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NOTAS CLNICAS

Alucinosis alcohlica aguda femenina.

A propsito de un caso
M.J. Muoz y A.M. Castellanos
Servicio de Psiquiatra. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla.

La alucinosis alcohlica se ha definido clsicamente

como una psicosis exgena, debida a la ingesta
crnica de alcohol, que cursa con la sintomatologa
propia de las psicosis endgenas y cuyo pronstico es
generalmente bueno, siempre que se mantenga la
abstinencia etlica. En los ltimos aos la bibliografa
centrada en esta entidad ha sido escasa. En el caso de
la mujer, la clandestinidad en el consumo abusivo
de alcohol puede demorar su correcto diagnstico
clnico y abordaje teraputico.
Se presenta el caso de una paciente de 30 aos de
edad ingresada en dos ocasiones en el servicio de
psiquiatra de un hospital general por presentar
sintomatologa alucinatoria-delirante aguda, que fue
calificada inicialmente como trastorno psictico
agudo y transitorio. La presentacin clnica sugera
un cuadro tpico de alucinosis alcohlica aguda. Una
exploracin detallada de sus antecedentes personales
revel la existencia de un patrn de consumo abusivo
de alcohol en solitario.

Female acute alcoholic hallucinosis.

A case report

Palabras clave:
Alucinosis. Alcohol. Mujer.

Key words:
Hallucinosis. Alcohol. Woman.

INTRODUCCIN
Fue Wernicke quien propuso el trmino alucinosis de
los bebedores para denominar una psicosis alucinatoria
desencadenada por la ingestin crnica de alcohol, que
puede presentarse de forma aguda o crnica1. Kraepelin,
en su descripcin original de la alucinosis alcohlica,
distingua una forma aguda, de unos das a unas semanas de duracin, y una forma subaguda, de hasta 2 o
3 meses. En su concepcin ambas formas eran debidas

Correspondencia: Dr. MJ. Muoz-Molero.

Servicio de Psiquiatra.
Hospital Universitario Virgen de Valme.
Crta. de Cdiz, km 548. 41014 Sevilla.

Alcoholic hallucinosis has been classically defined

as an exogenous psychosis due to the chronic
ingestion of alcohol that presents with the typical
symptomatology of endogenous psychoses. The
prognosis is generally good, provided that the patient
abstains from alcohol consumption. In the last few
years, little has been published on this entity. In
women, secrecy surrounding excessive alcohol
consumption may delay the correct clinical diagnosis
and therapeutic management.
We present the case of a 30-year-old woman who
was twice admitted to the Department of Psychiatry
with acute hallucinatory-delirious symptomatology.
The initial diagnosis was acute and transient
psychotic disorder. The clinical presentation
suggested a typical acute alcoholic hallucinosis.
Detailed investigation of the patients history
revealed a pattern of excessive solitary alcohol
consumption.

al efecto del txico, quedaban as adscritas a las psicosis

txicas y separadas de la demencia precoz. Tanto
Bonhffer como Meyer siguieron el punto de vista kraepeliniano. Ms tarde, Bleuler incluy en la esquizofrenia la mayor parte de las alucinosis alcohlicas, sobre
todo si la duracin del proceso se prolongaba. Wolfensberger, en una posicin intermedia, consider esta entidad como el resultado de la accin txica del alcohol sobre una personalidad fuertemente esquizoide, por lo
que el alcohol no hara ms que poner en marcha mecanismos esquizofrnicos preexistentes en el sujeto2.
En las clasificaciones internacionales ms difundidas
en la actualidad3,4 la alucinosis alcohlica queda incluida en el epgrafe de Trastorno Psictico inducido por alcohol, con predominio de las alucinaciones.
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CASO CLNICO
Se presenta el caso de una mujer de 30 aos de edad ingresada en el Servicio de Psiquiatra del Hospital de Valme de
Sevilla. Casada, con tres hijos de corta edad. Ama de casa, de
nivel sociocultural muy bajo. Su madre, fallecida hace aos
por neoplasia ovrica, padeci trastornos afectivos no filiados,
y su padre y abuelo paterno, alcoholdependencia. Durante la
enfermedad materna abandona la escolarizacin y se hace responsable del cuidado de varios hermanos menores. Tras casarse, gestante del primer hijo, traslada su residencia a una ciudad
distante de su lugar de origen. Sus antecedentes somticos no
son relevantes. No constan antecedentes psiquitricos. Personalidad premrbida con predominio de rasgos por dependencia
y escasa capacidad de afrontamiento.
En el ao previo presenta de forma aguda un sndrome alucinatorio-delirante que motiva un primer ingreso hospitalario
psiquitrico de 10 das de duracin. Se recogen en su historia
clnica fenmenos alucinatorios auditivos de contenido insultante, ideas delirantes de contenido autorreferencial y de perjuicio, distimia de miedo y ansiosa, aislamiento sociofamiliar,
disminucin del apetito e insomnio. Niega el consumo de txicos. Como posibles desencadenantes se registra el fallecimiento de un familiar, al que se senta muy unida, unos meses antes, y un cambio en el trabajo del marido, que le obliga a estar
todo el da fuera del domicilio. Se prescribe haloperidol (3,5
mg/da) y biperideno (4 mg/da). En varios das se encuentra
asintomtica, no detectndose sntomas psicticos ni afectivos.
Se le diagnostica trastorno psictico agudo y transitorio.
Durante unos meses se mantiene asintomtica y sin seguir
tratamiento psicofarmacolgico. Ingresa nuevamente en este
servicio de psiquiatra presentando una sintomatologa idntica a la ya referida. A la exploracin psicopatolgica est lcida y orientada, sin alteraciones en funciones superiores. Muestra un discurso coherente y taquipsiquia discreta. Presenta fenmenos ilusorios y alucinatorios en esfera auditiva poco
diferenciados (siseos y silbidos) y en forma de voces de contenido acusador e insultante, localizados exclusivamente en espacio exterior: me silban, se meten conmigo, dicen que soy
una puta y mi marido un cabrn, que mis hijos no son de
mi marido... que van a por m. Lo dicen cuando pasan bajo mi
ventana... he mirado pero no los he visto. Expresa ideacin
de contenido autorreferencial, persecutorio y de perjuicio, deliroide, de carcter interpretativo, centrada en su vecindario:
en todo el pueblo la gente sabe lo que pasa, se han corrido rumores... en la tienda me sealaron y se rieron, estaban hablando de m. Temo que me peguen si salgo. De forma reactiva
presenta distimia pnica e ideas de suicidio: ya no lo soporto
ms, he pensado en matarme para que acabe esta pesadilla,
as como incontinencia emocional, inquietud psicomotriz, anorexia, insomnio, abandono de tareas habituales y retraimiento
social. No se evidencian trastornos en la vivencia del yo. Niega consumo de alcohol y de otros txicos. No hay conciencia
de trastorno psquico. La exploracin somtica y neurolgica
no revelan hallazgos significativos, salvo un temblor fino distal. Las pruebas complementarias (hemograma y bioqumica)
tampoco demuestran alteraciones de inters.
Se pauta tratamiento sintomtico con haloperidol
(5 mg/da), diazepam (30 mg/da), biperideno y zolpidem como hipnoinductor. En sucesivas entrevistas se vuelve a explorar el posible consumo de alcohol en la paciente ante la sospe-

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cha clnica de alucinosis alcohlica, sustentada en los datos referidos de la historia transversal y longitudinal. Refiere, finalmente, que desde hace al menos un ao consume diariamente,
y de forma encubierta, un mnimo de 2 l de cerveza y vino en
cuanta no determinada, que relaciona con su situacin vital de
soledad y desarraigo.
Se aade al tratamiento prescrito pauta de vitaminoterapia.
Evoluciona hacia la completa desaparicin de la psicopatologa que motiv el ingreso en aproximadamente una semana,
manteniendo slo un ligero temblor fino distal.

DISCUSIN
El consumo abusivo de alcohol en la mujer suele llevarse a cabo en la clandestinidad. En los ltimos aos se
asiste a un incremento en su prevalencia entre amas de
casa que permanecen solas gran parte del da5. El abuso
etlico en las mujeres se inicia entre los 28 y los
39 aos, de 4 a 8 aos ms tarde que en los varones. Los
antecedentes familiares de alcoholismo, fundamentalmente en el padre, el ndice de privacin afectiva infantil por prdida precoz de un progenitor y una mayor vulnerabilidad fisiolgica y psiquitrica, son ms frecuentes entre las mujeres que entre los varones alcohlicos6,
as como su relacin con acontecimientos vitales de estrs6,7. El consumo diario de alcohol de la paciente, al
menos 80 g/da, se considera elevado8. El patrn de consumo, inicialmente negado por ella y desconocido por
su entorno, retras el correcto diagnstico. Por otra parte, la presentacin clnica de la alucinosis alcohlica
aguda es tpica, segn se demuestra en la bibliografa1,9-12.
En un estado claro de conciencia, aunque puede existir
de forma ocasional ligera obnubilacin, aparecen trastornos sensoperceptivos en esfera auditiva en forma de
fenmenos ilusorios y alucinatorios, desde los ms simples (ruidos, silbidos, etc.) hasta la percepcin de voces
que insultan o acusan al paciente de faltas reales o imaginarias. De forma secundaria se genera un sistema de
ideas deliroides de persecucin, generalmente poco estructurado. El estado afectivo fundamental es la angustia, el temor persecutorio, el pnico reactivo. La conducta oscila entre la huida pnica, que puede culminar en el
suicidio, y la defensa activa. Hay repercusiones en las
tareas habituales, el ritmo de sueo, la ingesta alimentaria, el contacto social, etc. El diagnstico diferencial se
establece fundamentalmente con el delirium tremens y
la esquizofrenia paranoide. Los trastornos en el nivel de
conciencia, el predominio de alucinaciones visuales y el
cortejo vegetativo caracterizan al primero1. La presencia
de trastornos en la vivencia del yo parecen ser los sntomas ms discriminadores respecto a la esquizofrenia paranoide 9 , as como el curso y la respuesta al
tratamiento2. La historia psiquitrica familiar tambin
puede tener valor diagnstico. En cuanto al tratamiento,

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son de primera eleccin los antipsicticos1,9,11. Los sntomas desaparecen generalmente en pocos das o semanas2,9,13. El pronstico es bueno, siempre que se mantenga la abstinencia; en caso contrario, el riesgo de recurrencia es alto 11. En el caso presentado, la paciente
mantuvo el consumo etlico tras el primer episodio de
alucinosis, por lo que tras estar varios meses asintomtica se produjo una recada sintomatolgica que precis
un segundo ingreso hospitalario.

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