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cocana e crack

Tratamento para indivduos com abuso ou

dependncia de cocana e crack
A dependncia de cocana um transtorno passvel de tratamento, ao
contrrio do que muitas pessoas pensam. Porm certo que nenhum
modelo de tratamento pode ser considerado eficaz para todos os
pacientes. Indivduos que desenvolvem Dependncia de cocana
possuem diferentes caractersticas e necessidades. Estudos apontam
uma boa relao custo-benefcio do tratamento; o resultado mais
comum dos diversos tratamentos a reduo do consumo nos anos
posteriores, bem como a diminuio das atividades ilegais e do
comportamentos criminal do dependente. O tratamento, porm,
necessita ser entendido como um processo contnuo, assim como
modelos mdicos utilizados em doenas crnicas, tal qual Diabetes e
hipertenso arterial.
Nem todos os usurios necessitam de tratamento; muitos interrompem
definitivamente o consumo aps o surgimento dos primeiros prejuzos.
Outros, todavia, continuam a usar a cocana apesar das
conseqncias evidentes que passam a apresentar. A necessidade do
tratamento muitas vezes determinada pelo envolvimento obsessivo
do sujeito com a droga que passa a prejudicar os demais aspectos de
sua vida.
O processo teraputico inicia com medidas para trazer o paciente para
os servios de assistncia. O dependente no procura tratamento por
achar que est usando droga demasiadamente, mas sempre frente a
"situaes de crise", geralmente envolvendo trabalho, famlia, situao
financeira, problemas legais, emergncias mdicas e rompimento de
relacionamento afetivo. Uma forma de promover o acesso do indivduo
a tratamento interromper a "FACILITAO" familiar, conforme
discutido no captulo anterior. No momento do ingresso ao tratamento,
quase sempre o paciente tem a iluso de poder retornar ao uso
controlado da cocana ("dar um tempo"). Esta ocorrncia impossvel,
pois uma vez cruzada a linha invisvel da dependncia, a capacidade
de retorno a consumo ocasional ou controlado definitivamente
perdida (Washton, 1991). Muitas vezes o paciente demora meses ou
anos, com inmeras recadas e aumento dos prejuzos, at que se

conscientize deste fato.

Qualquer modelo de tratamento para a dependncia da cocana deve
incluir alguns aspectos bsicos, fundamentais para a obteno de
resultados positivos. A abstinncia deve ser no somente da cocana,
mas de todas as drogas de abuso, primeiro e principal objetivo do
processo teraputico. Tanto o lcool como outras drogas deflagram
"fissuras", mesmo meses (ou anos) aps a interrupo da cocana;
como citado acima, o consumo tem um efeito desinibitrio sobre o
consumo de outras drogas (reduz a capacidade de evitar o consumo),
aumentando ainda a impulsividade do paciente.
Aspectos psico-educacionais, tanto sobre a cocana, lcool e outras
drogas, como sobre a prpria dependncia devem sempre ser
includos em qualquer modalidade teraputica empregada. Este
componente auxilia o paciente a compreender e aceitar a prpria
dependncia. Deve incluir aspectos farmacolgicos, princpios bsicos
da doena, sinais de recada e formas de preveni-las, as
conseqncias bio-psicossociais da dependncia, aspectos familiares,
capacitao e co-dependncia (p.ex. cnjuge do dependente). O
envolvimento familiar fundamental. Outras medidas que costumam
ser includas no processo so terapia individual e familiar, participao
de grupos de auto-ajuda, busca de atividades alternativas ao consumo
de substncias psicoativas, cuidados mdicos, nutricionais e
dentrios, anlises toxicolgicas, interveno farmacolgica prescrita
por profissional afeito s caractersticas da dependncia e tratamento
em regime de internao (hospitalar e comunidades teraputicas).
Quanto mais abrangente e completo o programa teraputico, maior a
chance de recuperao.
A internao do dependente, ao contrrio do que se acreditava
antigamente, no soluo para todos os pacientes. Ao contrrio, os
estudos cientficos realizados nas ltimas dcadas no comprovam
nenhuma vantagem de um mtodo hospitalar em relao a
ambulatrio para toda a populao de dependentes que buscam, ou
so levados para o tratamento. Pelo contrrio, a internao melhor
entendida como um mtodo de promoo de abstinncia, apenas uma
parte da recuperao do indivduo, devendo SEMPRE ser associada a
seguimento ambulatorial posterior. O tratamento em ambulatrio, de
fato apresenta algumas vantagens sobre a internao, por ser menos
custoso (possibilita ao servio o tratamento de um maior nmero de
dependentes), causar menor interrupo na vida do indivduo (muito
dependentes que procuram tratamento, por exemplo, continuam a
manter atividades sociais e ocupacionais importantes, auxiliando na
manuteno de toda sua famlia). A internao carrega tambm um

estigma social importante, que delegado ao indivduo.

O dependente aceita mais fcil o tratamento ambulatorial e este
modelo busca que o paciente lide com sua compulso em seu "mundo
real" (ao qual ir retornar muitas vezes despreparado aps perodo de
internao). Por outro lado, existem algumas indicaes importantes
de internao, apresentadas na tabela abaixo:

Indicaes de internao para dependentes

PRINCIPAIS INDICAES DE INTERNAO PARA
DEPENDENTES
1. Risco de suicdio, agressividade fsica importante, quadro
psictico
2. Doenas mdicas ou psiquitricas associadas que indiquem
internao (infarto de miocrdio, convulses, etc.)
3. Intensa disfuno de vida do dependente ou incapacidade de
lidar com tarefas bsicas de sua prpria rotina (cuidados
pessoais, alimentao, etc.)
4. Dependncia associada de substncias que requerem
tratamento hospitalar (abstinncia de lcool ou opiides)
5. Fracasso das tentativas de abordagem ambulatorial do
dependente

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