Nervio facial

Dra. Mariana Fonseca Chvez

Introduccin
Nervio facial.
Sptimo nervio craneal.
MIXTO.
Fibras aferentes (receptoras):
sensitivas y sensoriales.
Fibras eferentes (efectoras):
motoras y vegetativas.

Corteza cerebral
Lbulo temporal giro prerolndico o precentral rea motora
principal.

Corteza cerebral
Homnculo de Penfield.

Fascculo
corticobulbar
- Ipsi y contralateral hacia
los msculos superiores
de la cara.
- Contralateral nicamente
hacia la musculatura
peribucal.
**Existe un control emocional
extrapiramidal.

Conducto auditivo interno

Tallo cerebral

Ncleos viscerales en el tallo cerebral

Foramen estilomastoideo

Casi inmediatamente a su
salida entra en la glndula
partida.

En el borde posterior de la
rama de la mandbula se
divide:

Temporofacial.
Cervicofacial.

****Inervan todos los msculos de la

cara, excepto el elevador del prpado
superior.

Exploracin fsica
Pabellones auriculares.
Otoscopia.
Cavidad oral.
Nervios craneales
completos.
VII: SIEMPRE
gesticulacin y
reposo.

Fenmeno de Bell

Diagnstico topogrfico
Examen de Schrimer
Funcin del nervio petroso mayor

Funcin del nervio estapedial

Reflejo estapedial

Nervio de la cuerda del tmpano

Gusto o el flujo salival de la glndula submandibular

Diagnstico diferencial de parlisis facial

Parlisis de Bell

Parlisis de Bell

Ms casos en mayores de 65 aos

de edad (59 en 100,000).

Ms mujeres cuando son menores

de 20 aos y ms hombres cuando
son mayores de 40 aos.

70% debutan con parlisis completa.

0.3% presentan parlisis bilateral.

9% historia previa de parlisis.

8% antecedente familiar.

Parlisis de Bell
Criterios diagnsticos:
Paresia o parlisis de
un lado de la cara.
Inicio sbito.
Ausencia de sntomas
del SNC.
Ausencia de signos de
enfermedad tica o del
ngulo pontocerebeloso.

Etiologa
Falla en la microcirculacin
de la vasa nervorum.
Infeccin viral
aceptada,
demostracin).
Virus de
latente.

(la

herpes

Neuropata isqumica.
Autoinmunidad.

ms
sin
simple

Diagnstico y pronstico
Clnico.

80 a 90%
completa.

- Estudios de imagen.

En los pacientes en los que no

fue completa es del 95 al
100%.

- Resonancia magntica no
es necesaria.

recuperacin

Estudios electrodiagnsticos
Electroneurografa
Estimulacin.

Electromiografa
Actividad voluntaria y espontnea.

***No en parlisis incompletas.

Tratamiento combinado
Esteroide.
Prednisona: 60mg cada 24
horas
por
5
das,
disminuirlo 10 mg diarios,
hasta un total de 10 das.

Antiviral.
Valaciclovir 1000mg cada 8
horas por 7 das.
Aciclovir
400mg
cinco
veces al da por 7 das.

- Cuidados de ojo seco.

- Rehabilitacin ?

Ramsay Hunt

Ramsay Hunt
Anualmente aproximadamente 30 de cada 100
000 pacientes padecen parlisis facial. 1
2 a 10% Ramsay Hunt.2
Mayores de 60 aos.
Menos frecuente
y severo en los nios.

Etiologa 2

1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318.
South Korea.
2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 10251030. Australia.

Ramsay Hunt
Cuadro clnico: depender
en gran medida de los
territorios que inervan los
nervios
craneales
afectados.
Es estrictamente unilateral.
Dermatosis: vesculas.
En el 14% son de aparicin
tarda.
Zster sin herpes , 16% de
las
parlisis faciales
perifricas.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31 -34. Madrid.

Ramsay Hunt
Parlisis facial:

Alcanza
su
mxima
intensidad dentro de la
primera semana desde el
comienzo de los sntomas.
Secuela ms frecuente e
importante.
Todos
los
pacientes
mejoran. En promedio 3
grados de las escala de
House Brackmann. 2
Peor pronstico que la
parlisis de Bell. 1
1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318. South Korea.
2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-1030.
Australia.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31 -34. Madrid.

Ramsay Hunt
La presentacin clnica es muy variada por lo que se
clasifica en 4 estadios:
Estadio I: otalgia con erupcin de vesculas en el territorio del
nervio facial.
Estadio II: Estadio I + parlisis facial perifrica ipsilateral.

Estadio III o Sndrome de Sicard: triada dolor, erupcin y

parlisis facial se aade acfeno e hipoacusia, ms adelante
vrtigo.
Estadio IV: afectacin de otros nervios craneales, en particular el
V.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31- 34. Madrid.

Ramsay Hunt
Tratamiento combinado: 1
Aciclovir: 3
Durante 7 das.
Mejor pronstico si se
inicia durante los primeros
3 das desde el inicio de
los sntomas .
Recuperacin completa
en el 75% de los
pacientes.

Esteroide: 3
Durante 10 das.

Pronstico: 1
Inicio de los sntomas.
Edad.
Favorable con tratamiento
combinado y temprano.
Desfavorable comorbilidades
(Diabetes Mellitus tipo 2).

Complicaciones: 3
Neuralgia post herptica .
Ms frecuente.
Dolor despus de 120 das del
inicio de los sntomas . 2

Neuropatas.
Meningoencefalitis.
Mielitis.

1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318. South Korea.
2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-1030. Australia.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31- 34. Madrid.

Paciente egresado por Ramsay Hunt

Traumtica

Central

Lesin en la corteza motora parietal o en las conexiones entre la

corteza y los ncleos faciales.
La mayora de los casos con otros sntomas neurolgicos.
La reaccin emocional esta preservada.

Parlisis facial central vs. perifrica