ABORDAGEM SISTMICA - O Exemplo da Terapia Comunitria

Mauro Elias Mendona

Enquanto o saber das medicinas tradicionais e populares possui vrios

milnios de histria, tendo sua raiz na cultura, a medicina cientfica flexneriana
dominante na atualidade uma jovem secular.
A perspectiva dos determinantes do processo sade-doena, neste modelo
biomdico, obedece a uma lgica mecanicista e linear de causalidade
(culpabilidade) biolgica, focando-se no diagnstico e tratamento da doena no
indivduo e priorizando os recursos tecnolgicos industrializados (equipamentos e
medicamentos) de forma padronizada, sem considerar o contexto 1.
Nas ltimas dcadas, um novo paradigma tem contribudo para o surgimento
de abordagens do processo sade-doena de orientao sistmica2, por meio do
entendimento da inter-relao entre seus mltiplos determinantes na promoo da
sade e em todo o cuidado integral, colaborando na mudana da formao e
exerccio das profisses de sade e do modelo de ateno numa perspectiva
biopsicossocial, de forma democraticamente includente e participativa.
A Terapia Comunitria uma estratgia de cuidado de base sistmica
realizada em grupo com o objetivo de promover e proteger a sade e auxiliar na
recuperao do sofrimento emocional, mental, relacional, social e fsico. um
espao de partilha e comunho de experincias de vida, saberes, desafios,
dificuldades, sofrimentos, dores, conflitos, problemas, auto-solues e
aprendizagens. Ela enfatiza o acolhimento, a autonomia, a competncia, a coresponsabilidade, a autoestima, a autoconfiana, a identidade cultural e os vnculos
.
Apoiada na construo de redes sociais solidrias, a Terapia Comunitria
(TC) valoriza o saber e a competncia das pessoas, famlias e comunidades,
combinando o saber cientfico (que vem das escolas) com o saber popular (que vem
das experincias de vida em famlia e comunidade e da herana cultural) na
construo do saber poltico (da conscincia e interveno cidad). Pela integrao
de saberes e experincias que promove, recebe a denominao de Terapia
Comunitria Integrativa (TCI) e sendo de orientao sistmica, tambm chamada
de Terapia Comunitria Sistmica (TCS) ou Terapia Comunitria Sistmica
Integrativa (TCSI).

A TC foi sistematizada a partir de 1987, no nordeste do Brasil, por meio de um

projeto de extenso da Universidade Federal do Cear (UFC), na Comunidade
Quatro Varas da Favela do Pirambu em Fortaleza-Cear, pelo psiquiatra,
antroplogo, terapeuta sistmico de famlia e professor do Departamento de Sade
Comunitria da UFC, Prof. Dr. Adalberto de Paula Barreto, com ajuda de seu
irmo, Dr. Jos Airton Barreto, advogado dos Direitos Humanos, a partir das
demandas e do protagonismo da prpria comunidade e do apoio de diferentes
atores.
A partir da experincia, a metodologia da Terapia Comunitria foi se
estruturando e ganhando suporte terico e organizacional para sustent-la.
Adalberto habitualmente repete que a TC, muito mais do que fruto de inspirao,
resultado de muita transpirao.
Nas palavras de Barreto3 a Terapia Comunitria:
... permite construir redes sociais solidrias de
promoo da vida e mobilizar os recursos e as
competncias dos indivduos, das famlias e das
comunidades. Procura suscitar a dimenso
teraputica do prprio grupo valorizando a herana
cultural dos nossos antepassados indgenas,
africanos, europeus e orientais, bem como o saber
produzido pela experincia de vida de cada um".

A seguir descrevemos os princpios tericos da TC, todos de orientao

sistmica: pensamento sistmico, comunicao humana, resilincia, antropologia
cultural e pedagogia de Paulo Freire.

PENSAMENTO SISTMICO

O pensamento sistmico o eixo terico central da Terapia Comunitria. A

teoria geral dos sistemas2 aborda o ser ou a situao em relao ao contexto,
compreendendo os fenmenos e acontecimentos em relao a uma realidade maior,
tendo a viso do todo (totalidade) como referncia. Segundo o bilogo Ludwig Von
Bertalanffy (1901-1972): sistema um conjunto de elementos interdependentes, em
interao ou inter-relao, que constituem uma unidade funcional, onde o todo

mais que a soma das partes, produzindo qualidades particulares nesta unio, dentro
de uma realidade complexa maior2.
Tudo que existe no universo faz parte de um sistema: tomo, molcula,
clula, respirao, circulao, digesto, corpo humano, famlia, escola, comunidade,
bairro, cidade, estado, pas, continente, planeta terra, sistema solar, via lctea.
Outros exemplos de sistemas so: sistema de sade, ensino, economia, poltica, etc.
Todo sistema faz parte de uma realidade maior (um supra-sistema) e formado por
unidades menores (subsistemas). Num sistema familiar composto por pais e filhos,
pai e me formam um subsistema parental, por exemplo.
So algumas caractersticas de um sistema: a) totalidade e
complementaridade todo-parte, b) composio por afinidade e finalidade, c)
capacidade de auto-regulao, proteo e transformao, d) determinao circular,
e) crise como oportunidade de mudana.
Segundo a viso sistmica, estamos todos interligados numa teia universal. O
campo da sade, nas ltimas dcadas, muito tem aplicado do pensamento sistmico
nas abordagens de pessoas, famlias e comunidades, dentre elas a Terapia
Comunitria. Na abordagem sistmica, so faces indivisveis da realidade: sadedoena, promoo-recuperao, corpo-mente, biologia-psicologia, anatomiafisiologia, pessoa-famlia, comunidade-sociedade, energia-matria, partcula-onda,
teoria-prtica, subjetivo-objetivo, quantitativo-qualitativo. Nesta perspectiva te
mos na
sade a reconstruo do modelo onde mente-corpo-relaes constituem uma trade
unitria, um sistema de base sensrio-emocional.
A Famlia como um sistema
A famlia pode ser entendida enquanto um sistema com uma identidade
prpria e um campo de energia coletiva (familiar). Formada por relacionamentos,
que inicialmente se referem a homem-mulher (pais) e que em seguida permitem
vrias possibilidades de composio, ela a base estruturante, o continente que
permite criana poder crescer, desenvolver e tornar-se a melhor pessoa que ela
em sua essncia humana, contribuindo para uma cultura de realizao, satisfao,
felicidade e paz. O amor entre seus membros o movimento fluido e pulstil maduro
que alimenta a sade no sistema familiar humano. Ele nasce do preenchimento do
que pleno e abundante com uma predisposio para ser repassado adiante. Assim
como a famlia o que d suficiente segurana aos seus membros, ela depende de
princpios ordenadores que lhe d continncia para cumprir esta misso de cuidado4.

Na perspectiva sistmica, o amor o trem da vida, o que d sentido a nossa

condio humana, mas para fluir precisa de limites essenciais que podem ser
expressos como os trilhos da caminhada, organizando e ordenando o fluxo na
direo saudvel, segundo princpios tico-humansticos de verdade, equidade,
justia e autonomia. Os trilhos do amor so direitos universais bsicos apreendidos
em estudos e observaes por cientistas, educadores e terapeutas de diferentes
disciplinas em muito tempo de experincia em diferentes continentes e culturas.
Segundo Hellinger, o amor e seus direitos ordenadores se complementam4.

Direitos humanos sistmicos: o que promove a sade nos sistemas

humanos
Os direitos humanos sistmicos so princpios transculturais que facilitam o
fluxo do amor e da sade nos diversos sistemas humanos (pessoa, famlia,
comunidade, sociedade e toda e qualquer organizao ou instituio humana),
constituindo-se numa verdadeira carta universal de direitos humanos. Em sntese
identificamos dois campos opostos e complementares (o direito de ser semelhante
e o de ser diferente) que podem ser descritos em trs direitos bsicos interligados:
pertencimento (com ordem de precedncia), equilbrio entre dar e receber (com
reciprocidade e equidade) e o direito de cumprir o seu prprio destino (com
independncia, autonomia e liberdade). Estes direitos esto descritos e comentados
com foco nas dinmicas familiares, porm podem ser entendidos e aplicados nos
demais cenrios humanos, lembrando-se que os principais conflitos sociais nascem
nos padres familiares que podem se reproduzir nas demais reas e relaes da
vida, como trabalho, escola e comunidade.

I. O direito de ser semelhante: pertencimento e precedncia

O primeiro grande direito a ser conquistado pelo ser humano o pertencimento
(direito de existir, fazer parte, ser acolhido e vincular-se). Refere-se inicial
mente ao
direito que cada membro da famlia atual ou ancestral tem de ocupar o seu lugar no
sistema, sendo aceito, includo e enxergado por si e pelos outros com a origem e
histria que possui, do jeito que , sem esquecimento ou excluso. Tambm se
refere a emoes e fatos importantes.
A ordem do tempo de chegada no sistema, denominado precedncia, representa
uma particularidade no direito de pertena. Quem foi introduzido primeiro no tempo

e no espao do sistema tem precedncia com relao aos demais; uma vez que,
precedeu, veio primeiro ou a priori, tem prioridade sobre os demais: pais em rel
ao
aos filhos, filhos mais velhos e mais novos, filhos de um relacionamento anterio
r em
relao ao novo cnjuge e nova prole. J na sucesso dos sistemas, a famlia atual
passa a ter precedncia com relao famlia de origem.

II. Equilbrio justo entre dar e receber: reciprocidade e equidade

Um segundo direito humano se refere ao equilbrio justo entre dar e receber. Para
membros do sistema que ocupem o mesmo nvel (exemplo relao pai-me, casal,
irmos gmeos, primos da mesma faixa etria e amigos) a necessidade de haver
uma reciprocidade solidria. Nas relaes de funes de nveis diferentes, o
equilbrio se d na forma de quem chegou primeiro e tem mais, tem a funo maior
de dar para quem chegou depois, tem menos e por isto mais recebem, promovendo
a equidade (pais e filhos, irmos mais velhos e mais novos) no fluxo de
responsabilidade dentro do sistema.

III. O direito de ser diferente (destino prprio): independncia, autonomia,

liberdade e responsabilidade
O direito de cumprir o prprio destino, conquistando independncia, autonomia,
liberdade e responsabilidade uma das trs principais ordenaes da sade
humana. Cada membro no sistema tem o direito de ocupar o seu lugar no ciclo da
vida e cumprir o prprio caminho singular, autntico e original de individuao,
reconhecendo, aceitando, transpondo e transgredindo os trgicos destinos dos
familiares atuais e ancestrais. o direito de ser verdadeiro, sincero, honesto e
espontneo. Ningum tem o direito de assumir ou adotar o lugar, o peso, a cruz ou
o destino de outro.

Principais causas de sofrimento sistmico na famlia: o amor que

adoece
Quando os direitos sistmicos referidos no so respeitados e promovidos,
surgem dinmicas ocultas (inconscientes) nas relaes que necessitam ser
reveladas para restabelecer o fluxo saudvel. A compreenso do que est
sistemicamente fora de ordem, ou seja, do direito no respeitado (que esteve
ausente, foi perdido substitudo ou atuado por meio de abuso ou violncia); dos

padres e estratgias adaptativos disfuncionais resultantes destes fatos (sofrimento

s
ou situaes problemas) e ainda dos recursos e competncias disponveis na
pessoa e no sistema, pode facilitar movimentos de restituio da ordem sistmica
(solues reparadoras), o que na roda de TC estimulado.
Desta forma, h muitas dinmicas ocultas envolvidas no sofrimento humano
que podem ser expressas no corpo (somatizao), na mente (sofrimento psquico) e
diretamente nas relaes (conflitos). Por trs dos sintomas, podemos encontrar
sentidos e significados a serem decodificados. como se no inconsciente a criana
interior s visse a dor do sistema de origem, dos pais e ancestrais, o que os
dificultou em serem felizes e repassarem o amor incondicional saudvel e pleno.
Tentando cur-los, a pessoa pode manter-se apegada ao passado, sem liberdade
para ir em frente. Inclui-se aqui a autopunio por sentimento de culpa ( Minha
culpa: o que deixei de fazer para que eles no fossem felizes e eu no merecesse o
amor saudvel e incondicional? ou O que fiz para provocar e merecer o sofrimento
do amor doente? ).
Assim, o sintoma ou problema pode representar uma disfuno nas relaes
do sistema familiar, em um dos trs direitos: algo ou algum que uma pessoa na
famlia no consegue enxergar, aceitar ou integrar no lugar e ordem de precedncia
(pessoa, dor, sofrimento, doena, morte, perda, separao, emoo, etc.), a falta de
um equilbrio justo no fluxo do dar e receber (por inverso ou iniqidade na ordem) e
a tentativa de acompanhar ou substituir o destino de algum na tentativa de salv-lo
,
identificando-se com o destino trgico (por afinidade, atrao).
Qualquer grau de impedimento ou injustia por
esquecimento, abandono, rejeio, desprezo ou
movimento no sistema para tentar reparar esta
ou
equidade, denunciando como um grito de alerta
familiar de ocupao reconciliadora e justa.

meio de negao, excluso,

intolerncia, poder levar ao
perda de direito de pertencimento
e buscando restaurar uma ordem

Uma fidelidade cega ou lealdade oculta pode ocorrer por adoo (cpia) ou
rebelio (anti-cpia) de padres de sofrimento dos antecessores ou pares.
A adoo ou cpia de padres (ser igual) pode dar-se por simbiose ou
acompanhamento ( Assim como voc eu...; Eu sigo voc; Eu acompanho voc ) ou
por substituio ( Antes que voc..., eu; Em vez de voc..., eu; Melhor eu que
voc ).

A rebeldia ou anti-cpia a cpia dos padres ao avesso (ser o oposto):

Serei o contrrio de voc! ; Diga o que quer que eu seja para eu no ser . Tambm
mantm padro de apego e tentativa de chamar ateno para cura e salvao do
sistema ( Eu fao isto por voc ).
Tanto ser a cpia ou anti-cpia afasta a pessoa de seu verdadeiro eu. Fazer
pelos pais (agradar ou desagradar) como um rebelde ou reacionrio, significa deixa
r
de fazer o que sente que justo e verdadeiro para sua felicidade e a felicidade
coletiva, aceitando os pais como eles so, tomando o que deram de bom e deixando
com eles seus conflitos, padres e destinos, tornando-se um revolucionrio: nem
igual, nem o contrrio, mas semelhante e diferente.
A funo da terapia sistmica ajudar a revelar as dinmicas invisveis por
trs dos sintomas, bem como os recursos e competncias disponveis, facilitando a
restaurao da sade nos sistemas, com a conscincia de que todos ns fazemos
parte do problema e parte da soluo e ainda de que apesar de sermos todos
responsveis, ningum tem culpa.
Na TC, a viso sistmica est presente em toda a sua ordenao, orientando
o terapeuta nas perguntas durante a contextualizao e a problematizao, bem
como na conotao de aprendizagem durante a finalizao, contribuindo com
estmulos de luz sobre as situaes-problemas e suas mltiplas possveis solues.
Este pilar terico central da TC est presente nos demais princpios descritos
a seguir, possuindo todos eles uma raiz sistmica.

TEORIA DA COMUNICAO

A comunicao o que d forma existncia humana. A base da relao

humana a comunicao; ela que nos revela quem somos: Homem, decifra-te ou
te devoro! Viver conviver! Dizia Chacrinha, Jos Abelardo Barbosa de Medeiros
(1917-1988), o Velho Guerreiro da comunicao do rdio e da TV brasileira:
Quem no se comunica se trumbica!
A comunicao humana um processo que envolve a troca de humanidade
(sensaes, emoes, experincias, pensamentos, atitudes, valores, cultura, vida).
De acordo com Paul Watzlawick (1921-2007), psiclogo e filsofo que desenvolveu
uma teoria da comunicao de origem sistmica em parceria com Gregory Bateson
(1904-1980), existem cinco axiomas bsicos da comunicao humana5. Seus

postulados podem ser entendidos luz do que j foi descrito sobre o pensamento
sistmico, conforme relacionados e comentados.

I. impossvel no se comunicar: todo comportamento comunicao. Todo

comportamento fsico, mental ou relacional tem sentido, significado, porqu,
inteno, motivao, finalidade, que sempre revela uma informao, um dizer algo;
sempre comunica alguma coisa, nada por acaso: seja passivo ou ativo, direto ou
indireto, verbal ou no verbal, claro ou oculto, manifesto ou latente, consciente
ou
inconsciente. Toda atitude, manifestao (sinal ou sintoma) uma forma (tem valor)
de comunicao (de mensagem): quando a mente mente ou a boca cala, o corpo
fala por somatizao (dor de cabea, garganta ou estmago, hipertenso),
sofrimento mental (ansiedade, depresso, alcoolismo, crack) ou conflito relacional
,
(abandono, violncia, cime, traio, separao). No existe um no
comportamento, mesmo na negao.

II. Toda comunicao tem dois componentes estruturantes: contedo e

relao (emissor- receptor). O contedo ou relato a informao emitida (dados),
o significado bsico das palavras e gestos enviados. A relao dialgica, dialtica
e circular interativa, determina o como (instruo) a comunicao deve ser
entendida e considerada, estimulando um comportamento. O limite (continncia) a
condio para o expressar e o compartilhar, o que revela a existncia do ser: o
outro o meu espelho, meu revelador. So asseres da comunicao: assim
que eu vejo... assim que eu me vejo... assim que eu te vejo... assim que eu
vejo que voc me v! , etc. E questes: Como voc v... me v... te v? A resposta
ou ressonncia na relao se d por confirmao, rejeio ou denegao
(indiferena). A falta (abandono) ou abuso (presena para no expresso verdadeira
ou para falsa expresso) promovem sofrimento.

III. A pontuao organiza as sequncias dos eventos: toda comunicao

depende da pontuao. A natureza da relao e a qualidade do dilogo dependem
da clareza e disponibilidade de aceitao na pontuao da sequncia de trocas de
comportamentos entre os comunicantes, da conscincia mtua do padro de
interao ou contrato acordado na relao e das regras de convivncia firmadas coresponsavelmente. Sempre que necessrio (conflito, impasse, discordncia ou

dvida), um novo dilogo pode ocorrer e um novo acordo (novo ponto de partida)
pode ser firmado. Pontuar pode evitar confuso, acusao e culpabilidade: Cada
um faz parte do problema e faz parte da soluo .

IV. Toda comunicao tem dois tipos de expresso ou linguagem: verbal e no

verbal.
A comunicao verbal (ou escrita) se refere ao contedo explcito como palavras e
frases, tudo o que dito ou falado (escrito ou digitado): o que eu falo. um lado
da comunicao predominantemente lgica, literal, digital, mais ligada ao intelecto
(mente=pensar). J a comunicao no verbal ou corporal se refere ao contedo
implcito na linguagem corporal, no tom de voz, sons, silncio, pausa, expresso,
movimento, estrutura, postura, atitude, emoes; a forma e o jeito como dito:
como eu falo e fao. uma face da comunicao predominantemente analgica,
figurativa, gestual, mais ligada ao emocional (corpo=sentir). O verbal e o corpo
ral
podem estar unidos (integridade, inteireza,coerncia, congruncia e
correspondncia) ou separados (ambiguidade, dicotomia, discordncia,
ambivalncia, paradoxal, dupla mensagem, incoerncia). E assim: Quando a boca
cala, o corpo fala! Quando a boca fala, o corpo sara!

V. A comunicao pode ser de interao simtrica ou complementar:

semelhana e diferena. A interao simtrica baseada na semelhana, o que
aumenta o sentimento de pertena e incluso, ampliando a intimidade. Pode-se por
semelhana admirar de verdade, se espelhar e desenvolver valores humanos na
relao, como solidariedade, tolerncia, honestidade e humildade. Pode-se adotar
por imitao ou igualdade padres negativos, tipo autoritarismo, violncia,
vtimizao e submisso. possvel copiar falsamente padres semelhantes para
agradar ou desagradar . Pode-se ainda entrar numa disputa: quem o melhor ou
o pior: bate-rebate, ping-pong, toma l d c, bateu-levou (revide, vingana,
revanche). A interao complementar se baseia na diferena, originalidade,
independncia, autonomia e liberdade, o que confere maturidade relao. Pode-se
ser diferente e complementar, onde um pobre naquilo que o outro rico :
interdependncia recproca, parceria com definio clara e acordada de funes e
papis. possvel ser rebelde para parecer diferente ( Si hay gobierno soy contra, si
no hay soy contra tambin! ), bem como, por outro lado, pode-se usar o argumento

da diferena para ficar passivo, submisso e dependente ou no controle: Um o

pingo do i do outro na relao. possvel desenvolver o lado saudvel das duas
formas de interao e ainda perceber a possibilidade de sntese entre elas. Na
natureza nada se cria tudo se copia; mas toda cpia autntica e original,
porque na verdade, ningum copia igual!
A clareza na comunicao fundamental para a funo do terapeuta. Ela
facilita o acolhimento, com a definio da TC e das regras, a celebrao, explicao
das dinmicas e fases, perguntas e restituio, com uso de palavras compreendidas
por todos, pontuando o que foi dito e deixando espao para esclarecer dvidas: Me
deixa ver se entendi, se eu estiver correto, por favor, me confirme, seno me
corrija ou me complemente:... . O terapeuta, assim, ajuda o outro a identificar a
emoo na situao e sua parte de responsabilidade, por exemplo: O que que
voc sente diante de... , Quando acontece isto sua atitude ... , Seu sofrimento
por que... , Voc est querendo nos dizer que... , Voc est falando que...?
Na etapa de confirmao, o terapeuta valoriza a expresso, a experincia e
as solues partilhadas, do tipo: Agora ns vamos falar do que aprendemos, as
lies que tiramos com as experincias aqui contadas, o que estamos levando do
que foi dito:.. Eu quero agradecer... , dizer obrigado... Eu aprendi com voc como

importante na vida ... .

Trs expresses, quando verdadeiras, fazem a diferena na comunicao:
Eu sinto muito!
Obrigado!
Por favor!

RESILINCIA

Alm do saber que emerge nas escolas e academias, existe outra importante
fonte de saber que vem da experincia pessoal em famlia e comunidade. Segundo
diversas tradies culturais, so duas as principais formas de aprender: pelo prazer
(positivo) e pela dor (negativo).
A resilincia, conceito derivado da fsica e aplicado condio humana,
refere-se capacidade de se adaptar a situaes adversas sem perder as
qualidades essenciais, somado arte de transformar criativamente toda a energia

envolvida na situao-problema traumtica, crtica, estressante e dolorosa em

aprendizagem e superao6. Ela o tesouro da experincia.
Esse processo humano revela a competncia que vem da experincia de
vida, a habilidade de superar a dificuldade, o crescimento que vem do
sofrimento, o aprendizado que surge do vivenciado: Nas corredeiras e nas
quedas, o rio revela sua fora.
A habilidade de atravessar as adversidades (situaes dolorosas) e tirar o
melhor proveito dela, na linguagem potica de Rubem Alves a transformao de
feridas em prolas: uma ostra que no foi ferida, uma ostra feliz no faz prola7. As
prolas so respostas s agresses sofridas. Muitas mudanas s ocorrem em
momentos de crise, sob muita presso.
Nas estradas da vida, as pedras no caminho podem ser vistas como
obstculos a serem transpostos que se revertem em lies de vida aprendidas, o
verdadeiro caminho das pedras . Algumas pedras brutas podem servir de alicerce
( construir a casa sobre a rocha ) e outras podem ser lapidadas, formando uma jia
preciosa no tesouro acumulado no fundo do ba da vida. Nossa experincia a
nossa bagagem que trazemos na mala da vida.
Na Terapia Comunitria, o foco na problematizao: voc faz parte do
problema e faz parte da soluo. O objetivo da TC ajudar a perceber, identificar,
reconhecer, nomear e apropriar da maior fonte de saber, aprendizado, fora,
recursos, habilidades, capacidades e competncias. Qual a sua fora? Que
experincia te capacitou? O que aprendeu com a experincia? Como aprendeu?
A resilincia rompe com a crena da causalidade linear fatalista que afirma
que toda carncia produz dependncia, toda violncia gera violncia. Quando a
carncia produz competncia e quando a violncia gera competncia, temos a
presena da resilincia: a experincia gera competncia.
H muitos anos atrs, num perodo de muita dificuldade, um sonho simples e
revelador me ocorreu: montes de estrumes tomando conta de tudo e uma linda flor
brotando no meio das fezes. Compreendi que das merdas podemos fazer os
estercos que fertilizam o solo e ento se produz flores e frutos. Lembrei-me que n
a
minha infncia eu via muito um fenmeno parecido (flores) junto aos excrementos
dos animais, que por vezes eram utilizados como adubo orgnico nos jardins,
pomares, hortas e plantaes. Resilincia quando a merda vira esterco.

Assim como a pessoa desenvolve seus recursos, a famlia, a comunidade e a

cultura tambm encontram suas estratgias de enfrentamento de problemas e
conflitos. Numa experincia na frica tive contato com uma realidade curiosa por
meio de uma antroploga com experincia em trabalho para organismos
internacionais: uma famlia vivendo a dor da perda de um ente querido morto
durante uma briga com outro jovem solteiro, partilha o sofrimento com o choro
coletivo e em seguida rene as jovens solteiras da famlia, juntando aquelas que se
voluntariam na reparao da dor. A famlia que sofre a perda procura a famlia do
que tirou a vida e compartilha a dor. Nossas famlias esto ligadas pela dor e pelo
sofrimento de uma perda. Um filho de vocs tirou a vida de um filho nosso. Para
repararmos a perda propomos que ele escolha uma destas mulheres para esposa.
Uma vida foi perdida, uma vida ser reposta: ele se torna um de ns. Perdemos um
membro e ganhamos outro. Ningum de ns nutrir desejo de vingana por um de
ns. Assim nossas famlias passam a estar unidas pelo amor e pelo casamento, no
mais pela dor e pelo sofrimento. Juntos iro gerar uma nova vida, uma nova criana,
um novo filho. Um exemplo diferente de superao no continente de Nelson
Mandela.
Resilincia , portanto, um conceito sistmico. Todo sistema possui a
capacidade de se autoproteger, auto-regular e autotransformar. As crises se torn
am
oportunidades de superao. Focamos no lado cheio do copo para lidar com o lado
vazio. O encontro entre luz e sombra a luz iluminando a escurido. Se focssemos
no lado vazio, seria s vitimizao, culpabilizao, reclamao e fatalismo, ou
vingana.
Uma vez que nem toda ao humana resiliente e nem toda resilincia
consciente, cabe ao terapeuta comunitrio facilitar o processo de resilincia bem
como da conscientizao da sua existncia.
Ao tecer o fio da vida numa teia maior, um vnculo saudvel de apoio,
incentivo e estmulo, muitas vezes simbolizado por um olhar, um toque, uma mo
amiga, um gesto amoroso, uma palavra ou frase de conforto, acolhimento, respeito
,
aceitao e esperana. Esta presena na vida faz a diferena. como uma luz no
fim do tnel, uma vivncia de prazer em meio dor: significa muito! Uma escuta
emptica ajuda na elaborao dos problemas emocionais.
Com que e com quem voc pde, pode e poder contar em sua histria de
vida? O que ou quem enxergou sua luz ou serviu de espelho para refleti-la, ajudo
u a

reconhecer suas virtudes e qualidades, seus dons e talentos. Quem acreditou em

voc, no seu valor? Qual sua fonte de inspirao e alimento? O que te motiva? De
onde vem a sua fora?
As prprias experincias de sofrimento pessoal e familiar nos capacitam a nos
identificarmos com o sentimento do outro por sensibilidade, compaixo e
reconhecimento nas rodas de Terapia Comunitria: Eu s reconheo o que
conheo!
assim que se procede tambm com o cuidador: se vivi a dor no cuidado,
aprendi e tornei-me um cuidador3:
... o gemido de outrora que se torna voz interior
que vocaciona para uma prtica solidria, sobretudo,
para amenizar aquilo que j foi vivenciado... o
cuidador com sua ao resgata a prpria histria .

importante a conscincia para evitar apenas o reativo.

Portanto, como profissional do cuidado em sade, cuidando do outro eu cuido
de mim mesmo, trato de curar a minha prpria histria. Quando consciente, acolho
com alegria, prazer e satisfao (salrio afetivo), aceitando o convite para uma
atitude transformadora da realidade, sem esforo sacrificante para cumprir a jorna
da
e receber os proventos econmicos (salrio financeiro). A qualidade da dor
vivenciada pode predispor a qualidade do talento desenvolvido.
O terapeuta comunitrio um jardineiro fiel que procura e encontra flores em
pntanos e desertos: Que vejo flores em voc! Ele tambm um garimpeiro
insistente na busca de tesouros de pedras preciosas escondidas: prolas,
diamantes, brilhantes... Mergulha na escurido ao encontro de fachos, feixes e rai
os
de luz. O terapeuta desenvolve a arte de facilitar a traduo, a decodificao e resignificao da experincia, identifica as fascas e chamas do fogo da transformao
produzido pelo atrito traumtico das pedras que foram atiradas. Ele busca a
essncia luminosa por trs da aparncia.

ANTROPOLOGIA CULTURAL

O ser humano um ser social, s existe em relao, em sociedade8, estando

ligado a grupos organizados. A antropologia o estudo do homem, sendo a sua

vertente cultural, o estudo da cultura humana, suas origens, desenvolvimento e

relaes. A cultura revela o aparecimento do ser humano no processo evolutivo do
planeta, um ser capaz de refletir sobre sua existncia e sua prtica, criando o
simblico. Nesta perspectiva, rompe-se com a dicotomia natureza e cultura, onde a
cultura uma espcie de natureza humana construda historicamente. A histria
o ponto de partida de toda compreenso da realidade humana.
A cultura representa a totalidade de padres apreendidos e desenvolvidos
pelo ser humano: conhecimentos, comportamentos, habilidades, atitudes, valores,
crenas, linguagem, rituais, arte, religio, poltica, justia, economia, alimentao,
moradia, costumes, enfim, toda ao do homem como membro de uma sociedade
na sua vida cotidiana. Toda atividade humana plena de sentido e significado,
satisfazendo alguma funo vital. A cultura o elemento de referncia fundamental
na construo da identidade pessoal e do grupo.
Este princpio terico antropolgico-cultural da Terapia Comunitria est
includo tambm nos seus demais pilares tericos que resgatam o saber da
experincia e a comunicao humana. A valorizao e o respeito a esta diversidade,
em seus diferentes grupos, permite ampliar o arsenal de possibilidades para abor
dar
os problemas em busca de superaes plurais e contextualizadas.
A cultura possui um recurso cumulativo (conservador), onde as
modificaes desenvolvidas por uma gerao passam gerao seguinte,
transgeracionalmente. Outra caracterstica da cultura o recurso adaptativo
(transformador): o ser humano modifica sua realidade, incluindo hbitos e
costumes, via cultura, muito mais rapidamente que via mudanas biolgicas
evolutivas. Temos na cultura a raiz de nossa identidade cultural e pessoal, por
meio
da pertinncia (incluso) e da mudana (liberdade), dialeticamente complementares,
na qual podemos ser culturalmente semelhantes e pessoalmente diferentes.
O Brasil, pas de grande amplitude territorial um espao cheio de
diversidade cultural, construda por meio de suas mltiplas razes e sua
miscigenao: o ndio, o africano, o europeu e o oriental. Darcy Ribeiro (1922-1997),
antroplogo e escritor brasileiro dizia que o maior patrimnio do Brasil o brasileir
o.
Afirmou que carregamos nossa contradio histrica em nossa carne, por um
lado o suplcio dos ndios e negros massacrados e por outro a mo do torturador
europeu9. Aprendi sobre isto na pele e no corao com o povo Krah nos anos 80,

numa imerso com um antroplogo, onde me conheci mais humano dentro de nossa
histria.
Na perspectiva da antropologia cultural, uma cultura no pode julgar-se
melhor ou pior, menos ou mais desenvolvida que outra baseada em seus
prprios valores. A diversidade cultural fonte de riqueza de experincias e
saberes passados de gerao em gerao e construdos em relao. O mtodo
etnogrfico de Bronislaw Malinowski (1884-1942) adicionou antropologia a
compreenso da representao da ao, procurando desvendar os significados dos
fenmenos culturais, inaugurando sua nova abordagem com a publicao em 1922
da experincia com os trobriandeses em Argonautas do Pacfico Ocidental10.
O terapeuta comunitrio, assim como o antroplogo etnogrfico, no se
restringindo pesquisa de gabinete, vai a campo, no para simplesmente relatar
descritivamente a experincia, mas se interessa curiosamente pela correlao dos
acontecimentos da vida cotidiana, suas motivaes e emoes mobilizadas,
participando vivencialmente (observador participante) e procurando ampliar sua
compreenso dos fatos sociais, com respeito diversidade de saberes e
representaes.

PEDAGOGIA DE PAULO FREIRE

A pedagogia de ao reflexo de Paulo Freire (1921-1997) o eixo axial

terico brasileiro e a base metodolgica da TC. O mtodo desenvolvido por ele
de viso sistmica, de base scio-histrica e antropolgico-cultural, centrado na
comunicao humana, incitando a resilincia. Assim, pode-se dizer que a raiz
terico-metodolgica da Terapia Comunitria.
Educador de vasta leitura e experincia humanstica, muito influenciado pelo
pensamento histrico e dialtico, participou do processo de conscincia crtica e
reflexiva sobre a concepo bancria da educao, utilizada como principal
instrumento de dominao e excluso. Em 1967, Freire11 critica e confronta o carter
massificador desta pedagogia ( educo ) baseada na transmisso, depsito ou
doao de conhecimento fluindo daqueles que supostamente sabem (sabidos,
capazes e cultos absolutos) aos que supostamente no sabem (ignorantes,
incapazes e incultos absolutos) de maneira descontextualizada da realidade dos
ltimos:

Na verdade, somente com muita pacincia

possvel tolerar, aps as durezas de um dia de
trabalho ou de um dia sem trabalho , lies... que
falam de Evas e de uvas a homens que s vezes
conhecem poucas Evas e nunca comeram uvas.
Eva viu a uva .

O compromisso de Freire com ideais libertrios e emancipatrios, em defesa

da verdade, justia, democracia, humildade e do amor esto explcitos em suas
obras literrias traduzidas em vrios idiomas, dentre elas: Educao como prtica da
Liberdade (1967), Pedagogia do Oprimido (1970), Pedagogia da Esperana (1992) e
Pedagogia da Autonomia (1996).
Em sua metodologia dialtica de aprendizagem conscientizadora, baseada no
contexto, inicial e amplamente utilizada no processo de alfabetizao, expandida aos
demais nveis de ensino, Freire12 revela com simplicidade sua concepo
problematizadora e dialgica na superao da contradio hierrquica da relao
educador-educando:
Ningum educa ningum, ningum se educa a si
mesmo, os homens se educam entre si,
mediatizados pelo mundo.
Ao alfabetizar de maneira contextualizada, este mtodo leva em considerao
o universo cultural do alfabetizando, investigando o seu cotidiano (palavras
geradoras) e desta forma o aprendiz se percebe testemunha e personagem da
histria que autor. As palavras, com seus cdigos e significados, so expressas,
problematizadas e decodificadas. Aprendendo a ler o mundo com o outro, o aprendi
z
se encontra, aprende a ler a si mesmo e a escrever sua prpria histria. A palavra
ajuda o ser humano a ser humano, onde a linguagem se torna cultura.
Assim, educar conscientizar-se, conscientizao esta que propicia perceber
as contradies da realidade humana e pensar a existncia, tornando-se sujeito de
seu mundo, com opo de escolha, poder de deciso e responsabilizao sobre sua
vida e da coletividade.
A problematizao a arte de perguntar. A pergunta o pretexto pedaggico
que por meio da provocao gera dvida, desconstruindo certezas e verdades

absolutas e suscitando o homem a totalizar-se, construindo novas snteses

provisrias: da reflexo aprendizagem.
Baseado em princpios sistmicos de incluso, justia, independncia,
autonomia e liberdade, a abordagem freireana de ao-reflexo coloca a verdadeira
educao como valioso recurso contra a excluso, a opresso, a dominao, a
injustia e todo tipo de sectarismo dogmtico, fantico ou ativista de qualquer
suposto saber bem como do fatalismo pessimista.
Em um pequeno
sintetiza seu
eito
aos saberes e
curiosidade e

manual onde define suas concepes de educao, Freire13

legado referindo que ensinar requer, dentre outros atributos: resp
autonomia do educando, humildade, tolerncia, generosidade,
a confiana de que mudar possvel.

Outro ingrediente necessrio no processo de aprendizagem, junto com a

alegria a esperana, o oposto do medo, incluindo-se a o medo do novo, da
mudana. Em seu livro que consta a esperana como ttulo14 ele fala sobre a
importncia da fora da raiva na mobilizao do processo de mudana e discorre
sobre o fato de que embora sozinha a esperana no garanta a mudana, sem ela a
mudana se torna impossvel.
Com o tempo aprendi algo diante do medo: se correr o bicho pega, se ficar
o bicho come, se encarar o bicho some!
O homem foi feito para se comunicar com os outros, sendo a palavra
consciente geradora de uma transformao radical do homem e da sociedade, de
forma permanente e inacabada. Segundo Freire12, em dos livros favoritos de minha
me, pedagoga, ao ser libertado o oprimido na relao, tambm o o opressor:
Ningum liberta ningum, ningum se liberta
sozinho: os homens se libertam em comunho.
As premissas de Paulo Freire na educao so diretamente aplicveis ao
processo sade-doena, aproximando o educador e o cuidador. Seu mtodo
influenciou a sade comunitria e a educao popular em sade em vrios pases
nos diversos continentes.
O cuidador tem como principal recurso a relao de cuidado, que nada mais
do que uma relao de aprendizagem. A anamnese (a+amnsia) um convite
problematizador para encarar a amnsia. Para Hipcrates tratava-se de facilitar, por
meio da pergunta, o outro recordar do que ele j sabe, porm se esqueceu: lembrese de quem voc e qual a sua histria!

A relao teraputica um encontro pedaggico de reciprocidade onde no

existe saber mais ou saber menos, saber maior ou saber menor, mas diferentes
saberes, pois: Ningum ignora tudo, ningum tudo sabe 11. A pedagogia
sistmica de Paulo Freire, enraizada na relao de comunicao, convida o homem
a ocupar seu lugar consciente, ativo e resiliente no ciclo da vida, construindo
sua
identidade pessoal e cultural.
Como foi dito, alm de sua substancial colaborao terico-conceitual na
Terapia Comunitria, Freire tem uma central e direta contribuio na metodologia da
TC com o princpio da problematizao presente em todas as fases da
horizontalidade circular da roda: do acolhimento includente e a escolha
participativa do tema, passando pela contextualizao e problematizao at a
conotao de aprendizagem no crculo ritualstico de encerramento.
Em todos os captulos da obra principal da TC percebemos a grande
influncia deste outro nordestino, Paulo Freire, na concepo deste trabalho. Temos
um simples exemplo quando Barreto3 diz:
Todos se tornam co-responsveis na busca de
solues e superao dos desafios do quotidiano.
Estimula a participao como requisito fundamental
para dinamizar as relaes sociais promovendo a
conscientizao e estimulando o grupo atravs do
dilogo e da reflexo, a tomar iniciativas e ser
agente de sua prpria transformao .

Ainda que possua seus cinco princpios tericos, entre eles a pedagogia
freireana, bem como sua dinmica prpria, a Terapia Comunitria recebe
contribuies de outras abordagens de orientao sistmica como as teorias e
prticas psico-corporais com base analtica em Freud, Reich e Lowen15, alm de
demais possibilidades de integrao terico-metodolgica que muito contribuem com
a formao e a prtica vivencial do terapeuta comunitrio.
Passamos a descrever em seguida a metodologia da TC, onde pode-se
perceber os pilares tericos presentes nos seus diversos procedimentos e etapas.

A TERAPIA COMUNITRIA E A ATENO PRIMRIA SADE

Com o apoio da Pastoral da Sade17 da Secretaria Nacional de Polticas

sobre Drogas3 e do Ministrio da Sade, acelerado pela criao da Associao
Brasileira de Terapia Comunitria, houve uma grande expanso da TC em nvel
nacional, ganhando tambm o mundo a partir da Europa, Amrica Latina e frica.
No Brasil, apesar da TC estar presente em diversas polticas e servios
pblicos de sade (sade mental, humanizao, centros de sade, centros de
ateno psicossocial, maternidades e hospitais), educao (escolas e
universidades), assistncia social, segurana pblica (justia teraputica e sistema
prisional), grupos de auto-ajuda, igrejas e outros espaos sociais nas diversas
comunidades e instituies, na Ateno Primria Sade (APS) que sua fora
est concentrada, havendo ainda inmeras semelhanas entre ambas as propostas.
Um grande desafio para o mdico de famlia e comunidade, bem como para a
equipe de APS a verdadeira integralidade no territrio por meio do
desenvolvimento de estratgias para cada pessoa, contextualizada em sua famlia,
em seu crculo de relaes interpessoais e na cultura local, inserida na sociedade
maior.
A TC pode ampliar os recursos de compreenso e interveno das equipes
de profissionais da APS, interferindo diretamente nos determinantes psicossociai
s,
com qualificao da promoo e proteo da sade das pessoas afiliadas unidade,
ampliando ainda o rol de procedimentos para a recuperao e reabilitao.
A realizao das rodas de terapia aumenta a conscincia dos principais
problemas e recursos da comunidade, funcionando como potencializador da
vigilncia em sade no territrio, facilitando o planejamento local e a avaliao do
servio a partir do diagnstico realizado para alm da unidade de sade.
A possibilidade do uso da TC como acolhimento da demanda espontnea por
atendimeneto na unidade de sade, junto com a clientela encaminhada, pode
diminuir a fila de espera, promovendo maior eficincia do servio.
A presena de abordagens sistmicas, como a TC, na porta de entrada do
sistema de sade, permite evitar as repetidas e irresolutas consultas com o
generalista, a fragmentao mecanicista e a peregrinao por especialistas, os
excessos de exames, incluindo os checkups repetidos, exagerados e
desnecessrios, que retiram o foco da complexidade sistmica.

Outra demanda desprovida de ateno sade so os portadores de

sofrimentos mentais, particularmente os transtornos considerados no graves, cuja
rede atual de ateno sade mental no acolhe e fica geralmente sem qualquer
tipo de cuidado ou frequenta as unidades de sade para repetio ininterrupta de
psicofrmacos, sem acesso garantido a uma avaliao mdica mais especfica para
a pessoa e s abordagens psicoterpicas.
Em 2010, na IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial, a
Terapia Comunitria foi reconhecida como importante estratgia de sade mental na
ateno bsica, sendo eleita como uma prioridade nacional, citada mais de uma
dezena de vezes em seu relatrio final18.
A consequncia da implantao, consolidao e expanso da TC na APS a
possvel diminuio da hipermedicalicalizao dos sintomas psicossomatizados, dos
conflitos relacionais e das iniqidades sociais.
A horizontalidade no apoio da pessoa na famlia e na comunidade resgatando
os vnculos saudveis e toda a rede de apoio social, com suas experincias, facilita
o empoderamento das pessoas e a competncia cultural no processo de coresponsabilizao, onde a equipe e a unidade de APS se enrazam na teia solidria
de cuidado integral de forma duradoura e abrangente, articulada com os demais
dispositivos sociais.
Apesar de possuir sua metodologia especfica, os recursos tericometodolgicos da Terapia Comunitria podem ser aplicados em sua inteireza nas
rodas, mas tambm parcialmente, em todo e qualquer procedimento de promoo,
de diagnstico ou teraputico no cuidado integral sade da pessoa, da famlia e da
comunidade, melhorando o ambiente e as relaes de trabalho na APS, contribuindo
na mudana do modelo de ensino e ateno em sade.
A TC tem se mostrado um excelente recurso para promover sade e lidar com
o sofrimento humano emocional, psquico, corporal ou relacional, decorrente do
estresse, da intolerncia, da excluso social, da pobreza e da violncia que atingem
pessoas, famlias e comunidades em nosso pas e no mundo, predispondo a
somatizao, o sofrimento psquico e conflitos familiares, comunitrios e sociais.
A Terapia Comunitria faz parte dos
sade, prazer, alegria e felicidade
diferenas, da comunho, autonomia,
acolhimento, vnculo, solidariedade

recursos promotores da cultura de paz,

coletiva, por meio da incluso, do respeito s
liberdade e co-responsabilidade, do
e no violncia, contribuindo para que as

pessoas se tornem a cada dia melhores pessoas para si e para os outros e que est
e
planeta seja um lugar melhor, mais humano e justo para se viver e conviver.

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- OBS. : Texto extrado e adaptado de MENDONA, Mauro Elias. Abordagem

Comunitria: Terapia Comunitria. In: Tratado de Medicina de Famlia e
Comunidade, Artmed, Porto Alegre - RS, 2012.