ACIDOSIS

METABLICA
REFRACTARIA

MR. Yul Jimmy Cruz Cusihualpa

Serv. Emergencia

Definicin
Alteracin clnica que coexiste con caida de Ph, de Co3H+

Resulta obvio que la forma de

generar acidosis metablica sera :
Aumentar los hidrogeniones
o

Disminuir el bicarbonato

LA RESPUESTA ORGANICA....
Inmediato: amortiguacin extracelular.
Minutos a horas: compensacin respiratoria.
De 2 a 4 horas: amortiguacin intracelular.
De horas a das: excrecin renal de cidos.

Como se puede generar acidosis

metabolica?

1 - Incapacidad renal de excretar carga cida

2 - Aumento de la carga cida
3 - Disminucin del bicarbonato por perdida

Gap aninico,Anin Gap o Anin restante,

son todos sinnimos y habla de la diferencia

existente entre el
(Na+) +(K+) -(Cl-) -(CO3H-).
Su valor normal va de 10 a 14 mEq/L

Variaciones del GAP

GAP

GAP
GAP

HCO3
HCO3
HCO3

HIPOALBUMINEMIA
baja 1grs ,baja 2,5
mEq/l e3l gap
caida de los cationes
no mensurados ,
Ca2+,Mg2+ aumentan
el Gap
aumento de los
aniones no
cuantificados

Na

Na

Na
Cl

Cl

Exceso de GAP
= dficit de

Cl

Exceso de GAP
> dficit de

GAP normal y
HCO3

Ac. Metablica con gap aumentado

Algunas formulitas:

deficit de CO3H =
0.6 x peso x (CO3Hdeseado-CO3H medido)
(The ICU Book P. Marino)

Otras alternativas
Se corrige sobre el Exeso de base
cantidad de CO3H =
BE x 0.3 x peso corporal
(Carlos Lobesio)

O Bien por Henderson - Hasselbalch

[H+]= 24 x PCo2/[HCO3]
(Rose Post)

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Ac. Metablicacon gapnormal o

hipercloremicas GENESIS

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Tratamiento

Clasicamente a la acidemia se la trato con bicarbonato , en la actualidad

se estudian otras alternativas :Carbicab y el THAM.(trometamina ,
aminoalcohol inerte)
No obstante el tratamiento debe ser etiopatogenico , LA CAUSA.

Administracin de HCO3:
A favor: mejora la perfusin tisular por reversin
de la vasodilatacin y contractilidad miocrdica
alterada, y disminuye el riesgo de arritmias graves.

En contra: hiperhidratacin, hipernatremia,

alcalosis metablica
emedicine.com/emerg/topic 312 htm sep 22, 2010

Criterios absolutos de indicacin de

HCO3-

HCO3- 5.

Dificultad para mantener ventilacin adecuada.

Acidosis metablica de GAP normal grave (pH< 7.0)6.8

Acidemia grave con falla renal e intoxicaciones.

Acidosis lctica grave con deterioro del estado del paciente ( pH< 7.10)

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Objetivo Inicial

HCO3 > 10
pH 7.2

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 Dficit de HCO3
0.6 x peso x (HCO3 deseado medido)

CUIDADO CON..
Se
administra la mitad del dficit calculado de inmediato y la mitad
restante durante las 4 a 6 horas siguientes

No infundir en hipopotasemias debido a que puede empeorar el

trastorno por redistribucin del catin al espacio intracelular.
Control hemodinmico
Las preparaciones son generalmente de NaHCO3 al 7.5 % conteniendo
0.9 meq/ml de HCO3. Como los baxters contienen 100 ml, cada uno
aporta 90 meq.

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GRACIAS!!!!!!!