CUIDADO INICIAL EN URGENCIAS

PARA EL POSIBLE DONANTE DE

ORGANOS
Dr. Oscar Zuluaga Zuluaga

LISTA DE ESPERA DE PACIENTES PARA

TRASPLANTES

INFORME RED DE DONACIN Y TRASPLANTES

TERCER TRIMESTRE 2013 INS

LISTA DE ESPERA DE PACIENTES PARA

TRASPLANTES EEUU
ORGANO

LISTA DE ESPERA

NUMERO DE
TRASPLANTES

Rin

96103

15150

Hgado

15854

5757

Corazn

3495

2169

Pulmn

1690

1622

Pncreas

1188

227

CANDULA. ANESTHESIOLOGY CLIN (2013)

INFORME RED DE DONACIN Y TRASPLANTES

TERCER TRIMESTRE 2013 INS

NUEVO CICLO VITAL

MANUAL DE COORDINACION DE TRASPLANTES (TPM) 2005

REANIMACION GLOBAL

-------------------------------------------------------------

MANUAL DE COORDINACION DE TRASPLANTES (TPM) 2005

SIN DONANTE NO HAY TRASPLANTE

Programas de Trasplantes

MANUAL DE COORDINACION DE TRASPLANTES (TPM) 2005

HISTORIA DE LOS TRASPLANTES EN

COLOMBIA
AO

<2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Donantes

241

215

258

292

426

449

426

547

570

501

474

Efectivos

5.6

5.0

6.0

6.8

9.9

10.7

9.6

12

12.5

11

10.2

TOTAL

Renal

4232

483

430

547

598

618

698

715

847

874

880

871

11793

Hgado

227

86

86

131

115

181

199

199

223

220

200

221

2098

Corazn

223

22

21

27

37

59

60

83

57

59

82

99

829

Pulmn

11

14

25

94

Pncreas

21

12

78

Intestino

13

Latin America Transplantation Report 2013

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA

DONACION

Generar ms de 15 donantes por milln de habitantes

Trasplantar ms de 3 rganos de cada donante
Profesionalizar la donacin
Organizar la donacin de forma local o regional
Organizar intercambio y distribucin de rganos
Establecer programas de gestin de calidad
Desarrollar programas de investigacin
Potenciar la formacin y educacin

Manual de Coordinacin de Trasplantes TPM 2005

10

11

INFORME RED DE DONACIN Y TRASPLANTES

TERCER TRIMESTRE 2013 INS

12

TIPOS DE DONANTES
Donante Vivo
Muerte Enceflica

Donante de
cadver

Donante en parada cardio-respiratoria

Donante de tejidos

Sally Anesthesiology Cli 31 (2013)

13

DONANTE DE CADAVER
Donante muerte enceflica (Corazn latiente)
1 5% muertes en hospital
10 16% en UCI

INFORME RED DE DONACIN Y TRASPLANTES

TERCER TRIMESTRE 2013 INS

14

SELECCIN DEL DONANTE

Ideal: Donante en muerte enceflica con edad
entre 10 y 50 aos

Donante con criterios de aceptacin extendida

edad > 60 aos
entre 50 y 60 aos con ECV HTACr >1,5

Manual de Coordinacin de Trasplantes TPM 2005

15

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma
Pruebas de coagulacin
Gases arteriales
Electrlitos - Glicemia
Rayos X de trax
EKG
Ecografa abdominal
Ecocardiografa
Manual de Coordinacin de Trasplantes TPM 2005

16

PRUEBAS SEROLOGICAS
Anticuerpos VIH tipo 1 2
Antgeno de superficie Hepatitis B
Anticuerpos contra Hepatitis C

Manual de Coordinacin de Trasplantes TPM 2005

17

18

CONTRAINDICACIONES PARA LA
DONACION
Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH)
Tumores: excepcin algunos tumores cerebrales
primarios, carcinoma basocelular cutneo,
tumores en fase de remisin no metastsicos
Tumores cerebrales primarios: Astrocitoma
anaplsico, Oligodendroglioma,
Meduloblastoma, Ependimoma maligno,
Pinealoblastoma, Meningioma anaplsico,
linfomas cerebrales
Manual de Coordinacin de Trasplantes TPM 2005

19

CONTRAINDICACIONES PARA LA
DONACION
Donante con historia previa de tumor
257 donantes, 650 rganos trasplantados
85% tumores cutneos, cerebrales,
genitourinarios
solo 13% tenan clasificacin histolgica

Transplantation 2000 (70)

20

CONTRAINDICACIONES PARA LA
DONACION
Infecciones: choque tuberculosis activa
meningitis por L.Monocytogenes, Protozoos,
Hongos y Fungemia
Infeccin por MRSA
Tomar muestras de orina secrecin
bronquial hemocultivos
Valorar viaje a zona endmica para malaria encefalitis

Manual de Coordinacin de Trasplantes TPM 2005

21

22

MANTENIMIENTO DEL DONANTE

VARIABLE

PARAMETROS

Presin arterial media

Presin venosa central
Fraccin de eyeccin
Gasto Urinario

PaO2 / FIO2
Sodio srico
Glucosa sangunea
Vasopresores
Ph

60 110 mmHg
4-12 mmHg
Menos del 50%
Ms de 0,5 ml/Kg/h
Ms de 300
Menos de 155 meq/l
Entre 140 180
Menos de 1 a bajas dosis
Entre 7,3 7,5

Anesthesiology Clin 31 (2013)

23

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Cerca del 34% colapso cardiovascular

Catter venoso central
Lnea arterial
En presencia de disfuncin del ventrculo
izquierdo CAP
En mayores de 55 aos y posible donante de
corazn cateterismo cardaco

Anesthesiology Clin 31 (2013)

24

HIPOTENSION
Lquidos endovenosos

Presin venosa central 4 12 mm Hg

Cristaloides 65%
Coloides 35%
Mantener hemoglobina 10 y hematocrito 30

Anesthesiology Clin 31 (2013)

25

VASOPRESORES

NEJM 2010 (362) 779-789

26

HIPERTENSION
Incremento actividad simptica 3 primeras horas
Hipertensin Bradicardia (alteracin ST
arritmias)
Betabloqueadores de corta duracin
Terapia antiarritmica con Amiodarona para
arritmias supraventriculares
Lidocaina para arritmias ventriculares
Atropina no sirve

Anesthesiology Clin 31 (2013) 737 - 748

27

SISTEMA RESPIRATORIO

FIO2 baja PEEP 5 cm de H2O

PaFI > 300
PIP < 30 cm H2O
Ventilacin mecnica protectiva: 6-8 ml/Kg
PEEP 8 10
Sistemas de succin cerrados
Broncoscopia teraputica
Evitar sobrecarga hdrica
PVC 5 - 10
Anesthesiology Clin 31 (2013) 689 - 704

28

VASOPRESINA
Receptores V1 V2
Cerca del 90% de los donantes en muerte
enceflica tienen deficiencia de vasopresina
50% presentan diabetes inspida
Diabetes inspida ms hipotensin: vasopresina
Diabetes inspida sin hipotensin: 1 desamino 8
D arginina vasopresina (Desmopresina)

Anesthesiology Clin 31 (2013) 689 - 704

29

TIROXINA
Disminucin en los niveles circulantes de
hormonas tiroideas T3 / T4 con inestabilidad
hemodinmica y acidosis metablica
El reemplazo teraputico con T3 ha demostrado
reversin del metabolismo anaerobio
Sndrome Eutiroideo enfermo

Anesthesiology Clin 31 (2013) 689 - 704

30

GLUCEMIA
Disminucin en un 50% en los niveles de
insulina
Insulina intravenosa

Niveles de glucemia 140 180 mg/dl

Hiperglucemia produce: aumento en la diuresis,
dao oxidativo, estado pro-inflamatorio, mayor
deshidratacin, hipovolemia

Anesthesiology Clin 31 (2013) 689 - 704

31

ESTEROIDES
Respuesta inflamatoria masiva

Aumento en los niveles de citoquinas IL6 y

Factor de necrosis tumoral
Dao de rganos
Insuficiencia adrenal relativa
Hidrocortisona 100 mg
NEJM 2004 (351)

32

SISTEMA ENDOCRINO

NEJM 2004 (351)

33

TRANSTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
ALTERACION

CAUSA

TRATAMIENTO

Hipokalemia

Aporte inadecuado
Aumento de perdidas
Alcalosis

Adicin suplementos de
K

Hiperkalemia

Aporte inadecuado
Destruccin tisular
Hemolisis
Falla renal

Gluconato de Ca
Bicarbonato glucosa +
insulina

Hiponatremia

Aporte inadecuado
Perdidas digestivas
Disminucin volumen
extracelular

Restablecer volemia
Restaurar osmolaridad

Hipernatremia

Aporte inadecuado
Hipovolemia
Diabetes inspida

Uso de soluciones
glucosadas e hipotnicas

Manual de Coordinacin de Trasplantes TPM 2005

34

MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA

Hipotermia

Manejo

Vasoconstriccin
Depresin miocrdica
Arritmias
Hiperglicemia y cetosis leve
Alteraciones de la coagulacin
Disminucin de la filtracin glomerular
Anomalas electrolticas
Disminucin de la actividad enzimtica
Desviacin de la curva de disociacin de la HB a la
izquierda
Mantas aislantes
Monitorizar temperatura corporal central
Mantener temperatura > 35C
Temperatura ambiente 23 24C
Calentar lquidos endovenosos
Manual de Coordinacin de Trasplantes TPM 2005

35

MANTENIMIENTO DE LA COAGULACION

CID 88%
Prdidas sanguneas
Hipotermia
Liberacin de agente fibrinoltico hstico del
tejido cerebral
Hemoglobina 10
Hematocrito 30
Transfundir plasma fresco congelado

Anesthesiology Clini 31 (2013) 667 - 674

36

MANTENIMIENTO DEL DONANTE

VARIABLE

PARAMETROS

Presin arterial media

Presin venosa central
Fraccin de eyeccin
Gasto Urinario

PaO2 / FIO2
Sodio srico
Glucosa sangunea
Vasopresores
Ph

60 110 mmHg
4-12 mmHg
Menos del 50%
Ms de 0,5 ml/Kg/h
Ms de 300
Menos de 155 meq/l
Entre 140 180
Menos de 1 a bajas dosis
Entre 7,3 7,5

Anesthesiology Clin 31 (2013)

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