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CONCEPTO
Se define la anafilaxia como una reaccin adversa de causa inmunolgica
desencadenada por el contacto del paciente, previamente sensibilizado,
con diferentes agentes externos (medicamentos, alimentos, picaduras de
insectos, agentes fsicos, etc.).
La respuesta anafilctica, que puede ser letal en una persona sensibilizada,
aparece a los pocos minutos de la administracin de un antgeno especfico
y se manifiesta por dificultad respiratoria, edema larngeo y broncoespasmo
intenso que suele evolucionar hacia colapso vascular o hacia un choque sin
dificultades respiratorias previas. Las manifestaciones cutneas como el
prurito y la urticaria, con o sin angiodema, son caractersticas de estas
reacciones
anafilcticas
gastrointestinales
consisten
generalizadas.
en
nusea,
Las
vmito,
manifestaciones
dolor
abdominal
espasmdico y diarrea.
ETIOLOGA
Las sustancias capaces de producir una reaccin anafilctica generalizada
en el ser humano son las siguientes: protenas heterlogas en forma de
hormonas (insulina, vasopresina, hormona paratiroidea), enzimas (tripsina,
quimiotripsina), extractos de polen, alimentos, medicamentos del tipo de la
protamina o los antibiticos, anestsicos locales, relajantes musculares,
etc.
Mecanismos inmunolgicos IgE-mediados:
A. Frmacos:
Antibiticos Betalactmicos(penicilinas, cefalosporinas)
Tetraciclinas
Lidocana
Procaina
Anfotericina B
Quinolonas
B. Alimentos:
Cacahuetes
Leche
Huevos
Mariscos
Nueces, cereales, judas.
C. Venenos de Himenpteros:
Abejas
Avispas
Hormigas
D. Protenas heterlogas en forma de hormonas:
Insulina
Vasopresina
Hormona paratiroidea
FISIOPATOLOGA DE LA ANAFILAXIA:
Independientemente del agente productor de la anafilaxia, la reaccin est
mediada por la inmunoglobulina E (IgE), que aparece cuando el antgeno
(Ag) alcanza el torrente circulatorio. Cuando el Ag reacciona con la IgE
sobre los basfilos y mastocitos, se generan o liberan histamina,
leucotrienos y otros mediadores vasoactivos. Estos mediadores causan la
contraccin del msculo liso y la dilatacin vascular que caracteriza a la
anafilaxia. Su expresin mxima provoca manifestacin sbita de
manifestaciones clnicas.
La disnea y los sntomas gastrointestinales, se deben a la contraccin del
msculo liso; mientras que la vasodilatacin y la extravasacin de plasma
hacia los tejidos causan urticaria y angioedema, ocasionando una
disminucin en el volumen de plasma efectivo, siendo esta la causa
principal del shock. El lquido se extravasa hacia los alveolos y produce
edema pulmonar y angioedema obstructivo de vas areas superiores, si la
reaccin es prolongada podra llegar a producir arritmias y shock
cardiognico.
La fisiopatologa de la anafilaxia es mejor entendida por los efectos
fisiolgicos de cada mediador sobre los rganos blanco:
1. Histamina:
a) Constriccin del msculo bronquial.
b) Edema de las vas areas y laringe.
c) Incrementa la secrecin de moco con la obstruccin de las vas
areas.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Existe una gran variabilidad en cuanto al momento de aparicin de los
sntomas y signos, aunque el dato caracterstico de la reaccin anafilctica
es la aparicin de alguna de las manifestaciones segundos o minutos
despus de la introduccin del antgeno, por lo general mediante inyeccin
o, con menos frecuencia, mediante ingestin.
Se puede producir una obstruccin de las vas respiratorias superiores o de
las inferiores. El edema larngeo se puede experimentar como la presencia
de una "bola" en la garganta, ronquera o estridor, mientras que la
obstruccin bronquial provoca una sensacin de tirantez en el trax o la
aparicin de sibilancias audibles. Los pacientes con asma bronquial tienen
predisposicin a la afeccin grave de las vas respiratorias inferiores.
Puede ocurrir rubor con eritema difuso y una sensacin de calor.
supuesta
prdida
de
volumen
sanguneo
intravascular.
Las