparallevaracabolasuturaprximoalamordeduraanterior.Lapicadurafinalsedejenunbucleflojo,queactacomounextremolibreparaatarelnudo.Unadesventajade
estasuturaessiserompelapuntadaosielmdicoquierequitarslounaspocassuturasenunmomentoen[14].
SuturacontinuasubcuticularLasuturacontinuasubcuticularseutilizaamenudoporloscirujanosplsticosparacerrarlaceracionesrectasenlacara.Unasutura
absorbible,comoMonocryloVicryl,seutiliza.Lasuturaseanclaenunextremodelalaceracinyluegoseeligeunplanoenladermisprofundaosimplementealadermisenla
fasciasubcutneasuperficial(figura4).Imagendeespejopicadurassontomadashorizontalmenteenesteplanodelalongitudtotaldelalaceracin.Lamordeduraltimodejaun
bucleposteriordelasuturaporloqueunnudofinalpuedeseratado.Laheridaserefuerzaluegoconcintaadhesiva[14].
ColchnVerticalSerecomiendalasuturadecolchoneroverticalparaheridasbajotensinyparalosquetienenbordesquetiendenainvertir(cadaoretirarseenlaherida).
Actacomouncierreprofundoysuperficial,todoenunodesutura.Laprimeraporcindellazodesutura(lejoslejos)seaproximaalasestructurasdrmicas.Lasegundaporcin
(cercacerca)cierralaheridayevertslosbordes.
Unasuturadecolchoneroverticalsecolocatradicionalmenteusandolasiguientetcnica(figura5)[14]:
Laagujaseinsertainicialmenteaunadistanciadesdeelbordedelaherida,cruzandoatravsdeltejidodrmicoysaliratravsdelapielenelladoopuestoalamisma
distanciadesdeelbordedelaherida.Estaeslaporcindelargoahora.
Laagujasegiraentonces180gradosenelsoportedelaagujayladireccindellazodesuturaseinvierte(revs).
Enelregreso,pequeosbocadosquesetomenenlasepidermis/dermisbordes,queseconviertenenaproximarsecuandoelnudoestatado.Estaporcincercacercadel
lazodesuturacierrayEvertslosbordesdelaherida.
Alternativamente,enlatcnicadecolchoneroverticaltaquigrafa,losbocadospequeosrevsenlosbordesdelaheridasecompletanprimero,seguidoporlaspicadurasde
derechamsamplios,msprofundos.Enunensayoquecompareltiempodereparacinycicatrizacindeheridasparalospacientesasignadosalazarpararecibiryaseala
tradicionalolatcnicadetaquigrafa,heridasfueronreparadosenlamitaddeltiempodeusodelatcnicadelataquigrafa[20].Nohubodiferenciasentrelosdosgruposcon
respectoalacicatrizacindeheridas.
ColchnHorizontalAsuturadecolchonerohorizontaltambinsepuedeutilizarparaconseguirlaeversindelaheridaenzonasdealtatensindelapiel.Laagujase
introduceenlapieldelamanerahabitualysacenelladoopuestodelaherida.Unasegundapicadurasetomaalolargodelladoopuesto,aproximadamente0,5cmdesdeelsitio
desalidadelprimero,yesllevadodenuevohaciaelladooriginaldepartida,tambinde0,5cmdelpuntodeentradainicial.
Elhorizontalsuturasemienterradocolchncombinaelementosdelasuturadecolchonerohorizontalconuncierredrmico.Sepuedeutilizarparaaproximarlaesquinadeuna
solapa(figura6)[14].Laagujaseintroduceatravsdelapielenlapartedelaheridaquenoincluyelasolapa.Eneldrmica(oenterrado)partedelasutura,laesquinadela
solapaesrecogidohorizontalmenteatravsdeladermis.Elbucledesuturasecompletallevandolaagujaatravsdelapielenelladoopuestodelaporcinnonflap.Elnudoseata
enlapartenonflapdelaherida.
SITIOSDEHERIDASESPECFICAS
LipEsespecialmentecrticoquelaceracionesdelabiosereparancorrectamenteparapreservarlaaparienciaestticaylafuncionalidaddellabio.Laevaluacinygestinde
laslaceracionesdelabioestcubiertoconmayordetalleporseparado.(Ver"Evaluacinygestindelaslaceracionesdelabio".)
LengetayintraoralLadecisindesionopararepararunalenguaolaceracinintraoraldependedelaextensindelalaceracinyelriesgodelafuncincomprometida
despusdelacuracin,perolaevidenciasugierequelosresultadosparalamayoradeestaslaceracionesnosemejoranmediantesutura.Unadiscusinmsafondodelas
indicacionesylatcnicaparalareparacindelalenguayintraoraleslaceracionesseencuentraseparado.(Ver"Evaluacinyreparacindelaceracionesenlalengua"y
"Evaluacinygestindelaslaceracionesintraorales".)
cuerocabelludoLaevaluacinyeltratamientodelasheridasdelcuerocabelludosediscutenendetalleporseparado.(Ver"Evaluacinygestindelaslaceracionesdel
cuerocabelludo".)
CejaLacejanuncadebeserafeitado,yaqueelnuevocrecimientodelpeloesimpredecible.Eldesbridamientoylaescisindelaheridadebenserconservadorasyparalela
aladireccindecrecimientodelfolculopiloso.Lacejaesdegranimportanciacosmticaylosbordesdelaheridadebeseraproximadoconcuidado.Elcierredelaceraciones
delacejasedescribeconmsdetalleporseparado.(Ver"Evaluacinygestindelaceracionesfaciales",seccin"Ceja".)

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Elcierredeheridasdelapielconsuturas

PrpadosEvaluacinygestindelaslaceracionesdelprpadosondiscutidosendetalleporseparado.(Ver"laceracionesdelprpado".)
Cheek(malar)laceracionesprofundasalamejilla,justoanterioralodo,tienenelpotencialdedaarlaglndulapartidaoelnerviofacial(figura7).Silaglndulapartida
estlesionado,lquidosanguinolentosepuedeverqueseescapadelconductoparotdeoatravsdelamucosabucalenelniveldelsegundomolarsuperior.Elcierrede
laceracionesdelamejillasediscuteenmsdetalleporseparado.(Ver"Evaluacinygestindelaceracionesfaciales",seccin"mejilla".)
EarCierredelaheridaenlaorejapuedeprocederdemaneraestndarcuandoelcartlagonoestinvolucrado.Elcartlagonosedebesuturarsiesposible,debidoalriesgo
deinfeccin.Silasuturaesnecesario,elpericondriodebeserincluidoenlapuntadaafindequesemantenga.Elobjetivoenlareparacindeunaheridaconelcartlago
expuestaesparacubrirloconlapieltancompletamentecomoseaposible.Elcierredelaceracionesdelaaurcula(oreja)secubreenmayordetalleporseparado.(Ver
"Evaluacinygestindelaoreja(odo)laceraciones".)
DIRECTRICESPARALACONSULTAConsultaconuncirujanoplsticouotroespecialistaquirrgicopuedesernecesarioenalgunascircunstancias:
Cierredegrandesdefectosquepodransermsprcticoparacerrarenelquirfanooquepuedanrequeririnjertos
heridasgravementecontaminadasquerequierendrenaje
Tendn,daoenlosnerviosovasosquerequierereparacin
fracturasabiertas,amputaciones,ypenetracionesconjuntas
Laceracinsobreelsitiodeunafractura(inclusosilacontaminacindelazonadelafracturaparecepocoprobable,estoestodavatcnicamenteconsideradounafractura
abierta)
compresinentredosrodillos(porejemplo,lavadora,industrial),quepuedecausarretraso,tejidoymsculosuavegrandesdaos[14]
pinturaypistolasdegrasalesiones,queenunprincipiopuedenaparecerheridaspunzantescomobenignos,peromstardedesarrollarlesintisulargeneralizadadebidoala
inyeccindealtapresin[14]
Fuertepreocupacinporelresultadoestticoseaporelpacienteolafamilia
Laslaceracionesenalgunasreasdelacaratambinpuedenrequerirconsultaquirrgica.(Ver"Evaluacinygestindelaceracionesfaciales",seccin"Indicacionesparala
consultasubespecialidadoreferencia'.)
CUIDADOPORLOSCONVALECIENTES
VestirseybaarseLamayoradelasheridasdebencubrirseconunungentoantibiticoyunapsitonoadhesivoinmediatamentedespusdelareparacindelaceracin.La
evidenciadeesteenfoqueeslasiguiente:
Unestudiode426pacientesconheridasquerecibieronatencindentrodelas12horassehaencontradoqueeltratamientocontpicabacitracinadezinc(porejemplo,
Bacitracin)opomadadecombinacinquecontieneneomicinasulfato,bacitracinazincyBpolimixinasulfato(porejemplo,Neomycin)redujosignificativamentelalastasas
deinfeccindelaheridaencomparacinconuncontroldeungentodepetrleo(5a6porcientoencomparacincon18porciento)[21].
Unensayocruzadodecadacuatroadultosevalureepitelizacindeheridasenladermissuperiorenlaparteinternadelbrazo.Heridasocluidastenan1,4a3,8vecesmayor
crecimientodepielnuevaencincodas.Todaslasheridaseran100porcientoreepithelializedalossietedas[22].
Unensayocruzadoen10adultosevalulacoberturaepitelialenlasheridasdeespesortotaldelaextremidadinferiorentrelossitiosocluidasyaireexpuesto.Heridasocluidas
habanaumentadosignificativamentelacoberturaepitelialquelasheridasdeaireexpuestosalossietedas(62frentea39porciento),peronohubodiferenciaenlacobertura
alos14das[23].
Unagasanoadherenteestril(porejemplo,Xeroform)delaquelamayorpartedelagrasaesretorcida,seguidoporunagasadetela,esideal[24].Unsimplecuritasersuficiente
paramuchaspequeaslaceraciones.Heridasdelcuerocabelludosepuedendejarabiertossiespequeo,perolasgrandesheridasenlacabezasepuedenenvolver
circunferencialmenteconKerlix.
Elvendajedebedejarseensulugardurante24horas,despusdelocuallamayoradelasheridassepuedenabriralaire.Lasheridascerradasconnoabsorbible(porejemplo,
nylon,polipropileno)desuturapuedenlimpiarsesuavementeconunjabnsuaveyaguaoperxidodefuerzamediadespusde24horasparaevitarlaformacindecostrasenlos
nudosdesutura.Unungentoantibiticopuedeseraplicadoalaherida,as,coninstruccionesparaaplicarelungentodosvecesaldaensucasahastaretiradadelasutura.En
contraste,lassuturasabsorbiblesrompenrpidamentecuandoseexponealaguaydebemantenerseseco.
Lospacientesconsuturasnoabsorbibles(porejemplo,nylon,suturasdepolipropileno)puedenserautorizadosaducharseolavarlaheridaconaguayjabnsinponerenriesgo
aumentodelastasasdeinfeccinolainterrupcindelaheridasobrelabasedelossiguientesestudios:
Unensayode857pacientesquefueronsometidosareseccionesmenoresdelapielrevelquepermitebaarsemsde12horasdespusdelacolocacindesuturasinuso
antispticoovestidornoerainferioramantenerlaheridasecaycubierta(tasadeinfeccinde8,4frentea8,9porciento,respectivamente)[25].
Unestudioobservacionalde100pacientesquesesometieronalaextirpacinprimariadelapielodelostejidosblandosdelalesinolasolapadecierrelocalyempeza
lavarsusheridasdosvecesaldadentrodelas24horasdelaciruganoencontrheridasdesarrolladosinfeccinodehiscencia[26].
Aunquenosehaestudiado,elremojoprolongadodepuntosdesuturanoabsorbiblescomolanatacinenaguacloradadebeevitarsedebidoalriesgotericodeprdidaprematura
deresistenciaalatraccindelasuturacondehiscenciadelaherida.Lospacientesconsuturastambinnodebennadarencuerposnaturalesdeaguaacausadeunpotencial
aumentodelriesgodeinfeccin.
LosantibiticosprofilcticosLapreparacinadecuadadelaheridaeslamedidafundamentalparaprevenirlainfeccindelaheridadespusdelasuturadelaceraciones
simples.(Ver"preparacinheridaMenoryderiego".)
Serecomiendaquelospacientessanosconheridasmenores,apartedemorderheridas,quesesometenalareparacindelaceracinconsuturasnoserprescritosantibiticos
profilcticos.Unmetaanlisisdesieteensayos(1701pacientesentotal,conuntotalde110infeccionesdelaherida)encontrquelosantibiticosprofilcticosenpacientessanos
conheridas,exceptomorderheridas,noseasociaronconunaprobabilidadsignificativamentemenordeinfeccindelaherida(oddsratioparaelriesgodeinfeccinenlospacientes
querecibieronantibiticos:CI1,2,95%:0,8a1,7)[27].
Losantibiticosprofilcticospuedendisminuirelriesgodeinfeccinenalgunasmordedurasdeanimalesyhumanos,laceracionesintraorales,fracturasabiertasyheridasquese
extiendenenloscartlagos,articulacionesotendones[28].Adems,algunosexpertosaboganantibiticosprofilcticosenpacientesconexcesivacontaminacindelaherida(por
ejemplo,elsueloolacontaminacindelagua),insuficienciavascular(porejemplo,heridadevascularized,enfermedadarterialperifrica),oinmunocompromiso[28].(Ver"Elmanejo
inicialdelasmordedurasdeanimalesyhumanos",seccinsobre'Laprofilaxisantibitica"y"infeccionesdetejidosblandosdespusdelaexposicindelagua",seccin"
tratamientoantibiticoemprico'.)
EliminacindelasuturaElmomentoderetirarlasuturavaraconlalocalizacinanatmica[29]:
PrpadosTresdas
NeckTresocuatrodas
CaraCincodas

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Elcierredeheridasdelapielconsuturas

cuerocabelludo7a14das
troncoyextremidadessuperioresSietedas
extremidadesinferiores8a10das
LasvisitasdeseguimientoLamayoradelasheridaslimpiasnonecesitanservistosporunmdicohastalaretiradadelasutura,amenosquesedesarrollansignosde
infeccin.Altamenteheridascontaminadasdebenconsiderarseparaelseguimientode48a72horas.Esimprescindiblequelasinstruccionesdealtaclarossedanatodoslos
pacientesenrelacinconsignosdeinfeccindelaherida.
CONSIDERACIONESespecficasenpediatra
PadreansiosoUnpadreesunimportantedefensordesuhijoohija,ysuspreocupacionesdebenabordarseconpacienciaycomprensin.Esinevitablequeelclnicose
encontrarconalgunospadresqueexigenuncirujanoplsticoparareparacioneslaceracinsimplesosedacinparaunalaceracinquefcilmentepodrasergestionadosconla
distraccindelpacienteydeactualidady/oanestsicosinyectables.Elmejorenfoqueesescucharprimeroysugeriralternativasrazonablesdespus.Enalgunoscasos,nohay
msremedioquellamarauncirujanoplstico.Enotrasocasiones,lospadresescucharlaexplicacindequeelresultadoestticonoserdiferentesireparadoporuncirujanoenel
casodelosdesgarrossimples,limpias.Aveces,tambinesunacuestindedisponibilidadcirujanoplstico.Amenudo,supuntodevistacambiacuandolospadresestn
sinceramentedijeronqueserdedosatreshorasantesdequeuncirujanopuedeverasuhijo.
Enloscasosenqueunpadreexigesedacinparalosdesgarrossimples,loelladebeentenderquelasedacintieneriesgosquesoninnecesariassiexisteunaalternativa
razonableysegura.Elusodemtodosdedistraccinyelusodeanestsicostpicostambinsedebeexplicaralospadres.Losespecialistasennios,siestndisponibles,pueden
proporcionarunaayudainestimableenesteescenario.Elespecialistaenvidainfantilpuededistraeradecuadamentemuchospacientesmediantelalecturadelibrosconelpaciente,
lareproduccindeunvdeo,olaprestacindelasimgenesvisuales.
AnsiosoypococooperativopacienteElpacienteansiosoypococooperativoesunretoqueavecespuedesermanejadaconmtodossimilaresdeladistraccinylas
imgenes,peroenotrasocasionesnodejamsopcinquesedaralpacientepararepararlalaceracin.Sedacinopcionesvarandependiendodelaedad,elmecanismodela
lesin,yeltiemporequeridoparalareparacinysediscutenendetalleporseparado.(Ver"sedacinprocesalenlosniosfueradelasaladeoperaciones"y"Seleccinde
medicamentosparapediatraprocedimientosdesedacinfueradelasaladeoperaciones",seccin"mnimamentedoloroso'.)
INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparapacientes,"Conceptosbsicos"y".Msalldelobsico"LosFundamentospiezasde
educacinpacienteestnescritosenunlenguajesencillo,enel5y6gradodelectura,yquerespondealacuatroocincopreguntasclavequeunpacientepodratenersobreuna
condicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientesquequierenunavisingeneralyqueprefieren,materialesfcilesdeleercortos.Msalldequeelpaciente
Fundamentospedazosdeeducacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestnescritosenel10a12gradodelecturaysonlosmejoresparalos
pacientesquequiereninformacinenprofundidadysesientencmodosconunpocodejergamdica.
Aquestnlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimirocorreoelectrnicoestostemasparasuspacientes.(Tambinpuede
localizarartculosdeeducacindelpacientesobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaen"Informacindelpaciente"ylapalabraclave(s)deinters.)
temaConceptosbsicos(ver"Informacinparaelpaciente:Puntadasygrapas(TheBasics)").
RESUMENYRECOMENDACIONES
Lagestindelaslaceracionesmenorescomienzaconlaevaluacinylapreparacindelaherida,incluyendolanecesidaddeprofilaxisantitetnica(tabla1).(Ver'Indicaciones'
arriba.)
Lassuturassonapropiadascuandolaprofundidaddelaheridaserconduciralacicatrizacinexcesivasilosbordesdelaheridanoseapposedcorrectamente.La
preocupacinporlainfeccindelaheridaeslaraznprincipalparanocerrarunaheridaprincipalmente.(Ver'Indicaciones'anterioresy'Contraindicaciones'arriba.)
Elusodeadhesivostisularesygrapasparaelcierredeheridasmenores,incluidaslasindicacionesycontraindicaciones,sediscuteporseparado.(Vea"reparacindeheridas
demenorimportanciaconadhesivostisulares(cianoacrilatos)"y"Cierredeheridaslevesdelapielcongrapas".)
irrigacindeheridas,extraccindecuerpoextrao,yeldesbridamientodeltejidonecrticosonlasprincipalesmedidasdeprevencincontralainfeccinporeltejido.(Veala
"preparacindelaherida'arriba.)
Anteriormente,lassuturasabsorbibles(tabla3seutilizaron)sloparasuturasprofundas.Sinembargo,lassuturasabsorbiblesestnahoraabogaronenalgunospacientes
adultosypeditricosparaelcierrepercutneodelasheridascomounaalternativaalassuturasnoabsorbibles(tabla4).Enparticular,elintestinorpidaabsorcinesideal
paraelcierredelapieldelaceracionesfacialesenpacientesenlosquelaretiradadelasuturaseraadhesivosdifcilesotejidosnosonunaopcin.IntestinocrmicooVicryl
serecomiendanparacerrarheridasenlamucosaoral,yVicrylRapideocrmicoGutesidealparaelcierredelaceracionesmenoresdeyesosofrulas.(Ver"materialesde
sutura'arriba.)
agujasdecortesonidealesparasuturasdelapielquedebenpasaratravsdeltejidoconectivodrmicodenso,irregularyrelativamentegruesa.Agujasdelapielestndar
(serieFS,delaserieCE)sonadecuadosparaelcuerocabelludo,troncoyextremidades.Suturasmsfinasenlacararequierenunaagujamspequeaymsagudamente
afilado(P,PS,PC,ylaseriePRE).(Ver'Needles'arriba.)
Lasuturainterrumpidasimpleeslatcnicaestndarqueseutilizaparaelcierredelamayoradelasheridasnocomplicadas(figura1yfigura2).Unasuturacontinuaseutiliza
paraelrpidocierrepercutneodelasheridasmslargos.Eselmsreservadoparalasheridasconbajoriesgodeinfeccinconlosbordesquesealineanconfacilidad.La
suturadecolchoneroverticalesapropiadoparaheridasbajotensinyparalasheridasconbordesquetiendenacaeropliegueenlaherida(figura5).Unasuturade
colchonerohorizontaltambinsepuedeutilizarparaconseguirlaeversindelaheridaenzonasdealtatensindelapiel(figura6).(Ver"tcnicasdesutura'arriba.)
Lamayoradelasheridasdebencubrirseconunungentoantibiticoyunapsitonoadhesivoinmediatamentedespusdelareparacindelaceracin.Elvendajedebe
dejarseensulugardurante24horas,despusdelocuallamayoradelasheridaspuededejarseabiertaalaire.(Ver"Vestirseybaarse'arriba.)
Serecomiendaquelospacientessanosconheridasmenores,conexcepcindelasheridaspormordedura,quesesometenalareparacindelaceracinconsuturasno
antibiticosprofilcticosserprescritos(Grado1A).(Ver"Losantibiticosprofilcticos'arriba.)
Textooriginal
Elmomentoderetirarlasuturavarasegnelsitioanatmico.(Ver"eliminacindelasutura'arriba.)

Often their viewpoint changes when the parents are t

thatitwillbetwotothreehoursbeforeasurgeoncanse
temasseparadosdiscutirlaevaluacinygestindelcierredelaheridademenorimportanciaenelcuerocabelludo,lacaraylabocaconmayordetalle.(Ver"Evaluaciny
gestindelaslaceracionesdelcuerocabelludo"y"Evaluacinygestindelaceracionesfaciales"y"Evaluacinygestindelaslaceracionesintraorales"y"Evaluaciny
Sugiereunatraduccinmejor
gestindelaslaceracionesdelabio"y"Evaluacinygestindelaoreja(odo)laceraciones"y"laceracionesdelprpado"y"Evaluacinyreparacindelaceracionesdela
lengua".)

ElusodeDiaestsujetaalAcuerdodeSuscripcinylicencia.
REFERENCIAS
1. HollanderJE,CantanteAJ.Gestindelaceracin.AnnEmergMed199934:356.
2. KanegayeJT.Unenfoqueracionalparaelmanejoambulatoriodelaceracionesenpacientespeditricos.CurrProblPediatr199828:205.
3. McNamara,RN,Loiselle,reparacinJ.laceracin.En:Librodetextodelosprocedimientosdeemergenciapeditrica,Henretig,F,Rey,C(Eds),WilliamsyWilkins,Baltimore
1997.p.1141.

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13/1/2016

Elcierredeheridasdelapielconsuturas

4. RobsonMC.Alteracionesdelacicatrizacindeheridas.AnnEmergMed198817:1274.
5. MoyRL,WaldmanB,HeinDW.Unarevisindelassuturasylastcnicasdesutura.JDermatolSurgOncol199218:785.
6. LoberCW,FenskeNA.Materialesdesuturaparacerrarlapielylostejidossubcutneos.EstticaPlastSurg198610:245.
7. GuyuronB,VaughanC.Unacomparacindematerialesabsorbiblesynoabsorbiblesdesuturapararepararlapiel.PlastReconstrSurg199289:234.
8. WebsterRC,McColloughEG,GiandelloPR,SmithRC.Pielaproximacindelaheridaconelnuevomaterialdesuturaabsorbible.ArcoOtolaryngol1985111:517.
9. ShettyPC,DicksheetS,ScaleaTM.Reparacindeserviciodeurgenciasdelaceracionesmanoutilizandosuturasabsorbiblesvicryl.JEmergMed199715:673.
10. ComienceNJ,ArmstrongAM,RobsonWJ.Elusodecatgutcrmicoenelcierreprimariodelasheridasdelcuerocabelludoenlosnios.ArcoEmergMed19896:216.
11. AndradeMG,WeissmanR,ReisSR.Reaccindelostejidosymorfologadelasuperficiedelassuturasabsorbiblesdespusdelaexposicininvivo.JMaterMaterSciMed
200617:949.
12. Ethiconenrolladomanualdecierre,Ethicon,Inc.19982000.
13. TejaniC,SivitzAB,RosenMD,etal.Unacomparacindelosresultadoscosmticosdelaceracionesenlasextremidadesyeltroncoutilizandoabsorbiblefrentesuturas
absorbibles.AcadEmergMed201421:637.
14. LammersRL.Mtodosdecierredelaherida.En:ProcedimientosClnicosenMedicinadeEmergencia,5ed,RobertsJR,CoberturasJR(Eds),SaundersElsevier,Filadelfia
2010.p.592.
15. ExplosinRL,MustafaMD.Estudiocomparativodelapielheridacierreconpolibutster(Novafil)ypolipropileno.JRCollSurgEdinb198934:205.
16. RodeheaverGT,BorzellecaDC,ThackerJG,EdlichRF.CaractersticasderendimientonicasdeNovafil.SurgGynecolObstet1987164:230.
17. XuB,BXu,WangL,etal.AbsorbibleVersusnoabsorbiblessuturasparacerrarlapiel:unmetaanlisisdeensayoscontroladosaleatorios.AnnPlastSurg2015.
18. AustinPE,DunnKA,CofieldEilyK,etal.Suturassubcuticularesylatasadelainflamacinenheridasnocontaminadas.AnnEmergMed199525:328.
19. MehtaPH,DunnKA,BradfieldJF,AustinPE.Heridascontaminadas:lastasasdeinfeccinconsuturassubcutneas.AnnEmergMed199627:43.
20. JonesJS,GartnerM,DrewG,PaqueteS.Lataquigrafapuntadacolchonerovertical:evaluacindeunanuevatcnicadesutura.AmJEmergMed199311:483.
21. DireDJ,CoppolaM,DwyerDA,etal.Evaluacinprospectivadelosantibiticostpicosparalaprevencindeinfeccionesenlasheridasdelostejidosblandossin
complicacionesreparadosenelserviciodeurgencias.AcadEmergMed19952:4.
22. HINMANCD,MAIBACHH.efectodelaexposicinAIREYOCLUSINENheridasdelapielEXPERIMENTALHUMANOS.Naturalezade1963200:377.
23. AgrenMS,KarlsmarkT,HansenJB,RygaardJ.Oclusinfrentealaexposicinalaireenlasheridasdebiopsiadeespesorcompleto.JCuidadodeHeridasde200110:301.
24. PhillipsLG,HeggersJP.Cierreporcapasdelaceraciones.PosgradoMed198883:142.
25. HealC,BuettnerP,RaaschB,etal.Puedensuturasmojarse?Estudioprospectivoaleatorizadocontroladodetratamientodelasheridasenlaprcticageneral.BMJ2006
332:1053.
26. NoeJM,KellerM.Puedepuntadasmojarse?PlastReconstrSurg198881:82.
27. CummingsP,DelBeccaroMA.Antibiticosparaprevenirlainfeccindelasheridassimples:unmetaanlisisdeestudiosaleatorios.AmJEmergMed199513:396.
28. CapellnO,HollanderJE.Gestindelaceracionesenelserviciodeurgencias.EmergMedClinNorteAm200321:205.
29. Selbst,SM,Attia,MW.Eltraumamenorlaceraciones.En:TextbookofPediatricEmergencyMedicina,quintaedicin,Fleisher,GR,Ludwig,S(Eds),LippincottWilliamsy
Wilkins,Filadelfia2006.p.1571.
Tema6319Versin16.0

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