ENARM 6a PARTE

ENARM 6ª PARTE by JD-MD
501.- La alimentación al seno materno en el lactante debe

complementarse con:
a) Vitamina A
b) Calcio
c) Zinc
d) Magnesio
e) Vitamina E
Los lactantes nacidos a término alimentados al pecho requieren un suplemento

de vitamina K al nacer; necesitan vitamina D, y después de los 6 meses de
edad, fluoruro. A los 4 ó 6 meses de vida debe añadirse hierro o una fórmula
enriquecida con hierro. Se debe aportar B12 si la madre es vegetariana
estricta. La comida más apropiada para añadir a las dietas de los lactantes que
sólo reciben lactancia natural puede consistir en los cereales enriquecidos con
hierro (arroz). Los Ac protectores frente a las bacterias y virus en la leche materna
son del tipo IgA.
502.- Una mujer de 37 años G-0, P-0, con antecedente de haber tenido
múltiples parejas sexuales, acude a consulta por presentar sangrado
transvaginal intermestrual y postcoital. El diagnóstico más probable es:
a) Vaginosis bacteriana
b) Adenomiosis
c) Cáncer cervico-uterino
d) Miomatosis uterina
e) Cáncer del endometrio
El síntoma más frecuente en el CaCu es un exudado sanguinolento que se

presenta como una hemorragia postcoital, intermenstrual o menorrágica.
Los síntomas de enfermedad más avanzada incluyen dolor de espalda y pierna,
edema de la pierna y hematuria. Los factores de riesgo son: IVSA a temprana edad,
múltiples compañeros sexuales, estado socioeconómico bajo, infección por VPH.
Para el diagnóstico es necesario tomar biopsia de todas las lesiones cervicales, sin
importar el frotis de papanicolaou. Este último y las biopsias dirigidas por
colposcopia se usan para lesiones microscópicas (ocultas). Una biopsia cervical
compatible con microinvasión requiere biopsia de cono para descartar un carcinoma
invasivo.
El cáncer endometrial ocurre principalmente en pacientes posmenopáusicas, con
una edad promedio cuando se diagnóstica de 61 años. El 90% de pacientes con
cáncer endometrial tienen sangrado uterinos anormales. Cualquier hemorragia
en una paciente posmenopáusica supone sospechas. Las mujeres
premenopáusicas pueden tener oligomenorrea, amenorrea, hemorragia
intermestrual o patrones de hemorragia que sugieren ciclos anovulatorios. Las
perimenopáusicas puedes presentar menopausia sanguinolenta.
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503.- El medicamento de elección para tratar a una niña de 9 años que

tiene corea de Sydenham es:
a) Diazepam
b) Difenilhidantoina
c) Ácido valproico
d) Fenobarbital
e) Midazolam
Sydenham chorea is characterized by an acute onset of choreiform movements

and variable degrees of psychological disturbance. It is frequently associated
with rheumatic endocarditis and arthritis. There is no specific treatment.
Dopamine blockers such as haloperidol or pimozide have been used. A
variety of other drugs have been used with success in individual cases,
such as the anticonvulsant sodium valproate or prednosine.
504.- Si un escolar presenta anorexia, debilidad, eritema generalizado,

descamación en las manos y el cuello, irritabilidad y glositis, el
diagnóstico clínico más probable es:
a) Pelagra
b) Beriberi
c) Escorbuto
d) Marasmo
e) Deficiencia de Zinc
El déficit de niacina o Pelagra se caracteriza por debilidad, lasitud, dermatitis,

inflamación de las mucosas, diarrea, vómitos, disfagia y, en casos graves
demencia.
El beriberi infantil es resultado de una deficiencia de tiamina o vitamina B1,
aparece en el 1er y 4to mes de vida de los niños alimentados con leche materna y
cuyas madres tienen un déficit de tiamina. Predominan los signos y síntomas
cardiológicos agudos; se observa anorexia, apatía, vómitos, nerviosismo y palidez,
con progresión a disnea, cianosis y muerte por insuficiencia cardíaca congestiva.
Los niños tienen un llanto afónico (parece que están llorando, pero no emiten
ningún sonido).
El escorbuto es debido a un déficit de ácido ascórbico y se manifiesta por
irritabilidad, hipersensibilidad ósea con tumefacción y pseudoparálisis de las
piernas; puede producirse si se alimenta a los lactantes con leche no suplementada
durante el primer año de vida. La progresión de la enfermedad se caracteriza por
hemorragias subperiósticas, hiperqueratosis de los folículos pilosos y una serie de
trastornos mentales. En el escorbuto crónico también se observa una anemia,
secundaria a una disminución de la absorción de hierro, o a un metabolismo
anómalo del ácido fólico.
La arriboflavinosis o deficiencia de riboflavina o vitamina B2, se caracteriza
por estomatitis angular, glositis, queilosis, dermatitis seborreica alrededor de la
nariz y de la boca, así como alteraciones oculares como disminución del lagrimeo,
fotofobia, vascularización corneal y formación de cataratas.
505.- El precursor de la vitamina D presente en la piel y que reacciona con

la radiación ultravioleta es el:
a) Calciferol
b) Colecalciferol
c) Ergocalciferol
d) 1, 25-dehidrocolecalciferol
e) 7-dehidrocolesterol

El colecalciferol (D3) es la forma de la vitamina D en los mamíferos y se

produce por acción de la radiación UV sobre precursores inactivos
localizados en la piel (7-dihidrocolesterol). El ergocalciferol (D2) deriva de las
plantas. La vitamina D se metaboliza en el hígado a calcidiol o 25-(OH)-D, un
metabolito poco activo, en el riñón se convierte en calcitriol o 1, 25-(OH)-D, que es
el metabolito más activo.
506.- Un hombre de 25 años refiere alteración de sus hábitos intestinales,

acompañada de dolor abdominal crónico y estreñimiento. En la
exploración física no se encuentran signos patológicos. El diagnóstico más
probable es:
a) Colitis ulcerosa
b) Enfermedad diverticular
c) Síndrome de intestino irritable
d) Colitis amibiana
e) Polipomatosis familiar
Common chronic functional disorder characterized by abdominal pain or discomfort

with alterations in bowel habits. Limited evaluation to exclude organic causes of
symptoms, physical examination usually is normal. Diagnosis is established
with compatible symptoms and exclusion of organic disease.
507.- Los mecanismos primarios de producción de la diarrea en lactantes

son:
a) Efecto osmótico, hipermotilidad y citotoxicidad

b) Inflamación, efecto secretor y citotoxicidad
c) Efecto osmótico, hipersecretor e hipermotilidad
d) Lesión de la mucosa, invasión bacteriana y efecto secretor
e) Disminución de la absorción, efecto osmótico y citotoxicidad
La diarrea se puede dividir en diarrea osmótica, secretora, inflamatoria, por

alteración de la motilidad o facticia. La diarrea es una modificación abrupta del
hábito intestinal con aumento en el volumen (efecto osmótico) y frecuencia
(hipermotilidad) de las deposiciones, con aumento acuoso de las mismas
(hipersecreción).
Fisiopatología:
Disminución en la absorción de líquidos y electrolitos
1. Absorción inhibida o disminuida de líquidos y electrolitos
2. Presencia de agentes osmóticos
3. Motilidad aumentada
Aumento en la secreción de líquidos y electrolitos
1. Aumento en la secreción de aniones
2. Secreción de las criptas
Datos clave:
La toxina del virus del cólera se une a receptores de membrana específicos
(Receptor de toxina GM1-gangliósido), y activa la adenilato ciclasa. La toxina A de
C. difficile estimula la secreción neta y causa diarrea por varios mecanismos.
Mecanismos de acción: 1). Secreción paracelular. 2) Estimula secreción directa de
aniones. 3) Estimula la secreción por liberación de mediadores inmunes e
inflamatorios. La diarrea en el diabético es de origen neuropático con alteración en
la motilidad y el transporte de electrolitos.
508.- El medicamento de elección para tratar una infección pulmonar por

Haemophilus influenzae en pacientes que sufren enfermedad pulmonar
obstructiva crónica es la:

a) Vancomicina
b) Clindamicina
c) Amikacina
d) Eritromicina
e) Amoxicilina-clavulanato
Examination of the sputum in COPD may reveal Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, or Moraxella catarrhalis. Antibiotics are commonly
prescribed to outpatients with COPD for the following indications: 1) to treat an
acute exacerbation, 2) to treat acute bronchitis, and 3) to prevent acute
exacerbations of chronic bronchitis (prophylactic antibiotics). Common agents
include TMP-SMX, amocicillin or amoxicillin-clavulanate, or doxycycline.
509.- El medicamento de elección para el tratamiento de la meningitis por

Haemophilus influenzae en un niño de un año es:
a) Cefepime
b) Cefuroxima
c) Meropenem
d) Ceftazidima
e) Cefotaxima
Meningitis is the most common and serious form of invasive H influenzae type-b
disease. In recent years, the third-generation cephalosporins have become
the treatment of choice for H influenzae meningitis. Both cefotaxime and
ceftriaxona have potent activity against H influenzae (including ampicillin-resistant
isolates).
510.- Un hombre de 19 años se presenta a consulta con lesiones

pruriginosas en los pliegues de los codos el cuello y los huecos poplíteos,
constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El diagnóstico más
probable es:
a) Dermatitis por contacto

b) Liquen plano
c) Dermatitis atópica
d) Psoriasis
e) Neurodermatitis
Criterios diagnósticos de la dermatitis atópica

CRITERIOS MAYORES
1. Prurito
2. Liquenificación en flexuras en adultos
3. Afectación cara, flexuras y superficies de extensión en niños y jóvenes
4. Combinación de estos patrones en niños y adultos
5. Carácter crónica y recidivante
6. Historia personal o familiar de atópia
CRITERIOS MENORES
1. Xerosis
2. Ictiosis/exageración pliegues palmares/queratoris pilar
3. Reactividad cutánea inmediata (tipo I) a los test cutáneos
4. Elevación valores séricos de IgE
5. Edad precoz de comienzo
6. Tendencia a infecciones cutáneas y déficit de la inmunidad celular
7. Tendencia a dermatitis inespecificas de pies y manos
8. Eczema de pezón
9. Queilitis
10. Conjuntivitis recidivante
11. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan

12. Queratocono
13. Catarata subcapsular anterior
14. Ojeras u oscurecimiento periocular
15. Palidez facial o eritema en cara
16. Pitiriasis alba
17. Pliegues en parte anterior de cuello
18. Prurito provocado por sudoración
19. Intolerancia a la lana y los solventes de las grasas
20. Acentuación perifolicular
21. Intolerancia a algunos alimentos
22. Evolución influenciada por factores ambientales y emocionales
23. Dermografismo blanco
511.- El daño hepático secundario al uso de acetaminofen en lactantes

preponderantemente se debe a:
a) Idiosincrasia
b) Metabolitos
c) Colestasis
d) Deficiencia enzimática
e) Necrosis hepática
Recommended maximum dose of acetaminophen is 4 g/d. After absorption, it is

metabolized mainly by glucuronidation and sulfation, with a small fraction
metabolized via the P450 mixed –function oxidase system to a highly toxic reactive
intermediate. This toxic intermediate is normally detoxified by cellular glutathione.
With acute acetaminophen overdose (> 140 mg/dL, or 7 gr in average adult),
hepatocellular glutathione is rapidly depleted and the reactive
intermediate attacks other cell proteins, causing necrosis. Patients with
enhanced p450 activity, such as chronic alcoholics and patients taking
acticonvulsants, are at increased risk of developing hepatotoxicity. With severe
poisoning, fulminant hepatic necrosis may occur, resulting in jaundice, hepatic
encephalopathy, renal failure, and death.
512.- Una mujer de 26 años presenta disfagia crónica, dolor polimuscular,

telangiectasias en la cara y despigmentación de la piel. A la exploración
física se encuentra perdida de los pliegues de las palmas de las manos,
ulceración de las yemas de los dedos y fenómeno de Raynaud. El
a) Lupus eritematoso sistémico

b) Dermatomiositis
c) Poliarteritis nodosa
d) Esclerosis sistémica progresiva
e) Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Scleroderma (systemic sclerosis): polyarthralgia and Raynaud´s

phenomenon (present in 90%) are early manifestations. With time the skin

becomes thickened and hidebound, with loss of normal folds.

Telangiectasia, pigmentation, and depigmentation are characteristic.
Ulceration about the fingertips and subcutaneous calcification are seen.
Dysphagia from esophageal dysfunction (abnormalities in motility and later
from fibrosis) is common. Diffusse pulmonary fibrosis and pulmonary vascular
disease are reflected in low diffusing capacity and decreased lung compliance.
SLE: fever, anorexia, malaise, and weight loss, “butterfly” rash, alopecia, Raynaud
´s phenomenon, 90% of patients have joint symptoms with or without synovitis,
the arthritis is seldom deforming, conjunctivitis, photophobia, monocular blindness,
and blurring vision, pleurisy, pleural effusion, bronchopneumonia, pneumonitis, and
restrictive lung disease. Pericarditis, myocarditis, cardiac arrhythmias, verrucous
endocarditis. Mesenteric vasculitis, psycosis, organic brain syndrome, seizures,
peripheral and cranial neuropathies, transverse myelitis, and strokes.
Glomerulonephritis may occurs, including mesangial, focal proliferative, diffuse
proliferative, and membranous.
Myopathies: dermatomyositis and polymyositis: Bilateral proximal muscle
weakness, Gottron´s papules, heliotrope rash, elevated creatine kinase and other
muscle enzymes. Peak incidence: fifth and sixth decades.
513.- Una mujer de 27 años consulta al médico por presentar desde hace
tres semanas disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos,
en la última semana se agrego dolor torácico exacerbado por la
respiración y dolor articular en el codo derecho y la rodilla izquierda. La
biometría hemática mostró anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales.
En el padecimiento de esta paciente, la lesión básica ha sido causada por:
a) Hipersensibilidad mediada por linfocitos T

b) Deposito de complejos inmunes
c) Reacción de hipersensibilidad tipo I
d) Reacción de hipersensibilidad tipo II
e) Anticuerpos contra la topoisomerasa
SLE: many of its clinical manifestations are secondary to the trapping of

antigen-antibody complexes in capillaries of visceral structures or to
autoantibody-mediated destruction of host cells (eg, thrombocytopenia).
Criteria for the classification of SLE (a patient is classified as having SLE if

any 4 or more of 11 criteria are met).
1. Malar rash
2. Discoid rash
3. Photosensitivity
4. Oral ulcer
5. Arthritis
6. Serositis
7. Renal disease
a. > 0.5 g/d proteinuria or

b. > 3+ dipstick proteinuria or

c. Cellular cast
8. Neurological disease
a. Seizures, or
b. Psychosis
9. Hematologic disorders
a. Hemolytic anemia or
b. Leukopenia (< 4000/microL) or
c. Lymphopenia (< 1500/microL) or
d. Thrombocytopenia (< 100,000/microL)
10.Immunologic abnormalities
a. Positive LE cell preparation or
b. Antibody to native DNA, or
c. Antibody to Sm, or
d. False-positive serologic test for syphilis
11.Positive ANA
514.- El medicamento que incrementa la presión del colédoco por la

contracción del esfínter de Oddi es:
a) Buprenorfina
b) Meperidina
c) Alfentanil
d) Fentanil
e) Ketorolaco
Para el tratamiento del dolor en las pancreatitis agudas se utiliza la meperidina,

100-150 mg IM cada 3-4 hrs, como sea necesario. La morfina se piensa que puede
causar espasmo del esfínter de Oddi, aunque algunos centros lo utilizan como una
alternativa. La meperidina, fentanil, butorfanol y nalbufina producen menos
incrementos pronunciados de la presión biliar. Todos los derivados opioides
producen en mayor o menor grado el incremento del tono del esfínter de Oddi.
515.- La intoxicación por codeína utilizada como antitusígeno en niños

puede ser revertida mediante la administración de:
a) Clorpromacina
b) Naloxona
c) Piridoxina
d) Flumazenilo
e) N-acetilcisteina
En el caso de intoxicación por opioides el tratamiento de elección es la

naloxona (0.4 mg) IV lentamente. Si no se observa reacción a la primera dosis, se
podrán usar dosis adicionales.

516.- La exposición prenatal al humo del tabaco se asocial con la

presencia de:
a) Peso bajo al nacimiento

b) Microcefalia
c) Aumento del perímetro cefálico
d) Anencefalia
e) Macrosomia
Fumar durante el embarazo provoca, entre 20 o 30% de los casos de bajo

peso en los recién nacidos; 14% de los prematuros y cerca de 10% de las
defunciones infantiles.
517.- El procedimiento que tiene mayor especificidad para establecer el

diagnóstico de pericarditis es:
a) Electrocardiograma
b) Gammagrama cardíaco
c) Vectocardiograma
d) Tomografía cardíaca
e) Ecocardiografía
En la pericarditis se utiliza de primera instancia el electrocardiograma que puede

tener datos sugerentes, aunque inespecíficos, la ecocardiografia es más
especifica para los derrames que ocasionan las pericarditis de cualquier etiologia,
aunque no siempre están presentes. Chest x-ray can suggest effusion by an
enlarged cardiac silhouette with globular configuration but may appear normal. The
ECG often reveals nonspecific T wave changes and low QRS voltage. Electrical
alternans is present uncommonly but is pathognomonic. Echocardiography is the
primary method for demonstrating pericardial effusion. The echocardiogram
readily discriminates pericardial effusion from congestive heart failure. La causa
principal de la pericarditis aguda es la infección por Coxackie B.
518.- CASO CLÍNICO SERIADO. Un hombre de 70 años presenta astenia,

perdida de siete kilogramos de peso, hematoquesia, anemia y una masa
palpable, no dolorosa, en la fosa iliaca derecha. Primer enunciado. El
a) Polipomatosis familiar
b) Ameboma
c) Colitis ulcerativa crónica inespecífica
d) Cáncer de colon
e) Diverticulitis

519.- Segundo enunciado. El estudio de elección para confirmar el

diagnóstico en este caso es:
a) Determinación de antígeno carcinoembrionario

b) Colon por enema
c) Ultrasonido abdominal
d) Determinación de alfa-fetoproteína
e) Colonoscopia
Cáncer en colon proximal, hay sangre oculta en heces, anemia. Cáncer en colon
distal, cambio en los hábitos intestinales, HEMATOQUESIA. El diagnóstico
definitivo se establece mediante la colonoscopia con toma de biopsia.
520.- Al abandonar el torrente circulatorio, los monocitos:
a) Se transforman en células plasmáticas

b) Se convierten en macrófagos tisulares
c) Inhiben el mecanismo retroalimentador de la medula
d) Se transforman en células presentadoras de alergenos
e) Producen aumento de neutrofilos
Los monocitos son de origen medular, se forman a partir del promielocito y

constituyen la estirpe del sistema mononuclear fagocítico, primero se forma el
monoblasto, le sigue el promonocito y finalmente el monocito, del cual derivan los
histiocitos y macrófagos que forman parte de este sistema en los tejidos.
521.- Después de su liberación en la hendidura presinaptica, la acetilcolina

se elimina primordialmente por medio de:
a) Difusión pasiva hacia el líquido cefalorraquideo

b) Penetración de la membrana postsinaptica por pinocitosis
c) Retorno a la terminación presinaptica por difusión pasiva
d) Hidrólisis enzimática con captación presinaptica de colina
e) Unión prolongada a la superficie presinaptica
La acetilcolina debe removerse con rapidez de la sinapsis para que se produzca la

repolarización. Esa extracción se debe a la hidrólisis de la acetilcolina hasta
colina y acetato, reacción catalizada por la enzima acetilcolinesterasa. La colina
es captada por la terminación presináptica para formar nuevamente
acetilcolina a partir de colina + acetato. El acetato activo (acetilcoenzima A,
acetilCoA) y la colina son catalizados por una enzima, la acetiltransferasa de colina,
para formar acetilcolina.
522.- Las manifestaciones clínicas de la acalasia son secundarias a la

presencia de:
a) Alteraciones de la motilidad esofágica de carácter espástico e incoordinado

b) Peristalsis esofágica retrograda
c) Estenosis por reflujo a nivel de la unión esófago-gástrica
d) Membrana mucosa en la unión esófago-gástrica
e) Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior
La acalasia es una dilatación del esófago (megaesófago) puede ser congénita o

consecutiva a una estrechez crónica del cardias, ya sea por espasmo o por
relajación deficiente de este esfínter (acalasia del cardias).
523.- La forma más segura y eficaz de rehidratar a un niño con diarrea y

deshidratación moderada es con:

a) Cargas rápidas de solución Hartmann

b) Plan B de hidratación con vida suero oral
c) Plan B con soluciones caseras
d) Plan C con suero glucosado
e) Carga de solución pizarro
El plan A se utiliza en pacientes bien hidratados, el plan B se utiliza pacientes

deshidratados, el plan C se utiliza para pacientes en choque por deshidratación.
En el plan B se utiliza VSO 100 ml/kg cada 4 hrs distribuidas en dosis cada 30
minutos con vaso o taza y cucharita. Si mejora pasa a plan A, si continúa
deshidratado, repetir plan B. Si empeora pasa a plan C.
524.- En la piel la regulación térmica se lleva a cabo por intervención de:
a) Hipotálamo
b) Corteza cerebral
c) Tálamo
d) Cerebelo
e) Protuberancia
Las señales que activan los centros hipotálamicos reguladores de la temperatura

provienen de dos fuentes: las células en la porción anterior del hipotálamo, y
los receptores cutáneos para la temperatura, en especial los que perciben el frio.
525.- Un recién nacido postérmino, con antecedente de sufrimiento fetal y

que presenta insuficiencia respiratoria grave, el diagnóstico más probable
es:
a) Neumotórax espontáneo
b) Aneurisma intrauterino
c) Síndrome de dificultad respiratoria
d) Hemorragia pulmonar
e) Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial
Aspiration syndromes: The infant is typically term or near term, frequently with
some fetal distress prior to delivery or depression at delivery. Blood or
meconium is usually present in the amniotic fluid, but occasionally the fluid is clear.
Respiratory distress is present from birth, in many cases manifested by a
barrel chest appearance and coarse breath sounds. An increasing O2 need from
pneumonitis may require intubation and ventilation. Chest x-ray shows coarse
irregular infiltrates, hyperexpansion, and, in the worst cases, lobar consolidation.
When amniotic fluid contains meconium or blood, suctioning of the infant´s mouth
and nose as the head is delivered and before delivery of the chest is recommended
to prevent aspiration of these secretions with the onset of breathing. Babies with
aspiration are at risk of air leak (pneumotorax) because of uneven aeration with
segmental overdistention and are at risk for persistent pulmonary hypertension.
526.- Un hombre de 65 años acude a consulta porque desde hace cuatro

meses presenta debilidad distal asimétrica, contracturas musculares que
acompañan a los movimientos voluntarios y fasciculaciones. En la
exploración física predomina la debilidad extensora de las manos y se
aprecia dificultad para mover la cara y la lengua e hiperactividad de los
reflejos de estiramiento muscular. La sensibilidad y las funciones
mentales están intactas. El diagnóstico clínico más probable es:
a) Mielitis transversa
b) Síndrome de Guillain-Barre
c) Esclerosis lateral amiotrófica
d) Esclerosis múltiple
e) Esclerosis en placas

Síndrome del cuerno anterior y tracto corticospinal lateral (enfermedad de

neurona motora). Este síndrome se conoce en la clínica como enfermedad de
neurona motora o esclerosis lateral amiotrófica, es un proceso degenerativo
que afecta el cuerno anterior y el tracto corticospinal bilateralmente. Por esta razón
se manifiesta como una combinación de signos de neurona motora inferior y
superior, incluyendo parálisis, atrofia muscular, fasciculaciones y fibrilaciones,
reflejos miotáticos exagerados y signo de Babinski.
527.- El cáncer que con mayor frecuencia se asocia con un alto consumo
de grasas es de:
a) Páncreas
b) Hígado
c) Estomago
d) Colon
e) Vesícula biliar
In case-control studies, diets rich in fats and red meat are associated with an
increased risk of colorectal cancer adenomas and cancer, whereas diets high
in fruits, vegetables, and fiber are associated with a decreased risk.
528.- La prueba más útil para establecer el diagnóstico de fiebre tifoidea

durante la primera semana de su evolución en adolescentes es:
a) Reacción en cadena de la polimerasa

b) Hemocultivo
c) Coprocultivo
d) Cultivo de la roseola
e) Urocultivo
Thyphoid bacilli can be isolated from many sites, including blood, stool, urine, and
bone marrow. Blood cultures are positive in 50-80% of cases during the first
weeks and less often later in the illness. Stool cultures are positive in about
50% of cases after the first weeks. Urine and bone marrow cultures are also
valuable. Most patients will have negative cultures (including stool) by the end of a
6-week period. Serologic tests (Widal reaction) are not as useful as cultures because
both false-positive and false-negative results occur. A fourfold rise in titer of O
(somatic) agglutinins is suggestive but not diagnostic of infection.
529.- Para establecer el diagnóstico de artritis reumatoide basta

encontrar:
a) Factor reumatoide positivo, artritis asimétrica, erosiones articulares y

proteína C reactiva positiva
b) HLA-B27 positivo, proteína C reactiva alta, nódulo reumatoide y
antiestreptolisinas altas
c) Nódulo reumatoide, rigidez matinal, factor reumatoide positivo y
artritis en más de tres articulaciones
d) Derrame sinovial, rigidez nocturna, anticuerpos antinucleares positivos y
sedimentación globular elevada
e) Sedimentación globular elevada, proteína C reactiva alta, factor reumatoide
positivo y antígeno HLA-B27 positivo
In RA there is characteristically symmetric joint swelling with associated stiffness,

warmth, tenderness, and pain. Stiffness persisting for over 30 minutes is
prominent in the morning and subsides during the day. Twenty percent of
patients have subcutaneous nodules, most commonly situated over bony
prominences but also observed in the bursas and tendons sheaths. Deformities are

common, like, ulnar deviation of the fingers, boutonniere deformity, swan-neck

deformity, and valgus deformity of the knee. Rheumatoid factor, an IgM
antibody directed against the Fc fragment of IgG, is present in sera of
more than 75% of patients. A moderate hypocromic normocytic anemia is
common.
530.- El tratamiento medico de la sinusitis paranasal bacteriana se debe

llevar a cabo mediante la administración de:
a) Clindamicina
b) Cefotaxima
c) Norfloxacina
d) Vancomicina
e) Amoxicilina/clavulanato
The typical pathogens of bacterial sinusitis are the same as those that cause acute
otitis media: S pneumoniae, other streptococci, H influenzae, and less commonly, S
aureus and M catarrhalis. Treatment. Double-blinded studies exist to support any of
the following antibiotics choices: Amoxicillin, with or without clavulanate, TMP-
SMX, cephalexin, cefuroxime, cefaclor, cefixime, quinolones (ciprofloxacin,
levofloxacin, moxifloxacin, and sparfloxacin), macrolides (azithromicina, or
clarithromicina). Usually, amoxicillin or TMP-SMX is adequate and most cost-
effective and covers the common pathogens.
531.- El beriberi puede producir aumento del gasto cardíaco debido a que
provoca:
a) Aumento de la producción de catecolaminas

b) Disminución del retorno venoso
c) Estimulación directa del nodo sinusal
d) Incremento de la renina plasmática
e) Vasodilatación periférica
Thiamin (B1) deficiency. Wet beriberi is characterized by marked peripheral

vasodilation resulting in high-output heart failure with dyspnea,
tachycardia, cardiomegaly, and pulmonary and peripheral edema, with
warm extremities mimicking cellulites. Dry beriberi involves both the
peripheral and the central nervous systems. Peripheral nerve involvement is
typically a symmetric motor and sensory neuropathy with pain, paresthesias, and
loss of reflexes. The legs are affected more than the arms. Central nervous system
involvement results in Wernicke-Korsakoff syndrome. Wernicke´s encephalopathy
consists of nystagmus progressing to ophtalmoplegia, truncal ataxia, and confusion.
Korsakoff´s syndrome includes amnesia, confabulation, and impaired learning.
Otros ejemplos de insuficiencia cardíaca de gasto alto: anemia, enfermedad de
Paget, tirotoxicosis, beriberi, derivación arterio-venosa, embarazo.
532.- El medicamento de elección para el tratamiento de las crisis

convulsivas febriles recurrentes en los pacientes preescolares es:
a) Fenobarbital
b) Fenitoina
c) Diazepam
d) Clonazepam
e) Ácido valproico
Treat underlying illness, fever. Diazepam orally or rectally as needed, 0.3-0.5

mg/kg three times daily during illness. Prophylaxis with phenobarbital rarely
needed (valproic acid if phenobarbital not tolerated), with neurologic deficits,
prolonged seizures, family anxiety.

533.- La adición que se presenta con mayor frecuencia en los adolescentes

es el consumo de:
a) Alcohol
b) Cocaina
c) Marihuana
d) Metanfetaminas
e) Heroina
Alcohol is the most frequently abused substance in USA. Experimentation

with alcohol typically begins in or before middle school; is more among boys than
girls; and is most common among whites, less common among Hispanics and Native
Americans, and least common among blacks and Asians. Use of tobacco, marijuana,
and other mood-altering substances is less common. Marijuana is the most
commonly used illicit drug in the United States.
534.- El tumor maligno de la vejiga más frecuente es el:
a) Adenocarcinoma
b) Carcinoma de células transicionales
c) Carcinoma de células pequeñas
d) Carcinoma epidermoide
e) Carcinoma escamoso
Ninety-eight percent of primary bladder cancers are epithelial

malignancies, with the majority being transitional cell carcinomas (90%).
535.- Para efectuar la detección temprana de la diabetes mellitus en

personas que tienen factores de riesgo se debe practicar:
a) Determinación anual de hemoglobina glucosilada

b) Curva de tolerancia a la glucosa cada seis meses
c) Vigilancia anual mediante la determinación de la glicemia en ayuno
d) Determinación de la glucemia con carga oral cada dos años
e) Control dietético y la cuantificación de la glucemia en ayuno cada semestre
Al identificar factores de riego se debe recomendar la glicemia en ayuno,

que si es negativa se debe realizar cada año, se recomienda el cambio de
los hábitos dietéticos + actividad física.
536.- Ante la sospecha de enterocolitis necrosante neonatal se debe

iniciar el tratamiento con:
a) Ayuno, descompresión por sonda nasogástrica e hidratación

parenteral
b) Alimentación por sonda, antibióticos e hidratación parenteral
c) Ayuno, nutrición parenteral y antibióticos
d) Alimentación con leche materna, hidratación parenteral y antibióticos
e) Hidratación oral, antibióticos y nutrición parenteral
Necrotizing enterocolitis is managed by decompression of the gut by

nasogastric tube, maintenance of oxygenation, mechanical ventilation if
necessary, and intravenous fluids (normal saline) to replace third-space
gastrointestinal losses. Enough fluid should be given to restore a good urine
output. Other measures consist of broad-spectrum antibiotics (including
anaerobic coverage), close monitoring of vital signs, physical examination, and
laboratory studies (blood gases, white blood cell count, platelet count, and x-rays).
El Nelson dice que el tratamiento de inicio es con antibióticoterapia de amplio
espectro, descompresión con sonda nasogásrica y nutrición parenteral. La

opción A es lo que realmente se hace al inicio, y la nutrición parenteral y la

aplicación de antibióticos vienen después.
537.- El tumor del sistema nervioso central más frecuente en los

preescolares es el:
a) Glioblastoma
b) Meduloblastoma
c) Astrocitoma
d) Craneofaringioma
e) Ependimoma
Astrocytoma is the most common brain tumor of childhood. Most are low-
grade tumors found in the posterior fossa with a bland cellular morphology and few
or no mitotic figures. Low grade astrocytomas are in many cases curable by
complete surgical excision alone. Medulloblastoma and related primitive
neuroectodermal tumors are the most common high-grade brain tumors in children.
These tumors usually occur in the first decade of life, with a peak incidence
between ages 5 and 10 years.
538.- Un hombre de 35 años fue herido en el abdomen por un proyectil de

arma de fuego. En la exploración física se encuentra presión arterial de
80/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 por minuto y frecuencia
respiratoria de 25 por minuto. Inicialmente a este paciente se le debe:
a) Transfundir sangre total

b) Infundir soluciones cristaloides
c) Realizar laparotomía exploradora
d) Realizar lavado peritoneal
e) Transfundir plasma fresco congelado
Lo primero que debemos hacer ante este paciente es tratar la hipotensión y el

choque hipovolemico en el que seguramente se encuentra con expansores del
plasma como las soluciones cristaloides.
539.- Un escolar de 6 años padece sinusitis maxilar bilateral. El antibiótico

de primera elección en este caso es:
a) Claritromicina
b) Amoxicilina con clavulanato
c) Penicilina benzatinica
d) Cefadroxil
e) Amikacina
The typical pathogens of bacterial sinusitis are the same as those that cause acute
otitis media: S pneumoniae, other streptococci, H influenzae, and less commonly, S
aureus and M catarrhalis. Treatment. Double-blinded studies exist to support any of
the following antibiotics choices: Amoxicillin, with or without clavulanate, TMP-
SMX, cephalexin, cefuroxime, cefaclor, cefixime, quinolones (ciprofloxacin,
levofloxacin, moxifloxacin, and sparfloxacin), macrolides (azithromicina, or
clarithromicina). Usually, amoxicillin or TMP-SMX is adequate and most cost-
effective and covers the common pathogens.
540.- El sitio más comúnmente afectado por la tuberculosis ósea es:
a) Rodilla
b) Cadera
c) Tobillo
d) Columna
e) Hombro

One third of cases of skeletal tuberculosis involve the spine, as a result of

past hematogenous foci, contiguous disease, or lymphatic spread from pleural
disease. The earliest focus is the anterior superior or inferior angle of the vertebral
body. This usually spreads to the intervertebral disk and adjacent vertebra,
producing the classic roentgenographic picture of anterior wedging of two adjacent
vertebral bodies with destruction of the intervening disk and the physical finding of
a tender spine prominence or gibbus. The lower thoracic spine is involved most
frequently, the lumbar next, and the cervical and sacral least.
541.- Un lactante de 16 meses presenta dolor abdominal tipo cólico,

paroxístico e intenso y llanto aparatoso. A la exploración física se palpa
una masa en el cuadrante superior derecho del abdomen y se observan
heces sanguinolentas. El diagnóstico clínico más probable es:
a) Absceso hepático amibiano

b) Shigelosis
c) Amibiasis intestinal
d) Invaginación intestinal
e) Diverticulo de Meckel
Intussusception is the most frequent cause of intestinal obstruction in the

first 2 years of life. Characteristically, a thriving aged 3-12 months develops
paroxysmal abdominal pain with screaming and drawing of the knees. Vomiting and
diarrhea occurs soon afterward (90% of cases), and bloody bowel movements with
mucus appear within the next 12 hours (50%). Prostration and fever supervene. The
abdomen is tender and becomes distended. On palpation, a sausage-shaped mass
may be found usually in the upper mid abdomen.
542.- El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo

de una trombosis si inicialmente se presenta:
a) Lesión hipoxemica del endotelio

b) Formación de un nido de trombos
c) Oclusión parcial de la luz venosa
d) Incremento de la presión venosa
e) Hipercoagulabilidad sanguínea
La trombosis representa la hemostasia en el sistema cardiovascular intacto. En ella

están implicados tres factores (triada de Virchow).
1. Lesión endotelial (el más importante). Por si mismo es capaz de inducir
trombosis.
2. Alteración del flujo normal de la sangre.
3. Hipercoagulabilidad.
En las situaciones en las que están presentes los dos últimos factores, no es
necesaria la participación del primero.
543.- La prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes

gestacional es la:
a) Glucemia postprandial
b) Glucemia postrcarga de 50 g
c) Glucemia en ayuno
d) Determinación de hemoglobina glucosilada
e) Curva de tolerancia a la glucosa
Se recomienda la selección selectiva de mujeres de 30 años de edad y mayores con

una carga oral de glucosa de 50 g entre las 24 y 28 semanas de la gestación. Las
enfermas cuyos valores de glucemia son de 140 mg/dL o mayores deben valorarse
con una prueba de tolerancia a la glucosa oral diagnóstica de tres horas.

544.- Un Hombre de 36 años, que en su trabajo esta expuesto a benceno y

otros hidrocarburos, inicia su padecimiento hace tres meses con palidez,
fiebre, petequias, equimosis, hematomas y hemorragia de las mucosas.
Los exámenes de laboratorio informan trombocitopenia, granulocitopenia
y cuerpos de Auer. El diagnóstico más probable es de leucemia:
a) Mieloide crónica
b) Linfoide aguda
c) Granulocitica crónica
d) Linfoide crónica
e) Mieloide aguda
Leucemias agudas. Se caracterizan por su marcha rápidamente fatal. Como las

crónicas, se pueden distribuir en dos grupos: las mieloides y las linfoides; pero esta
división es menos clara en las agudas, pues la rapidez del proceso impide que se
haga la diferenciación de las células inmaduras, que se forman en tropel. Las
leucemias agudas, sobre todo las linfocíticas, pueden aparecer, a
diferencia de las crónicas, en la edad infantil o juvenil y en la extrema
vejez (casos de ochenta años). La enfermedad suele empezar bruscamente, con
el aspecto clínico de una infección grave: escalofríos, gran hipertermia, dolor de
garganta, amigdalitis, rápida esplenomegalia y linfadenia, que en ciertos casos
puede ser muy discreta. En pocos días o semanas, el curso se precipita, con fiebre
alta, de aspecto tífico, que acentúan las precoces y graves fuliginosidades bucales.
Otras veces, el proceso se inicia insidiosamente, pero de repente se torna
hiperpirético y maligno; aparecen hemorragias cutáneas, mucosas, viscerales (éstas
con los síndromes correspondientes: hemiplejía, vértigo, amaurosis, hematuria,
etc.); estomatitis ulcerosa; rara vez hepatomegalia. Este cuadro se parece mucho al
de las infecciones, principalmente al de las septicemias graves; y también al de la
agranulocitosis. Téngase en cuenta que existen reacciones leucemoides, con cifras
de hasta 100.000 leucocitos, en la fase de curación de las agranulocitosis: su
aparición fugaz y espontáneamente reversible permite diferenciarlas de las leucosis
verdaderas. Otras veces domina el cuadro, inicialmente, una anemia grave con los
caracteres de aplástica. Existen formas «leucémicas» —con aparición en sangre
periférica de los elementos inmaduros— y formas «aleucémicas», sólo reconocibles
por la punción medular. La caracterización de la leucemia aguda se hace por el
análisis de la sangre, que suele dar, más o menos claramente, las dos variedades
hematológicas:
A) Leucemia aguda mieloide: leucocitosis, quizá algo tardía, pero de rápida
ascensión (100.000, 200.000 leucocitos); estos leucocitos son, en su totalidad,
células inmaduras y de tipo mieloblástico —en realidad «paramieloblastos», es
decir, atípicos—, promielocítico (que pueden hacer pensar, cuando son muy
numerosas, en una leucemia linfocítica aguda) y polinucleares neutrófilos de
aspecto normal; suelen faltar los polinucleares eosinófilos y basófilos y los
mielocitos: esta ausencia de las formas intermedias, característico de la leucemia
mieloide aguda, se llama hiatus leucémico; rápida anemia, de tipo hipercrómico,
con normoblastos y megaloblastos de aspecto, a la vez, netamente pernicioso;
disminución considerable de las plaquetas. La reacción de las peroxidasas (Þ) puede
ser positiva, típica de esta forma mieloide; pero no es constante. El glucógeno es
positivo difuso y los lípidos son positivos. El hallazgo de bastoncillos de Auer en
el citoplasma de las células o del cromosoma Filadelfia permite identificar
como mieloides unas células dudosas en la leucemia aguda. El diagnóstico
se asegura, generalmente, con la punción esternal. Actualmente, según la
clasificación FAB, se distinguen distintas formas: la mieloblástica con blastos
indiferenciados (M1), la mieloblástica bien diferenciada (M2), la promielocítica (M3)
y la mielomonocítica (M4) con características citomorfológicas y citoquímicas
distintas y pronóstico diferente, pero para el tratamiento suelen englobarse,
incluyendo las de estirpe monocitaria, en un solo grupo: leucemias agudas no
linfoblásticas (LANL).

B) Leucemia aguda linfoide: gran número de leucocitos, predominando los

linfoblastos, con linfocitos pequeños en menor cantidad; gran escasez o ausencia de
elementos mieloideos: sólo, a veces, algún raro mielocito; anemia intensa,
hipercrómica, con normoblastos y, quizá, megaloblastos; disminución de las
plaquetas. Reacción de peroxidasas, negativa, glucógeno positivo con forma
granular y lípidos negativos. Comprende dos tipos: la linfoblástica común y la
linfoblástica de células T, diferenciables citoquímicamente. Este último tiene peor
pronóstico ya que no suele responder a la quimioterapia; representa un 25 por 100
de las leucemias agudas linfoblásticas (LAL). La mononucleosis infecciosa puede
simular una leucosis linfática aguda, pero un examen atento de la citología
hemática y medular permite diferenciar enseguida ambos procesos.
C) Además de las anteriores, existen leucemias agudas monoblásticas (tipo M5)
y otras indiferenciadas que también se identifican por los rasgos citológicos y
citoquímicos.
545.- Un hombre de 80 años, con antecedente de tabaquismo desde su

juventud y que actualmente fuma 20 cigarros diariamente. Inicia su
padecimiento actual hace tres días con disnea, tos en accesos,
expectoración purulenta, fiebre y dolor torácico. La radiografía de tórax
muestra infiltrado lobular y broncograma aéreo. El agente etiológico más
probable en este caso es:
a) Klebsiella pneumoniae
b) Streptococcus pneumoniae
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Legionella pneumophyla
e) Staphylococcus aureus
Initial empirical treatment of pneumonia

Hospital setting Antibiotic therapy Common organism
General inpatient - 3rd generation cephalosporin + Typical: S pneumoniae, H
ward macrolide or doxycycline influenzae
Atypical: Mycoplasma
pneumoniae, Legionella,
Chlamydia penumoniae
Intensive care unit - 3rd generation cephalosporin + Same as above + S
- No risk of P. antipneumococcal aureus, drug resistant S
aeruginosa fluoroquinolone or macrolide pneumoniae, other G +
- Beta-lactam-beta-lactamase rods
inhibitor + antipneumococcal
fluoroquinolone or macrolide
At risk of P. - Antipseudomonal beta-lactam + Same as above + P
aeruginosa aminoglucoside + aeruginosa, other
antipenumococcal resistant G - rods
fluoroquinolone or maccrolide
- Antipseudomonal beta-lactam +
ciprofloxacin
3rd generation cephalosporins

• Ceftriaxona
• Ceftizoxime
• Cefotaxime
Antipneumococcal fluoroquinolones
• Levofloxacin
• Gatifloxacin
• Moxifloxacin
Macrolide

• Azithromycin
• Erythromycin
• Clarithromycin
Beta-lactam-beta-lactamase inhibitor
• Ampicillin-sulbactam
Antipseduomonal beta-lactams
• Piperacillin-tazobactam
• Cefepime
546.- La hipertensión arterial causada por la estenosis de la arteria renal

es secundaria a:
a) Activación del eje renina-angiotensina-aldosterona

b) Daño del parénquima
c) Formación de fibrosis intersticial
d) Aumento de catecolaminas
e) Disfunción endotelial
Renal artery stenosis is present in 1-2% of hypertensive patients. Its cause in the
most young individuals if fibromuscular hyperplasia, which is most common in
women under 50 years of age. The remainder of renal vascular disease is due to
atherosclerotic stenoses of the proximal renal arteries. The mechanism of
hypertension is excessive rennin release due to reduction in renal blood
flow and perfusion pressure.
547.- La conducta terapéutica de elección para los pacientes hipertensos

sin factores de riesgo cardiovascular consiste en administrarles:
a) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

b) Dihidropiridinas de acción prolongada
c) Beta-bloqueadores no selectivos
d) Beta-bloqueadores selectivos
e) Diuréticos tiazidicos
Antihypertensive therapy with diuretics and beta-blockers has a major

beneficial effect on a broad spectrum of cardiovascular outcomes.
548.- La función metabólica de la somatotropina consiste en:
a) Disminuir la utilización celular de glucosa

b) Disminuir la liberación de ácidos grasos hacia la sangre
c) Incrementar el volumen de los depositos corporales de tejido adiposo
d) Aumentar la síntesis celular de proteínas
e) Promover la utilización de glucosa por las células
La hormona del crecimiento moviliza los FFA del tejido adiposo, lo que favorece la
cetogénesis. Disminuye la captación de glucosa dentro de ciertos tejidos (acción
antiinsulínica), aumenta la salida de glucosa hepática y puede disminuir la unión de
la insulina a los tejidos.
549.- El tabaquismo causa en el embarazo:
a) Parto pretermino
b) Bajo peso en el feto
c) Displasia pulmonar
d) Macrosomia
e) Embarazo postérmino

Fumar durante el embarazo provoca, entre 20 o 30% de los casos de bajo

peso en los recién nacidos; 14% de los prematuros y cerca de 10% de las
defunciones infantiles.
550.- El tratamiento médico de las mujeres que cursan con esclerodermia

se debe llevar a cabo mediante la administración de:
a) Prednisona
b) Indometacina
c) D-penicilamina
d) Ciclofosfamida
e) Cloroquina
Treatment of systemic sclerosis is symptomatic and supportive. There is currently

no medication that is known to alter the underlying disease process. Prednisone has
little or no role in the treatment of scleroderma. Cyclophosphamide, a drug with
many important side effects, may improve severe interstitial lung disease.
Bosetan, an endothelin receptor antagonist, improves exercise capacity and
cardiopulmonary hemodynamics in patients with pulmonary hypertension.
551.- El flujo de la bilis hacia el duodeno depende de la:
a) Relajación de la vesícula y del esfínter de Oddi

b) Contracción de la vesícula y del esfínter de Oddi
c) Contracción de la vesícula y relajación del esfínter de Oddi
d) Relajación de la vesícula y la contracción del esfínter de Oddi
e) Relajación del esfínter de Oddi y del coledoco
Cuando se inicia la digestión de los alimentos en la porción superior del aparato

gastrointestinal, la vesícula comienza a vaciarse, sobre todo en el momento en que
los alimentos grasos penetran en el duodeno, alrededor de 30 minutos después de
su ingestión. La causa fundamental del vaciamiento vesicular son las
contracciones rítmicas de su pared, aunque para que el vaciamiento sea eficaz
también es necesaria la relajación simultánea del esfínter de Oddi, que
ocluye la desembocadura del colédoco en el duodeno.
552.- Para corroborar el diagnóstico de gastritis secundaria a infección por

Helicobacter pylori se debe practicar:
a) Determinación de anticuerpos séricos

b) Prueba de la ureasa
c) Prueba de utilización de carbohidrato
d) Tinción de Gramm de contenido gástrico
e) Cultivo de la secreción gástrica
El diagnóstico de Helicobacter pylori mediante una biopsia es el estándar

de oro.
Biopsia por Sensibili Especificid
endoscopia dad ad
Cultivo 60-90% 100%
Histología 95% 98%
Ureasa rápida 90% 95-100%
Sensibili Especificid
Pruebas no invasivas dad ad
Serologicas (Ac IgG) 80-95% 80-95%
Aliento (13C o 14C) 95% 95%
553.- En el recién nacido la acetazolamida puede producir:

a) Alcalosis respiratoria
b) Alcalosis metabólica
c) Acidosis metabólica
d) Acidosis mixta
e) Acidosis respiratoria
Acetazolamide (Diamox- cabonic acid inhibitors diuretic): Prevents the reabsortion

of bicarbonate at the proximal convoluted tubule. Na+ increases in urine because
H+ is no longer being excreted to combine with HCO3-. Clinical uses: Glaucoma
(carbonic anhydrase is important in the production of aqueous humor), metabolic
acidosis, altitude sickness. Side effects: Paresthesias, tinnitus, GI upset,
hyperchloremic metabolic acidosis, neuropathy, ammonia toxicity, sulfa drug
allergy
554.- Un hombre de 38 años acude a consulta porque ha experimentado

varios episodios de perdida del estado de alerta en forma súbita, sin otra
sintomatología. El electrocardiograma en reposo es normal. El
procedimiento más útil para precisar el diagnóstico es:
a) Monitoreo Holter
b) Ecocardiograma
c) Prueba de esfuerzo
d) Ecocardiograma transesofágico
e) Gammagrama con dipiridamol
The evaluation for syncope depends on findings from the history and physical
examination (especially orthostatic blood pressure evaluation, examination of
carotid and other arteries, cardiac examination, and, if appropriate, carotid sinus
massage). The resting ECG may reveal arrhytmias, evidence of accessory pathways,
prolonged QT interval, and signs of the heart disease (such infarction or
hypertrophy). If the history is consistent with syncope, ambulatory
electrocardiographic monitoring is essential. This may need to be repeated
several times, since yields increase with longer periods of monitoring, at least up to
3 days.
555.- La reacción sistémica a la lesión es un conjunto de cambios

orgánicos destinados a:
a) Suprimir la liberación de catecolaminas

b) Mantener el equilibrio ácido-base
c) Estimular la defensa inmunológica
d) Suprimir la reacción de alarma
e) Mantener el equilibrio hidroelectrolitico
El organismo ante la agresión responde no sólo de forma local para restablecer la

lesión, sino de forma generalizada, dando lugar a una serie de modificaciones
endocrino-metabólicas, cuyo objeto es conservar la integridad del medio interno.
La respuesta, en esquema, se produce de la siguiente manera:

Estímulo lesivo, alteración de la homeostasis, receptores centrales o periféricos,

señal aferente por vía periférica, integración en el SNC, impulsos eferentes,
activación o inhibición de hormonas, cambio fisiológico, corrección de las
alteraciones de la homeostasis.
1. FASE DE REACCION
Estímulos que desencadenan la respuesta
— Alteración del volumen circulante eficaz.
— Alteración de la concentración de O2, CO2 y H+ en sangre y tejidos.
— Dolor, angustia.
— Alteración de la disponibilidad de sustratos (glucosa).
— Alteración de la temperatura.
— Sepsis.
Siendo la alteración del volumen y el dolor los más importantes.
Respuesta endocrino efectora
La respuesta es variable, en función del tipo de estímulos desencadenantes. Lesión
grave, sepsis y ayuno prolongado aumentan el número de estímulos y la intensidad
de la respuesta.
La respuesta va orientada fundamentalmente a:
— Recuperar la estabilidad cardiovascular.
— Conservar el aporte de O2 a las células.
— Movilizar los sustratos de energía.
— Mejorar el aporte de sustratos al lugar de la lesión.
— Disminuir el dolor.
Se consideran moduladores de respuesta a:
— La existencia de enfermedades asociadas.
— La calidad y el volumen de los líquidos repuestos.
— Los fármacos empleados.
— El tipo de anestesia
— La edad de sujeto.
La respuesta se suele traducir en un aumento de la presión arterial, aumento del
rendimiento cardiaco, disminución de la diuresis, dilatación bronquial e inhibición de
la motilidad intestinal.
Alteraciones metabólicas postraumáticas
Metabolismo hidroelectrolítico. El primer objetivo homeostático postraumático
es el mantenimiento del volumen circulatorio. Se retiene agua, sodio y cloro y se
elimina potasio, tanto a nivel del riñón (oliguria) como del intestino y glándulas
sudoríparas. El volumen extracelular (intersticial y plasmático) aumenta a expensas
del intracelular.
Metabolismo de los hidratos de carbono. Glucogenólisis hepática y muscular
(catecolaminas). Neoglucogénesis (corticoides) a partir de lípidos y proteínas.
Finalidad: obtener la glucosa necesaria como fuente de energía, ya que la ingesta
en el período postraumático suele estar disminuida.
Metabolismo proteico. Proteólisis muscular con balance nitrogenado negativo,
aumento de la eliminación de potasio, aumento de la creatinina en orina.
Aminoácidos, gluconeogénesis. Pérdida ponderal.
Metabolismo de las grasas. Lipólisis. Ácidos grasos se orientan a la
gluconeogénesis. Aumento del agua endógena producida -> aumento del volumen
extracelular. Pérdida ponderal.
Otras modificaciones
Modificación de la temperatura corporal. Por aumento del metabolismo.
Modificaciones sanguíneas. Alteraciones de la coagulación-fibrinólisis. Alteración
de la fórmula sanguínea: desaparición de eosinófilos, disminución de linfocitos y
aumento de neutrófilos. Aumento de leucocitos y plaquetas.
Modificaciones enzimáticas. Aumento de CPK y LDH por destrucción muscular y
proteólisis. Aumento de GOT y GPT por afectación muscular y hepática.
2. FASE DE CRISIS O DE RETIRADA CORTICOIDEA. Tras una agresión de
mediana intensidad, se suele instaurar entre el tercer y séptimo día. Cesa la
liberación de catecolaminas, corticoides y aldosterona, que se suele traducir en un
aumento de la diuresis y una disminución de la eliminación de potasio y de
nitrógeno. Suelen aparecer los eosinófilos que habían desaparecido de la fórmula

sanguínea. En esta fase se debe proporcionar el material energético suficiente para

que cese el catabolismo proteico y se inicie la fase anabólica.
3. FASE ANABOLICA. Considerando una agresión de mediana intensidad,
comienza sobre los ocho o diez días y persiste entre las dos y seis semanas (en
ausencia de complicaciones). Se produce una normalización de las hormonas
anabolizantes (insulina, tiroxina, GH, andrógenos...). Se reponen los depósitos de
glucógeno en hígado y músculo y se inicia la síntesis de proteínas y grasas. Balance
nitrogenado positivo si la ingesta o el aporte es adecuado. Se normaliza el potasio.
Se gana peso (a expensas fundamentalmente de músculo).
4. FASE DE DEPÓSITO DE GRASA. Suele durar varios meses. Aumento del peso
corporal por acúmulo de grasa. Aumento de la función de las hormonas sexuales.
En resumen: En toda lesión significativa se produce: catabolismo generalizado,
hiperglucemia, gluconeogénesis, producción de calor y disminución ponderal. Gran
parte de la energía en el período postraumático se deriva de la oxidación de lípidos.
La catabolia neta de 300-500 gr./día de masa celular de tejidos magros se precisa
como fuente de aminoácidos para la gluconeogénesis.
556.- La principal acción terapéutica del citrato de clomifeno consiste en:
a) Estimular la secreción de la hormona liberadora de gonadotropinas

b) Inhibir la acción de la serotonina
c) Regular la producción de la hormona foliculoestimulante
d) Bloquear el pico de la hormona luteinizante
e) Inhibir la acción de la prolactina
Estrogen receptor agonist in CNS and GU organs (endometrium, vagina, cervix and
ovary), causes preovulatory gonadotropin surge, fertility drug that induces ovulation
in anovulatory conditions, blocks estrogen´s inhibitory effect on the hypothalamus
and pituitary leading to increased FSH/LH levels, increases LH/FSH levels
produce ovulation. Se han descrito dos mecanismos por los que el clomifeno
actúa; en primer lugar actúa en gran parte a nivel hipofisiario para bloquear los
efectos inhibidores de los estrógenos sobre la liberación de gonadotropina a partir
de la glándula, o de alguna manera en segundo lugar hace que el hipotálamo
libere cantidades mayores de hormona liberadora de gonadotropinas por
impulso. Por lo que la respuesta correcta más probable es el mecanismo
de acción que se describe como principal, ósea la opción C.
557.- Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis

necrosante neonatal se encuentran:
a) Nacimiento postérmino, embarazo gemelar y asfixia neonatal

b) Trauma quirúrgico por cesárea, y el uso de esteroides y antibióticos en la
madre
c) Asfixia, prematurez y cateterismo umbilical
d) Reflujo gastroesófagico, neumonía y prematurez
e) Hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia y el uso de surfactante
Necrotizing enterocolitis is the most common acquired gastrointestinal emergency

in the newborn infant. It most often affects preterm infants, with an
incidence of 10% in infants of birth weight less than 1500 g. In term infants,
it occurs in association with polycythemia, congenital heart disease, and birth
asphyxia. The pathogenesis of the disease is a multifactorial interaction between
and immature gastrointestinal tract, mucosal injury, and potentially injurious factors
in the lumen. Previous intestinal ischemia, bacterial or viral infection, and
immunologic immaturity of the gut are thought to play a role in the genesis of the
disorder. In up to 20% of affected infants, the only risk factor is
prematurity.
558.- Para el tratamiento de la endocarditis bacteriana en válvula nativa

que se presenta en un niño de ocho años se debe utilizar:

a) Penicilina y gentamicina
b) Penicilina y cefotaxime
c) Penicilina y ciprofloxacina
d) Dicloxacilina y ceftriaxona
e) Amikacina y levofloxacina
Clues in endocarditis: preexisting organic heart murmur, persistent fever, increasing

symptoms of heart disease (ranging from easy fatigability to heart failure),
splenomegaly (70%), embolic phenomena (50%), leukocytosis, elevated erythrocyte
sedimentation rate, hematuria, positive blood culture. Organisms causing
endocarditis include viridians streptococci (about 50%), Staphylococcus aureus
(30%), and fungal agents (10%). Empirical regimens while culture results are
pending should include agents active against staphylococci, streptococci, and
enterococci. Nafcillin or oxacillin, 1.5 g every 4 hours plus penicillin, 2-3 million
units every 4 hours (or ampicillin, 1.5 g every 4 hours), plus gentamicin, 1 mg/kg
every 8 hours, is such regimen. Vancomicyn, 15 mg/kg every 12 hours, may be
used instead of the penicillins in the penicillin-allergic patient or infection by
methicillin resistant staphylococci is suspected.
Tratamiento de la endocarditis
S viridians Penicilina G + gentamicina 2-4
semanas
Enterococo Ampicilina + gentamicina 4-6
semanas
S aureus Meticilin-sensible; cloxacilina +
gentamicina
Meticilin-resistente; vancomicina +
gentamicina
HACEK Cefalosporina 3ª + aminoglucósido
P aeruginosa Ceftazidima + aminoglucósido
Hongos Anfotericina B + 5-fluocitosina
Brucella Doxiciclina + rifampicina +
cotrimazol (3 meses) +
estreptomicina (1er mes)
Coxiella Doxiciclina + rifampicina u
ofloxacino
Válvula protésica Vancomicina + gentamicina +
Precoz (S rifampicina
epidermidis)
Válvula protésica Igual que nativa
Tardía (igual que
nativa)
559.- El diagnóstico más probable en un hombre de 32 años qué sufrió un

traumatismo toracoabdominal contuso y después de dos horas desarrolla
pulso paradójico, cianosis y aumento de la presión venosa central es:
a) Contusión pulmonar
b) Taponamiento cardíaco
c) Hemotórax bilateral
d) Tórax inestable
e) Contusión cardíaca
El taponamiento cardiaco es una compresión de las cavidades cardiacas debida a

un acúmulo, generalmente agudo y cuantioso, de líquido en la cavidad pericárdica.
Provoca una importante limitación al llenado cardiaco y, por tanto, cursa con una
disminución del gasto cardiaco efectivo y shock cardiogénico. Suele ser debido a
trastornos neoplásicos, infecciosos, traumatismos o enfermedades del tejido

conectivo. Constituye una urgencia médica cuyo tratamiento inmediato es la

pericardiocentesis.
560.- El medicamento profiláctico de elección para una mujer embarazada,

seropositiva para VIH y con recuento de células CD4 mayor de 500 es:
a) Ritonavir
b) Didanosina
c) Zalcitabina
d) Saquinavir
e) Zidovudina
La administración de AZT durante el embarazo, el trabajo de parto, así

como al recién nacido por seis semanas, reduce la posibilidad de
transmisión del VIH hasta 70%. Por ello, su utilización debe ser
recomendada en toda mujer embarazada infectada por el VIH.
Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa

Zidovudina, Inhibe la transcriptasa reversa de VIH-1 y VIH-2
Didanosina, Inhibe la transcriptasa reversa y causa la terminación de la cadena
Zalcitabine, Inhibe la transcriptasa reversa
Lamivudina, Inhibe la transcriptasa reversa
Estavudina, Inhibe la transcriptasa reversa
Abacavir, Los metabólitos activos se incorporan al DNA viral y previenen la
elongación del mismo, inhibe la actividad de la transcriptasa reversa
Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa

Nevirapine, Inhibe la transcriptasa reversa
Delavirdine, Inhibe la transcriptasa reversa
Efavirenz, Inhibe la transcriptasa reversa
Proteasa inhibidores
Indinavir, Inhibe la protesa viral
Saquinavir, Inhibe la proteasa viral
Ritonavir, Inhibe la proteasa viral
Amprenavir, Inhibe la proteasa viral
Análogos nucleosidos
El aciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura
terminación.
Valaciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura
terminación.
Ganciclovir, trifosfolilado inhibe la DNA-polimerasa del CMV y HSV.
Trifluride, inhibe la DNA polimerasa
Vidarabina, inhibe la DNA polimerasa viral
561.- El tratamiento definitivo de la colitis ulcerativa es la:
a) Ileostomia
b) Colectomia subtotal
c) Hemicolectomia
d) Proctocolectomia
e) Ileocolectomia
Surgery is indicated in 25% of patients. Severe hemorrhage, perforation, and

documented carcinoma are absolute indications for surgery. Surgery is indicated
also in patients with fulminant colitis or toxic megacolon that does not improve
within 48-72 hours, in patients with dysplasia on surveillance colonoscopy, and in
patients with refractory disease requiring chronic steroids to control symptoms.

Total proctocolectomy (with placement of and ileostomy) provides

complete cure of the disease.
562.- En los mecanismos cerebrales que determinan la ansiedad el

neurotransmisor que principalmente actúa es:
a) Ácido gamma-aminobutirico
b) Noradrenalina
c) Histamina
d) Dopamina
e) Serotonina
Los trastornos de ansiedad generalizada se creen debidos a aberraciones de la

regulación del receptor de benzodiazepinas. Los modelos animales de
ansiedad permiten identificar varios agentes ansiógenos de distinta estructura pero
que comparten un efecto fisiológico similar, consistente en alterar la unión de las
benzodiazepinas al complejo canal del ion cloro/receptor A del ácido gamma-
amminobutírico (GABA) y quizá en regular un ligando natural. Se piensa que las
benzodiazepinas se unen a dos receptores GABA A diferentes: el tipo I,
ampliamente distribuido en la neuroanatomía, y el tipo II, concentrado en el
hipocampo, el estriado y la neocorteza. Las diferencias farmacológicas de la
sensibilidad a los subtipos de receptores de benzodiazepinas guardan relación con
los diferentes efectos de los medicamentos en lo que se refiere a sedación,
alteración de la memoria y eficacia antiansiedad. Parece qué también la serotonina
interviene en la neurobiología de la ansiedad.
563.- La anovulación crónica hipotalamica funcional es consecuencia de:
a) Reducción de la secreción de hormona liberadora de gonadotropinas

b) Niveles séricos bajos de estradiol
c) Concentraciones séricas aumentadas de hormona luteinizante
d) Descenso del tono dopaminergico
e) Niveles séricos elevados de hormona fóliculoestimulante
La anovulación puede deberse a disfunción en cualquier nivel del eje hipotálamo-

hipófisis-ovario. Las aberraciones de la liberación intermitente de hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH) del hipotálamo dan por resultado una
deficiencia de la secreción hipofisiaria de hormona estimulante del folículo
(FSH) y hormona luteinizante (LH). Sin la estimulación apropiada por las
gonadotropinas, no se lleva a cabo la foliculogénesis ovárica ni la ovulación. Una
interrupción de esta secuencia de fenómenos en cualquier etapa inhibe la
ovulación.
564.- Un hombre de 52 años que padece cirrosis hepática es llevado a

urgencias por presentar hematemesis masiva y datos de choque
hipovolemico. Se le instala una sonda de Sengstaken-Blakemore y se inicia
la reposición de líquidos. Seis horas más tarde se aprecia que persiste el
sangrado por lo que se debe proceder a la:
a) Administración de vasopresina
b) Administración de propanolol
c) Administración de noradrenalina
d) Escleroterapia por endoscopia
e) Cirugía derivativa
Lo más probable es que se trate de un sagrado por varices esofágicas. La

endoscopia se realiza en este tipo de pacientes cuando se ha estabilizado
hemodinamicamente. En los pacientes con sangrado activo se realiza una
intubación endotraqueal para proteger contra una aspiración durante la endoscopia.

El tratamiento endoscopico se realiza mediante ligamiento o escleroterapia, que

detienen el sangrado hasta en un 80-90% de los casos. El ligamiento tiene un
menor índice de complicaciones por lo que debería ser considerado el tratamiento
de opción, aunque la escleroterapia sigue siendo favorita de algunos endoscopistas
en el tratamiento del sagrado activo, en el que la visualización y realización de
ligaduras con bandas es difícil. Después de la endoscopia viene la aplicación de
antibióticos profilácticos (norfloxacin). La somatostatina y el octreotide disminuyen
el flujo hepático y esplacnico mediante mecanismos no conocidos, se pueden usar
en combinación con la terapia endoscopica. La sonsa Minnesota se usa solo en
pacientes con sangrado activo que no son controlados con endoscopia ni
medicamentos. Como el caso de nuestro paciente. El siguiente paso es los
procedimientos de descompresión portal (TIPS). Para la prevención de resangrados
se usan la terapia endoscopica en varias sesiones, beta-bloqueadores no selectivos
(propanolol y nadolol) así como nitratos, tambien se utilizan los TIPS (transvenous
intrahepatic postosystemic shunt). La respuesta correcta según el algoritmo es la
opción E.

Dato importante: El edema de la cirrosis hepática es de predominio abdominal

(ascitis), suele identificarse con pruebas de funcionamiento hepático y se distingue
de la insuficiencia cardíaca porque, en general, no hay aumento de la presión
venosa yugular, ni reflujo hepatoyugular.
565.- La destrucción del núcleo supraóptico puede dar lugar a:
a) Incremento del volumen urinario y disminución de la densidad

b) Aumento del volumen urinario y orina concentrada
c) Orina escasa e hipotenurica
d) Disminución del volumen urinario y orina muy diluida
e) Disminución del volumen urinario y orina concentrada
La hormona antidiurética, llamada también vasopresina, se sintetiza en el núcleo

supraóptico, por lo que la eventual destrucción del mismo causaría aumento en la
diuresis y disminución de la densidad urinaria. Como dato adicional la oxitocina se
sintetiza en el núcleo paraventricular.
566.- Caso clínico seriado. Un hombre alcohólico de 63 años es llevado al

hospital debido a que presento perdida del estado de alerta y dificultad
respiratoria. A la exploración física se encuentra matidez, aumento de las
vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotórax
derecho. Primer enunciado. El diagnóstico más probable es:
a) Absceso pulmonar
b) Neumonía por aspiración
c) Bronquiectasias infectadas
d) Neumonía lobar
e) Neumonía de focos múltiples
567.- Segundo enunciado. El tratamiento médico en este paciente se debe

iniciar con el uso de:
a) Lomefloxacina
b) Claritromicina
c) Ceftriaxona

d) Clindamicina
e) Imipenem
Se trata de una neumonía por aspiración, por el antecedente de perdida de la

conciencia, es causada por anaerobios y flora mixta. Se puede complicar con una
neumonía necrotizante, un absceso o un empiema. El tratamiento de elección es
con clindamicina (50s), beta-lactamicos/inhibidores de beta-lactamasa, o
imipenem.
568.- El mecanismo determinante para que ocurra el llenado de la vesícula

biliar durante el ayuno es:
a) Activación del peptido vasoactivo intestinal

b) Secreción duodenal de colecistocinina-pancreocinina
c) Retardo del vaciamiento gástrico
d) Sostenimiento de la tonicidad del esfínter de Oddi
e) Continuidad del flujo biliar hepático
En individuos normales, la bilis fluye al interior de la vesícula biliar cuando se cierra

el esfínter de Oddi.
569.- El medicamento cuyo efecto inmunosupresor es más eficaz para el

tratamiento de la artritis reumatoide es:
a) Primaquina
b) Cloroquina
c) Metotrexate
d) D-penicilamina
e) Sulfasalazina
El metotrexate es el tratamiento de opción en los pacientes con AR que no

responden a los AINEs.
570.- Un hombre de 21 años se presenta a consulta con lesiones

pruriginosas en los pliegues de flexión de los codos, el cuello y huecos
popliteos, constituidas por placas eccematosas y liquenificadas. El
diagnóstico más probable es:
a) Dermatitis por contacto

b) Liquen plano
c) Dermatitis atópica
d) Psoriasis
e) Prurigo por insectos
Criterios diagnósticos de la dermatitis atópica

CRITERIOS MAYORES
• Prurito
• Liquenificación en flexuras en adultos
• Afectación cara, flexuras y superficies de extensión en niños y jóvenes
• Combinación de estos patrones en niños y adultos
• Carácter crónica y recidivante
• Historia personal o familiar de atópia
CRITERIOS MENORES
• Xerosis
• Ictiosis/exageración pliegues palmares/queratoris pilar
• Reactividad cutánea inmediata (tipo I) a los test cutáneos
• Elevación valores séricos de IgE
• Edad precoz de comienzo

• Tendencia a infecciones cutáneas y déficit de la inmunidad celular

• Tendencia a dermatitis inespecificas de pies y manos
• Eczema de pezón
• Queilitis
• Conjuntivitis recidivante
• Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
• Queratocono
• Catarata subcapsular anterior
• Ojeras u oscurecimiento periocular
• Palidez facial o eritema en cara
• Pitiriasis alba
• Pliegues en parte anterior de cuello
• Prurito provocado por sudoración
• Intolerancia a la lana y los solventes de las grasas
• Acentuación perifolicular
• Intolerancia a algunos alimentos
• Evolución influenciada por factores ambientales y emocionales
• Dermografismo blanco
571.- Caso clínico seriado. Un hombre de 56 años que padece disfunción

eréctil refiere que desde hace 4 meses ha presentado un dolor que
progresa desde las piernas hasta los glúteos, aparece cuando camina y
desaparece con el reposo. El primer enunciado. El diagnóstico clínico más
probable es:
a) Aneurisma de la aorta abdominal

b) Enfermedad aorto-iliaca
c) Trombosis venosa profunda
d) Insuficiencia arterial crónica
e) Trombangeitis obliterante
572.- Segundo enunciado. En este caso, el diagnóstico de certeza se

puede establecer mediante:
a) Ultrasonido abdominal
b) Examen histopatológico de la pared arterial
c) Ultrasonido doppler
d) Angiografía
e) Tomografía axial computada
Peripheral vascular disease is a manifestation of systemic atherosclerosis that leads

to significant narrowing of arteries distal to the arch of the aorta. The most common
symptom of peripheral vascular disease is intermittent claudication. At other times,
peripheral vascular disease leads to acute or critical limb ischemia. Intermittent
claudication manifests as pain in the muscles of the legs with exercise; it is
experienced by 2% of persons older than 65 years. Physical findings include
abnormal pedal pulses, femoral artery bruit, delayed venous filling time, cool skin,
and abnormal skin color. The standard office-based test to determine the presence
of peripheral vascular disease is calculation of the ankle-brachial index. Magnetic
resonance arteriography, duplex scanning, and hemodynamic localization are
noninvasive methods for lesion localization and may be helpful when symptoms or
findings do not correlated with the ankle-brachial index. Contrast arteriography is
used for definitive localization before intervention.
573.- Una mujer de 35 años seropositiva para VIH-1 y cuya última

determinación de CD4 mostró 145 células y 263,000 copias por mm cúbico
de carga viral, presenta fiebre, tos y disnea de pequeños esfuerzos. La
frecuencia respiratoria es de 35 por minuto y no se auscultan estertores.

La radiografía de tórax revela infiltrados intersticiales bilaterales. El

diagnóstico más probable es el de neumonía por:
a) Citomegalovirus
b) Histoplasma capsulatum
c) Mycoplasma pneumoniae
d) Candida albicans
e) Pneumocystis carinii
Esta pregunta describe un caso de PCP, los síntomas de presentación más comunes
son tos, fiebre, y disnea de esfuerzo. En general la tos no es productiva o produce
cantidades escasas de esputo blanquecino. Sensación de ensanchamiento del tórax
o incapacidad para realizar inspiración profunda y completa, perdida de peso,
diaforesis nocturna y malestar son síntomas menos frecuentes. Hipoxemia con
gradiente elevado PA-aO2. Los niveles de deshidrogenasa láctica en suero están
elevados. La Rx de tórax muestra un infiltrado bilateral difuso, a menudo más
pronunciado en la región hiliar (distribución en alas de mariposa).
574.- Una mujer de 18 años, que padece diabetes mellitus tipo I, a pesar
del tratamiento local que se le ha aplicado, presenta repetidamente
prurito vulvar y escurrimiento vaginal cremoso, fétido y de aspecto
grumoso. El tratamiento de elección consiste en administrar por vía oral:
a) Nistatina
b) Clindamicina
c) Ketoconazol
d) Metronidazol
e) Nitrofurantoina
El síntoma más común de las vaginitis por levadura es el prurito vaginal y vulvar.
También puede haber cierta disuria. El exudado es casi siempre blanco y de
aspecto de queso cottage. El frotis en KOH revela pseudohifas. En general el
tratamiento se basa en preparados tópicos de imidazoles, pero si la infección es
refractaria a este tratamiento, se usa ketoconazol VO 200 mg/día.
575.- La paratohormona estimula la absorción de calcio en:
a) Porción ascendente del asa de Henle

b) Porción descendente del asa de Henle
c) Túbulo contorneado proximal
d) Túbulo contorneado distal
e) Túbulo colector
La PTH actúa de modo directo en el hueso aumentando su resorción y movilizando

Ca+. Además de incrementar el calcio y deprimir el fosfato plasmáticos, la PTH
aumenta la excreción de fosfato en la orina; esta acción fosfatúrica se debe a una
disminución en la resorción d fosfato en los túbulos proximales. La PTH también
incrementa la resorción de calcio en los túbulos dístales aunque la excreción de
calcio frecuentemente está elevada en el hiperparatiroidismo debido a que el
aumento en la cantidad filtrada sobrepasa a los efectos sobre la reabsorción. La
PTH también incrementa la formación de 1,25 dihidrocolecalciferol, qué a su vez
aumenta la absorción intestinal de calcio. En una escala de tiempo más prolongada,
la PTH estimula a los osteoclastos y a los osteoblastos predominando el efecto
sobre los osteoclastos de tal modo que hay una mayor movilización de calcio desde
el hueso.
576.- Una mujer de 20 años acude a consulta por presentar un cuadro de

clínico de un mes de evolución que incluye fiebre vespertina, mialgias y
artralgias de las rodillas y manos, dificultad respiratoria, taquicardia

ocasional y exantema malar. Para establecer el diagnóstico en este caso

se debe solicitar la determinación de:
a) Enzimas musculares
b) Factor reumatoide
c) Anticuerpos antinucleares
d) Anticuerpos anti-DNA-DS
e) Antígeno HLA-B27
El cuadro clínico hace sospechar de LES. Los anticuerpos antinucleares (ANA) están
presentes en casi el 100% de los pacientes. Los anti-DNA se presentan solo en 2/3
de los pacientes.
577.- En términos fisiológicos la paratohormona ejerce su efecto

directamente sobre:
a) Plaquetas, médula ósea y eritrocitos

b) Plaquetas, sistema nervioso central y tejido muscular
c) Tejido óseo, mucosa intestinal y tejido renal
d) Cerebro, músculo estriado y músculo cardíaco
e) Tejido hepático, estomago y eritrocito
La PTH actúa de modo directo en el hueso aumentando su resorción y movilizando

Ca+. Además de incrementar el calcio y deprimir el fosfato plasmáticos, la PTH
aumenta la excreción de fosfato en la orina; esta acción fosfatúrica se debe a una
disminución en la resorción d fosfato en los túbulos proximales. La PTH también
incrementa la resorción de calcio en los túbulos dístales aunque la excreción de
calcio frecuentemente está elevada en el hiperparatiroidismo debido a que el
aumento en la cantidad filtrada sobrepasa a los efectos sobre la reabsorción. La
PTH también incrementa la formación de 1,25 dihidrocolecalciferol, qué a su vez
aumenta la absorción intestinal de calcio. En una escala de tiempo más prolongada,
la PTH estimula a los osteoclastos y a los osteoblastos predominando el efecto
sobre los osteoclastos de tal modo que hay una mayor movilización de calcio desde
el hueso.
578.- El trastorno adquirido de la membrana eritrocitaria que se

manifiesta principalmente por orina de color café-rojizo y suele asociarse
con trombosis de las arterias hepáticas es:
a) Esferocitosis
b) Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
c) Anemia de células falciformes
d) Hemoglobinuria paroxistica nocturna
e) Talasemia beta
La hemoglobinuria paroxistica nocturna (HPN) es un trastorno clonal de la célula

madre. Los eritrocitos, leucocitos y plaquetas tienen una sensibilidad anormalmente
mayor que la activación común del complemento. El defecto abarca las membranas
celulares: no existen proteínas que llevan un anclaje glucosilfosfatidilinositol y que
usualmente inactivan al complemento activado. En consecuencia, el eritrocito es
más sensible a hemólisis después de la activación del complemento. Debe
sospecharse de este diagnóstico en pacientes con un antecedente de hemólisis
inexplicable, pancitopenia, aplasia medular y fenómenos trombóticos. Estos
pacientes son propensos a sufrir trombosis venosas en sitios poco comunes. La
mayoría muere por anormalidades de la coagulación en zonas como las venas
mesentéricas y hepáticas y los senos venosos del cerebro (no en las arterias como
lo marca la pregunta). Usualmente el episodio de hemoglobinuria se presenta como
una orina café-rojizo por la mañana.

579.- El tratamiento quirúrgico del megacolon tóxico que se presenta

como una complicación de la colitis ulcerativa fulminante consiste en
practicar la:
a) Colostomia transversa
b) Hemicolectomia
c) Colectomia transversa
d) Colectomia total
e) Proctocolectomia total.
El tratamiento que ofrece una cura completa de la colitis ulcerativa es la

proctocolectomia total, que también esta indicada en los pacientes con colitis
fulminante o megacolon tóxico qué no mejoran dentro de las 48-72 hrs con
tratamiento médico, así como en colitis refractarias.
580.- El fármaco que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la

fibromialgia reumática es:
a) Sertralina
b) Alprazolam
c) Fluoxetina
d) Paroxetina
e) Amitriptilina
Essentials of diagnosis: Most frequent in women aged 20-50, chronic widespread

musculoskeletal pain syndrome with multiple tender points, fatigue, headaches,
numbness common, objective signs of inflammation absent, laboratory studies
normal, partially responsive to exercise, tricyclic antidepressants. There is modest
efficacy of amitriptyline, fluoxetine, chlorpromazine, or cyclobenzaprine.
Amitriptyline is initiated at a dosage of 10 mg at bedtime and gradually increased to
40-50 mg depending on efficacy amt toxicity.
581.- Durante el embarazo, una mujer con hipertensión arterial sistémica

se puede agravar debido a que:
a) Incrementa el volumen sanguíneo

b) Aumentan las resistencias periféricas
c) Aumenta la presión coloidosmotica
d) Disminuye la filtración glomerular
e) Disminuye el gasto cardíaco
Entre los cambios fisiológicos de adaptación en el sistema cardiovascular durante el

embarazo se encuentran:
• Aumento del volumen plasmático
• Aumento de la masa eritrocitaria
• Aumento de la Hb total
• Aumento de leucocitos y plaquetas
• Aumento del gasto cardíaco en un 30 a 50%
• Incremento de la frecuencia cardíaca en 15%
• Disminución de la resistencia periférica
• Distensión de territorio venoso de extremidades inferiores
582.- Para efectuar la detección temprana de la diabetes mellitus tipo en

personas que tienen factores de riesgo se debe practicar:
a) Determinación semestral de hemoglobina glucosilada

b) Curva de tolerancia a la glucosa cada 6 meses
c) Vigilancia anual mediante la determinación de la glucemia en ayuno
d) Medición de péptido C cada seis meses

e) Control dietético y la cuantificación de glucemia en ayuno cada semestre
La pesquisa debe realizarse en todos los individuos hispanos con o sin factores de
riesgo para DM, si es normal y no hay factores de riesgo se debe realizar cada 3
años, si la prueba es negativa pero tiene factores de riesgo debe realizarse la
pesquisa de forma anual con una glucemia plasmática en ayunas o una glucemia
capilar en ayunas.
583.- La hernia inguinal indirecta se produce como consecuencia de:
a) Incremento persistente de la presión intraabdominal

b) Debilidad de los musculos de la pared
c) Permeabilidad del conducto peritoneo vaginal
d) Ruptura de la fascia transversales
e) Debilidad del piso del canal
Hernia inguinal indirecta:

• Proceso vaginal persistente dilatado
• Pasa a través del anillo profundo, se encuentra dentro del cordón
espermático y sigue su trayecto hacia el escroto
• Hernias por deslizamiento: se deslizan al interior del saco indirecto órganos
retroperitoneales (colon sigmoides, ciego, vejiga, uréteres)
Hernia inguinal directa
• El saco se origina a través del piso del conducto inguinal (triángulo de
Hesselbach)
• Al saco lo retiene la aponeurósis del músculo oblicuo mayor.
• No siguen al cordón espermático.
• La vejiga se puede deslizar
584.- Entre las causas de insuficiencia cardíaca con gasto elevado se

encuentra la:
a) Cardiopatía isquémica
b) Miocardiopatia dilatada
c) Estenosis aortica
d) Pericarditis
e) Crisis tiroidea
Cardiac pump function may be supranormal but nonetheless inadequate when

metabolic demands or requirement for blood flow are excessive. This situation is
termed high-output heart failure and, though uncommon, tends to be specifically
treatable. Causes of high output include thyrotoxicosis, severe anemia,
arteriovenous shunting (including dialysis fistulas), Paget´s disease of bone, and
thiamin deficiency (beriberi).
585.- El tumor benigno más frecuente de la parotida es el:
a) Cistadenoma papilar linfomatoso

b) Adenoma de células acinares
c) Adenoma monomorfico
d) Adenoma pleomorfico
e) Adenoma de células basales
El adenoma pleomorfo tiene una frecuencia de 65% de todas las neoplasias de las
glándulas salivales, es mas frecuente en la parotida, de características: suave,
lobulado y encapsulado.

El tumor de Warthin es la segunda neoplasia más común en parotida.
586.- Una mujer de 25 años consulta debido a que desde hace 4 semanas
presenta disnea progresiva hasta llegar a la de medianos esfuerzos. En la
última semana se agrego dolor torácico exacerbado por la respiración y
dolor articular en el codo izquierdo y la rodilla derecha. La citología
hemática mostró anemia microcitica y 1,500 leucocitos totales. En el
padecimiento de esta paciente, la lesión básica ha sido causada por:
a) Hipersensibilidad mediada por linfocitos T

b) Depósito de complejos inmunes
c) Reacción de hipersensibilidad tipo I
d) Reacción de hipersensibilidad tipo II
e) Presencia de anticuerpos contra la topoisomerasa
LES: es una enfermedad crónica, de causa desconocida, autoinmune, caracterizada

por la producción de anticuerpos anormales en contra de componentes de los
núcleos de las células, que producen alteraciones en diversos órganos, originando
una gran variedad de manifestaciones clínicas. La mayoría de las manifestaciones
clínicas en LES se deben al asentamiento de los complejos inmunes en tejidos
sanos, los cuales son destruidos por el sistema inmune del paciente.

587.- El estancamiento de la sangre venosa puede propiciar el desarrollo

de trombosis si inicialmente se presenta:
a) Lesión hipoxemica del endotelio

b) Formación de un nido de trombos
c) Aumento de endotelina vascular
d) Aumento del factor de necrosis tumoral
e) Aumento de la viscosidad
TRIADA DE RUDOLPH VIRCHOW PARA LA GÉNESIS DE TROMBOSIS (1846):

- ALTERACIÓN EN EL FLUJO SANGUÍNEO.
- ALTERACIÓN EN LOS COMPONENTES DE LA SANGRE.
- ALTERACIONES EN LA PARED VASCULAR.
TRATAMIENTO
TROMBOLÍTICOS.
• Estreptoquinasa.
• Activador tisular del plasminógeno.
• Complejo activador estreptoquinasa-plasminógeno anisoilatado.
ANTICOAGULANTES
HEPARINAS.
• No fraccionada: Acción antitrombina, anti F VIII y V. Tiempo de acción 4 – 6
hs. Control con TTPa.
• Heparina de bajo PM: Anti F Xa. T. Acción 12 –24 hs.
COUMARINAS.
• Warfarina bloquea Vit. K (F II,VII,IX,X) en 72 a 96 hs. Control TP, obligado
hacer INR debe estar en 2 – 4.
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.
• Aspirina. Dipiridamol. Ticlopidina. Dextranos
588.- El uso de imipramina esta indicada en niños que padecen:
a) Depresión mayor
b) Enuresis
c) Déficit de atención
d) Trastornos del sueño
e) Hiperactividad
Desmopressin acetate (DDAVP), administered intranasally at bedtime, can result in

complete remission of nocturnal enuresis in 50 % of children as long as they
continue the treatment. For others, a trial of imipramine is worthwhile, at dosages
of 25-50 mg at bedtime for children under age 12 years, and 50-70 mg for older
children.
589.- En un recién nacido de 24 horas de vida muestra a la exploración

física pulsos periféricos amplios, precordio hiperdinámico y taquicardia, el
diagnóstico más probable es:
a) Comunicación interauricular
b) Ventrículo izquierdo hipoplasico
c) Persistencia del conducto arterioso
d) Estenosis de la arteria pulmonar
e) Transposición de los grandes vasos
The signs of patent ductus arteriosus include a hyperdynamic precordium,

increased peripheral pulses, and a widened pulse pressure with or without a systolic
heart murmur.

590.- Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles

en un niño de 3 años es el antecedente de:
a) Primera crisis antes del año de edad

b) Crisis parciales simples
c) Infección de vías respiratorias superiores
d) Fiebre mayor de 39 grados
e) Hipocalcemia
Criteria for febrile seizures are (1) ages 3 months to 5 years (most occur between
ages 6 and 18 months), (2) fever of greater than 38.8 grades C, and (3) non-CNS
infection. More than 90% of febrile seizures are generalized. Acute respiratory
illnesses are most commonly associated with febrile seizures. The chance of later
epilepsy is higher if febrile seizures have complex features, such as a duration of
over 15 minutes, more than one seizure in the same day, or focal features. Other
adverse factors are an abnormal neurologic status preceding the seizures (eg,
cerebral palsy or mental retardation), early onset of febrile seizure (before age
1 year), and a family history of epilepsy.
591.- El efecto de la adrenalina sobre el árbol bronquial se manifiesta

como:
a) Disminución de la resistencia vascular pulmonar

b) Incremento del trabajo respiratorio
c) Disminución de la resistencia muscular
d) Incremento de la descarga de mediadores
e) Incremento de la secreción bronquial
La epinefrina es una agonista alfa-1, alfa-2, beta -1 y beta -2. Sus uso clínicos
incluyen la disminución de la presión intraocular en el glaucoma de ángulo abierto,
se combina con anestesicos locales para prolongar su acción, se utiliza en la
hemostasis tópica, tratamiento en la parada cardíaca, broncodilatador en el
asma, tratamiento para el choque anafiláctico.
592.- El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D es consecuencia

de:
a) Disminución de la absorción de calcio en el intestino

b) Disminución de la producción de hormona paratiroidea
c) Menor movilización de calcio y fósforo del hueso
d) Aumento de la actividad de la calcitonina
e) Disminución de la actividad osteoblastica
Vitamin D requirements are normally met primarily from ultraviolet radiation of

dehidrocholesterol in the skin with the formation of cholecalciferol (vitamin D3).
Vitamin D2, or ergocalciferol, is derived from radiation of ergosterol. Vitamins D2
and D3 undergo 25-hydroxylation in the liver and then 1-alfa-hiydroxylation in
kidney proximal tubules to yield 25-hydroxycholecalciferol (calcifediol) and calcitriol
respectively. PTH activates the 1-alfa-hydroxylasa enzyme in the kidney. Calcifediol
is the major circulating form of vitamin D. Calcitriol stimulates the intestinal
absorption of calcium and phosphate, the renal reabsorption of filtered calcium, and
the mobilization of calcium from bone. Vitamin D deficiency results from lack
of adequate sunlight coupled with a low dietary intake. Vitamin D
deficiency also occurs in fat malabsorption syndromes, including small
intestinal disease, cholestasis, and lymphatic obstruction.
593.- Un preescolar de tres años qué muestra mineralización deficiente

del hueso en fase de crecimiento probablemente padece:
a) Avitaminosis A

b) Deficiencia de piridoxina
c) Escorbuto
d) Pelagra
e) Raquitismo
The clinical effects of vitamin D deficiency are osteomalacia (adults) or rickets

(children), in which there is an accumulation in bone of osteoid (matrix) with
reduced calcification. Cartilage fails to mature and calcify. The effects include
craniotabes, rachitic rosary, pigeon breast, bowed legs, delayed eruption of teeth
and enamel defects, Harrison groove, scoliosis, kyphosis, dwarfarism, painful bones,
fractures, anorexia, and weakness. X-ray finding include cupping, fraying and flaring
of metaphyses; the loss of sharp definition of bone trabeculae accounts for the
general decrease in skeletal radiodensity. The diagnosis is supported by
characteristic radiologic abnormalities of the skeleton, low serum phosphorus levels,
high serum alkaline phosphatase levels, and high PTH levels. The diagnosis can be
confirmed by a low level of serum calcifediol.
594.- El tratamiento más adecuado para evitar recaídas a corto plazo en

un escolar qué presenta una crisis asmática consiste en administrar:
a) Esteroides y estabilizador
b) Esteroides y expectorante
c) Esteroides y broncodilatador
d) Broncodilatador y expectorante
e) Nebulizaciones y expectorante
f) Neubulizaciones frías y broncodilatador
Lo mas recomendable cuando el paciente ha sido atendido por una crisis de asma,
cuando es dado de alta se ofrece un plan para el manejo de síntomas recurrentes o
exacerbaciones a base de beta-2 agonistas inhalados y corticosteroides orales por
una lapso de 3-10 días.
595.- El efecto adverso más frecuente qué se presenta como consecuencia

del tratamiento crónico con fenitoina es la:
a) Decoloración de los dientes

b) Aparición de hirsutismo
c) Anemia hipocromica
d) Hiperplasia gingival
e) Hipoacusia
Los efectos tóxicos vinculados con la medicación prolongada son también,

primordialmente, efectos cerebelosos y vestibulares relacionados con la dosis, pero
incluyen otras acciones en el SNC, cambios de la conducta, incremento de la
frecuencia de las convulsiones, síntomas gastrointestinales, hiperplasia gingival,
osteomalacia y anemia megaloblástica. El hirsutismo es un efecto adverso muy
preocupante en mujeres jóvenes. Se produce hiperplasia gingival en casi 20% de
todos los sujetos durante el tratamiento crónico, y tal vez sea la manifestación más
frecuente de la intoxicación por fenilhidantína en niños y adolescentes jóvenes.
596.- En un lactante con crisis convulsivas no controladas está

contraindicada la aplicación de la vacuna:
a) Contra virus de la influenza

b) Conjugada con neumococo
c) DPT
d) BCG
e) Contra Haemophilus influenzae B

La DPT no se administrará en menores con reacción anafiláctica a una aplicación

previa, encefalopatía dentro de los ocho días posteriores a una aplicación previa,
enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor de 38º C, menores de edad najo
tratamiento con corticosteroides, convulsiones o alteraciones neurológicas sin
tratamiento o en progresión.
597.- Un hombre alcohólico de 52 años es llevado al hospital debido a que

presento perdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la
exploración física se encuentra matidez, aumento de las vibraciones
vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el hemotórax derecho. El
tratamiento médico de este paciente se debe iniciar con el uso de:
a) Levofloxacina
b) Cefepime
c) Ceftriaxona
d) Clindamicina
e) Telitromicina
For patients with no underlying risk factors who develop mild to moderate
nosocomial and aspiration pneumonia (NAP) early or late during hospitalization or
for patients with severe early onset NAP, the guidelines recommend that therapy
should be directed against nonpseudomonal enteric gram-negative bacilli, S
penumoniae, H influenzae, or methilcillin-susceptible S aureus. Appropriate empiric
antibiotic therapy for these patients includes a third (cefotaxime or ceftriaxona) or
fourth-generation (cefepime) cephalosporin, a beta-lactam/beta-lactamase inhibitor
combination, or a fluoroquinolone. Patients with multiple risk factors, such as
mechanical ventilation, coexisting underlying disease, or impaired consciousness,
who develop moderate or severe NAP should receive empiric antimicrobial therapy
directed against P aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp., K
penumoniae, and S aureus. Empiric antimicrobial therapy for such patients should
include an antipseudomonal cephalosporin such as ceftazidime or cefepime or an
extended-spectrum antipseudomonal beta-lactam/beta-lactamase inhibitor
combination such as piperacillin/tazobactam or ticarcillin/clavulanate, or a
carbapenem such as imipenem or meropenem. For patients with beta-lactam
allergy, aztreonam may be used as an alternative antipseudomonal drug. Patients
with suspected or witnessed aspiration should receive therapy active
against anaerobic microorganisms such as clindamycin, metronidazole, a
beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination, or a carbapenem.
Dato importante. Las neumonías ocasionadas por Klebsiella pneumoniae
prácticamente solo se presentan en alcohólicos.
598.- Un escolar de 6 años que presenta temperatura de 39º C.,

movimientos tónicos del miembro superior derecho, midriasis y pérdida
del estado de alerta tiene una crisis convulsiva tipo:
a) Tónico
b) Mioclonico
c) Parcial simple
d) Parcial compleja
e) Febril compleja
Este paciente cumple con criterios para clasificarse como una convulsión por fiebre,
que comúnmente son crisis generalizadas. Las crisis parciales simples no tienen
alteración de la conciencia, las parciales complejas tienen alteración de la
conciencia, las crisis generalizadas incluyen: las de ausencia, tónico-clónicas,
atónicas, mioclónicas, tónicas, clónicas.
599.- Una lactante de 16 meses de presenta diaforesis profusa, palidez,

debilidad muscular y retardo en la dentición y deambulación. En el

examen físico se encuentra rosario condrocostal y craneotabes. El

tratamiento de esta niña debe llevarse a cabo con:
a) Ácido ascórbico
b) Dehidrocolecalciferol
c) Riboflavina
d) Hidroxicobalamina
e) Alfa-tocoferol
Vitamin D requirements are normally met primarily from ultraviolet radiation of

dehidrocholesterol in the skin with the formation of cholecalciferol (vitamin D3).
Vitamin D2, or ergocalciferol, is derived from radiation of ergosterol. Vitamins D2
and D3 undergo 25-hydroxylation in the liver and then 1-alfa-hiydroxylation in
kidney proximal tubules to yield 25-hydroxycholecalciferol (calcifediol) and calcitriol
respectively. PTH activates the 1-alfa-hydroxylasa enzyme in the kidney. Calcifediol
is the major circulating form of vitamin D. Calcitriol stimulates the intestinal
absorption of calcium and phosphate, the renal reabsorption of filtered calcium, and
the mobilization of calcium from bone. Vitamin D deficiency results from lack of
adequate sunlight coupled with a low dietary intake. Vitamin D deficiency also
occurs in fat malabsorption syndromes, including small intestinal disease,
cholestasis, and lymphatic obstruction. The clinical effects of vitamin D deficiency
are osteomalacia (adults) or rickets (children), in which there is an accumulation in
bone of osteoid (matrix) with reduced calcification. Cartilage fails to mature and
calcify. The effects include craniotabes, rachitic rosary, pigeon breast, bowed legs,
delayed eruption of teeth and enamel defects, Harrison groove, scoliosis, kyphosis,
dwarfarism, painful bones, fractures, anorexia, and weakness. X-ray finding include
cupping, fraying and flaring of metaphyses; the loss of sharp definition of bone
trabeculae accounts for the general decrease in skeletal radiodensity. The diagnosis
is supported by characteristic radiologic abnormalities of the skeleton, low serum
phosphorus levels, high serum alkaline phosphatase levels, and high PTH levels.
The diagnosis can be confirmed by a low level of serum calcifediol. Rickets is
treated with 1600-5000 IU/d of vitamin D3 (cholecalciferol). Use calcifediol
or calcitriol if vitamin D3 is poorly absorbed. Renal osteodystrophy is
treated with calcitriol.
600.- Para prevenir la tomboembolia pulmonar en pacientes quirúrgicos

con riesgo trombótico elevado se debe administrar:
a) Heparina de bajo peso molecular

b) Heparina no fraccionada
c) Warfarina
d) Dipiridamol
e) Ácido acetilsalicilico
En los pacientes con riesgo moderado y cirugía se puede utilizar heparina estándar
5000 U SC cada 12 h o HBPM cada 24 h, en enfermos de alto riesgo heparina
estándar cada 12 h o HBPM cada 24 h más método mecánico. Se ha señalado con
respecto a la heparina estándar contra la HBPM, de acuerdo a la opinión de
expertos, es superior esta última en pacientes con estabilidad hemodinámica y con
la ventaja de que no requiere monitoreo de la anticoagulación. El antídoto de la
heparina en caso de hemorragia importante es el sulfato de protamina, 1 mg de
protamina antagoniza 100 U de heparina recién administrada.

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