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CARRERA DE MEDICINA
DESIMO SEMESTRE
SYLLABUS DE LA ASIGNATURA
GINECOOBSTETRICIA II
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UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
Acreditada como PLENA mediante R. M. 288/01
VISION DE LA UNIVERSIDAD
Ser la Universidad lder en calidad educativa.
MISION DE LA UNIVERSIDAD
Desarrollar la Educacin Superior Universitaria con calidad y
Competitividad al servicio de la sociedad.
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SYLLABUS
Asignatura:
Cdigo:
Requisito:
Carga Horaria:
Crditos:
OBSTETRICIA II
MED 1003
MED 903
120 Horas / Semestre
6
TEMA 1
INTRODUCCIN A LA OBSTETRICIA
1.1.
Definiciones obsttricas.
1.2.
Morbimortalidad materna.
1.3.
Emergencia Obsttrica.
1.4.
Maternidad segura.
TEMA 2
FISIOLOGA DE LA FECUNDACIN
2.1.
Ovognesis.
2.2.
Espermatognesis.
2.3.
Mecanismo de la Fecundacin.
2.4.
Nidacin y desarrollo del huevo.
TEMA 3
LA PLACENTA
3.1.
Anatoma. Fsiologa.
3.2.
Circulacin. Hemodinmica placentaria.
3.3.
Diagnstico de la funcin normal de la placenta.
3.4.
Flujometra Dopiler.
3.5.
Ecografa.
TEMA 4
DESARROLLO EMBRIOFETAL
4.1.
Fisiologa del Feto.
4.2.
Metabolismo fetal.
4.3.
Circulacin fetal. Sangre.
4.4.
Aparato Respiratorio. Digestivo.
4.5.
Urinario.
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4.6.
4.7.
4.8.
TEMA 5
PELVIS FEMENINA
5.1.
Anatoma sea de inters obsttrico.
5.2.
Estrechos, dimetros, planos.
5.3.
Eje pelviano.
5.4.
Pelvimetra interna y externa.
5.5.
Clasificacin morolgica.
TEMA 6
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
6.6.
6.7.
6.8.
TEMA 7
MODIFICACIONES LOCALES
7.1.
tero, vagina y perin, pared abdominal.
7.2.
Modificaciones mamarias.
TEMA 8
SEMIOLOGA OBSTTRICA 1
8.1.
Historio Clnica (Perinatal simplificada).
8.2.
Anamnesis.
8.3.
Diagnstico clnico del embarazo.
8.4.
Mtodos auxiliares.
8.5.
Fecha probable del parto y clculo de la edad gestacional.
8.6.
Identificacin de riesgo obsttrico.
8.7.
Nueva visin de riesgo obsttrico.
TEMA 9
SEMIOLOGA OBSTTRICA II
9.1.
Exploracin.
9.2.
Esttica fetal.
9.3.
Actitud.
9.4.
Situacin.
9.5
Posicin.
9.6.
Presentacin.
9.7.
Variedades.
9.8.
Nomenclatura obsttrica.
9.9.
Maniobras de Leopoid.
9.10. Tacto.
9.11. Auscultacin.
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TEMA 10
CONTROL PRENATAL:
10.1. Definicin.
10.2. Importancia.
10.3. Laboratorio. Vacunas.
10.4. Higiene fsica y mental de la mujer gestante.
10.5. Esquemas de control.
10.6. Importancia de la Relacin Mdico-paciente.
10.7. Nutricin durante el embarazo y la lactancia.
10.8. Enfoques etnofisiolgicos del embarazo. Aymara.
10.9. Quechua.
10.10. Principios bsicos y tareas.
TEMA 11
PARTO FISIOLGICO
11.1. Definicin de trabajo de parto.
11.2. Definicin de Parto Eutcico y de parto Distcico.
11.3. Causas de parto.
11.4. Fisiologa y bioqumica de la contraccin uterina en el embarazo.
11.5. Parto y Puerperio.
11.6. Fenmenos activos y pasivos del trabajo de parto.
11.7. Desarrollo del segmento inferior.
11.8. Lmites.
11.9. Borramiento.
11.10. Dilatacin.
11.11. Los limos.
11.12. Bolsa de las aguas.
11.13. Partograma.
11.14. Curvas de alerta.
TEMA 12
MECNICA DEL PARTO EN GENERAL
12.1. Definicin de mecnica de parto.
12.2. Presentacin de vrtice.
12.3. Frecuencia, etiologa.
12.4. Tiempos de trabajo de parto.
12.5. Anomalas.
12.6. Fenmenos plsticos pronstico y tratamiento.
TEMA 13
ASISTENCIA DEL PARTO
13.1. Diagnstico del trabajo de parto.
13.2. Duracin del trabajo de parto.
13.3. Periodos de curso clnico del parto.
13.4. Conducta.
13.5. Parto natural y humanizado.
13.6. Enfoque de relacin interpersonal e interculturalidad.
TEMA 14
ALUMBRAMIENTO
14.1 Diagnstico, tiempos, signos de desprendimiento, descenso y expulsin tiempos del
alumbramiento, concepto de retencin placentaria.
14.2. Nuevo enfoque de alumbramiento activo.
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TEMA 15
PUERPERIO NORMAL
15.1. Definicin, interpretacin clnica, clasificacin, cambios locales y generales.
15.2. Atencin mdica.
15.3. Lactancia Materna.
15.4. Consejera bsica.
UNIDAD II
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
1.
EMBARAZO MLTIPLE:
PARTO PREMATURO:
6.
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DISTOCIAS DINMICAS:
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BIBLIOGRAFA
Ginecologa, Perez Sanchez, Publicaciones tcnicas Mediterrneo, Chile
Ginecologa, Copeland Larry, segunda edicin, ao 2000, Editorial Panamericana
Tratado de obstetricia y ginecologa, Uzandizaga J.A-P. de la Fuente. Editorial Mc Graw-HillInteramericana. 2000
Ginecologa y Obstetricia . O. Kaser. Edicin Salvat
Obstetricia. Rezende Jorge. Cuarta edicin 2000. Guanabara Koogan
Obstetricia. Schwarcz-Sala-Duverges.Quinta edicin 1995. Editorial El Ateneo
Ginecologia Novak-Jones. Dcima edicin. Editorial Interamericana 2000
Endocrinologa ginecolgica clnica y infertilidad Len Speroff sexta edicin editorial Manole LTDA:
http://www.medicinainformacion.com/index.htm
Obstetricia Moderna Aller, Gustavo Pages Pags: 119-143 Edicin:
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Sin embargo, este temor es infundado ya que "el beb no respira antes de nacer, por lo
que el hecho de que el cordn le haga presin sobre su cuello no le impedir realizar
sus funciones perfectamente bien", explica el Dr. Gartner. Adems, es muy frecuente
que el cordn quede enrollado alrededor de porciones del cuerpo del feto y
especialmente del cuello: dos de cada 10 bebs nacen as. "Con la ayuda del equipo de
ecosonografa, se puede detectar el posicionamiento del cordn umbilical alrededor del
cuello. Sin embargo, en la mayora de los casos esto no representa un peligro real para
el beb y el embarazo sigue con normalidad.
La nica variacin ser que, una vez haya salido la cabeza al momento del parto, el
mdico realizar un tacto en busca de la posible circular de cordn". En caso de que la
misma est floja, el especialista se encargar de retirarla con mucho cuidado y
continuar con el parto. De lo contrario se secciona el cordn umbilical en varios puntos
y se desenrolla.
Aunque sta es la causa de mayor preocupacin en las madres, existen otras
anomalas ms comunes que pueden presentarse durante el embarazo. La ausencia de
una arteria umbilical viene siendo la ms frecuente, problema que afecta a 30% de los
bebs.
Tambin cabe mencionar las variaciones de insercin y longitud, que rara vez significan
un peligro verdadero para el feto, y los nudos verdaderos y falsos, de los que slo los
primeros -en casos muy raros se podran complicar al tensarse durante el parto y
reducir as el paso de oxgeno al beb.
TAREA DIFs.- El estudiante realizar un anlisis grupal del contenido y presentara
un informe adjuntando un artculo actualizado del tema, en fecha que designe el
docente
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HISTORIA CLNICA
FECHA DE ENTREGA:
Segunda da de prcticas
HISTORIA CLNICA
o
-
OBJETIVOS
Conocer las partes de una historia clnica (H.C.)
Llenado correcto de las H.C.
Conocer la importancia del buen llenado de la H.C.
Identificar los factores de riesgo presentes en la H.C.
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
o
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin de la estructura de la H.C. (profesor)
Revisin de la H.C. (estudiante)
Defensa de laH.C.
La historia clnica
examen fsico general
examen ginecolgico
exmenes complementarios.
Anamnesis:
Por medio de esta se inicia la relacin medico paciente.
Debe presentarse mucha atencin a lo que la paciente narra
El profesional debe or con inters, no interrumpirla innecesariamente.
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Debe obtener a trabes de unos espculos copia antes de practicar el tacto vaginal.
Previo a los espculos copia
La muestra citolgica se debe de obtener antes de limpiar el cuello uterino y la vagina.
Si es para:
Estudio hormonal se obtendr de la unin del tercio interno de la vagina
Estudio oncolgico de cuello uterino se obtendr del endocrvix o del
exocrvix y del fondo de saco vaginal posterior.
Se tratar de incluir en la toma citolgica la unin del epitelio escamoso y
columnar del cuello uterino.
La muestra citolgica debe ser rpidamente fijada e individualizada en un formulario
especial
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Realizar una historia clnica obsttrica de una paciente en sala de emergencia
(Historia perinatal base OMS OPS)
2. Entregar la historia clnica el segundo da de clases
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MVIL FETAL
FECHA DE ENTREGA:
Tercer da de prcticas
MVIL FETAL
o
-
OBJETIVOS
Identificar las diferentes partes fetales
Conocer las dimetros normales
Verificar la posicin, variedad de posicin, situacin punto gua y diagnstico
o
-
MATERIAL
Historias clnicas
Pacientes
Maquetas
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin de las diferentes partes fetales
Revisin de la H.C.
Defensa de laH.C.
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Estos son capaces, de originar un mecanismo de parto, por lo que se los denomina
tambin segmentos de distocia.
DIAMETROS IMPORTANTES DEL CUERPO FETAL
DIAMETRO
EXTENSIN
MEDIDA
BIACROMIAL
Desde el acromion de un
12
hombro al acromin del lado
opuesto.
BITROCANTREO
Desde el trocnter mayor de
9,5
un lado al trocnter mayor
del lado opuesto
PERIMETRO
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SITUACIN
LONGITUDINAL
OBLICUA
TRANSVERSAL
PRESENTACIN
Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupndolo en gran
parte, y que puede evolucionar por s misma, engendrando un mecanismo de parto.
CARACTERISTICAS DE LOS POLOS OVOIDE FETAL
POLO
TAMAO
FORMA
CONSISTENCIA
CEFALICO
Pequeo
Regular
Dura
PLVICO
Ms grande
Irregular
Blanda
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COLOCACIN FETAL
MODALIDA
PUNTO
D
GUIA*
Vrtice
Fontanela
anterior
Bregma
PRESENTACIONES
Angulo
anterior del
bregma
PELVIANAS
Bregma
En actitud
intermedia
En deflexin
pronunciada
En deflexin
completa
Completas
Incompletas
Frente
PUNTO**
DIAGNOSTICO
Occipital
BI
Nariz
(orificios)
Nariz
(orificios)
Cara
Nalgas
SITUACION
TRANSVERS
A
POSICION IZQUIERDA Y DERECHA
VARIEDADES
DE POSICIN
Cresta
coccgea
Hueco axilar
y dorso
DESIGNAC
IN
OI
Frente
FI
Mentn
MI
Cresta
coccisacra
Acromion
S
AI
Anterior
Transversas
Posteriores
Directas
PUBICAS
SACRAS
VARIEDADES DE SITUACION
EN LASITUACION
TRANSVERS
Dorso anterior
Dorso posterior
*PUNTO GUIA.
Es un elemento de la presentacin elegido convencionalmente, que sirve para
establecer, dada su ubicacin en la pelvis, la posicin y la variedad de posicin.
**PUNTO DIAGNOSTICO
Es el elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentacin y que, una
vez individualizado, permite l diagnostico de la misma en forma categrica.
POSICIN
Es la relacin que guarda el punto gua con el lado izquierdo o derecho de la pelvis
materna.
Las posiciones son dos: izquierda y derecha.
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VARIEDADES DE POSICIN
Es la relacin que guarda el punto de gua con una de las extremidades de los
principales dimetros maternos.
NOMENCLATURA
VARIEDAD DE POSICION POR PUNTOS DIAGNOSTICO
PUNTO
TERMINO
UBICACIN
UBICACIN
DIAGNOSTICO
ILACA, PUBICA
(DERECHA O
(ANTERIOR O
O SACRA
IZQUIERDA)
POSTERIOR O
TRANSVERSA)
Ejemplos:
OCCIPITO ILIACA DERECHA ANTERIOR
SACRO ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR
BREGMA ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
OCCIPITO SACRA
OCCIPITO PUBICA
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Presentar conceptos de situacin, posicin, presentacin, plano de Hodge, punto
gua y punto diagnstico.
2. Complementar los conceptos con figuras diagramticos.
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DIAGNTICO DE EMBARAZO
FECHA DE ENTREGA:
Cuarto da de prcticas
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
o OBJETIVOS
- Identificar los signos de presuncin y probabilidad y certeza para el diagnstico
de embarazo
- Interpretar las pruebas complementarias para el diagntico de embarazo
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
o
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de la H.C.
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
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TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Transcurridas cuantas semanas de la fecha de la ltima menstruacin usted solicitara
pruebas inmunolgicas para el embarazo
2. Qu pruebas inmunolgicas solicitara para el embarazo?
3. Qu reglas conoce para calcular la fecha probable del parto?
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CONTROL PRENATAL
FECHA DE ENTREGA:
Quinto da de prcticas
CONTROL PRENATAL
o
-
OBJETIVOS
Control de la madre y feto durante la vida intrauterina
Evaluar el crecimiento y vitalidad
Evaluar la colocacin fetal
o
-
MATERIAL
Historias clnicas
Pacientes
o
-
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de laH.C.
CONTROL PRENATAL
DEFINICIN
Es el conjunto de actividades mdicas para llegar a un feliz trmino el producto de la gestacin.
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud OMS. El nmero de controles prenatales de
forma ideal es de 8 a 10 controles por el lapso total de la gestacin. , Siempre que esta sea de
carcter
normal.
CONTROLES
Este tema puede ser controversial, sin embargo cada centro deber usar su metodologa.
Se debe hacer un primer control en cuento la paciente refiere un atraso menstrual y por lo tanto
se sospecha embarazada.
PRIMER EXAMEN DE LA PACIENTE.
Dosificar hGC preferentemente en plasma o en orina.
SEGUNDO EXAMEN DE LA PACIENTE.
Exmenes de rutina:
Los siguientes consideramos que son los estudios mnimos:
-Hemograma -Estudiode grupo y Rho.
-V.D.R.L.
-Glicemia.
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-Orina
-serologa de chagas de forma directa o indirecta .
- Investigar Toxoplasmosis.
A partir del tercer mes examen mensual de valoracin clnica hasta el 7 u 8 Mes.
QUE SE DEBE EVALUAR EN CADA CONTROL MDICO.
Anamnesis de la evolucin del embarazo.
Control de peso (ganancia debe por promedio de 9 a 12 Kg.)
En una paciente normal se puede algo elstico sobre todo si la paciente es alta se
puede aceptar una ganancia de peso del orden de los 12 a 14 Kg.
Control de presin arterial. TCA.
Control de altura uterina A.U.
Control de Frecuencia cardiaca fetal. F.C.F.
Examen de las mamas y pezones.
Tacto vaginal al octavo mes ( T.V.) para evaluar la pelvis y definir si es una pelvis normal
vale decir ginecoide o si es anormal platipeloide, androide o mezclas de ambos.
Igualmente se debe evaluar si hay un buen canal del parto.
Se debe hacer las maniobras de Leopold (8 mes. Para saber la presentacin.
Diagnstico del nmero de fetos en la sospecha de una ganancia exagerada por el
tercer a cuarto mes.
Evaluar si hay riesgo obsttrico. Al 7 u 8 mes.
Enfermedades concomitantes.
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Cules son los contenidos bsicos para el control prenatal?
2. Qu exmenes complementarios solicitara para el control prenatal?
3. Qu actividad realiza el obstetra en todas las consultas prenatales?
4. Cunto es el requerimiento diario de hierro durante el embarazo?
5. Qu tipo de alimentacin recomendara durante el embarazo?
6. Qu vacunas se administran durante el embarazo?
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TRABAJO DE PARTO
FECHA DE ENTREGA:
Sexto da de prcticas
TRABAJO DE PARTO
o
-
OBJETIVOS
Diferenciar entre parto, preparto y trabajo departo
Conocer las contracciones durante el embarazo, pre parto trabajo de parto
Reconocer los fenmenos activos y pasivos
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
o
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de laH.C.
TRABAJO DE PARTO NORMAL
DEFINICION
Es un conjunto de fenmenos fisiolgicos, que tienen por objeto la expulsin de un
feto viable a travs de lo genital maternos.
ASISTENCIA DE LA PACIENTE
1.-La paciente acude al servicio por presentar
Contracciones uterinas rtmicas y dolorosas
Rotura de membrana con perdida de liquido
Perdida de sangre.
2.- En el momento del examen se toman las siguientes medidas
Anamnesis
Carnet de control prenatal
Maniobras de Leopoldo
Tacto vaginal
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Exmenes de laboratorios.
3.- Si existen dudas del trabajo de parto, se efectuara
Control de la dinmica uterina por 10 minutos
Repetir el tacto vaginal despus de 2 horas para verificar las modificaciones
Ante la duda solicitar control ecografico, y colocar posito vulvar.
4.- Conducta teraputica a seguir
Sedacion y alivio del dolor con antiespasmdico y analgsico
En caso de hipo dinamia, hacer estimulacin oxitcico
Hidratacin
Anestesia peridural
o 4-5 cm. de dilatacin en las multparas
o 5-6 cm. de dilatacin en las primparas
Antibioticotrapia en RPM mayor a 6 hrs.
o Ampicilina 1gr IV cada 6 hrs.
o Gentamicina IM cada 8 hrs.
DERIVACION DE LA SALA DE PARTO
INDICACION
Pacientes primpara con dilatacin completa, y en tercer plano
Paciente multpara con dilatacin de 8 9, y en el segundo plano.
Pasaran a la sala de parto sptico, a las que no se coloco enema, o tengan
bolsa rotas ms de 6 hrs.
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Cul es la conducta en pacientes con trabajo de parto en el servicio de
emergencia?
2. Cul es la conducta en pacientes con trabajo de parto en la sala de dilatacin?
3. Cul es la conducta en pacientes con trabajo de parto en la sala de parto?
4. En qu consiste el monitoreo fetal?
5. En qu consiste el partograma y cmo se realiza su interpretacin?
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EPISIOTOMA
FECHA DE ENTREGA:
Sptimo da de prcticas
EPISIOTOMA
o
-
OBJETIVOS
Conocer cuando se va a realizar
Identificar los msculos que se van a cortar
Reconocer el tipo de pacientes al cual se va a aplicar
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
o
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de laH.C.
EPISIOTOMIA
DEFINICION
Operacin destinada a ampliar la parte inferior de la vagina, la vulva y el perine, que se
realiza con fines profilcticos.
FRECUENCIA
I.M.M.P.B es 98 % en las primparas.
INDICACIONES
Primparas
Resistencia de partes blandas
Cicatrices de desgarro anterior
Perineo alto
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Perineo delgado
Feto grande
Parto en presentacin pelviana
Parto en presentacin deflexionada.
TECNICA
Posicin litotomica
Asepsia y antisepsia
Anestesia local
Incisin
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Ampicilina
Retirar el punto a los 7 dias.
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Qu es la episiotoma?
2. En quines se realiza la episiotoma?
3. Cuntos tipos de episiotoma existen?
4. Complicaciones de la episiotoma?
5. En qu momento realizara una episiotoma?
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MECANISMO DE PARTO
FECHA DE ENTREGA:
Octavo da de prcticas
MECANISMO DE PARTO
o
-
OBJETIVOS
Identificar la presentacin
Conocer los tiempos de parto
Realizar las maniobras adecuadas
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
o
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de laH.C.
MECANISMO DE PARTO
Primer tiempo
Acomodacin del estrecho superior
Orientacin: En oblicuo izquierdo (mas frecuente)
Reduccin: flexin de la cabeza (cambio del occisito frontal de 12 cm. por el
suboccipitofrontal de 10,5 cm)
Diagnostico:
Tacto cabeza en el primer plano de Hodge.
Segundo tiempo
Descenso o encajamiento
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CEFALOHEMATOMA
NALGAS
1: Acomodacin al estrecho suprior
Por orientacin del Bitrocantreo
Por Aminoramiento por compresin
2: Descenso y encajamiento
por simple progresin
3: Acomodacin al estrecho infeior
por Rotacin la nalga ant rota 45
4: Desprendimiento:
Cadera anterior se apoya en el subpubis y el tronco se incurva lateralmente
CABEZA
1: Acomodacin al estrecho superior
2: Descenso y Encajamiento
HOMBROS
5: Acomodacin al estrecho superior
6: Descenso y Encajamiento
7: Acomodacin al EI.
8: Desprendimiento de los Hombros
9 Acomodacin de la cabeza al EI x Rotacin Interna
10: Desprendimiento de la cabeza por flexin: punto de apoyo, el occipucio
PRONSTICO:
Mortalidad fetal 3-25%
Crece con el nmero de maniobras obsttricas.
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CONDUCTA
Embarazo: se modificar por versin externa
PARTO: Vigilar en periodo dilatante
Respetar la bolsa
1 Fase: Parturienta al Borde + sostener al feto con compresas tibias. Esperar
asa del crodn.
2 Fase: Salida del ngulo del omplato. Si progresa esperar salida de hombros
y cabeza espontnea por min. Sino:
Ayuda Manual: Maniobra de Bracht, desprendimiento de Pajot, maniobra de
Deventer-Muller, Maniobra de Rojas. maniobras de Mauriceau.
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Explique los tiempos en el mecanismo de parto de la presentacin ceflica de vrtice, cara,
frente, bregma.
2.
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ATENCIN DE PARTO
FECHA DE ENTREGA:
Noveno da de prcticas
ATENCIN DE PARTO
o
-
OBJETIVOS
Realizar un control adecuado en la sala de dilatacin
Realizar monitoreo continuo
Verificar los controles maternos, obsttricos
Interpretar el partograma
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
o
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de la H.C.
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La cabeza llega hasta las proximidades del suelo plvico, existe una rotacin interna de
la cabeza, que la sutura sagital se orientara en sentido antero posterior para la salida de
la pelvis, simultneamente se produce la penetracin de la espalda al estrecho superior.
DESPRENDIMIENTO
La nuca del feto toma apoyo en la arcada pubica, y la cabeza oscila torno a ese punto,
un moviendo de bisagra, luego del desprendimiento hay una rotacin externa de la
cabeza de un cuarto o un octavo de la circunferencia, simultneamente se lleva a cabo
la rotacin interna de la espalda a lado que indica la variedad de posicin y del
desprendimiento de la misma.
ESTUDIO CLINICO DEL PARTO
Comprende
Dilatacin
Expulsin
Desprendimiento
FASE DE DILATACION
Modificacin del cuelo cervical desde 1 10 cm
Se utiliza el parto grama desde 4 cm. De dilatacin.
FASE DE EXPULSION
Comienza con la dilatacin y termina con la expulsin del feto, previo cuidado del
perine.
Limpiar la boca y las fosas nasales del recin nacido.
Cortar el cordn umbilical cuando deje de latir.
DURACION NORMAL DEL TRABAJO DE PARTO
Es de 20 hrs. en las primparas
Es de 14 hrs. En las multparas.
ASISTENCIA DE LA EXPULSION
Posicin decbito dorsal con flexin mxima del miembro inferior.
Control de FCF cada 10 min.
Colocacin de campo estril
Lavado de manos y colocacin de mandil estril.
Anestesia local, bloqueando el nervio pudendo interno
Episiotoma
Revisin de vagina y cuello.
Episiorrafia.
FASE DE ALUMBRAMIENTO
Es la expulsin de la placenta 30 min. Despus del desprendimiento.
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PUERPERIO
FECHA DE ENTREGA:
Dcimo da de prcticas
PUERPERIO
o
-
OBJETIVOS
Identificar la regresin de los diferentes rganos
Reconocer los cambios anatmicos y funcionales que se van modificando
Identificar los periodos del puerperio, tanto en la clnica y conducta
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
o
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de laH.C.
PUERPERIO NORMAL
DEFINICION.
Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, de
todas las modificaciones que se producieron durante el enbarazo ,exceptuando la glndula mamaria
Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del perodo de post alumbramiento
hasta 60 das del pos parto.
ETAPAS
Puerperio Inmediato:
Puerperio Mediato o Propiamente Dicho:
Puerperio Alejado
Puerperio Tardo:
PUERPERIO INMEDIATO.- Comprende las primeras 24 Hrs. Y se ponen en juego los mecanismos
hemostticos uterinos.
La mujer experimenta sensacin de alivio y bienestar, respiracin normal y calma, pulso regular, presin
arterial normal, a veces hay escalofros, dolor en los muslos debido a la posicin en el parto..
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PLANIFICACIN FAMILIAR
FECHA DE ENTREGA:
o
-
PLANIFICACIN FAMILIAR
OBJETIVOS
Conocer los mtodos de planificacin familiar
Identificar sus indicaciones y contraindicaciones
Establecer su forma de uso de cada uno de ellos
o MATERIAL
- Historias clnicas
- Pacientes
o
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de la H.C.
PLANIFICACIN FAMILIAR
DEFINICIN:
1. Mtodos usados por parejas e individuos sexualmente activos para prevenir el
embarazo.
2. Es el derecho que las parejas e individuos tienen de decidir responsable, libre y
voluntariamente el nmero de hijos que quieren tener y cuando tenerlos.
Para ayudar a tener una buena salud reproductiva debemos:
Conocer los rganos reproductores.
Saber que hacer para evitar enfermedades.
Prueba de Papanicolau.
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3- ANTICONCEPCIN HORMONAL
1. Definicin: Son preparados farmacolgicos constituidos por esteroides
sintticos. Su accin anticonceptiva se ejerce por va sistmica sobre los centros
reguladores de la actividad gonadal y sobre el aparato reproductivo de la mujer.
Tenemos estos tipos:
A) Pldora anticonceptiva combinada (ACO).
Definicin:
Son pldora que contiene un estrgeno (etinilestradiol y mestranol) y una progestina
(norestisterona) en dosis variable de acuerdo a la formulacin del preparado
comercial
1.
Mecanismo de accin:
Inhibicin de la produccin de los factores de liberacin de gonadotropinas en el
hipotlamo, con la consiguiente inhibicin de la liberacin de FSH y LH en la
hipfisis, por estos, no hay desarrollo folicular => no ovulacin.
2.
Efectividad.
Es eficaz. La tasa de embarazos tericos del mtodo es de 0,2 a 1 por 100
aos/mujer.
3.
Aceptabilidad.
Fcil uso, no interviene con el acto sexual, ausencia de maniobras mdicas para su
empleo.
4.
5.
Indicaciones:
6.
Contraindicacin de su uso:
Embarazo
Sangrado genital no diagnosticado
Mujeres que dan de lactar y estn en los primeros 6 meses postparto
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7.
Efectos colaterales:
Malestar
Nauseas
Descarga vaginal inespecfica
Tensin premenstrual.
8.
Efectos adversas:
Hipertensin arterial
Enf. Tromboemboltica
Infarto de miocardio
Cncer de mama
Cambios metablicos y endcrinos.
Violacin
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4.
Contraindicaciones:
5.
Efectos secundarios:
Vmito 20%
Congestin mamaria.
Fatiga
3.
Indicaciones:
En los primeros 7 das del perodo menstrual
Posparto: inicia a las 6 semanas
En los primeros 5 das postaborto, sin indicios de infecciones
Si la mujer tiene perodos menstruales dolorosos y
abundantes
A cualquier edad, desde la adolescencia hasta el climatrio
4.
Contraindicaciones:
Embarazo
5. Efectividad.
Muy eficaces menor a 0,5 por 100 aos/mujer es la tasa de embarazos.
6.
Efectos colaterales.
Alteraciones menstruales al principio
sangrados irregulares
posteriormente oligo o amenorrea.
Aumento de peso corporal (1.5 a 2 kilos por ao de su uso)
Retraso en el retorno de la fertilidad promedio de 10 meses
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Cefalea
Cambio de humor
Nauseas
Mastalgia
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Deben ser insertados por personal sanitario capacitado siguiendo las normas
para su colocacin.
Protocolo.
1.
Examen ginecolgico completo y minucioso.
2.
Asepsia y antisepsia vulvovaginal.
3.
Colocacin de espculos vaginales estriles y de acuerdo a
tamao de la vagina.
4.
Pinzamiento del cuello.
5.
Histerometra previa aseptizacin cervical.
6.
Colocar el DIU esterilizado.
7.
Verificar si la insercin fue correcta.
8.
Cortar las colas, (hilos) a no menos de 3 cm del cuello.
9.
Retirar el espculo.
10.
Fin del procedimiento. (menos)
Este procedimiento dura menos de 2 minutos.
8. Seguimiento y control.
El primer control se efecta a los 30 das despus de la insercin o despus
de la siguiente menstruacin (momento para efectuar un papanicolau sino se
lo efectu).
5- ESTERILIZACIN
1. Definicin:
Es un procedimiento destinado a suprimir la fertilidad en forma permanente y definitiva, tanto en el
hombre (vasectoma) como en la mujer (ligadura, seccin, reseccin u obstruccin de las trompas de
Falopio).
a) Ligadura de Trompas:
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1. Explique en detalle cada uno de los mtodos de planificacin familiar, indicando dosis,
composicin, in
Segundo da de prcticas
o
-
OBJETIVOS
Reconocer los signos y sntomas para su diagnstico
Solicitar e interpretar los exmenes laboratoriales
Realizar el tratamiento oportuno
o
-
MATERIAL
Historias clnicas
Pacientes
o
-
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de laH.C.
AMENAZAS DE PARTO PRETERMINO
DEFINICIN
Se considera a una gestacin en trabajo de parto, cuando la frecuencia y la intensidad de la contracciones uterina
son capaces de ocasionar modificaciones tanto el borramiento como en la dilatacin del cervix.
Se llama parto Pretermino aquel que se produce entre la semana 21 y 36 de la gestacin.
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CLASIFICACIN
El parto Pretermito se divide en Parto inmaduro si el parto se producen entre la 21 y 27 semanas Parto prematuro
cuando el parto se produce entre las 28 y 36 semanas
ETIOLOGA
Las principales causa de acortamiento de la duracin del embarazo, que estn fuertemente asociados a los tres
grandes factores.
Ambintales socioeconmico y educacionales son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
La desnutricin
La infeccin
El embarazo mltiple
La rotura prematura de la membrana
La prematurez iatrognica por induccin o
cesrea0 anticipada
La hipertensin crnica
g)
h)
i)
j)
El hidramnio
El esfuerzo fsico y el estrs psquico
Las alteraciones ulcerocervicales
Algunos defectos congnitos
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Hospitalizacin
Reposo absoluto del cubito lateral
Dieta corriente
d)
a)
PRIMER ESQUEMA
Ritodrina ( materlac)
Tratamiento de ataque infundir dextrosa al 5%, 500 cc. Ev, mas una ampolla de ritodrina ( 50 mg) administrar
0,05 mg/ min ( 10 gotas p/min) aumentando la dosis cada media hora hasta las contracciones hayan
desaparecido (dosis mxima 0,035 mg
Al cabo de seis horas de haberse cesado las contracciones y media hora antes de retirar la solucin
administrar ritodrina 10 mg va oral cada seis horas como dosis de mantenimiento control frecuencia cardiaca materna aumente a 120 latidos por minuto
Presin arterial
latidos fetales
SEGUNDO ESQUEMA
TERCER ESQUEMA
Indometacina un uteroinhibidor de lenta instalacin pero efecto sostenido no se lo usa como frmaco de eleccin
por sus efectos hemodinmica en el feto. Su uso limitado a gestaciones menores de 31 semanas
Indomentacina 100 mg( un supositorio) va rectal o ( una tableta 25 mg V O c/6 horas en dosis total que no
excedan los 300mg)
Una vez que la paciente con amenaza o trabajo de parto pretermito a comenzado el tratamiento tocolitico se realizara
su maduracin pulmonar con glucocorticoides los cuales aceleran la biosntesis del surfactante pulmonar.
Betametosana 12 mg IM ( 3 Ampollas) cada 24 horas en dos dosis, se repite la dosis de 12 mg cada semana
hasta cumplir las 35 semanas
No se debe detener el parto pretermito en los siguientes casos:
1. Dilatacin de 4 cm o mas
2. Preeclampsia severa
3. Hemorragia genital abundante por placenta previa
4. Corioamnionitis
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TRATAMIENTO DE ATAQUE
a)
b)
c)
d)
TRATAMIENTO AMBULATORIO
-
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RELATIVAS
a) Polihidramnios
b) Eritroblastosis fetal
c) Hipertensin arterial crnica
d) Preeclampsia moderada o grave
e) Retardo del crecimiento y sufrimiento fetal crnico
f) Trabajo de parto con mas de 4 cm de dilatacin cervical
g)
CONTRAINDICACIONES EXCLUSIVA PARA LOS BETAMIMETICOS
a) Cardiopata orgnica no compensada
b) Ritmos cardiacos patolgicos maternos
c) Hipertiroidismo
d) Hipertermia reciente sin etnologa conocida ( descartar miocarditis viral)
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5. Qu tratamiento realizara?
6. Qu complicaciones ms frecuentes se presentan?
Cuarto da de prcticas
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
o
-
OBJETIVOS
Reconocer los signos y sntomas para su diagnstico
Solicitar e interpretar los exmenes laboratoriales
Realizar el tratamiento oportuno
o
-
MATERIAL
Historias clnicas
Pacientes
o
-
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de la H.C.
ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES
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DEFINICION
Es la que ocurre antes del comienzo del trabajo de parto ,hasta una hora nates de l.
La infeccin entraa un riesgo materno y fetal vinculado con la duracin del perodo de latencia. Otros riesgos
fetales son la inmadurez y los accidentes de parto.
ETIOLOGIA
Traumatismos
Infeccin local
DIAGNOSTICO
Perdida de lquido con olor caracterstico.
Pruebas de laboratorio
o Ph
o Cristalizacin
o Tincin de clulas de la piel fetal
Incompetencia istmicocervical
Dficit de vitamina C.
o
o
Glbulos lipdicos
Presencia de fosfatidilglicerol).
DIAGNOSTICO DIFERENCENCIAL
TRATAMIENTO
La conducta obsttrica depende de:
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TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Cul es el concepto?
2. Cul es la etiologa?
3. Explique la fisiopatologa
4. Cul es el cuadro clnico?
5. Qu tratamiento realizara?
6. Qu complicaciones ms frecuentes se presentan?
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Sexto da de prcticas
POLIHIDRAMNIA Y OLIGOHIDRAMNIO
o
-
OBJETIVOS
Reconocer los signos y sntomas para su diagnstico
Solicitar e interpretar los exmenes laboratoriales
Realizar el tratamiento oportuno
o
-
MATERIAL
Historias clnicas
Pacientes
o
-
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
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Revisin de la H.C.
Defensa de la H.C.
POLIHIDRAMNIOS
DEFINICIN
Es la coleccin de liquido amniotico superior a 2000
CLASIFICACION
Agudo =antes de la 20 semanasd
Croniuco= despus de la 20 semanas
SIGNOS DE SOSPECHA=
utero mayor de que corresponde la edad
calculada
Diagnisco
Ecografia
FCF focos audibles
Biometra uterina
Biometra fetal
feto difcil de palpar
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SINTOMAS
De causas mecanica por la distencion execiva del utero
Disnea grave no tolera el decuvito dorsal,
Edema en miembros inferiores y pared abdominal
Contracciones uterinas sobretodo en polihidramnios agudo (amenaza de parto pretermino)
COMPLICACIONES
FETALES
anomalias congenitas
parto pretermino
secundario a la distencion uterina
presentacion viciosa, transversa ,oblicuas y podalicas
prolapso de cordn umbilical
MATERNOS
abruptio placentae
trabajo de parto incordinado
hemorragia por atonia uterina
TRATAMIENTO
tratar la causa
indometacina 150 mg dia
puncion evacuadota ;previene atonia uterina
polihidramnios leve rotura artificial de membrana y extraer cuidadosamente liquido
OLIGOANMIOS
DEFINICION
es la precencia de liquido menor de 500 ml
CLASIFICACION
Oligoanmis grave menor a100 ml
Oligoamnios moderado entre 100 y 500
DIAGNOSTICO
Signos de sospecha
Molestia execiva por movimnientos fetales
Utero con sensibilidad excesiva a la palpacion
Fasil palpacion de los elementos fetales
Ecografia para confirmar la cantidad de liquido amniotico
TRATAMIENTO
Monitorizacin biofsica
Flujometria doopler
Amniosentesis para determinar caractersticas biofisicas y bioqumicas del liquido amniotico
Si estas pruebas confirman sufrimiento fetal interrumpir el embarazo
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TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Cul es el concepto?
2. Cul es la etiologa?
3. Explique la fisiopatologa
4. Cul es el cuadro clnico?
5. Qu tratamiento realizara?
6. Qu complicaciones ms frecuentes se presentan?
Octavo da de prcticas
PREECLAMSIA
OBJETIVOS
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-
MATERIAL
Historias clnicas
Pacientes
o
-
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de la H.C.
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
DEFINICIN
Sndrome de aparicin exclusiva durante la gestacin humana, con manifestaciones clnicas a partir de la vigsima
semana de gestacin, durante el trabajo de parto o el puerperio y caracterizada por hipertensin, proteinuria y edema.
A)
1.
2.
a.
b.
3.
4.
B)
CLASIFICACIN
Manifestaciones clnicas despus de las 20 semanas de gestacin hasta 48 horas despus del puerperio.
Hipertensin gestacional
Es un aumento de la presin diastlica (medida adecuada de la resistencia vascular) mayor a 110
mmHg.
Proteinuria gestacional
En una muestra de orina de 24 horas: 300 mg. por litro.
1.- Un gramo de albmina por litro o dos cruces (+ +) medidas con cinta o con el mtodo del cido
sulfosaliclico.
2.- 300 mg. de albmina por litro o una cruz ( + ) medida con cinta, densidad urinaria menor de 1,030 y pH
menor de 8.
Hipertensin proteinrica gestacional o preeclampsia.
Se desarrollan ambos signos: Hipertensin ms proteinuria y edema.
Puede ser:
Leve.- Presin arterial diastlica entre los 90 a 100 mmHg.
Moderada.- Presin arterial diastlica entre los 100 a 110 mm. Hg. Obtenida en cualquier determinacin o igual
a 100 mm.Hg. obtenida en 2 o ms mediciones consecutivas, con un intervalo de 4 horas o ms.
Severa.- Presin arterial diastlica mayor a 110 mm.Hg. obtenida en cualquier determinacin nica durante el
embarazo o igual a 110 mm.Hg. en dos o ms determinaciones consecutivas con intervalo de 4 horas.
Eclampsia.
Es la aparicin de convulsiones tnico clnicas generalizadas no causada por epilepsia u otros cuadros
convulsivos, coagulacin intravascular diseminada (CID) con lesiones en el hgado, riones, corazn, placenta y
a veces cerebro.
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Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crnico no proteico, durante el embarazo y que
desaparece despus del parto. Tambin se acepta este diagnstico si la biopsia renal muestra endoteliosis
capital glomerular.
C)
Hipertensin y/o proteinuria no clasificadas.
Esta definicin se aplicar a los casos con informacin clnica deficiente o en los que el diagnstico es incierto.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
EPIDEMIOLOGA
Entre el 5 a 10% de los embarazos
FACTORES DE RIESGO
Edad materna. En jvenes es frecuente la aparicin de hipertensin proteinrica gestacional
(Preeclampsia). En mujeres mayores de 30 aos es ms frecuente la hipertensin crnica.
Paridad. Es ms frecuente en primigrvidas y el riesgo aumenta si sta tiene 35 aos o ms.
Antecedentes familiares. Aumentan el riesgo de trastornos hipertensivos, las hijas y nietas de mujeres
que han presentado esta entidad en sus embarazos.
Nivel socioeconmico. El riesgo es elevado en grupos de bajo nivel socioeconmico que se asocia a
una ausencia de control prenatal.
Factores ambientales. Es mayor el riesgo de contraer esta entidad en las madres que viven a ms de
3.000 metros sobre el nivel del mar o .
Embarazo mltiples. La incidencia de hipertensin proteinrica es 5 veces mayor cuando el embarazo
es gemelar que cuando es nico, en primigrvidas.
Patologa asociada. La existencia simultnea de entidades como mola hidatiforme, diabetes mellitus y
polihidramnios aumentan el riesgo de preeclampsia.
ETIOLOGA
a)
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2. Alteraciones hemodinmicas: reduccin del volumen de precarga, bajo gasto cardiaco, elevacin del volumen de
poscarga, que hablan de disminucin del volumen intravascular y aumento de resistencia vasc. perifrica, vaso
espasmo que desencadena la hipertensin arterial.
3. CURSO CLNICO
1) Aumento de peso.- (3 Kg. Por mes durante el segundo trimestre) Se atribuye a la retencin anormal de agua y
precede a la aparicin de edema.
2) Edema.- Porque disminuye la velocidad de filtracin glomerular, lo que significa menor oferta de sodio a los
tbulos renales, se reduce su eliminacin urinaria, la concentracin sangunea de sodio y agua aumentan.
3) Hipertensin arterial.- Es la respuesta al espasmo arterial precapilar generalizado de la preeclampsia que
produce aumento de la resistencia perifrica
La hipertensin severa con niveles de presin diastlica superior a 110 mm.Hg. puede asociarse con cefalea intenso
dolor epigstrico en barra (signo de Chaussier) constituyendo un cuadro conocido como inminencia de eclampsia.
4. Estos cambios vasculares pueden afectar al rin, cerebro, unidad tero placenta feto, retina y otros.
4) Proteinuria.- Su magnitud se relaciona con la gravedad del cuadro y puede llegar a valores de 10 g. o ms en
24 hrs.
DIAGNSTICO
a) Medicin de la presin arterial
5. Preeclampsia leve / moderada.- presin arterial diastlica menor a 100 mm.Hg
6. Preeclampsia severa.- Presin arterial diastlica mayor a 110 mm.Hg.
7. Prueba de reactividad vascular de la embarazada a la angiotensina II. Su alto costo y complejidad la hicieron
impracticables.
b)Examen de orina de 24 horas, es diagnstico de proteinuria 300 mg. por litro o ms.
- Albmina cualitativa 3 gr./Lts. en 24 horas.
- Anlisis parcial de orina que puede sealar leucocitos, glbulos rojos y cilindros de
diferentes tipos, en
la medida en que progrese el cuadro hipertensivo.
- Depuracin de creatinina (mayor a 3 ml. /seg.) y de cido rico (mayor de 4,5 mg. / dl).
c) Hemograma
Hematocrito 45% y hemoglobina se eleva hasta el 80 al 100%.
CID= Plaquetopenia, TP , PPTT
d) Proteinograma.
Proteinas totales aumentan por encima de 6,5 g/ al. y el volumen plasmtico muestra disminucin progresiva.
COMPLICACIONES:
Fetales
o insuficiencia uteroplacentaria
o pequeos para la edad gestacional.
o
o
Maternas
Accidente
cerebrovascular
hemorrgico
Desprendimiento
de
placenta
normalmente insertada o abruptio
placentae.
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1.
Preventivo
Control prenatal adecuado y peridico que permite identificar factores de riesgo para intentar la prevencin,
diagnstico temprano y manejo oportuno del cuadro.
2.
Profilctico
Reduce incidencia de trastornos hipertensivos durante gestacin.
a)
Suplementacin con calcio
(2 g. diarios V.O a partir de la 20 a Semana)
b)
3.
Administracin oral de aspirina en dosis bajas (50 100 mg. diarios durante el 3 er.
trimestre de gestacin).
Disminuye produccin de tromboxano A2 en la toxemia del embarazo.
Controle la presin arterial cada 3 das. Si las cifras persisten o aumentan debe hospitalizar a la embarazada.
Indique reposo absoluto o disminucin de la actividad fsica.
dieta hiperprotica.
Solicite examen general de orina
Si la presin persiste alta, administre Metildopa 500 mg. va oral cada a. 6 u 8 horas durante 10 das Hidralazina
Clorhidrato 50 mg. va oral cada 6 u 8 horas durante 5 das.
Valorar dosis respuesta.
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Conducta General: El manejo de la eclampsia debe ser inmediato tan pronto como se produzca un ataque convulsivo y
simultneamente con las medidas farmacolgicas.
Periodo Convulsivo
1.
Decbito dorsal en un lugar firme sosteniendo
a la paciente.
2.
Va area permeable.
3.
Evitar la mordedura de la lengua.
4.
Aspirar secreciones en faringe.
5.
Administrar oxgeno / monitoreo cardio fetal.
6.
o
o
o
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Cul es el concepto?
2. Cul es la etiologa?
3. Explique la fisiopatologa
4. Cul es el cuadro clnico?
5. Qu tratamiento realizara?
6.Qu complicaciones ms frecuentes se presentan?
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Octavo da de prcticas
PLACENTA PREVIA
o
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OBJETIVOS
Reconocer los signos y sntomas para su diagnstico
Solicitar e interpretar los exmenes laboratoriales
Realizar el tratamiento oportuno
o
-
MATERIAL
Historias clnicas
Pacientes
o
-
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de la H.C.
PLACENTA PREVIA
DEFINICION
Es la insercin de la placenta en el segmento inferior del tero
FRACUENCIA
1 cada 200 o 300 embarazos. En las multparas es mayor que en las nulparas, y en las mujeres de ms de 35 aos
mayor que en las de menos de 25 aos.
ANATOMIA PATOLOGICA
El segmento inferior, asiento de la placenta, presenta un considerable desarrollo de los vasos sanguneos; las
vellosidades invaden en ocasiones el msculo, lo cual torna posible la evolucin hacia la placenta accreta.
El aspecto morfolgico de la placenta es en general de mayor tamao, mas delgada y mas irregular (con
variaciones de su forma habitual), y con algunos cotiledones atrficos entre el resto de carcter normal. Las membranas
son gruesas, frgiles y rugosas. Las mismas, despus del parto, se hallan desgarradas sobre el reborde placentario en
las placentas marginales, o presentan entre el desgarro de la abertura natural o artificial y la insercin en el reborde
placentario un colgajo menor de 10cm; en las placentas normalmente insertadas, la extensin de este colgajo es
siempre mayor.
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Ubicacin de la placenta:
La implantacin de la placenta previa presenta una serie de variedades:
Lateral: cuando se inserta en el segmento inferior (tercio inferior del tero), a una distancia del orificio interno
del cuello inferior a 10cm y sin llegar al mismo.
Marginal: cuando el reborde placentario alcanza el margen del orificio cervical
Oclusiva o central total: cuando se implanta sobre el rea cervical, obturando el orifico.
La oclusiva total durante el embarazo puede adoptar, durante el trabajo de parto, el carcter de placenta
oclusiva parcial o central parcial.
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Hospitalizacin
desaparezca la hemorragia
Reposo relativo
hasta
que
Hospitalizacin
Maduracin pulmonar
Reposo absoluto
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Noveno da de prcticas
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D.P.P.
OBJETIVOS
Reconocer los signos y sntomas para su diagnstico
Solicitar e interpretar los exmenes laboratoriales
Realizar el tratamiento oportuno
o
-
MATERIAL
Historias clnicas
Pacientes
o
-
MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de la H.C.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMALMANTE INSERTADA
DEFINICION
Proceso caracterizado por la separacin parcial
o total de la placenta de su lugar de insercin
normal, se produce a partir de las 20 semanas
de gestacin hasta antes del nacimiento del feto,
pudiendo ocurrir incluso durante el trabajo de
parto.
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Tabaquismo
Alcoholismo
CLASIFICACIN
GRADO 0: (Formas asintomticas)
Desprendimiento es menor a 1/6 de superficie placentaria
Diagnstico retrospectivo, examen de la placenta en el momento del alumbramiento (depresin circunscripta
con un cogulo sanguneo oscuro).
GRADO I: (Formas leves)
Desprendimientos menores al 30 % de la superficie placentaria
Escasa sintomatologa: hemorragia vaginal mnima de color oscuro y pequeos cogulos, dolor abdominal leve,
consistencia conservada del tero o levemente hipertnico, feto vivo y estado general conservado de madre.
GRADO II: (Formas de gravedad moderada)
Desprendimientos del 30 - 50 % de la superficie placentaria
Primer sntoma es el dolor agudo en el abdomen, a nivel del tero.
La hemorragia puede ser mixta es decir interna y externa.
tero hipertnico, consistencia leosa, esto no permite palpar las partes fetales.
GRADO III: (Formas graves)
Desprendimiento es total
Comienzo brusco sin aviso previo, presenta hemorragia externa no abundante aunque esta puede faltar, dolor
abdominal intenso, estado general comprometido: shock, anemia aguda, tero leoso, feto muerto "in tero" en
el 100 % de los casos.
EVOLUCIN
Desprendimiento poco extenso y asintomtico, el embarazo puede continuar su curso y llegar a trmino.
Si abarca una zona mayor, con frecuencia se obtiene un feto muerto.
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En los casos donde el tratamiento es inadecuado puede derivar en un cuadro grave de hemorragia y shock y llevar a la
muerte materna.
COMPLICACION DE LAS FORMAS GRAVES
Accidente de Couvelaire: apopleja
uteroplacentaria
Coagulacin Intravascular Diseminada
Insuficiencia Renal Aguda
Shock Hipovolmico
Necrosis de la Hipfisis: (Sndrome de
Sheehan)
DIAGNOSTICO
El diagnstico es clnico:
Hemorragia en el ultimo trimestre o
inmediatamente al parto
Metrorragia, generalmente no muy abundante,
siempre oscura y con cogulos, de cuanta
variable que no guarda relacin con la
severidad del cuadro.
Estudios complementarios:
Ecografa: mtodo de eleccin para evaluar la vitalidad del feto, permite excluir el diagnstico de placenta
previa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Placenta previa
Rotura uterina
Rotura del seno marginal
Colecistitis aguda, apendicitis aguda
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
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.
Operacin cesrea abdominal:
Si la condicin de la paciente se agrava.
Si el feto est vivo, para prevenir su muerte.
Si fracasa la induccin del parto o si el parto se prolonga,
En los casos ms graves, cuando se sospecha una apopleja uterina
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Cul es el concepto?
2. Cul es la etiologa?
3. Explique la fisiopatologa
4. Cul es el cuadro clnico?
5. Qu tratamiento realizara?
6. Qu complicaciones ms frecuentes se presentan?
El VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Este es el virus que causa el SIDA. El VIH es
diferente a la mayora de los virus porque ataca el sistema inmunitario. El sistema inmunitario le permite al
cuerpo combatir las infecciones. El VIH encuentra y destruye un tipo particular de glbulos blancos (las
clulas T o CD4) utilizados por el sistema inmunitario para combatir las enfermedades
El SIDA representa la etapa final de la infeccin por el VIH. Es posible que una persona infectada con el VIH
tarde varios aos en alcanzar esta etapa aun sin recibir tratamiento. En las personas que tienen el SIDA, el
virus ha debilitado su sistema inmunitario a tal grado que al cuerpo se le dificulta combatir las infecciones. Se
considera que alguien tiene SIDA cuando presenta una o ms infecciones y un nmero bajo de clulas T El
VIH destruye un tipo especial de linfocitos de la sangre: los linfocitos CD4+ T, los cuales son fundamentales
para el funcionamiento normal del sistema inmunitario del ser humano. De hecho, la prdida de estos
linfocitos en las personas que padecen del VIH es un factor que puede ser extremadamente til para predecir
la aparicin del SIDA. Los estudios realizados en miles de personas han revelado que la mayor parte de las
personas infectadas por el VIH son portadoras del virus durante aos antes de que se produzca suficiente
dao al sistema inmunitario para que se manifieste el SIDA. Sin embargo, la realizacin de pruebas muy
sensibles ha demostrado que existe un vnculo slido entre la aparicin del SIDA y la cantidad de VIH en la
sangre y la disminucin en el nmero de linfocitos CD4+ T. Al reducir la cantidad del virus en la sangre
mediante el uso medicamentos contra el VIH, se puede disminuir en forma considerable la destruccin del
sistema inmunitario de una persona.
.
Imagen del VIH tomada con un microscopio
electrnico; son las pequeas esferas en la
superficie de los glbulos blancos.
.
Formas en las que se transmite (y no se transmite) el VIH
El VIH es un virus frgil. No puede vivir por mucho tiempo fuera del cuerpo. Por consiguiente, el virus
No puede transmitirse durante las actividades cotidianas como saludar, abrazar o mediante un beso casual.
Usted no puede contraer la infeccin de un asiento de inodoro, un bebedero de agua, una perilla de puerta,
platos, vasos, alimentos o de los animales domsticos. Tampoco se puede adquirir el VIH de los mosquitos.
El VIH se encuentra principalmente en la sangre, el semen o el flujo vaginal de una persona infectada. El VIH
se transmite principalmente en 3 formas:
Al tener relaciones sexuales (por medio anal, vaginal u oral) con alguien infectado con el VIH
Por compartir agujas y jeringas con alguien infectado con el VIH ,Transfusiones sanguneas
Sntomas de infeccin
La nica manera de saber con seguridad si se esta est infectado es hacindose la prueba
del VIH. No se puede saber si est infectado simplemente con base en los sntomas, porque
muchas personas infectadas con el VIH no tienen sntomas por varios aos. Hay personas
que se ven y se sienten sanas pero estn infectadas. De hecho, una cuarta parte de las
personas infectadas con el VIH no saben que estn infectadas.
Pruebas del VIH
Una vez que el VIH entra en el cuerpo, ste empieza a producir anticuerpos. La mayora de las pruebas de
deteccin del VIH buscan la presencia de estos anticuerpos, Hay diferentes tipos de pruebas para detectar el
VIH.
Elisa.- resultado positivo, La persona tiene anticuerpos contra el VIH y puede transmitir el virus a otro. Si el
resultado es negativo: La persona no est infectada por el VIH, o que la persona est infectada pero todava
no ha producido anticuerpos contra el virus (periodo ventana).
TRANSMISION VERTICAL
Es la transmisin del VIH de una mujer embarazada al producto de la gestacin, el mismo que puede ocurrir
en tres momentos:
Durante el embarazo.
Durante el parto.
A travs de la lactancia materna
De acuerdo a estadisticas
65%
Durante el embarazo normal existe un descenso leve normal del recuento de CD4, observndose
mayor disminucin en caso de PVVs
La carga viral permanece estable .
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. Qu es periodo ventana?
2. Cul es el examen que confirma el VIH/SIDA?
3.. Qu es carga viral?
UNIDAD O TEMA: 24
TITULO:
SINDROME TORCH
FECHA DE ENTREGA:
Noveno da de prcticas
o
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OBJETIVOS
Reconocer los signos y sntomas para su diagnstico
Solicitar e interpretar los exmenes laboratoriales
Realizar el tratamiento oportuno
o
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MATERIAL
Historias clnicas
Pacientes
o
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MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
Explicacin y orientacin con la H.C.
Revisin de la H.C.
Defensa de la H.C.
SINDROME TORCH
DEFINICIN El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta al feto en gestacin. este sndrome
corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido afectado por la infeccin
congnita y que es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que
se han agrupado en la sigla TORCH.. Entre estos se cuentan: Toxoplasma gondii, virusRubola,
Citomegalovirus, virus Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus,
treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus B19, virus de la
inmunodeficiencia humana, cndida, etc.)
FORMAS DE INFECCIN NEONATAL
Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el
recin nacido toma contacto con l.
PATOGENIA
La infeccin materna por estos agentes puede llevar a diversas expresiones clnicas en el embrin o
en el feto. La severidad de la presentacin del cuadro clnico va a depender de la experiencia
inmunolgica previa del husped en que claramente la primoinfeccin es ms grave que la
reinfeccin o la reactivacin de una infeccin.
Reabsorcin embrionaria
Aborto
Mortinato
TOXOPLASMOSIS
ETIOLOGA. El agente etiolgico es el toxoplasma gondii, que es un parasito cocciodiano tpico, relacionado
con Plasmodium, Isospora y otros miembros del filum Apicomplexa. Existe en tres formas el trofozoito, los
quistes titulares y los ovocistos, Se trata de un parasito intracelular que se encuentra en una amplia variedad
de animales, incluyendo aves, as como el hombre.
RUBOLA CONGNITA
Epidemiologa
Esta parasitosis afecta a mamferos y aves. Sus huspedes definitivos son el gato y otros felinos, los que
elimina heces contaminadas con ooqustes del protozoo, tambin se pueden infectar ovejas, cerdos y
vacunos los que tienen quistes en cerebro, miocardio y msculo esqueltico.
Los humanos se infectan por va oral al consumir carne cruda o mal cocida y al ingerir los oocitos esporulados
de las heces de los gatos que pueden contaminar agua y alimentos o a travs de la manipulacin de las
heces por va mano-boca.
El feto se infecta por va hematgena, cuando la madre hace la primoinfeccin. Se ha descrito la va
parenteral que se presenta en accidentes de laboratorio, transfusiones y en trasplante de rganos.
la prevaleca en poblacin adulta en edad frtil es de 15- 50 % y en Chile es de 25 50 %. Slo la
primoinfeccin en embarazadas es capaz de producir toxoplasmosis congnita y su incidencia es de 0,1 a
1%. Del total de embarazadas que hacen la primoinfeccin, un 30 50 % de ellas transmiten la infeccin al
feto.
Se estima que la incidencia de esta enfermedad congnita sera de 1 por 1.000 recin nacidos vivos.
Alrededor de 10 15% de estos casos se producen durante el primer trimestre del embarazo, un 25% durante
el segundo trimestre y cerca del 60 % durante el tercer trimestre del embarazo. Esto es muy importante dado
que a menor edad gestacional de la infeccin el cuadro clnico es de mayor severidad, sin embargo; la
posibilidad de enfermar del feto es menor a menor edad gestacional.
Transmisin Congnita.- la transmisin congnita ocurre nicamente cuando la infeccin aguda ocurre
durante el embarazo,Va transplacentaria(sangre o LA)
CUADRO CLNICO
En la primoinfeccin se estima que el perodo de incubacin es de 7 das. Existe una presentacin aguda y
otra crnica La forma aguda mayoritariamente es asintomtico y algunos casos se presentan como
enfermedad generalizada con fiebre, astenia, adinamia, adenopatas, artralgias, rush maculopapulares que
duran aproximadamente 7 das. A veces, esta enfermedad se puede presentar en forma localizada en un
rgano determinado como la variedad ganglionar, hematolgica que es similar a la mononucleosis infecciosa,
neurolgica con encefalitis, ocular con coriorretinitis, etc.
La forma crnica o recurrente se observa en aquellos pacientes que despus de haber hecho la
primoinfeccin mantiene ovocistos intracelulares por largo tiempo en algn rgano o tejido y por un
desbalance inmunitario husped parsito se produce la reactivacin de los ovocistos con presentacin de
sintomatologa de tipo generalizada, fundamentalmente como encefalitis.
Si la infeccin se presenta en la primera mitad del embarazo es posible que se produzca un aborto. Si se
presenta durante la segunda mitad del embarazo, el feto desarrolla una infeccin generalizada con
meningoencefalitis que lleva al recin nacido a presentar signologa neurolgica y oftlmica. Los recin
nacidos infectados pueden nacer asintomticos en un 30 a 80 % de los casos, pero pueden desarrollar
posteriormente la forma neurolgica u ocular con coriorretinitis.
Los sntomas pueden aparecer tan tardamente como en la adolescencia o en la vida adulta. Los recin
nacidos infectados (20 40 % de los casos) durante la segunda mitad del embarazo o en el perodo periparto
pueden presentar diversas formas clnicas como hepatoesplenomegalia, linfadenopata generalizada, ictericia,
trombocitopenia, exantema maculopapular.
En el perodo fetal al presentarse meningoencefalitis puede llevar al recin nacido a desarrollar hidroceflia,
microcefalia, convulsiones, sndrome tembloroso y corioretinitis. Es caracterstico el desarrollo de
calcificaciones cerebrales. Estos nios sintomticos pueden presentar varias de estas manifestaciones
clnicas, siendo muy severas y llevndolos a la muerte rpidamente. Los pacientes que sobreviven lo hacen
con secuelas importantes como retardo mental, trastornos del aprendizaje, sndrome convulsivo y ceguera.
DIAGNSTICO
Estudios serolgicos :
IgG+IgM-
sin inmunidad
IgG- IGM +
La tcnica de diagnstico habitualmente utilizada es la deteccin indirecta del parsito por medio de
determinaciones serolgicas. En la primoinfeccin de la mujer embarazada se utiliza la deteccin de IgM
especfica, la que aparece 3 - 5 das despus de la infeccin y se mantiene positiva por semanas y a veces
por meses. Esta inmunoglobulina se puede detectar por medio de inmunofluorescencia indirecta (IFI) con
sensibilidad de 25 % o por ELISA con sensibilidad de 75%. Tambin debe determinarse la IgG especfica, la
que alcanzan los niveles ms altos alrededor de los 2 meses despus de la infeccin y permanece presente
por aos. Se utiliza la tcnica de Sabin Feldman (detecta IgG e IgM) o la IFI para IgG. Debe realizarse una
curva de seroconversin de esta IgG (al menos 2 muestra separadas por 15 das) dado que una muestra
aislada puede indicar la presencia del anticuerpo pero no indica si esto corresponde a una infeccin reciente.
Para hacer un diagnstico antenatal de toxoplasmosis congnita se puede tomar muestras de sangre fetal de
cordn (cordocentesis) e identificar IgM fetal e IgG o intentar aislar el parsito en muestra de lquido amnitico
a travs de la tcnica de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) que se aplica al ADN del toxoplasma
encontrado. Esta tcnica es de alta sensibilidad y especificidad y en casos de sospecha debera repetirse
cada 2 semanas. En el momento del parto, frente a la sospecha de infeccin congnita, debe realizarse
cultivo de tejido placentario.
Como diagnstico clnico de las complicaciones neurolgicas estn los exmenes por imgenes (ecografa,
TAC, RNM) y el anlisis del lquido cefalorraqudeo que muestra aumento de las protenas y se puede
detectar la presencia del parsito por tcnica de PCR. El diagnstico del compromiso ocular debe realizarse
por examen clnico y fondo de ojo hecho por especialistas.
Prueba de Sabin Feldman (Dye test): es la tcnica de referencia en el diagnostico de toxoplasmosis.
Utiliza como antgeno taquizoiditos de T.gondii vivos, que se tien por un colorante vital, azul de metileno.
Cuando los toxoplasmas se ponen en contacto con el suero del paciente, si existen anticuerpos especficos se
unen a la superficie del protozoo y fijan el complemento. El resultado es la lisis de lo toxoplasmas, que se
manifiesta porque ya no se tien por el azul de metileno. El resultado positivo se puede expresar en unidades
internacionales, utilizando un suero patrn de la OMS.
Esta tcnica es muy sensible y especifica. Detecta principalmente IgG. Se hace positiva una o dos semanas
despus del inicio de la infeccin. La tasa de anticuerpos se eleva hasta alcanzar un nivel mximo a las 6 u 8
semanas, despus desciende lentamente, y puede persistir positiva a ttulos bajos prcticamente toda la vida.
Algunos pacientes mantienen ttulos elevados durante aos.
ELIZA (Enzyme Linked Inmunosorbent Assay): son muy sensibles y especificas, se pueden automatizar y
ofrecen numerosas posibilidades diagnosticas. Permiten la deteccin de las diferentes clases de
inmunoglobulinas, determinar el grado de avidez de la reaccin e incluso la bsqueda de antgenos solubles
citoplsmicos y de membrana que se fijan a un soporte slido. Se detectan antgenos a partir de la 2 y 3
semana de la infeccin.
Los anticuerpos especficos de la clase IgM aparecen precozmente, a la semana de la infeccin, se elevan
rpidamente alcanzando el nivel mximo aproximadamente al mes y luego descienden para desaparecer
varios meses. Esta evolucin es la que ha hecho que sean tiles para el diagnostico de infecciones agudas.
Tradicionalmente la tcnica de referencia para la deteccin de IgM especifica ha sido la prueba de Rimongton,
que es una tcnica de IFI, los inconvenientes de esta tcnica son: que aparecen falsos positivos por la
presencia de factor reumatoideo o de anticuerpos IgM naturales en el suero, y falsos negativos, en e sueros
con ttulos elevados de IgG por competicin entre ambas clases de inmunoglobulinas.
Estos problemas se han resuelto con los mtodos que se basan en la inmunocaptura de las IgM. Son
principalmente dos, ELISA doble sndwich IgM e ISAGA. La primera es una tcnica inmunoenzimatica que
utiliza antgenos solubles. La segunda emplea antgenos articulados, trofozoito completos de T. gondii, que
aglutinan al unirse a la IgM especificas capturadas.
La inmunoglobulina A especfica es otro marcador serolgico de infeccin aguda. Se detecta por ELISA o
ISAGA. La evolucin es paralela a la de las IgM especficas.
Por las mismas tcnicas se puede determinar IgE especificas que parecen persistir menos tiempo que IgM e
IgA, por lo que pueden se un buen marcador de infeccin aguda que complementa a los citados.
GESTACIN
IgG
INTERPRETACIN
TRATAMIENTO
. En la embarazada se usa espiromicina para evitar la infeccin vertical.
La dosis es de 1gr cada 8 horas.
En la embarazada con feto infectado se usa un esquema de espiramicina alternado con pirimetaminasulfadiazina. No dar antes del primer trimestre por posible teratogenia
PREVENCIN
Debe reforzarse el lavado de alimentos naturales que puedan contaminarse con tierra que contenga
ooqustes de deposicin de gato. Slo debe usarse agua potabley no ingerir carne cruda. No se deben
manipular deposiciones de gato y estas deben eliminarse cada 24 h dado que el ooqustes es infectante slo
48 h despus de eliminado en la deposicin. Debe evitarse la infeccin del gato domstico impidiendo que
cace ratones y que coma carne cruda. Debe alimentarse solamente con comida especial de gato. Para
prevenir la toxoplasmosis congnita debe identificarse a las mujeres embarazadas susceptibles y reforzar las
medidas de prevencin y en aquellas que se infecten realizar el tratamiento con espiramicina lo ms
precozmente posible.
RUBEOLA
ETIOLOGA
La rubola es una enfermedad infecciosa originada por el virus rubola, perteneciente a la familia Togaviridae.
Es un virus ARN con un slo tipo de antgeno.
Rubola congnita: La infeccin intrauterina puede dar origen a un recin nacido vivo sano o con bajo peso
de nacimiento o con manifestaciones de infeccin, con malformaciones congnitas, mortinato o aborto
espontneo.
El recin nacido infectado presenta RCIU, hepatoesplenomegalia, prpura trombopnico, anemia hemoltica,
ictericia, lesiones a nivel del cartlago y epfisis en el hueso, alteracin del lquido cefalorraqudeo y un cuadro
de sepsis grave.
En el sistema nervioso central puede presentar microcefalia y meningoencefalitis crnica con retardo mental.
A nivel ocular presenta coriorretinitis pigmentaria, cataratas y glaucoma, en orden de frecuencia, tambin
puede presentar microoftalmia. Se observa cardiopatas congnitas como DAP, coartacin artica, estenosis
de la arteria pulmonar, CIA, CIV y a nivel auditivo sordera sensorioneural. El sndrome de rubola congnita
se asocia a manifestaciones de presentacin tarda como retraso del desarrollo psicomotor, tiroiditis, diabetes
mellitus y panencefalitis subesclerosante subaguda.
Infeccin fetal: En la rubola congnita se produce viremia materna que da lugar a infeccin placentaria y a
la consiguiente viremia fetal que afecta los rganos que estn en plena gnesis. El mecanismo de dao
estara dado por una detencin de las mitosis y gran nmero de roturas cromosmicas llevando a dao celular
difuso y detencin del desarrollo de stas con hipoplasia de los rganos afectados, retardo del crecimiento y
muerte fetal. Se puede presentar meningoencefalitis crnica con degeneracin vascular enceflica, lesiones
isqumicas y retardo de la mielinizacin del SNC.
En el globo ocular se presenta catarata, licuefaccin cortical, necrosis del cuerpo ciliar, iridociclitis y
pigmentacin posterior de la retina. En el odo se produce hemorragia coclear con necrosis epitelial,
degeneracin saculococlear, inflamacin de la Stra Vascularis, adherencias en las membranas de Reissner y
la tectorial y atrofia del rgano de Corti. A nivel cardiaco se presenta persistencia del ductus arterioso,
estenosis de la arteria pulmonar, defectos del tabique interauricular e interventricular y miocarditis. En el
territorio pulmonar se puede presentar neumona intersticial crnica. En la piel se produce edema de papila,
prpura con reas focales de eritropoyesis o un rush reticulado crnico. Otros rganos comprometidos son el
hgado con hialinizacin y ectasia biliar; los huesos con disminucin de osteoblastos y osteoclastos y los
msculos con anomalas focales mltiples. En el territorio hematolgico se manifiesta por trombocitopenia,
disminucin de megacariocitos, fibrosis ganglionar y esplnica.
En el mbito inmunolgico se observa disgamaglobulinemia con disminucin de la IgG e IgA y aumento de la
IgM.
EPIDEMIOLOGA
Es una enfermedad diseminada por todo el mundo, con epidemias localizadas a intervalos regulares. Es de
alta contagiosidad y la infeccin primaria otorga inmunidad de por vida. El hombre es el nico reservorio del
virusy fuente de infeccin.
El perodo de incubacin dura 18 3 das. El perodo de contagio comienza con el perodo de incubacin
hasta 5 das despus de iniciado el perodo exantemtico. La infeccin se puede transmitir al feto durante
todo el embarazo, pero el riesgode malformaciones congnitas va disminuyendo a medida que progresa la
gestacin y puede ocurrir slo hasta las 16 semanas de edad gestacional. Si se produce la infeccin en el
primer trimestre del embarazo el compromiso fetal puede ser ms del 50% de los casos, especialmente si
ocurre antes de las 4 semanas de gestacin.. Entre la 5 y 8 semanas de embarazo el riesgo de
malformaciones congnitas alcanza un 40-50% y entre la 9 y 12 semana el riesgo es de un 30-40%. Entre
la semana 13 y 16 el riesgo de malformaciones decrece al 16%. Se produce compromiso de distintos rganos
y persistencia del virus hasta en nacimiento, encontrndose en la faringe, recto y orina del recin nacido.
En la rubola congnita el recin nacido afectado puede excretar el virus por ms de un ao. En la
poblacinadulta joven vacunada se presenta un 10 - 20 % de susceptibilidad que es similar a lo encontrado en
poblaciones similares no vacunadas.
CUADRO CLNICO
Rubola postnatal: El perodo prodrmico se caracteriza por fiebre baja, rinitis, cefalea, odinofagia y
moderado compromiso del estado general.
En el perodo de estado se presentan adenopatas grandes especialmente suboccipitales, cervicales y
retroauriculares, exantema eritamatoso maculopapular poco confluente que se inicia en el rostro que se
generaliza (perodo exantemtico), exantema, faringitis y conjuntivitis leve. Este perodo dura 3-5 das.
Este cuadro se puede complicar con poliartritis de mano ( lo ms frecuente), con encefalitis que es
excepcional, trombosis de la arteria carotdea, neuritis ptica mielitis, sndrome de Guillain- Barr, prpura
trombocitopnico, miocarditis y pericarditis todas de muy baja incidencia
DIAGNSTICO CLNICO
La clnica es muy inespecfica, tanto en la rubola postnatal como en la congnita, por lo tanto, slo los
estudios de laboratorio nos darn un diagnstico de certeza.
Lo mas frecuente es realizar el diagnostico serolgico, es decir, demostrar la presencia de anticuerpos frente
al virus en los sueros. Ello se hace por distintas de tcnicas; las mas utilizadas fueron siempre la inhibicin de
hemaglutinacion (IH), y la fijacin del complemento (FC), pero hoy en da es de uso casi universal el
inmunoensayo (ELIZA), por su mejor sensibilidad, especificidad y fcil automatizacin: adems permite la
bsqueda tanto de las IgG como las de IgM.
Tres situaciones diagnosticas se presentan en la clnica:
Diagnstico de rubola en una embarazada:que ha tenido un contacto con un caso clnico de rubola en el
primer trimestre de la gestacin, se practicara un estudio serolgico dentro de los 7 das siguientes al contacto
sospechoso; si es positiva, indica inmunidad anterior, pero si es negativa o a bajo titulo, se debe repetir a las
3-4 semanas. Si continua siendo negativa, o con el mismo titulo bajo, indica que no hubo contagio, aunque se
puede repetir una tercera determinacin; si se detectan entonces anticuerpos, cuadriplicaciones del titulo o
son de tipo IgM es seal de seroconversin.
Si la primera muestra fuera tomada tardamente la deteccin de anticuerpos IgM demostrara que la mujer se
ha infectado, pero los ttulos bajos de IgG indicaran infeccin antigua.
En estos ltimos aos se ha podido observar que la presencia de IgM no siempre es indicativa de infeccin
aguda reciente, ya que pueden persistir hasta un ao, apareciendo en el curso de reinfecciones, despus de
un contagio natural, o por vacuna, e incluso se ha comprobado que pueden tratarse de falsos positivos debido
a la presencia del factor reumatoideo o sustancias similares. Adems de que en algunos casos de
primoinfeccion se ha demostrado la ausencia de IgM.
Por todo ello se estn estudiando nuevos marcadores serolgicos del diagnostico de infeccin activada por
este virus; entre ellos, la deteccin de anticuerpos de clase IgA, y la demostracin de la presencia de
anticuerpos de baja avidez. Se ha encontrado una alta rentabilidad al uso de la IgA srica, detectada por
anticuerpos monoclonados, como marcador de primoinfeccion. As mismo la deteccin de anticuerpos IgG de
baja avidez es de extraordinaria utilidad en primoinfecciones (usando dietilamina como desnaturalizante de la
uniones de Ag-Ac), y en reinfecciones (usando la urea9, lo que mejora la sensibilidad, y lo que es mucho mas
importante, la especificidad.
RUBEOLA
RUBEOLA
MARCADORES VIRALES:
TRATAMIENTO
Slo sintomtico en el caso de la rubola postnatal. Para la rubola congnita no hay tratamiento y slo
disponemos de medidas de sostn.
PRONSTICO
La rubola postnatal es de buen pronstico, salvo en las que presentan complicacin neurolgica o en
pacientes inmunodeprimidos. En la rubola congnita, el pronstico depender de la intensidad del
compromiso clnico inicial y posteriormente de la calidad y grado de las secuelas.
PREVENCIN
En la poblacin general, slo se necesita aislamiento del caso por siete das despus de iniciado el perodo
exantemtico. A los recin nacidos y lactantes con rubola congnita se les considera contagiosos hasta un
ao de edad o hasta obtener tres cultivos farngeos y de orina negativas despus de los tres meses de edad.
Frente a una mujer embarazada que toma contacto con un paciente infectado, lo primero que debe realizarse
es la determinacin de la susceptibilidad de ella. Esto se realiza al determinar lo antes posible la IgG que si es
positiva indica infeccin antigua, por el contrario, si la IgG es negativa indica susceptibilidad frente a la
enfermedad.
Si una embarazada susceptible se expone al caso debe detectarse la seroconversin con IgG 4-8 semanas
despus del contacto. Si es positiva y en ascenso, la paciente se ha infectado y existe riesgo de infeccin
fetal.
Si una mujer embarazada presenta un exantema sugerente debe medirse la IgM (se positiviza al 5 da post
exantema) especfica y la seroconversin de IgG. De ser positivas existe riesgo de infeccin fetal.
La vacuna que se utiliza en Chile confiere inmunidad en 98% de los casos por largo tiempo (10 - 20 aos). No
debe administrarse en mujeres con embarazos menores a tres meses, aunque no se ha descrito rubola
congnita en los casos accidentales en que se ha colocado.
CITOMEGALOVIRUS
ETIOLOGA
El citomegalovirus (CMV) o virus de inclusin citomeglica es un herpesvirus, con ADN. Es parsito exclusivo
del humano. Se conoce un solo serotipo, pero vara en el ADN de cepa a cepa. La infeccin celular produce
un efecto
citopatolgico caracterizado por inclusin basfila rodeada por un halo claro en el interior del ncleo celular lo
que se ha denominado "ojo de lechuza o bho" y se observa una inclusin eosinoflica citoplasmtica que
generalmente se ubica en la regin paranuclear. Su material gentico es el ADN, el que incorpora al genoma
de la clula husped, lo que determina la posibilidad de latencia del virus. En nuestra poblacin est
ampliamente difundido, encontrndose que en adultos la tasa de anticuerpos contra CMV es de 97% en
poblacin de bajos ingresos y de 85% en la de nivel socioeconmico medio.
PATOGENIA
La infeccin es crnica y sistmica. La puerta de entrada depende del mecanismo de contagio. Se describen
tres etapas:
Aguda: Es la etapa inicial, productiva y citoltica, en donde la replicacin viral produce muerte celular. Afecta
de preferencia al pulmn, hgado y rin siendo frecuentemente asintomtico. En pacientes
inmunodeprimidos o con sistema inmune inmaduro (feto o recin nacido) puede ser sintomtico. El virus se
multiplica en los epitelios, estimulando la fusin de clulas vecinas en clulas gigantes; aparecen inclusiones
basfilas que deforman el ncleo, ricas en ADN viral (clulas en ojo de bho). Posteriormente se produce la
lisis celular, liberndose grandes cantidades de CMV al exterior. En esta etapa, el virus se puede cultivar en
leucocitos, orina, saliva, secrecin cervicouterina, semen, lgrima, leche materna y deposiciones. Esta
excrecin puede durar meses. En 2 3 semanas se detecta en la sangre IgM e IgG especficas que no tienen
carcter protectivo contra reinfecciones ni reactivacin. La infeccin fetal, por inmadurez inmunolgica, es
crnica persistente.
Latente: En esta etapa el virus no se replica y se observa el ADN en el interior de algunas clulas como
linfocitos T ayudadores y supresores. Los cultivos virales en tejidos son negativos. Es un perodo
asintomtico.
Reactivacin: En perodos de inmunosupresin o por efecto hormonal (embarazo, puerperio) se reactiva el
virus que se replica con excrecin en secreciones y a veces se puede aislar en sangre. Esta etapa puede ser
sintomtica o asintomtica.
EPIDEMIOLOGA
Es un virus ampliamente difundido en todo el mundo, entre el 30 y 100 % de los adultos son seropositivos. Es
mximo en pases pobres y en grupos de bajo nivel socioeconmico y mayor hacinamiento. Su adquisicin es
precoz en estas condiciones, de manera que en edad frtil un 70 a 80 % de las mujeres son seropositivas. En
Chile, el grupo de mujeres en edad frtil seronegativas va desde un 5% en nivel socioeconmico bajo a un
50% en niveles altos. Un mismo paciente se puede infectar sucesivamente con varios genotipos, por lo tanto,
puede haber reinfeccin y reactivacin de sta enfermedad.
Existen distintas vas de transmisin:
Vertical: Puede presentarse infeccin intrauterina por va transplacentaria, en el momento del parto
(connatal) por va genital, ya que un 15 30 % de las mujeres embarazadas excretan CMV por orina o por
secrecin cervicouterina. En el perodo de recin nacido (neonatal) puede transmitirse el virus por lactancia
materna.
Del total de mujeres seronegativas que se embarazan, un 3 - 5% adquieren la infeccin durante ste. En las
mujeres seropositivas a CMV, la infeccin se reactiva en un 10% durante el embarazo. Si la mujer adquiere la
primoinfeccin durante el embarazo, el riesgo de infectar al feto es de un 50%, lo que disminuye bastante (110%) si se trata de una reinfeccin o reactivacin viral y se cree que la proteccin fetal, en estos casos,
estara dada por la existencia previa de anticuerpos maternos los que seran transmitidos al feto durante la
gestacin. Un 10% de los recin nacidos infectados presentan sntomas al nacer con una letalidad de 1020%. De los neonatos infectados asintomticos (90%), un 15% de ellos presentan secuelas neurolgicas
tardas. En el caso de ser infectados por reactivacin del CMV durante el embarazo, stos nacen
asintomticos y desarrollan secuelas en un 5-10% de los casos. Del total de recin nacidos, un 0,5 -2 %
excretan virus por orina desde la primera semana de vida.
Post natal: Dado por el contacto con saliva, orina, transfusiones de sangre y hemoderivados, por dilisis,
circulacin extracorporea, transplante de rganos, leche humana y va sexual dado por la contaminacin de
semen y secrecin cervicouterina.
CUADRO CLNICO
El estado inmunitario y la edad del paciente determinan la severidad del cuadro clnico y sus complicaciones.
Primo infeccin en el nio mayor o adulto: Solo un 5% de los casos son sintomticos. Se presenta como un
sndrome de mononucleosis, pero se diferencia del producido por el virus Ebstein- Barr por presentar un
cuadro febril ms prolongado de 3 a 6 semanas, faringitis no exudativa y un hemograma no caracterstico.
Tanto los pacientes asintomtico como los sintomticos pueden excretar el virus por secreciones corporales u
orina por meses siendo infectan tes y diseminando la enfermedad ampliamente. La presentacin sintomtica
es ms frecuente y severa en los pacientes con inmunodepresin primaria o secundaria, neoplasias,
transplante de rganos, desnutridos, operados con circulacin extracorprea y receptores de transfusiones
masivas o frecuentes.
Infeccin intrauterina: Es la infeccin viral fetal ms frecuente (1-2% de los recin nacidos vivos). Se
produce una viremia materna que infecta la placenta y al feto. Si la infeccin materna es muy precoz durante
el embarazo desencadenar un aborto o un parto prematuro en un 20% de los casos. Si es ms tarda la
infeccin puede llevar a un recin nacido enfermo, lo que se presenta en el 5 - 10% de los neonatos
infectados. Mientras ms precoz es la infeccin durante el embarazo, el cuadro clnico ser ms severo. Este
cuadro se caracteriza por RCIU con un nio pequeo para la edad gestacional, hepatoesplenomegalia,
hepatitis, ictericia de predominio directo, sndrome purprico, anemia hemoltica, microcefalia, calcificaciones
cerebrales periventriculares, coriorretinitis. Un 10 % de los nios infectados pueden ser asintomticos en el
perodo neonatal y manifestar slo las secuelas neurolgicas en forma tarda como retardo mental, ceguera y
sordera. Infeccin connatal y neonatal: La infeccin del recin nacido se produce por contacto con secrecin
vaginal en el momento del parto o despus de l, al alimentarse con leche materna contaminada o tomar
contacto con orina con CMV de otro neonato.
En estos casos el neonato puede infectarse y ser asintomtico (70%), presentar enfermedad caracterizada
por trombocitopenia, neumontis intersticial o hepatitis pero en general es ms leve que el de la infeccin
intrauterina o presentar secuelas neurolgicas tardas. Puede existir primo infeccin por hemoderivados en el
prematuro lo que se presenta como un cuadro grave sptico con compromiso respiratorio, hepatitis, anemia y
linfocitosis.
Complicaciones: Pueden presentarse en todas las formas clnicas y en toda edad. La ms frecuente es la
insuficiencia respiratoria aguda que puede llevar a dao pulmonar crnico, tambin pueden presentar
complicaciones neurolgicas como mielitis, polirradiculitis, hipoacusia progresiva o ceguera, alteraciones del
esmalte dental y complicaciones hematolgicas como prpura trombopnico o anemia hemoltica. Los recin
nacidos que presentan hepatitis, trombocitopenia y anemia hemoltica son los que evolucionan con la mayor
letalidad (10-20%). En los pacientes sometidos a transplante esta infeccin puede llevar a rechazo de ste.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en la clnica, el aislamiento del virus y en las pruebas serolgicas que orientan a su
presencia. El diagnstico virolgico se realiza por aislamiento del CMV en cultivo celular de orina, saliva,
secrecin nasofaringea, leucocitos etc. Estas pruebas son positivas en el paciente con primoinfeccin tanto
congnita como adquirida, en la reactivacin y no diferencia entre infeccin y enfermedad.
En la primoinfeccin adquirida, el diagnstico por serologa se realiza por deteccin de la IgM especfica, la
que se mantiene positiva por 2 a 3 meses. La IgG especfica vira de negativa a positiva y sta va aumentando
sus ttulos en el tiempo, sin embargo esto no es diferente para primoinfeccin o reactivacin. Frente a un caso
confirmado de primoinfeccin durante el embarazo se puede hacer diagnstico antenatal de la infeccin fetal
tomando una muestra de lquido amnitico y realizando aislamiento viral en cultivo celular con una
sensibilidad del 80%, sin embargo, el procedimiento no est exento de riesgos por lo que su utilidad est
cuestionada.
Se puede realizar cordocentesis para determinar IgM fetal especfica para CMV y as hacer un diagnstico
antenatal de la infeccin, pero este procedimiento es invasivo y conlleva riesgos de prdida fetal y la
sensibilidad del examen es muy variable (25-75%). Otro examen que se puede realizar es la deteccin del
ADN viral en lquido amnitico o sangre fetal con tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), pero
para la obtencin de la muestra se necesita mtodos invasivos con riesgo fetal.
Se puede realizar un diagnstico precoz con ecografas seriadas que demuestren retardo del crecimiento
intrauterino, microcefalia, ventriculomegalia, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, oligoamnios,
polihidroamnios, hidrops fetal no inmune, ascitis fetal, derrame pleural o pericardico, calcificaciones
intrahepaticas o ileo pseudomeconial. En la infeccin transplacentaria, el virus se replica en la placenta y
permanece en ella, de tal manera que una biopsia placentaria despus del alumbramiento, permitir confirmar
el diagnstico.
El CMV tiene un perodo de incubacin de 3 - 12 semanas y por este motivo en el neonato con infeccin
congnita los cultivos en orina son positivos durante las primeras dos semanas de vida y en sangre el CMV se
puede aislar por largo tiempo. Debe tomarse muestra de lquido cefalorraqudeo para hacer aislamiento viral y
deteccin de ADN del virus por PCR. Se debe estudiar, adems, los cambios del lquido cefalorraqudeo con
relacin al contenido de protenas y leucocitos. Todo esto nos llevar al diagnstico de severidad del
compromiso del SNC lo que estar en directa relacin con el pronstico.
La tcnica de cultivo viral tradicional demora 10 das, sin embargo, existe la tcnica de shell vial
(centrifugacin y tincin de cuerpos monoclonales) con resultados en un da con sensibilidad y especificidad
cercana al 100%. La biopsia heptica o pulmonar positiva para CMV es diagnostico de certeza de
enfermedad, sin embargo, es un mtodo muy invasivo y en la prctica slo se realiza si debe hacerse alguna
intervencin quirrgica o en la autopsia. El diagnstico serolgico se realiza por la medicin de IgM especfica
MARCADORES VIRALES:
PRONSTICO
El pronstico va a depender de la edad del paciente y de su inmunocompetencia. En los pacientes infectados
intrauterinamente el pronstico depender del grado de compromiso neurolgico. Constituyen la primera
causa de retardo mental de origen prenatal y puede asociarse a ceguera, sordera, epilepsia y alteraciones
neuromusculares que ensombrecen el pronstico. En los pacientes inmucomprometidos esta infeccin puede
ser fatal o producir secuelas pulmonares invalidantes.
PREVENCIN
En las unidades neonatales debe evitarse el uso de transfusiones de hemoderivados de dadores
seropositivos.
En poblaciones donde la prevalencia de la infeccin es alta debe preservarse la sangre en glicerol que elimina
las clulas infectadas y luego desglicerolizarla o usar sangre sin leucocitos o congelarla previamente con lo
que se logra la lisis de los leucocitos infectados e inactivacin del virus. Estas son medidas de alto costo. El
recin nacido infectado con CMV debe hospitalizarse con tcnicas de aislamiento universales, slo
requiriendo un buen manejo de secreciones y lavado de manos para evitar la diseminacin de la infeccin.
EPIDEMIOLOGA
Este virus tiene una amplia distribucin mundial. El hombre es el nico husped natural. La infeccin se
transmite por contacto directo con las secreciones contaminadas. En el caso del virus simplex tipo 1, las
secreciones orales son las infectantes; en el caso del virus tipo 2 son las secreciones genitales a travs de
contacto sexual.
En el l recin nacido, ste se infecta con el virus tipo2 presente en las secreciones genitales maternas y
puede acceder al feto por va transplacentaria (5%) a lo que se le ha llamado infeccin congnita o en el
momento del parto vaginal (90-95%) por va ascendente con rotura de membranas o por el paso del nio por
el canal del parto a lo que se le llama infeccin perinatal. Las mujeres embarazadas presentan un 20-30 % de
seropositividad para herpes 2 y un 0,5 a 4% de las embarazadas presentan infeccin en el transcurso de la
gestacin, y de stas la mayora son reactivaciones y la mayora son asintomticas. Del total de mujeres en
trabajo de parto, un 0,3 a 0,5 % excretan virus en la secrecin cervical en forma asintomtica.
La incidencia de la infeccin neonatal es baja y va de 1 en 3.000 a 1 en 30.000 nacidos vivos, lo que se debe
a la baja transmisibilidad global del virus a partir de una madre con infeccin activa (10%) con un 35% en la
primoinfeccin y un 2- 3 % en la recurrencia. Se consideran factores de riesgos para la infeccin congnita el
que la madre curse con primoinfeccin genital durante el parto, la presencia de lesiones ulceradas o rotura de
membranas de ms de 6 horas. La enfermedad puede ser contagiada por un paciente con primoinfeccin
sintomtica o asintomtica. Tambin los pueden transmitir los pacientes portadores excretores asintomticos.
Los grupos socioeconmicos bajos tienen mayor tasa de infeccin y a menor edad que los grupos de ms
altos ingresos. En el caso del virus tipo 2, la edad de mayor contagio es en la pubertad y adulto joven y el
grupo de mayor riesgo es el de prostitutas con un 70% de anticuerpos positivos. Los factores de riesgo
asociados con el herpes 2 son la promiscuidad sexual, antecedentes de otras infecciones venreas, pareja
con herpes genital y bajo nivel socioeconmico.
La recurrencia de la enfermedad se presenta tanto en el virus tipo 1 como en el 2. Existen algunos factores
desencadenantes de la recurrencia como la exposicin a luz ultravioleta, fiebre, traumatismo local,
menstruacin, estrs, etc.
PATOGENIA
El virus herpes se introduce directamente en el ncleo de la clula husped, multiplicndose y llevndola a la
lisis celular. Adems, puede permanecer en forma latente en el interior de la clula infectada. Al infectar los
epitelios, el organismo desarrolla una respuesta inmunitaria local que se encarga de limitar la diseminacin de
la infeccin. Una vez cursada la infeccin primaria, el virus herpes simple puede permanecer latente en el
ganglio sensitivo regional y frente a una baja inmunitaria del husped se produce reactivacin viral con
propagacin por continuidad de clula a clula. Tanto en la primoinfeccin como en la reactivacin se produce
una lesin caracterstica superficial que corresponde a una vescula con base inflamatoria. En esta vescula
se observan clulas multinucleadas, edematosas con inclusiones intranucleares caractersticas (Cowdry tipo
A) que son indistinguibles de las producidas por el virus varicela-zoster.
Herpes simple
HERPES SIMPLE
CUADRO CLNICO
La primoinfeccin tiene un perodo de incubacin de 2 12 das. Es asintomtico en la mayora de los casos,
sin embargo, en el recin nacido suele ser siempre sintomtica. Puede presentarse como gingivoestomatitis
herptica fundamentalmente en los menores de 5 aos, tambin como queratitis herptica, panadizo
herptico o comprometer cualquier zona de la piel con las caractersticas vesculas. La primoinfeccin genital
est dada mayoritariamente por el virus tipo 2 (85-90%) con un perodo de incubacin de 2-7 das. En el
hombre las lesiones vesiculares se presentan en el glande y en la mujer se presentan lesiones vesiculares de
base eritema tosa sensibles en vulva, perin, glteos, cuello uterino y vagina y se pueden acompaar de
leucorrea. Se puede observar fiebre, malestar general y adenopatas inguinales. La primoinfeccin genital es
HERPES ZOSTER
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en la aparicin de las lesiones vesiculares caractersticas en piel y/o mucosas. La
certeza del diagnstico se logra con aislamiento viral en cultivos celulares o secreciones infectadas. Se puede
observar el efecto citoptico que produce el virus en muestras de piel o mucosa donde se encuentran las
vesculas lo que se evidencia en 1 a 3 das. La inmunofluorescencia aplicada a los cultivos celulares es ms
rpida y hace la diferenciacin entre el tipo 1 y el 2. La presencia de clulas multinucleadas son indicativa de
infeccin por virus herpes simplex o virus varicela-zoster. Para poder diferenciar entre primoinfeccin y
recurrencia debe realizarse medicin seriada de ttulos de anticuerpos especficos para herpes 1 y 2, los que
deben pasar de negativos a positivos y aumentar en el tiempo para poder hablar de primoinfeccin. En el
recin nacido se realiza el diagnstico por aislamiento viral en muestras de diversas secreciones corporales
(faringe, ocular, conjuntival, lquido vesicular), lquido cefalorraqudeo y orina. Tambin se puede usar la
inmunofluorescencia directa para visualizar el virus en lesiones drmicas o de mucosa. El diagnstico
serolgico se realiza por determinacin de IgM e IgG especfica, pero es de escasa utilidad.
Diagnstico directo: se basa en el aislamiento del virus en cultivo celular, sin embargo, otros mtodos como
la deteccin de antigeno vrico en la propia muestra, la deteccin de antigeno en cultivos (Shell vial), la
observacin de las partculas vricas mediante microscopia, electrnica, y actualmente la deteccin del ADN
vrico mediante amplificacin por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), estn siendo cada vez mas
utilizados debido a su rapidez, sencillez y elevada sensibilidad. Las muestras mas adecuadas para aislar el
virus a partir de lesiones mucocutneas son el liquido vesicular o en su defecto el exudado de lesiones. El
aislamiento del virus en cultivo celular es sencillo y rentable, particularmente a partir de lesiones
mucocutneas precoces y en las infecciones con eliminacin de numerosas partculas vricas. Muchas lneas
celulares son susceptibles a la infeccin por VHS, apareciendo efecto citoptico tpico en 24 72 horas,
dependiendo de la carga vrica. La identificacin y tipificacin vrica se realiza con anticuerpos monoclonados
mediante inmunofluorescencia. El aislamiento del virus en cultivo permite realizar estudios de sensibilidad a
antiviricos, as como estudios epidemiolgicos. El sell vial aporta mayor rapidez diagnostica que el cultivo
convencional, puesto que se facilita la penetracin vrica en las celulas por centrifugacin y no es necesario
espesar a la aparicin del ECP para detectar su replicacin. La observacin de celulas gigantes
multinucleadas con inclusiones intranucleares (celulas de Tzanck) tras tincin Giemsa y/o papanicolau del
material procedente del raspado de las lesiones, es diagnostica, pero solo es sensible 860 por 100) en manos
expertas. Sin embrago, la especificidad es escasa, ya que no permite diferenciar entre VHS y VVZ.
Para el diagnostico de encefalitis por VHS, raramente puede aislarse el virus a partir del LCR, debido a la
escasa cantidad en que se encuentra. Durante un tiempo se realizaba inmunofluorescencia directa a partir de
biopsias cerebrales, pero actualmente la deteccin de genoma de VHS mediante amplificacin (PCR) en el
LCR es el mtodo ms sensible.
Diagnstico indirecto: los mtodos serolgicos pueden ser tiles para el diagnostico de las infecciones
primarias por VHS, ya sea por demostracin de seroconversin o por deteccin de anticuerpos de clase IgM
en individuos sin anticuerpos preexistentes, pero sobre todo para estudios epidemiolgicos de prevalencia.
Sin embrago, no es til para diagnosticas infecciones recurrentes, puesto que no suelen ir asociadas a
cambios en el titulo de anticuerpos ni a la produccin de IgM. Su valores escaso por lo tanto para controlar la
aparicin de reactivaciones en mujeres gestantes y en inmunocomprometidos. Tiene utilidad en el diagnostico
de las infecciones del SNC, la demostracin de un incremento del titulo de anticuerpos del LCR con respecto
al srico, ya que indica la produccin intratecal de los mismos. Se han desarrollado muchos mtodos para
detectar anticuerpos, como la fijacin del complemento, inmunofluorescencia, enzimoinmunoanalisis (EIA) y
neutralizacin. Ninguno de ellos es capaz de discriminar entre anticuerpos dirigidos frente a VHS-1/ 2.
Recientemente se han desarrollado mtodos de EIA que detectan anticuerpos especficos para cada unos de
los tipos de virus basados en la deteccin de anticuerpos tipo especficos frente a la glucoproteinas G.
MARCADORES VIRALES:
TRATAMIENTO
El tratamiento especfico es con aciclovir que se reserva para las infecciones herpticas graves como la
infeccin neonatal, encefalitis y en inmunocomprometidos. No debe ser utilizado en las infecciones
localizadas que no revisten gravedad, pues debe evitarse al mximo la posibilidad de que el virus se haga
resistente a l. La dosis recomendada es 30 mg/k/da fraccionada cada 8 horas por va EV por 14 a 21 das.
Con este tratamiento se ha observado la disminucin de la mortalidad de las formas ms severas y la
diseminacin de las formas localizadas. En el compromiso ocular neonatal, adems, debe agregarse
iododeoxiuridina al 1% o vidarabina al 3%. Esto debe extenderse a los recin nacidos con lesiones locales de
piel o faringe y los pacientes con encefalitis an, sin compromiso clnico ocular. En los neonatos expuestos al
virus, asintomticos, se recomienda hacer cultivo viral entre las 24 a 48 horas de nacido, observacin clnica
directa y profilaxis con aciclovir.
PROFILAXIS
La prevencin consiste en evitar el contacto directo con las lesiones herpticas y las secreciones infectadas,
por lo tanto, los pacientes con lesiones extensas deben estar aislados. En el caso de detectar una paciente
con infeccin genital por herpes 2 con lesiones vesiculares en el perodo de trabajo de parto debe realizarse
cesrea.
As, tambin, en aquellas que tengan excrecin del virus por secrecin vaginal, an siendo asintomticas. Si
han pasado ms de 4 horas de membranas rotas, no se asegura que la cesrea evite la infeccin del
neonato. El recin nacido infectado debe aislarse durante toda su enfermedad y as, tambin, el sospechoso
de infeccin. No est indicada la separacin del nio de su madre. El personal de salud con lesiones en
mucosa bucal tiene bajo riesgo de transmisin a los pacientes y basta con cubrirlas (mascarilla) y evitar el
contacto directo.
TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. los anticuerpos IgM especficos contra el CMV cuanto tiempo duran?
2. Resumen de Torch.
..
Firma y sello del catedrtico