Guías en Salud Sexual y Reproductiva

UNIVERSIDAD
NACIONAL
DE TRUJILLO
ATENCIN DEL PARTO Y

PUERPERIO
7
Atencin del trabajo del parto y
puerperio
DOCUMENTO REPRODUCIDO CON FINES DE CAPACITACIN PROFESIONAL
CONTENIDO
Introduccin
Fundamentos
Generalidades de la atencin del proceso de parto
Donde controlar y asistir a un trabajo de parto, parto y puerperio
Quien puede controlar una mujer en proceso de parto
El Periodo de parto
Controles a realizar en el preparto
El trabajo de parto
Consideraciones generales al ingreso de la mujer en trabajo de parto
Intervenciones y conductas segn la medicina basada en la evidencia
Induccin o conduccin farmacolgica del trabajo de parto
El periodo dilatante
El periodo expulsivo
El parto
La episiotomia
Pinzamiento y seccin del cordn umbilical
Recepcin del recin nacido
Observacin de la adaptacin a la vida extrauterina
El alumbramiento
La cesrea
ANEXO:
- Examen
IDECAP | Atencion del trabajo del parto.
INTRODUCCIN
El embarazo, parto y puerperio son eventos que la humanidad ha vivido en forma
natural desde sus inicios, sin embargo, en algunas circunstancias los procesos
fisiolgicos pueden verse alterados y as poner en riesgo de vida a la mujer-madre
y/o al feto-recin nacido/a. Afortunadamente el conocimiento ha avanzado lo suficiente
en algunas reas por lo cual se puede prevenir, detectar y actuar en algunas
situaciones desviando el camino que podra llevar a un mal resultado obsttricoperinatal y la vigencia de los derechos humanos bsicos.
Si bien el equipo de salud siempre debe tener una actitud tica, atenta,vigilante y
preventiva, en aquellas mujeres embarazadas que no tengan factores de riesgo se
minimizar el intervencionismo a aquellas situaciones imprescindibles y de comprobada
efectividad.
En aquellas situaciones donde se detecten alteraciones del proceso fisiolgico que
puedan poner en riesgo a la mujer o a su feto/ recin nacido/a, se actuar
eficientemente, con la finalidad de obtener un resultado obsttrico-perinatal de la mejor
calidad posible.
Para ambos escenarios se necesitar un equipo de salud integral compuesto por
profesionales con la mxima capacitacin tcnica y respetuosos de los principios
bioticos, del secreto profesional y de los derechos de las mujeres que atienden,
independientemente de la religin, etnia, cultura, etc. de las usuarias y de ellos
mismos.3
FUNDAMENTOS
Los fundamentos generales de estas Normas se enumeran a continuacin:
1. Las instituciones debern garantizar la continuidad del cuidado de las mujeres durante
el proceso del embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio con los ms altos
niveles de calidad adecuados a sus potencialidades y tener espacios de revisin,
actualizacin y educacin continua.
2. Se brindar una atencin integral, calificada y basada en principios ticos en todo el
proceso de la gestacin. Ello implica que la mujer sea valorada en aspectos
biolgicos, fsicos, psicolgicos, educacin, sociales, culturales, religiosos, etc.,
atendida y comprendida segn sus circunstancias y necesidades.
3. El equipo de salud debe recibir permanente capacitacin sobre
en la atencin del embarazo, trabajo de parto, parto, puerperio,
anticoncepcin(incluyendo post evento obsttrico) basadas en las
cientficas y el respeto de los derechos de la mujer, del feto y del
las actualizaciones
amamantamiento y
mejores evidencias
recin nacido.
4. La atencin del proceso del parto debe ser realizada en forma interdisciplinaria
entre todos los integrantes del equipo de salud, valorizando y respetando cada rea
de accin. Esta atencin deber ser respetuosa de los procesos fisiolgicos

minimizando el intervencionismo a aquellas acciones de beneficio comprobado.
5. La mujer deber estar informada del proceso que est viviendo, las mejores prcticas
de salud durante este perodo para ella y el feto y consentir los tratamientos y
procedimientos, teniendo amplia participacin en el proceso de decisin.
PRINCIPIOS DE LA OMS PARA EL CUIDADO PERINATAL
Las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la medicina
basada en la evidencia reconocen que se contina practicando algunas acciones
inapropiadas de cuidado perinatal y uso de tecnologas. Por este motivo, han sido
identificados una serie de principios acerca del cuidado de la mujer embarazada en
proceso de parto y se han desarrollado materiales educativos para facilitar la
implementacin de los mismos por parte de la Oficina Regional de la OMS en
Europa.
Esta Oficina Regional de la OMS propone 10 principios que
considerados en el cuidado del embarazo parto y puerperio, que son:
deberan
ser
1. No medicalizar, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto

utilizando el mnimo de intervenciones que sean necesarias y aplicando la
menor tecnologa posible.
2. Basado en el uso de tecnologa apropiada, lo que se define como un conjunto
de acciones que incluye mtodos, procedimientos, tecnologa, equipamiento y
otras herramientas, todas aplicadas a resolver un problema especfico. Este
principio est dirigido a reducir el uso excesivo de tecnologa o la aplicacin
de tecnologa sofisticada o compleja cuando procedimientos ms simples pueden
ser suficientes o superiores.
3. Dirigido por la
medicina basada en la evidencia, lo que significa
conocimientos avalados por la mejor evidencia cientfica disponible y por
metaanlisis de estudios controlados aleatorizados cuando sea posible y
apropiado.
4. Regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia de centros de
cuidado primario a niveles de cuidado secundarios y terciarios de mayor complejidad.
5. Multidisciplinario, con la participacin de integrantes del equipo de salud como
enfermeras, doulas*,obstetras parteras, ginecotoclogos, neonatlogos y la persona
que la mujer elija para acompaarla.
6. Integral debiendo tener en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales,
sociales y culturales de las mujeres, sus hijos y familias y no solamente un
cuidado biolgico.
7. Centrado en las mujeres y sus familias, dirigido hacia las necesidades de la
mujer, su hijo y su pareja.
8. Apropiado, respetando la pluralidad y las diferentes pautas culturales.

9. Inclusivo, con la toma de decisin informada de las mujeres.
10. Respetuoso de la privacidad del cuerpo, la dignidad y la confidencialidad de
las mujeres.
Estos principios aseguran fuertemente la proteccin, la promocin y el soporte
necesario para lograr un cuidado integral perinatal de la mujer y de quien nace.
* La doula es una persona que se ha capacitado para acompaar a la mujer
en el proceso del parto ofreciendo apoyo fsico y sugieriendo medidas de comodidad a
la mujer y a su acompaante. Las doulas no realizan ninguna tarea clnica ni mdica
(no indican tratamientos, ni realizan tactos vaginales, ni auscultan latidos fetales, ni
asisten partos, etc.) y toda sugerencia o informacin debe ser ofrecida con la
indicacin de que la mujer en proceso de parto lo ratifique con su proveedor de
salud (mdico/obstetra partera).
GENERALIDADES DE LA ATENCIN DEL PROCESO DEL PARTO
Todas las mujeres que se encuentran en el proceso de parto tienen derecho a ser
atendidas por personal calificado y respetuoso de los principios ticos de nuestras
profesiones. Estos tcnicos deben ser capaces de controlar y asistir el proceso del
parto normal con una perspectiva de respeto de los derechos, equidad de gnero,
trabajo en equipo, conocimiento de normativas vigentes, reconocer los procesos fisiolgicos
y el inicio de complicaciones, realizar intervenciones esenciales y dar paso a la
atencin del nivel de mayor complejidad cuando sea necesario.
DONDE CONTROLAR Y ASISTIR UN TRABAJO DE PARTO, PARTO Y PUERPERIO
El proceso del parto debe controlarse y asistirse en locales habilitados para tales
efectos por el Ministerio de Salud Pblica (MSP).
Todo establecimiento donde se asistan partos deber tener personal permanente para
tales efectos dentro de la institucin las 24hrs. del da y todos los das del ao.
Los trabajos de parto, partos
y puerperios pueden ser
divididos en bajo o alto
riesgo de presentar un mal
resultado obsttrico-perinatal.
El umbral que divide estas
dos
categoras
es
dilemtico,
existiendo
situaciones
de
indudable
consenso y otras discutibles.
El trabajo de parto, parto y puerperio de bajo riesgo
Es aqul que no presenta en forma

previa o durante, circunstancias que eleven
el riesgo de presentar un mal resultado
obsttrico-perinatal. Estos
trabajos
de
parto,
partos y puerperios
evolucionan
satisfactoriamente en forma fisiolgica (sin
intervencionismo)
y
no
necesitan
tecnologa compleja para su vigilancia ni
atencin.
Aquellos trabajos de parto y partos de bajo
riesgo podrn ser controlados en centros
asistenciales que no dispongan de la
posibilidad de realizar una cesrea en ese centro, pero teniendo en cuenta que en
aproximadamente el 10% de las embarazadas de bajo riesgo es factible que se
presenten complicaciones graves inesperadas durante el trabajo de parto y parto (por
ejemplo desprendimientos de placenta normoinserta, procidencia de miembro fetal o
de cordn, etc.) y que aproximadamente el 50% de la sospecha de prdida de
bienestar fetal agudo se diagnostican en trabajos de parto de bajo riesgo, siempre
debern tener coordinado con anterioridad un sistema de emergencia mvil que permita
realizar un traslado en ambulancia adecuada al riesgo en un tiempo prudencial.
El trabajo de parto, parto y puerperio de alto riesgo
Son aquellos que presentan en forma previa o durante, circunstancias que elevan el
riesgo de presentar un mal resultado obsttrico perinatal segn la salud de la mujer,
del feto y de otros condicionantes como geogrficos o socioeconmicos.
Estos trabajos de parto, partos y puerperios dejados evolucionar en forma fisiolgica
(sin intervencionismo) presentan un riesgo considerable de presentar malos resultados
obsttricos perinatales, y por lo tanto necesitan personal calificado para atender estas
circunstancias, y muchas veces tecnologa compleja para su vigilancia y atencin.
En la gran mayora de las veces (como generalidad podemos aceptar que todo
embarazo de alto riesgo desarrollar un trabajo de parto, parto y puerperio de alto
riesgo) se puede afirmar que se est ante un trabajo de parto, parto o puerperio de
alto riesgo en las siguientes situaciones4:
Feto-Ovulares :prematurez, restricciones del crecimiento intrauterino, cromosomopatas,
malformaciones, oligoamnios, polihidramnios, lquido amniticomeconial espeso, placenta
previa, embarazo mltiple, sospecha de prdida de bienestar fetal intraparto,
presentacin podlica, trabajo de parto prolongado, infecciones intrauterinas, etc.
De la mujer durante el embarazo: enfermedades crnicas vinculadas a malos resultados
obsttricos-perinatales (anemiasevera, trombofilias, diabetes, hipertensin arterial crnica,
enfermedades autoinmunes,cardiopatas, virus de la inmunodeficiencia humana, etc.),
estados hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional, fiebre, tero cicatrizal,
utilizacin de oxitocina o misoprostol, obesidad mrbida o adelgazamiento, extremo,
comorbilidades infecciosas(neumonas, pielonefritis, apendicitis, etc.), hemorragia
o
infeccin puerperal, adolescente menor de 16 aos, consumo problemtico de drogas
sociales o ilcitas, talla menor de 1.50mts., etc.
No se pretende agotar las posibilidades, es tos ejemplos tienen la intencin de

brindar un esquema conceptual de las situaciones que pueden corresponder a un
embarazo, trabajo de parto, parto o puerperio de alto riesgo.
Todo trabajo de parto y parto de alto riesgo debe ser controlado y asistido en un
centro asistencial que cuente con la posibilidad, en caso indicado, de realizar una
cesrea sin necesidad de trasladar a la mujer a otra institucin. Estas instituciones
deben tener la infraestructura y organizacin necesaria como para que el tiempo de
latencia entre la decisin de la cesrea y el comienzo de la misma no sea mayor
de 30 minutos, si as fuera necesario5-7.
QUIEN PUEDE CONTROLAR UNA MUJER EN PROCESO DE PARTO
Las mujeres en proceso de parto deben ser controladas y asistidas por un equipo
asistencial organizado, competente y eficiente, donde cada integrante respete el
conocimiento y las funciones de sus compaeros/as de equipo.
El profesional que toma contacto por primera vez con la mujer en trabajo de parto
ser el encargado de la seleccin de riesgo. Este podr ser una Obstetra-Partera y/o
un Ginecotoclogo, cuando la presencia de ambos existe, la complementacin para
decidir las conductas se potencia.
El trabajo de
parto, parto y puerperio de bajo riesgo
Tanto la Obstetra-Partera como el Gineclogo estn capacitados para controlar y

asistir aquellos trabajos de parto, partos y puerperios de bajo riesgo. Los Mdicos
de Familia y Mdicos Rurales han recibido capacitacin para la atencin del proceso
del parto de bajo riesgo por lo que ante la ausencia de Gineclogos y Obstetras
Parteras tendrn esta responsabilidad.
El trabajo de parto, parto y puerperio de alto riesgo
Los trabajos de parto, partos y puerperios de alto riesgo debern ser controlados y
asistidos por un equipo sanitario liderado por el Ginecotoclogo, quien tendr a su
cargo la toma de decisiones, conductas e indicaciones.
Si durante el control del trabajo de parto, parto o puerperio de bajo riesgo se
detecta alguna situacin que aumente el riesgo para la mujer o el feto y si este
trabajo de parto, parto o puerperio est siendo controlado por una Obstetra-Partera,
Mdico de Familia o Rural, se deber
informar inmediatamente al Ginecotoclogo
quien se debe hacer cargo de la atencin
en el tiempo preciso.
EL PERODO DE PREPARTO
Decimos que una

mujer se encuentra en preparto cuando presenta contracciones
uterinas acompaadas o no de modificaciones cervicales que no llegan a cumplir las
condiciones necesarias para realizar el diagnstico de trabajo de parto.
Se alentar a la mujer de bajo riesgo a que su tiempo de preparto lo realice en su
domicilio (salvo que ella o el profesional que la asiste no lo crea conveniente) y
que vuelva o reciba control cuando tenga contracciones uterinas regulares cada 5
minutos que no ceden con el reposo y que se mantienen por ms de una hora o
cuando aparezca algn sntoma o signo de alarma (genitorragia, hidrorrea,
fiebre,disminucin o ausencia de movimientos fetales, sindrome hipertensivo
o
toxiinfeccioso, etc.).
CONTROLES A REALIZAR EN EL PREPARTO
Estas acciones estarn destinadas al cuidado integral de la mujer y del feto, y
valorar la actividad uterina y modificaciones cervicales.
Todas las acciones realizadas en la etapa de preparto deben ser consignadas en la
historia clnica y el carn obsttrico-perinatal y debe entregarse a la mujer un
resumen adecuado para que se lleve a su domicilio en el caso de ser dada de
alta.
En esta etapa es fundamental la actividad preventiva y educativa. Previamente al
alta, se le dar informacin sobre todo aquello que pueda ser previsible que ocurra
durante las prximas horas, tanto desde el punto de vista fisiolgico (prdida de tapn
mucoso, frecuencia y regularidad de contracciones, etc.)comoorientacin sobre algunos
signos de alarma (genitorragia,hidrorrea, sndrome funcional hipertensivo o toxiinfeccioso,
ausencia de movimientos fetales, etc.).
Cuidados de la mujer
Es importante realizar una correcta y
completa anamnesis valorando situaciones
de riesgo
biolgico y social, incluyendo
historia del embarazo actual y controles
obsttricos. Esta anamnesis deber incluir
preguntas sobre violencia
domstica y
consumo problemtico de drogas sociales
e ilcitas.
Determinacin de las constantes vitales (presin arterial, pulso, temperatura axilar,
estado de conciencia) y el estado general y emocional de la mujer.
Exploracin de piel y mucosas (deteccin de anemia, ictericia, sarna, etc.)
Exploracin abdominal:
Inspeccin de cicatrices previas.
Valorar fosas lumbares

Se precisar la ubicacin obsttrica fetal.
Medida de la altura uterina e impresin clnica del tamao fetal (puede hacer
sospechar alteraciones en el crecimiento fetal, el nmero de fetos, la edad
gestacional y alteraciones en el volumen del lquido amnitico).
Cuidados del feto
Se valorar mediante la auscultacin de los latidos fetales, segn su frecuencia y
regularidad y en el caso de tener contracciones uterinas se controlar la frecuencia
cardaca fetal antes durante y despus de ellas. La impresin clnica del tamao
fetal, su ubicacin obsttrica y la cantidad del lquido amnitico tambin integran este
tem.
Cardiotocograma basal fetal (CTG) y Doppler materno feto placentario.
En embarazos y prepartos de bajo riesgo no es necesario realizar un CTG y/o un
Doppler para asegurar el estado de salud fetal.
Control de la evolucin del preparto
Es importante valorar la evolucin de las contracciones uterinas en cuanto a su
frecuencia e intensidad para detectar oportunamente si la mujer est ingresando al
trabajo de parto.
Esta actividad uterina debe relacionarse con las modificaciones cervicales a travs de
la exploracin genital:
Inspeccin de los genitales externos (perin y vulva).
Inspeccin de los genitales internos mediante especuloscopa si fuera necesario.
Tacto vaginal: el tacto vaginal es til para conocer las caractersticas del crvix, de la
pelvis, corroborar la presentacin y su altura e indemnidad de las membranas
ovulares.
SITUACIONES ESPECIALES
A continuacin se describen algunas situaciones que merecen cierto tipo de comentarios.
El embarazo mal controlado
Si la mujer presenta un embarazo mal controlado y no dispone de las rutinas
obsttricas actualizadas, este ser un momento adecuado para su ajuste e
10
indicacin. La paraclnica que debe tener una mujer embarazada antes del parto
segn las Normas de Atencin a la Mujer Embarazada1 vigentes son:
Grupo sanguneo, factor Rh y Test de Coombs
Hemograma
Glicemia en ayunas
VDRL, VIH y AgHB
Toxoplasmosis
Ex. de Orina y Urocultivo
Exudado vaginal y rectal para la deteccin del Estreptococo del grupo B
Ecografa obsttrica
En algunos casos se podr obviar algunos exmenes que podran
no
tener
relevancia dado la proximidad del nacimiento (Por ejemplo: Ecografa obsttrica,
Toxoplasmosis y Estreptococo del grupo B).
En el caso de detectar algn dato anmalo, de ser necesario se realizarn las
interconsultas y medidas pertinentes.
Las vacunas
Es importante corroborar que la vacuna antitetnica se encuentre vigente, de no ser
as proceder a administrar el refuerzo. Si nunca ha recibido la vacuna antitetnica
(caso excepcional) se debe comenzar la vacunacin (repetir a los 2 y 6 meses) y en
el momento del parto o cesrea administrar suero antitetnico.
Si la mujer no ha sido vacunada contra la Rubola, deber ser vacunada en el
puerperio.
El traslado intratero
Es importante recordar que en aquellos casos que se indique el traslado de la mujer
embarazada a un centro de nivel de atencin de mayor complejidad para la
asistencia del parto, siempre que sea posible, el traslado intratero es el mejor
sistema de transporte para el recin nacido/a. La mujer deber ser trasladada en
una ambulancia con tecnologa acorde al riesgo y acompaada por personal
competente.
En el caso de que esto no sea posible y el recin nacido/a se encuentre en un
lugar distinto a donde est su madre, es deseable que la mujer sea transportada tan
pronto como sea posible en condiciones de estabilidad con el fin de mantener la
proximidad madre-hijo/a.
11
Una vez coordinado el traslado la mujer debe ser enviada junto a un completo
resumen de su historia clnica realizado con letra clara, firma y contrafirma legible y nmero
de telfono para intercambio de informacin. Una vez ocurrido el alta, la mujer
deber regresar a su lugar de origen con un exhaustivo resumen de alta con las
mismas consideraciones que se hizo para el resumen de traslado.
EL TRABAJO DE PARTO
El trabajo de parto se define por la presencia de contracciones uterinas de intensidad,
frecuencia y duracin suficiente como para producir el borramiento y dilatacin
cervical. Si bien el proceso del parto es dinmico, en la prctica, en primparas se
diagnostica cuando la dilatacin es mayor o igual de 3cm. y en multparas cuando la
dilatacin es mayor o igual a los 4cm.Este criterio se acompaa de la presencia de
contracciones uterinas regulares que suelen ser dolorosas, con una frecuencia de 3
a 5 cada 10 minutos.
Este proceso es un fenmeno continuo en el tiempo, que por motivos estrictamente

descriptivos lo subdividiremos en tres perodos:
Perodo de dilatacin
Perodo de expulsin
Perodo de alumbramiento
La atencin del trabajo de parto tiene como objetivo:
Lograr un parto en ptimas condiciones, sin secuelas fsicas ni psquicas para

la mujer.
Lograr el nacimiento de un recin nacido/a maduro, vigoroso, con un peso

adecuado para la edad gestacional, sin sufrir episodios de hipoxia o traumas
vinculados al parto.
12
Promover una correcta interrelacin madre y recin nacido/a en los primeros

minutos de vida. Tambin con su familia y su padre si as es posible.
CONSIDERACIONES GENERALES AL INGRESO DE LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO

Hay que disponer de la historia clnica de la mujer y el carn obsttrico perinatal y
completarlos y/o actualizarlos con la informacin proporcionada por las exploraciones
que se recomiendan a continuacin:
Anamnesis completa buscando situaciones de riesgo biolgico o social
Exploracin general
Estado de conciencia y emocional

Examen fsico general
Frecuencia cardaca materna
Temperatura
Presin arterial
Exploracin abdominal
Fosas lumbares
Altura uterina
Maniobras de ubicacin fetal sistematizadas o no sistematizadas
Impresin clnica fetal y cantidad de lquido amnitico
Auscultacin de la frecuencia cardaca fetal
Exploracin genital
Inspeccin de la vulva y perin
Inspeccin profunda mediante especuloscopa en caso de ser

necesario
Tacto vaginal para valorar:
Situacin, longitud, consistencia y dilatacin del cuello

uterino
Presentacin y, de ser posible, variedad de la presentacin
Altura de la presentacin
Integridad o no de la bolsa amnitica
Caractersticas de la pelvis materna.
13
INTERVENCIONES Y CONDUCTAS SEGN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Las siguientes intervenciones y conductas han sido valoradas con revisiones sistemticas
de ensayos controlados.
Acompaamiento durante el trabajo de parto y parto
Pocas intervenciones han demostrado ser tan beneficiosas a tan bajo costo como el
acompaamiento para brindar apoyo emocional durante el trabajo de parto y parto,
reduciendo: la duracin del trabajo de parto, el dolor, el parto instrumental, el Apgar
bajo a los cinco minutos, la experiencia negativa en cuanto al parto y probablemente
se considera que sea ms importante que otras condicionantes como por ejemplo las
condiciones edilicias.
Se cuenta con la Ley N 17386 que dice:

Proveer cuidado permanente durante el trabajo de parto y no dejar a la mujer
sola.
Estimular la presencia de una persona que la mujer elija para que la
acompae durante el trabajo de parto y el parto. Proveer acompaantes
entrenados y estimular su presencia adems de la presencia de la familia, si la
mujer lo requiriera.
Respetar la privacidad de las mujeres y su dignidad en todo momento durante el
embarazo, el parto y el puerperio.
Ser sensible a las necesidades culturales y las expectativas de las mujeres y
sus familias.
Higiene
Una correcta higiene disminuye la posibilidad de infecciones perinatales y puerperales.
No es necesario el lavado vaginal con suero o antispticos, la disminucin de
infecciones se logra realizando el menor nmero posible de tactos vaginales y la
utilizacin de guantes adecuados. Con respecto a estos, si las membranas se
encuentran indemnes se puede utilizar guantes de higiene, si estn rotas se utilizarn
estriles.
14
El parto debe asistirse con guantes estriles y material estril. Previo al mismo se
realiza una desinfeccin locorregional con soluciones Iodadas, Rocal, Clorhexidina, etc.
Rasurado vulvo perineal
La medicina basada en la evidencia no ha podido demostrar que mediante el rasurado de
rutina se disminuyan las infecciones, por lo que esta prctica se desaconseja. En el
caso que est indicado realizar una episiotoma, pueden recortarse los vellos con
tijera en la zona afectada. Cuando tenga que realizarse una cesrea slo ser
preciso recortar con tijera la zona su prapbica donde se practicar la incisin.
Enema
La medicina basada en la evidencia no ha encontrado ningn beneficio con esta
maniobra cuando se utiliza en forma rutinaria sin una indicacin precisa, por lo que
se desalienta. Se aconseja solicitarle a la mujer que evacue en forma natural en las
primeras etapas del trabajo de parto. Si esto no es posible (y la mujer lo solicita) y
cuando se realiza el primer tacto vaginal a la mujer se comprueba que el recto est
ocupado, podr indicarse el enema evacuador.
Venoclisis
En la mayora de los trabajos de parto de bajo riesgo no es necesario tener una
va venosa cateterizada para administrar frmacos o hidratacin. Esta maniobra se
realizar solamente si existieran inconvenientes para la rpida cateterizacin en una
potencial situacin de urgencia (capital venoso de mala calidad), o cuando efectivamente
se necesite por indicacin precisa.
Alimentacin
Es recomendable asegurar un aporte hdrico y calrico adecuado durante el proceso
del parto de bajo riesgo, si la mujer as lo solicita. Generalmente puede mantenerse
la hidratacin oral y la alimentacin con alimentos livianos (yogurt, helados, gelatina,
flan, caldos, etc.).
Estado afectivo de la mujer
Es importante estar atentos al estado anmico-emocional y la comodidad de la mujer.
Esto se facilita ayudando a que viva el proceso del parto de una manera natural,
promoviendo:
la realizacin de clases de preparacin para el parto,
que adopte la posicin que ella desee,
la deambulacin,
el acompaamiento por la persona que ella considere (en el caso de no tener

acompaante la institucin debe proveerle uno, como por ejemplo las doulas),
la disminucin del intervencionismo,
15
la continuidad de la atencin por personal calificado.
La rotura de la
bolsa amnitica
La rotura de la bolsa amnitica suele ocurrir en cualquier momento del trabajo de

parto, ms frecuentemente luego de alcanzada la dilatacin completa. Despus de
producida es conveniente hacer un tacto vaginal para valorar la dilatacin cervical, la
altura de la presentacin y para comprobar que no se haya producido un prolapso de
cordn umbilical o procidencia de miembros. Tambin en importante corroborar la frecuencia
cardaca fetal para descartar compresiones funiculares u otras situaciones que se
pueden presentar.
La amniotoma electiva no se aconseja realizarla de rutina como forma de acelerar el
trabajo de parto. Debe considerarse como una medida para acelerar el parto en
ciertos casos de distocia de la dinmica uterina (estimula la frecuencia y la
coordinacin de las contracciones uterinas y facilita el descenso de la presentacin),
cuando quiere hacerse un registro cardiotocogrfico interno o cuando se necesita
conocer la calidad del lquido amnitico.
El momento ideal para practicarla es con la presentacin encajada en la pelvis, con
el fin de evitar un prolapso del cordn o procidencia de miembros.
Deber
utilizarse instrumental estril (amnitomo), no reutilizable.
Otras:
Respetar el derecho informado de la mujer en cuanto a elegir el lugar

institucional para atender el nacimiento.
Respetar el derecho de la mujer a la privacidad y del Secreto Profesional.
Brindar a la mujer toda la informacin que ella crea pertinente.
Valorar el estado emocional y fsico durante el trabajo de parto.
Alentar la deambulacin durante el trabajo de parto.
Permitir que la mujer puje en la posicin que le sea de mayor comodidad.
INDUCCIN O CONDUCCIN FARMACOLGICA DEL TRABAJO DE PARTO

El progreso del trabajo de parto debe ser controlado mediante el partograma (CLAPOPS).Si aqul evoluciona con normalidad no tiene que administrarse oxitocina ya que
su utilizacin no est exenta de riesgos.
La indicacin
uterina que
presentacin,
el mismo en
ms frecuente de esta droga es cuando existe distocia de la dinmica

no permite el progreso de la dilatacin y/o el descenso de la
o cuando se debe inducir el trabajo de parto ya que no ha comenzado
forma natural.
16
La administracin de oxitocina se har por va endovenosa y en perfusin continua

con bomba de infusin, de manera que pueda ser suspendida de forma inmediata
en cualquier momento y que la posibilidad de disparos del goteo sea mnima. Si no
se dispone de bomba de infusin, se destinar un integrante del equipo de salud
para la atencin de esa mujer en forma personalizada. Se diluir una ampolla de 5
UI en 500cc de suero glucosado al 5% (de tal forma que queda una solucin
de10mUI/ml) y se comenzar a 12 24ml/h. Posteriormente se duplicar la dosis
cada 20 minutos hasta alcanzar la actividad uterina deseada (existen otras formas
admitidas de comenzar la induccin y aumentar la dosis).
Con respecto a la dosis mxima la mayora de los trabajos utiliza 120 240ml/h
(20 40mUI/min).
Otra forma de induccin del trabajo de parto, fundamentalmente cuando el cuello
uterino no se encuentra maduro, es mediante la colocacin intravaginal de
Prostaglandinas.
La dosis aconsejada
puede repetir a las
partir la tableta en
ser tan efectiva como
para el embarazo de trmino es de 25mcg intravaginal que se

4 hrs. Dado que cada comprimido presenta 200mcg, se deber
8 pedazos para alcanzar la dosis sugerida. La va oral parece
la vaginal con menor riesgo de hiperestimulacin.
La indicacin y control de trabajos de parto inducidos con Oxitocina o Misoprostol son

considerados de alto riesgo, y por lo tanto deben seguirse todas las consideraciones
que se han hecho al respecto del trabajo de parto y parto de alto riesgo.
En el caso de cesrea previa o cicatriz uterina, la utilizacin de prostaglandinas est
contra indicada y el uso de oxitocina es controversial (ver Parto vaginal despus de
una Cesrea anterior).
ANALGOANESTESIA
La mujer en proceso de parto suele padecer dolor producido por la dilatacin del
canal de parto. Este padecimiento generalmente se ve muy disminuido si la mujer ha
recibido educacin para el proceso del parto y es atendida por parte del equipo de
salud bajo la modalidad que hemos relatado.
Es importante utilizar diferentes tcnicas desde el principio del trabajo de parto,
intentando no iniciarlas cuando el dolor ya es excesivamente intenso y el estado
de ansiedad de la mujer y sus acompaantes sea incontrolable. En todos los casos
se procurar la colaboracin activa de la mujer y de la pareja y/o otras personas
que participan en el parto.
Mtodos analgsicos no farmacolgicos para reducir el dolor
Existen diferentes tcnicas que pueden aplicarse durante el proceso del parto con el
fin de disminuir la percepcin dolorosa, aunque los estudios que las avalan son
pequeos y metodolgicamente discutibles.
17
Inmersin en agua
La inmersin en agua durante el primer estadio del trabajo de parto ha demostrado
disminuir la necesidad de analgsicos sin empeorar los resultados perinatales. Su
efecto en el segundo y tercer estadio no ha podido ser evaluado adecuadamente.
Estimulacin cutnea
El masaje superficial abdominal o dorsal, la presin/masaje y la aplicacin superficial
de calor o fro suele disminuir la intensidad del dolor hacindola tolerable.
Distraccin
Conversar y deambular durante el trabajo de parto, tener una ventana para mirar el
exterior, mirar TV o escuchar msica, son estmulos sensoriales que permiten que la
mujer est menos pendiente del dolor de las contracciones.
Relajacin
Un ambiente relajado, acogedor y tcnicas respiratorias y posturales de relajacin
permiten una disminucin de la tensin muscular y mental. Tambin la visualizacin de
imgenes mentales permite controlar el dolor.
Otros
Continuamente est apareciendo literatura de uso de nuevos mecanismos para disminuir el
dolor durante el trabajo de parto como por ejemplo la hidroterapia, hipnosis,
acupuntura, etc.
Mtodos analgsicos farmacolgicos para reducir el dolor
Al momento actual todos los frmacos analgsicos de utilizacin endovenosa (Demerol,
Dioxadol, Morfina, etc.) han demostrado asociarse con peores resultados perinatales.
Actualmente, las tcnicas espinales y ms concretamente la peridural y la tcnica
combinada intra/peridural son de preferencia. Su seguridad (materna y fetal) y
efectividad en cuanto a reducir el dolor, como as tambin los estudios de satisfaccin
del paciente, han demostrado su utilidad.
Esta tcnica estar a cargo del mdico anestesista. En general, resulta recomendable
iniciar la analgesia peridural cuando la mujer lo solicita, entre los 2 y los 5cm. de
dilatacin, cuando el trabajo de parto est bien constituido.
La complicacin ms frecuente de la anestesia espinal es la cefalea post puncin
dural (CPPD) que resulta de perforar la dura madre y suele ceder con analgsicos,
reposo en cama horizontal e hidratacin. Las dos complicaciones ms graves, el
hematoma y el absceso peridural, son de muy rara aparicin, siempre que se
respeten las contraindicaciones de la tcnica (trastornos de la coagulacin y sepsis,
entre otros),y que la aplicacin tenga lugar en condiciones de mxima esterilidad.
18
Aquellas mujeres que estn recibiendo heparinas

suspenderla 24hrs. Previas a la puncin.
de
bajo peso
molecular deben
La tcnica suele provocar una vasodilatacin en los territorios inferiores a la puncin,

por lo que previo a su realizacin es recomendable realizar una generosa hidratacin
de la mujer (aproximadamente1000cc en 45 minutos) monitorizada para prevenir la
hipotensin y sufrimiento fetal secundario a la baja presin arterial.
A continuacin se destacan algunas situaciones que ameritan determinadas
intervenciones para disminuir el riesgo de malos resultados materno-perinatales.
La mujer VIH positiva
La mujer VIH positiva tiene un riesgo de 25-40% de transmisin vertical de no
recibir intervencin mdica preventiva. El riesgo es de 8% con monoterapia de AZT,
2% con triterapia, y cercana a 0% cuando recibe tratamiento y tiene menos de 1000
copias/ml. Es preciso tener en cuenta que la eficacia de AZT para disminuir la
transmisin vertical se ha comprobado con cualquier carga viral, por lo que se
aconseja an con cargas menores de 1000 copias/ml.
En mujeres que llegan en trabajo de parto y se desconoce su condicin serolgica
se indicar una prueba de diagnstico rpido y de ser positiva se inicia inmediatamente
el tratamiento con la finalidad de prevenir la transmisin vertical; posteriormente se
confirmar el diagnstico.
La cesrea electiva a las 38 semanas ser la modalidad de interrupcin del embarazo
para las gestantes VIH positivas con cargas virales mayores a 1000 copias/ml. No hay
evidencias que la cesrea aporte beneficios despus de comenzado el trabajo de
parto, ante rotura prematura de membranas o con cargas vira les menores de 1000
copias en mujeres con tratamiento.
Al inicio del trabajo de parto o en caso de realizar cesrea de eleccin se debe
empezar 4hrs. antes con AZT a 2mg/kg en la primera hora y luego en perfusin
continua de 1mg/ kg/h.
Si no se dispone de medicacin inyectable indicar AZT 300mg va oral y si el parto
demora ms de 3hrs.repetir la dosis. Tambin se puede utilizar los comprimidos combinados
que tienen AZT 300mg y 3TC 150mg.
De practicarse el parto vaginal, de ser posible evitar la realizacin de episiotoma u
otras maniobras cruentas.
La lactancia debe ser suprimida para prevenir la transmisin al lactante.
La mujer con Estreptococo del grupo B positivo
Se aconseja realizar tamizaje con exudado rectal y del tercio inferior de la vagina a
toda mujer embarazada entre las 35 y 37 semanas de amenorrea. De ser positiva,
al diagnosticarse trabajo de parto se comenzar con antibiticos:
19
Primera eleccin: Penicilina cristalina 5.000.000UI IV y luego 2.500.000UI IV cada 4 hrs.

hasta el nacimiento.
Segunda eleccin: Ampicilina 2gr. IV y luego 1gr. IV cada 4hrs.hasta el nacimiento.
Ante mujeres alrgicas a la penicilina sin riesgo de anafilaxis, se aconseja Cefazolina 2gr. IV
y luego 1gr. IV cada 4hrs.
Si existe riesgo de anafilaxis, Clindamicina 900mg. IV cada 8hrs.
Si no se realiz tamizaje, se tratarn en forma profilctica todas las mujeres
embarazadas con riesgo de presentar infeccin:
Trabajo de parto de pretrmino
Rotura Prematura de Membranas Ovulares de ms de

18hrs
Fiebre durante el trabajo de parto
Infeccin Urinaria a EGB
Antecedente obsttrico de recin nacido con infeccin a EGB
En caso de cesrea de eleccin con membranas ntegras, la evidencia cientfica

actual permite aseverar que no es necesario realizar profilaxis con antibiticos
independientemente de que sea portadora o no.
La mujer a las 41 semanas de amenorrea.
A esta edad gestacional se debe ofrecer a la mujer la posibilidad de interrumpir
el embarazo ya que la evidencia cientfica ha demostrado mejores resultados
materno-perinatales.
Al cumplir las 41 semanas de amenorrea, de no presentar contraindicaciones y ser
clnicamente posible, se podr realizar la maniobra de Hamilton (decolamiento
de membranas) y posteriormente se le ofrecer la oportunidad de induccin
farmacolgica con oxitocina del trabajo de parto con monitorizacin electrnica de la
frecuencia cardaca fetal. De no presentar un cuello favorable para la in
duccin con oxitocina (Bishop<6) y no presentar contraindicaciones, se ofrecer la
oportunidad de utilizar Misoprostol vaginal (25mcg. cada 4hrs.).19, 20, 32
La vigilancia de la salud fetal a partir de las 41 semanas es controversial.
EL PERODO DILATANTE
El perodo de dilatacin se extiende desde el comienzo del trabajo de parto hasta la
dilatacin completa. De todas las etapas del trabajo de parto es la que ms dura y
donde se suelen detectar la mayora de las sospecha de prdidas de bienestar fetal.
20
CONTROLES A REALIZAR EN EL PERODO DILATANTE

Los controles a realizar en este perodo son de la progresin del trabajo de parto, y de
bienestar de la mujer y del feto.
Cuidados de la mujer
Este perodo es de gran exigencia, control y estrs emocional para las mujeres.
Aquellas que han recibido clases de educacin para el proceso del parto, que tienen
sostn familiar y buen relacionamiento con el equipo de salud suelen vivir esta
experiencia de una manera satisfactoria.
Control regular de bienestar, conciencia, temperatura, pulso y presin arterial. El
pulso y la presin arterial tienen que medirse en perodos intercontrctiles.
Permitir que la mujer viva esta experiencia acompaada es un derecho inalienable
consagrado por la Ley, que indiscutidamente mejora los resultados materno-perinatales
como ya fue expresado.
Cuidados del feto
A partir del inicio del perodo dilatante el control de la salud fetal es muy importante ya
que la mayora de las sospechas de prdida de bienestar fetal se observan en
estas etapas.
La salud fetal se controla mediante la frecuencia cardaca fetal (110 a 160 lpm.
durante el perodo de dilatacin. Durante el perodo expulsivo los registros entre 90 y
110 lpm. se denominan bradicardia no complicada y si mantienen buena variabilidad y
no existen otros factores de riesgo no se asocian con acidosis fetal ni malos
resultados perinatales)33, 34 y su modificacin con las contracciones uterinas (DIPS I,
II y variables).En los casos de bradicardia es importante recordar que el aumento de
la frecuencia cardaca fetal al estimular la cabeza fetal (15 latidos durante 15 segundos),
es un buen predictor de ausencia de acidosis.
El registro de la FCF puede hacerse de manera intermitente mediante estetoscopio de
Pinard o ultrasonido (Doptone),o continuo mediante registro grfico electrnico. Si se
decide realizar registro electrnico, los transductores inalmbricos son los deseables,
de no contar con ellos se sugiere ventanas de 20-30 minutos cada hora para que la
mujer pueda deambular.
Es preciso recordar que en los trabajos de parto de bajo riesgo los estudios
aleatorizados no han podido demostrar que el registro electrnico sea mejor desde el
punto de vista de los resultados perinatales, que el registro mediante estetoscopio de
Pinard. El cuidado de la salud fetal mediante cardiotocograma fetal continuo presenta
menor tasa de convulsiones, pero no mejora la tasa de parlisis cerebral, mortalidad
infantil ni otros parmetros de bienestar neonatal a cambio de un incremento en el
nmero de cesreas y parto instrumental.
21
Cuando se detectan alteraciones de la FCF o cuando el trabajo de parto es de alto

riesgo (por alguna condicin que puede afectar la salud fetal), el control tiene que
ser electrnico y continuo (de tener perodos largos de normalidad se sugiere realizar
pequeas interrupciones para que la mujer pueda deambular). Aquellas instituciones
que tengan este tipo de tecnologa, debern controlar l estado de salud fetal
mediante Ph de cuero cabelludo o electrocardiograma fetal (preferiblemente con
interpretacin de la onda ST con software tipo STAN), cuando as est indicado y no
existan contraindicaciones (Por ejemplo: podlica o mujer VIH+).
De diagnosticarse sospecha de prdida de bienestar fetal por medio de registro de la
frecuencia cardaca fetal, el uso de betamimticos ha demostrado ser til para
disminuir el nmero de registros sospechosos y posiblemente la actividad uterina. En
estos casos, el uso de oxgeno materno no ha demostrado ningn beneficio fetal.
Control de la evolucin del perodo dilatante
El trabajo de parto evoluciona de diferentes maneras en cada mujer, pero
generalmente lo hace con una velocidad de 1cm. de dilatacin cada hora. El uso del
partograma (CLAPOPS) detecta en forma oportuna progresiones anormales (al atravezar
la lnea de alarma), que ameritan intervenciones.
Es importante controlar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas (3-5
cada 10 minutos que produzcan dolor en el acm de la contraccin), y la progresin
de la dilatacin cervical, descenso de la presentacin e indemnidad de la bolsa
amnitica.
Las contracciones uterinas durante el trabajo de parto suelen acompaarse de dolor, con
una duracin de 60 segundos aproximadamente y con una frecuencia de 3 a 5 cada
diez minutos. Es importante constatar que exista un lapso de tiempo entre las
contracciones con tono uterino normal. Estas caractersticas permiten la progresin del
parto sin efectos adversos en la mujer ni en el feto.
Al respecto de los tactos vaginales se desea transmitir el concepto que se restringirn
al mnimo imprescindible que permita valorar con seguridad la progresin del parto.
Como mnimo son necesarias una exploracin al ingreso, una despus de que se
haya roto la bolsa amnitica y otra con el deseo de pujo. Quedar a la discrecin y
experiencia del profesional actuante la frecuencia que crea conveniente.
En cada tacto vaginal hay que valorar:
El crvix (consistencia, posicin, longitud y dilatacin)
La presentacin (actitud, posicin, variedad y altura)
Indemnidad de la bolsa amnitica
El resultado de esta exploracin debe ser trasladado al partograma para corroborar la

progresin normal del trabajo de parto.
22
El conocimiento ha avanzado en direcciones que contradicen conceptos popularizados por

lo que creemos necesario su discusin.
La parlisis cerebral
Los nuevos conocimientos han transformado el viejo concepto que la mayora de los
casos de parlisis cerebral corresponden a problemas ocurridos durante el trabajo de
parto y parto. Se han evidenciado muchas causas potenciales como anormalidades del
desarrollo, metablicas, autoinmunes, trastornos de la coagulacin, infecciones, trauma e
hipoxia en el feto y recin nacido. Estas anomalas pueden expresarse en la placenta,
por lo que se aconseja su estudio antomo-pato lgico en aquellas situaciones donde
se sospeche injuria fetal.
Al contrario de creencias y suposiciones
previas, los
estudios epidemiolgicos
clnicos indican que en la mayora de los casos los acontecimientos que llevan a la
parlisis cerebral ocurren en el feto con anterioridad al comienzo del trabajo de parto
y parto o en el recin nacido despus del parto. Se ha de mostrado que el 75% de
las parlisis cerebrales corresponden a eventos previos al trabajo de parto y parto y
actualmente no se dispone de tecnologa para hacer este diagnstico en ese
momento.
Otro aspecto a tener en cuenta es que la mayora de las formas de controlar el
estado de salud fetal durante el trabajo de parto y parto son indirectos, y los
parmetros que indican sospecha de prdida de bienestar fetal no son diagnstico
de certeza de hipoxia fetal.
La mayora de los Consensos sobre la materia sugieren que los trminos de
sufrimiento intraparto y sufrimiento fetal agudo son inadecuados y no deben ser
utilizados clnicamente. Esta opinin es aprobada por el Colegio Norteamericano de
Obstetras y Gineclogos (ACOG) y de la Sociedad de Obstetras y Gineclogos de
Canad (SOGC). El trmino sugerido es "Sospecha de prdida de bien estar fetal" y es el
que se ha usado en esta Norma.
La parlisis cerebral puede ser vinculada a eventos ocurridos durante el trabajo de
parto y parto cuando el feto o recin nacido/a ha sufrido una asfixia perinatal. A
continuacin se destacan los criterios de diagnstico de asfixia perinatal.
Criterios de diagnstico de Asfixia Perinatal
Acidosis metablica intraparto por puncin de arteria de cordn, o neonatal

precoz (Ph < 7.00 y dficit de bases > 11 mmol/l)
Aparicin temprana de encefalopata neonatal moderada o severa en recin

naci
dos mayores de 34 semanas
Parlisis cerebral de tipo cuadriplejia es pstica o disquintica
Criterios que en forma conjunta sugieren un evento hipxico intraparto

que por separado no son especficos de evento intraparto
pero
23
Algn signo de evento hipxico intraparto(o inmediatamente despus del nacimiento.
Posteriormente al signo descrito en el tem anterior, un sbito, rpido y

mantenido deterioro de los patrones de frecuencia cardaca fetal intraparto,
cuando previamente el patrn de frecuencia cardaca fetal era normal.
Puntaje de Apgar de 0-6 por ms de 5 minutos
Evidencia temprana de compromiso multisistmico
Imgenes tempranas de anormalidad aguda cerebral
El lquido amnitico meconial

El papel del meconio como indicador de compromiso fetal no se comprende del todo.
Varios estudios demostraron que el lquido amnitico teido de meconio aumenta el
riesgo de compromiso fetal, pero otros no han comprobado tal asociacin. Aunque se
lo considera un factor de riesgo, su ocurrencia es bastante frecuente y el resultado
perinatal generalmente normal.
El meconio espeso ocurre ante la presencia de oligoamnios y se relaciona con
aumento de riesgo de complicaciones neonatales (por ejemplo, sndrome de aspiracin
de lquido amnitico meconial (SALAM) y asfixia neonatal). As, la presencia de meconio
espeso debera ser considerada marcador de posible prdida de bienestar fetal (y por
lo tanto de alto riesgo) y hace necesaria una evaluacin ms prudente del bienestar
fetal durante el trabajo de parto y el parto.
La presencia de meconio espeso en presentaciones podlicas no tiene el mismo
significado, ya que la compresin del abdomen fetal durante el encajamiento produce
meconio de manera casi constante, pero de todas formas hay que descartar la
sospecha de prdida de bienestar fetal.
La amnioinfusin podra mejorar el resultado perinatal en los casos de lquido
amnitico
teido con meconio espeso, sobre todo en maternidades donde no existe tecnologa
sofisticada para el control de la salud fetal. Lamentablemente no se ha evaluado
adecuadamente los potenciales riesgos para la mujer, que aunque poco frecuentes,
son de gran severidad.
EL PERODO EXPULSIVO
24
El perodo expulsivo comienza con la dilatacin completa y finaliza con el nacimiento.

Es recomendable que si ella lo desea, este perodo sea realizado con deambulacin y que
adopte durante las contracciones y los pujos
la
posicinde mayor conformidad.
Permitir que la mujer adopte la posicin de su preferencia en este estadio ha
demostrado que mejora el confort, disminuye las distocias, el traumatismo vaginoperineal y las infecciones de piel. Las posiciones que tienden a la verticalidad son
ms fisiolgicas que las horizontales.
CONTROLES A REALIZAR DURANTE EL PERODO EXPULSIVO
Siempre se deber controlar el estado de salud fetal, materna y la evolucin del
perodo expulsivo.
Controles de la mujer
Son los mismos que durante el perodo de dilatacin, (bienestar, conciencia, presin
sangunea, pulso y temperatura). Si la vejiga se encuentra distendida y la mujer no
puede orinar espontneamente,
es aconsejable realizar una
cateterizacin vesical ya que
aquella puede actuar como
tumor previo.
Controles del feto
Son discutibles los patrones de
FCF
durante
el
perodo
expulsivo
que
hacen
diagnstico de sospecha de
prdida de bienestar fetal.
Generalmente se aceptan como
normales los valores entre 90
y 160 lpm. (ya fue explicado el concepto de bradicardia no complicada).
Los perodos expulsivos de bajo riesgo no necesitan ser monitorizados
electrnicamente en forma continua ya que esta modalidad no ha demostrado ser
ms efectiva que la forma intermitente o la auscultacin con estetoscopio de Pinard
en forma intermitente.
Control de la evolucin del expulsivo
Se controlarn las contracciones uterinas y el descenso de la presentacin. En los casos
en que la bolsa amnitica est ntegra y no progrese el perodo de expulsin, se
realizar una amniotoma, valorando el color y calidad del lquido amnitico. Si la
progresin del expulsivo es adecuada, se respetar la indemnidad de la bolsa
amnitica.
La duracin de este perodo es controversial, pero parecera existir inclinacin a
considerar normal hasta 2hrs. en primparas y hasta 1 hora en multparas (en el
25
caso de analgesia raqudea-peridural se aumenta 1 hora respectivamente) A partir de

este tiempo se har diagnstico de perodo expulsivo prolongado y por lo tanto de
alto riesgo, y la atencin deber ser realizada por el Ginecotoclogo.
EL PARTO
A continuacin se detallan aspectos esenciales para la correcta atencin de este
perodo.
EQUIPAMIENTO NECESARIO
Cama o silla de partos
Mesa lateral auxiliar con instrumental estril disponible:
Valvas
Pinza de cordn, brazaletes y etiquetas de identificacin
Tijeras
Pinzas de Kocher
Pinza de diseccin
Pinzas de Frster
Porta-agujas, material de sutura (agujas, hilo absorbible)
Gasas y compresas
Jeringa y aguja para infiltracin con anestsico local
Iodofn
Guantes estriles y de higiene
Sonda vesical estril
Recipiente con solucin para higiene
Equipo mnimo preparado para la reanimacin de la mujer y del recin nacido, para
el caso que surja esta necesidad.
LA SALA DE PARTO
26
La sala donde se realizar el parto tendr que tener una temperatura no menor a
26C y una higiene adecuada. Aunque en un parto normal no es necesaria la
asepsia quirrgica estricta, el personal deber mantener la higiene y asepsia.
De contar con la tecnologa e infraestructura necesaria se alentar a que las
instituciones permitan que el nacimiento se produzca en la misma habitacin donde
se desarroll el trabajo de parto. Para esta situacin, la institucin deber solicitar al
MSP la autorizacin correspondiente.
LA POSICIN
Es importante respetar el derecho de la mujer a adoptar la posicin que considere
ms cmoda dentro de las posibilidades de cada centro. Las posiciones ms
naturales, semi sentada, sentada, en cuclillas, deben ser ofrecidas.
La posicin de litotoma con las piernas elevadas podra ser la ms cmoda para el
profesional que atiende el parto, pero no es necesariamente la posicin ms cmoda
para el nacimiento.
La posicin de semilitotoma o semisentada, parecera ser ms fisiolgica que la anterior.
En esta posicin la mujer est incorporada y descansa la espalda en unas
almohadas especiales (Cua de Crawford), o mediante el reclinamiento
del
espaldar de la camilla.
LOS PUJOS
Cuando la presentacin fetal se apoya sobre los msculos del perin, se desarrolla
el reflejo del pujo. Si la mujer no ha recibido preparacin para el parto, es
conveniente que se le explique la mejor forma de aprovecharlos. En los casos que
haya recibido anestesia peridural, este reflejo puede anularse.
Alentar a la mujer para que adopte la posicin que ella crea ms conveniente para
realizar el esfuerzo de pujo.
La maniobra de Kristeller no encuentra justificacin en ninguna oportunidad.
LA EPISIOTOMA
La episiotoma es una incisin quirrgica vulvo-vagino-perineal que tiene la intencin
de ampliar el orificio de salida fetal y as evitar la produccin de desgarros.
Generalmente se realiza en la modalidad media lateral derecha a partir de la
horquilla vulvar.
La mayora de las veces no es necesaria su realizacin y la episiotoma de rutina
(sin una indicacin evidente) no tiene sostn en la medicina basada en la evidencia.
En el caso de estar indicada, la incisin tiene que hacerse cuando la presentacin
abomba en la vulva y aprovechando el acm de la contraccin. Previamente se debe
realizar analgesia loco-regional (se infiltra la zona de incisin con una ampolla de
27
clorhidrato de lidocana al 1 2% aspirando frecuentemente para asegurarse que no

se est inyectando en el interior de un vaso sanguneo y se espera 5 minutos a
que haga efecto), est incisin debe ser tan pequea como sea posible.
Indicaciones de la episiotoma
En los casos de riesgo de desgarro de 2 3er grado.
Necesidad de acelerar el parto por sospecha de prdida del bienestar fetal.
Parto instrumental.
Parto en Podlica.
Sutura de la episiotoma
Si ha sido necesaria realizarla, colocar una compresa tipo "ratona" en fondo vaginal
para una correcta visualizacin y luego de ubicar la comisura superior proceder a
efectuar la sutura con material reabsorvible.
La sutura continua de todos los planos (vagina, msculos perineales y piel) ha
demostrado mejor conforta la mujer al disminuir el dolor que la sutura por planos
separados.
El uso restrictivo de la episiotoma
La medicina basada en la evidencia ha de mostrado que el uso restrictivo de la
episiotoma debe ser la conducta aconsejada durante el perodo expulsivo de la
mayora de los partos. La incidencia de desgarros vagino-perineales de 3er grado, son
similares en ambas conductas. Tampoco se ha encontrado diferencias en la aparicin
posterior de tras tornos del suelo plvico ni incontinencia urinaria.
La nica desventaja demostrada en el uso restrictivo de la episiotoma es el aumento
de laceraciones en la zona vulvar anterior, sin embargo la mayora de ellas no
necesitan sutura y el sangrado cesa con la compresin.
Tcnica:
Mujer que haya recibido clases de preparacin para el

parto.
Proteccin del perin durante el pujo, que debe ser lento

y controlado.
Postura vertical en el perodo expulsivo.
PINZAMIENTO Y SECCIN DEL CORDN UMBILICAL
28
Luego del nacimiento el profesional actuante proceder al clampeo y seccin del

cordn umbilical, lo cual puede realizarse de diferentes maneras:
Clampeo y seccin precoz del cordn umbilical
Es la tcnica clsica y ms empleada en la cual el clampeo y seccin se realiza
inmediatamente luego del nacimiento.
Clampeo y seccin tarda

Se realiza cuando el cordn pierde su turgencia. Esta tcnica se debe realizar
cuando no existe depresin neonatal ni otro problema mdico que as lo justifique.
Tcnica: Una vez producido el nacimiento del recin nacido se lo coloca sobre el
pecho materno y se controla el latido del cordn umbilical y su turgencia al tomarlo con
los dedos. Cuando este deja de tener la turgencia habitual o cuando se deja de
percibir los latidos cardacos (pueden pasar varios minutos para ello) se clampea y
secciona el cordn.
El Clampeo y seccin tarda tendra a favor que es un mecanismo ms natural y por
lo tanto fisiolgico, en el cual se producira una "transfusin sangunea" al recin
nacido que ayudara a prevenir la anemia infantil y est especialmente
indicada en pretrminos.
Esta conducta puede aumentar la poliglobulia e ictericia neonatal, aunque
situaciones no se asocian a peores resultados neonatales.
estas
Nuevamente
oportunas.
deseamos
realizar
algunas
consideraciones
que
encontramos
El parto instrumental
El parto instrumental consiste en la utilizacin del Frceps obsttrico (en cualquiera de
sus variedades, hay ms de 700 descriptas) o del Vacuum extractor, para provocar el
parto de la cabeza fetal.
Cuando la indicacin es precisa, su utilizacin puede salvar la vida del feto o prevenir
secuelas de gravedad variable. La mayora de los expertos concuerdan
en que
todo obstetra debera estar familiarizado en la utilizacin de alguna de las variedades
de estos instrumentos y toda maternidad debe tener este tipo de instrumental a
disposicin en forma permanente. En el ao 2007 su incidencia
en el
Hospital Pereira Rossell fue de 7.5%.
Las indicaciones pueden ser de causa fetal o de la mujer.
29
Fetal: Sospecha de prdida de bienestar fetal

De la mujer: Imposibilidad de ejercer esfuerzos de Valsalva (ejemplo: aneurisma cerebral,
enfermedad cardaca clase III o IV, Miastemia Gravis, Plejias etc.),
agotamiento
materno o esfuerzo de pujo ineficaz.
En estas circunstancias, los resultados perinatales son semejantes a haber realizado
una cesrea.
Son contraindicaciones para su utilizacin: presentacin no ceflica, desconocimiento de la
posicin o variedad de la presentacin, dilatacin no completa, ceflica por encima
deIIIer plano de Hodge, desproporcin cefalo plvica, trastornos de la coagulacin fetal u
osteognesis imperfecta.
Con el uso del Frceps pueden ocurrir complicaciones fetales o en la mujer. Los
desgarros perineales pueden ocurrir en una frecuencia de 30%, laceraciones faciales
fetales en1%, cefalohematoma1%,parlisis faciales 0.5% y hemorragia intracraneana el
0.1%.
Una reciente revisin sistemtica que compara el Vacuum con el Frceps concluye que
el primero tiene menor morbilidad materna pero es menos efectivo, y el segundo
menor cefalohematoma y hemorragias de retina.
Si bien el parto instrumental se asocia a mayor incidencia de
puerperales, el uso de antibiticos en forma profilctica no tiene sustento
la medicina basada en la evidencia.
infecciones
en
La distocia de hombros
La distocia de hombros es un evento intraparto que en muy pocas situaciones puede
prevenirse o sospecharse antes del momento de su ocurrencia.
La incidencia general vara con el peso fetal, ocurriendo en 0,6%
nacimientos donde el nio pes entre 2500 a 4000g.; en nios con
nacer de 4000 a 4500g. la tasa de distocia de hombros es de 5% a
preciso tener en cuenta que la mayora de las distocias de hombros se
fetos de peso normal.
a 1,4%
un peso
9%, pero
producen
de
al
es
en
No existen signos clnicos que sean eficaces en sospechar la distocia de hombros

previamente a su acontecimiento. Los estudios de costo beneficio indican que para
prevenir 1 evento de distocia de hombros debera realizarse 100 cesreas cuando el
peso estimado del feto es de 5000g. si la mujer no es diabtica, y a partir de los
4500g. cuando es diabtica.
No existen claras evidencias que sostengan o rechacen el uso de maniobras
(maniobras de Woods, Zavanelli, cleidotoma y Roberts) para prevenir la distocia de
hombros. Aun que una revisin del ACOG recomienda que todo obstetra debera
conocer alguna de ellas para practicarla en el momento indicado.
Dado la relacin existente entre peso fetal y distocia de hombros se ha propuesto
inducir el trabajo de parto en mujeres no diabticas con sospecha de macrosoma
30
fetal con la intencin de detener el crecimiento fetal, sin embargo esta conducta no
ha demostrado mejorar los resultados perinatales.
RECEPCIN DEL RECIN NACIDO
Cuando hablamos de recepcin del recin nacido estamos haciendo referencia a la
obtencin del producto de la gestacin y su valoracin en las primeras horas de
vida.
CONCEPTO
La recepcin del nio no se inicia en la sala de partos sino que pasa por 4
etapas:
1. Etapa prenatal.
2. Atencin en sala de partos.
3. Atencin en la sala de recepcin.
4. Observacin de la adaptacin a la vida extrauterina.
ETAPA PRENATAL
Ante una mujer que ingresa en trabajo de parto, es fundamental conocer en forma por
menorizada su historia clnica para deteccin de factores de riesgo que determinen
morbimortalidad para ese recin nacido/a como: diabetes pregestacional, hipertensin
arterial, infeccin urinaria, madre portadora de esteptococo del grupo B,rotura prolongada de
membranas, etc. La actuacin del equipo de salud debe ser conjunta y deben participar:
obstetra, obstetra partera, neonatlogo, circulante de la sala de partos, auxiliar de
enfermera entrenada en la recepcin y reanimacin de recin nacidos.
ATENCIN EN SALA DE PARTOS
La madre debe ser atendida en las mejores condiciones, no solo tcnicas sino que
adems requiere una atencin humanizada durante tan grato y emocionante momento,
debiendo estar acompaada por su pareja o por la persona que ella elija.
El ambiente debe ser adecuado con temperatura clida de 26 a 28 grados centgrados,
iluminada y asptica.
El neonatlogo:
1. debe recibir al recin nacido en un campo estril y tibio para el secado evitando
el enfriamiento del neonato.
2. debe estar acompaado del personal de enfermera entrenado quien preparar
material de aspiracin para utilizar de ser necesario.
31
3. una vez que se produce el nacimiento se ubica el recin nacido sobre el

abdomen de la madre y se seca con el campo estril tratando de evitar la
extraccin masiva del unto sebceo ya que tiene propiedades aislante y bactericida.
4. se procede al clipado del cordn umbilical con doble clip para realizar el estudio
gasomtrico de la arteria umbilical si se considera necesario.
5.-se debe mostrar el sexo del recin nacido/ a la madre y colocar en ese
momento la cinta de identificacin con un nmero comn a la madre y al recin
nacido/a.
Este es un momento fundamental para estimular el apego madre-hijo-a a travs del
contacto piel a piel y si la situacin del nio/a lo permite debe estimularse la
succin a pecho directo.
ATENCIN EN LA SALA DE RECEPCIN

Idealmente la recepcin debe realizarse en la misma sala de partos, aunque en
general se encuentra en un sector prximo a la misma. El nio/a se traslada
en brazos del pediatra boca abajo, con el cordn clipado sobre el abdomen del
nio/a, envuelto en el campo usado.
La sala de recepcin de todo recin nacido/a debe
preferencia con luz natural. Debe contar adems con:
ser
bien
Termocuna con segundero

Campo estril seco y tibio
Sonda orogstrica
Sonda de aspiracin
Aspiracin central
Guantes estriles
Termmetro
Estetoscopio
Clips para cordn
Oxgeno central con flujmetro
Amb con mscaras adecuadas
Laringoscopio con pilas
Sondas endotraqueales Nro 2.5,3, 3.5 y 4
Hojas de bistur
Carpa ceflica de acrlico para oxigenoterapia
Balanza
Pedimetro
Cinta mtrica inextensible
Procedimientos
1. El nio/a debe ser colocado con la cabeza hacia el examinador.
iluminada,
de
32
2. Se realiza el clipado definitivo del cordn a 2cm. de la piel. Se desinfecta

con alcohol y se deja gasa seca.
3. Se completa el secado y se realiza el Test de Apgar al 1er y 5to minuto.
4. Permeabilidad de coanas: se ocluye una narina se observa flujo de aire por la
narina no ocluida y el color del recin nacido; se procede de la misma
manera con la narina contralateral. Esto descarta atresia de coanas.
5. Permeabilidad esofgica: con sonda calculando la longitud a introducir de la
siguiente manera: comisura labial al trago y del trago a epigastrio.
Se observa el pasaje y luego se inyectan 2cm. de aire auscultando epigastrio.
Esto descarta atresia de esfago.
6. Se debe medir el residual gstrico que de ser mayor a 30cc. permite
sospechar atresia intestinal, siendo esto un criterio de internacin
para observacin y estudio.
7. Se buscar la permeabilidad anal pasando una sonda 3cm. la cual deber
estar teida con meconio. Descarta atresia ano rectal. Si el nio/ a expulsa
meconio espontneamente no es necesario el pasaje de sonda por el ano
8. Se realizar el examen clnico sistematizado con la finalidad de descartar
defectos congnitos y buena adaptacin a la vida extrauterina.
9. Se procede posteriormente a la antropometra: peso, longitud y permetro
craneano y clculo de la edad gestacional por mtodo de Capurro.
10. Todos los recin nacidos deben recibir vitamina K 4mg. va oral para prevenir
la Enfermedad Hemorrgica del recin nacido y nitrato de plata al 1% a nivel
ocular y vulvar como profilaxis de la oftalma gonococcica. Se instila una gota en
el ngulo interno de cada ojo lavndose luego con gasa estril y suero.
11. A todos los recin nacidos se les realiza de sangre de cordn grupo
sanguneo, VDRL y TSH.
OBSERVACIN DE LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA
En el perodo de vida que transcurre en la recepcin y hasta que se viste se
observa permanentemente al recin nacido evaluando elementos de dificultad
respiratoria, cambios de coloracin etc. Luego de vestido se entregar a la madre
informando de la situacin actual, destacando la importancia de la lactancia y dando
nociones de puericultura que se harn ms extensivas en el alojamiento madre hijo-a.
Existen situaciones
habituales.
especiales
en
las
que
se
varan
los
procedimientos
33
Presencia de lquido amnitico meconial es peso: esta es una situacin que traduce la
posibilidad de sufrimiento fetal agudo y debemos actuar para evitar la aspiracin de
meconio en la va area, situacin est con gran morbimortalidad. Apenas asoma la
presentacin se debe aspirar la buco faringe en primer lugar y luego las fosas
nasales. Si el recin nacido no llora y presenta depresin neonatal severa, se debe
proceder a la intubacin orotraqueal y aspiracin de la va area por sonda
endotraqueal.
NUNCA se debe reanimar con mascara a presin positiva un recin nacido con lquido
amnitico meconial espeso ya que esto favorece que el meconio se impacte.
Es fundamental en recin nacidos-as con gastrosquisis y onfalocele una adecuada
recepcin para asegurar una mejor evolucin. En estos recin nacidos-as se debe
evitar la hipotermia y fundamentalmente proteger las vsceras expuestas con cubierta
plstica estril previo al traslado a centro de tratamiento intensivo.
Aquellos recin nacidos -as con defectos de cierre del tubo neural, la proteccin de la
infeccin es el cometido principal y se debe colocar en decbito ventral o lateral y
cubrir el defecto con apsito estril.
En nios-as con depresin neonatal severa la reanimacin debe ser rpida y por
sobre todo efectiva para lo cual referimos al captulo de reanimacin neonatal (Anexo
2).
EL ALUMBRAMIENTO
El perodo de alumbramiento, corresponde al desprendimiento y expulsin de la
placenta y de las membranas ovulares. Este perodo corresponde a uno de los
momentos de mayor gravedad potencial de la mujer en el proceso del embarazo.
Las principales complicaciones que podemos observar en este perodo son:
Retencin de placenta o de restos placen

Traumatismos del canal del parto.
Atona uterina, problemas causados por ciertos anestsicos

(halogenados) y otros medicamentos terorrelajantes.
Hemorragia uterina.
tarios.
34
Rotura uterina.
Inversin uterina.
ALUMBRAMIENTO PASIVO, ESPONTNEO O
FISIOLGICO
La expulsin de la placenta suele producirse en forma normal antes de los 30

minutos del nacimiento. Cuando esta se desprende, se observa la salida de sangre
oscura incoagulable que sale por la vulva y cesa espontnea
mente. La
prdida hemtica no suele superar los 500ml.
Una vez que la placenta se encuentra en la vagina, traccionando suavemente del
cordn umbilical y solicitndole a la mujer a que haga un esfuerzo de pujo que
aumente la presin abdominal, se facilita a la expulsin de los anexos ovulares.
Traccionando en forma helicoidal a los anexos, las membranas ovulares se
desprenden por su propio peso con mayor facilidad y en forma ms completa.
Inmediatamente despus, comprobaremos que el tero est bien contrado (globo de
seguridad de Pinard), si el tero no se contrae realizaremos masaje uterino
a travs del abdomen hasta que se contraiga y si no lo hace indicaremos
uterotnicos.
ALUMBRAMIENTO ACTIVO O DIRIGIDO

El alumbramiento activo se realiza administrando una ampolla de 5UI de oxitocina
va intramuscular en el deltoides en el momento que se desprende el hombro anterior,
o acelerando el goteo de oxitocina si la misma ya se estaba utilizando.
La prdida de sangre y la hemorragia postparto se encuentra disminuida en comparacin
con el alumbramiento pasivo, sin embargo existe mayor incidencia de nauseas,
vmitos e hiperpresin arterial (cuando se usa ergonovina).
ALUMBRAMIENTO MANUAL
Si la placenta no se desprende en forma espontnea luego de sesenta minutos de
producido el nacimiento, se realiza diagnstico de placenta retenida y en el caso de
que as no haya sido, el gineclogo se har cargo de la atencin de la mujer.
A partir de los 30 minutos la posibilidad de que la placenta se encuentre retenida
aumenta considerablemente por lo que en la prctica las acciones de intervencin
comienzan aproximadamente a ese tiempo. Cuando se sospecha que podra estar
ocurriendo una retencin placentaria como primera medida hay que registrar las
constantes vitales de la mujer y colocar una va venosa perifrica (en el caso de no
tenerla) y se proceder a realizar un masaje uterino va abdominal y ligera traccin
del cordn umbilical. Si estas maniobras no son efectivas, se puede proceder a
practicar una infusin de 20 a 40cc de suero fisiolgico con 10 a 50U de oxitocina
por la vena umbilical.
35
De no ser efectivas las maniobras anteriores, realizar el alumbramiento manual en

block quirrgico y bajo anestesia. Previo iniciar la maniobra se puede indicar
antibiticoterapia profilctica con una dosis nica de Ampicilina 2g. IV o Cefazolina
1g. IV ms Metronidazol 500mg. IV (aunque no existen estudios randomiza dos que
avalen esta conducta) y posteriormente a la extraccin se indicarn uterotnicos.
Comprobar que la placenta se encuentra completa y si existen dudas se proceder a
realizar un legrado evacuador complementario de preferencia aspirativo. La placenta
deber ser enviada a estudio antomo-patolgico.
En estos casos, el puerperio ser diagnosticado como de alto riesgo y la mujer
deber ser controlada personalizadamente y con una frecuencia ms alta que el
puerperio de bajo riesgo.
REVISIN DEL CANAL DE PARTO
Esta maniobra se debe realizar siempre que se observe sangrado de caractersticas
mayores a las normales, o en los casos de parto instrumental. En los casos de
cicatriz uterina anterior, no es necesario corroborar la indemnidad de la cicatriz luego
del parto, salvo en el caso de que el sangrado sea excesivo.
En el caso de haberse practicado una episioto ma, el canal se debe revisar antes
de la episiorrafia. Y en los casos que no se logre una buena exposicin se utilizarn
valvas ginecolgicas. Para una correcta exposicin no debe du
darse el
traslado de la mujer a block quirrgico y sedarla bajo control de anestesista.
Los desgarros de Ier grado (mucosos) generalmente no necesitan ser suturados, salvo
que el sangrado no se cohiba con compresin.
LA CESREA
La medicina basada en la evidencia ha de mostrado los beneficios de las siguientes
conductas, las cuales se aconsejan:
Realizar antibiticoterapia profilctica reduce la endomiometritis en 2/3 a 3/4 y la
infeccin de partes blandas.Los antibiticos aconsejados son la Ampicilina o las
Cefalosporinas de primera generacin.
Un reciente metaanlisis demostr que la administracin de antibiticos (cefazolina)

inmediatamente antes de iniciar la operacin es ms beneficiosa que en el momento
del clampeo del cordn (53% de reduccin de endometritis y 50% de reduccin total
36
de morbilidad por infeccin), con iguales resultados neonatales para marcadores de

infeccin.
Dejar sin suturar el peritoneo parietal y visceral acorta el tiempo operatorio y
disminuye el dolor postoperatorio con iguales resultados maternos a corto plazo. No
se han evaluado los resultados a largo plazo.
No existe evidencia concluyente en cuanto a las distintas tcnicas de sutura de la
piel.
La incisin de Joel-Cohen presenta menor ndice de fiebre, dolor, necesidad de
analgsicos, prdida de sangre, tiempo operatorio y das de internacin que la
incisin de Pfannenstiel.
Es importante recordar que aquellas mujeres que hayan decidido en forma
informada la ligadura tubrica, con la sola firma de ella del consentimiento
informado la Institucin deber proceder a practicar la esterilizacin definitiva (los
formularios de consentimiento informado se pueden bajar libremente de la pgina web
del M.S.P. www.msp.gub.uy). De practicarse una cesrea, este momento es el
indicado para esta ciruga.
Medidas para racionalizar la tasa de cesreas
El motivo por el cual el MSP ha incluido un captulo que tiene por objeto la
racionalizacin de la tasa de cesreas es que la OMS ha concluido que los
resultados perinatales no mejoran cuando las tasas superan el 15% (es
tos
estudios se han realizado muchas veces en maternidades de tercer nivel que
cuentan con tecnologa invasiva y posibilidad de ofrecer analgesia raqudea por lo
que algunos especialistas dudan que estos guarismos sean transferibles a instituciones
donde no se cuenta con estos recursos). Asimismo la morbilidad materna es mayor con
la cesrea y la mayora de los estudios al respecto concluyen que la cesrea tiene
un costo que duplica al de un parto normal.
Respetando estas consideraciones, la Direccin General
las Instituciones que desarrollen las tecnologas o
permitan disminuir el nmero de cesreas en un 10%
tenan el ao anterior, cuando esta tasa sea mayor del
A continuacin se recuerdan conceptos
racionalizar la indicacin de cesrea.
tener
de la Salud ha solicitado a
creen los mecanismos que
con respecto a la tasa que
15%.
presente
con
la
finalidad
de
Procurar que todas las mujeres embarazadas reciban clases de preparacin

para el parto.
Utilizar el partograma del CLAP-OPS
Comit de evaluacin de cesreas para discutir los casos de las indicaciones

del da anterior (o perodo a determinar) entre los facultativos del servicio de
obstetricia.
Segunda opinin para indicacin de cesrea.
37
Evitar los ingresos hospitalarios en preparto, si no hay otra indicacin.
Para diagnosticar "trabajo de parto detenido", en cada una de sus fases,

recomendamos la aplicacin estricta de las definiciones de duracin de cada
etapa y la utilizacin del partograma.
De no ser evidente, no diagnosticar desproporcin pelviceflica antes de la dilatacin

completa.
Limitar la induccin del parto a los casos estrictamente indicados, evitando al

mximo las inducciones poco justificadas.
Si se indica induccin del trabajo de parto y el ndice de Bishop es menor

de 6, utilizar maduracin cervical con prostaglandinas.
Si se indica induccin y el ndice de Bis hop es mayor o igual a 6, no diagnosticar

fallo de la induccin o trabajo de parto de tenido si no se han roto las membranas
ovulares.
No interrumpir el embarazo en forma rutinaria a las mujeres
de una cesrea anterior, a las 38 semanas de amenorrea.
con
No interrumpir el embarazo en forma rutinaria a las mujeres

gemelares sin complicaciones a las 37 semanas de amenorrea.
antecedentes
con
embarazos
Tener al equipo quirrgico dentro de la institucin.

Ofrecer analgesia raqudea a las mujeres que as lo deseen.
Asistencia del trabajo de parto de bajo riesgo por la obstetra partera.
Utilizacin de electrocardiograma fetal con software de anlisis de onda ST (tipo STAN)
cuando se diagnostica sospecha de prdida de salud fetal.
Incentivos econmicos para aquellos profesionales con ndices de cesreas menores con
resultados perinatales semejantes a los que tienen ndices de cesreas mayores (y
que asistan mujeres de riesgo comparables).
Parto vaginal despus de una Cesrea anterior
Se recomienda el intento de parto vaginal despus de una cesrea anterior
ya que la morbilidad materna se encuentra disminuida con respecto al nacimiento
por cesrea, con morbilidad neonatal equiparable. El 60 a 80% de las mujeres que
han tenido una cesrea anterior y que tienen criterios de elegibilidad pueden tener un
parto vaginal. Uno de los principales marcadores de xito para un parto
vaginal
despus de una cesrea anterior es que la mujer haya tenido un par
to
vaginal previo o que la cesrea haya sido decidida en etapas tardas del perodo
dilatante.
Los criterios de elegibilidad de mayor consenso son los siguientes:
38
Gestacin nica en presentacin ceflica

Peso fetal estimado inferior a 4.000g.
Cicatriz uterina previa segmentaria transversa
Pelvis viable
Ausencia de otras cicatrices uterinas o de antecedentes
de rotura uterina
Consentimiento de la gestante
Disponibilidad de asistencia obsttrica continua
Posibilidad de realizar anestesia y cesrea de urgencia
En todos los casos, la valoracin tiene que ser individual y tiene que haber un
consentimiento informado de la mujer. La decisin final tiene que ser tomada
conjuntamente por la gestante y el mdico, despus de analizar los beneficios y
riesgos de la va vaginal y de la cesrea.
Estos trabajos de parto son de alto riesgo y deben ser conducidos por el Gineclogo
y con monitorizacin electrnica continua de la FCF.
Cuando el tiempo transcurrido entre una cesrea y un parto vaginal es menor a 24
meses, el riesgo de rotura uterina aumenta 2-3 veces.85
La induccin con oxitocina de estas mujeres es controversial ya que la incidencia de
rotura uterina (aunque muy poco frecuente) aumenta significativamente al compararse
con el trabajo de parto espontneo. El uso de oxitocina al menos duplica la
incidencia de rotura uterina con respecto al trabajo de parto espontneo (87/10.000 y
36/10.000 respectivamente). Merece una especial consideracin la conduccin del
trabajo de parto con oxitocina cuando la mujer ya ha tenido un parto vaginal previo,
ya que existen trabajos que demuestran que no presenta mayores riesgos que el
trabajo de parto normal.
En las mujeres con cicatrices uterinas de cualquier ndole el uso de prostaglandinas para
la induccin del trabajo de parto est contraindicado.
ANTICONCEPCIN POST EVENTO OBSTTRICO
Existe la posibilidad de insercin de DIU, inmediatamente despus de producido el
alumbramiento. La tcnica es de fcil realizacin y de seguridad comprobada (no
aumenta la tasa de infecciones y la expulsin es menor al 12% al ao).
Esta maniobra est contraindicada en los casos de sospecha de infeccin ovular o
en situaciones que elevan el riesgo de infeccin (por ejemplo: rotura prematura y
prolongada de membranas ovulares, fiebre durante el trabajo de parto, etc.).
En los casos en que se ha hecho analgesia raqudea o bajo anestesia general, el
DIU se coloca entre el dedo ndice y mayor y se introduce en la cavidad uterina
manualmente, de tal forma que los hilos del DIU queden por encima del OI del
cuello uterino. A los 30 das se realiza un control, y se procede a cortar los hilos
del DIU a nivel del OE del cuello uterino.
39
En los casos de parto sin analgesia raqudea ni anestesia general, el DIU se

colocar con una pinza de Crawford o similar, teniendo cuidado en topografiar
correctamente el fondo uterino con la mano abdominal.
Aquellas mujeres que deseen esterilizacin definitiva y que tengan problemas con la
continuidad de sus controles, se aconseja a practicar la ligadura tubrica previo al
alta. Esta podr realizarse en block quirrgico y bajo control de anestesista, por va
laparoscpica o laparotmica (pequea incisin mediana infraumbilical a la altura del
fondo uterino).
PUERPERIO
El puerperio es el perodo que transcurre desde el alumbramiento hasta que la
mayora de las modificaciones producidas por el embarazo vuelven a su estado
preconcepcional. Arbitrariamente se ha definido una duracin de 40 a 60 das. Este
perodo es de suma importancia y de gravedad potencial: en nuestro pas fallecen
ms mujeres por las complicaciones de este perodo que por las que ocurren en todas
las dems etapas del embarazo juntas.
Desde un punto de vista clnico podemos distinguir entre:
Puerperio inmediato: comprende las primeras 24hrs. posteriores al parto.
Puerperio precoz: comprende desde el da uno hasta el da diez despus del

par
to.
Puerperio tardo: se extiende desde el da once despus del parto hasta el

da cuarenta y dos.
Puerperio alejado: a partir de los cuarenta y dos das hasta los sesenta (la
versin 10 de la Clasificacin Internacional de Enfermedades -CIE10 lo ha
alargado hasta los 364 das cumplidos).
Es importante recordar que todos los datos concernientes al nacimiento deben ser
trasladados al carn perinatal del SIP (CLAP-OPS) (Anexo 3), y completar el Certificado
de Nacido Vivo. Estos dos instrumentos deben ser llenados en forma completa sin
ninguna excepcin.
PUERPERIO INMEDIATO
Luego del parto la mujer que ha parido siente una sensacin de alivio y bienestar.
Dependiendo de lo largo del perodo dilatante y lo traumtico del parto, podr sentir
dolores que suelen calmar con analgsicos comunes
y antiinflamatorios no
esteroideos.
No es rara la aparicin de escalofros (palidez cutneo-mucosa acompaada de
chuchos de fro y castaeteo de dientes), sin ninguna con notacin patolgica.
En los dos o tres primeros das del puerperio puede haber poliuria, sobre todo en
las mujeres que tenan edemas.
40
Las anomalas en el funcionamiento vesical son frecuentes pudindose observar

retencin aguda de orina o incontinencia urinaria que suelen desaparecer en los
primeros das pero en ocasiones puede durar durante varios meses. Se debe alertar
de esta situacin y brindar posibilidades teraputicas comenzando por modificacin
comportamental y ejercicios de piso plvico.
Tambin puede observarse incontinencia rectal para gases y ms raramente para
materias, que tambin suele desaparecer en pocos das. De no ser as derivar con
especialista.
Principales complicaciones a valorar
Procesos
Procesos
Procesos
Procesos
Procesos
hemorrgicos
infecciosos
tromboemblicos
hipertensivos
depresivos
Conducta
Control estricto en las primeras dos horas de la prdida sangunea, pulso, presin
arterial y la persistencia del globo de seguridad de Pinard (tero bien contrado que
llega a ser leoso inmediatamente por debajo del ombligo). Si el tero est blando y
con contornos poco ntidos se puede realizar maniobras de expresin para expulsar
la sangre y cogulos, y colocar una bolsa de hielo en el hipogastrio a la vez que
se indican uterotnicos. El masaje continuo del tero es intil y puede llegar a ser
nocivo.
Luego de estas dos horas se controlarn diariamente hasta el alta los signos
vitales: bien estar, temperatura, pulso y presin arterial, controlando la involucin
uterina y las caractersticas de los loquios. En el caso de habrsela realizado se
debe observar al menos una vez antes del alta la episiorrafia. Todos estos datos
deben ser consignados en el mdulo Puerperio de la Historia Clnica Perinatal.
Se vigilar desde un comienzo la diuresis espontnea y las deposiciones,
estas ocurren habitualmente al tercer da y se ven facilitadas con una profusa
hidratacin, alimentos y deambulacin. El tero subinvoluciona a razn de 2cm. por
da.
Los loquios son una eliminacin lquida que sale por la vulva, formada por la sangre
del lecho cruento que deja la placenta en el tero, las excoriaciones de la caduca,
cuello y vagina, a la que se agrega el lquido de exudacin de dichas lesiones y las
clulas de descamacin de todo el trayecto
genital. Los loquios van
disminuyendo progresivamente. En las primeras 48hrs. despus del parto su aspecto y
color es sanguinolento. Recin al tercer da se vuelven serosanguinolentos, a la
semana son se rosos y suelen desaparecer
a los 15 das. El olor de los
loquios recuerda al del esperma.
41
Los loquios sospechosos de proceso infeccioso son turbios, achocolatados, purulentos

y/o ftidos. Cuando el tero es sensible, suele ser anormal. Un tero blanduzco,
doloroso, al que cuesta delimitar, que no se contrae al excitarlo y que es ms
voluminoso de lo que corresponde debe ser considerado como patolgico. Es
importante educar a la mujer purpera para detectar la posibilidad de infeccin
puerperal y consultar rpidamente ante su sospecha.
La purpera deber deambular tan pronto pueda en las primeras 24hrs. La regin
perineal deber higienizarse con un simple lavado externo, con agua que haya sido
hervida y jabn neutro, una vez al da. Al agua se le puede agregar alguna solucin
desinfectante, aunque esto no es necesario. Las duchas vaginales no son tiles ni
beneficiosas. La episiorrafia debe mantenerse limpia.
El dolor en el puerperio inmediato despus de un parto normal puede ser a causa de
la episiotoma y los entuertos. El tratamiento del dolor se realizar mediante la
administracin de antiinflamatorios no esteroides (AINE) por va parenteral u oral, segn
la intensidad del cuadro. Alternativamente, podr utilizarse el paracetamol o ibuprofeno
slo o asociado con codena, aunque sta ltima puede favorecer el estreimiento,
ya de por si frecuente en el puerperio.
Hay que tener en cuenta que no tiene que administrarse de forma rutinaria ningn
tipo de medicacin cuya indicacin no haya sido esmeradamente
valorada, ya
que puede pasar al recin nacido a travs de la leche de la madre.
Despus de un parto sin anestesia o con anestesia local, la ingesta de lquidos y la
dieta normal se iniciarn a demanda de la purpera. Despus de un parto vaginal
con anestesia peridural, se iniciar la ingesta hdrica de forma inmediata y, si la
tolerancia es adecuada, se continuar con una dieta normal. Despus de un parto
vaginal asistido con anestesia general, se iniciar la ingesta hdrica a las 4hrs. y
seguir una ingesta progresiva, segn la tolerancia.
La purpera tendr que
seguir una dieta equilibrada y rica en fibra.
Para la higiene corporal se proceder al bao de ducha y se evitar el de inmersin
y las irrigaciones vaginales.
No es conveniente reiniciar las relaciones sexuales coitales vaginales hasta luego de
desaparecidos los loquios, ya que aumenta el riesgo de infeccin uterina.
Si se coloc un DIU post
evento obsttrico
es conveniente
ginecolgico al mes para corroborar su ubicacin y cortar los hilos.
Control de las mamas y apoyo de
un
control
la lactancia materna
Se vigilar el estado de turgencia de las mamas, la secrecin de calostro y de

leche, la ausencia de signos inflamatorios y presencia de grietas en el pezn. La
ducha diaria es suficiente para la higiene de las mamas. No se recomienda limpiar
los restos de leche porque hidratan la arola y previenen la formacin de grietas.
Valoracin del estado emocional
42
La mujer despus del parto pasa normalmente por una serie de cambios psicolgicos
y emocionales relacionados con el cansancio fsico, el nuevo rol de mujer-madre,
molestias puerperales, preocupacin por el bienestar del recin nacido, etc. Hay que
identificar el estado emocional y dar apoyo profesional cuando se requiera.
Promover el contacto mujer hijo/a y el amamantamiento
Seguir las Normas de la Iniciativa del Hospital Amigo del Nio para la
alimentacin infantil: incentivar la exclusividad del amamantamiento a demanda
desde el nacimiento y evite cualquier suplemento para el recin nacido que
contenga agua, glucosa, o sustitutos de leche materna.
Ofrecer el alojamiento conjunto para todas las mujeres y recin nacidos las
24hrs. del da.
Incentivar el contacto piel a piel durante la estada postparto en el hospital.
Permitir la libre visita de los miembros de la familia que la mujer elija

durante el post parto.
Es ideal ofrecer comodidades para que un miembro de la familia pueda

acompaar a la mujer durante la noche.
Prevencin de la Aloinmunizacin Rh
A las mujeres Rh negativas no inmunizadas se recomienda administrar inmunoglobulina
anti D 250 a 300mcg. IM entre las 28 y 32 semanas e inmediatamente despus
del par to (idealmente en las primeras 72hrs. pero si bien disminuye su eficacia, se
puede administrar con fines profilcticos
hasta 4 semanas despus).
Una vez administrada esta medicacin, no se solicitar Test de Coombs por 8
semanas y se avisar al Pediatra o Neonatlogo de esta situacin. Tambin debe
administrarse en el aborto, bito fetal embarazo ectpico, enfermedades trofoblsticas
gestacionales, amniocentesis, biopsia vellositaria o cordocentesis. Ante sospecha de
hemorragia feto-materna mayor, se recomienda ajustar la dosis segn test de
Kleihauer Betke, citometra de flujo o similar.
Luego del parto se
administracin IM.
puede administrar 120mcg. IV (WinRho Sdf) en vez de la
El alta hospitalaria
La mayora de las veces el alta hospitalaria se indicar a partir de las 48hrs. en un
parto normal y a partir de las 72hrs. en una cesrea.
Es importante informar a la mujer y su entorno de:
Signos de alarma ante los cuales se debe consultar rpidamente.
Sexualidad y anticoncepcin.
43
Cronograma de consultas puerperales.

Asegurarse que exista una situacin familiar adecuada y continente luego del alta, si
sta no existiera realizar los arreglos necesarios para un seguimiento
intensivo.
Facilitar contactos en la comunidad y fuentes de soporte local para todas las
mujeres.
Evacuar todas las dudas que la mujer y su pareja presenten.
PUERPERIO PRECOZ Y TARDO
Una de las complicaciones ms importantes que puede suceder en el puerperio
precoz y tardo son las infecciosas.
Es importante conocer algunos aspectos con cernientes a la mujer purpera que
pueden derivar en situaciones lamentables. La mujer en el puerperio precoz y tardo
puede postergar su salud a favor de la de su recin nacido/a, o por retomar las
actividades hogareas y de su familia, de tal forma que si no est bien informada
puede minimizar los sntomas infecciosos y consultar en forma tarda, en etapa de
sepsis. Es preciso por tanto brindar una informacin completa y detallada de las posibles
complicaciones infecciosas que puede presentar, de los sntomas sospechosos o de
alarma (fiebre, chuchos de fro persistentes, malestar general y decaimiento,loquios
ftidos, rubor y dolor ,dolor abminopelviano que no cede con analgsicos comunes,
tos con expectoracin mucopurulenta, sindrome urinario bajo y alto, etc.), y de la
importancia de la consulta precoz ante esta sintomatologa.
Se alienta a los equipos de salud a que ofrezcan a las parturientas la posibilidad
de prolongar la internacin hospitalaria en aquellos casos donde se sospeche que la
mujer presente riesgo aumentado de desarrollar estos cuadros infecciosos,
o cuando se dude de la posibilidad de poder realizar una consulta precoz ante los
sntomas de alarma. Muchos pases suelen presentar
un sistema de visita
domiciliaria a la parturienta de riesgo social, biolgico o psicolgico, con lo que han
logrado mejorar significativamente las complicaciones severas de las
patologas del puerperio domiciliario. Se alienta a que las instituciones desarrollen
este tipo de prctica cuando as lo crean conveniente.
En el caso de las mujeres que no reciben la visita de puerperio domiciliario, es
importan te establecer un plan de visitas a la consulta ginecolgica con el fin de hacer
una valoracin global de su estado de salud y de recuperacin, as como dar
asesoramiento en aquellos temas que se crean necesarios en funcin de la situacin
de cada purpera (lactancia, anticoncepcin, sexualidad, etc.). Una alternativa eficaz
es hacer coincidir los controles programados puerperales con los del recin nacido,
de tal forma de alterar lo menos posible la dinmica familiar.
Problemas comunes del puerperio
En el puerperio se puede diagnosticar algunos trastornos que se desea enfatizar a
continuacin.
44
Perin: Si el perin ha sido daado o reparado puede presentar dolor considerable y

requerir analgsicos, hielo y complementos para mejorar el confort en la posicin
sentada (anillos de polyfom, goma o inflables). Si el dolor es muy importante debe
controlarse en busca de infeccin o hematomas.
Miccin: Puede ser dificultosa las primeras 24hrs. y ocasionalmente necesita
cateterizacin. 1 de cada 10 mujeres sufren de incontinencia urinaria al esfuerzo.
Generalmente la misma mejora con ejercicios del perin y suele desaparecer a las
pocas semanas.
Intestino: los primeros das puede aparecer o continuar la disquexia intestinal
a forma de constipacin, que suele mejorar con dieta basada en verduras y
abundantes lquidos. Ocasionalmente se indican laxantes.
Debe valorarse la posibilidad de presencia de hemorroides y sus complicaciones. En el
caso de trombosis se har consulta con cirujano y extraccin de la trombosis. En
etapas anteriores son tiles las pomadas antihemorroidales.
Mastitis: puede ser ocasionada por defectos en la expresin lctea, lo cual mejora
con una correcta expresin, compresas fras o calientes (lo que ms calme el dolor)
y analgsicos comunes. No es necesario suprimir la lactancia.
En
ocasiones
ocurre la
infeccin con
Staphylococcus aureus
y
requiere
tratamiento con antibiticos. A continuacin se detallan los antibiticos que ms
aceptacin tienen.
Eritromicina 250-500mg. cada 6hrs.

Flucloxacilina 250mg. cada 6hrs.
Dicloxacilina 125-500mg. cada 6hrs.
Amoxicilina 250-500mg. cada 8hrs.
Cefalexina 250-500mg. cada 6hrs.
Si se sospecha la presencia de anaerobios o no mejora con los antibiticos

anteriores agregar Clindamicina 600mg. cada 6hrs.
En el caso de abscedacin se indica drenaje quirrgico.
Dolor de espalda: aproximadamente el 25% de las parturientas experimentarn dolor
lumbar que requerir fisioterapia y analgsicos comunes. Este dolor puede continuar duran
te varios meses.
Psicolgicos: al 3er-5 da del parto la mayora de las mujeres se sienten
temporalmente tristes y ansiosas, y aproximadamente el 10% de las parturientas
padecern depresin post natal que puede manifestarse en cualquier momento durante
el primer ao. La psicosis puerperal es un trastorno menos frecuente (1-3/1000) que
suele aparecer a los 5-15 das luego del parto.
Alimentacin: La hidratacin debe ser generosa a base de lquidos sin gas lo cual
favorece la lactancia y mejora la constipacin. Algunos especialistas recomiendan
directamente tomar unos 10 (o ms) vasos de lquido por da o a voluntad. En
cuanto a los alimentos, una dieta balanceada asegurar un adecuado aporte de
45
nutrientes. En la dieta diaria no deben faltar: frutas, verduras, cereales, lcteos y

carnes. Se debe informar a la mujer que el organismo tiende por naturaleza a
producir tanta leche como el beb necesita, por eso cuanto ms seguido se d de
mamar (o se extraiga leche mecnicamente) ms leche se producir. Es
recomendable indicar Sales de hierro (60 de hierro elemental) das alternos o hasta
dos veces por semana durante 6 me ses para prevenir anemia96. Se debe informar
que el 30% de los casos de obesidad se relacionan al embarazo. A los seis meses la
mujer debe tener el peso que tena antes de quedar embarazada.
EXAMEN DEL MODULO

Atencin del trabajo del parto
1. Cules son los principios que deberan ser considerados en el cuidado del embarazo
2.
3.
4.
5.
6.
7.
parto y puerperio por la OMS?

Dnde controlar y asistir un trabajo de parto, parto y puerperio?
En qu consiste el trabajo de parto y puerperio de alto riesgo?
Quin puede controlar una mujer en un proceso de parto?
En qu consiste el periodo de preparto?
Cul es el objetivo de la atencin del trabajo de parto?
Cules son los controles que se realizan en el periodo dilatante?

Guías en Salud Sexual y Reproductiva

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Guías en Salud Sexual y Reproductiva

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD

ATENCIN DEL PARTO Y

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

de accin. Esta atencin deber ser respetuosa de los procesos fisiolgicos

1. No medicalizar, lo que significa que el cuidado fundamental debe ser provisto

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

8. Apropiado, respetando la pluralidad y las diferentes pautas culturales.

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

Es aqul que no presenta en forma

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

No se pretende agotar las posibilidades, es tos ejemplos tienen la intencin de

parto, parto y puerperio de bajo riesgo

Tanto la Obstetra-Partera como el Gineclogo estn capacitados para controlar y

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

Decimos que una

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

Valorar fosas lumbares

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

Este proceso es un fenmeno continuo en el tiempo, que por motivos estrictamente

Lograr un parto en ptimas condiciones, sin secuelas fsicas ni psquicas para

Lograr el nacimiento de un recin nacido/a maduro, vigoroso, con un peso

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

Promover una correcta interrelacin madre y recin nacido/a en los primeros

CONSIDERACIONES GENERALES AL INGRESO DE LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO

Estado de conciencia y emocional

Inspeccin de la vulva y perin

Inspeccin profunda mediante especuloscopa en caso de ser

Tacto vaginal para valorar:

Situacin, longitud, consistencia y dilatacin del cuello

Presentacin y, de ser posible, variedad de la presentacin

Integridad o no de la bolsa amnitica

Caractersticas de la pelvis materna.

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

INTERVENCIONES Y CONDUCTAS SEGN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Se cuenta con la Ley N 17386 que dice:

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

la realizacin de clases de preparacin para el parto,

que adopte la posicin que ella desee,

el acompaamiento por la persona que ella considere (en el caso de no tener

la disminucin del intervencionismo,

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

la continuidad de la atencin por personal calificado.

La rotura de la bolsa amnitica suele ocurrir en cualquier momento del trabajo de

Respetar el derecho informado de la mujer en cuanto a elegir el lugar

Respetar el derecho de la mujer a la privacidad y del Secreto Profesional.

Brindar a la mujer toda la informacin que ella crea pertinente.

Valorar el estado emocional y fsico durante el trabajo de parto.

Alentar la deambulacin durante el trabajo de parto.

Permitir que la mujer puje en la posicin que le sea de mayor comodidad.

INDUCCIN O CONDUCCIN FARMACOLGICA DEL TRABAJO DE PARTO

ms frecuente de esta droga es cuando existe distocia de la dinmica

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

La administracin de oxitocina se har por va endovenosa y en perfusin continua

para el embarazo de trmino es de 25mcg intravaginal que se

La indicacin y control de trabajos de parto inducidos con Oxitocina o Misoprostol son

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

Aquellas mujeres que estn recibiendo heparinas

La tcnica suele provocar una vasodilatacin en los territorios inferiores a la puncin,

IDECAP | Atencion del trabajo del parto.

Primera eleccin: Penicilina cristalina 5.000.000UI IV y luego 2.500.000UI IV cada 4 hrs.

Trabajo de parto de pretrmino