European Journal of Orthodontics 29 (2007) I107-I113 Sociedad Europea de
Ortodoncia. Publicado por la Oxford University Press, en nombre de la Sociedad
Europea de Ortodoncia. doi: 10.1093/ejo/cjl103 La orientacin de la erupcin sin extraccin Rolf Frnkel Zwickau, Alemania del Este (Anales de la Sociedad Europea de Ortodoncia 1971, pp, 303-315) La orientacin de la erupcin de la extraccin de serie es un bien procedimiento conocido en la ortodoncia. El principio teraputico consiste en la disminucin de la resistencia sea cerca de la erupcin diente, que a su vez desva en la direccin de la extraccin sitio. El problema que se analiza en este trabajo es si podramos guiar la erupcin sin extraccin. Por lo general, se sugiere que, despus de la erupcin clnica, la fuerzas de mejillas, los labios y la lengua juegan un papel importante en determinar la mxima labiolingual y bucolingual posicin de los dientes. Sin embargo, Scott (1961) afirma que, en la opinin que los dientes estn alineados en un estado de equilibrio entre las fuerzas de las mejillas, los labios y la lengua es una hiptesis que requiere ser justificada por la evidencia experimental. l los estados se deben, por ejemplo, ser fciles de disear un experimento en el que la presin de la mejilla se retiene de actuar sobre un labial desplazados canino, y observar si en tales casos, la diente se mantuvo en la posicin desplazada. En mi opinin, correctores funcin cumplen todos los requisitos para un dispositivo experimental para llevar a cabo tales experimentos. En Para comprobar si la posicin de los dientes puede ser cambiado nicamente por eliminando la presin de la mejilla, las mediciones se hicieron a partir modelos de estudio superiores tomadas antes y despus del tratamiento (Mosch). Los modelos no fueron seleccionados por criterios distintos de estrechez en el maxilar superior, pero todos los tipos de maloclusiones eran representado en este estudio. La muestra estuvo constituida por los nios que fueron tratados con los reguladores de funcin solo. Hubo ninguna fuerza acta sobre los premolares y molares que no sean la lengua. Aunque este wil1 trabajo se publicar en detalle otra parte, la medicin de resultados provisionales de 400 casos tienen demostrado que slo mediante la retencin de la presin de la mejilla de un ensanchamiento espontneo de la arcada dental se pudo observar con gran regularidad, y en un grado que coincide aproximadamente con la norma del ndice de Pont. El aumento de los la distancia entre los primeros molares temporales, fi rst premolares y los primeros molares permanentes en el maxilar superior se da en la Tabla 1. El valor medio del intervalo entre el primer y fi segundo mediciones reflejan las fechas en que los modelos tenan
obtenido. En realidad, la expansin se logra generalmente
mucho antes. Estos datos, como resultado de las medidas cuidadosas, apoyar la conclusin de que (1) la lengua, las mejillas y los labios estn en un estado de equilibrio entre s, (2) la forma de la odontologa arco en un caso determinado, refleja el estado actual de esta equilibrio biomecnico. Adems, se sugiere que (3) la banda muscular peribucal debe ser considerado como un importante parte de la matriz funcional responsable de la morfognesis del proceso dentoalveolar. La pregunta que surge es, si el tejido perioral puede influir en la posicin de los dientes durante la erupcin. Para este propsito, la trayectoria eruptiva de los incisivos maxilares de 114 Clase II divisin 2 casos, que no recibieron ningn ortodoncia tratamiento, se observ durante unos dos aos (Falck, 1969). En promedio, cuatro radiografas fueron tomadas por caso. Entre otros resultados, estos estudios han demostrado que la capa sea que cubre la superficie labial de los incisivos superiores se convirti en significativamente ms delgada que la erupcin avanzada. Su radiopacidad desaparecido por completo algn tiempo antes de clnica emergencia. Mientras tanto, la distancia entre la alveolar cresta y el plano palatino disminuyeron en 4,56 mm en promedio. Esta disminucin de la resistencia de la tapa sea labial puede ser la razn principal para el cambio de inclinacin axial observ en la etapa inicial de la erupcin de los incisivos superiores; durante la mayor erupcin de los dientes se volvieron cada vez ms pronunciada y esto se observa antes de la emergencia clnica. Nuestro hallazgos coinciden en cierta medida con los de tulley (1957). Se sugiere que en la clase II divisin 2 el labio inferior apretado, junto con la lnea de alta labio, es un rasgo caracterstico y puede dar cuenta de tales retroclination. Otra evidencia radiogrfica longitudinal se debe tomar en consideracin. Los pices de los dientes en erupcin cambian sus posiciones en la direccin oclusal. Un notable cambio de posicin se produce en la base apical (la parte de la proceso alveolar, que alberga los pices radiculares) durante erupcin, en particular de los premolares mandibulares y caninos. La distancia entre sus pices y el ms bajos borde mandibular aumenta a menudo por 10 mm en este perodo. Nuestro punto de partida para un anlisis biomecnico de los primeros etapa de la denticin permanente es el desarrollo de la plasticidad de las paredes alveolares exteriores delgadas. Parece razonable suponen que son fcilmente dobladas hacia el exterior por la creciente y erupcin dental. Esto puede ser considerado como el principal motivo para la propagacin fisiolgica de los dientes fuera de su original, posicin llena de gente. Por otro lado, las fuerzas del perioral musculatura tiene un efecto de contrarrestar y podra impedir esta difusin. Los escudos de la funcin vestibular salientes correctores (Fig. 1) interceptar dichas fuerzas restrictivas. Por otra parte, la traccin en la parte apical de la pared bucal
provocada por las pantallas de proyeccin (vase la flecha) es una
factor adicional que facilita el desplazamiento de los dientes en un direccin hacia el exterior e induce procesos de remodelacin en el pared alveolar exterior como marcado por 'A'. Pelculas oclusales demuestran que los caninos y premolares son cubierta bucal solamente por una delgada capa sea. las protuberancias Descargado http://by huspedes i108 R. Frankel Tabla 1 El incremento entre antimeres en el arco dental superior alcanzado por funciones de correctores. Total de casos: 400. Dientes Nmero de casos (mm) S (mm) SEM (mm) Rango (mm) Media Intervalo entre mediciones (media en meses) En primer molar deciduo 158 4,38 1,31 0.l1 2,5-9 17 En primer premolar 125 4.71 1.53 0.14 2.5 a 9.5 21 En primer molar permanente 306 4.49 1.51 0.09 02.05 a 11.05 23 S = Desviacin Estndar. SEM = error estndar de la media. producido por los dientes en erupcin se puede palpar. nuestro los resultados del tratamiento sugieren que podemos guiar la erupcin de medios de proyeccin de pantallas vestibulares. Es evidente que, en virtud el efecto de apantallamiento de funciones de correctores, la erupcin los dientes se han desplazado ms all de la va bucal posicin de la que recubre los molares deciduos y caninos. El diente, como un parte integral de la matriz funcional, es por lo tanto capaz de inducir la formacin de una base adecuada alveolar. Actualmente estamos tomar radiografas oclusales y occipito-frontal con un distancia de enfoque de pelcula de aproximadamente 3,75 metros. Precisa cabeza fijacin proporciona material reproducible para longitudinal estudios radiogrficos. La figura 2 muestra marcadas inicial el amontonamiento de los arcos dentales. Alivio espontneo de los apiamiento mandibular ya no puede ser esperado debido los incisivos laterales inferiores han estallado, y menor
caninos y premolares muestran un acentuado lingual
inclinacin que se considera como un pronstico desfavorable Figura 1 Representacin esquemtica de la influencia de las pantallas vestibulares en el camino eruptiva y desarrollo dentoalveolar. La traccin sobre el la base apical (flecha) facilita el desplazamiento de los dientes en erupcin en una externa direccin e induce la remodelacin en el proceso alveolar exterior, A. firmar. El roentgenograph (a la derecha), tomados de 2 aos despus de la inicio del tratamiento, se muestra el efecto de guiado de la vestibular pantallas. La distancia intercanina ha aumentado significativamente y la inclinacin axial de los premolares mandibulares tiene cambiado notablemente. Presin perioral de restriccin de la propagacin de los dientes de su posicin original, llena de gente, se elimina y, en su lugar, las paredes alveolares exteriores estn bajo traccin, en particular en el rea apical. En vista de la delgadez y el menor grado de calcificacin de la capa sea que cubre los dientes en erupcin labial y bucal, la influencia de la pantallas vestibulares cumple con los criterios de la verdadera ortopdica tratamiento, Una vez que se inserta el aparato, el desarrollo del proceso dentoalveolar se proyecta desde el inhibidor Influencia de la presin perioral, y el proceso de desarrollo es estimulada por traccin en la base alveolar. Una comparacin entre el primer y el cuarto fi radiografa (Fig. 2) tambin muestra que los pices de los caninos y premolares mandibulares cambiado considerablemente su posicin en la direccin oclusal, lo que demuestra que la formacin definitiva de la apical la base se lleva a cabo durante la erupcin, un hecho de la mayor clnica importancia, nuestros resultados del tratamiento y radiogrficos exmenes sugieren que es posible guiar la erupcin e influir en el desarrollo del proceso alveolar durante este perodo crtico. Figura 2 La primera radiografa (izquierda) de un caso con apiamiento severo muestra una inclinacin acentuada lingual de los caninos y premolares mandibulares. El cuarto radiografa (a la derecha), tomada dos aos despus del inicio del tratamiento exhibe el efecto de gua de funciones de correctores. LA ORIENTACIN DE ERUPCIN sin extracciones i109 por invitado Descargado Figura 3 Caso 1, Modelos de una nia de 7 aos 11 meses al inicio (fila superior) y despus del tratamiento con funciones de correctores de 2 aos 5 meses (fila inferior). Figura 4 Caso 1. Modelos, vista oclusal de la figura 3. Figura 5 Las radiografas, correspondientes a las Figuras 3 y 4. Los pices de los dientes en erupcin cambian su posiciones en direccin oclusal, especialmente los caninos y premolares mandibulares. Debe tenerse en cuenta que los procesos de remodelacin vitales toman lugar en el hueso alveolar durante la erupcin, la importancia de
Se discuti el proceso de remodelacin en el crecimiento seo
recientemente por Enlow (1968), refirindose a las recientes investigaciones sobre el crecimiento seo se sugiere que los estudios de craneofacial desarrollo debe llevarse a cabo a la luz de Frost de acercarse al anlisis biomecnico. Esta recomendacin tambin debe ser til para una mejor comprensin de la la remodelacin del hueso alveolar inducida por ortodoncia aparatos: la reaccin del hueso alveolar para ortodoncia tratamiento no se debe a la actividad de la periodontal slo membrana resultante de la resorcin sea por delante del movimiento i110 diente y la deposicin detrs de l; debido a la elasticidad y plasticidad de hueso, la deformacin mecnica de los alvolos Tambin hay que tener en cuenta (Baumrind, 1969). Las investigaciones utilizando tcnicas de autorradiografa (Rohr, 1965; Tayer et al. , 1968; DeAngelis, 1970) e histolgicos hallazgos de oxitetraciclina fluorescencia inducida (Utley, 1968; Murphey, 1970) han revelado que mecnico tensiones ejercen un efecto desencadenante que proporciona la remodelacin en todas las partes del hueso alveolar adyacente al diente en movimiento. De esta manera el proceso de reubicacin se induce, as acomodar el factor arquitectnico como intrnseca funcin (Enlow, 1968). El concepto de efecto piezo-elctrico en el hueso, como el mecanismo de transduccin entre alveolar la distorsin inducida por la activacin mecnica de ortodoncia aparatos y procesos de remodelacin, pueden ser tiles para una una mejor comprensin de la relacin causa-efecto en tratamiento de ortodoncia (Bassett y Becker, 1962; Bassett, 1965; Gillooly et al, 1968).. A la luz de estos investigaciones, el efecto de las pantallas vestibulares en la desarrollo del proceso alveolar durante la erupcin puede Tambin se comprender mejor. Sin embargo, un enfoque para un anlisis biomecnico debe tener en cuenta el hecho de que el crecimiento y erupcin dental tiende a distorsionar el alveolar exterior pared. Este es un fenmeno fisiolgico; un requisito previo para la propagacin de los dientes fuera de sus posiciones originales llenos de gente. No hay duda de que la deriva hacia el exterior de los dientes puede ser facilitado mediante la retencin de las fuerzas restrictivas de la banda muscular peribucal. Por otra parte, la traccin en la alveolar de base provocado por las pantallas vestibulares salientes deben ser considerado como un factor importante que acta de la misma manera. La magnitud de esta fuerza es considerable, a condicin de que el aparato se hace correctamente, y produce tensin en la tejidos blandos del pliegue vestibular. Esta traccin es una factor adicional flexin de la capa sea delgada que cubre la
erupcin del diente en una direccin hacia fuera. La pantalla vestibular
y el diente en crecimiento y erupcin, juntos, puede inducir signifi cativas procesos de remodelacin en el hueso alveolar. La cambio de posicin de la base apical en la direccin oclusal es una razn para la terapia de tiempo con funciones de correctores a coincidiendo con este importante perodo de desarrollo. Este tratamiento ofrece una oportunidad nica de infl uencia favorablemente la formacin de la base apical. Nuestros estudios radiogrficos tambin muestran que estos objetivos pueden alcanzarse ms eficazmente por eliminacin de la presin y la traccin perioral desde el exterior que por la presin de una placa convencional a partir de en el interior, las paredes alveolares son mucho ms gruesa que la lingual labial y vestibular. Las mediciones realizadas de la teleradiograph de la figura 2 puesto de manifiesto que, durante la erupcin, la distancia entre el cspides de los caninos permanentes inferiores aumentaron un 9 mm, y los de los primeros premolares por 6 mm. En vista de la distancia foco-pelcula de 3,75 metros, la distorsin es mnima. A condicin de que una buena fijacin de la cabeza se utiliza en este procedimiento, mediciones proporcionan informacin exacta sobre la cambios longitudinales que se producen en los procesos mandibulares. R. Frankel Dicho marcado ensanchamiento del arco dental mandibular puede slo ocurrir si hay un crecimiento concomitante de la vecina estructuras alveolares. Esto no puede explicarse nicamente por el hueso la resorcin por delante del diente bucal a la deriva y el hueso deposicin detrs de l, como es evidente a partir de las radiografas. En este perodo, el papel del diente cada vez mayor y en erupcin y su importancia como "matriz funcional" para el crecimiento alveolar se hace evidente. En el desarrollo de la denticin temporal, como en la primera etapa de desarrollo de la denticin permanente, crecimiento alveolar es estimulada por ese factor poderoso. La una considerable cantidad de trabajo se ha llevado a cabo en la aumento del ancho de dentoalveolar debido a la erupcin del los dientes permanentes (Korkhaus y Neumann, 1931; Baume, 1943; Moorrees, 1965; Moorrees y Chadha, 1965, Moorrees et al., 1969). La implicacin para el tratamiento es que debemos cuidar que el diente es capaz de cumplir con su tarea como una matriz funcional. Pantallas vestibulares cumplen este ortopdica requisito mediante la eliminacin de los factores de crecimiento inquietantes de la tejidos blandos ambientales, y ayudando a la fisiolgica la propagacin de los dientes. El enderezamiento de la mandbula premolares pueden ser considerados como el resultado de la disminucin la resistencia de los tejidos ambientales. El diente, el cual segn Atkinson (1966a, b) seguir el camino de la menor resistencia, por lo tanto se indujo para cambiar la direccin de erupcin. A medida que el diente acta como una matriz funcional, la alveolar el crecimiento y el desarrollo tambin se ven influidos. Orientacin erupcin por lo tanto puede resultar en un incremento lateral y anterior en
el proceso alveolar. En el perodo crtico de transicin de
de hoja caduca a denticin permanente, por lo tanto, un cuidadoso se indica la vigilancia. En nuestra ciudad de Zwickau, todo los nios en edad escolar (promedio de 6 aos), son examinados por paedodontists del servicio dental escuela. Los nios con maloclusiones graves son trasladados a la clnica y pueden obtener tratamiento si no hay inters de los padres reales. Como se ha sugerido por Moorrees (1965), la intervencin teraputica no debera llevarse a cabo antes de los incisivos laterales permanentes tienen plena erupcin, que tambin seala el final del crecimiento principal chorro de arco de ancho. En los casos de clase I y II, por lo tanto, tratamiento por lo general programada para comenzar en la transicin etapa de principios de la denticin mixta tarda, es decir, cuando los incisivos laterales inferiores son casi estallaron. En este tiempo, es seguro asumir que el alivio espontneo de hacinamiento o malrelationship intermaxilar ya no puede ser esperado. El tratamiento activo, en el que el aparato debe ser usar al menos la mitad del da y toda la noche, dura en promedio 1 2 aos, el promedio de retencin de la fase 2 aos durante el cual el aparato slo se usa durante la noche. En condiciones normales condiciones de erupcin, premolares y caninos han estallado completamente en ese momento. Teniendo en cuenta que slo el tratamiento de los casos graves se llev a cabo, un tiempo de tratamiento, incluyendo la retencin de alrededor de 3 aos -4 parece aceptable. En severa Casos de clase III con una tendencia al tratamiento prognatismo verdadero se comienza un poco antes. Dos casos pueden ilustrar el curso del tratamiento precoz por medio de funciones de correctores. No se propone en este artculo entrar en detalles descriptivos LA ORIENTACIN DE ERUPCIN sin extracciones I111 Figura 6 Caso 2. Primera fila: al inicio del tratamiento; Segunda fila: despus de 2 aos de tratamiento con la funcin corrector, Tercera fila: despus de 2 aos de retencin de 5 meses; Cuarta fila: 1 ao 6 meses despus de que el aparato de retencin fue eliminado. del curso del tratamiento o para dar instrucciones en el manipulacin tcnica y clnica de los aparatos. Se debe slo se ha mencionado que en el tratamiento de la denticin mixta se utilizan especfi cos modificaciones de funciones de correctores. Caso 1 (vanse las Figs. 3, 4 y 5) La paciente, una nia de 7 aos 11 meses, tuvo un grave Clase II divisin 2 maloclusin. Un archsize diente de tamao marcada discrepancia es evidente. Debido a que el lateral inferior incisivos se estallaron casi totalmente un aumento espontneo de la distancia intercanina no se puede esperar. La base apical es muy pequea, especialmente en el arco mandibular. Como muchos
Las autoridades afirman que, el arco mandibular y el intercanina
distancia, en particular, son la mejor referencia de la cual evaluar la gravedad de la maloclusin y, a su vez, de la cual para planificar el tratamiento. Despus de la erupcin de los caninos inferiores y premolares, extracciones pueden ser considerados como un ltimo solucin de tratamiento para el desplazamiento inevitable. Sin embargo, sacrificio de los dientes significa una prdida de potencial de crecimiento que induce necesaria para inducir el desarrollo dentoalveolar. Segn Dewel (1968), el factor de crecimiento es la razn bsica por la que extraccin de serie debe ser considerado como un procedimiento que requiere cautela y moderacin. Esto es particularmente cierto en la categora II divisin 2 casos. Extraccin en este tipo de maloclusin con la consiguiente retraccin de los dientes anteriores que la fl attens perfil puede producir una concavidad desagradable en la parte inferior tercio de la cara. Debemos, por lo tanto, aprovechar la dinmica de la erupcin de crecimiento alveolar. Los modelos de vista oclusal (Fig. 4) muestran el notable desarrollo de la la arcada dentoalveolar, alcanzado nicamente por la eliminacin de la presin perioral y por la traccin ejercida sobre el labiobuccal superficie del hueso alveolar por medio de la vestibular escudos. Esto, no puede ser considerado como un resultado de la mecnica expansin, sino ms bien, como un efecto de "seleccin" del aparato. Las pantallas vestibulares han eliminado las restricciones al crecimiento mediante la eliminacin de los efectos adversos de la restriccin externa fuerza llamada "el mecanismo buccinador ', permitiendo que los dientes difundir e inducir incrementos de crecimiento en el alveolar proceso. Los modelos despus del tratamiento muestran una considerable la ampliacin de la cual no se limita a la arcada dental solo. No hay duda de que la base apical y el paladar tienen tambin ampliado. Los premolares y caninos son de ninguna manera punta bucal, sino, ms bien, se colocan en un lugar bien desarrollado la base alveolar. Por expansin sin concomitante ampliacin de la base alveolar del diente es forzado en la Descargado http://by huspedes I112 R. Frankel La Figura 7 Modelos, vista oclusal, correspondientes a la Figura 6. banda muscular peribucal. Es esta fuerza de contencin externa que se vuelva a establecer la posicin de los dientes anteriores en cuanto como se retira el aparato. No es el propsito de esta artculo para interpretar la parte funcional de nuestro mtodo. Lo hay que mencionar solamente que la alteracin de la forma y el volumen del atrio por el aparato expone la musculatura perioral a la nueva tctil y propioceptiva
estmulos. En este sentido, la superficie exterior de la vestibular
pantallas pueden ser considerados como una configuracin corregida de la proceso dentoalveolar, que se construye por el acrlico a la normalidad forma y tamao. De esta manera el medio ambiente muscular de perioral se enfrenta a una "configuracin dentoalveolar normalizado" y por lo permitido para adaptarse en estructura y funcin. Funcin correctores, una vez insertado, funcionan para la reeducacin y entrenamiento de la musculatura orofacial en el subconsciente nivel. En la "forma y funcin" de esta manera se corregir juntos desde el principio. Esa parece ser de suma importancia para la estabilidad del resultado del tratamiento. La sobremordida est dentro del rango normal. Como es evidente a partir los modelos y las radiografas, la distocclusion desapareci y el ngulo ANB disminuy 8-3,5 grados. El alto lnea de los labios ha sido corregido y una mejora del perfil se puede observar. Caso 2 (Figs. 6 y 7) Este paciente, un nio de 10 aos 3 meses al principio del tratamiento, mostraron una mandbula superior muy poco desarrollado en longitud y anchura. La estrechez de la boca es especialmente notable. Medicin de la longitud del arco revelan una prdida completa de espacio para un diente en cada bucal superior segmento. Aunque el nio era ms de 10 aos de edad cuando se inici el tratamiento, la verdadera "edad dental" estaba a punto 8 aos y medio. El patrn esqueltico desfavorable y la tendencia hacia la mordida abierta, como se desprende de las radiografas, indique que el pronstico del tratamiento es pobre. La duracin de la tratamiento activo con el regulador de la funcin fue de aproximadamente 20 meses. A partir de entonces el aparato se utiliza como un elemento de retencin y, debido a la gravedad de la maloclusin, que fue usado para un nuevo perodo de 4 aos y 5 meses slo durante la noche. A pesar de estas condiciones adversas una considerable desarrollo de la mandbula superior se ha logrado. Este resultado se llev a cabo principalmente por la accin inhibitoria de la protectores laterales y protectores labiales superiores del regulador de la funcin III. En la primera etapa del tratamiento slo un arco palatino de 0,6 mm, actu en las superficies linguales de los incisivos superiores. La efecto de esta primavera produce una ligera inclinacin hacia el incisivos superiores. Una vez que la sobremordida inversa se elimina el arco palatino ya no debera ejercer ninguna presin contra la superficie lingual de los incisivos. El labio superior se proyecta solo escudos debe motivar la correccin del malrelationship anteroposterior. A medida que los modelos muestran, la proclinacin inicial disminuy marcadamente y, al final del tratamiento, los incisivos superiores estn ms pronunciada que en el primero. Los modelos en vista oclusal (Fig. 7)
demuestran que el paladar y la cavidad oral se ampli a
un grado notable. De esta manera el "espacio funcional" aumentado considerablemente en anchura y ahora permisos correspondientes postura de la lengua. La baja postura y actividad protrusiva de la lengua debido a la constriccin maxilar se elimina. La adaptacin funcional y un cierre simultneo de la intemperie se permite la mordedura. La dimensin vertical en la parte posterior de aumento de la cavidad oral. El plano mandibular maxilar ngulo se redujo en 9 grados y el ngulo mandibular en un 10 grados. La altura de la cara superior, es decir, la distancia desde nasin al plano de la mdula, aument en 9 mm, mientras que la cara inferior altura del plano vertebral para menton, por 3 mm solamente. Estos hallazgos indican que con la ampliacin de la funcional espacio de una marcada mejora del esqueleto dentofacial se podra lograr. Las radiografas dieron an ms interesante LA ORIENTACIN DE ERUPCIN sin extracciones informacin acerca de los cambios que ocurren durante el tratamiento, la retencin y la siguiente observacin. El ngulo en el SCN a partir del tratamiento fue de slo 74 grados, que muestra una marcada falta de desarrollo de la parte media de la cara esqueleto: al finalizar el ngulo facial era de 78,5 grados, mientras que el SNB ngulo disminuy 74 a 73,5 grados. El ngulo de la convexidad (NAB) cambi 180-171 grados. La aparicin de la paciente en el perfil es en gran medida diferente antes y despus del tratamiento en cuanto a la relacin de la parte superior y las bases de la mandbula inferior. Sin embargo, es evidente, que la profundidad de la cara media ha aumentado notablemente. La sobremordida se mantuvo estable 2 aos despus de la eliminacin de la retn y los caninos son bien asentados en el maxilar tronera premolar y canina. A pesar de la considerable ampliacin no hay evidencia de recada y los dientes laterales estn colocados en buena relacin a la base alveolar. Como el paciente es ahora un adulto, la estabilidad del resultado de tratamiento se puede esperar. Esta alteracin de las estructuras dentofaciales se ha producido no menos importante por el cierre del labio y aumento el espacio de funcionamiento oral. Retn y la eliminacin de respiracin bucal son objetivos importantes de cualquier funcional la terapia. Para ello hay ejercicios especiales de labios tienen que ser llevado a cabo. Un trozo de papel marcado con 'L' debe recordar el nio para cerrar sus labios. Este 'mnemnico' se pone en el Escritorio de la escuela o escribiendo mesa durante la tarea. La celebracin de un esptula entre los labios mientras el nio est viendo la televisin es otra excelente forma de lograr este objetivo. Una junta de labio relajado en el final del tratamiento es la mejor indicacin de que un buen alojamiento del neuromuscular sistema se ha establecido.
En conclusin, se debe reconocer que la alveolar
proceso se somete a los procesos de remodelacin vitales bajo la influencia del diente en crecimiento y erupcin. Con referencia a la delgadez y el menor grado de calcificacin de la paredes alveolares exteriores, que son capaces de lograr una orientacin de erupcin por exmenes de presin perioral y ayudando a la proceso que tiene lugar a travs de escudos vestibulares.