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Resumen
24 Odontologa
Introduccin
El estudio de las clulas madre ha recibido considerable atencin desde que se descubri que las
clulas madre adultas tienen la capacidad de formar
diversos tipos de tejidos. Los avances tcnicos han
ayudado a identificar el potencial de las clulas
madre, y su capacidad de regeneracin. El estudio
adicional del aislamiento, la naturaleza y potencial
de diferenciacin de stas, probablemente tendr
un impacto positivo en nuestra comprensin del
desarrollo humano y la medicina regenerativa.
Esto pone de relieve la diferencia entre las clulas
madre embrionarias y adultas y se analiza el uso
potencial de stas para la terapia celular y regeneracin tisular.
En la prctica odontolgica cotidiana, esencialmente
tratamos las consecuencias de las patologas cariosas y periodontales, aunque su campo de accin se
ha extendido a otros dominios menos explotados.
En efecto, la inclusin de molculas implicadas en
la diferenciacin celular y en la formacin de los
tejidos biomineralizados, va seguramente a trasformar la prctica biomdica.
Las clulas madre primordiales o stem cells, son
generalmente definidas como clulas clonognicas
capaces de auto-renovarse, como tambin de diferenciarse en mltiples lneas celulares segn el
estmulo recibido. Las clulas stem postnatales han
sido aisladas de varios tejidos, incluyendo mdula
sea, tejido neural, piel, retina y epitelio dental.
Uno de los objetivos de la Ingeniera de Tejidos
es el aislamiento y caracterizacin de las clulas
madre primordiales, para modular su diferenciacin
hacia clulas maduras especializadas y as inducir
la regeneracin de tejidos lesionados. Estudios en
laboratorio, realizados en animales han demostrado
que estas clulas pueden ser cultivadas e inducidas a la formacin de cualquier tejido, buscando
desarrollar tejidos mediante el transplante in situ
de clulas stem, en vez de transplantar rganos
completos.
En Odontologa, las aplicaciones teraputicas de las
clulas madre primordiales generan la posibilidad de
nuevos tratamientos que presentan ventajas sobre
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funcional. En lugar de regenerar un diente completo, las clulas de la papila apical (SCAP) y las del
ligamento (PDLSC) se han utilizado para generar
una raz biolgica, junto con el tejido periodontal
adyacente. Tras 3 meses, en un cerdo, se observ
que se haba formado la raz en la mandbula y
posteriormente se le someti a la insercin de una
corona de porcelana. El tejido periodontal haba rodeado a la raz, y aparentemente tena una relacin
natural y biolgica con el hueso que lo rodeaba. Sin
embargo, la fuerza mecnica que posea esta raz,
era un tercio menor que aquellas races naturales,
debido a la presencia de hidroxiapatita residual, ya
que no se gener el mismo tipo de dentina que la
formada en un diente natural. Faltan estudios de
larga evolucin. Del mismo modo se ha demostrado
la capacidad de las DPSC para realizar una regeneracin tisular en pacientes que presentaban una
reabsorcin bilateral de la cresta alveolar distal al
segundo molar mandibular (defecto de al menos 1.5
cm), secundaria a la impactacin del tercer molar
en la lmina cortical del alveolo.
A partir de DPSC procedentes de los terceros
molares superiores extrados previamente y de
un andamiaje a base de colgeno, se cre un biocomplejo que restaur los defectos mandibulares.
La ptima regeneracin sea fue evidente tras un
ao del injerto.
Endodoncia (apicognesis y apicoformacin)
La ingeniera del tejido pulpar es un campo que est
en continua expansin y que tiene como objetivo
el reemplazo de una pulpa inflamada, necrtica
e irreversible por una pulpa sana y un tejido funcionalmente competente, capaz de formar nueva
dentina. Tal tratamiento es atractivo para dientes
inmaduros necrticos, en los que es necesario completar el desarrollo radicular. La capacidad de las
C.M.D. para generar complejos dentinopulpares y
complejos cemento-ligamento periodontal sugiere
el posible potencial de stas en procesos de apicognesis y tratamientos de apicoformacin. El cierre
del pice dentario tiene lugar unos 3 aos de media
despus de la erupcin del diente (apicognesis).
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Habitualmente el hidrxido de calcio y el MTA (agregado trixido mineral) han sido los materiales de
eleccin para los tratamientos de apicoformacin;
sin embargo, ninguno de ellos puede calificarse
como material ideal puesto que no son capaces
de estimular la regeneracin del tejido pulpar ni el
continuo desarrollo de la raz. La repoblacin del
pice abierto, propio de los dientes inmaduros, con
clulas madre capaces de ser dirigidas hacia una
estirpe tisular concreta y que regeneren el tejido
natural, podra suponer una nueva alternativa de
tratamiento para los pacientes que han sufrido un
gran dao en algn diente inmaduro. Una combinacin de las C.M. y los factores de crecimiento
pueden usarse en regeneracin tisular, in vitro o in
vivo. La revascularizacin se ha estudiado in vitro
y la aplicacin de factores de crecimiento angiognicos, aumentaron las condiciones favorables del
entorno para una curacin adecuada.
Conclusiones
Es evidente que los avances en la biologa de clulas madre adultas han proporcionado una gran
cantidad de impulso a la biomedicina dentro de las
aplicaciones odontolgicas.
De manera natural, los tejidos del cuerpo a lo largo
de la vida sufren un deterioro, del que se defienden
desarrollando la capacidad intrnseca de remodelar
esos tejidos que se desgastan. De no existir esta
regeneracin, se reducira considerablemente la
esperanza de vida de los seres vivos. Por otro lado,
diversas enfermedades que afectan al ser humano,
se basan en la degeneracin y muerte de los distintos tejidos que conforman nuestro cuerpo, ya
sea de manera aguda o crnica. La nueva medicina
regenerativa, que se propone reparar los tejidos
daados utilizando mecanismos similares a los que
de forma natural usa el organismo para este fin, y
que por razn de la rapidez del dao, no es capaz
de hacer eficazmente. Entran entonces a jugar un
papel muy importante las clulas madre.
Referencias bibliogrficas
1. Gronthos S, Mankani M, Brahim J, Gehron Robey P,Shi S. Postnatal human dental pulp stem cells (DPSCs) in vitro and in vivo.
Proc Natl Acad Sci USA. 2000.
2. Gronthos S . Stem cell properties of human dental pulp stem
cells. J. Dent Res. 2002.
3. Gronthos S, Bartold PM, Miura M,The efficacy of mesenchymal
stem cells to regenerate and repair dental structures. Orthod
Craniofac Res, 2005.
4. Gronthos S, Bartold PM, Batouli S, Brahim J, Young M, Robey PG,
Wang CY, Shi Investigation of multipotent postnatal stem cells
from human periodontal ligament Lancet, 2004.
5. Gronthos S, Perivascular niche of postnatal mesenchymal stem
cells in human bone marrow and dental pulp, J Bone Miner Res 2003
6. Gronthos S, Miura M, Zhao M, Lu B, Fisher LW, Robey PG, Shi
S SHED: stem cells from human exfoliated deciduous teeth Proc
Natl Acad Sci. 2003
7. Gronthos S, Shi S, Robey PG Comparison of human dental pulp and
bone marrow stromal stem cells by cDNA microarray analysis 2001
8. Gronthos S, Shi S, Huang GTJ, Mesenchymal Stem Cells derived
form dental tissues vs. those from other sources: their biology and
role in Regenerative Medicine J Dent Res 2009.
9. Gonzlez Luis, Andrea Font Investigacin con clulas madre
Odontologa
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