PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

Drenagem Linftica Corporal

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

CURSO DE

Drenagem Linftica Corporal

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

AN02FREV001/REV 4.0

SUMRIO

1. Tecido epitelial
1.1 Epitlio de revestimento
1.2 Epitlio glandular
2. Tecido conjuntivo
2.1 Tecido conjuntivo propriamente dito
2.2 Tecido conjuntivo de propriedades especiais
2.3 Substncia fundamental amorfa
2.4 Fibras do tecido conjuntivo
2.4.1 Fibras colgenas
2.4.2 Fibras reticulares
2.4.3 Fibras elsticas
2.5 Clulas prprias do tecido conjuntivo
3. Sistema tegumentar
3.1 Pele
3.1.1 Epiderme
3.1.2 Derme
3.2 Hipoderme (tela subcutnea)

AN02FREV001/REV 4.0

3.3 Anexos da pele

3.4 Funes do sistema tegumentar
3.5 Propriedades do sistema tegumentar
4. Sistema linftico
4.1 rgos linfides
4.2 Linfa
4.3 Topografia do sistema linftico
4.3.1 Capilares linfticos
4.3.2 Pr-coletores linfticos
4.3.3 Coletores linfticos
4.3.4 Troncos linfticos
4.3.5 Linfonodos (gnglios ou nodos linfticos)
4.4 Circulao linftica
4.5 Anatomia dos linfticos
5. Edema
5.1 Fisiopatologia do edema
5.1.1 Aumento da presso hidrosttica
5.1.2 Reduo da presso onctica
5.1.3 Aumento da permeabilidade capilar
5.1.4 Obstruo da drenagem linftica

AN02FREV001/REV 4.0

5.1.5 Aumento da presso coloidosmtica do lquido intersticial

6. Linfedema
7. Glossrio

02_Drenagem Linfatica Corporal

1. A massagem teraputica
2. A drenagem linftica manual
2.1 Histrico
2.2 Conceitos gerais
2.3 Efeitos da drenagem linftica manual
2.4 Indicaes
2.5 Contra-indicaes
2.6 Componentes da drenagem linftica manual
2.6.1 Presso
2.6.2 Direo
2.6.3 Ritmo e freqncia
2.6.4 Repetio
2.6.5 Etapas
2.6.6 Caminho
2.6.7 Tempo

AN02FREV001/REV 4.0

2.6.8 Produtos
2.6.9 Manobras de evacuao
2.6.10 Manobras de captao
3. A drenagem linftica reversa
4. Medidas complementares para o tratamento do linfedema
5. Avaliao fsico-funcional para realizao da drenagem linftica
5.1 Anamnese
5.2 Exame Fsico
5.3 Perimetria
5.4 Volumetria
5.5 Modelo de protocolo de avaliao fsico-funcional
6. Glossrio

03_Drenagem Linftica Corporal

1. Requisitos para a massagem de drenagem linftica manual
1.1 Autopreparao
1.2 Relaxamento
1.3 O ambiente
1.4 Palpao e desenvolvimento da percepo sensorial
1.5 Exame do paciente a cada atendimento

AN02FREV001/REV 4.0

1.6 Preparao do paciente

2. Tcnicas de drenagem linftica manual
2.1 Principais manobras da DLM segundo o mtodo Leduc
2.2 Principais manobras da DLM segundo o mtodo Vodder
2.3 Mtodo Ganncia
2.4 Mtodo Godoy
3. Seqncia de manobras de drenagem linftica manual corporal
3.1 Drenagem da mama
3.2 Drenagem dos membros superiores
3.3 Drenagem do abdmen
3.4 Drenagem da regio gltea
3.5 Drenagem dos membros inferiores
3.6 Drenagem da regio dorsal
4. Glossrio

04_Drenagem Linftica Corporal

1. Pressoterapia
1.1 Efeitos fisiolgicos
1.2 Indicaes
1.3 Contra-indicaes

AN02FREV001/REV 4.0

1.4 Tcnicas de aplicao

1.4.1 Presso de insuflao
1.4.2 Tempo ligado e desligado
1.4.3 Tempo total de tratamento
1.5 Precaues
2. Depressodrenagem linftica (dermotonia)
2.1 Efeitos fisiolgicos
2.2 Indicaes
2.3 Contra-indicaes
2.4 Tcnicas de aplicao
3. Drenagem linftica seqencial (eletroestimulao russa)
3.1 Conceitos de eletroestimulao
3.2 Efeitos fisiolgicos
3.3 Indicaes
3.4 Contra-indicaes
3.5 Tcnicas de aplicao
3.6 Precaues
4. Glossrio
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

AN02FREV001/REV 4.0

1. Tecido epitelial
O tecido epitelial, tambm denominado epitlio um dos quatro tipos de
tecidos bsicos no nosso organismo, juntamente com os tecidos conjuntivo,
muscular e nervoso. formado por clulas justapostas com pouca substncia
intercelular entre elas. Esse tecido avascular, sendo a nutrio de suas clulas
feita a partir do tecido conjuntivo adjacente, por difuso, atravs da membrana basal.
Esta membrana promove a adeso entre os tecidos, permitindo, contudo, a difuso
de alimentos, catablitos e oxignio. Os epitlios so inervados, recebendo
terminaes nervosas livres que formam uma rica rede intra-epitelial.
Figura 01 Tecido epitelial

Fonte: WIKIPDIA, 2008.

O tecido epitelial pode ser classificado em duas categorias: epitlio de

revestimento e epitlio glandular.

1.1 Epitlio de revestimento

O tecido epitelial de revestimento (ou proteo) o revestimento externo
do corpo, que cobre todos os tipos de cavidades. Quando os epitlios so formados
por uma s camada de clulas, so classificados como epitlios simples ou
uniestratificados. J os epitlios formados por mais de uma camada de clulas so
chamadas estratificados. Existem ainda epitlios que, apesar de formados por uma
nica camada celular, tm clulas de diferentes alturas, o que d a impresso de

AN02FREV001/REV 4.0

serem

estratificados.

Por

isso,

eles

costumam

ser

denominados

pseudoestratificados.
Quanto forma das clulas, os epitlios podem ser classificados em
pavimentosos, quando as clulas so achatadas como ladrilhos; cbicos, quando
as clulas tm a forma de cubo; ou prismticos, quando as clulas so alongadas,
em forma de coluna. No epitlio que reveste a bexiga, a forma das clulas
originalmente cbica, mas elas se tornam achatadas quando submetidas ao
estiramento causado pela dilatao do rgo. Por isso, esse tipo de epitlio
denominado, epitlio de transio.

1.2 Epitlio glandular

Conjunto de clulas especializadas cuja funo a produo e liberao de

secreo. As clulas secretoras so denominadas parnquima e o tecido conjuntivo
no interior da glndula denominado estroma. O estroma sustenta tambm vasos
sangneos, linfticos e nervos.
As molculas a serem secretadas geralmente so armazenadas nas clulas
em pequenas vesculas envolvidas por uma membrana, chamadas grnulos de
secreo. As clulas epiteliais glandulares podem sintetizar, armazenar e secretar
protenas, lipdios ou complexos de carboidratos e protenas.
Existem parmetros para classificar os diferentes tipos glandulares, como o
nmero de clulas e o local onde a secreo lanada.
Quanto organizao das clulas, as glndulas podem ser unicelulares
(a secreo realizada por clulas especializadas. Espalhadas entre outras clulas
no-secretoras) ou multicelulares (a secreo realizada por um conjunto de
clulas).
Quanto ao local em que a secreo lanada, as glndulas podem ser
classificadas como endcrinas (glndulas sem ductos em que a secreo lanada
na corrente sangnea e distribuda para todo o corpo. A secreo endcrina a
secreo de hormnios, que atuam em locais distantes de onde foram produzidos);
ou excrinas (glndulas com ducto excretor que transportam a secreo glandular
para a superfcie do corpo ou para o interior de um rgo).
Quanto funo as glndulas podem ser:

AN02FREV001/REV 4.0

10

- holcrinas quando as clulas so eliminadas juntamente com os produtos

de secreo. As clulas eliminadas so substitudas a partir de clulas-fonte
existentes na glndula;
- apcrinas, quando as clulas eliminam, juntamente com os produtos de
secreo, parte do citoplasma no qual a secreo fica acumulada; ou
- mercrinas, quando as clulas eliminam somente o produto de secreo,
permanecendo o restante da clula intacto.

2. Tecido conjuntivo
Ao contrrio dos epitlios, os tecidos conjuntivos caracterizam-se por
apresentar elevada quantidade de substncia intercelular. As clulas que constituem
esses tecidos possuem formas e funes bastante variadas. Trata-se, portanto, de
um tecido com diversas especializaes. Entre suas funes esto: preenchimento,
estabelecimento de conexo entre os diversos tipos de tecidos ou rgos,
sustentao (osso e cartilagem), transporte de substncias (sangue) e auxlio na
defesa orgnica (glbulos brancos).
Pode ser dividido em:

Figura 02 Tecido conjuntivo

Fonte: UFBA, 2008.

2.1 Tecido conjuntivo propriamente dito

O tecido conjuntivo propriamente dito , dos tecidos conjuntivos, o menos
diferenciado e o mais genrico, preenchendo todos os espaos entre os tecidos
restantes. Logo, est presente em todos os rgos, e abaixo da derme,
estabelecendo a ligao entre eles. Permite igualmente o transporte de metablitos
e participa na defesa do organismo. constitudo por vrios tipos de clulas que
AN02FREV001/REV 4.0

11

encontram-se imersas em uma substncia intercelular, designada como matriz

extracelular.
Pode ser classificado como frouxo (tecido de consistncia delicada, flexvel
e pouco resistente s traes) ou denso (com predominncia acentuada de fibras
colgenas. Os conjuntivos densos podem ser irregulares, com feixes colgenos em
trama tridimensional, conferindo ao tecido, resistncia s traes em qualquer
direo ou regulares, com feixes colgenos seguindo uma organizao fixa, em
respostas a traes exercidas em um mesmo sentido, como por exemplo, nos
tendes).

2.2 Tecido conjuntivo de propriedades especiais

Enquadram-se neste grupo os tecidos adiposo, elstico, reticular,

mucoso, cartilaginoso e sseo.
O tecido adiposo apresenta clulas adiposas (adipcitos), que armazenam
gordura. Estas clulas possuem um vacolo central (pode aumentar ou diminuir de
acordo com o metabolismo do indivduo). A quantidade de gordura difere nas partes
do corpo. Suas principais funes so de isolante trmico, de proteo dos rgos
contra choques mecnicos e de reserva energtica.
O tecido elstico formado por fibras elsticas grossas, por fibras
colgenas finas e por fibroblastos. Tambm um tecido pouco freqente, sendo
encontrado nos ligamentos da coluna vertebral e no ligamento suspensor do pnis.
O tecido reticular formado por fibras reticulares e por clulas reticulares.
um tecido muito delicado que forma uma rede para sustentar as clulas. Encontrase nos rgos que formam as clulas do sangue (medula ssea).
O tecido mucoso tem aspecto gelatinoso, e o principal constituinte do
cordo umbilical. Tambm encontrado na polpa dental jovem. Neste tecido h
predominncia de substncia fundamental amorfa e poucas fibras.
O tecido cartilaginoso formado por clulas denominadas condroblastos e
condrcitos. Os condroblastos produzem grande quantidade de fibras proticas;
quando sua atividade metablica diminui, passam a ser denominados condrcitos. O
tecido cartilaginoso desprovido de vasos sanguneos e de nervos; nutrido pelo
tecido conjuntivo denso que o envolve.

AN02FREV001/REV 4.0

12

O tecido sseo o principal componente dos ossos. bem mais resistente

que o cartilaginoso, pois constitudo de uma matriz rgida (formada basicamente
por fibras colgenas e sais de clcio), e composto por vrios tipos de clulas;
osteoblastos, ostecitos e osteoclastos.

2.3 Substncia fundamental amorfa

A substncia fundamental amorfa ocupa os espaos entre as fibras elsticas

e colgenas, funcionando como lubrificante para esta microarquitetura mvel.
formada

pelo

fluido

intersticial,

acido

hialurnico

complexos

de

glicosaminoglicanas e protenas, denominados proteoglicanas e glicoprotenas.

Caracteriza-se por uma substncia incolor, transparente e homognea que
representa uma barreira penetrao de partculas estranhas no interior dos
tecidos. Apresenta-se como um elemento no fibroso da matriz, em que as clulas e
outros elementos esto mergulhados.

2.4 Fibras do tecido conjuntivo

So protenas que se polimerizam formando estruturas alongadas presentes

em propores variveis nos diversos tipos de tecido conjuntivo. Podem ser
classificadas em trs tipos principais: colgenas, reticulares e elsticas. Como as
fibras colgenas e reticulares so constitudas de colgeno, existem na verdade
apenas dois tipos de sistemas de fibras: o sistema colgeno e o sistema elstico.

2.4.1 Fibras colgenas

So as fibras mais freqentes no tecido conjuntivo. So brancas e alongadas

e tm dimetro entre 01 e 20um (micrmetro) mostrando uma estriao longitudinal,
pois so constitudas por fibrilas. So constitudas por colgeno que uma
glicoprotena formada principalmente pelo aminocido glicina. O colgeno a
protena mais abundante do corpo humano, representando 30% das protenas totais.

AN02FREV001/REV 4.0

13

Representa cerca de 70% do peso da pele seca e tem como funo fornecer
resistncia e integridade estrutural a diversos rgos e tecidos.
Os tipos de colgenos mais freqentes so:
- tipo I, que o mais abundante e representam 90% do total de colgeno do
organismo, encontrado nos tendes, ligamentos, derme, cpsula de rgos, tecido
conjuntivo frouxo, ossos, dentina e outros. sintetizado pelos fibroblastos,
odontoblastos e osteoblastos;
- tipo II encontrado nas cartilagens: hialina e elstica. sintetizado pelas
clulas cartilaginosas;
- tipo III forma as fibras reticulares e produzido pelos fibroblastos e clulas
reticulares;
- tipo IV est presente nas lminas basais e no tecido epitelial (no faz parte
do tecido conjuntivo) e sintetizado pelas clulas do ltimo;
- tipo V associa-se ao colgeno do tipo I para formar as fibrilas e
sintetizado pelos fibroblastos; e
- tipo VI, encontrado junto com o colgeno do tipo II e produzido pelos
condroblastos.

2.4.2 Fibras reticulares

Fibras anastomosadas umas s outras que se dispem formando uma

estrutura semelhante a uma rede. Possuem dimetro de 0,5 a 2 um. So formadas
por colgeno do tipo III, associado e elevado teor de glicdios. Formam o arcabouo
dos rgos hemopoiticos (bao, linfonodos, medula vermelha...) e redes em torno
das clulas musculares e rgos epiteliais (fgado, glndulas endcrinas). So fibras
curtas, finas e inelsticas, compostas principalmente por um tipo de colgeno
denominado reticulina.

2.4.3 Fibras elsticas

AN02FREV001/REV 4.0

14

Fibras delgadas, que se distinguem facilmente dos outros tipos de fibras por
no apresentar estriaes longitudinais. Possuem cor amarelada e so sintetizadas
por diversas clulas (condrcitos, fibroblastos e clulas musculares lisas). Seu
principal componente a elastina que bem mais resistente que o colgeno, mas
facilmente hidrolisada pela elastase (enzima pancretica). Essas fibras cedem
facilmente a traes mnimas, porm retornam rapidamente sua forma original, to
logo cessem as foras deformantes.
As fibras elsticas so formadas por fibrotbulos com 10nm de espessura,
envolvendo uma parte central amorfa (constituda de elastina). O sistema elstico
apresenta ainda as fibras elaunnicas, encontradas na pele (formadas de
fibrotbulos e elastina) e as oxitalnicas (s fibrotbulos) encontradas no ligamento
periodontal e nos tendes.

2.2 Clulas prprias do tecido conjuntivo

As clulas mais comuns do conjuntivo so os fibroblastos, responsveis

pela formao das fibras e do material intercelular amorfo. Eles sintetizam colgeno,
mucopolissacardeos e fibras elsticas. dotado de certa mobilidade. Quando
inativo, o fibroblasto passa a se chamar fibrcito.
O fibroblasto tem prolongamentos citoplasmticos, seu ncleo claro,
grande, de forma ovide com a cromatina e nuclolo evidente. rico em retculos
endoplasmticos rugosos e o complexo de Golgi bem desenvolvido. J o fibrcito,
menor, tende a ser fusiforme com menos prolongamentos. Seu ncleo menor,
alongado

escuro;

seu

citoplasma

acidfilo,

deficiente

em

retculos

endoplasmticos rugosos e o complexo de Golgi. Contudo, mediante estmulos de

cicatrizao, o fibrcito reassume aspecto de fibroblasto. Nos adultos, os fibroblastos
no se dividem com freqncia, entrando em mitose apenas quando h leso do
tecido conjuntivo.
O miofibroblasto uma clula com caractersticas entre o fibroblasto e a
clula muscular lisa (tem actina e miosina), sendo responsvel pelo fechamento das
feridas.

Figura 03 Componentes do tecido conjuntivo

AN02FREV001/REV 4.0

15

Fonte: BARLACH, GIANESI e MURA, 2008.

Alm dos fibroblastos, dentro do tecido conjuntivo h os macrfagos, que

desempenham papel importante na remoo de elementos intercelulares que se
formam nos processos involutivos fisiolgicos, como o retorno do tero ao tamanho
original, aps a gestao; as clulas mesenquimatosas indiferenciadas que
possuem a capacidade de originar qualquer outra clula do tecido conjuntivo; os
mastcitos; plasmcitos e leuccitos, que atuam nos processos inflamatrios e
infecciosos; e finalmente os adipcitos que so clulas derivadas dos
fibroblastos,

que

compem

tecido

adiposo

so

especializadas

no

armazenamento de gorduras neutras.

3. Sistema tegumentar
O sistema tegumentar formado pela pele e pela hipoderme (tela
subcutnea), juntamente com os anexos cutneos. O tegumento constitui o manto
contnuo que envolve todo o organismo, protegendo-o e adaptando-o ao meio
ambiente. Esse invlucro somente interrompido ao nvel dos orifcios naturais
(narinas, boca, olhos, orelha, nus, vagina e pnis) onde se prolonga pela respectiva
mucosa. As principais funes do sistema tegumentar so: proteo, regulao da
temperatura do organismo, excreo, sensibilidade ttil e produo de vitamina D.

Figura 04 Estrutura do sistema tegumentar

AN02FREV001/REV 4.0

16

Fonte: WIKIPDIA, 2008.

A pele possui uma poro epitelial, a epiderme e uma poro conjuntiva, a

derme. Abaixo e em continuidade com a derme est a hipoderme (tela
subcutnea), que embora tenha a mesma morfologia da derme, no faz parte da
pele, que formada por apenas duas camadas. A hipoderme serve de suporte da
derme com os rgos subjacentes, alm de permitir a pele uma considervel
amplitude de movimento.
As unhas, plos, glndulas sudorparas e glndulas sebceas constituem os
anexos cutneos. A abertura dos folculos pilossebceos e das glndulas
sudorparas na pele formam os orifcios conhecidos como poros.

3.1 Pele

A pele, ctis ou tez o rgo de revestimento externo do corpo,

constituindo o maior rgo do corpo humano e o mais pesado, principal responsvel

pela proteo do organismo. Representa aproximadamente 12% do peso seco total
do corpo. A pele protege o corpo da perda excessiva de gua, do atrito e dos raios
solares ultravioletas, graas a uma camada de queratina relativamente impermevel
que recobre a epiderme.
AN02FREV001/REV 4.0

17

Tambm recebe estmulos do ambiente e colabora com mecanismos para

regular a temperatura corporal, por meio de vasos e glndulas, oferecendo uma
grande superfcie de disperso calrica e evaporao. A funo protetora da pele
desempenhada por intermdio da percepo sensorial exercida pelos numerosos
receptores especializados e terminaes nervosas que fazem da pele uma estrutura:
sensorial, ttil, trmica, dolorosa e de presso.
Compe-se por duas camadas principais: a epiderme, que a camada
superficial composta de clulas epiteliais intimamente unidas e a derme que a
camada mais profunda composta por tecido conjuntivo denso e irregular.

3.1.1 Epiderme
Superfcie mais externa da pele, formada por um revestimento de clulas
sobrepostas. constituda por epitlio estratificado pavimentoso queratinizado, de
origem ectodrmica. A epiderme apresenta ainda trs tipos de clulas: os
melancitos, as clulas de Langerhans e de Merkel. A espessura e a estrutura da
epiderme variam com o local do corpo, sendo mais espessa e complexa na palma
da mo e planta do p. Com essas caractersticas, as principais funes do epitlio
incluem a absoro, difuso, excreo, filtrao, secreo e proteo. formada por
quatro camadas:
A camada crnea a mais superficial. Embora seja de pequena espessura,
sua capacidade de reteno hdrica conserva a superfcie da pele macia. Essa
camada forma uma cobertura ao redor de toda a superfcie do corpo e protege o
organismo contra a invaso de vrios tipos de agressores do meio externo. As
clulas mais superficiais so continuamente eliminadas como resultado da abraso,
como pelo atrito com a roupa e substitudas por clulas oriundas das camadas mais
profundas da epiderme.
Logo abaixo, est camada granulosa, caracterizada pela presena de
clulas poligonais com ncleo central, nitidamente achatadas, em cujo citoplasma
so observados grnulos grosseiros e basfilos. So os grnulos de queratohialina, que contribuem para a constituio do material interfilamento da camada
crnea.
Estes grnulos so expulsos das clulas e formam uma camada de
substncia intercelular que age vedando esta camada de clulas, impedindo a

AN02FREV001/REV 4.0

18

passagem de compostos, inclusive a gua, entre elas. As clulas da camada

granulosa e tambm as da parte mais alta da camada espinhosa apresentam uma
camada protica, eltron-densa, com 10nm de espessura, presa superfcie interna
da membrana celular. Este material protico confere grande resistncia membrana
celular.
Abaixo da camada granulosa, est a camada espinhosa constituda por
quatro a oito fileiras de clulas poligonais cubides ou ligeiramente achatadas, de
ncleo central com pequenas expanses citoplasmticas que contm tonofibrilas
partindo de cada uma das clulas adjacentes. Essas expanses se aproximam e se
mantm unidas atravs dos desmossomas, o que d clula um aspecto espinhoso.
As tonofibrilas e os desmossomas tm importante funo na manuteno
da coeso das clulas da epiderme e, conseqentemente, na sua resistncia ao
atrito. Observa-se que, quanto maior a ao de presses e frices sobre a
epiderme, maior a sua camada espinhosa.
A camada germinativa (basal) a camada mais profunda da epiderme e
apresenta intensa atividade mittica gerando novas clulas. responsvel pela
constante renovao da epiderme, fornecendo clulas para substituir as que so
perdidas na camada crnea. Nesse processo, as clulas partem da camada
germinativa e vo sendo deslocadas para a periferia at a camada crnea, num
perodo de 21 a 28 dias. constituda por clulas prismticas ou cubides que
repousam sobre a membrana basal que separa a epiderme da derme. Os
queratincitos e os melancitos so as clulas dessa camada que repousam em
fileira nica.

3.1.2 Derme

uma espessa camada de tecido conjuntivo sobre a qual se apia a

epiderme. Est conectada com a fscia dos msculos subjacentes por uma camada
de tecido conjuntivo frouxo, a hipoderme. Na derme h fibras elsticas, reticulares e
muitas fibras colgenas. Apresenta vasos sangneos, linfticos e inervaes.
Contem glndulas especializadas e rgos dos sentidos. Sua superfcie externa
muito irregular e varia de regio para regio.

AN02FREV001/REV 4.0

19

Em contraste com a epiderme, a derme desenvolve-se a partir da

mesoderme embrionria, assim como os msculos e o esqueleto. A espessura da
derme varia em diferentes locais, mas em mdia de cerca de 2 mm. composta
de duas camadas indistintamente separadas: camada papilar e camada reticular.
A mais externa a camada papilar, constituda por tecido conjuntivo frouxo
e assim denominada porque as papilas drmicas constituem sua parte mais
importante. A funo das papilas aumentar a zona de contato da derme com a
epiderme, trazendo maior resistncia pele. Estende-se pouco abaixo das bases da
papila onde se une camada reticular. Apresenta rico suprimento sangneo. A
camada reticular a mais espessa, constituda por tecido conjuntivo denso, e
assim denominada devido ao fato de que os feixes de fibras colgenas que a
compem entrelaam-se como uma rede.

3.2 Hipoderme (tela subcutnea)

Tecido sobre o qual a pele repousa, formada por tecido conjuntivo que varia
do tipo frouxo ao denso nas vrias localizaes e nos diferentes indivduos. A
hipoderme no faz parte da pele, porm a fixa s estruturas subjacentes. Pode ter
uma camada varivel de tecido adiposo dependendo da regio do corpo. Alm da
funo de reservatrio energtico, a hipoderme apresenta a funo de isolamento
trmico, modelagem da superfcie corporal, absoro de choques e preenchimento
para a fixao de rgos. Em algumas regies como no abdome e na ndega, o
acmulo de gordura no tecido subcutneo pode ser muito amplo. A hipoderme
bem suprida de vasos sangneos e terminaes nervosas.
Compe-se por duas camadas: A superficial chamada de areolar e possui
adipcitos globulares e volumosos, e ricamente irrigada; A mais profunda
chamada de lamelar e onde ocorre aumento de espessura no ganho de peso.

3.3 Anexos da pele

Na pele existem vrias estruturas anexas: os plos, as unhas e as

glndulas.
Os plos se originam de uma invaginao da epiderme, o folculo piloso.

AN02FREV001/REV 4.0

20

So visveis externamente por sua haste e esto distribudos por quase todo o
corpo. Em certas regies exercem papel de proteo, principalmente nas aberturas
do corpo.
As unhas so lminas crneas formadas pela camada crnea. Em sua
extremidade proximal uma estreita prega da epiderme se estende, formando o
eponquo (cutcula). Possuem colorao rosada e crescem cerca de 1 mm por
semana.
As glndulas sebceas so encontradas anexas aos plos em todas as
regies do corpo, sendo mais numerosas, mas de menor volume, nas regies onde
os plos so abundantes. Sua secreo uma mistura complexa de lipdios cuja
funo a lubrificao da pele, alm da ao bactericida.
As glndulas sudorparas distribuem-se em quase todo o corpo. Seu
nmero varia em cada regio e diminui com a idade. A estimulao dos nervos
simpticos faz com que estas glndulas secretem um fluido de cloreto de sdio,
uria, sulfatos e fosfatos a depender de fatores como temperatura e umidade do
meio e atividade muscular.

3.4 Funes do sistema tegumentar

Sensibilidade: as sensaes cutneas como: tato, dor, calor e frio so

captados por receptores especializados. Os receptores para dor so terminaes
nervosas livres situadas abaixo da epiderme. As sensaes tteis so dadas pelos
corpsculos de Paccini e de Meissner, a sensao de frio pelos corpsculos de
Krause e a de calor pelos de Ruffini.
Proteo: a pele cobre o corpo e fornece uma barreira fsica que protege os
tecidos subjacentes de abraso fsica, invaso bacteriana, desidratao e radiao
UV.
Regulao da temperatura corporal: a pele desempenha um papel
importante na regulao da temperatura corporal. O calor perdido atravs da pele
pelos processos de radiao, conveco, conduo e evaporao. A sudorese um
processo til somente quando o suor pode evaporar. As alteraes no fluxo
sangneo na pele tambm auxiliam a regular a temperatura corporal.

AN02FREV001/REV 4.0

21

Excreo: a pele contm dois tipos de glndulas sudorparas: as glndulas

crinas, que so glndulas sudorparas pequenas, e as apcrinas, ou glndulas
sudorparas grandes. As glndulas esto distribudas por todo o corpo e so as
verdadeiras secretoras que produzem o suor transparente e aquoso, responsvel
pela regulao trmica.
Imunidade: certas clulas da epiderme (clulas de Langerhans) so
componentes importantes do sistema imunolgico, que expulsa os elementos
invasores do corpo.
Absoro percutnea: esta se refere penetrao de substncias atravs
da pele, o que permite que elas entrem na corrente sangnea. O estrato crneo a
principal barreira difuso.
Sntese de vitamina D: a exposio da pele radiao ultravioleta (UV)
auxilia na produo de vitamina D, uma substncia que ajuda na absoro de clcio
e fsforo no sistema digestrio, e para a circulao sangnea.

3.5 Propriedades fsicas do sistema tegumentar

A tenso e a elasticidade so propriedades fsicas relacionadas com:

macromolculas estruturais, colgeno e elastina contidas na pele. A tenso a
caracterstica que explica o fato da pele resistir ao estiramento por ao de foras
fracas. A tenso varia em reas diferentes, sendo mais marcantes nos locais em que
a pele contm fibras elsticas densas, em particular em regies na qual a pele
fina.

4. Sistema linftico

O sistema linftico uma via acessria da circulao sangunea, pela qual:

lquidos, protenas e pequenas clulas provenientes do interstcio so devolvidas ao
sistema venoso. um sistema fechado, intimamente ligado a circulao sangnea e
importante na manuteno da homeostase corporal. Tem sua origem embrionria no
mesoderma, desenvolvendo-se junto aos vasos sanguneos.

AN02FREV001/REV 4.0

22

Suas principais funes so:

Promover o retorno de lquido dos tecidos para a circulao: cerca de

10% do lquido que extravasa dos capilares para o tecido retorna para a circulao
atravs dos capilares linfticos. A linfa da parte inferior do corpo flui pelo canal
torcico e retorna circulao nas grandes veias do pescoo (jugular interna
esquerda e subclvia). A linfa do lado esquerdo do corpo tambm entra no canal
torcico. A linfa do lado direito flui pelo canal linftico direito e retorna circulao na
juno da veia subclvia direita e da veia jugular interna direita;
Promover a remoo de protenas e outras substncias de alto peso
molecular do Lquido Extra Celular (LEC): os vasos linfticos tm paredes finas e
com extremidades fechadas (em dedo de luva). A borda de uma clula endotelial
sobrepe-se borda da clula adjacente, formando uma vlvula que se abre para o
interior do capilar. As substncias de alto peso molecular penetram nos linfticos por
estas aberturas;
Transportar lipdios do intestino para a circulao sangnea: os
lipdios absorvidos na forma de quilomicrons so lanados diretamente na circulao
linftica, ao contrrio dos outros nutrientes, que caem direto na circulao
sangnea;
Destruir bactrias e remover outras partculas por filtrao nos linfonodos,
alm de participar de reaes imunolgicas de defesa.
O sistema linftico no possui um elemento de bombeamento como o
sistema circulatrio sangneo. A circulao linftica acontece por meio de
contraes do sistema muscular ou de pulsaes de artrias prximas aos vasos
linfticos.

AN02FREV001/REV 4.0

23

Figura 05 Distribuio do sistema linftico

Fonte: JNIOR e CASTRO, 2008.

4.1 rgos linfides

Os rgos linfides so o bao, timo e tonsilas (amdalas). Tais rgos no

possuem associao direta com os vasos do sistema linftico ou com a linfa, mas
fazem parte do sistema imune do organismo. A produo de linfcitos a principal
funo dos tecidos linfides e rgos linfticos.
Os linfcitos tm importante papel no desenvolvimento das respostas
imunolgicas, produo de anticorpos e reaes imunes. A ao dos tecidos
linfticos servindo como filtros em certas condies patolgicas deram origem
teoria de barreira, segundo a qual esses tecidos desempenham importante papel
nos mecanismos de defesa do corpo. Partculas inertes, como o carbono, bactrias,
vrus, clulas cancerosas e hemcias so retidas nos tecidos linfticos.

AN02FREV001/REV 4.0

24

Os tecidos linfticos, no entanto, s so barreiras at certo ponto, pois os

seus vasos aferentes podem permitir a disseminao de infeces e neoplasias
malignas para outros rgos e tecidos.
O bao um rgo linfide situado no lado esquerdo da cavidade
abdominal, junto ao diafragma, ao nvel das 9, 10 e 11 costelas. Apresentam duas
faces distintas, uma relacionada com o diafragma (face diafragmtica) e outra
voltada para as vsceras abdominais (face visceral). Na face visceral localiza-se o
hilo do bao, por onde penetram vasos e nervos.
Figura 06 - Bao

Fonte: WIKIPEDIA, 2008.

O timo uma massa bilobada de tecido linfide localizada abaixo do

esterno, na regio do mediastino anterior. Ele aumenta de tamanho durante a
infncia, quando ento comea a atrofiar-se lentamente, diminuindo aps a
puberdade. No adulto, pode ser inteiramente substitudo por tecido adiposo. O timo
confere a determinados linfcitos a capacidade de se diferenciarem e maturarem em
clulas que podem efetuar o processo de imunidade mediada por clulas.

Figura 07 - Timo

AN02FREV001/REV 4.0

25

Fonte: WIKIPEDIA, 2008.

As amdalas (tonsilas) so massas pequenas de tecido linfide includas da

mucosa de revestimento das cavidades bucal e farngea. As tonsilas palatinas esto
localizadas na parede pstero-lateral da garganta, uma em cada lado. As tonsilas
farngeas se localizam na parte nasal da faringe. As tonsilas linguais esto
localizadas na face dorsal da lngua, prxima a sua base. Compostas por tecido
linfide e circundando a unio das vias bucal e nasal, as tonsilas desempenham
papel adicional contra invaso bacteriana.

Figura 08 - Amdalas

Fonte: UNIFESP, 2008.

4.2 Linfa
O termo linfa derivado da palavra latina lympha, que significa gua
especificamente, rio claro ou gua nascente. Divide com os outros lquidos
extracelulares a responsabilidade de manter o equilbrio do meio interno do
organismo.
um lquido incolor e viscoso com composio quase igual a do plasma
sangneo que consiste principalmente de gua, eletrlitos e protenas que escapam
do sangue atravs dos capilares. O que difere a linfa do sangue a ausncia de
clulas sangneas. Juntamente com o lquido cefalorraquidiano, considerada do
lquido mais nobre do organismo.
Representa aproximadamente 15% do peso corporal e seu escoamento
dirio no nvel do ducto torcico fica em torno de 2 a 5 litros, podendo alcanar 20
litros em caso de um aumento patolgico de demanda. O fluxo da linfa

AN02FREV001/REV 4.0

26

relativamente lento. Cerca de trs litros de linfa penetram no sistema cardiovascular

em 24 horas. Em mdia, o fluxo total de linfa da ordem de 1,5 ml por minuto.
O mecanismo de formao da linfa envolve trs processos simultneos:

Ultrafiltrao: movimento de sada de gua, oxignio e nutrientes do

interior do capilar arterial para o interstcio.

Absoro venosa: movimento de entrada de gua, gs carbnico,

pequenas molculas e catablitos do interstcio para o interior do
capilar venoso, que ocorre por difuso.

Absoro linftica: incio da circulao linftica determinada pela

entrada de lquido intersticial, protenas de alto peso molecular e
pequenas clulas, no interior do capilar linftico, caracterizando a
formao da linfa.

4.3 Topografia do sistema linftico

A rede linftica formada pelos capilares linfticos, que desembocam nos

pr-coletores, que por sua vez, desembocam nos vasos coletores e por fim nos
troncos linfticos. Os vasos linfticos esto ausentes no: sistema nervoso central,
msculo esqueltico, medula ssea, polpa esplnica e cartilagem hialina.

AN02FREV001/REV 4.0

27

Figura 09 Estrutura do sistema linftico

Fonte: SANCHEZ, 2008.

4.3.1 Capilares linfticos

Os capilares linfticos so os vasos iniciais da circulao linftica. So

pequenos vasos condutores constitudos por clulas endoteliais que se
sobrepem em escamas, formando microvlvulas que se tornam prvias,
permitindo sua abertura ou fechamento, conforme o afrouxamento ou a trao
dos filamentos de proteo. Quando tracionados, os filamentos permitem a
penetrao de gua, partculas, pequenas clulas e molculas de protenas no
interior do capilar, iniciando ento a formao da linfa. O refluxo linftico no
ocorre devido ao fechamento das microvlvulas linfticas.
A rede capilar linftica rica em anastomoses, sobretudo na pele, onde os
capilares linfticos esto dispostos de forma superficial e profunda, em relao
rede capilar sangnea. O mesmo no ocorre nos vasos e ductos linfticos. Nos
capilares linfticos, os espaos intercelulares so mais amplos, permitindo que as
trocas lquidas entre o interstcio e o capilar linftico ocorram facilmente no s de
dentro para fora, como de fora para dentro do vaso.
AN02FREV001/REV 4.0

28

4.3.2 Pr-coletores linfticos

Os pr-coletores linfticos so vasos intermedirios entre os capilares e os

coletores linfticos. Possuem estrutura semelhante aos capilares. Seu endotlio
recoberto por tecido conjuntivo, que em certos pontos se prolonga juntamente com
as clulas endoteliais, para o lmen do vaso, formando as vlvulas que direcionam
o fluxo da linfa. Seguem um trajeto sinuoso e possuem fibras colgenas, elementos
elsticos e musculares, que lhe proporcionam propriedades de alongamento e
contratibilidade.

4.3.3 Coletores linfticos

So os vasos mais calibrosos, possuindo estrutura semelhante a das

grandes veias. Compem-se por trs camadas: a tnica ntima, mais interna, com
fibras elsticas longitudinais que formam numerosas vlvulas; a tnica mdia que
envolve a anterior e possui clulas da musculatura lisa, responsveis pela
contratilidade do vaso e pela propulso da linfa e a tnica adventcia, mais externa
e espessa formada por fibras colgenas longitudinais e por terminaes nervosas.
Os coletores podem ser pr-nodais (aferentes) ou ps-nodais (eferentes).
O coletor linftico quer superficial ou profundo, possui numerosas vlvulas
bivalvulares, sendo os espaos compreendidos entre cada vlvula denominados
linfangions.
As vlvulas linfticas asseguram o fluxo da linfa numa s direo, ou seja,
para o corao. Assim como para as veias, as vlvulas linfticas se projetam na
direo da corrente linftica e esto dispostas de tal maneira que permitem um
escoamento livre em direo aos grandes vasos linfticos e impedem o refluxo. As
vlvulas so semilunares e formadas por finas camadas de tecidos fibrosos,
cobertos em ambas as faces por endotlio. Esto inseridas por sua borda convexa
parede do vaso.
Nos vasos linfticos, as vlvulas so mais numerosas prximas aos
linfonodos e so encontradas mais freqentemente nos vasos linfticos do pescoo
e do membro superior do que nos do membro inferior. A parede do vaso linftico

AN02FREV001/REV 4.0

29

logo acima do local de insero de cada vlvula dilatada em uma bolsa ou seio,
que d a esses vasos, quando distendidos, o aspecto nodoso ou em rosrio.

Figura 10 Vlvulas linfticas

Fonte: CK, 2001.

O linfangion a unidade funcional do sistema linftico, responsvel pela

propulso da linfa. Sua estrutura corresponde a um segmento com uma camada
muscular central e vlvulas formadas por prolongamentos da tnica ntima em
ambas as extremidades. A borda de um linfangion forma a vlvula do seguinte.
A propulso da linfa se inicia quando o linfangion apresenta sua vlvula
inicial aberta e a final fechada, ento comea a se encher de linfa e, quando estiver
totalmente cheia, a linfa pressiona suas paredes estimulando as fibras musculares
da tnica mdia que abrem vlvula final e fecham inicial. Esse processo
acontece sucessivamente nos linfagions seguintes, num movimento peristltico, com
pulsaes variando entre oito e vinte e duas vezes por minuto, resultando em fluxo
circulante no organismo de 2 a 5 litros de linfa em situaes normais.
Ao lado do sistema linftico, outras aes podem interferir na motilidade dos
linfangions: o bombeamento do sistema arterial; o bombeamento muscular; os
movimentos respiratrios que provocam mudanas na presso da cavidade torcica,
estimulando o ducto torcico; o peristaltismo intestinal; a massagem de drenagem
linftica e a presso externa promovida por enfaixamentos e contenso elstica.

4.3.4 Troncos linfticos

AN02FREV001/REV 4.0

30

Os troncos linfticos, ou coletores terminais so vasos de maior calibre que

recebem o fluxo linftico, e compreendem os vasos linfticos lombares, intestinais,
mediastinais, subclvios, jugulares e descendentes intercostais. A unio dos
troncos intestinais, lombares e intercostais forma o ducto torcico. Os troncos
jugulares, subclvios e broncos mediastinal direito formam o ducto linftico direito.

Figura 11 Ductos linfticos

Fonte: CK, 2001.

O ducto torcico o maior tronco linftico e geralmente desemboca na

juno da veia jugular interna com a veia subclvia, do lado esquerdo. Origina-se na
cisterna do quilo, uma dilatao situada anteriormente segunda vrtebra lombar,
onde desembocam os vasos que recolhem o quilo intestinal. Recebe a linfa oriunda
dos membros inferiores, do hemitronco esquerdo, do pescoo e da cabea, alm do
membro superior esquerdo.
O ducto linftico direito corre ao longo da borda medial do msculo
escaleno anterior na base do pescoo e termina na juno da veia subclvia direita
com a veia jugular interna direita. Seu orifcio possui duas vlvulas semilunares, que
evitam a entrada de sangue venoso. Recolhe a linfa oriunda do membro superior e
hemitrax direito, do pescoo e da cabea.
4.3.5 Linfonodos (gnglios ou nodos linfticos)
AN02FREV001/REV 4.0

31

Aglomerados de tecido retculo-endotelial revestido por uma cpsula de

tecido conjuntivo, que se dispem ao longo dos vasos do sistema linftico.
Pesquisadores afirmam existir entre 400 e 600 linfonodos no homem (entre
superficiais e profundos) os quais geralmente esto dispostos em cadeia. O nmero
de linfonodos varia entre as regies e os indivduos, e seu volume tambm
varivel, ocorrendo um importante aumento com a idade, em decorrncia dos
processos patolgicos ou agresses que a rea de drenagem tenha sofrido.
Apresentam variaes: na forma, tamanho e colorao, ocorrendo
normalmente em grupos e desempenham em geral o papel de reguladores da
corrente linftica, cuja funo filtrar impurezas da linfa e produzir linfcitos, clulas
de defesa especializadas. Esto geralmente situados na face anterior das
articulaes, ao longo do trajeto dos vasos sangneos, como ocorre no pescoo e
nas cavidades torcicas, abdominal e plvica. Na axila e na regio inguinal so
abundantes, sendo inclusive palpveis.
O linfonodo formado por uma cpsula conjuntiva perifrica que se adere ao
tecido adiposo. constitudo por dois tipos de clulas: as clulas reticulares, cuja
atividade primordial a fagocitose e a pinocitose e as clulas linfides, que so
muito especializadas, contm a memria imunolgica e que, portanto, so
essenciais no mecanismo das reaes imunolgicas, podendo reagir diretamente,
ou atravs de anticorpos, contra um nico tipo de antgeno.

Figura 12 Linfonodo

AN02FREV001/REV 4.0

32

Fonte: UNIFESP, 2008.

4.4 Circulao linftica

As circulaes linfticas e sangneas esto intimamente relacionadas. As

molculas pequenas vo, em sua maioria, diretamente para o sangue, sendo
conduzidas pelos capilares sangneos, e as grandes partculas alcanam a
circulao atravs do sistema linftico. Entretanto, mesmo macromolculas passam
para o sangue via capilares venosos, sendo que o maior volume do fluxo venoso faz
com que, no total, o sistema venoso capte muito mais protenas que o sistema
linftico. Contudo, a pequena drenagem linftica vital para o organismo ao baixar a
concentrao protica mdia dos tecidos e propiciar a presso tecidual negativa
fisiolgica que previne a formao do edema e recupera a protena extravasada.
Ao fluir pelos capilares, pr-coletores e coletores, o fluxo linftico
proveniente de vrias regies do corpo, desemboca nos dois principais ductos
coletores do corpo humano: o canal linftico direito e o ducto torcico. Os ductos
coletores transportam linfa, em direo s cadeias ganglionares.
O transporte da linfa pode ser explicado pela hiptese de Starling sobre o
equilbrio existente entre os fenmenos de filtrao e reabsoro que ocorrem nas
terminaes capilares. A gua, rica em elementos nutritivos, sais minerais e
vitaminas, ao deixar a luz do capilar arterial, desemboca no interstcio, onde as
clulas retiram os elementos necessrios ao seu metabolismo e eliminam os
produtos de degradao celular. Em seguida, o lquido intersticial, atravs das
presses exercidas, retoma a rede de capilares venosos.

AN02FREV001/REV 4.0

33

Figura 13 Trocas sangneas e linfticas

Fonte: BIO_LOG, 2007.

Vrias presses so responsveis pelas trocas atravs do capilar

sangneo: a presso hidrosttica sangnea impulsiona o fluido pela membrana
capilar, em direo ao interstcio. A presso osmtica sangnea tende a
movimentar o fluido do interstcio em direo ao capilar. A presso de filtrao
surge da relao entre as presses hidrostticas e osmticas. A presso tissular
a presso exercida sobre o fluido livre nos canais tissulares.
O fluxo linftico depende de fatores extrnsecos e intrnsecos. Fazem parte
dos extrnsecos:

Contrao e peristaltismo muscular: os movimentos de contrao

muscular, pela prpria fisiologia do movimento, influenciam a formao
AN02FREV001/REV 4.0

34

da linfa, a sua propulso e o fluxo linfticos. Promove movimentao dos

lquidos tanto da circulao sangnea quanto da linftica. Essa
movimentao permite que os lquidos que se encontram em estase
alcancem os ductos linfticos, facilitando sua drenagem.

Gradiente de presso entre os espaos intersticiais e os vasos

linfticos: quanto maior a presso dos espaos intersticiais, maior a
quantidade de lquidos que alcanam os vasos, pois o lquido formado
devido a um valor de presso resultante, sendo grandezas diretamente
proporcionais.

Respirao e presses intratorcicas: os movimentos respiratrios

promovem uma ao rtmica e contnua no fluxo linftico 24 horas por
dia. Ao inspirarmos ocorre um aumento no volume pulmonar. Entre os
pulmes existe um rgo chamado cisterna do quilo, que durante essa
fase da respirao, comprimido. Essa compresso impulsiona a linfa
no sentido antigravitacional, para o ducto torcico.

Compresso externa dos tecidos: a compresso externa aumenta a

presso resultante e conseqentemente a quantidade do lquido
formado.

Alteraes trmicas: o aumento da temperatura promove uma

dilatao das arterolas e com isso ocorre uma elevao no volume
sangneo e conseqentemente um aumento do volume filtrado.

J os intrnsecos so:

Contractilidade dos vasos linfticos: os vasos linfticos realizam

contraes rtmicas as quais independem dos movimentos respiratrios
e da pulsao arterial. A linfa conduzida na direo centrpeta, e
quanto maior a contratilidade dos vasos, maior ser a propulso da
linfa.

Vias

acessrias

de

fluxo:

geralmente

surgem

em

condies

patolgicas como queimaduras e processos inflamatrios, facilitando o

transporte da linfa. Em condies normais, essas vias esto inativas.

Presena e localizao das vlvulas que evitam o refluxo da linfa:

as vlvulas so constitudas por filamentos contrteis, se encontram no

AN02FREV001/REV 4.0

35

interior dos vasos, se abrem quando a linfa passa, e se fecham logo

aps essa passagem. Esse mecanismo impede que o fluxo que est em
direo contra a gravidade retorne, facilitando seu trajeto. O fluxo da linfa
ocorre de acordo com contraes rtmicas ao longo dos vasos coletores
e pr-coletores, os quais so constitudos por msculo liso. A propulso
da linfa determinada pelos seguintes mecanismos: dilatao das
paredes; fechamento e abertura da vlvula; fluxo linftico.

4.5 Anatomia dos linfticos

Os linfticos do membro superior dividem-se em superficiais, localizados

na derme e no tecido celular subcutneo sob a aponeurose e profundos localizados
abaixo dos superficiais. A rede superficial mais densa nos dedos e na face palmar
da mo. Existem coletores intersseos anteriores e posteriores, dois coletores
radiais e dois coletores ulnares profundos. Os principais gnglios linfticos do
membro superior so os gnglios supra-epitrocleares e gnglios do sulco
deltopeitoral.
Os linfticos do membro inferior compreendem: os coletores superficiais
satlites da safena interna e externa e os coletores da regio gltea. Os principais
gnglios linfticos do membro inferior so os gnglios inguinais, poplteos, o gnglio
tibial anterior, os gnglios ilacos e lombo-articos.
O trax drenado pela via ntero-interna diretamente pelos gnglios
situados na altura das articulaes condroesternais. Os linfticos da regio
abdominal mdia e supra-umbilical se dirigem igualmente aos gnglios mamrios
internos.
Os linfticos da parede abdominal se dirigem da linha abdominal mdia
infra-umbilical aos grupos ganglionares inguinal correspondente.
A face posterior do trax drenada em direo aos gnglios axilares em
direo aos grupos subescapulares homolaterais.

5. Edema

AN02FREV001/REV 4.0

36

O termo edema refere-se ao acmulo de quantidades anormais de lquido

nos espaos intercelulares ou nas cavidades do organismo. Macroscopicamente, o
edema apresenta-se como aumento de volume dos tecidos que cedem facilmente
presso localizada, dando origem a uma depresso que rapidamente desaparece.
Microscopicamente o edema se expressa por alargamento dos espaos entre os
constituintes celulares.
A quantidade de lquido nos espaos intersticiais depende da presso
capilar, da presso do lquido intersticial, da presso onctica, da permeabilidade
dos capilares, do nmero de capilares ativos, do fluxo linftico e do volume total de
lquido extracelular. O surgimento do edema est ligado circulao linftica, seja
diretamente, em conseqncia do aumento do aporte lquido, ou indiretamente, em
conseqncia de uma patologia linftica especfica.
O edema resultado do desequilbrio verificado entre o aporte de lquido
retirado dos capilares sangneos pela filtragem e drenagem deste lquido. O estado
de equilbrio, ou seja, o estado fisiolgico atingido quando as vias de drenagem
so suficientes para evacuar o lquido trazido pela filtragem. Ocorre uma constante
renovao do lquido intersticial na qual as clulas do corpo podem retirar os
elementos necessrios ao seu metabolismo. Se no houver interrupo, no
ocorrer edema. Quando o aporte de lquido filtrado se torna mais importante e o
sistema de drenagem no aumenta em conseqncia disso, ocorre um desequilbrio
entre a filtragem e a evacuao a expensas desta ltima. Os tecidos se enchem de
lquido, a presso intratecidual aumenta e a pele se distende. O tecido incha e
ocorre o edema.
Existem dois extremos de edema: um ligado ao excesso de aporte de lquido
e outro causado por insuficincia da rede de evacuao. Esse edema ligado ao
excesso de aporte de lquido de origem vascular. Clinicamente, ele apresenta o
sinal de Godet ou cacifo, ou seja, uma presso aplicada com o dedo o deprime e,
aps a supresso desta presso, a depresso persiste. O outro tipo de edema
ocorre quando a drenagem insuficiente, enquanto o aporte de filtragem normal.
As vias linfticas possuem um poder de adaptao muito grande: elas podem drenar
uma mdia de 24 a 30 litros de linfa por dia. Pode ocorrer, entretanto, que, apesar
de tudo, a rede seja insuficiente. O edema se instala se organiza e se torna fibroso,
e as possibilidades de evacuao dependero do seu grau de evoluo e de

AN02FREV001/REV 4.0

37

organizao. Clinicamente, ele no apresenta o sinal de Godet, no sendo, desta

forma, possvel desloc-lo por meio de presses.

5.1 Fisiopatologia do edema

O estudo da fisiopatologia do edema deve ser feito levando-se em conta as

principais causas deste sinal. Em condies normais, os gradientes sangueinterstcio de presso hidrosttica e onctica e a drenagem linftica so os
responsveis pela filtrao e absoro de lquidos na microcirculao sem que haja
acmulo excessivo de gua no interstcio. O edema se forma quando surgem
transtornos nesses componentes.
A origem dos edemas est relacionada com os seguintes fatores: aumento
da presso hidrosttica do sangue na microcirculao; reduo da presso onctica
(coloidosmtica) das protenas plasmticas; permeabilidade vascular aumentada;
alteraes da drenagem linftica; alteraes do interstcio; reteno renal de sdio e
gua. Os edemas podem resultar da ao isolada de qualquer dos fatores citados,
mas mais freqente e grave quando h participao de mais de um deles.

5.1.1 Aumento da presso hidrosttica

A presso hidrosttica varia em virtude da posio do indivduo. Ela ir

aumentar nas veias ao se assumir a posio ortosttica, ser nula ao nvel da
safena interna ao deitar-se e poder atingir valores negativos quando o indivduo
estiver deitado com os membros inferiores levantados. O aumento da presso
hidrosttica facilita a filtrao lquida para o interstcio. Qualquer variao na
dinmica do transporte de lquido ao nvel da membrana capilar que puder aumentar
a presso do lquido intersticial desde seu valor normal negativo de 6 mmHg at
valor positivo ir produzir edema.
O aumento da presso hidrosttica relaciona-se a hiperemia ativa ou passiva
(com suas diversas causas, como calor, traumas, inflamaes, varizes, ocluses
venosas etc.). O edema assim determinado pode ser localizado (por exemplo, as
obstrues venosas) ou generalizado (por exemplo, na insuficincia cardaca
congestiva).

AN02FREV001/REV 4.0

38

5.1.2 Reduo da presso onctica

A presso onctica est ligada presena de protenas em oposio
filtrao

capilar,

exercendo,

em

condies

normais,

uma

presso

de

aproximadamente 25 mmHg. Qualquer diminuio das protenas circulantes ter

como conseqncia diminuio da presso onctica que se ope filtragem.
Disso resulta que a diminuio das protenas plasmticas aumenta a filtragem e
diminui a reabsoro.

5.1.3 Aumento da permeabilidade capilar

O aumento da permeabilidade traduz-se, morfologicamente, por ampliao

dos espaos interendoteliais, aumento da atividade pinocittica do endotlio e
adelgaamento da parede vascular. Quando o aumento da permeabilidade ocorre,
no apenas o lquido vaza muito rapidamente dos capilares para os espaos
teciduais, como tambm ocorre escapamento das protenas plasmticas, que se
acumulam,

em

excesso,

nos

espaos

intersticiais.

Por

conseguinte,

permeabilidade capilar aumentada pode ser causa de edema por pelo menos trs
fatores diferentes: vazamento excessivo de lquido pelos poros dilatados para os
espaos intersticiais; presso coloidosmtica plasmtica diminuda, pela perda de
protena; e presso coloidosmtica intersticial aumentada, pelo acmulo de protena.

5.1.4 Obstruo da drenagem linftica (linfedema)

Na maioria dos edemas, o fluxo da linfa aumenta consideravelmente,

indicando que o sistema linftico desempenha nesses casos, papel antiedema.
Desde que o sistema linftico permanea em condies de exercer sua funo, a
maior oferta de lquido ao interstcio ou a menor reabsoro de lquido pelos vasos
sangneos compensada pelo aumento da drenagem linftica; o edema s
aparece quando ultrapassada a capacidade de compensao do sistema linftico.

AN02FREV001/REV 4.0

39

A interferncia com a drenagem linftica uma causa bvia de expanso do

lquido intersticial. A causa mais grave para essa condio o bloqueio dos
linfticos, que impede o retorno normal das protenas circulao.
Embora o revestimento endotelial normal seja impermevel passagem de
protenas, uma pequena quantidade de albumina passa para o espao intersticial
juntamente com a troca de lquido entre os compartimentos vascular e intersticial.
Com a obstruo linftica, nem a pequena quantidade de lquido perdida do
compartimento intravascular, nem a protena de dentro do lquido intersticial
consegue sair, assim reduzindo a presso osmtica efetiva do sangue. Desse modo
surge o linfedema.

5.1.5 Aumento da presso coloidosmtica do lquido intersticial

Quando aumenta a permeabilidade capilar para macromolculas e cresce o
contedo em protenas no interstcio, a presso onctica intersticial eleva-se,
favorecendo a reteno de lquido. As protenas que vazam atravs das paredes
capilares vo ficar gradualmente acumuladas nos espaos intersticiais at que a
presso coloidosmtica intersticial adquira valor prximo da presso coloidosmtica
plasmtica. Como resultado, os capilares perdem sua capacidade osmtica normal
de reter lquido na circulao, de modo que esse lquido passa a ficar acumulado
nos tecidos. Desta forma, a presso onctica plasmtica diminui e a presso
onctica do lquido intersticial aumenta, levando ao acmulo de lquido nos espaos
intersticiais e conseqente formao de edema.

6. Linfedema
Desenvolve-se a partir de um desequilbrio entre a demanda linftica e a
capacidade do sistema em drenar a linfa. Sendo as protenas de alto peso molecular
extravasada para o interstcio e absorvida exclusivamente pelo sistema linftico
inicial, no momento em que o mesmo perde sua capacidade de escoamento, por
destruio ou obstruo da via linftica em algum ponto de seu trajeto, ocorre a
estagnao da linfa no vaso, e posterior extravasamento de volta ao interstcio.
O aumento da concentrao de protena no meio vascular causado pelo
extravasamento e no absoro das mesmas. Geram alterao da presso osmtica
e acarreta a presena definitiva de fludo no interstcio, o que constitui o linfedema.

AN02FREV001/REV 4.0

40

Uma vez que a linfa um fludo com altas concentraes de protenas, sua
presena no interstcio propicia a proliferao e cultura de germes, tornando o
membro acometido sujeito a episdios de infeco, cada uma delas aumentando a
perda de vasos linfticos.
A presena de protenas gera tambm, fibrose, tornando o edema mais duro e
menos responsivo a drenagem postural. Estudos indicam que o linfedema o
resultado de uma combinao de fatores, e no de uma nica causa. Podem ser
classificados quanto :

Origem: podem ser primrios so subdivididos em precoce e

congnito. O linfedema precoce de etiologia desconhecida, ocorre nos
membros inferiores, podendo ser decorrente de desequilbrios hormonais
ou falhas no desenvolvimento dos vasos linfticos. O linfedema
congnito aparece ao nascimento, sendo caracterizado por uma
estrutura inadequada dos vasos linfticos. Ou secundrios quando
decorrem de causas externas (leses teciduais; patologias como a
filariose, insuficincia venosa, erisipela, linfangites ou celulites; quadros
infecciosos

inflamatrios

efeitos

colaterais

de

tratamentos

oncolgicos);

Quanto instalao e os achados clnicos: podem ser classificados

como agudos os linfedemas moderados e transitrios que ocorrem nos
primeiros dias aps a cirurgia como resultado da inciso dos canais
linfticos ou crnicos, que a forma mais comum, sendo usualmente
insidioso, com ausncia de dor, no sendo associado a eritemas,
normalmente, irreversvel.

Quanto intensidade: o linfedema pode ser classificado em fases de I

a IV: Os linfedemas de fase I so os que se desenvolvem aps
atividades fsicas ou ao final do dia e melhoram espontaneamente ao
repouso e aos estmulos linfticos; os de fase II so espontaneamente
irreversveis, mas podem ser controlados com teraputicas apropriadas.
Os de fase III so irreversveis e mais graves. Apresentam grau elevado
de fibrose linfosttica com grande estagnao da linfa nos vasos e
capilares. Possuem alteraes de pele importantes, tornando-se
vulnerveis a erisipelas, eczemas, papilomatoses e fistulas linfticas. Os

AN02FREV001/REV 4.0

41

de fase IV so as chamadas elefantases, sendo irreversveis e

apresentam complicaes como papilomatose, queratoses, fistulas
linfticas e angiomas. Traduz a total falncia dos vasos linfticos.

Quanto topografia: o linfedema de grau A ocorre em pacientes que

permanecem a maior parte do tempo sem edema, sendo portadoras de
uma insuficincia linftica crnica e compensada, apresentando todas as
medidas simtricas iguais e com ausncia de edema em dorso de mo.
O linfedema de grau B ocorre em pacientes permanentemente com
edemas suaves, sem modificaes estruturais da pele e do tecido
celular, tendo pelo menos uma medida desigual no brao, antebrao ou
mo. O linfedema de grau C ocorre em pacientes com modificaes
estruturais definitivas da pele e tecido celular, consistindo as verdadeiras
elefantases cirrgicas.

7. Glossrio

AN02FREV001/REV 4.0

42

cido hialurnico: mucopolissacardeo natural de alta viscosidade.

Angiomas: tumor circunscrito formado por uma aglomerao de vasos sanguneos

(hemangioma) ou linfticos (linfangioma).

Atrofia muscular: perda do trofismo muscular decorrente da inatividade ou de

denervaes centrais ou perifricas.

Avascular: relativo ao que no possui tecido de vascularizao.

Capsulite: processo de aderncia de pregas de uma cpsula articular, como

seqela inflamatria, promovendo restrio de movimentos articulares normais.

Cartilagem hialina: tipo de tecido cartilaginoso cuja

substncia fundamental, de aparncia amorfa, muito

resistente e elstica. A cartilagem hialina a mais abundante dos tecidos cartilaginosos. Constitui o anel da traquia e
dos brnquios, assim como as partes cartilaginosas do nariz e das costelas, e recobre as superfcies sseas articulares
(joelho, cotovelo, punho, etc.).

Catabolismo: parte do metabolismo em que predominam reaes qumicas de

decomposio.

Clulas de Langerhans: clulas dendrticas abundantes na epiderme. Esto

normalmente presente em linfonodos, pondedo ser encontradas em outros rgos
na condio de histiocitose.

Clulas de Merkel: clulas da epiderme que realizam sntese de catecolaminas.

Celulite: inflamao aguda das estruturas cutneas, incluindo o tecido adiposo

subjacente. Geralmente produzidas por um agente infeccioso e manifestadas por
dor, rubor, aumento da temperatura local, febre e mal estar geral.

Cloreto de sdio: sal de sdio, que desempenha um papel biolgico importante na

manuteno da presso osmtica do sangue e tecidos e na manuteno de
AN02FREV001/REV 4.0

43

balanos eletrliticos.

Condroblastos:

clula cartilaginosa jovem, de origem conjuntiva, mergulhada na substncia fundamental da

cartilagem em vias de formao, da qual deriva o condrcito.

Corpsculos de Krause: equivalentes aos corpsculos de Meissner na pele,

presentes tambm nos lbios, lngua e rgos genitais. Apresenta-se como uma
dilatao com terminaes nervosas ramificadas, envolta por uma cpsula
conjuntiva.

Corpsculos de Meissner: receptores tteis, alongados ou ovides, encontrados

dentro das papilas drmicas. So numerosos nos dedos das mos e dos ps.
Apresentam uma bainha fina de tecido conjuntivo e, no seu interior, clulas
achatadas que subdividem o corpsculo em pequenos compartimentos transversais.

Corpsculos de Paccini: mecanorreceptores de presso que se apresentam sob a

forma de uma terminao nervosa, envolvida por camadas concntricas de tecido
conjuntivo rico em fibrilas, cujas clulas so contnuas com o endoneuro. Presente
nas camadas subcutnea da pele, nos ligamentos, peristeo, peritnio, mesentrio,
pncreas e outras vsceras.

Corpsculos de Ruffini: presentes na pele e nas articulaes. Os terminais so

associados com fibrilas colgenas na cpsula, confundindo-se com o colgeno
drmico. Uma fibra mielinizada entra na cpsula e divide-se em pequenos ramos
no mielinizados. Semelhantes aos bulbos terminais de Krause, porm so mais
achatados.

Difuso: fenmeno de transporte de matria em que um soluto transportado

devido aos movimentos das molculas de um fluido. Estes movimentos fazem com
que, do ponto de vista macroscpico, seja transportado soluto das zonas de
concentrao mais elevada para as zonas de concentrao mais baixa.

AN02FREV001/REV 4.0

44

Discrasias sangneas: qualquer alterao envolvendo os elementos celulares do

sangue, glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas.

Doena de Raynaud: condio que afeta o fluxo sanguneo nas extremidades do

corpo humano mos e ps, assim como os dedos destes, nariz, lbulos das
orelhas quando submetidos a uma mudana de temperatura inferior ou estresse.

Eczema: dermatite ppulo-vesicular que ocorre como reao a muitos agentes

endgenos e exgenos, caracterizada na fase aguda por eritema, edema associado
com um exsudato seroso entre as clulas da epiderme (espongiose) e um infiltrado
inflamatrio na derme, exsudao e vesiculao, e encrostamento e escamao; e
sinais de escoriaes e hiperpigmentao ou hipopigmentao ou ambas.

Elefantase (filariose): doena causada pelos parasitas nematides Wuchereria

bancrofti, Brugia malayi e Brugia timori, comumente chamados filria, que se alojam
nos vasos linfticos, causando linfedema. Esta doena tambm conhecida como
elefantase, devido ao aspecto de perna de elefante do paciente com esta doena.

Eletrlitos: condutor inico, lquido, slido ou pastoso, que ao ser dissolvido na

gua, forma uma soluo que pode conduzir eletricidade.

Erisipela (linfangite): infeco cutnea causada geralmente por bactrias de tipo

streptococcus do grupo A e aureus. Cursa usualmente com eritema, edema e dor.
Na maioria dos casos tambm com febre e leucocitose.

Escleroprotena: protenas longas e filamentosas e uma das duas principais

classes de estrutura terciria de protenas (a segunda sendo as protenas
globulares). Encontram-se exclusivamente em animais, na construo de tecido
conectivo, tendes, matriz ssea e fibras musculares.

Fagocitose: englobamento de partculas slidas pela clula, atravs da membrana

celular - a partcula envolvida num vacolo digestivo, a partir do qual a matria
digerida passa depois para o citoplasma.

AN02FREV001/REV 4.0

45

Fibrilas: pequenas fibras rearranjadas.

Fstulas linfticas: comunicao anormal entre vasos linfticos.

Fosfatos: sais inorgnicos do cido fosfrico.

Glicoprotenas estruturais: so protenas associadas a glicdios. Fibronectina

uma protena de aderncia para colgeno e glicosaminoglicanas. A laminina outra
responsvel pela aderncia das clulas epiteliais s lminas basais.

Glicosaminoglicanas: so glicdios de alto peso molecular formados pela

polarizao de uma unidade constituda por cido hialurnico e hesoxamina.
Doenas relacionadas so chamadas de mucopolissacaridoses. So polinions
(muitos grupos negativos) podendo ligar-se muitos ctions (sdio, geralmente).
So muito hidrfilas.

Homeostase: processo sangneo fisiolgico mantido em estado de equilbrio

dinmico constante pelo organismo.

Linfangiectasia: dilatao patolgica dos vasos linfticos.

Linfangite: processo infeccioso comprometendo um ou mais vasos linfticos.

Linfcitos: tipo de leuccito (glbulo branco) do sangue. H duas categorias: os

linfcitos grande granulares e os pequenos linfcitos. Os linfcitos grande granulares
so conhecidos como Natural Killer (clulas NK ou exterminadoras naturais) e os
pequenos podem ser linfcitos T ou B. Exercem um papel importante na defesa do
corpo humano contra microrganismos.

Lipdios: substncia orgnica que composta de cidos graxos, insolvel em gua,

formando uma reserva calrica para o organismo ou fornecendo elementos para
produo de compostos complexos como hormnios.

AN02FREV001/REV 4.0

46

Melancitos: clula dendrtica que produz melanina, substncia pigmentar que

envolve a clula protegendo seu ncleo dos raios solares. No homem, os
melancitos se encontram na pele, na camada basal da epiderme, no sistema
nervoso central e na retina. A melanina um dos responsveis pela colorao da
pele e auxiliam na proteo celular contra a radiao solar.

Mesoderma: tecido que forma folheto embrionrio que se localiza entre a ectoderme
e endoderme.

Mucopolissacardeos: polmeros de condensao que geralmente contm

centenas de molculas de monossacardeos interligadas por pontes oxdicas.

Odontoblastos: clula responsvel pela sntese ou produo da dentina, a camada

situada na parte de baixo do esmalte, sua principal funo a dentinognese.

Osteoblastos: clulas de revestimento responsveis pelos constituintes da matriz,

como o colgeno e a camada bsica de proteoglicanos e glicoproteinas e se
originam do tecido mesenquimal. O principal produto dos osteoblastos o colgeno
tipo 1.

Peristaltismo: contraes segmentares da musculatura lisa, que configura a

atividade motora de vsceras como: intestino e ureteres.
Pinocitose: processo de endocitose em que a clula engloba uma substncia em
estado lquido por transporte ativo atravs da membrana celular. um sistema de
alimentao celular complementar fagocitose.

Plasma sanguneo: hemocomponente rico em fatores de coagulao.

Protenas: grande molcula composta de uma ou mais cadeias de aminocidos

dispostas em uma ordem especfica, determinada pela seqncia base dos
nucleotdeos no cdigo de DNA da protena. As protenas so necessrias para a
estrutura, funo e regulao das clulas, dos tecidos e dos rgos do corpo. Cada

AN02FREV001/REV 4.0

47

protena tem uma funo nica. So componentes essenciais para os msculos,

pele, ossos e para o corpo como um todo. A protena um dos trs tipos de
nutrientes usados como fontes de energia pelo corpo.

Queratose: alterao de pele, caracterizada por crescimento excessivo do epitlio

cornificado.

Sudorese: mecanismo fisiolgico presente em alguns animais superiores e no ser

humano. Caracteriza a produo e eliminao de suor pelas glndulas sudorparas.
Atravs da sudorese, o organismo pode perder calor para o meio externo atravs do
fenmeno da evaporao do suor. Alm disso, as glndulas sudorparas tm a
capacidade de filtrar do sangue algumas substncias txicas resultantes do
metabolismo, como a uria.

Sulfatos: sais inorgnicos do cido sulfrico

Uria: um composto gerado no fgado a partir da amnia produzida pela

desaminao dos aminocidos. o principal produto final do catabolismo das
protenas e constitui aproximadamente metade do total de slidos urinrios.

-----------xxxxxxx-------------

AN02FREV001/REV 4.0

48