1.

Nombre de la Tcnica:

LAVADO DE MANOS

Nombre del alumno:

1. Frtese las manos palma

con palma

2. Frote el dorso de la mano con

la palma, entrelazando los
dedos

3. Palma con palma,

con los dedos entrelazados

4. Entrelace los dedos

dentro de las palmas

5. Frote la palma con el pulgar

en sentido circular
sujetando firmemente la mano

6. Frote la palma con los dedos

en sentido circular
sujetando firmemente la mano

Observaciones:

2. Nombre de la Tcnica:

Bao e higiene

Nombre del alumno:

Desarrollo
+Aplic las medidas de seguridad e higiene.

Port el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso
blancos.
Port la identificacin personal que lo acredita como alumno del Colegio.

El alumno:
1. explico al paciente o al familiar de el procedimiento a seguir
2. a continuacin el alumno realizo las siguientes tcnicas o procedimientos:
3. preparo el materia y equipo que se requiere
Bao de tina
1. Realiza lavado de manos y explica al paciente el procedimiento de acuerdo a su edad.
2. Traslada el equipo al cuarto de bao y lava la tina con solucin antisptica.
3. Llena la tercera parte de la tina con agua a temperatura corporal y cubre con un lienzo la base
de la tina.
4. Traslada al paciente al cuarto de bao.
5. Humedece la esponja o toalla con agua tibia, limpia ojos, frente, mejillas y mentn.
6. Lava la cabeza con jabn o shampoo y la seca al terminar.
7. Retira la ropa del paciente e introduce al paciente en la tina.
8. Humedecer el cuerpo del paciente utilizando el rin y lo enjabona con la esponja o toalla
facial, iniciando del cuello hacia la regin caudal primero la parte anterior, finalizando por la
posterior.
9. Enjuaga al paciente de la misma manera y al terminar lo seca y lo viste con su ropa, lo peina y
lo lleva a su cama.
10. Lava la tina y da los cuidados correspondientes al equipo, dejndolo en el lugar
correspondiente.
Bao de regadera
1. Realiza lavado de manos y prepara el equipo trasladndolo al cuarto de bao.
2. Coloca el jabn y la toalla al alcance del paciente
3. Abre las llaves de la regadera y grada el agua.
4. Ayuda al paciente a desvestirse; si es necesario, lo introduce a la regadera y lo vigila durante el
bao. Ayuda al paciente a baarse cuando el paciente no puede hacerlo.
5. Peina al paciente, lo traslada a su unidad y lo deja cmodo. | El confort del paciente, favorece
su estancia en el hospital.
6. Realiza lavado de manos y le da el cuidado correspondiente al equipo.
4. Retiro el equipo de la unidad del paciente
5. Realizo anotaciones en las hojas de enfermera
6. Dispuso de los desechos biolgicos contaminados y materiales utilizados en los contenedores
o depsitos previstos para dicho fin de acuerdo con la NOM-087-ECOL-1995

Si

No

Observaciones:

3. Nombre de la Tcnica:

OBTENCIN DE MUESTRAS DE
LABORATORIO

Nombre del alumno:

Toma de muestra de laboratorio.Recoleccin de sangre:

Las tcnicas apropiadas de recoleccin de sangre debern ser seguidas de manera
totalmente cuidadosa para minimizar el riesgo del personal tanto como del nio.
Tcnicas para el trauma psicolgico:

En neonatos, lactantes menores y mayores, recordemos que es a la inversa el infante

sufrir menos trauma psicolgico que la MADRE por lo tanto hay que explicarle muy
bien a la madre por que hacemos esto y si es posible mantenerla alejada del lugar de
la toma.
En caso de pacientes peditricos escolares, podemos pedir que miren hacia arriba o
que canten una cancin con la vista hacia arriba.

Equipo para coleccin de sangre:

Silla de Venopuncin
Agujas para coleccin de sangre
Adaptador para tubos al vacio
Tubos al Vacio
Ligadura

Tcnica y Sujecin:

Identificacin del Paciente

Seleccionar los tubos y agujas apropiados
Etiquetar los tubos
Alentar al paciente
Acomodar al paciente en forma que se sienta cmodo.
Aplicar el torniquete
Seleccionar el sitio de venopuncion
Limpiar el sitio de venopuncion
Recoleccin del Espcimen
Retirar la aguja
Aplicar banda adhesiva
Desechar aguja

Complicaciones:
A) Desmayo: Aplicar tcnicas necesarias

B) Vomito: Dar al paciente un recipiente si est avisando que siente ganas de vomitar, darle
agua si ya vomito.
C) Convulsiones: Evitar que el paciente se lastime. Colocarlo en una superficie plana, cuidar
los dientes. Llamar al Medico.
Cultivos farngeos:
El exudado farngeo es la toma de muestra que se realiza en el fondo de la garganta,
generalmente en amgdalas O propiamente de la Faringe, confines de Diagnostico
Material:

Hisopos de Dracon o de Alginato

Cubre bocas
Abate lenguas
Luz
Guantes
Aditamentos para bate lenguas

Tcnica y sujecin:
Utilizando un abate lenguas para mantener la lengua abajo, tomar el espcimen directamente
de la parte posterior de la faringe, evitar el contacto con los dientes, mejillas, encas o lengua
al insertar o retirar el hisopo. La faringe debe ser raspada, no ligeramente rozada, para
remover los microorganismos adheridos a la superficie de la faringe.

Puncin lumbar:
La puncin lumbar (PL) es la tcnica invasiva, no quirrgica, que con mayor frecuencia se
realiza en Pediatra. Su objetivo fundamental es la obtencin de lquido cefalorraqudeo
(LCR), con fines diagnsticos.
Material:

Guantes estriles
Antisptico
Pao estril
Anestsicos locales
Abuja de 20-22
Tubos estriles
Cubre bocas
Sabanas

Tcnica y sujecin:
Se debe explicar al nio, si tiene edad de comprender, y a la familia, las caractersticas de la
prueba y para qu se realiza.
Es precisa una correcta sedacin que muchas veces se alcanza nicamente tranquilizando al
nio, permitiendo que sus padres estn.

Aplicacin de anestesia local

Colocar al nio sobre un pao estril.
Aplicacin del antisptico en toda la mitad inferior de la espalda.
Localizar el punto de la puncin, trazando una lnea horizontal que una las dos crestas ilacas
y en su punto medio, en el espacio intervertebral ms prximo (L3-L4).
Si no se ha utilizado EMLA, aplicar lidocana, infiltrando los tejidos del lugar de la puncin.
Introducir la aguja con su fiador, con el bisel hacia un lado.
Se retira el fiador o estilete y se comprueba que el lquido fluye.

Extraccin de muestras de orina.El estudio y anlisis de la orina puede plantearse desde dos puntos de vista:

Diagnstico y tratamiento de las enfermedades renales y del tracto urinario.

Deteccin de enfermedades metablicas y sistmicas no relacionadas directamente
con el sistema urinario.

RECOGIDA DE ORINA POR MICCIN ESPONTNEA PORCION MEDIA DEL CHORRO

Es el procedimiento de recogida habitual en nios continentes y personas adultas. En el
mbito del nio crticamente enfermo,
puede utilizarse en pacientes conscientes y
colaboradores. Es una tcnica fcil, barata, no invasiva y de rpida ejecucin. Tiene una alta
fiabilidad cuando se realiza en condiciones higinicas estrictas.
OBJETIVO:
Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en aquellos nios/as que tienen
control de esfnteres.
Material:

Agua y jabn.
Guantes desechables.
Gasas estriles.
Agua estril.
Contenedor estril.

Tcnica:

Preparar el material.
Identificar al nio/a.
Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin
podemos hablar con el nio adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de
comprensin.
Lavado de manos con agua y jabn.

Colocarse los guantes.

Realizar con la solucin jabonosa, un buen lavado de arrastre de los genitales; en el
nio retirando bien el prepucio hacia atrs, y en las nias separando los labios y
hacindolo de arriba abajo.
Aclarar con agua estril.
Secar con gasas estriles.
Pedir al nio que orine.
Recoger la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro cuando el flujo de orina es
mximo.
Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.
Etiquetar la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
Registrar el procedimiento en la historia de enfermera.

RECOGIDA DE ORINA MEDIANTE BOLSA ADHESIVA PERINEAL:

Este procedimiento es habitual en nios pequeos, lactantes y neonatos sin control voluntario
de esfnteres. La orina as recogida es adecuada para la mayora de estudios como anlisis
bsico, de electrolitos, estudio de la funcin renal, determinacin de txicos, etc. En el caso
de los urocultivos, es til como mtodo de exclusin y slo tiene valor para descartar la
infeccin de orina pues hay un alto porcentaje de contaminacin.
OBJETIVO:
Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en los nios/as que no tienen
control de esfnteres.
RECURSOS MATERIALES:

Agua y jabn.
Guantes desechables.
Agua estril.
Gasas estriles.
Bolsa adhesiva perineal abierta o cerrada (Figuras 3 y4).
Jeringa.
Tintura de Benju si procede.
Contenedor estril.

Tcnica:

Identificar al nio/a.
Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin
podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de
comprensin.
Lavado de manos con agua y jabn.
Ponerse los guantes.
Comprobar que no se ha producido miccin recientemente (paal seco).
Colocar al nio en decbito supino, si es nia en posicin ginecolgica.

Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre; en el nio retirando bien el
prepucio hacia atrs, en la nia separando los labios y hacindolo de arriba abajo.
Secar con gasas estriles
Retirar la parte inferior del papel protector de la bolsa.
Separar las piernas del nio/a con el fin de alisar los pliegues de la piel.
Colocar la abertura de la bolsa alrededor del meato
Retirar el resto de papel protector y ajustar la bolsa presionando sobre la piel (
Colocar al nio semiincorporado o en brazos de sus padres, si es posible, con el fin de
facilitar el flujo de orina a la bolsa.
Una vez obtenida la orina necesaria, si la bolsa es cerrada, se extrae el contenido con
una jeringa y aguja y se despega la bolsa con suavidad. Si se trata de una bolsa
abierta, se vaciar el contenido con una jeringa por el orificio situado en su base
Depositar la orina en el contenedor estril.
Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.
Etiquetado de la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente.
Recogida del material utilizado.
Lavado de manos.
Registrar del procedimiento en la historia de enfermera.

Toma de muestra de heces fecales:

Las heces se suelen considerar como un producto de desecho algo de lo que apetece
deshacerse rpidamente tirando de la cadena. Pero las heces pueden proporcionar a los
mdicos una informacin muy valiosa sobre las posibles causas de los problemas de
estmago, intestino u otras partes de sistema digestivo de sus pacientes.
Es posible que el pediatra pida que recoja muestras de heces para descartar o diagnosticar
diversas afecciones, como:

una alergia o proceso inflamatorio, por ejemplo, como parte de la evaluacin de la

alergia a la protena de la leche en un lactante
una infeccin, como las provocadas por algunos tipos de bacterias o virus, o una
infestacin parasitaria en el tubo digestivo
otros problemas digestivos, como la malabsorcin de ciertos azcares, grasas u otros
nutrientes
prdidas de sangre en el interior del tubo digestivo

Equipo a utilizar:

Guantes de ltex
Recipiente estril
Abate lenguas

Cmo recoger la muestra:

A diferencia de lo que ocurre con otras pruebas de laboratorio, las heces las suele
recoger la familia del nio en el entorno domstico, en vez de ser un profesional de la
salud el encargado de la recoleccin. He aqu algunos consejos para recoger las
muestras de heces de su hijo:

Recoger heces puede ser una tarea bastante sucia, de modo que no se olvide ponerse
unos guantes de ltex, as como de lavarse bien las manos y lavrselas a su hijo tras la
recoleccin de la muestra.
Cuando los nios tienen diarrea, sobre todo si son muy pequeos, no siempre pueden
avisar a sus padres con suficiente antelacin cuando van a evacuar. Se puede utilizar
un recipiente de plstico en forma de embudo para recoger las muestras. Este
recipiente se puede colocar fcil y rpidamente sobre la traza del inodoro o sobre las
nalgas del nio para recoger la muestra ms cmodamente. El hecho de utilizar este
tipo de recipientes impide que se contamine la muestra con agua y suciedad. Si la
muestra de heces se contaminara con orina, sera necesario recoger otra muestra.
Asimismo, si no se logra recoger la muestra antes de que entre en contacto con las
paredes del inodoro, deber repetirse la recoleccin. Pescar las heces despus de
que caigan dentro de la taza del vter no permite obtener muestras limpias para que
sean analizadas en el laboratorio.
Otra forma de recoger la muestra de heces consiste en colocar un envoltorio de
plstico limpio encima de la tapa del inodoro. Tras evacuar sobre el plstico, se
depositar la muestra en un recipiente limpio y que cierre hermticamente para llevarla
al laboratorio. Tambin se puede utilizar un envoltorio de plstico para recubrir el
interior del paal de un lactante o nio pequeo que todava no ha aprendido a usar el
vter.

Observaciones:

5. Nombre de la Tcnica:

Valoracin y tratamiento de dolor.

Nombre del alumno:

Desarrollo
+Aplic las medidas de seguridad e higiene.

Port el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso
blancos.
Port la identificacin personal que lo acredita como alumno del Colegio.

El alumno:
1. explico al paciente o al familiar de el procedimiento a seguir
2.a continuacin el alumno realizo las siguientes tcnicas o procedimientos:
3. Identificar situaciones que provocan dolor.
4.Utilizacin adecuada de analgsicos en patologas mdicas
.Frmacos disponibles para el control del dolor segn intensidad y caractersticas del mismo.
.Familiarizar el uso de analgsicos potentes para
El control del dolor severo.
5. Mtodos para evaluar el dolor.
Fsicos (FC, FR, TA, sudoracin,..)
6. mtodos comporta mentales.
Expresin facial
Movimientos corporales
Llanto
7. mtodos auto valorativos.
.nivel de compresin del paciente.
.habilidad de comprensin para explicarlo
8.
9.
10.

Observaciones:

Si

No

No
aplica

CAMBIOS DE POSICIN
6. Nombre de la Tcnica:
Nombre del alumno:

POSICIONES CORPORALES
Se emplean para facilitar la exploracin del paciente, su tratamiento, la prevencin de lesiones
consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado. Para cada posicin,
segn el objetivo, se adoptarn diferentes medidas, como la colacin de accesorios y de una
sabanilla que cubra al paciente. Entre las posiciones corporales, las de uso ms frecuente
para realizar cambios posturales son:
1. Decbito Supino.
El paciente est tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidos y
prximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo.
Colocar almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su
alineamiento y su comodidad:
- Bajo el cuello y los hombros.
- Bajo la zona lumbar (pequeo cojn).
- Bajo los huecos poplteos.
- Bajo la parte inferior de las piernas.
- Colocar sbana o toalla enrollada lateralmente debajo las caderas y muslos.
- Colocar tabla o tope para los pies.
POSICIN DE FOWLER
La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilizacin,
son medidas que tienen por objetivo alterar las reas de presin, evitar la aparicin de
contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la
comodidad y bienestar del paciente. Los cambios posturales son las modificaciones
realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermera
preventiva. La seleccin y realizacin de la planificacin de los cuidados debe estar en funcin
de las necesidades del paciente.
El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas. La posicin de
Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente est
elevada 90 respecto a los pies, y semi-Fowler cuando la elevacin es de 30
aproximadamente.
Deben colocarse almohadas para favorecer la acomodacin y alineacin:
- Detrs de cuello y hombros.
- Detrs de la zona lumbar.
- Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensin en los hombros y sujetar los brazos y las
manos, si el paciente no las utiliza.
- Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos.
- Bajo el tercio inferior de los muslos.
- Bajo los tobillos, para elevar los pies.
- Adems, es conveniente favorecer la flexin dorsal de los pies, mediante un soporte, sacos
de arena u otros sistemas.
GENERALMENTE ES UTILIZADO PARA

La posicin de Fowler se usa para describir una de las posturas usadas en la terapia
respiratoria. Se indica para relajar la tensin de los msculos abdominales, permitiendo as
una mejora en la respiracin de pacientes inmviles e incrementar la comodidad de los
sujetos conscientes durante la alimentacin oral y otras actividades. Se emplea en mujeres
despus del parto para mejorar el drenaje uterino, as como en pacientes con meningitis y
otras infecciones spticas.
2. Posicin de Fowler y Semi-Fowler.
El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas.
- Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes. (Lase el apartado "Movilizacin y
normas")
- Colocar al paciente en "Decbito Supino"
- Elevar la cabecera de la cama entre 45 y 60
- Retirar la almohada de la cabeza
- Colocar una almohada en:
--> La zona lumbar
--> Bajo los muslos
--> Una almohada pequea bajo los tobillos
- VIGILAR:
--> Zonas del sacro
--> Tuberosidad isquitica
--> Talones y codos3. Decbito lateral (Izquierdo y Derecho).
El paciente est tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su
espalda est recta. Los brazos estn flexionados y prximos a la cabeza. La pierna inferior
est en extensin o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera
y la rodilla.
Es conveniente colocar almohadas o cuas tope:
- Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento.
- Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro.
- Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y cadera.
- Detrs de la espalda, para mantener una buena alineacin.
4. Decbito prono o ventral.
Para llevarlo a cabo hay que seguir las normas generales de movilizacin del paciente.
Hay que colocar la cama en posicin horizontal, asegurndonos que esta con el freno puesto.
Despus debemos colocar al paciente en posicin extendida sobre el trax y abdomen.
Debemos poner una almohada pequea para descansar la cabeza, evitando as una excesiva
distensin de la columna vertebral.
Tambin colocar una almohada pequea debajo del abdomen justo debajo de la altura del
diafragma.
Apoyar los brazos en posicin flexionada a la altura de los hombros.
Colocar otra pequea almohada debajo de los tobillos para elevar los dedos de los pies.
Una vez hemos dejado as al paciente, hay que vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales
en el varn y mamas en la mujer, mejillas y odos.
5. Posicin de Sims o semiprona.
Es una posicin intermedia entre el decbito prono y el decbito lateral. En ella la cabeza est

ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrs y ligeramente separado del cuerpo, y el brazo
superior est flexionado y prximo a la cabeza. La pierna inferior est semiflexionada por la
rodilla, y la superior flexionada por la cadera y la rodilla.
En este caso, se colocaran almohadas:
- Bajo la cabeza.
- Bajo el hombro y la parte superior del brazo.
- Bajo el muslo y la parte superior de la pierna.
6. Posicin de Trendelenburg
El enfermo se coloca como en decbito supino, en una camilla o cama inclinada 45 respecto
del suelo. La cabeza del paciente est mucho ms baja que los pies.
se utiliza esta posicin en cualquier situacin en la que se requiera aumentar el riego
sanguneo del cerebro y en algunas intervenciones quirrgicas. En esta postura hay que
colocar a los pacientes con shock.
Esta postura tiene algunas pequeas variaciones para otros usos.
7. Posicin antritrendelenburg o morestin
Es la posicin contraria a la posicin trendelenburg, es decir la cabeza del enfermo descansa
sobre la parte ms elevada y los pies sobre la ms baja.
Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama,
suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente.
El enfermo est inclinado en decbito supino con la cabeza a nivel superior que los pies.
Esta posicin esta indicada para:
- Exploracin radiogrfica.
- Facilitar la circulacin sangunea a nivel de las extremidades
- En algunas intervenciones quirrgicas (bocio)
- En caso de problemas respiratorios.
- En caso de hernia de hiato.
8. Posicin de Roser
El paciente se halla decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de tener el cuello
siempre en hiperextensin. Esta posicin esta indicada para:
- Intubacin traqueal.
- Exploraciones farngeas.
- Reanimacin cardiorespiratoria.
- En ciertas intervenciones quirrgicas (bocio)
- Lavado de pelo en enfermos encamados.
9. Posicin Genupectural o Mahometana
El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y
apoyando los hombros en la cama, as como la cabeza de forma lateral.
Se emplea esta posicin en los exmenes de recto y colon, as como en curaciones
especficas de la zona perianal.
Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza
estar vuelta hacia un lado y, los miembros superiores colocados en la forma que desee el
paciente. Esta posicin se utiliza para exmenes rectales, fundamentalmente. En esta
posicin, hay que prestar especial atencin al paciente, por resultar una posicin bastante
humillante para l.

Observaciones:

Lista de cotejo:

Fluidoterapia.

Nombre del alumno:

Instrucciones:

A continuacin se presentan los criterios de verificacin del desempeo

del alumno mediante la realizacin de la fluidoterapia.

Desarrollo
Aplico las medidas de seguridad e higiene.

Porto el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln blanco,

zapatos de piso blancos.
Porto la identificacin personal que lo acredita como alumno del colegio.
Principio: Fluidoterapia consiste en la correccin del equilibrio acido-base
e hidroelectroltico; conforme a un suplemento de lquidos y electrolitos
directamente en el compartimiento vascular.
Objetivo: Aportar lquidos cuando los enfermos no sean capaces de tomar
una cantidad adecuada por la boca. Ofrecer las sales y otros
electrolitos necesarios para el mantenimiento del equilibrio electroltico. Ofrecer
glucosa (dextrosa), el principal energtico del metabolismo. Aportar
vitaminas hidrosolubles y medicamentos.
Material y equipo:

Guantes no estriles/estriles.

Antisptico: Alcohol 70% o povidona yodada 7.5%.

Gasa Estril.

Torniquete.

Punzocat

Catter.

Tela adhesiva.

Apsito fijador estril.

Fluidoterapia prescrita.

Sistema de gotero.

Bomba de perfusin (opcional).

Soporte de gotero.

Alargadera con llave de tres pasos.

Contenedor material punzante.

Registros de enfermera.
El alumno:

Si

No

No aplica

Preservar la intimidad del paciente.

Informar al paciente del procedimiento y solicitar su colaboracin.

Realizar lavado de manos.

Poner torniquete.

Palpar y localizar zona de puncin.

Poner guantes no necesariamente estriles.

Limpiar zona de puncin con antisptico y gasa estril, realizando crculos

hacia el exterior desde el punto en el que se va a realizar la puncin. Una
vez desinfectada la piel, no palpar el punto de insercin.

Insertar catter.

Tras retirada de la aguja, presionar por encima del punto de insercin y

retirar el torniquete.

Conectar el extremo distal del equipo de gotero al catter de forma

asptica.

Abrir el sistema y valorar la permeabilidad del catter, ajustando el ritmo de

goteo segn la frecuencia de administracin.

Poner tela adhesiva y apsito para fijar el catter sin cubrir el punto de
insercin. Indicar la fecha en la que se realiza el procedimiento con
bolgrafo y pegar la tira sobre el apsito.

Dejar al paciente en posicin cmoda.

Recoger el material, y desecharlo al contenedor segn criterios de

segregacin de residuos.

Retirarse los guantes.

Realizar lavado de manos.

Registrar en la documentacin de enfermera: el procedimiento, fecha y

hora inicio, volumen administrado, incidencias y la respuesta del paciente.

Previamente a la insercin del catter se deber:

Preparar la solucin IV a administrar de forma asptica.

Etiquetar la mezcla con el nombre paciente, medicacin, hora de comienzo

y fin.

Abrir equipo de infusin en condiciones de esterilidad.

Quitar la cubierta protectora del equipo de infusin e insertar el extremo

proximal donde se encuentra el punzn dentro del frasco de infusin con el

sistema cerrado.

Comprimir la cmara de goteo para que se llene de solucin entre 1/3 y la

mitad de su capacidad.

Abrir el sistema a travs de la llave reguladora lentamente para purgar todo

el aire del sistema.

Conectar al extremo distal del sistema el regulador de flujo y alargadera

con llave de 3 pasos.

Mantenimiento:

Cambiar los apsitos cada 72 horas. Cambiar los apsitos cuando estn
sucios, hmedos o despegados. Registrar cambios de apsitos con una A.
Revisar punto de insercin prestando atencin a la presencia de signos
inflamatorios, dolor, flebitis etc. Registrar con una R.
Cambiar los sistemas de infusin y llaves cada 72 horas y/o siempre que
estn sucios. Se registrar el cambio de sistemas con una S.
Entrego reporte de la prctica realizada al PSA del mdulo.
Disponer de los desechos biolgicos contaminados y materiales utilizados en los
contenedores o depsitos previstos para dicho fin de acuerdo con la NOM087.ECOL-1995.

Observaciones:

PSA:

Hora de
inicio:

Hora de
termino:

Evaluacin
:

FLUIDOTERAPIA PARENTAL
8. Nombre de la Tcnica:
Nombre del alumno:

La fluidoterapia parental es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos, con el objeto

de mantener o restablecer la homeostasis corporal. Cuando hablamos de fluidoterapia nos
refirindonos al volumen de fluidos, electrolitos y glucosa necesaria para reemplazar, de forma
anticipada, las prdidas procedentes del sudor, la orina, la prdida de sangre.
Fluidoterapia parental segn los diferentes tipos de deshidratacin:
Deshidratacin isonatrmica Natremia: Entre 130-150 mEq/l Si el nio se halla en shock, se
procede a la reposicin del volumen intravascular con SSI a razn de 20 ml/kg en 20 minutos,
que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia. Restauracin del dficit en 24
horas, aportando 7 a 10 mEq/kg/da de sodio. Este aporte se consigue con una concentracin
de 60 mEq/litro. El potasio se agrega a la mezcla una vez que la diuresis se restituye, en
forma de cloruro de potasio a una concentracin de 30 mEq/litro del mencionado catin.

Deshidratacin hiponatrmica Natremia: Inferior a130 mEq/l Si el nio se halla en shock, se

procede a la reposicin del volumen intravascular con SSI a razn de 20 ml/kg en 20 minutos,
que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia Restauracin del dficit en 24
horas, la mitad del mismo en las primeras 8 horas, y el resto en las 16 horas restantes,
aportando 10 a 14 mEq/kg/da de sodio. Este aporte se consigue con una concentracin de
sodio de 75 mEq/litro, en las primeras 8 horas y de 60 mEq/l en las restantes 16 horas. La
correccin muy rpida de la hiponatremia puede conducir a la mielinlisis pontina, por lo que
se debe evitar un incremento del sodio srico mayor de 12 mEq/l en 24 horas. La correccin
del dficit de sodio se puede cuantificar por la siguiente frmula (Na deseado - Na actual) x
0.6 x Kg. El factor 0.6 corresponde a la distribucin del sodio en el lquido extracelular. Con el
potasio se procede de la misma manera que en la deshidratacin isonatrmica.
Deshidratacin hipernatrmica Natremia: Superior a 150 mEq/l Si el nio se halla en shock, se
procede a la reposicin del volumen intravascular con SSI a razn de 20 ml/kg en 20 minutos,
que eventualmente se repite hasta restablecer la hemodinamia. La restauracin del dficit se
realiza en 1 a 4 das segn la natremia obtenida:

Na de 145 a 157 mEq/l: en 24 horas.

Na de 158 a 170 mEq/l: en 48 horas.
Na de 171 a 183 mEq/l: en 72 horas.
Na de 184 a 194 mEq/l: en 84 horas.

La reposicin de cada da contempla el mantenimiento ms el dficit estimado, que se

fraccionara en 1 a 4 das segn el tiempo determinado por el nivel de natremia. No existe un
consenso sobre la concentracin ideal del lquido a infundir, las recomendaciones del plan
inicial varan de 36 mEq/litro ( de SSI) a 75 mEq/l (SSI). Se deben variar las
concentraciones de sodio segn la velocidad de descenso del sodio, lo cual est directamente
relacionado con el aporte de agua libre. En pacientes complicados con hipernatremia grave,
se infunden en paralelo 2 soluciones con diferentes concentraciones de sodio y la misma
concentracin de glucosa y potasio:

Solucin glucosada al 5% + 36 mEq/l de sodio ( de SSI).

Solucin glucosada al 5% + 150 mEq/l de sodio (SSI).

Clculo de agua libre: 0,6 x peso [(Na real/ Na ideal)-1] = agua libre a corregir en litros.
Observaciones:

9. Nombre de la Tcnica:

Traslado

Nombre del alumno:

Desarrollo
+Aplic las medidas de seguridad e higiene.

Port el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso
blancos.
Port la identificacin personal que lo acredita como alumno del Colegio.

El alumno:
1. explico al paciente o al familiar del procedimiento a seguir
2.a continuacin el alumno realizo las siguientes tcnicas o procedimientos:
3.- documentacin del estado del paciente antes durante del traslado y procedimientos
realizados.
4.-monitorizacion de signos vitales.
5.- administracin adecuada de medicamentos

Si

No

No
aplica

6.- asegurar la comunicacin y recepcin del paciente.

7.- manejo de la va area
8.-sedacion y analgesia adecuada durante el traslado con monitoreo cardiorrespiratorio
9.- se debe mover a la persona solo cuando sea absolutamente necesario, ya que puede
empeorar lesiones existentes
10.- el traslado de enfermos debe realizarse con todas las condiciones que garanticen la
estabilidad y se deben utilizar los vehculos y medios adecuados

Observaciones:

Hora de
termino

Hora de
inicio

10. Nombre de la Tcnica:

Sujecin e inmovilizacin

Nombre del alumno:

Desarrollo
+Aplic las medidas de seguridad e higiene.

Port el uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantaln blanco, zapatos de piso
blancos.
Port la identificacin personal que lo acredita como alumno del Colegio.

El alumno:
1. Explico al paciente o al familiar de el procedimiento a seguir
2.A continuacin el alumno realizo las siguientes tcnicas o procedimientos:
Sujecin con brazaletes :
-Eligio la sbana de acuerdo a la edad del nio
-Coloco la sabana sobre la cama o alguna una mesa lisa
-Acost al nio en el centro de la sabana , en el borde de sta a la altura de los hombros y los
brazos alineados
-Coloco el brazo del nio a su costado en posicin anatmica
-Tomo con su mano derecha el borde superior de la sabana y cubra con esta parte el brazo
izquierdo del nio

Si

No

No
aplica

-Introdujo esta misma parte entre el brazo y el cuerpo del nio y deslice la sabana por la
espalda en esta forma queda fijo el brazo
-Con su mano izquierda tomo el borde superior de la sabana la paso sobre el trax y envolvi
al nio
-Separo las esquinas del extremo inferior de la sabana para darle anchura y doblado hacia los
hombros
-Junto ambos cuerpos de la sabana y los aseguro

Observaciones:

11. Nombre de la Tcnica:

CUIDADOS PERIOPERATORIOS

Nombre del alumno:

Es la atencin de enfermera al paciente peditrico que va a ser intervenido quirrgico y que

se delimita en tres grandes periodos: preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.
CUIDADOS PREOPERATORIOS:
De forma general la preparacin comienza con la evaluacin de la historia clnica, el
interrogatorio adicional por parte del anestesilogo y el examen fsico. Es durante esta etapa
que el mdico interroga a los familiares acerca de la existencia de enfermedades asociadas,
experiencias anteriores con la administracin de agentes anestsicos, tratamiento mdico
recibido y alergias. Simultneamente al interrogatorio el anestesilogo observa el hbito
externo del paciente, la posibilidad de acceso venoso y cmo el nio responde a la presencia
del personal facultativo. El examen fsico est dirigido a los sistemas relacionados con la
anestesia (cardiovascular, respiratorio y donde se presta un nfasis especial a la va area.

Se revisa completamente la historia clnica y se determinan los agentes y vas que se debern
utilizar en la premedicacin, as como el plan general de anestesia. En los pacientes a los que
se les realizan operaciones de envergadura se planifican todos los detalles y se llena un
modelo que se utiliza como gua de la preparacin por parte de la enfermera anestesista.
En el ayuno preoperatorio, un tiempo de ayuno prolongado se asocia con sed, malestar,
irritabilidad e hipoglicemia, por lo que se debern tomar las medidas que eviten el vmito y la
broncoaspiracin para afectar lo menos posible a nuestros pequeos pacientes. La ingestin
de lquidos claros en pequeas cantidades para mitigar la sed y el hambre pueden permitirse
hasta 2 h antes del traslado a la sala de preoperatorio. Se recomienda un ayuno mnimo de 4
h para la leche de pecho materna y de 6 h para frmulas lcteas y leche no humana en los
nios. Los alimentos slidos demoran mucho ms que los lquidos en evacuarse del
estmago, por lo que se recomiendan 6 h como mnimo despus de una comida ligera. Una
comida copiosa o pesada requiere aproximadamente 9 h.
La ansiedad en los nios a los que se les van a afectuar procedimientos quirrgicos se
caracteriza por sentimientos subjetivos de tensin, aprehensin, nerviosismo y tristeza que
pueden expresarse de diferentes formas. La ansiedad por la separacin de los padres
comienza generalmente despus de los 7 a 8 meses de edad, con su desarrollo mximo
alrededor del ao de edad. Los nios entre 1 y 5 aos de edad son los que estn en mayor
riesgo de desarrollar ansiedad extrema. La ansiedad suele disminuir con la edad, en parte por
el desarrollo cognoscitivo y desarrollo de la memoria. Sin embargo esto no inmuniza a los
transicionales, preescolares y nios mayores contra el estrs y el distress de la separacin.
Es muy importante lograr un nivel de cooperacin, sedacin y analgesia sin repercusin
en los sistemas cardiorrespiratorios. Un paso de gran importancia es la visita preoperatoria el
da antes de la operacin, donde conversamos con los familiares y el nio y les explicamos de
forma comprensible el proceder y que nuestro objetivo primordial es evitar el dolor. Es durante
esta visita donde despus de explicarle los procedimientos a que va a ser sometido el
paciente, le solicitamos su aprobacin.
Generalmente se administra un ansioltico la noche antes de la operacin y 2 h antes del
traslado hacia el saln de operaciones. En la actualidad los agentes ms utilizados en la
premedicacin son el midazolam, la ketamina y los opiceos. La mayora de los nios en los
pases desarrollados se premedican por las vas oral, intranasal, intramuscular o rectal. Las
benzodiacepinas (diazepam, midazolam, etc.) garantizan una excelente sedacin y no poseen
efectos depresores sobre la ventilacin o el sistema cardiovascular, cuando se emplean en las
dosis teraputicas convencionales. Al nio se le permite ir acompaado de sus juguetes
preferidos; puede ir vestido de forma habitual y acompaado de todos sus seres queridos.

Frecuentemente son varios los familiares en el rea de premedicacin inmediata. La

combinacin de agentes como el ketalar y la atropina nos permiten obtener en menos de los 3
min un nivel de analgesia profunda y un estado de narcosis basal, que permite la separacin
de los padres y el inicio de las tcnicas invasivas que posibiliten el monitoreo de los
parmetros vitales.
El nio necesita una evaluacin adecuada de los anlisis de laboratorio antes de la
administracin de la anestesia. El nio y sus familiares deben ser informados sobre las
caractersticas y el valor de los anlisis a que va a ser sometido. Las explicaciones y
descripciones del proceder deben ser claras y permitirle al paciente tener una idea exacta del
procedimiento. Dentro de estos, merece la pena destacar el valor de la hemoglobina y el
hematcrito. Los pacientes con enfermedades asociadas necesitan de anlisis especficos
actualizados que debemos chequear antes de la anestesia. Un paciente con resultados de
laboratorio fuera de los valores "normales" de referencia debe ser tratado previamente y
chequearse de nuevo cerca del da de la operacin.
Tambin se debe cuidar la higiene del nio, que no tenga accesorios como cadenas o
prtesis, las uas pintadas, el consentimiento informado, ropa interior, la preparacin
preoperatoria de la piel que pretende lograr un rea quirrgica libre de suciedad, grasa,
bacterias patgenas y reducir al mnimo la poblacin microbiana saprofita. Si la preparacin
se realiza con el paciente despierto se le explicar el procedimiento. Protocolo establecido en
el hospital. Mesa estril con guantes y gasa estril. Povidona yodada jabonosa. Desde el
ombligo de manera circular hacia fuera. Hacerlo desde arriba hacia abajo. Con gasas o
compresas secamos de la misma manera. Pintando con povidona yodada de la misma
manera, llegando hasta los laterales (las gasas y lavado del ombligo y asepsia se hacen con
una gasa la parte). Los casos de pintar el pubis se hacen primero que el abdomen y dejamos
para final siempre la zona del pubis.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS:
Cuando el paciente entra en el quirfano, el personal de enfermera debe identificarle y
completar la valoracin de enfermera de la situacin inmediatamente preoperatoria del
enfermo, prestando atencin a algunos detalles como discapacidad, disfuncin visual (mayor
grado de ayuda a movilizacin), disfuncin auditiva (audfono), disfuncin psquica
(desorientacin), disfuncin motora (coxartrosis), amputacin de miembros, mal estado
nutricional (proteccin especial de prominencias seas), problemas circulatorios (varices),
aspecto social: conexin con la familia, etc. Se debe confirmar la tcnica quirrgica planeada
y revisar toda la documentacin para completarla si es que no lo est: autorizacin,

informacin sobre la intervencin, no ingesta de slidos ni lquidos, medicacin preoperatoria,

preparacin local de la piel, preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su higiene
corporal (pelo, dentadura, depilacin de la zona), revisin de datos (temperatura, analticas),
ropa adecuada (gorro, bata).
Son varios los diagnsticos de enfermera que pueden ser adecuados para cada paciente en
relacin a la valoracin perioperatoria y la tcnica quirrgica prevista. Los ms frecuentes son:

Elevado riesgo de alteracin de la integridad cutnea relacionado con las caractersticas

propias del paciente, la incisin quirrgica, la posicin quirrgica.

Alteracin de la termorregulacin relacionada con el ambiente operatorio, la medicacin

anestsica, la edad del paciente.

Ansiedad relacionada con un ambiente extrao, con la intervencin quirrgica.

Elevado riesgo de lesin relacionada con la prdida de reflejos y sensaciones protectoras.

Deterioro de la comunicacin verbal relacionada con la medicacin pre o intraoperatoria.

Elevado riesgo de infeccin relacionada con la herida operatoria.

Otros.

En la planificacin, la asistencia de enfermera se basa en los objetivos especificados en los

diagnsticos de enfermera que se han establecido para cada paciente individualmente y
pueden incluir los siguientes criterios en cuanto a resultados finales:

El paciente deber salir del quirfano con la piel ntegra, salvo la zona de la incisin
quirrgica y de los drenajes.

El paciente mantendr la temperatura corporal normal al abandonar el quirfano.

El paciente (y su familia) mostrarn un menor nivel de ansiedad durante el perodo

operatorio y tras la intervencin.

El paciente no sufrir lesiones mientras permanezca en el quirfano.

El paciente podr comunicarse con el personal quirrgico en cuanto sea posible y en la

medida que lo permita el estado del proceso.

La tcnica asptica se mantendr durante toda la intervencin y la herida operatoria

permanecer sin signos de infeccin en las 48 horas siguientes a la intervencin.

En el apoyo y asistencia emocional, La asistencia de enfermera debe incluir un clido

contacto personal que humanice el ambiente del quirfano, a menudo fro, asptico y muy
tecnificado. Durante la preparacin para la anestesia y la ciruga, el personal de enfermera
continuar tranquilizando al paciente, reduciendo su ansiedad y proporcionndole comodidad
fsica y medidas de seguridad. Se describirn todos los estmulos sensoriales que va a recibir

el paciente (p. Ej., colocacin del manguito de presin arterial, del electrocardigrafo, de las
vas intravenosas y de las bandas de seguridad protectoras), garantizndole que se
permanecer junto a l durante la intervencin. El personal de enfermera debe utilizar sus
conocimientos bsicos de comunicacin, como el tacto, el contacto ocular y una tranquilidad
verbal realista para reducir la ansiedad. Esta asistencia de enfermera centrada en el paciente
se mantendr durante toda la intervencin. Aunque el paciente est bajo los efectos de una
anestesia general, hay que recordar que puede or subconscientemente lo que se dice en el
quirfano. Se ha comprobado que la consciencia intraoperatoria o los recuerdos
postoperatorios son un factor que contribuye al sufrimiento postoperatorio y a la aparicin de
dificultades emocionales. Los efectos del recuerdo intraoperatorio pueden no evidenciarse
hasta semanas o meses despus de la intervencin. Tambin se debe intervenir en los
temores ante una operacin. En nios menores: Temor a la soledad, al abandono de sus
padres. Temor al castigo por sus malos pensamientos o actos. Temor a la prdida de partes
importantes de su cuerpo. En nios mayores, Se agregan a los temores anteriores: Temor a la
desnudez, al no respeto de su pudor. Temor a la anestesia: a no poder dormirse, a
despertarse durante la operacin y a no despertarse. Remite al temor a la muerte. Temor al
error del cirujano.
Se debe colocar al nio en la posicin adecuada. Existen diversas posiciones para todas las
especialidades quirrgicas, para las que se deben tener presente la fisiologa del individuo,
que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria: posicin supina o
decbito dorsal, posicin prona o decbito ventral, posicin de sims o lateral, posicin de
fowler o sentado.
Todos los que estn en el quirfano deben permanecer atentos a la posible contaminacin de
los instrumentos y materiales estriles y ayudar a mantener las condiciones de asepsia. La
asepsia quirrgica se puede describir como el conjunto de esfuerzos realizados para evitar la
contaminacin microbiana de la zona intervenida. Casi todas las infecciones quirrgicas se
deben a la contaminacin endgena o exgena de la herida en el quirfano. Tambin se debe
cerciorar que el material y equipo est completo y sea funcional y utilizarlo correctamente, el
control del gasto, la esterilidad y la temperatura y condiciones correctas.
La evaluacin de los objetivos de enfermera establecidos para el perodo intraoperatorio se
efecta antes de trasladar al paciente a la unidad de recuperacin postoperatoria y es la
ltima fase del perodo intraoperatorio. Los objetivos o resultados esperados que deben
valorarse pueden consistir entre otros, en: mantener la integridad de la piel, mantener el
equilibrio hidroelectroltico, evitar los efectos adversos relacionados con la posicin, eliminar
los objetos extraos y los peligros qumicos, fsicos y elctricos y mantener la temperatura

corporal. Tambin se evalan y documentan las funciones fisiolgicas y el estado del paciente
(catteres, drenajes, vas intravenosas y apsitos).
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
Se recomienda tener dos camas en la UCPA (unidad de cuidados peditricos
postanestsicos) por cada quirfano. En cada cama debe existir oxgeno, aspiracin,
manguitos de tensin arterial, oximetra de pulso y otros equipos. Es recomendable tener una
cartilla separada de emergencias peditricas especficas para reanimacin cardiopulmonar. El
personal de enfermera debe estar familiarizado con el cuidado de nios e idealmente tener
un adiestramiento en el manejo de la va area peditrica, un conocimiento y manejo de la
fisiologa cardiorespiratoria y un conocimiento bsico de la farmacologa de los anestsicos y
otros medicamentos usados en pediatra. Deben estar familiarizados con el comportamiento
propio del desarrollo y las respuestas emocionales de los nios a diferentes edades. Para
pacientes que no son enfermos crticos, una relacin de una enfermera por tres pacientes es
generalmente suficiente; para enfermos crticos y para nios menores de un ao la relacin de
enfermera por paciente es de 1 a 1 incluso mejor 2 a 1. Deben existir facilidades para
aislamiento de casos infecciosos y aislamiento en reversa en nios inmunocomprometidos.
La recuperacin de la anestesia empieza con la suspensin de los anestsicos. La
preocupacin inicial es el regreso de los reflejos protectores cardiorespiratorios, incluyendo la
capacidad de mantener la va area, capacidad de toser y remover secreciones de trquea y
bronquios, el retorno de los reflejos cardiovasculares para mantener una estabilidad
cardiovascular y el retorno de los reflejos quimioreceptores para una mejor respuesta a la
hipoxia e hipercarbia. La recuperacin de la anestesia general depende de la dosis, duracin
y tipo de anestsico utilizado.
Los nios con estmago lleno que han sido anestesiados, los nios con riesgo de obstruccin
de la va area (aquellos con cerclaje de mandbula, sndrome de Pierre Robin, Sndrome de
Treacher Collins, microsomia hemifacial y apnea obstructiva del sueo), los prematuros y
otros lactantes predispuestos a apneas deben estar despiertos antes de ser extubados, es
decir con los ojos abiertos y con movimientos intencionados. La mayor parte de los nios
deben ser extubados cuando estn bien despiertos con reflejos protectores de la va area
intactos, excepcin de los nios con asma grave, aquellos con dao ocular y en aquellos
donde la tos severa pueda poner en riesgo el resultado quirrgico. La extubacin se realiza
previa aspiracin farngea y durante la inspiracin. Inmediatamente tras la extubacin, se
debe administrar oxgeno y se debe observar al nio para asegurar una adecuada frecuencia

y esfuerzo respiratorio con saturacin de oxgeno aceptable, color adecuado, ausencia de

laringoespasmo y vmito.
A la llegada a la UCPA se debe reevaluar la permeabilidad de la va area, saturacin, la
adecuada frecuencia respiratoria, adecuada frecuencia cardiaca, tensin arterial y
temperatura. Si la saturacin de oxgeno es menor a 95% se debe administrar oxgeno. Se
debe anotar la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial y temperatura. Se
debe realizar un informe completo a la enfermera de la UCPA sobre la condicin preoperatoria
del paciente, procedimiento quirrgico, anestsicos y otros medicamentos (tiempo y dosis de
antibiticos, analgsicos y antiemticos) administrados en quirfano, alergias, problemas
durante la ciruga yanestesia, lquidos intraoperatorios, perdidas sanguneas repuestas y
gasto urinario. Toda la documentacin de signos vitales e intervenciones deben ser
entregadas. La transferencia de cuidado a la enfermera de la UCPA o UTIP solo debe
realizarse con paciente estable. Los signos vitales deben ser anotados de forma regular y se
deben utilizar las escalas de valoracin para evaluar la recuperacin anestsica y preparar el
cambio a su sala.

El personal de enfermera debe tener la preparacin adecuada sobre las principales

complicaciones postquirrgicas que se puedan presentar, para poder evitarlas, identificarlas,
saber cmo intervenir y saber cules son los principales cuidados en el paciente peditrico,
las causas, los factores de riesgo y el tratamiento adecuado:

Problemas respiratorios: En la UCPA, la insuficiencia respiratoria puede presentarse con

signos obvios de dificultad para respirar, pero la insuficiencia respiratoria tambin puede

manifestarse con ansiedad, hipoactividad, taquicardia, bradicardia, hipertensin, arritmias,

convulsiones o an paro cardiaco. La hipoxemia, hipoventilacin y obstruccin de la va
area son las tres causas de problemas respiratorios en pacientes peditricos en la
UCPA.

Hipoxemia: La hipoxemia puede ser causada por hipoventilacin, hipoxia por difusin,
obstruccin de la va area superior, broncoespasmo, aspiracin de contenido gstrico,
edema pulmonar, neumotrax o ms raro el embolismo pulmonar.

Hipoventilacin: La hipoventilacin es causada por una disminucin de la frecuencia

respiratoria o volumen corriente o ambos, y puede finalizar en hipercarbia y colapso
alveolar.

Apnea postoperatoria: Es comn en prematuros y lactantes ex prematuros. La bradicardia

ocurre al inicio de la apnea y es refleja en origen (no hipoxica). La anemia es un factor de
riesgo independiente. Es aconsejable que los prematuros de menos de 44 semanas,
lactantes exprematuros (edad gestacional menor a 37 semanas), bebes con edad
posgestacional menor a 55 semanas y aquellos mayores de 55 semanas con anemia o en
aquellos que presentaron un episodio apneico en la UCPA deben ser monitorizados para
apnea.

Obstruccin de la va area: La obstruccin de la va area se debe a la prdida de tono

muscular y desplazamiento posterior de la lengua. La presencia de amgdalas y
adenoides grandes puede contribuir a la obstruccin de la va area. Muchas veces la
traccin de la mandbula o colocar al nio en decbito lateral y suplementar oxgeno
pueden mejorar la obstruccin. De no ser as, la insercin de una cnula nasofarngea u
oral con ventilacin con mscara a presin positiva puede ser necesaria.

Laringoespasmo: El laringoespasmo ocurre de forma frecuente en lactantes y nios los

cuales tienen mayor actividad refleja larngea. El tratamiento consiste en traccionar la
mandbula e iniciar ventilacin a presin positiva al 100% con mascarilla. Una pequea
dosis de propofol o tiopental puede relajar el espasmo, sin embargo, muy ocasionalmente
puede ser necesario utilizar succinilcolina a 0.10.2 mg/ kg (con atropina 0.01 a 0.02
mg/kg).

Broncoespasmo: Los nios con hiperreactividad de las vas areas pueden desarrollar
sibilancias durante la emergencia de la anestesia. El tratamiento se realiza con

broncodilatadores nebulizados en oxgeno al 100%. Los corticoides y medicamentos

endovenosos como la terbutalina pueden ser utilizados.

Laringitis postintubacin: La laringitis postintubacin es ms comn en nios que en

adultos y de forma ms frecuente en nios entre 1 a 4 aos. La laringitis puede ser
causada por intubaciones traumaticas o repetitivas, cirugas de ms de una hora de
duracin, procedimientos endoscpicos, tos o sacudidas sobre el tubo o una posicin
diferente a la supina. El tratamiento es con oxgeno por mascarilla, adrenalina nebulizada
0.5ml en 2.5 ml de solucin fisiolgica o dexametasona intravenosa.

Edema pulmonar: Es poco frecuente en nios pero puede ocurrir por sobrecarga hdrica,
pobre reserva cardiaca y edema pulmonar por presin negativa postobstruccin como
secuela de laringoespasmo, obstruccin de la va area aguda o posterior a una
amigdalectoma. El tratamiento es con suministro de oxgeno, presin positiva continua en
la va area y un diurtico.

Problemas cardiovasculares: Las complicaciones cardiovasculares son raras excepto en

aquellos nios con enfermedad cardiaca congnita. El tratamiento consiste en corregir la
causa primaria, suministro de oxgeno, mantener una va area permeable y de ser
necesario con ventilacin asistida.

Nausea y vmito: El uso rutinario de antiemticos como la metoclopramida 0.1 mg/kg u

ondansetron 0.05 a 0.1 mg/kg, y dexametasona a 0.15 mg/kg deben ser considerados. Se
recomienda mantener una hidratacin endovenosa adecuada.

Retencin urinaria: Es rara y no es necesario que el nio miccione antes del alta de la
UCPA o fase 2 de la recuperacin. Los nios que se quejan de distensin abdominal
inferior o disconfort deben ser observados hasta que orinen. La miccin ocurre al caminar
en nios mayores y adolescentes y presin suprapbica en lactantes.

Oliguria: La oliguria se define como diruresis horaria menor a 0.5 ml/kg/hora. El

tratamiento empieza con revisar la sonda vesical, evaluar una adecuada perfusin,
tratamiento de la insuficiencia cardiaca al expandir el volumen intravascular con lquidos,
inotrpicos y medicamentos que incrementan el flujo renal (dopamina)de ser necesario.

Hipotermia: Puede producir requerimientos elevados de oxgeno, apnea, hipotensin,

bradicardia, acidosis y potenciacin del bloqueo neuromuscular. La hipotermia se previene
con frazadas calientes, aparatos de aire caliente y luces calientes durante las cirugas

prolongadas. Es especialmente importante mantener abrigado al nio en frazadas durante

el transporte y la recuperacin.

Manejo del dolor: El manejo del dolor posoperatorio idealmente empieza en quirfano. Los
opioides deben titularse para un adecuado efecto. Pueden utilizarse tcnicas regionales
como bloqueo caudal, epidural y AINE como el paracetamol 10 a 15 mg/kg oral o 40
mg/kg rectal y luego 20 mg/kg cada 6 horas por 24. Tcnicas de distraccin y la presencia
de los padres son de ayuda. Cada nio debe dejar la UCPA con una escala de dolor
menor a 2 en una escala de 10. El dolor debe ser registrado como el quinto signo vital.

Los criterios de alta de la UCPA dependen del estado funcional del paciente. Idealmente un
mdico debe evaluar al paciente al tiempo del alta. Los principales criterios del alta son:

Signos vitales estables.

Regreso de los reflejos protectores de la va area para prevenir aspiracin.

Ausencia de sangrado quirrgico activo.

Control razonable del dolor, nausea y vmito.

Orientacin en tiempo y lugar (de acuerdo a la edad).

Duracin apropiada de observacin posterior a la ltima dosis de opioides, sedantes o

naloxona (al menos 30 minutos).

Capacidad de ambular consistente con la edad del paciente.

Ausencia de sangrado quirrgico activo.

El nio debe tener un acompaante (adulto responsable).

Observaciones:

TCNICA DE CEPILLADO DE DIENTES

12. Nombre de la Tcnica:
Nombre del alumno:

Cul es el modo correcto de cepillarse?

El cepillado correcto lleva al menos dos minutos. As es: 120 segundos. La mayora de los adultos no se

cepillan durante tanto tiempo. A fin de tener una idea del tiempo involucrado, utilice un cronmetro. Para
cepillarse correctamente los dientes, use movimientos cortos y suaves, prestando especial atencin a la lnea
de la enca, los dientes posteriores de difcil acceso y las zonas alrededor de obturaciones, coronas y otras
reparaciones. Concntrese en limpiar bien cada seccin de la siguiente manera:

Limpie las superficies externas de los dientes superiores y luego las de los dientes inferiores

Limpie las superficies internas de los dientes superiores y luego las de los dientes inferiores

Limpie las superficies de masticacin

Para tener un aliento ms fresco, no olvide cepillarse tambin la lengua

Incline el cepillo a un ngulo de 45

Cepille suavemente el exterior e

Cepille suavemente la lengua

contra el borde de la enca y deslice el

interior y la superficie de masticacin

para eliminar las bacterias y

cepillo alejndose de ese mismo borde y de cada diente con movimientos cortos refrescar el aliento.
hacia adelante.

hacia atrs.

Qu tipo de cepillo dental debo utilizar?

La mayora de los profesionales de la odontologa coinciden en que un cepillo de cerdas suaves es ideal para
eliminar la placa y los restos alimenticios de los dientes. Los cepillos de cabeza pequea tambin son
recomendables puesto que llegan mejor a todas las zonas de la boca, an a los dientes posteriores de difcil
acceso. Para muchos, un cepillo dental elctrico es una buena alternativa, ya que hace un mejor trabajo de
limpieza de los dientes, especialmente en aquellas personas que tienen dificultades para cepillarse o destreza
manual limitada. Para encontrar el cepillo dental adecuado de clic aqu.

Cul es la importancia de la pasta dental que utilizo?

Es importante utilizar una pasta dental adecuada para usted. En la actualidad, existe una gran variedad de
pastas dentales diseadas para prevenir muchos trastornos, tales como caries, gingivitis, sarro, dientes
manchados y sensibilidad. Pregunte a su dentista o higienista cul es la pasta dental adecuada para usted.
Para encontrar la pasta dental adecuada de clic aqu
Con qu frecuencia debo reemplazar mi cepillo dental?
Debe reemplazar su cepillo dental cuando muestre seales de desgaste o cada tres meses.Tambin es
importante cambiar los cepillos dentales despus de un resfriado, puesto que las cerdas acumulan grmenes
que pueden provocar una nueva infeccin.

Observaciones: