ECG en la cardiopata

isqumica
Dr. Ernesto Chaigneau C.
HCUCH.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Final QRS, comienzo de la
onda T

Punto J

Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)

Punto J: Punto de Unin del ST
con el QRS:
Normalmente isoelctrico,

Puede ser normal que est

elevado en la Repolarizacin
precoz (*)

Segmento ST

(*): Deportistas, jvenes

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda T normal

Asimtrica (rama
ascendente lenta y
descendente rpida)
Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
nios

Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y

acuminadas de ramas simtricas

Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por:
Factores raciales, inicos, metablicos, etc.
Alteraciones de la despolarizacin
Factores morfolgicos como el pectus
excavatum, Timoma, etc.
Artefactos:
Hipo
Temblor
Error en la velocidad del papel
Malposicin de los electrodos del ECG

DEFINICION
ELECTROCARDIOGRAFICA
ISQUEMIA:
Se manifiesta por alteraciones en
la repolarizacin, dado que a
consecuencia de la isquemia se
produce un retraso en el inicio de
la misma.
Dependiendo de si se localiza en
el endocardio o en el epicardio,
dar alteraciones diferentes:

DEFINICIONES

ISQUEMIA SUBEPICRDICA: El que la isquemia se

localice en el epicardio da lugar a que la
repolarizacin se inicie en el endocardio (al revs
de lo normal), por lo que se registrar como ondas
T negativas en las derivaciones correspondientes a
la zona afectada.
LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA
MORFOLOGA SIMTRICA.
ISQUEMIA SUBENDOCRDICA: se registra como
ondas T positivas y picudas en las derivaciones
correspondientes.

ISQUEMIA

SUB
EPICARDICA

ONDA T
NEGATIVA

LOS CAMBIOS SE
OBSERVAN
EN LA ONDA T

SUB
ENDOCARDICA

ONDA T POSITIVA

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

ONDA T NEGATIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA
ISQUEMIA
CRONICA

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

ONDA T POSITIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA
ISQUEMIA AGUDA
TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O
ISQUEMIA PREINFARTO

LESIN:
La imagen de lesin traduce dao
celular severo, pero an no ha
habido necrosis.
Dependiendo de que la isquemia
se localice en el

subendocardio,
subepicardio o sea transmural
dar un registro electrocardiogrfico
diferente:

LESION

Lesin subendocrdica: se traduce por un

descenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
Lesin subepicrdica: se produce un
ascenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
Este mismo registro se obtiene cuando la
isquemia es transmural , que a su vez es la
alteracin que se registra en la fase aguda
del infarto de miocardio.

LESION

SUB
EPICRDICA

SUPRADESNIVEL
DEL ST

LOS CAMBIOS SE
OBSERVAN
EN EL SEG ST

SUB
ENDOCRDICA

INFRADESNIVEL
DEL ST

LESION SUBEPICARDICA

SUPRADESNIVEL
DEL SEGMENTO
ST EN
CUALQUIERA DE
LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN
AVR

REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

LESION SUBENDOCARDICA

INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO
ST EN
CUALQUIERA DE
LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN
AVR

REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA

EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q

INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA

PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA

NECROSIS

Viene representada por la onda Q, que a su vez

para ser patolgica debe reunir unas condiciones
determinadas:
- duracin > 0,04 sg
- amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; >
15% de la onda R en V4, V5, V6 y
>50% de la R en aVL.
En III pueden aparecer ondas Q en condiciones
normales, que no se consideran patolgicas a no
ser que tambin estn presentes en II y aVF

ONDA Q PATOLOGICA

duracin > 0,04 sg

amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4, V5, V6 y
>50% de la R en aVL.

EVOLUCION DE UN INFARTO
AGUDO

LA CORRELACIN ENTRE LAS

DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA

DI, aVL.......................
DII, DIII, aVF..............
DIAFRAGMATICO
V1 Y V2.................
V1, V2 Y V3.................
V1, V2, V3 Y V4...........
V5 Y V6.
V1 A V6..............

LATERAL
INFERIOR O
SEPTAL.
ANTERORIOR.
ANTEROSEPTAL
APICAL
ANTERIOR EXTENSO

Distribucin de mortalidad en pacientes con IAM

quienes murieron durante los primeros 30 days

Circulation 2000;102:I-172-I-203

QUE BUSCAR EN EL EKG DE

LA CARDIOPATIA
ISQUEMICA

ondas T
isquemicas,
simetricas
picudas
negativas
(subepicardio)
positivas
(subendocardio)
aplanadas
en derivaciones
concordantes
anatomicamente.

alteraciones del
segmento ST en su
forma y/o posicion
respecto a la lnea
isoelectrica
Descenso de ms de
1mm
Elevacion de mas de 1
mm
Rectificado
ondas Q patologicas

EJEMPLOS DE ECG

LESION SUBENDOCARDICA

LESION SUBENDOCARDICA

ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO
PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST

En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso

lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz ,
normal en jovenes y atletas.

LESION SUBENDOCARDICA

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTAL

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTAL

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO INFERIOR Y

LESION SUBEPICARDICA +
LESION SUBENDOCARDICA

INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION

SUBENDOCARDICA INFERIOR

LESION SUBENDOCARDICA

LESION ANTERO-APICAL

LESION SUBEPICARDICA

Infarto agudo inferior

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

Isquemia subepicardica anterior extensa

LESION SUBEPICARDICA

Infarto agudo inferior con extensin al

ONDA Q PATOLOGICA

INFARTO ANTIGUO INFERIOR

RECUERDEN:

EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE
CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO
ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL
INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA)
CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA