Delirio celotpico: Abordaje teraputico mediante terapia

cognitiva
Mohammed Jamil El Bahi
Psiclogo/Psicoterapeuta
Col: AN01915
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Cuando la conviccin y convencimiento en la infidelidad de la pareja

es irrefutable y la seguridad de que la realidad tal como se percibe es
absoluta, la vivencia celotpica puede ser completamente delirante. La
intensidad de la reaccin emocional y la interferencia en la vida
cotidiana asociada, depender de la intensidad del sufrimiento
(sentimiento de humillacin y frustracin) derivado de los celos y de
la duracin de los mismos. En este caso, lo importante no son los
celos en s, sino el delirio de engao que existe detrs de los mismos
(Francisco Santolaya, 2010). La conviccin que mantiene el paciente
con delirios de celotipia en sus creencias suele provocarle un gran
sufrimiento, inestabilidad emocional, convirtindose la situacin, a
menudo, en un autntico tormento tanto para la persona afectada
como para su pareja, dando lugar a cambios radicales en la relacin
de ambos (sospechas, interrogatorios constantes, comprobaciones y
bsqueda permanente de indicios de infidelidad). La exacerbacin de
la idea delirante propicia, inevitablemente, el desarrollo de un estado
de ansiedad e irritabilidad que deriva en muchos casos en conductas
de prdida de control y agresividad hacia la pareja. La persona
afectada puede mostrar un comportamiento completamente diferente
en otros contextos o reas.
Por definicin , la idea delirante se considera como una "creencia
personal falsa que se basa en inferencias incorrectas sobre la realidad
externa, creencia que se sostiene con firmeza a pesar de lo que creen
casi todos los dems y a pesar de lo que constituye una prueba o
evidencia obvia e indiscutible de lo contrario " , DSM-IV (APA,
1994).En contra de las descripciones tradicionales ,en la actualidad la
idea delirante se concibe como un extremo del continuo grado de
conviccin de determinada creencia y por lo tanto la conviccin, la
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preocupacin y estrs dimanante de la misma, estn sujetos a

modificacin a travs de intervenciones cognitivo-conductuales.
Aproximacin cognitiva.
Desde la perspectiva de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), el
abordaje teraputico de los celos patolgicos (pasionales,
obsesivos), se centra bsicamente en la modificacin de la creencia
delirante y sus consecuencias emocionales y conductuales. Para ello
se utilizan distintos procedimientos teraputicos: Prevencin de
respuesta y exposicin para el componente conductual (rituales de
control y cualquier conducta de evitacin/escape, control,
comprobacin, etc.); Tcnicas de desactivacin, para reducir las
manifestaciones fisiolgicas asociadas; Entrenamiento en habilidades
de
comunicacin
y
mejora
de
la
relacin
de
pareja
complementariamente.
Sin embargo, para actuar sobre los delirios de celotipia, aunque
tradicionalmente el tratamiento de eleccin para el trastorno delirante
tipo celotpico ha sido siempre el abordaje farmacolgico
(neurolptico, e incluso algunos antidepresivos de ltima generacin),
varios estudios han mostrado la eficacia de la aplicabilidad y
combinacin de algunos modelos basados en tcnicas cognitivas
como: El modelo de Terapia Cognitiva para las ideas delirantes
propuesto por Chadwick y Lowe (1994) y el modelo para los delirios,
voces y paranoia de Birchwood y Trower (1996). Ambos modelos
estn basados en tcnicas cognitivas, (Reestructuracin Cognitiva y
Terapia Racional Emotiva etc.). En qu se fundamenta esta
aproximacin teraputica? y Cules son sus elementos bsicos?
Objetivos teraputicos.
A travs de estos enfoques se intenta que el paciente reconozca al
delirio o celotipia como una creencia y no un hecho objetivo (A); Que
su delirio representa una reaccin y un intento de dar sentido a su
experiencia.; Que entienda que muchas de las perturbaciones que
sufre estn ligadas al delirio (B) y por lo tanto, no son consecuencias
inevitables de su experiencia (A).Y finalmente, que rechace (tras el
proceso de discusin y comprobacin) el delirio a favor de un marco
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explicativo alternativo (nuevo B) que es menos perturbador y

produce menos afectaciones (nuevos C).
Formulacin del problema.
Una vez establecida una relacin de confianza con el paciente,
finalizada la evaluacin, y determinado el grado de conviccin en las
creencias delirantes, se formula el problema del paciente explicando
las posibles conexiones entre sus experiencias, su estilo
interpersonal, los acontecimientos significativos, el inicio del
problema y el anlisis del ABC actual. Con el objetivo de que el
paciente desarrolle una explicacin alternativa y una formulacin
(ABC) propia, que sus perturbaciones emocionales no son el resultado
de los delirios en s, sino de las interpretaciones que l mismo hace
de estos. Para esto, se exploran las creencias que posee (B),
mediante preguntas, utilizamos la conexin (A-C), para que el
paciente se d cuenta de la forma que adoptan sus pensamientos
(inferencias sin verbalizar) con el objetivo de hacerlas ms explcitas.
El propsito final es demostrar al paciente que lo que genera sus
alteraciones emocionales y conductuales, no son los acontecimientos
activadores (desconocer el paradero de su pareja por ejemplo), sino
las cogniciones que tiene respecto a las mismas.
Teniendo en cuenta el nivel de firmeza que suele asociarse al
sostenimiento de las ideas delirantes y para evitar los efectos de una
confrontacin directa con los mismos, se procura cuestionar los
indicios que mantienen la idea delirante con tacto y mediante
preguntas adecuadas que permitan al paciente cuestionar creencias.
En cualquier caso, es preciso tener en cuenta tanto la propia
perspectiva como la del paciente.
Disputa verbal.
Una vez entendido el sistema de creencias y los acontecimientos
relacionados con la idea delirante se procede a su modificacin .Para
eso, es necesario debatir y poner a prueba las inferencias
(afirmaciones que pueden o no ser verdaderas) que hace el paciente
mediante el anlisis de las evidencias y la generacin de un marco
alternativo. Como procedimiento para controlar los delirios,
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utilizaremos la disputa verbal, proceso que se lleva a cabo a lo largo

de la superposicin de los siguientes pasos:
1. Cuestionar la evidencia de las creencias.
Para hacer ver al paciente la influencia de sus creencias en su
conducta y sus emociones, se le ayuda a cuestionar la evidencia de
estas creencias. Se aborda la creencia o parte de la misma,
empezando por el aspecto menos significativo, para ir avanzando
hacia el ncleo de la misma. En vez de cuestionar el delirio en s, se
analiza la evidencia de su certeza y la conviccin que se tiene de la
misma. Proceso que permite el darse cuenta de la influencia de las
creencias centrales en la interpretacin delirante y por consiguiente
en la emocin y la conducta, ms que cualquier aspecto real de la
situacin.
2. Cuestionar la consistencia interna y la plausibilidad del delirio.
Mediante la identificacin de los aspectos irracionales, se invita al
paciente a cuestionar la consistencia interna y la plausibilidad de las
creencias delirantes, teniendo en cuenta los distintos grados de
consistencia y envergadura que puede presentar, con el objetivo de
identificarlas e intentar debilitarlas.
3. Ofrecer una explicacin alternativa de los acontecimientos.
Redefinir el delirio como un intento por parte del paciente de dar
significado a experiencias desconcertantes o como una respuesta
comprensible que intenta dar sentido a una serie de experiencias
especficas altamente desconcertantes. Para redefinirlo, es preciso
que el paciente entienda el delirio como experiencia que le ha
permitido resolver la sensacin de desconcierto, proporcionando una
explicacin a las emociones experimentadas, pero que conlleva un
gran coste de perturbacin.
4. Valoracin de la idea delirante y explicacin alternativa ante la
nueva informacin disponible.
En esta fase se valora la creencia central del paciente y se propone
una alternativa clara opuesta a esta, dejando claro, previamente las
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condiciones necesarias para aceptar o refutar una creencia. Una vez

consideradas las alternativas, se le pida al paciente que valore su
nivel de conviccin respecto a cada una. En este sentido, nuestra
labor consiste ms que en cambiar los pensamientos del paciente, en
ofrecerle una perspectiva de pensamiento diferente.
Adems, de debatir y poner a prueba las evaluaciones, sobre todo las
que causan mayor malestar ,se procede a disear con el paciente y
llevar a la prctica "experimentos conductuales" que intentan validar
o invalidar la creencia o parte de ella; o sea, someterla a
comprobacin emprica, ms que modificar los delirios, se acta sobre
las inferencias asociadas al mismo. La informacin que se derivada de
los experimentos conductuales puede ser asimilada por parte del
paciente, debido al establecimiento previo del marco conceptual
mediante el debate verbal.
Aproximacin conductual.
Para completar el trabajo y, paralelamente al abordaje cognitivo, se
llevan a cabo distintas estrategias de carcter conductual
encaminadas
fundamentalmente
a
reducir
las
conductas
comprobatorias y los rituales de control que ejerce el paciente sobre
el comportamiento de su pareja (llamadas constantes, controlar el
mvil de su pareja, comprobacin de olores, grabaciones de sonidos,
etc.) mediante prevencin de respuesta y bsqueda del acuerdo de
ambas partes para no responder a las llamadas de seguridad, con el
objetivo de eliminar el refuerzo negativo que suponen estas ltimas
para el cuadro. De igual modo se utilizan tcnicas de desactivacin y
de exposicin (variante imaginada) masiva, en imgenes a los
temores con la finalidad de producir una saciacin a los estmulos
fbicos y reducir la ansiedad derivada la intensidad del malestar
emocional derivados de los mismos. Paralelamente, una modificacin
de los pensamientos o de las creencias distorsionadas asociadas con
los temores fundamentales en los celos patolgicos.
Para evaluar la eficacia de la intervencin, se utilizan principalmente,
cuestionario de celos, medida del grado de conviccin en la creencia,
escalas subjetivas de ansiedad y estado de nimo y resultados del
autorregistro de conductas de comprobacin y control de la conducta
de la pareja. Como en la mayora de los cuadros clnicos, para
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garantizar el mantenimiento y la generalizacin de los resultados

conseguidos, resulta imprescindible trabajar la prevencin de
recadas y preparar al paciente para el seguimiento.
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