TUBERCULOSIS CUTNEA

ALUMNA: MIRIAM GUZMN GUZMN

TUBERCULOSIS CUTNEA
Mycobacterium tuberculosis
95% Tuberculosis var. Ominis
1 PULMONAR
2 OSTEOARTICULAR
3 GENITAL
4 DIGESTIVA
5 CUTNEA (4O 5 LUGAR)

M.Bovis o Bacilo de Calmette Gurin

[BCG]
Mycobacterium tuberculosis var.
africanum y microti

RELACIONADA A NIVEL SOCIOECONMICO BAJO

EN PAISES NO INDUSTRIALIZADOS CONSTITUYE O.5 A 3% DE LAS
ENFERMEDADES DE LA PIEL

EN MXICO 1 A 3 CASOS DE TB CUTNEA POR

CADA 100 PACIENTES DE PIEL
20% SON NIOS MENORES DE 15 AOS

 A PARTIR DE 1983 AUMENTAN LOS CASOS DE

TUBERCULOSIS

1. VIH
2. MIGRACIN DE POBLACIONES DE ALTA A BAJA ENDEMIA
3. CEPAS RESISTENTES , MULTIRRESISTENTES Y EN EXTREMO
RESISTENTES
4. SALUD PBLICA DEFICIENTE
5. INFLIXIMAB
6. MESOTERAPIA
7. PACIENTES ONCOLGICOS

 PRIMOINFECCIN : EXCEPCIONAL
SE PRESENTA EL COMPLEJO PRIMARIO EN LA PIEL
[NDULO CUTNEO, LINFANGITIS Y ADENOPATA]

MAYORIA DE LOS CASOS REINFECCIN

ENDOGENA
EXGENA

Va de reinfeccin o
primoinfeccin

Virulencia del bacilo

Respuesta
inmunolgica
(hipersensibilidad)

LESIONES CON
GRAN
POLIMORFISMO
Ndulos
Gomas
Ulceras
Placas verrugosas y
vegetantes

FORMAS CLNICAS DE TUBERCULOSIS CUTNEA [ CLASIFICACIN

DE LATAP, ESCALONA Y ESTRADA BASADA EN OBSERVACIONES DE
FLOCH ]
I.

Formas crnicas, persistentes, habitadas, normrgicas. [Fijas]

Tuberculosis colicuativa. Escrofuloderma. Reinfeccin endgena.
Tuberculosis verrugosa. Reinfeccin exgena.
Tuberculosis luposa. Lupus vulgar. Reinfeccin endgena y exgena.
Tuberculosis ulcerosa. Reinfeccin endgena.
Tuberculosis millar aguda. Reinfeccin endgena.

II. Formas hematgenas recidivantes, hiperrgicas, tuberculides

Tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin.
Tuberculosis ndulo(ppulo) necrtica.
Tuberculosis micronodular o liquenoide. Liquen de los escrofulosos.
Tuberculides papuloides o nodulares de la cara

Primoinfeccin : complejo cutneo tuberculoso primario

Reinfeccin
Formas crnicas, persistentes, habitadas, normrgicas. [Fijas]
Tuberculosis colicuativa.

Escrofulodermia.
seudomicetomas tuberculosos
Gomas linfangticos
Gomas hematgenos

Tuberculosis verrugosa.
tubrculo anatmico
Tuberculosis verrugosa

Tuberculosis luposa
Lupus tuberculoso
tuberculosis luposa-verrugosa
Tuberculosis causada por BCG

Tuberculosis ulcerosa.
Tuberculosis vegetante o ulcerovegetante
Tuberculosis milliar

 Formas hematgenas recidivantes, hiperrgicas,

tuberculides
Tuberculosis nodular profunda.
Eritema indurado de Bazin.
Eritema indurado de Hutchinson

Tuberculosis ndulo(ppulo) necrtica.

Tuberculosis micronodular o liquenoide. Liquen
de los escrofulosos.
Tuberclide ulcerosa
Tuberculides papuloides o nodulares de la cara

PRINCIPALES
1. COLICUATIVA [TRPICOS, ADOLESCENTES
ANCIANOS]
2. VERRUGOSA[VARONES]
3. LUPOSA[MUJERES]
4. NODULAR PROFUNDA
5. NODULONECRTICA
6. MILLIAR DISEMINADA [PACIENTES CON VIH]

Chancro tuberculoso primario o

cutneo
Infeccin exgena. Nios y
jvenes Mdicos o tablajeros.
Predomina en cara y
extremidades
Complejo cutneo
tuberculoso primario:
Ndulo cutneo, linfangitis y
adenopata regional [a las 3 o
8 semanas]
Cura solo a los 2 o 5 meses

TUBERCULOSIS COLICUATIVA

Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis

Escrofuloderma.
Una de las variedades mas frecuente en
Mxico en nios y jvenes desnutridos.
Secundaria a tuberculosis de ganglios, huesos
y articulaciones. En ocasiones por va
sistmica o linftica.
Topografa
Regiones supraclavicular, axilar, las ingles
Regin esternal, codos, rodillas, malolos

EVOLUCIN
MESES O 2
AOS ATRS

PEQUEAS BOLITAS EN EL CUELLO[NODULOS O GOMAS]

NO DOLOROSAS, MVILES
LA BOLITA SE PONE ERITEMATOSA E INFLAMADA
SE REBLANDECE Y SE ABRE DEJANDO SALIR PUS DE COLOR
AMARILLO CLARO Y ESPESO
ORIFICIOS FISTULOSOS, ULCERAS, GOMAS, ABCESOS FRIOS.
CICATRIZACIN DEFORMANTE, RETRACTIL, QUELOIDE

Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis

Escrofuloderma
LESIONES: ndulos o gomas no dolorosas

Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis

Escrofuloderma
SINTOMATOLOGIA
Febrcula vespertina o franca fiebre, anorexia,
adelgazamiento, tuberculosis pulmonar
Las lesiones al agruparse
semejan micetoma o
esporotricosis

Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis

Escrofuloderma
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Osteomielitis, coccidioidomicosis,
actinomicosis crvico-facial,
micetoma y esporotricosis,
adenopatas por pigenos,
enfermedad de Hodgkin,
brucelosis, adenopatias

Seudomicetoma tuberculoso
Casi siempre dependen de tuberculosis sea o
articular
Lesiones fistulosas mltiples

Tuberculosis gomosa linfngtica

Gomas mtiples que pueden ser consecutivos
a tubrculo anatmico, tuberculosis verrugosa
o espina ventosa
Principalmente en extremidades
Diagnstico diferencial con esporotricosis
Puede haber adenopata

Tuberculosis gomosa hematgena o

metastsica abscedante
Se desarrolla a partir de un foco tuberculoso
oculto
Nios con alteraciones inmunitarias
Gomas mltiples en tronco y extremidades
que suelen ulcerarse

TUBERCULOSIS VERRUGOSA

Tuberculo anatmico, verruga

necrgena o verruga del disector
Estado inicia de la tuberculosis verrugosa
Inoculacin accidental o profesional
Manos, dedos , extremidades, nalgas
Ndulo inflamado y doloroso

Tuberculosis verrugosa
Reinfeccin exgena en individuos
sensibilizados

Evolucin
En el sitio de la inoculacin aparece tuberculo anatmico [nodulo verrugoso

Lesiones: placas verrugosas o vegetantes de tamao variable, circulares u ovales,

limitadas, con superficie spera, con costras melicericosanguineas
A veces con pstulas en la superficie

Cicatrizacin central de las placas, con crecimiento perifrico y con compromiso

de los linfticos superficiales y profundos de la regin. Produciendo estasis
linftica que ocasiona edema y mas verrugosidades.
Limitando el movimiento, invalidan

 Diagnstico diferencial: cromomicosis

[laboratorio], esporotricosis, placas de
verrugas vulgares y linfaestasis verrugosa

TUBERCULOSIS LUPOSA

Tuberculosis luposa, lupus vulgar

Lupus: significa lobo, y as se le designo a esta
variedad en 1814
Frecuente en el siglo XIX y primeras dcadas
del XX
Reinfeccin endgena o exgena
Puede presentarse con la forma colicuativa
Frecuente en nios y jvenes
Se observa en 11%

 Topografia:
Cara: mejillas y dorso de la nariz, disposicin en
mariposa. Afecta pabellones auriculares
Miembros superiores e inferiores
Mucosa nasal y conjuntival

Tuberculosis luposa, lupus vulgar

Lesin : ndulo pequeo lupoma, que se
cubre de escamas y verrugosidades que lo
ocultan
Formndose placas eritematosas, escamosas,
verrugosas, circulares, bien limitadas, de
crecimiento perifrico, y cicatrizacin central y
con tendencia a la ulceracin
Cicatrices atrficas o queloides

 Destruccin del tabique subnasal y el cartilago

auricular
La nariz tomaba aspecto de pico de loro
Era base de epiteliomas espinocelulares

Tuberculosis luposa, lupus vulgar

Diagnstico diferencial
Esporotricosis, epiteliomas espinoceluares,
lehismaniasis (pabellon auricular) y
paracoccidiomicosis (centro de la cara)

Lupus tuberculoso verrugoso

Es una variedad de la tuberculosis luposa
Mas activa y mayores lesiones [exofticas]

Ulcerosa, Vegetante,Mutilante, tumidus,

seudotumoral o hipertrfico y
posexantemtico

Tuberculosis Ulcerosa cutnea y

mucosa u orificial
Autoinoculacin
Cara y extremidades
Alrededor de orificios naturales.
Lengua, labios, perianal
en forma de uno o ms ndulos o gomas que
se ulceran
Debe buscarse la tuberculosis activa

Tuberculosis cutis miliaris acuta

disseminata
Secundaria a foco pulmonar o menngeo
En pacientes con SIDA
Genitales y Nalgas
Maculas
papulovesculas,
pstulas, ndulos

VEGETANTE O FUNGOSA
Miembros inferiores
Placas de aspecto fungoso o vegetante extensas,
bien limitadas
Crecimiento rpido y destructivo y muy infiltrante
Confundindose con cromomicosis, piodermitis
vegetante o con micobacterias atpicas

Tuberculosis miliar
Se presentaba en nios o jvenes con
tuberculosis avanzada y baja reactividad a Ab
Diseminacin hematgena
Tuberculosis crnica
Lesin: pequeos ndulos rojizos, acuminados, a
veces ulcerados y cubiertos de costras en
diferentes partes del cuerpo [centro de la cara],
que cicatrizan espontneamente. Pstulas,
lesiones hemorrgicas

Tuberculosis causada por BCG( bacilo

bovino atenuado o de CalmetteGurin)

Se presenta en el sitio de aplicacin

Tuberculosis luposa
Nios y jovenes
Lesiones colicuativas o lesiones generalizadas
tipo tuberclide
Fenomeno de Koch con adenitis o abcesos
BCG-itis en pacientes con deficiencia de IFN-

BCG-itis

Secuelas de la inoculacin de BCG

Aparece una ppula infiltrada despus de 2
semanas, de 10 mm depes de 6-12 semanas
Se ulcera y cicatriza
Despues de 5-6 semanas hay sensibilidad a la
tuberculina

 Lupus vulgar , Fenomeno de Koch, Adenitis

regional con sintomas sistmicos
Abcesos, ulceracin excesiva
Escrofulodermia con supuracin 6-12 meses
Reacciones de tipo tuberclide generalizada
Adenitis generalizada, osteitis

Tuberclide nodular profunda

Descrita por Bazin: Eritema indurado
Variedad casi exclusiva de las mujeres jovenes
Localizada en piernas, sobre todo en sus caras
posteriores
Bilateral mayoritariamente

 Lesiones:
Ndulos profundos de evolucin crnica,
dolorosos
Despus de involucin dejan zonas atrficas
Evolucin crnica
Brotes en invierno
Estasis linftica llegando a producir elefantiasis

 Cuando la forma de eritema indurado de Bazin

presenta necrosis tenemos el ERITEMA INDURADO
DE HUTCHINSON, en el cual hay adems lceras
cubiertas con exudado purulento que deja zonas
atrficas al cicatrizar.
Vasculitis nodular si no se demuestra la causa

Tuberclide ndulo necrtica o ppulo

necrtica de los sajones
Personas jvenes
Codos, rodillas, muslos, nalgas, tronco, cara,
pabellones auriculares
Lesin: pequeo ndulo [de 0.5 cm de
dimetro] que sufre necrosis central y que se
cubre de una costra negruzca que al caer
dejar una cicatriz varioliforme

Tuberclide micronodular o liquenoide

o liquen scrofulosorum
es muy rara
nodulos foliculares de 1 2
mm, del color de la piel,
rosados o hipocrmicos
Se agrupan en placas de
diferente tamao, ovaladas
Se presenta en tronco y
extremidades

Tuberclide micronodular o liquenoide

o liquen scrofulosorum

Semeja queratosis folicular

Nios y jovenes
Sin sntomas
Antecedente de aplicacin de BCG
Coexiste con otra forma de tuberculosis

Tuberclide ulcerosa
Mujeres
Afecta las piernas y los muslos
Lesiones ulceradas arciformes de crecimiento
lento
Diagnstico diferencial con tuberculosis
luposa y eritema indurado

Tuberculosis papuloides de la cara

Esta en duda su existencia
Adultos
Ndulos eritematosos firmes y pequeos que
evolucionan por brotes
Localizacin: parte central de la cara o regin
perioral

Diagnstico diferencial
Forma de Tb

Enfermedades

Colicuativa

Coccidiodomicosis, osteomieitis, actinomicosis, micetoma, enf.

Hodgkin, brucelosis, esporotricosis

Verrugosa

Cromomicosis, linfaestasis verrugosa, verrugas virales,

esporotricosis

Luposa

Esporotricosis, leishmaniasis, carcinomas, paracoccidioidomicosis

Nodular profunda Eritema noduloso, vasculitis nodular

Nodular necrtica Acn, foliculitis, sifilides
Micronodular

Frinoderma, queratosis pilar

Diagnstico
De eliminacin
Hallazgo del bacilo: baciloscopas, biopsia,
cultivo

Histopatologa:
Granuloma tuberculoide: constituido por linfocitos,
clulas epiteloides y clulas gigantes tipo langhans.
Colicuativa : necrosis sin clulas gigantes
Luposa: granuloma completa, necrosis caseosa no
frecuente
Verrugosa: acantosis, hiperqueratosis e infiltrado en
dermis
Nodular profunda y ndulo necrtica: alteracin de
vasos de dermis e hipodermis, con alteraciones
proliferativas en sus paredes y granulomas alrededor

 Introdermoreaccin PDD
Reaccin de polimerasa en cadena
Estudio completo del paciente

Tx en enfermedad confirmada
Durante 6 meses
Fase intensiva [2 meses]
Permanente o de sostn [4 meses]

Existen 3 esquemas
Diario supervisado
Diario y tres veces por semana supervisado
Supervisado 3 veces por semana, en las dos fases

Tratamiento
Frmacos de primera lnea sugeridos por la
OMS son:
Isoniacida, rifampicina y estreptomicina
[bactericidas intracelulares y extracelulares]
Pirazamida [bactericida intracelular]
Etambutol [bacteriosttico]

Tratamiento diario
Frmaco

Dosis diarias

Dosis mxima

Isoniacida

5 mg/kg

300 mg

Ethambutol

15 mg/kg

Rifampicina

10- mg/kg
600 mg diarios, para nio la
mitad de la dosis

Pirazinamida

25 mg/kg

600 mg

Tres veces por semana

Frmaco

Dosis diarias

Dosis mxima

Estreptomisina

15 mg /kg
>60 aos o <50 kg 500-750
mg

1 gramo diario o cada tercer

dia

Isoniacida

10 mg/kg

900 mg

Ethambutol

30 mg/kg

Rifampicina

10- mg/kg
600 mg diarios, para nio la
mitad de la dosis

Pirazinamida

35 mg/kg

600 mg

 Tuberculosis colicuativa: tx por 3- 6 meses,

continuar con dosis pequeas de isoniacida
Tuberculides : administrar corticosteroides
Por ejemplo: 20 mg de prednisona + tx antifmico.

Tratamiento
Rifampicina+ isoniacida + piramizida+
etambutol
Primera etapa: 60 dosis
4 grageas diarias de lunes a sabado
Gragea Rifampicina[150 mg] + isoniacida [75mg] +
pirazinamida [400 mg]
+ etambutol 400 mg/ dia

Segunda etapa: de sostn 45 dosis

2 tabletas por dia, lunes miercoles y viernes
Rifampicina[150 mg] + isoniacida [200mg]

 Tomar 2 horas despus de los alimentos o en

ayunas y comer hasta 2 horas despus

Bibliografia
Dermatologa Atlas diagnstico y tratamientoquinta edicin- Roberto Arenas Edit. Mc
Graw Hill
Lecciones de dermatologa de SAL 15
Edicin Amado Saul- Mendez editores