Apostila Clinica Médica Seiton

*
Enfermeir
o
Clnica Mdica
2009
Sumrio
Gastroenterologia
apgin
1
Cardiologia
03
Anlis e Gasomtrica
Pneumologia
01
2
Neurologia
91
Nefrologia
42
Endocrinologia
28
Emergncias Clnicas
32
Queimaduras
23
Assistncia ao Paciente com Traumatismo Osteoarticular
35
Choque e Insuficincia Multissistmica
93
Parada Cardiorrespiratria
54
Referncias Bibliogrficas
Exerccios...
74
8 4
Seiton Cursos
Mdulo I - GASTROENTEROLOGIA
Semiologia e Semiotcnica do Sistema Digestrio.
{y Queixas principais: clor, indigesto, nuseas e vmitos, hematmese e alteraes dos hbitos
Inspeco: Forma: Plano, Escavado, Glpboso, Asctico (Abdome de Batrquio), Gravdico
Ausculta: Peristalse, Sopros., ^n^Hi >AC>) f (S vU f ^Ji^^sr^HC U J 10^ D
Palpao: Massas ou Vsceromegalias. ^
Percusso: Timpnico (normal), Hipertimpnico (flatos), Macio (massas ou tumores).
/c f O
&^
Tcnicas
Sinal de Rosving^ identificado pela palpao profunda e continua do quadrante inferior esquerdo que
produz dor intensa no quadrante inferior direito, mais especificamente, na fossa ilaca direita, sinal esse
tambm sugestivo de apendicite aguda.
Sinal de Murphy deve ser pesquisado quando a dor ou a sensibilidade no quadrante superior direito
sugerirem colecistite. Ao comprimir o ponto cstico, solicita-se ao paciente que inspire profundamente.
Sinal de Jobert encontrado quando a percusso da linha axilar mdia sobre a rea heptica produz
sons timpnicos ao invs de macios, indicando ar livre na cavidade abdominal por perfurao de vscera
oca.
Teste de Piparote recomendado quando se h suspeita de lquido na cavidade peritoneal (ascite). So
necessrios dois avaliadores para constatar o sinal de onda lquida.
% \\^
Distrbios Gastrointestinais
Hemorragia Digestiva
Classificao
# Estomatorragia: sangramento na cavidade oral. Ex.: Leses de mucosa, leses na lngua, leses na
arcada dentria.
-
-~
# Hematmese: vmito com sangue^ Ex: rompimento de varizes esofageanas, lcera pptica.
# Melenaj presena de sangue oculto nas fezes. Ex: Hemorragias do Intestino Delgado e Intestino
Grosso Proximal.
.__.
'
# Hematoquezia fntrrragiaj[: Fezes com sangue vivo. Ex: Hemorragias de Intestino Grosso
Terminal.
OBS: Nos casos de hemorragia pela cavidade oral, devemos realizar um diagnstico diferencial, pois as
causas podem ser de vias areas, como - Epistaxe e/ou Hemoptise.
1) Hemorragia Digestiva Alta
A?|<?
# Qualquer"sangramento no trato digestrio at o ngulo deTreitz (flexura duodeno jejunal).

# Mortalidade de 10%
# 85% cessam espontaneamente, 15% requerem cirurgia
Classificao do sangramento:
Macio -r alteraes circulatrias, perda de, no mnimo, 20% do volume intravascular

Manifgsto -_sangramento evidenciado, mas sem repercusses hemodnrnlcas
Oculto - detectado por pesquisa nas fezes, com oiTsem anema7 mas no evidente.
Causas mais frequentes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
lcera pptica duodenal

Leso aguda da mucosa gastro-duodenal (LAMGD)/
lcera gstrica"'
Varizes esofageanas /
Sndrome de Mallory-Weiss (laceraes da juno esofago - gstrica) ^
Esofagites "*"
Cncer gstrico '
/ /n
Enfermeiro - Clnica Mdica e Emergncias Clnica^(jJ
Seiton Cursos
Abordagem inicial em sangramento, macio
#
#
#
#
Reposio volmica --'

Sonda nasogstrica para lavagem do estmago
Sonda vesical
^
EDA (Endoscopia Digestiva Alta)
Diagnstico
Anamnesei
#
#
#
#
#
#
Tipo de sangramento - PfidjeJridicaxJternpo e local de sangramento

Dor epigstrica - lcera pptica -""
Uso de medicamentos que contm JuS_(cido Acetilsalisslico)
Procedncia - Esquistossomose
Etjjjsmo - LAMGD ou cirrose alcolica (cirrose de Laennec)
Stress intenso - Politraurrmtismos, queimaduras extensas, choque, etc.
Exame Fsico:
^"'"
# Intensidade da perda sangunea - sinais de choque e anemia'
# Hipertenso portal - hepatoesplenomegalia, sinais de insuficincia heptica.
# Na maioria das afeces no oferece subsdios ^
Exames complementares __
Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
Exame mais eficaz, determina o tipo de leso, localizao, persistncia ou no de sangramento e
possibilidade de recidiva da hemorragia.
Realizao logo que possvel - at 48hs aps o incio da hemorragia
Hemograma
Bioqumica ""
/
Ureia e creatinina - fluxo renal
Provas de funo heptica (TGO e TGP)
Radiografias simples de trax e abdome - excluir perfurao ou obstruo
Angiografia - hemorragia persistente e no localizada pela EDA.
2) Hemorragia Digestiva Baixa
Qualquer sangramento distai ajoinguloTte-TmitzJ
Eliminao de sangue vermelho vivo, escuro ou no exteriorizado (oculto)
Geralmente o sangramento no^Tntenso
80% cessam espontaneamente
Causas mais frequentes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hemorridas ^
Fissura anal
^~
Traumatismo anorretal
,^Doena inflamatria intestinal
Doena diverticular -v -Plipos colnicos x.
Tumores
^"^
Angiodisplasia colnica , __
Conduta em caso de enterorragia macia:

Reposio volmica /
/
Monitorizao do dbito urinrio
Monitorizao da PVC
ti
}fc
^)t ye TM L
Enfermeiro - Clnica Mdica e Emergncias Clnicas
Seiton Cursos
Diagnstico:
Anamnese e_exame_fs4e>
#
Caracterstica das fezes:

Sangue no papel higinico ou gotejando - sangraroenta orificiaj
Fezes normais cobertas com sangue - les~n^cTnaT anal
Sangue misturado com as fezes ou em "rajas" - tfoplsiouplipo
Fezes marrom - avermelhadas - Sangramento no nestlno^delgado ou clon direito.
Evacuaes de grande quantidade de sangue vivo, praticamente sem fezes - doena divertcular ou
angiodisplasia.
>
Exame proctolgico
Exames complementares:
> Hemograma > Bioqumica
. -r
> Sangue oculto nas fezes^,
> Retossigmoidoscopia r
> Enerrrar5pc~poFduplo contraste - se o sangramento cessou
> Colonoscopia /
> Cintilografia com hemceas marcadas - sangramento ativo > Angiografia - sangramento ativo
-> Laparotomia com hemicolectomia direita se dvida persistir.
Assistncia de Enfermagem
# Ir depender do tipo de cada hemorragia, mas ser necessrio reverter a causa bsica do processo
hemorrgico.
# Avaliar condies hematolgicas
# Lavagem Gstrica
/'"""'
f
#
#
#
#
\e d
Realizar Puno venosa " ~"
Realizar infuses venosas ^"
Administrar hemoderivados - conforme prescrio
Controle Hdrico
^'
Mdulo II - CARDIOLOGIA^
Distrbios Cardiovasculares
Sndromes Coronrias Agudas*

Constituem um grupo de patologias que possuem como etiologia uma isquemia, ou seja, um
insuficiente suprimento de sangue e oxignio para o tecido. Incluem - se neste grupo a angina e o
Infarto Agudo do Miocrdio.
Fisiopatologia:
# Todas as sndromes coronrias originam de ruptura de uma placa ateromatosa instvel em uma artria
epicrdica, exceto em viciados em cocana, onde ocorre espasmo coronrio;
# Esta ruptura ativa a adeso de plaquetas, formao de cogulo de fibrina e trombose coronria;
# As placas passveis de ruptura, frequentemente, no so limitantes de fluxo, e quando no restringem
o fluxo, no h angina;
Ocorreapos alguns segundos ocluso arterial
Geralmente os pacientes sentem uma dor torcica ou desconforto ou angina, que pode ser
rapidamente resolvida pela reduo da necessidade de 02 pelo corao (beta-bloqueadores) ou pelo
aumento do fluxo sanguneo miocrdico (nitroglicerina)
ECfJ:
Depresso do seamentQ_SJ e inverso da onda T

A depresso do segmento ST somente significativa se tiver rebaixamento de l mm ou mais em
relao linha de base
Pode haver ondas T gigantes, apiculadas e simtricas, como nicos achados.
/Y\ -J) O
c-r.
Seiton Cursos
2) Infarto
definido como morte recente das clulas miocrdicas lesadas, ocorrendo minutos a horas aps
o episdio isqumico, e com a necrose celular, havendo liberao de enzimas sricas.
ECG:
A alterao tpica a presena de ondas Q_anormais (durao maior que 0,04 segundo (> l
mm) e profundidade maior que 25% da altura da onda R, (.na mesma derivao)
O IAM obedece a um ritmo circadiano sendo que ocorre predominantemente de 6:00 s 12:00 e no
perodo vespertino, devido, em parte pela maior liberao de catecolaminas neste horrio, alm do
estresse fsico e mental (no final do expediente de trabalho).
Clnica
# Dor na regio retroesternal ou precordial, intensa, com sensao de peso ou aperto, com durao
acima de 30 minutos, podendo irradiar-se para pescoo, mandbula, membros superiores e dorso.
(Presente em 70-80 % dos casos de IAM), podendo ter 3 componentes distintos: visceral (mallocalizado), somtico e psicolgico (sensao de morte iminente, etc)
# Desconforto torcico com tonturas, sudorese, nuseas, vmitos, dispneia e desmaios
# Sensao global de tenso, ansiedade ou morte iminente
.
# Nos diabticos, a dor incaracterstica ou ausente^^mfertcTsincioso'^
. /t/
Exame Fsico
PA elevada (precede o infarto) j
,^# PA baixa (aps o infarto)

Ausculta
# Rudos abafados e B4 frequente (reduo da complacncia na sstole atrial)
# Pode haver B3 (sinal de gravidade da disfuno ventricular)
# Sinais de atrito pericrdico (em 10% dos casos)
# Sopro de insuficincia mitral aguda, devido ruptura de cordas tendneas.
# B2 hiperfontica na rea pulmonar, traduz Hipertenso Pulmonar por disfuno de V
# Desdobramento paradoxal de (62 traduz bloqueio de ramo esquerdo
# Sinais de crepitaes pulmonares
-
Pacientes com dor torcica sugestiva de isquemia: risco de morte, baseados nos achados clnicos e no
Alto Risco
Baixo Risco
Risco Intermedirio
Dor prolongada que no cede no Angina prolongada, mas sem dor no Angina
repouso
momento da avaliao.
EAP; B3 ou estertores
Angina de repouso > 20 min ou Menor limiar de atividade da
dor
aliviada com nitroglicerina
Hipotenso com angina
Incio recente de angina (at
Idade acima de 65 anos
2 meses)
Alterao no ST > 1 mm
Alterao na onda T e/ou presena de ECG normais
onda
Q com ST maior ou -igual a 1 mm
# Os pacientes com IAM silenciosos tm maior mortalidade e morbidade, j que seus eventos coronrios
no apresentam sintomas ou sinais que possam ser reconhecidos e tratados, mesmo pelos melhores
clnicos;
# Grande risco de IAM: dor ao esforo que no cede ao repouso e nem com 3 comprimidos de
nitroglicerina
Diagnstico diferencial na dor: tromboembolismo pulmonar, pericardite, herpeszoster, doenas
msculo - esquelticas, pancreatite aguda, disseco aguda da aorta, ruptura de esfago, angina
instvel, etc.
Diagnstico
1) Eletrocardiograma
Ondas Q anormais, alteraes do segmento ST e na onda T - alguns pacientes no apresentam
alteraes no traado ECG inicial da a necessidade de traados seriados durante alguns dias. No mostra
a extenso da leso e consequentemente no indica a gravidade do problema.
,C
"V
Seiton Cursos
2) Enzimas Sricas
Marcadores Sricos
Mioglobina
Troponina T
/Troponina I
/
CK-MB
/
CK total
/
LDH
Deteco Inicial
1 a 3 horas
2 a 4 horas
4 a 6 horas
3 a 5 horas
4 a 8 horas
24 horas
Mxima Atividade
6 a 9 horas
12 horas
12 horas
24 horas
12 a 24 horas
24 a 48 horas
Normalizao
36 horas
10 a 14 dias
7 a 10 dias
2 a 4 dias
3 a 4 dias
3 dias
Pode ser inespecfico, mostrar aumento de(area cardaca,Congesto pulmonar ou diagnstico diferencial
4) Cintilografia do Miocrdio
Avaliao da perfuso miocrdica e marcao da rea de necrose
5) Ecocardiograma
Alteraes de contratilidade segmentar, infarto de VD, avaliao da funo ventricular global
6) Gasometria arterial _
Sinais de hipoxemia em quase todos os pacientes
Classificao:
a) De Killip
Grupo
I
II
III
IV
Aspectos Clnicos
Sem sinais de congesto

pulmonar
B3, estertores pulmonares
L1^1^? bibasais
Edema Agudo de Pulmo
Choque Cardiognico
Freqiincia
40-50 %
Mortalidade
6%
30-40 %
17 %
10-15 %
5-10 %
38%
81 %
Condutas realizadas admisso:

# Medida de sinais vitais, inclusive saturao de oxignio
# Instalao de monitor cardaco "
_
# Obteno de um a dois acessos venosos
# Coleta de amostras iniciais de sangue: enzimas sricas, eletrlitos, coagulograma
# Raio X do trax
# ECG de 12 derivaes
Exames subsidirios:
# ECG'dirio
S
,
# CK-MB de 6/6 hs nas primeiras 24 horas-"'
# CPK, DHL, TGO na rotina da internao
# Ecocardiograma nas primeiras 24 horas
Frmacos Utilizados
1) Aspirina^.
Para IAM e angina instvel, a aspirina o agente com melhor relao custo - benefcio;
Mecanismo de ao: bloqueio da formao de ^ro"rnbxn~ff2^ que causa agregao plaquetria e
constrio arteriolar;
"
^~ ~~
Dose diria de 160-325 mg (Usa-se 2 comprimidos infantis, de 100 mg cada, podendo ser mastigvel e
para engolir);
,
Contra-indicada para pacientes comHjIcera ativa e asmticosi alm de hipersensibilidade mesma; '
Em caso de hipersensibilidade, pode-se usar a Tjclopidina J)
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2) Oxignio:
O objetivo teraputico aumentar a oferta de O2 para os tecidos isqumicos, sendo sua indicao
sempre que houver suspeita de IAM (todos os pacientes com dor torcica isqumica);
Geralmente utilizado a 2 - 4 litros/min por cateter nasofarngeo ou mscara (se a saturao mantiver
baixa)
Importante a monitorizao do paciente com oximetria de pulso (manter saturao de O2 entre 97 a
98%)
Cuidado com DPOC, j que alto influxo de O2 pode levar a depresso respiratria;
Nenhum estudo clnico mostrou, entretanto, reduo na morbidade e mortalidade com o uso de
suplementao de oxignio de/naneira rotineira e com esquemas atuais de tratamento.
3) Sulfato de Morfina:
A dor torcica pode ser to intensa que h produo de altos nveis de catecolaminas, que aumentaro a
presso arterial, frequncia cardaca e consumo de O2 no corao;
Aes: reduo da dor isqumica, reduo da ansiedade, aumento da capacitncia venosa, diminuio
da resistncia vascular sistmica; W/U r^ (*n
esto pulmonar (edema agudo de pulmo), PS maior que
Indicaes: dor persistente, evidncia oe congstc
90 mmHg;
Posologia: 2 a 4 mg EV a cada 5 minutos (mximo de 15 mg/hora em 3 horas);
Evitar uso concomitante a outros vasodilatadores, como nitratos;
Efeitos adversos:
Hipotenso, especialmente em pacientes com depleo de volume, com aumento da resistncia vascular
perifrica e em uso de beta-bloqueadores;
Depresso respiratria
Nuseas e vmitos
Bradicardia
Antdoto: Naloxone 0,4 a 0,8 mg EV de 3/3 minutos
Para a dor, pode ser usado tambm Dolantina (Meperidina)
4) Sedao
Visa diminuir a ansiedade e, por conseguinte o consumo de O2;
Utiliza-se Bromazepan 3 mg ou Diazepan 5 mg por VO a cada 8-12 horas como dose inicial;
Em alguns de casos de agitao e delrios, usa-se o Haloperidol EV.
5) Nitratos
Tem a capacidade de diminuir a dor torcica e limitar a rea infartada.
Aes:
Diminui a dor dajgguemic
Diminui a fe-^rgaJe o consumo de O2
Aumenta a diltafo^enosa
Dilata as artrias coronrias
Diminui o retorno venoso para corao
Aumenta o fluxo arterial cardaco
Indicaes: pacientes com IAM complicadas com ICC, infarto anterior extenso, isquemia persistente,
hipertenso for maior que 100 mmHg), IAM, presso arterial elevada, juntamente com o IAM
Posologia:
Infuso EV: 10 a 20 microgotas/min, aumentando 5 a 10 microgotas/min a cada 5 a 10 minutos;
Sublingual: comprimidos de 0,3 a 0,4 mg, repetindo 2 vezes a cada 5 minutos;
Contra-indicaes: infarto de VD e na bradicardia sinusal (50 bpm);
Cuidados:
Utilizar com cautela se a presso sistlica estiver abaixo de 90 mmHg;
Limitar a queda da presso arterial em 10 % se o paciente normotenso e em 30 % se hipertenso;
Observar surgimento de cefalia, queda na presso arterial, sncope e taquicardia;
Orientar o paciente quanto a sentar ou deitar;
6) Beta-Bloqueadores
C' 3
Seiton Cursos
Na ausncia de contra-indicaes, deve ser administrado a todos os pacientes dentro das primeiras 12
horas de incio do infarto, bern como aps o infarto estabelecido;
Est- comprovado que a associao entre a reperfuso e o uso precoce de beta -bloqueadores reduz o
risco de morte;
Aes:
Reduo do consumo de O2 pelo miocrdio
Reduo da descarga do n sinusal, levando a efeito cronotrpico negativo
Diminuio da presso arterial
Efeito inotrpico negativo
Diminuio de arritmias por reduo dos nveis de catecolaminas
Objetivo teraputico: reduo do tamanho do infarto
/"Contra-indicaes:
ICC com ou sem edema agudo de pulmonar
Broncoespasmo ou histria de asma
Bradicardia (FC menor que 60 bpm)
Hipotenso (presso sistlica menor que 100 mmHg)
Perfuso perifrica reduzida
DPOC grave
^
Doena vascular perifrica importante /
tiliza-se:
Metroprolol 5 mg EV de infuso lenta a cada 5 min at dose total de 15 mg
Propranolol l mg EV de infuso lenta a cada 5 min at dose total de 5 mg
Atenolol 5 mg EV de infuso lenta (5 minutos), e depois de 10 minutos 5g EV (em 5 minutos)
7) IECA (Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina)

Reduzem o estresse parietal ventricular, atuando na pr e ps-carga;
Indicados para pacientes com IAM com supradesnivelamento de ST, frao de ejeo menor que 40 %,
sinais clnicos de insuficincia cardaca por disfuno sistlico de bomba
Geralmente prescritos nas primeiras 24 horas aps terapia de reperfuso e estabilizao da presso
sangunea n /,f, , /},.-.
_A---~~~~X-- t &
l
8) Heparina
f T- Pj ; r8^
Atua por ativao da antitrombina III
Indicaes:
Infarto anterior extenso, por maior risco de trombo mural ventricular e embolia cerebral;
Infarto sem condies de se utilizarem trombolticos, com paciente mantendo dor;
Pode-se usar ao mesmo tempo ou aps o agente tromboltico
Dose: boius 80 Ul/kg (5.000-10.000 U), seguida de infuso contnua de 18 Ul/kg/h (15.000-30.000U),
da seguinte forma (l ml: 5.000 U): 234 ml de SF 0,9% + 6 ml de Heparina, correndo 10 ml/hora
Controle:
Tempo Parcial de Tromboplastina (TTPa) 1,5 a 2 x valor normal (cerca de 75 segundos)
Cuidados: respeitar as mesmas contra-indicaes para o uso de trombolticos
9) Terapia Trdmbolti
Objetivo teraputico: salvar a maior quantidade possvel de miocrdio lesado e prevenir a deteriorao
do infarto e morte;
A nfase na teraputica tromboltica utilizar os agentes trombolticos para dissolver os cogulos o mais
rpido possvel, a fim de reabrir a artria ocluda e prevenir a progresso da isquemia para leso e
infarto;
Necessita apenas da disponibilidade da droga, de monitorizao cardaca adequada e de um desfibrilador
para eventual taquicardia ventricular sustentada ou fibrilao ventricular;
importante seu uso precoce, o que determinar os melhores resultados quanto sobrevida a curto e
em longo prazo;
/"~
# Evitar que o paciente faa movimentos desnecessrios.
^"
# Controlar sinais vitais frequentemente, especialmente- seno houver monitores.
# Administrar medicao para dor e correo do choque segundo a prescrio.
# Antes da administrao dos narcticos verificar o pulso e tenso arterial e comunicar ao mdico.
# Promover o repouso fsico e mental para o paciente at a recuperao (3 a 6 semanas).j
yfvjl^S
rt*<
^
Seiton Cursos
# Orientar o paciente para evitar o excesso de movimentos e o esforo fsico, inclusive ao evacuar
(enema, se necessrio).
# Evitar programas excitantes de televiso.
# Orientar aos familiares e demais visitas para evitarem comentrios sobre seu estado e qualquer tipo de
discusso.
# A posio adequada para repouso a de fowller ou sentado em uma cadeira com braos.
# No permitir que o paciente caminhe nas primeiras trs ou quatro semanas.
# Observar a distribuio e aceitao da dieta que ser de acordo com seu estado - deve ser
hipossdica, com pouco resduo e em pequenas quantidades.
# Evitar que o paciente tome lquidos gelados pois podem desencadear uma arritmia.
# Monitorar ECG.
# Medir e registrar sinais vitais.
# Utilizar a monitorizao hemodinmica caso o paciente esteja gravemente enfermo.
# Administrar o oxignio conforme a prescrio.
# Para modificar as atividades durante a convalescncia e obter recuperao completa
# Evitar sobrecargas fisiolgicas e tenses psicolgicas
# No fazer atividades desgastantes durante os primeiros seis meses aps o infarto.
# Evitar as viagens de avio durante dois ou trs meses.
# Evitar qualquer atividade que produza dispneia ou fadiga excessiva.
# Evitar ambientes onde haja calor ou frio excessivos.
# Diminuir de peso sob orientao mdica e parar de fumar.
# Diminuir as horas de trabalho quando se reincorporar s suas atividades.
# Contar com o perodo dirio de repouso.
# Ter um meio de distrao que lhe permita descarregar a tenso.
Insuficincia Cardaca Congestiva
Definio
Insuficincia cardaca representa a incapacidade do corao em bombear a quantidade necessria
de sangue oxigenado para efetuar o retomo venoso e para preencher as demandas metablicas do corpo.
Insuficincia cardaca congestiva constitui a ocorrncia de congesto circulatria devido diminuio da
contratilidade miocrdica; como resultado, o dbito cardaco se torna insuficiente para manter o fluxo
sanguneo aos rgos e tecidos do corpo. Isso acaba produzindo reteno de sdio e de gua e aumento
da presso auricular esquerda, que resulta em congesto vascular pulmonar.
Causas:
# Secundria doena cardaca, causado por distrbios do msculo cardaco, levando diminuio das
propriedades do corao: aterosclerose coronariana, hipertenso, doena cardaca valvular, doena
cardaca congnita, doena miocrdica difusa, arritmias.
# Embolia pulmonar; doena pulmonar crnica.
# Hemorragia e anemia (diminui o aporte de oxignio para o miocrdio).
# Anestesia e cirurgia.
# Transfuses ou infuses.
# Tireotoxicose (taxa metablica aumentada), u
# Gravidez.
# Infeces.
# Stress fsico e emocional.
# Ingesto excessiva de sdio.
Manifestaes Clnicas
a) Insuficincia cardaca esquerda (insuficincia antergrada)
> Ocorre congesto principalmente nos pujrncies, por causa do retrocesso do sangue para as veias e
capilares pulmonares. Essa congesto venosa pulmonar inclui sintomas como:
# Dispnja aos esforos e que pode surgir at em repouso; ortopnia (dificuldade de respirar quando
est deitado); dispneia paroxstica noturna; edema pulmonar.
# Tosse.
s,
Vv
""C,"-r-T
# Fadiga. '
s^ *i.\
-XVA \ Insnia, agitao.
# Taquicardia. -
9.oV;\
nfermeiro - Clnica Mdica e Emergncias Clnicas
-,-.,
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b) Insuficincia cardaca direita (insuficincia retrgrada)
# Edema dos tornozelos; aumento de peso inexplicvel.
/
# Congesto heptica.
f
# Veias cervicais distendidas.
# Lquido anormal nas cavidades orgnicas (espao Dleural, cavidade abdominal).
# Anorexia e nuseas.
# Nictria (ocorre diurese noite com repouso).,
# Astenia
c) Achados cardiovasculares em ambos os tipos
# Cardiomegalia.
# Galope ventricular.
# Frequncia cardaca rpida. *"
# Desenvolvimento de pulso alternante.
Diagnstico
# ECG pode mostrar hipertrofia ventricular. -""
# Ecocardiografia.
^/
# Radiografia torcica - para avaliar o tamanho do cora*o.
# Estudos de gasometria.
# Estudos da funo heptica - podem estar alterados devido a congesto heptica.
Complicaes ^
# Arritmias.
/
# Insuficincia miocrdica.^
# Intoxicao digitlica.
/
# Infarto pulmonar; pneumonia; embolia.
# Insuficincia cardaca intratvel.
'
Tratamento Mdico
dirigido para eliminar o acmulo excessivo de gua orgnica, aumentando a fora e eficincia
da contrao miocrdica e reduzindo a carga do corao.
a)V Diurtico^: promovem a excreo de sdio e de gua atravs dos rins.
b) 'Agentes Inotrpicos Positivos: aumento da capacidade do corao para bombear com mais
eficcia, por causa da melhoria da fora contrtil do msculo.
> A Digoxina a mais prescrita, ele diminui os sintomas de ICC, aumenta a capacidade de realizar
atividades dirias, aumenta a fora de contrao miocrdica e lentifica a conduo atravs do nodo
AV. Aumenta o dbito ventricular esquerdo, aumenta a diurese. Uma preocupao com a terapia
digitlica a intoxicao digitlica.
> Djpjiamma-tambm melhora o fluxo sanguneo renal em faixa posolgica baixa.
> Dbotamrna administrado por via endovenosa, para aumentar a contratilidade cardaca, porm com
doses altas pode levar ao aumento da FC e arritmias.
c) Terapia vasodilatadora:_tem como objetivo diminuir o trabalho do corao, dilatando os vasos
perifricos; relaxa os vasos de capacitncia, reduzem as presses e os volumes de enchimento
ventricular (pr-carga).
> Nitratos como a nitroglicerina (Tridil).
> Hidralazina (Apresolina). ''"
> Prazosin (Minipress). r^> Nitroprussiato
> Sulfato de Morfina - diminui o retorno venoso, reduz a dor e a ansiedade, consequentemente o
trabalho cardaco. ^
d) Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA):
Inibem os efeitos da angiotensina II (poderoso vasoconstrictor).
> Captopril (Capoten) e o Enalapril (Vasotec) - diminuem a ps-carga ventricular esquerda com
subsequente diminuio na frequncia cardaca associada com insuficincia cardaca, reduzindo a
carga do corao e aumentando o dbito cardaco.
e) Transplante cardaco.
Seiton Cursos
Assistncia de Enfermagem:
# Administrar e monitorar as medicaes prescritas. /"
# Pesar diariamente o paciente no mesmo horrio, geralmente na manh aps urinar.
# Auscultar os rudos pulmonares pelo menos uma vez ao dia-.
# Identificar e avaliar a gravidade do edema gravitacional.
# Monitorizar a frequncia de pulso e a presso arterial, examinar turgor cutneo e mucosas para sinais
de desidratao.
S
# Avaliar os sintomas de sobrecarga hdrica.
# Monitorar e tratar as complicaes potenciais.*^
^
# Colocar o paciente em repouso.
,
<~
\ Na administrao de
# Avaliar a resposta clnica do paciente em relao ao alvio dos sintomas.
# Pesquisar a presena de efeitos txicos: arritmias, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, bradicardia,
cefalia, mal-estar, alteraes de comportamento, aumento da insuficincia cardaca.
# Verificar :O pulso e a frequncia cardaca apical antes e administrar cada dose de digital.
# Suspender o digitlico se observar: diminuio da frequncia e mudana no ritmo, arritmias.
# Monitorar os nveis sricos de potssio, especialmente aqueles que recebem digitlicos e diurtico. Um
desequilbrio de potssio no detectado e no^orrigido, predispe os pacientes a disritmias.
Observar o nvel diminudo de potssio f hipocalemia) que aumenta a ao do digitlico e que
pode ser causado por desnutrio, diarreia, vmitos.
Mdulo III - ANALISE GASOMETRICA
Distrbios cidos Bsicos
Acidose Respiratria
A acidose respiratria consequncia da insuficiente eliminao do dixido de carbono nos alvolos
pulmonares. Como a eliminao do dixido de carbono depende fundamentalmente da ventilao
pulmonar, as condies que geram hipoventilao pulmonar, so causas de acidose metablica.
A hipoventilao pulmonar pode ser produzida por diversos tipos de alteraes, como:
Alteraes do sistema nervoso que podem dificultar a respirao:
traumatismos crnio-enceflicos,
intoxicaes exgenas,
comas de qualquer natureza,
resduo de drogas depressoras,
leso medular,
leso do nervo frnico,
bloqueadores neuromusculares.
Alteraes traco-pulmonares:
obstruo das vias areas altas,
atelectasias,
pneumonias extensas,
derrame pleural,
pneumotrax extenso ou hipertensivo,
afogamento,
traumatismo torcico,
hipercapnia permissiva.
Os traumatismos crnio - enceflicos, o coma barbitrico e outros tipos de coma podem produzir
insuficincia respiratria por alteraes do controle neuromuscular da respirao ou por
interferncia com a funo do centro respiratrio.
Alcalose Respiratria
A aicaiose respiratria sempre consequncia da hiperventilao pulmonar, tanto na sua forma
aguda como na crnica. A hiperventilao pulmonar pode ser secundria a doena pulmonar ou no. A
hiperventilao pode tambm ser devida resposta quimioceptora do organismo em consequncia de
hipoxemia, disfuno do sistema nervoso central ou mecanismo de compensao ventilatria, na
presena de acidose metablica.
Aci-*ose Metablica
A acidose metablica um distrbio bastante comum nas unidades de emergncia, de ps-operatrio e
de terapia intensiva. um distrbio srio, capaz de produzir complicaes severas ou mesmo levar
morte.
10
Seiton Cursos
A acidose metablica, de um modo geral, ocorre em quatro circunstncias:
1. Aumento da produo de cidos no volteis, que supera a capacidade de neutralizao ou de
eliminao do organismo;
2. Ingesto de substncias cidas;
3. Perdas excessivas de bases do organismo;
4. Dificuldade de eliminao de cidos fixos.
Alacalose Metablica
A alcalose metablica pode surgir em duas circunstncias principais:
1. Ganho excessivo de bases. Em geral as bases em excesso so administradas aos pacientes, sob a
forma de bicarbonato de sdio, com o intuito de tamponar acidose pr-existentes. Com o manuseio
adequado dos demais distrbios do equilbrio cido-base, essa causa de alcalose metablica se torna
cada vez mais rara.
2. Perda de cidos ou ons hidrognio. A perda de on hidrognio mais comum ocorre na estenose
pilrica, onde os vmitos produzidos pela dilatao do estmago eliminam grande quantidade de cido
clordrico. O uso imoderado de diurticos tambm acentua a eliminao de ons hidrognio pela urina e
pode produzir alcalose metablica.
Nas alcaloses os ons hidrognio e potssio so trocados pelos ons sdio; pode, portanto, ocorrer
hipopotassemia associada nas alcalose metablicas.
GASOMETRIA ARTERIAL
Exame laboratorial destinado avaliao das condies metablicas e respiratrias do paciente.
Vantagens: Baixo custo / Fcil execuo
Desvantagens: Risco de infeco / No oferece parmetros contnuos
Fase de Preparo
# Escolha do melhor acesso: geralmente artria radial
# Realizar o Teste de Allen
Fase de execuo
# colher sangue da artria: ngulo de 90 / seringa heparinizada
# levar imediatamente ao laboratrio
# Interpretao
Distrbios
# Acidose (Metablica ou Respiratria)
# Alcalose (Metablica ou Respiratria)
# Distrbio misto
Valores de referncia
Ph sangue: 7,35 - 7,45
HCO3: 22 - 26 mEq/l
PCO2: 35 - 45 mmHg
Sat 02: 90 - 100%
Relao: Ph = HCO3
PCO2
11
Seiton Cursos
Mdulo IV - PNEUMO_LQGIA
Respirao
Entende-se por respirao o fenmeno pelo qual se transporta oxignio (Oa) s clulas dos
organismos e se extrai o dixido de carbono para ser eliminado para o exterior. Consta de 3 fases:
ventilao, difuso e perfuso.
Ventilao: composta pelos fenmenos de inspirao e expirao.
Na inspirao, o ar chega aos pulmes. uma fase ativa na qual participam fundamentalmente o
diafragma e msculos intercostais externos, provocando o aumento da caixa torcica.
Na expirao, o ar expulso para o exterior. uma fase passiva na qual se relaxa a musculatura
da caixa torcica e os pulmes graas a sua elasticidade retornam a sua situao inicial.
Difuso: Esta fase realiza-se nos alvolos pulmonares. Atravs da membrana alveolar, que
semipermevel e est provida de rica vascularizao capilar, produz-se uma troca gasosa, cedendo
oxignio e captando dixido de carbono.
Perfuso: Diz respeito ao transporte do oxignio dos capilares s clulas. A perfuso favorecida se os
alvolos recebem uma adequada irrigao capilar e suas paredes endoteliais esto ntegras.
Distrbios na Relao Ventilao Perfuso
1) Shunt: H presena de perfuso, mas no h ventilao.
2) Espao Morto: no h presena de perfuso, mas h
3) Unidade Silenciosa: no h perfuso e no h ventilao.
INFECES DO TRATO RESPIRATRIO SUPERIOR
Algumas orientaes dadas pela equipe de enfermagem podem atuar como medidas
preventivas a essas infeces:
# Evitar contaminao area: ps, poeiras, ambientes contaminados e produtos qumicos; ^^
# Proteger-se sempre contra mudanas climticas bruscas;
# Evitar friagem brusca no p;
# Evitar lcool, fumo e drogas;
# Ter uma dieta nutricional adequada, praticar exerccios e repouso apropriado.
1) Resfriado Comum e Gripe ^
Definio
E uma inflamao que acomete a membrana mucosa que reveste internamente as fossas nasais e
faringe. O resfriado comum causado por aproximadamente 100 tipos de vrus. Est associado
principalmente a mudanas bruscas de temperatura. A invaso de microorganismos inflama a mucosa
nasal e provoca dilatao de pequenas artrias. A mucosa torna-se permevel e fina, deixando passar
uma secreo aquosa chamada coriza, sendo este o sintoma mais caracterstico do resfriado.
Principais sintomas
# coriza
# congesto das vias nasais
# mal-estar geral
# dor de garganta
# espirros
# temperatura elevada (febre) ou normal
A gripe pode ser causada por um grupo de diferentes vrus, os quais tem um perodo de 48hs para
incubao. A cada ano so preparadas novas vacinas para imunizar o maior nmero de pessoal possvel.
Os grupos mais visados so as crianas, os idosos e os debilitados.
Mecanismo de transmisso: tosse, espirros, lenos, louas, copos, talheres e atravs do beijo.
Sintomas: todos os do resfriado + calafrios, tosse, dores musculares.
Tratamento: sintomtico, atravs do uso de medicamentos para alvio de sintomas, como aspirina e
descongestionantes, alm de repouso.
S',^
-'
Seiton Cursos
# incentivar ou realizar a boa higiene corporal e oral;
# manter ambiente arejado e limpo;
# incentivar ou realizar a ingesto de lquidos;
# estimular e proporcionar a ingesto de uma dieta nutritiva
No caso da gripe, alm dos cuidados acima
# isolar o paciente ou diminuir o contato com outras pessoas durante as primeiras 24hs de infeco;
# manusear com cuidado os objetos contaminados.
2) Faringite e Amigdalite
Definio
uma inflamao que acomete o tecido linftico das amgdalas platinas e farngeas, causadas por
vrios tipos de vrus e bactrias. A faringite e amigdalite apresentam os mesmos sintomas tais como: dor
de garganta, faringe inflamada, com edemas e placas amareladas e amgdalas inflamadas, avermelhadas
e edemaciadas. Os linfonodos cervicais tornam-se aumentados e sensveis.
As infeces virais no complicadas regridem prontamente com tratamento adequado em torno de
5 a l O dias.
As infeces bacterianas ocasionadas por Estreptococos, Betg^Hemg[ticos ou Staphylococcus
aureus beta hemolticos so doenas graves na fase aguda e podem levar o orgaTttsma- srtas
complicaes.
-&&Sendo estas
# sinusite
f>
-^-. t~1
# otite
# febre reumtica
# glomerulonefrite difuso agudo
# sndrome nefrtica
Etiologia
# infeco focal
# resfriado ou gripe
# alergias
Sintomas
# dor de garganta, prejudicando a deglutio e a fonao
# hlito com odor ftido
# febre, cefalia, calafrio, anorexia
# mal-estar geral e dores generalizadas
Tratamento: pode ser sintomtico ou cirrgico.
Assistncia de enfermagem
# manter o paciente no leito em perodo febril;
# manter o ambiente arejado e limpo;
# fazer gargarejo com gua morna e sal grosso;
# fazer uso de um anti-sptico bucal;
# incentivar a ingesto de lquidos;
# oferecer uma dieta lquida ou pastosa;
# higiene oral para conforto e preveno;
# verificar temperatura pela manh e noite.
Ateno!
O retorno do paciente s suas atividades normais dever ser gradual e controlado;
O paciente com um quadro de faringite crnica deve evitar as bebidas alcolicas e o fumo alm de
dar repouso voz. A tosse pode estar relacionada com algum distrbio cardiorrespiratria.
13
Seiton Cursos
3)
Pneumonia
Definio
Consiste em uma inflamao que acomete o tecido pulmonar (parnquima), causada por vrios tipos
de microorganismos e agentes qumicos.
Classifica-se em: bacteriana, virtica, sendo causada tambm por outros agentes como micoplasma.
Pode ser ainda ocasionada por broncoaspirao e inalao de produtos txicos.
Tipos:
lobar ou alveolar: quando atinge um lobo ou pulmo.
lobular ou broncopneumonia: atinge mais de um lobo dos pulmes ou ambos.
O
#
#
#
#
#
microorganismo atinge o pulmo atravs da:

inalao direta de partculas
aspirao de material infectado (boca e nasofaringe)
via hematognica -j>
via exgena (aps a cirurgia ou broncoscopia)
abscesso heptico , .-y
y j i H/r '^ v AP >, v
Sintomas
# febre (40 C)
# dor torcica
# dispneia, calafrios, cianose, tosse e escarro ferruginoso
Diagnstico
# exames clnicos e fsicos
# RX do trax
Tratamento
# clnico e teraputico (antibiticos, analgsicos e sedativos da tosse)
Assistncia de enfermagem:
# manter o paciente em repouso, em quarto arejado, evitando corrente de ar;
# manter o ambiente tranquilo, calmo, que proporcione conforto ao paciente;
# estimular e/ou realizar higiene oral e corporal, mantendo o paciente limpo;
# verificar e registrar sinais vitais (4/4hs);
# estimular ingesto hdrica;
# manter permeabilidade de vias areas e realizar adequadamente a oxigenoterapia.
Complicaes: derrame pleural, abscesso, empiema, hipotenso, bronquite crnica, ICC
14
Seiton Cursos
Principais Pneumonias e Achados Clnicos
Pneumonia
Estreptoccica
Microorganismo
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae
Doena dos Legionrios
Legionella pneumoph/la
Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Pneumonia virai
Pneumonia por
Pseiidomonas
Vrus influenza (A e B)
Adenovrus
Parainfluenza
Citomegalovrus
Coronavms
Pseudomonas aeruginosa
Aspectos Clnicos
Dor torcica
Envolve um ou mais lobos
Infiltrado lobar
Febre
Calafrios
Febre
Calafrios
Tosse produtiva
Sintomas semelhantes ao
da gripe
Cefalia
Mialgia
Tosse
Hemoptise
Confuso mental
Leucocitose
Dor de garganta
Congesto nasal
Otalgia
Cefalia
Febre baixa
Erupes eritematosas
Faringites
Infiltrado em placa
Sintomas gerais de
pneumonia
Febre
Calafrios
Tosse produtiva
Bradicardia relativa
Leucocitose
Hipoxemia grave
Cianose
Infeco necrotizante
Pneumonia estafiloccica
Staphy/ococcus aureus
Pneumonia por Klebsiella
Klebsiella pneumonie
Necrose tissular
Aspecto toxmico
Pneumonia por
Pneumocystis carinii
Pneumocystis carinii
Tosse no produtiva
Febre
Dispneia
Pneumonia por fungos
Aspergillus fumigatus
Tosse
Hemoptise
Fungos na radiografia
Tratamento
Penicilina
Cefotaxim
Ceftriaxona
Ampicilina
Cefalosporina de 3a
gerao
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
Rifampina
(imunodeprimidos)
Azitromicina
Ofloxacino
Levofloxacino
Eritromicina
Tetraciclina
Fluoroquinolona
Amantadina
Rimantadina
Ribavirina
Ticarcilina
Piperacilina
Ceftazidima
Nafcilina
Oxacilina
Gentamicina
Vancomicina
Cefalosporina de 3a
gerao
Aminoglicosdeo
Penicilina
Sulfametoxazol
trimetropin
Pentamidina
Clindamicina
Flucitosina
Anfotericina B
Cetoconazol
4) Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica o,

DEFINIO
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) pode ser considerada como uma combinao de
doenas pulmonares, como a bronquite, a asma e o enfisema pulmonar.
o termo utilizado para um grupo de afeces caracterizadas pelo aumento contnuo da resistncia
ao fluxo areo expirado, incluindo a bronquite crnica e o enfisema pulmonar.
A asma por sua reversibilidade, no considerada por muitos autores como integrante da DPOC.
A bronquite crnica a inflamao crnica do trato respiratrio inferior, caracterizada por secreo
excessiva de muco, tosse e dispneia, associada a infeces recidivantes do trato respiratrio inferior.
A bronquite se caracteriza pelo espasmo dos brnquicos, pela produo excessiva de muco
espesso e viscoso e se manifesta por tosse produtiva crnica, tendo possveis causas a alergia, os
processos infecciosos e a tenso emocional. O excesso de muco e a hipertrofia das glndulas diminui o
espao livre no lmen das vias areas.
A
15
r-
Seiton Cursos
aumento dos espaos areos distais e deteriorao das paredes alveolaresTTl uma deteriorao
progressiva e lenta da funo pulmonar at o aparecimento da doena. O enfisema o resultado da
destruio das paredes alveolares, com distenso dos alvolos, perda de estrutura e elasticidade alveolar,
com o consequente aparecimento dos espaos mortos no pulmo onde a troca gasosa no acontece.
Isso se d em decorrncia do hbito do fumo, principal causa de bronquites e enfisemas. A populao
area, as infeces, a alergia e as deficincias genticas so fatores associados DPOC.
ETIOLOGIA
As causas podem incluir:
# Tabagismo _,# Poluio do ar
/
/
/
# Alergia
#. Auto-imunidade
# Infeces
# Predisposio gentica
# Envelhecimento
s*\
Exposio ocupaci
\ enfisema pulmo
SINAIS E SINTOMAS
# expirao forada '
# sibilos
# palidez
# sudorese
# cianose (casos graves)
# expectorao branca e espessa
A bronquite crnica que geralmente surge em um perodo de anos, ocorre presena de tosse
produtiva que dura pelo menos 3 meses a l ano por 2 anos sucessivos, sibilo e dispneia medida que a
doena progride e produo de secreo gelatinosa espessa.
J no enfisema, que de incio gradual e progresso constante, ocorre dispneia, com menor
tolerncia ao esforo, discreta expectorao de secreo, a tosse pode ser mnima a no ser que haja
infeco respiratria e aumento do djmetro antero - posterior do trax (trax em barril).
Como complicaes possvel encontrar:
# Insuficincia respiratria
# Pneumonia, infeco respiratria grave
# Depresso
# Insuficincia cardaca direita
# Arritmias
TRATAMENTO
O tratamento-indjcado para a bronquite inclui o uso de broncodilatadores, nebulizao, sedativos,
tranquilizantes eWignioxdurante o ataque agudo.
O tratamentcRnclui o uso de expectorantes, broncodilatadores, drenagem postural, antibiticos e
oxignio.
# Interrupo do tabagismo
# Antibiticos para os episdios de infeco respiratria
# Oxigenioterapia de=halxo,fjuxo para o paciente cornjiirjoxemia grave
# Reabilitao pulmonar para Himinuir os sintomas que limitam atividade
# Fisioterapia respiratria, incluindo a drenagem postural e a reeducao da respirao.
# Os corticosterides usados nas situaes agudas para um efeito antiinflamatrio podem ser
administrados por via oral, endovenosa ou atravs de inalador.
# Uso de broncodilatadores: por via oral ou atravs de aerossol.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Os cuidados de enfermagem incluem
# Manter vias areas prveas, utilizando-se da limpeza e aspirao.
# Melhorar o padro respiratrio.
# Controlar a infeco.
# Melhorar a troca gasosa.
# Melhorar a nutrio.
# Aumentar a tolerncia atividade.
# Melhorar o padro de sono.
16
Seiton Cursos
# Melhorar o aspecto social do paciente em relao a superao da doena.
# Educar o paciente a conviver com a doena, com a falta de ar, a evitar a exposio a irritantes
respiratrios, a realizar os exerccios respiratrios, a manter a sade geral, a reduzir as secrees
brnquicas e a prevenir a infeco respiratria.
5) Edema Agudo de Pulmo
Definio:
=> o acmulo anormal de lquido nos pulmes. O lquido pode acumular-se nos espaos intersticiais ou
no alvolos.
um estado de intensa congesto pulmonar, acarretando hipoxemia severa, acompanhando, de via
de regra, de sinais de baixo dbito cardaco.
Etiopatogenia:
Pode ocorrer como complicao de:
^
<A ^
., :<> K^'r ;
" J1-*
'.
# Insuficincia cardaca crnica;

# Infartc <*gudo do miocrdio;
# Crise hipertensiva;
# Sepse;
# Reposio volmica em cardiopata (transfuso, miocardite, hiperhidratao ou uso de drogas
cardiotxicas-anestsicos, quimioterpicos, betabloqueadores, antidepressivos, antagonistas do clcio).
# H sempre congesto circulatria pulmonar por hipovolemia ou insufucincia ventricular esquerda.
Sinais e sintomas:
# Intolerncia ao decbito
# dispneia
# sensao de morte iminente
# tosse
# expectorao rsea aerada
#' pele fria
^-^ '
# sudorese abundante
# cianose perifrica
# oligria
# pulso filiforme
# estertores ausculta
y/
v"
, Y\:
Os achados hemodinmicos mais coiuns so:

PA = presso arterial sistmica: alta, normal ou baixa.
PAP = presso arterial pulmonar: alta
PCP = presso capilar pulmonar: alta
FC = Frequncia cardaca: alta
FR = frequncia respiratria: alta
IC = ndice cardaco: baixo
VO2 = consumo de oxignio: baixo
Tratamento:
# Oxignio por caeter nasal a 5 l/min ou mscara facial com FiO2 maior que 50%.
Utilizam-se concentraes elevadas de oxignio para combater a hipoxemia. Pode-se necessitar de
ventilao ou apoio ventilatrio para melhorar a hipoxemia e impedir a hipercapnia.
# Nitrato sublingual. Quando houver acesso venoso pode ser feito EV - Nitroglicerina (Tridil) e o
nitroprussiato (Nipride) - reduz a quantidade de sangue que volta ao corao e a resistncia contra a
qual o corao deve bombear.
# Estabelecer acesso venoso, se possvel em veia central.
# Morfina endovenosa - reduz a ansiedade, propicia o represamento venoso de sangue na periferia e
reduz a resistncia contra a qual o corao deve bombear.
# Diurtico endovenoso. No aplicar se a presso arterial for menor que 90 x 60 mmHg.
Furosemia (Lasix) - reduz o volume sanguneo e a congesto pulmonar, produzindo uma diurese
imediata.
17
Seiton Cursos
# Aminofilina endovenosa (240 mg) aplicada lentamente, se houver broncoespasmo associado a
congesto pulmonar.
# Nifedipina sublingual, se estiver hipertenso.-^
Assistncia de Enfermagem:
Objetivo: Reduzir a congesto pulmonar.
# Colocar o paciente em posio sentada, cabea e ombros levantados, ps e pernas para baixo - para
favorecer a reteno do sangue nas pores de declives do corpo pelas foras gravitacionais; para
diminuir o retorno venoso.
^ Administrar morfina em pequenas doses intermitentes EV, caso esteja prescrito e ficar atento aos
sinais e sintomas indesejveis da morfina (depresso respiratria intensa, hipotenso). Deixar
prximo ao leito o antagonista da morfina - Najoxone.
^ Fornecer oxignio em altas concentraes, cscTestej prescrito.
^ , ^v,,^
s Administrar aminofilina de acordo com a prescrio mdica, na veia muito lentamente."^)V1 i ^ i./Vi-T
A administrao muito rpida pode levar arritmias, sncope e morte sbita.
s Administrar diurticos de acordo com a prescrio mdica.
s Utilizar torniquetes alternados:
colocar os 4 manguitos de presso nas extremidades e infle trs a uma presso menor que a presso
arterial sistlica ou coloque os torniquetes to altos quanto possvel em 3 extremidades.
retirar um torniquete a cada 15 minutos. Coloque um torniquete na extremidade anteriormente livre.
alternar os torniquetes em um padro definido, no sentido dos ponteiros do relgio.
monitorizar a presso arterial com frequncia.
medir o dbito urinrio.
remover um torniquete de cada vez, de acordo com o intervalo determinado ao trmino do rodzio.
^ Demonstrar segurana ao paciente.
^ Avaliar o estado renal e eletroltico do paciente.
Administrar os medicamentos para hipertenso grave de acordo com a prescrio mdica.
s Reppuso no leito.
s iSs^ diariamente o paciente e registrar no grfico,
v' Proporcionar suporte psicolgico.
6) Embolia Pulmonar
Definio:
A embolia pulmonar consiste na obstruo de uma ou mais artrias pulmonares por um trombo (ou
trorrtos) geralmente originrio das veias profundas das pernas ou do lado direito do corao, que se
solta e levado para os pulmes. O mbolo pulmonar pode bloquear a circulao para uma parte do
pulmo, produzindo uma rea de infarto pulmonar.
Consequncias da embolia pulmonar:
a) Respiratrias:
Surgimento de um espao morto alveolar
Pneumoeonstrio
Hipoxemia e hiperventilao
Mais tardiamente a perda regional desurfactantCje infarto pulmonar.
b) Hemodinmicas:
Aumento da resistncia vascular pulmonar;
Aumento da presso da artria pulmonar;
Aumento do trabalho do ventrculo direito para manter o fluxo sanguneo pulmonar;
Ineficincia do ventrculo direito;
Reduo do dbito cardaco;
Queda da presso arterial;
Choque
Manifestaes clnicas:
Dispniai(sbita com taquipnia
Dor pleuraf^desconforto torcico, apreenso sbita
Cianose, taquirritmias, sncope, colapso circulatrio com hipotenso e morte
Diagnstico:
(
"--Gasometrias arteriais T PCO2 elevado l
Radiografia de trax V._
Cintilografia ou Arteriografia pulmonar
18
Seiton Cursos
Tratamento:
l ^
,_
. -,f^3
^ Estabelecera funo cardiorrespiratoria:
\\.c ":->'"-'Administrar oxignio
>;; '^ Q
Obter um acesso venoso
%
^
Monitorar continuamente o ECG ] ; 'V
Aliviar o desconforto torcico e a dor com administrao de morfina em pequenas doses EV
s Anticoagulao - para a preveno do crescimento do trombo:
Administrar Heoarina EV
Depois usa - se a anticoagulao oral com Warfarina
Utilizao de trombolticos tais como Uroquinase (Aboquinase) e Estreptoquinase (Streptase) nos
pacientes com embolia pulmonar extensa.
" ~*-.
Complicaes:
# Sangramento decorrente do tratamento
# Insuficincia respiratria
# Choque
VW_
.7/>ft 7<?"> - tt-o '*// f--:f-1'"~ y>oi'-
Assistncia de enfermagem:
# Verificar sinais de problemas respiratrios: hipxia, cianose, inquietude, palidez, etc.
# Monitorar Sinais vitais, o ECG, a oximetria e gasometrias arteriais
# Instalar balano hdrico
# Monitorar oxigenoterapia
# Administrar e monitorar as medicaes prescritas
# Manter o paciente em repouso no leito
# Verificar se o paciente apresenta sinais de desconforto e dor. Diminuir a ansiedade do paciente.
# Intervir nas complicaes
Mdulo V - NEUROLOGIA
Presso Intracraniana
A presso intracraniana (PIC) o resultado da quantidade de tecido cerebral, volume sanguneo
intracraniana e lquido cfalo raquidiano (LCR) no crnio em qualquer momento. A PIC considerada
normal quando se encontra entre 10 - 20 mm H g (Hickey, apud Brunner, 2005) e varia com a posio do
paciente.
,1
O crnio um compartimento rgido, que contm:
# tecido cerebral (
# sangue (75 ml/mim)
# Lquido cfalo raquidiano (75 ml).
:^-
. >^
Fluxo sanguneo cerebral - o aumento da PIC pode reduzir o fluxo sanguneo cerebral, resultando em
isquemia. Se ocorrer isquemia completa a dura mais de 3 a 5 minutos, o crebro sofrer dano
irreversvel.
Edema Cerebral - ocorre quando h um aumento no contedo de gua do SNC. Certos tumores
cerebrais esto associados com a produo excessiva de hormnio antidiurtico, resultando em
reteno hdrica.
Aumento da PIC como efeito secundrio - geralmente est associada com traumatismo craniano,
porm pode ser vista como efeito secundrio em condies de: tumores cerebrais, hemorragias
subaracnide, encefalopatias txicas e vira.
Manifestaes:
Letargia
Cansao sem causa aparente
Confuso
Aumento da sonolncia
Trade de Cushing: Bradicardia, Hipotenso e Bradipnia
^Sk
" >
' < \, descerebrao ou flacidez
j
19
Seiton Cursos
Na decorticao, h rotao interna e flexo das extremidades superiores e flexo plantar das
extremidades inferiores.
A descerebrao, a extenso e rotao externa das extremidades superiores e flexo das extremidades
inferiores, representa prejuzo para o mesencfalo de ponte.
Tratamento:
O tratamento imediato baseia-se na reduo do tamanho do crebro pela diminuio do edema
cerebral, queda no volume liqurico, enquanto se mantm a perfuso cerebral. Utiliza-se diurticos
-osmticos, corticosterides, restrio hdrica, drenagem do LCR, hiperventilao do paciente, controle da
febre e reduo das desmandas metablicas celulares.
Complicaes do aumento da PIC
Herniao do tronco cerebral
Diabetes insipidus ~_f: p 1 , ,\ :v {\, ,
*
'
Sndrome da Inaproprao do Hormnio Antidiurtico (SIHAD)
DISTRBIOS NEUROLGICOS
'
1) Meningite
Processo inflamatrio das meninges.
Etiologia
# Assptica
# Sptica: principalmente causada pele Neisseria meningitidis
Sinais e sintomas
#
#
#
#
#
#
#
rigidez na nuca
sinal de Kerning
sinal de Brudzinsk ^
fotofobia -""*'
exantema petequial com leses purpricas
desorientao e comprometimento da memria
aumento da PIC
Diagnstico
# Exame clnico
# Anlise liqurica
Tratamento
# Antibioticoterapia: penicilinas, cefalosporinas
# Dexametasona: 15 - 20 minutos antes da primeira dose do antibitico e nos 4 dias subsequentes com
intervalos de 6-6 horas
# controle hdrico
# Fenitona - para evitar crises convulsivas
2) Doena de Creutzfeldt Jacob
^-"
Encefalopatia espongiform transicional

Etiologia
# atinge adultos entre 50 e 70 anos
# causado por um prip_n - partcula proteica infecciosa
# atinge a substncia cinzenta do crebro tornando - a com aspecto de esponja
Sinais e sintomas
# demncia
# mutismo
# alteraes visuais
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Seiton Cursos
# sinais cerebelares
# contraes mioclnicas
Diagnstico
# anticorpo policlonal (protena 1 4 - 3 - 3 ) presente no LCR
# Tomografia Computadorizada
# Bipsia Cerebral - na necropsia
Tratamento
# paliativo
# a doena no tem cura e dura aproximadamente 4 - 5 meses
# manter precaues padro para o cuidado com o paciente
3) Esclerose Mltipla
Doena desmielinizante progressiva
Etiologia
# processo auto imune
# afeta mais mulheres do que homens
# faixa etria mais afetada: 20 - 40 anos
Fisiopatologia
# presena de clulas T no tecido cerebral e medula espinhal
# destruio da bainha de mielina
Sinais e sintomas
# fadiga
# depresso
# fraqueza
# dormncia
# dificuldade de coordenao
# diplopia
# espasticidade
Diagnstico
# Tomografia computadorizada
# IRM
Tratamento
# no existe cura
# Interferon beta Ia - diminui a proliferao de clulas T - minimiza as leses
# Mitoxantrona - antineoplsico - ao imunossupressora
4) Miastenia Grave
Distrbio auto imune da juno mioneural caracterizada por vrios graus de fraqueza.
Etiologia
# Auto anticorpos direcionados para bloquear os receptores da acetilcolina, resultando em fraqueza da
musculatura voluntria.
Sinais e sintomas
#
#
#
#
diplopia
ptose
disfonia
fraqueza
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Seiton Qrsos
Diagnstico
# teste da Anticolinesterase (Cloreto de Edefrnio) - aumenta a disponibilidade da acetilcolina
# os sintomas desaparecem sem cerca de 5 minutos
Tratamento
#
#
#
#
Brometo de Piridostigmina e Brometo de Neostigmina - anticolinestersicos

Corticides
Plasmaferse - aumentam a taxa de imunoglubulina IV (IglV) - ameniza os sintomas
cirurgia - Timectomia
5) Ataque Vascular Enceflico - AVE
uma perda repentina da funo cerebral resultante de um distrbio na circulao para uma parte do
crebro. Vaso mais comum: Artria cartida interna.
uma perda repentina da funo cerebral resultante de um distrbio na circulao para uma parte do
crebro. Vaso mais comum: Artria cartida interna.
Etiologia
# Trombose - (cogulo de sangue dentro de um vaso sanguneo do crebro ou pescoo)
Causa mais comum: aterosclerose cerebral. Os sinais incluem: cefaleia, sonolncia, alteraes cognitivas,
convulses, hemiplegia e parestesia.
# Embolia - (cogulo de sangue ou outro material proveniente de outra parte do corpo e levado ao
crebro). Pode originar de placas de ateroma. O mbolo se aloca na artria cerebral mdia ou em seus
ramos interrompendo a circulao cerebral.
# Hemorragia: Ruptura de um vaso dentro do tecido cerebral. Pode ser:
Extradural - fora da dura-mter
Subdural - abaixo da dura-mter
Subaracnidea - espao subaracnide
Intracerebral - dentro da substncia cerebral
# Isquemia - (diminuio do fluxo para a rea cerebral)
Sinais e sintomas
# Perda Motora - Hemiplegia (mais comum) e Hemiparesia
# Perda da Comunicao e Linguagem:
Disariria (dificuldade no falar)
Disfagia ou Afasia (fala defeituosa ou perda)
Apraxia (incapacidade de realizar ao previamente aprendida)
# Hemianopsia
# Agnosia
# Ataxia
# Perda de memria
# Instabilidade emocional
# Incontinncia Urinria
# Distrbios da Atividade Mental e Efeitos Psicolgicos:
Depresso
labilidade emocional
frustrao
falta de cooperao
dficit da memria
dificuldade de compreenso.
Tratamento
A fase aguda dura 48 a 72h - prioridades: VS permeveis e ventilao
Medicamentos:
Drogas Antiedema - diminuem o edema cerebral
Drogas Anticoagulantes - evitar a propagao da trombose
Drogas Antiplaquetrias - evitar a formao de trombos e embolias
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Seiton Cursos
Cuidados
Boa oxigenao cerebral - diminuir a leso cerebral e hidratao.
Posio lateral ou cabeceira ligeiramente elevada - diminui a Presso Venosa Cerebral.
No permitir queda a abrupta da Presso arterial: Isquemia cerebral ou miocrdica.
Posicionamento correto a fim de evitar contraturas
Medidas de alvio de presso
Uso de calha de apoio para os ps
Prevenir a aduo do ombro - colocar travesseiro abaixo da axila quando a rotao externa est
limitada, isto mantm o brao distante do trax.
Prevenir a rotao do quadril - usa-se um coxim trocantrico, estendendo-se da crista ilaca ao tero
mdio da coxa.
Manter integridade da pele.
6) Doena de Parkinson
Distrbio neurolgico progressivo que afeta os centros cerebrais responsveis pelo controle e
regulao do movimento.
Caracterizado por Bradcinesia (lentido de movimentos), Tremor e Rigidez Muscular.
Etiologia
# Depleo de Dopamina, por destruio da rea nigra cerebral.
Sinais e Sintomas
#
#
#
#
#
#'
#
Bradicinesia, Tremor, Rigidez (principalmente articular), Fraqueza Muscular.

Expresso facial tipo mscara (olhos no piscam). Depresso. Demncia.
Perda dos reflexos posturais.
perda do reflexo postural
marcha atxica
sialorria
movimento de rolagem de plulas entre os dedos
Tratamento
Objetivo: Estimular a transmisso de dopamina.
Antihistamnicos - efeitos sedativos e anticolonrgicos - Diminuem os tremores.
Anticolinrgicos - controle de tremor e rigidez (aumenta a resposta muscular e fora)
Hidrocloreto de Amantadna - diminui a rigidez, tremor, bradicinesia, atua atravs da liberao de
dopamina dos stios de armazenamento neuronal.
Levodopa (mais eficaz) - provavelmente convertida em dopamina
Antidepressivos
Ateno:
O idoso tem tolerncia reduzida aos medicamentos antiparkinsonianos e exige doses menores. Observar
e registrar: reaes psiquitricas, ansiedade, confuso, efeitos cardacos com hipotenso ortosttica e
blefaroespasmos (tremores das plpebras, sinais precoces de intoxicao).
Intervenes de Enfermagem
# Estimular mobilidade e garantir segurana
# Atentar para estado nutricional
# Propiciar comunicao
# Prevenir constipao (fibras, aumento de lquidos)
7) Doena de Alzheimer
Distrbio cerebral deteriorativo, crnico e progressivo acompanhado de profundos efeitos sobre a
memria, cognio e capacidade de auto cuidado.
Etiologia
Atrofia cortical, ventrculos aumentados e enfraquecidos dos gnglios basais.
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Seiton Cursos
Sinais e Sintomas
# Esquecimento e deficincia da memria, distrbios da linguagem
# Perda das capacidades cognitivas
# Alteraes da personalidade e distrbio da marcha
Tratamento
# Clorpromazina e Haloperidol para controle da agitao e alucinaes
# Tacrina (Cognx) para melhorar funo cognitiva e qualidade de vida
Interveno de Enfermagem
# Avaliar estado nutricional, hidratao, peso, turgor cutneo.
# Avaliar habilidade motora, fora, tnus muscular e flexibilidade.
Mdulo VI - NEFROLOGIA
1) Incontinncia Urinria
A incontinncia urinria pode atingir pessoas de todas as idades, porm particularmente comum
em idosos.
Classificao
Incontinncia por estresse: Consiste na eliminao involuntria de urina atravs de uma uretra
intacta em consequncia de um aumento sbito da presso intra - abdominal;
Incontinncia por urgncia: consiste na eliminao involuntria de urina associada uma forte
urgncia para urinar, a qual no pode ser suprimida.
Incontinncia reflexa: a eliminao involuntria de urina devido hiperreflexia na ausncia de
sensaes normais usualmente associadas mico.
Incontinncia por hiperrefluxo: consiste na eliminao involuntria de urina associada a
hiperdistenso da bexiga.
Fatores de Risco
# gravidez / parto vaginal / episiotomia
# menopausa
# cirurgia genitourinria
# fraqueza de musculatura plvica
# imobilidade
# exerccios de alto impacto
# AVE (Ataque Vascular Enceflico)
# alteraes do trato urinrio relacionados com a idade
# obesidade mrbida
# distrbios cognitivos
# medicamentos: diurticos, sedativos, opiides
2) Reteno Urinria
a incapacidade de esvaziar a bexiga por completo durante as tentativas de urinar. Com
frequncia, a reteno urinria crnica leva a incontinncia por hiperrefluxo. A reteno urinria pode
acontecer no perodo ps operatrio do paciente, sobretudo quando a cirurgia afetou a regio perineal ou
anal.
Fatores de Risco
# Diabetes
# hipertrofia de prstata
# patologia uretral
# traumas - leses plvicas
#TRM
# Distrbios neurolgicos
# Terapia farmacolgica
Complicaes
# infeco crnica
# hiperdistenso vesical
# predisposio calculo renal
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Seiton Cursos
Tratamento
Consiste em evitar a hiperdistenso da bexiga, tratar a infeco e corrigir a obstruo.
# Terapia comportarnental: privacidade, estmulo para urinar,
# Cateterismo Vesical
Farmacologia nos casos de Reteno e Incontinncia Urinria
a) Drogas que aumentam a contrao vesical:
a.l) Colinrgicos: (Parassimpaticomimticos)
Cloreto de Bethanecol (Urecholine)
Pode ser usado por via subcutnea ou por via oral. Por via subcutnea, pode tambm ser usado em
testes de sensibilidade, podendo confirmar diagnstico de denervao vesical. Tem pouca ou nenhuma
ao em indivduos normais.
Tem bastante ao vesical e menor ao intestinal.
No deve ser usado em pacientes obstrudos.
No se encontra no mercado farmacutico nacional.
a.2) Brometo de Neostigmina (Prostigmine)
Maior ao intestinal que vesical.
Disponvel mercado nacional.
Beta Bloqueadores (no tem importncia prtica)
b) Drogas que diminuem a contrao vesical
b.l) Anticolinrgicos (Parassimpaticolticos)
Atropina
Boa ao anticolinrgica, tendo ao vesical e perifrica. Os efeitos sistmicos limitam o seu uso
Brometo de Propantelina(Probanthine)
Brometo de Emeprnio (Cetiprim)
Boa ao anticolinrgica vesical, com ao muscarnica e menor ao nicotnica
Oxibutinym (Retemic)
Maior eficcia como antiespasmdico de ao vesical (diretamente sobre a musculatura), com menor
ao anticolinrgica.
b.2) Beta-estimulantes (adrenrgico com ao beta)
Efedrina
Aes alfa e beta-estimulantes, com muita ao sistmica. Ao alfa evidente ao beta no to
evidente.
Imipramina (Tofranil)
Antidepressivo tricclico, com ao central antidepressiva e ao alfa e beta- estimulantes perifricas,
principalmente vesical.
Diminui a atividade vesical e aumenta resistncia do colo vesical. Muito utilizada inclusive em crianas,
para as quais indicada no tratamento de enurese.
Isoproterenol (Isuprel)
Somente ao beta, porm com franca ao a nveis cardaco e pulmonar e pouco uso para disfunes
vesicais.
c) Drogas que aumentam a resistncia uretral
c.l) Ao alfa adrenrgicas
Efedrina, Imipramina.
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Seiton Cursos
d) Drogas que diminuem a resistncia uretral
d.l) Ao alfa bloqueadoras
Phentolamina (Regitina)
Ao alfa bloqueadora de curta durao
Prazozim (MiniPress)
Ao alfa bloqueadora. Pode ter reao de Hipersensibilidade com hipotenso na primeira dose.
Teraiozim (Hytrin) / Doxazosina (Cardura)
Ao alfa bloqueadora (bloqueador alfa 1). Podem dar hipotenso postural nas primeiras doses.
e) Ao Musculatura Esqueltica
Dantrolene (Dantrium)
Relaxamento direto de musculatura estriada implicando relaxamento de musculatura esqueltica.
Diazepam (Valium)
Ao central ao nvel do Sistema Lmbico, do Tlamo e do Hipotlamo. Ao no muito eficiente sobre
esfncter estriado, porm a droga mais utilizada para tratamento de atividade esfincteriana indesejvel.
3) Insuficincia Renal Aguda
A insuficincia renal aguda uma perda sbita e quase completa da funo renal, durante um perodo d
horas ou dias. A IRA geralmente manifesta - se com oligria, anria ou volume urinrio normal.
A Oligria compreende menos de 400 ml ao dia e a Anria menos de 50 ml ao dia.
Causas
# depleo de volume: hemorragia, perdas renais, perdas intestinais.
# eficincia cardaca prejudicada: IAM, ICC, Disritmias, Choque Cardiognico
# Vasodilatao: Sepse, Anafilaxia, Medicamentos Antihipertensivos.
# isquemia resultante de: nefropatia; Mioglobinria (trauma, leses por esmagamento, queimadura);
Hemoglobinria (reao transfusional, anemia hemoltica).
# agentes nefrotxicos: Antibiticos (Gentamicina, Tobramicina), Contrastes radiopacos, AINEs.
# processos infecciosos: pielonefrite aguda, glomerulonefrite aguda.
Manifestaes clnicas
# letargia
# nuseas persistentes
# vmitos
# diarreia
# ressecamento de mucosas
# hlito urmico
# sonolncia
# cefalia
# contratura muscular
# convulses
# Azotemia
< .
.,
Tratamento
Inicialmente basta reverter a causa bsica.
# manuteno do controle hdrico
# Correo da Azotemia
# tratar infeces se presentes
# Monitorar o equilbrio hidroeletroltico
# Reduzir a taxa metablica
# estimular a funo pulmonar
# preveno de infeces
# fornecer cuidado cutneo
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Seiton Cursos
4) Insuficincia Renal Crnica
Trata - se de uma deteriorizao progressiva e irreversvel da funo renal, na qual fracassa a
capacidade do corpo em manter o equilbrio metablico e eletroltico.
Causas
# Diabetes mellitus
# hipertenso arterial
# glomerulonefrite crnica
# pielonefrite
# obstrues de trato urinrio
# leses hereditrias
# distrbios vasculares
# infeces
# medicaes e. agentes txicos
Estgios da Doena Renal
1) Reserva Renal diminuda: perda de 45 - 70% da funo do nfron. Em geral so assintomaticos.
2) Insuficincia Renal: 75 - 90% da funo do nfron. Nestes casos o paciente apresenta anemia,
creatinina e ureia aumentadas, pode ter poliria e nictria.
3) Doena Renal em Estgio Terminal (DRET). Ocorre quando menos de 10% dos nfrons esto
funcionando. Nesta fase apresenta ureia e creatinina aumentadas, desequilbrios hidroeletroltricos.
Sinais e Sintomas da Insuficincia Renal Crnica
# Neurolgicos: fraqueza, fadiga, confuso, incapacidade de se concentrar, desorientao, tremores,
inquietao com as pernas, queimao na sola dos ps, alteraes de comportamento.
# Tegumentares: colorao cutnea cinza - acobreado, pele seca e descamativa, prurido, equimose,
unhas finas e quebradias, cabelos finos e speros.
# Cardiovasculares: hipertenso, edema depressvel, edema periorbitrio, hipercalemia, hiperlipidemia,
tamponamento cardaco.
# Pulmonares: estertores, escarro espesso, dispneia, Respirao de Kussmaul, dor pleurtica, reflexo de
tosse diminudo.
# Gastrointestinais: hlito urmico, anorexia, vmitos, constipao ou diarreia, sangramento
gastrointestinal.
# Hematolgicos: Anemia, trombocitopenia
# Reprodutivos: amenorria, atrofia testicular, infertilidade, libido diminuda
# Musculoesquelticos: cimbras, perda da fora muscular, dor ssea, fraturas sseas.
Tratamento
1) Anticidos a base de alumnio que se ligam ao fsforo. So eficazes no controle da
hiperfosfatemia e hipocalemia.
2) Antihipertensivos
3) Anticonvulsivantes
4) Eritropoetina
5) Terapia nutricional
6) Dilise Peritoneal
7) Hemodilise
27
Seiton Cursos
VII - ENDOCRINOLOGIA
DISTRBIOS ENDCRINOS
VII. 1) Doena de Addison
Forma mais comum de hipofuno da supra renal e ocorre quando mais de 90% da glndula est
destruda.
Etiologia
Causas primrias
# Causas auto imunes
# Tuberculose
# Adrenalectomia bilateral
# Hemorragia dentro da glndula supra renal
# Neoplasias
# Infeces fngicas
Causas Secundrias
# Hiposecreo de ACTH
# Retirada subida do tratamento com corticides
# Remoo de tumor secretor de corticotropina
Sinais e sintomas
# fraqueza
# fadiga
# nusea e vmito
# constipao ou diarreia crnica
# colorao bronzeada tnue da pele, principalmente em dobras palmares e sobre as articulaes
metacarpofalangeanas, cotovelos e joelhos
# escurecimento de cicatrizes e reas de vitiligo
# hipotenso ortosttica
# pulso fraco e irregular
# tolerncia diminuda ao estresse
# coordenao deficiente
# hipoglicemia em jejum
# amenorria
Diagnstico
#
#
#
#
#
baixa dosagem srica de cortisol

hiponatremia
alta dosagem de corticotropina
hipercalemia
azotemia
Tratamento
#
#
#
#
Reposio de Corticide - Cortisona ou Hidrocortisona

Fludrocortisona - evitar desidratao e hipotenso
Manter equilbrio de sdio e potssio
Atentar para os efeitos txicos do uso de corticides.
VII.2) Sndrome de Cushing

Distrbio da hiperfuno da supra renal, resultando em excesso de hormnios adrenocorticais,
principalmente o cortisol.
Etiologia
#
#
#
#
Hipersecreo hipofisaria de corticotropina (Doena de Cushing)

Tumor secretor de corticotropina
Uso de corticides sintticos
Tumor de supra renal
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Seiton Cursos
Sinais e sintomas
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
ganho de peso
fraqueza muscular
fadiga
corcova de bfalo
desgaste muscular em membros
pele fina e frgil
face em lua cheia
hirsutismo
obesidade de tronco
estria purprea ampla
escoriao
cicatrizao prejudicada de feridas
Diagnstico
# USG / TC / IRM de supra renal
# TC ou IRM de cabea
# Dosagem de cortisol plasmtico
Tratamento
# Resseco Transfenoidal de microadenoma hipofisrio
# Adrenalectomia unilateral
# Uso de Aminoglutetmida, Etomidato, Cetoconazol, Metirapona, Mitotano ou Trislotano.
VII,3) Hiperparatireoidismo
Resulta da atividade excessiva de uma ou mais das quatro glndulas paratireides.
Etiologia
#
#
#
#
#
Adenoma
Distrbio gentico
Raquitismo
Deficincia de vitamina D
Insuficincia Renal Crnica
No hiperparatireoidismo primrio, uma ou mais glndulas aumentam, gerando hipersecreo de

Paratormnio e nveis sricos aumentados de clcio.
No hiperparatireoidismo secundrio, uma anormalidade produtora de hipocalcemia no responde a ao
metablica do Paratormnio
Sinais e sintomas
# SNC: distrbios psicomotores e da personalidade, perda de memria para eventos
depresso, psicose, esturpor e possivelmente coma
# TGI: anorexia, nusea, vmito, dispepsia, constipao
# Neuromuscular: fadiga, fraqueza, atrofia muscular
# Sistema Renal: nefrolitase recorrente
# Sistema esqueltico e articular: dor lombar crnica e fratura ssea por degenerao
# outros: prurido cutneo, comprometimento visual, calcificao subcutnea.
recentes,
Diagnstico
#
#
#
#
#
#
Dosagem srica de PTH elevada

Hipercatcemia
Hipofosfatemia
RX: desmineraizao ssea
aumento de clcio urinrio
aumento da Fosfatase Alcalina
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Seiton Cursos
Tratamento
# forar ingesto de lquidos
# limitar a ingesto de clcio
# Furosemida
# Fosfato de sdio ou Potssio oral
# Calcitonina ou Plicamicina
VII.4) Hipoparatireoidismo
Resulta da deficincia de Paratormnio secretado pela Paratireide.
Etiologia
#
#
#
#
infarto das paratireides

hipercalcemia
hipomagnessemia
radioterapia tireidea
Sinais e sintomas
#
#
#
#
Irritabilidade neuromuscular
Reflexos tendinosos aumentados
Sinal de Chvostek e Trousseau positivos
psicose
Diagnstico
#
#
#
#
#
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
nveis de PTH diminudos
KX.: densidade ssea aumentada
ECG: QT prolongado
Tratamento
# Vitamina D e clcio suplementar
# Sedativos e anticonvulsivantes em casos de tetania para controle dos espasmos
VII.4) Hipertireoidismo
Desequilbrio metablico que resulta do excesso do hormnio tireideo. A forma mais comum de
hipertreoidismo a Doena de Graves (Tireotoxicose), onde h aumento da produo de T4. Vale
relembrar que alguns pacientes podem apresentar crise tireidea, uma emergncia mdica que pode
levar o paciente a apresentar insuficincia cardaca.
Etiologia
# Na Doena de Graves, os anticorpos estimuladores da tireide ativam os receptores de TSH.
Sinais e sintomas da Doena de Graves
# tireide difusamente aumentada
# nervosismo
# intolerncia ao calor
# perda de peso
# aumento do apetite
# sudorese
# diarreia
# tremor
# palpite. r;es
# exoftalmia
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Seiton Cursos
Sinais e sintomas da crise tireidea
# Sistema cardiovascular: taquicardia, cardiomegalia, sopro sistlico
# SNC: dificuldade de concentrao, excitabilidade ou nervosismo, tremor fino, escrita disforme,
oscilao do humor
# Olhos: exoftalmia, diplopia, lacrimenjamento, retrao plpebra!
# TGI: apetite aumentado, diarreia
# Sistema musculoesqueltico: fraqueza, atrofia muscular, acropaquia (aumento dos tecidos moles)
# Sistema reprodutor: oligomenorria ou amenorria em mulheres e ginecomastia em homens
# Sistema respiratrio: dispneia
# Sistema tegumentar. pele fina, lisa, quente e ruborizada, unhas de Plummer (unha distai separada do
leito ungueal).
Diagnstico
# dosagem de T4 elevada
# Cintilografia de Tireide - aumento da captao de Iodol31
# USG supra orbitaria: oftalmopatia subclnica
Tratamento
# Medicamentos antitireideos: Propiltiouracil (PTU) e Metimazol - so drogas que bloqueiam a sntese
deT4.
# Cirurgia: vai depender do tamanho do bcio
# Uso de beta bloqueadores
# Uso de Iodo 131
VII.5) Hipotireoidismo
Resulta de um estado de hipofuno da glndula tireide. Pode estar relacionada com insuficincia
hipotalmica, hipofisria ou tireidea.
Etiologia
#
#
#
#
#
#
tireoidectomia
radioterapia
titeoidite auto imune (Doena de Hashimoto)
insuficincia hipofisria
falncia hipotalmica
uso de drogas antitireoideanas
Sinais e sintomas
# fraqueza
# fadiga
# esquecimento
# intolerncia ao frio
# ganho de peso inexplicado
# constipao
# bcio
# fala lenta
# pele fria, seca, spera, descamativa
# edema periorbitrio
# unhas espessas e quebradias
Diagnstico
# T3 e T4 em baixa dosagem
# aumento de TSH em hipotireodismo primrio
# aumento de colesterol, fosfatase alcalina e triglicerdios aumentados
tratamento
# Levotiroxina
# Avaliar funo cardaca, intestinal
# Monitorar sinais vitais
# Fornecer dieta hipocalrica
Seiton Cursos
Mdulo VIII: Emergncias Clnicas
SITUAES DE URGNCIA E EMERGNCIA
Queimaduras
Definio
Trata se de leso tecidual devido a traumas trmicos (calor, frio), eltrico (passagem de corrente
eltrica pelo corpo do paciente), qumico ou radioativo (radiao nuclear). A gravidade e o prognstico
dependem do agente causal, profundidade, extenso, local, idade, presena de doenas subjacentes.
Classificao
1. Quanto etiologia:
Queimaduras trmicas
Queimaduras qumicas
Queimaduras eltricas
Queimaduras por radiao
Queimaduras por atrito
Lquidos superaquecidos so a causa mais frequente, seguido de exposio direta chama,
combusto de material inflamvel e o contato com objetos aquecidos. Quando o agente eltrico, podem
ocorrer danos mais profundos. Ocorre alterao do equilbrio cido bsico, mioglobinria acarretando
leso renal. Leses ocasionadas por lcali so mais graves que as causadas por cidos.
2. Quanto profundidade:
Classificam-se em:
1. grau: atinge apenas epiderme, caracterizada por eritema local, sem flictenas. Nesse caso,
indica se limpeza local com soro fisiolgico ou gua corrente, o uso de hidratantes corporais e
filtro solar.
2. grau: so divididas em superficiais (atingem epiderme e derme superficial, caracterizada por
dor e flictenas, sendo reepitelizada em 15 a 20 dias.) e profundas (acomete toda epiderme e
d^rme, restando folculos pilosos, glndulas sebceas e sudorparas que cicatrizaro a rea
tardiamente, dentro de 4 a 6 semanas. Pode haver formao de contraturas e cicatrizes
hipertrficas. A rea apresenta-se esbranquiada e pouco dolorosa. Passa - se camadas de
sulfadiazina de prata pomada, coloca se gazes estreis e enfaixa se o local. necessrio trocar o
curativo todos os dias at a cicatrizao local.
3. grau: acomete epiderme, derme e parte do subcutneo, caracterizando se por ausncia de
dor, endurecida, esbranquiada ou vermelho amarelada. So necessrios desbridamento cirrgico
e enxertia.
4. grau: acomete msculos, ossos, podendo chegar carbonizao (considerada de 5. grau).
t
Durante a evoluo da queimadura podem ocorrer infeco, alteraes hemodinmicas e
ressecamento que aprofundam a leso. necessria a reavaliao diria do paciente.
3. Quanto extenso:
Regra dos Nove
Paciente Adulto
Cabea e pescoo: 9%
MSD: 9%
MSE: 9%
Tronco Anterior: 18%
Tronco Posterior: 18%
Genitlia: 1%
MID: 18%
MIE: 18%
32
Seiton Cursos
Regra dos Nove
Adiic>
Al 10 anos
4. Quanto localizao: so consideradas graves quando envolvem orelhas, face, mos ps, perneo,
articulaes e regio cervical anterior, vias areas superiores devido inalao de gases aquecidos.
5. Quanto faixa etria: crianas menores de 2,5 anos e adultas acima de 65 anos (muitas vezes
desenvolvem complicaes letais em queimaduras moderadas) so consideradas graves.
6. Quanto complexidade:
#
Pequeno queimado
Considera-se como queimado de pequena gravidade o paciente com:
# Queimaduras de 1. Grau em qualquer extenso, e/ou;
# Queimaduras de 2. Grau com rea corporal atingida at 5% em crianas menores de 12 anos e 10%
em maiores de 12 anos.
#
Mdio queimado
Considera-se como queimado de mdia gravidade o paciente com:
# Queimaduras de 2. Grau com rea corporal atingida entre 5% a 15% em menores de 12 anos e 10%
e 20% em maiores de 12 anos, ou
# Queimaduras de 3. Grau com at 10% da rea corporal atingida em adultos, quando no envolver
face, mo, perneo ou p, e menor que 5% nos menores de 12 anos, ou
# Qualquer queimadura de 2. Grau envolvendo mo, p, face, pescoo ou axila.
# Grande queimado
Considera-se como queimado de grande gravidade o paciente com:
# Queimaduras de 2. Grau com rea corporal atingida maior do que 15% em menores de 12 anos ou
maior de 20% em maiores de 12 anos, ou
# Queimaduras de 3. Grau com mais de 10% da rea corporal atingida no adulto e maior que 5% nos
menores de 12 anos, ou
# Queimaduras de perneo, ou
# Queimaduras por corrente eltrica, ou
# Queimaduras de mo, p, face, pescoo ou axila que tenha 3. Grau.
33
Seiton Cursos
Observao: Ser igualmente considerado grande queimado o paciente que for vtima de queimadura de
qualquer extenso que tenha associada a esta queimadura uma ou mais das seguintes situaes:
# Leso inalatria,
# Politrauma,
# Trauma craniano,
# Choque de qualquer origem,
# Insuficincia renal,
# Insuficincia cardaca,
# Insuficincia heptica,
# Diabetes,
# Distrbios da coagulao hemostasia,
# Embolia pulmonar,
# Infarto agudo do miocrdio,
# Quadros infecciosos graves decorrentes ou no da queimadura,
# Sndrotne compartimentai,
# Doenas consuptivas ou qualquer outra afeco que possa ser fator de complicao queimadura.
C) Critrios de Internao:
# Leso de terceiro grau atingindo mais de 2% de superfcie corporal na criana e mais de 5% de
superfcie corporal no adulto;
# Leso de segundo grau atingindo rea superior a 10% na criana e superior a 15% no adulto;
# Queimaduras de face, p, mo ou pescoo;
# Queimaduras de regio perineal ou genitlia;
# Queimadura circunferncia! de extremidades;
# Queimaduras por descarga eltrica;
# Intoxicaes por fumaa ou leses das vias areas;
# Queimaduras menores concomitantes a outros importantes traumas ou a doenas preexistentes que
venham agravar o quadro.
Obs 1: tambm devem ser encaminhados a um centro de tratamento de queimados, pacientes com
necrose epidrmica txica.
Obs 2: a internao na UTI est indicada, entre outros, nos seguintes casos: pacientes na fase aguda
com reas queimadas acima de 30% da superfcie corporal no adulto e acima de 20% na criana menor
de 12 anos 2.
D) Tratamento:
Primeiro atendimento
Exame bsico
A - Vias areas?
B - Boa respirao?
C - Circulao?
D - Disfunes?
E - Expor e Examinar
F - Fluidos: reposio hdrica
Manuteno de via respiratria adequada: examinar boca, nariz, faringe a fim de buscar fuligem e
hiperemia, fratura de mandbula ou obstruo por muco ou corpo estranho.
A intubao orotraqueal est indicada em queimaduras de vias areas superiores, mantendo-a
at a reduo do edema local por uma semana;
Cuidados imediatos
# Parar o processo de queimadura.
# Lavar com gua corrente at a dor passar.
Cuidados iniciais
# Remoo de roupas queimadas ou intactas nas reas de queimadura.
# Avaliao clnica completa e registro do agente causador, da extenso e da profundidade da
queimadura (se possvel, pesar o paciente).
# Histria mdica pregressa, como alergias ou doenas prvias.
# Pesquisar maus tratos nas crianas.
# Pesquisar histria de queda ou trauma associado.
# Profilaxia do ttano:
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Seiton Cursos
Se a imunizao for confirmada, a profilaxia desnecessria. Caso contrrio, aplica se 250
unidades de gamaglobulin hiperimune.
# Triagem - internao ou marcar retorno.
# Analgesia oral ou venosa:
Morfina (ou derivados) 0,lmg/ kg EV. A analgesia deve ser mantida com derivados menos
potentes ou com solues diludas de morfina.
# Hidratao oral ou venosa:
As perdas dependem da superfcie corporal atingida, funo respiratria, temperatura ambiente,
umidade relativa e temperatura corporal. A evoluo do paciente que monitoriza suas necessidades. A
frmula de Parkland consiste na hidratao com Ringer lactato nas primeiras 24 horas, sendo o volume
calculado pela frmula:
;
[Volume (ml) = 2 a 4 ml/kg x Superfcie Corporal Queimada!
A metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas e a outra metade nas seguintes
16 horas. No segundo dia, associa se albumina para restabelecer o nvel de 3 g/dl;
Monitorizao do dbito urinrio (a cateterizao deve ser feita quando o paciente chega e o
resduo deve ser medido. A presena de hematria pode evidenciar hemlise ou presena de
mioglobina);
Tratamento da ferida:
As flictemas rotas devero ser retiradas e as ntegras sero mantidas, dependendo do caso.
Em queimaduras circulares de 3. Grau em membros e trax haver a necessidade de se fazer
incises longitudinais para restabelecer circulao dos membros e expansibilidade do trax.
Antibioticoterapia sistmica, quando indicada (seu uso deve ser precedido de cultura e
antibiograma sendo indicativo de infeco a presena de IO5 bactrias/g de tecido. Antibioticoterapia
emprica deve ser evitada, mas quando necessrio, utilizar aminoglicosdeo + cefalosporina de primeira
gerao).
Aporte Nutricional
Dieta zero at restabelecimento da peristalse. Utilizar a via enteral, sempre que possvel.
Profilaxia da lcera de Curling (bloqueadores Histaminrgicos tipo Ranitidina, na dose de 50 mg de 8/8
horas ou Omeprazol 40mg IV/ dia).
Assistncia ao Paciente com Traumatismo Osteoarticular
As leses sseas e articulares so leses comuns. Em geral, so bvias e podem ser de natureza
grave. Entretanto, raramente estas leses comportam risco de vida. As fraturas podem ser causadas por
trauma direto (projteis, leses por esmagamento) ou ndireta (ossos sendo arrancados ou sob foras
rotacionals).
Alm disso, os ossos podem ser fraturados em decorrncia de processos infecciosos ou at
mesmo na presena de tumores.
Classificao de Fraturas
Fratura consiste em quebra da continuidade do osso. Ocorre geralmente quando o estresse
colocado sobre um osso maior que aquele que o osso consegue absorver.
Tipos
Completa: envolve todo o corte transversal do osso, geralmente com desvio;
Incompleta: envolve parte do corte transversal ou pode ser longitudinal.
Fechada (simples): a pele e mucosas no so rompidas;
Aberta: quando ocorre rompimento da integridade da pele
a) Grau I: leso mnima de tecidos moles;
b) Grau II: lacerao maior que Icm sem retalhos extensos de tecidos moles;
c) Grau III:
leso extensa de tecidos moles, incluindo pele, msculos, estrutura
neurovascular, com esmagamento.
5) Patolgica: atravs de rea de osso enfermo (osteoporose, cisto sseo, metstase ssea).
1)
2)
3)
4)
35
Seiton Cursos
Padres de Fraturas
1) Galho Verde: um lado do osso rompido, e o outro lado fica encurvado;
2) Transversa: em corte transversal ao osso;
3) Oblqua: em sentido angular ao osso;
4) Espiral: roda ao redor da difise dos ossos;
5) Cominutiva: osso estilhaado em mais de trs fragmentos;
6) Deprimida: os fragmentos so puxados para dentro (observado nas fraturas de crnio e dos
ossos da face);
7) Compressiva: o osso colaba - se sobre si mesmo (observado nas fraturas de vrtebras);
8) Com avulso: o fragmento sseo tracionado para fora pelo ligamento ou insero ssea;
9) Impactada: fragmento do osso encunhado dentro de outro fragmento sseo;
10) Fratura com Luxao: fratura complicada com sada do osso da articulao;
11) Outros padres: descritos de acordo com a localizao anatmica: epifisria, supracondilana,
diafisria mdia.
Manifestaes Clnicas
Achados Fsicos
# dor loca!
# edema
# deformidade
# hipersensibilidade
# movimentao falsa e crepitao
# perda da funo
# equimose
# parestesia
Estado Neurovascular alterado
1) comprometimento do msculo, vasos sanguneos e nervos
2) compresso de estruturas que resulta em isquemia
Achados
# dor progressiva e incontrolvel
# dor na movimentao passiva
# sensaes alteradas (parestesia)
# perda de movimento ativo
# enchimento capilar diminudo
# palidez
OBS: sempre atentar para estado de Choque
# quando o osso muito vascularizado
# quando h fratura exposta
# hemorragia oculta para dentro de tecidos moles ou cavidades
Avaliao Diagnostica
1) Radiografia e outros exames de imageamento, para determinar a integridade do osso;
2) Exames sanguneos: hemograma completo, eletrlitos) com perda sangunea e leso muscular
extensa);
3) Artroscopia: para detectar envolvimento articular;
4) Angiografia: quando associada a leso de vasos sanguneos;
5) Exame de conduo nervosa e eletromiografia, a fim de detectar leso nervosa.
Tratamento
Princpios Bsicos
1) avaliar: tipo de fratura, localizao e gravidade
2) se h leses de tecidos moles
3) idade e estado de sade do paciente, incluindo tipo e extenso de outras leses.
O processo de tratamento compreende trs etapas
1) Reduo: engate do osso, refere - se a restaurao dos fragmentos da fratura posio e
alinhamentos anatmicos;
2) Imobilizao: mantm a reduo, at que ocorra a cicatrizao ssea; e
3) Reabilitao: Recuperao da funo normal do osso.
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Seiton Cursos
Atendimento de Emergncia
Avaliao Primria
# garantir sempre a adequao das vias areas, respirao e circulao, ahtes de iniciar o tratamento.
# a perda de sangue oculto para dentro de um espao fechado a partir de uma fratura pode ser
suficientemente significativa para produzir choque hipovolmico. A morte por exsanguinao pode
ocorrer em decorrncia das fraturas de pelve e femorais. A perda sangunea em litros estimada, :
a)
b)
c)
d)
tbia: 1,5 litros

fmur: 2,0 litros
pelve: 6,0 litros
mero: 2,0 litros
# Fratura de coluna cervical - levar em considerao sempre. Pois podem levar o paciente a desenvolver
uma paraplegia ou tetraplegia.
Intervenes primrias
# manter vias areas desobstrudas, respirao e circulao adequada.
# iniciar acesso venoso e tratar o choque quando presente;
# proteger a parte lesionada contra o movimento ou trauma adicional.
Avaliaes Subsequentes
# Procura levantar o histrico do paciente e do trauma;
# Avaliar a presena de leses concomitantes;
# Realizar avaliao neurovascular;
# Testar a funo sensorial e motora;
# examinar ossos e articulaes adjacentes a leso;
# avaliar sinais e sintomas das fraturas
Intervenes em casos graves
# iniciar acesso venoso e infundir Ringer Lactato
# imobilizar a leso para evitar leso adicional
# preparar o paciente para a sala de cirurgia
# iniciar antibioticoterapia
Politraumatismo
O paciente com leses mltiplas requer intervenes rpidas e definidas durante a primeira hora
depois do trauma, para aumentar a chance de sobrevida; durante este perodo, as mltiplas avaliaes e
intervenes podem ser realizadas de forma simultnea pela equipe de sade.
Avaliao e intervenes primrias
Via Area
# abrir a via area com a tcnica de impulso da mandbula, pois sempre vamos considerar a presena de
leses cervicais e por isso no devemos inclinar a cabeo do paciente;
# aspirao da traquia e arvore brnquica;
# introduzir cnula de Guedel;
# intubar o paciente quando a via area no puder ser mantida;
# existindo trauma de face, realizar cricotireoideostomia.
Respirao
# Observar simetria e movimentao da caixa torcica, bem como o padro de respirao;
# auscultar os pulmes;
# perguntar presena de dor a inspirao, quando o paciente estiver consciente;
# administrar O2 100%
# suspeitar de leses intratorcicas
Circulao
# avaliar a funo cardaca e tratar parada cardaca se existente;
# controlara hemorragia;
# observar a presena ou ausncia de pulso nos membros fraturados.
Neurolgico
# avaliar o nvel de responsividade, tamanho e reatividade das pupilas, fora motora e reflexos;
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Seiton Cursos
Determinar o Escore da Escala de Coma de Glasgow;
Abertura ocular (AO)
Existem quatro nveis:
4. Olhos se abrem espontaneamente.
3. Olhos se abrem ao comando verbal. (No confundir com o despertar de uma pessoa adormecida; se
assim for, marque 4, se no, 3)
2. Olhos se abrem por estmulo doloroso.
1. Olhos no se abrem.
Melhor resposta verbal (MRV)
Existem 5 nveis:
5. Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente s perguntas sobre seu nome e
idade, onde est e porqu, a data etc.)
4. Confuso. (O paciente responde s perguntas coerentemente mas h alguma desorientao e
confuso.)
:
3. Palavras inapropriadas. (Fala aleatria, mas sem troca conversacional).
2. Sons ininteligveis. (Gemendo, sem articular palavras)
1. Ausente.
Melhor resposta motora (MRM)
Existem 6 nveis:
6. Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe ordenado).
5. Localiza estmulo doloroso.
4. Retirada inespecfica dor.
3. Padro flexor dor (decorticao).
2. Padro extensor dor (descerebrao).
1. Sem resposta motora.
Pontuao total: de 3 a 15
Interpretao
3 = Coma profundo (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo);
4 = Coma profundo;
7 = Coma intermedirio;
11 = Coma superficial;
15 = Normalidade
# avaliar sinais do aumento de presso intracraniana.
Avaliaes Subsequentes
# Monitorar ECG
# Introduzir Sonda Vesical de demora
# Preparar para interveno cirrgica
# imobilizao das fraturas
# preparar para lavagem peritoneal quando h sangramento na cavidade peritoneal
# avaliao hematolgica do paciente
# introduzir SNG
# Avaliar eliminaes (hematria, oligria)
# Avaliar imunizao Antitetnica
Seiton Cursos
Choque e Insuficincia Multissistmica
A palavra choque deriva do francs choc: parada e scoc: sacudida. um distrbio caracterizado
pelo insuficiente suprimento sanguneo para os tecidos e clulas do corpo. Pode - se dizer que a
perfuso e oxigenao inadequada dos rgos e tecidos.
O estado de choque uma situao na qual existe uma desproporo entre a quantidade de
sangue circulante e a capacidade do sistema.
Tem como causas:
Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao);
Problemas nos vasos sanguneos (alterao na resistncia da parede vascular);
Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).
classificado em:
1. CHOQUE HIPOVOLMICO: tem como causa determinante a perda de sangue, plasma ou
lquidos extracelulares;
2. CHOQUE CARDIOGNICO: causado por uma insuficincia miocrdica e caracterizado por
diminuio do dbito cardaco e aumento da resistncia vascular perifrica;
3. CHOQUE DISTRIBUTIVO: causado por diminuio do tnus vascular e caracterizado por
hipotenso, reduo do dbito cardaco e oligria. dividido erh:
4.
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
NEUROGNICO;
ANAFILTICO;
SPTICO.
OBSTRUTIVO: causado por obstruo mecnica do fluxo sanguneo.
Sintomas que antecedem o choque:

Inquietude, s vezes ansiedade e temor;
Nuseas, hipotenso postural;
Astenia e sede intensa.
Sinais
e sintomas gerais do choque:

hipotenso;
taquicardia;
pulso fino;
pele fria e pegajosa;
sudorese abundante;
mucosas hipocoradas (hemorragia) e secas (desidratao);
palidez;
cianose;
resfriamento das extremidades;
hipotermia (s vezes hipertermia);
respirao superficial, rpida e irregular;
sede;
nuseas e vmitos;
alteraes neurossensoriais (perde noo de tempo e espao).
CHOQUE HIPOVOLMICO:
Definio:
o tipo mais comum de choque, e deve-se a reduo absoluta e geralmente sbita do volume
sanguneo circulante em relao a capacidade do sistema vascular.
A hipovolemia pode ocorrer como resultado da perda sangunea secundria a hemorragia (interna ou
externa) ou pode advir da perda de lquidos e eletrlitos.
Fisiopatologia:
O corpo humano responde a hemorragia aguda ativando quatro sistemas fisiolgicos principais:
sistema hematolgico, sistema cardiovascular, sistema renal e sistema neuroendcrino.
O sistema hematolgico responde a uma perda de sangue severa, ativando a cascata de coagulao
contraindo os vasos da hemorragia e ativando as plaquetas.
O sistema cardiovascular devido a diminuio do volume sanguneo e consequente diminuio do
oxignio, estimular o SNC, liberando as catecolaminas que provocam o aumento da frequncia cardaca
e vasoconstrio perifrica.
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Seiton Cursos
Os rins respondem a hemorragia estimulando um aumento da secreo de renina, que converte o
angioter>s,inognio em angiotensina I que convertida subsequentemente em angiotensina II pelos
pulmes e fgado. A angiotensina II promove secreo de aldosterona e esta responsvel pela
reabsoro de sdio e conservao de gua.
O sistema neuroendcrino aumenta o hormnio antidiurtico circulante (ADH), que promover um
aumento de reabsoro de gua e sal (Nacl).
Todos estes sistemas agem na tentativa de evitar uma maior perda de lquidos, tentando reverter o
processo hipovolmico.
Mas pode ocorrer tambm:
1. Psiquismo: o doente em geral fica imvel, aptico, mas consciente. A apatia precedida de
angstia e agitao.
2. Pele: fria, sobretudo nas extremidades, plida, com turgor cutneo diminudo.
3. Circulao: pulso rpido, fraco e irregular, filiforme e s vezes imperceptvel. Hipotenso sistlica
e diastlica. Presso venosa central (PVC) baixa, caracterizada pelo colapso das veias, o que
dificulta a sua puno.
4. Respirao: rpida, curta e irregular.
O aspecto hemodinmico aos clssicos desse tipo de choque incluem, taquicardia, hipotenso, reduo
das presses de enchimento cardaco e vasoconstrio perifrica. (CECIL, 2004).
Tratamento: Visa restaurar o volume intravascular, redistribuir o volume hdrico e corrigir a causa
bsica.
Tratamento da causa bsica: se o paciente estiver num processo de hemorragia, esta deve ser
interrompida o mais rpido possvel, atravs da presso sobre o local do sangramento ou pode ser
necessrio uma cirurgia para estancar o sangramento intenso. Se a causa da hipovolemia for diarreia ou
vmito, devem ser administrados medicamentos.
Reposio hdrica e sangunea: primeiramente, devem ser instalados dois acessos intravenosos que
permitem a administrao simultnea de lquidos e derivados do sangue. necessrio administrar
lquidos que permaneam dentro do compartimento intravascular, evitando assim, criao de
deslocamento de lquidos do compartimento intravascular para o compartimento intracelular.
Ringer lactato e cloreto de sdio: so lquidos cristalides, isotnicos, que se deslocam

livremente entre os compartimentos lquidos do corpo, no permanecendo no sistema vascular.
Colides: albumina e dextran a 6 %. O dextran no indicado se a causa do choque

hipovolmico for hemorragia, pois ele interfere com a agregao plaquetria.
Derivados do sangue: s podem ser usados se a causa do choque for uma hemorragia. A papa
de hemcia dada para melhorar a capacidade de transporte de oxignio do paciente e
juntamente com outros lquidos que iro expandir o volume.
Auto transfuso: coleta e retransfuso do prprio sangue do paciente, e pode ser realizada
quando o paciente est sangrando para dentro de uma cavidade fechada, como trax ou abdome.
Redistribuio de lquidos: o posicionamento do paciente, corretamente, ajuda na redistribuio

hdrica (posio de Trendelenburg - eleva-se as pernas do paciente e o retorno venoso favorecido pela
gravidade.
As calas militares anti-choque (CMAC) podem ser usadas nas situaes de extrema emergncia, quando
o sangramento no pode ser controlado, como nos casos de traumatismo ou sangramento
retroperitoneal.
Medicamentos: Caso a administrao lquida falhar na reverso do choque, deve-se fazer uso dos
mesmos medicamentos dados no choque cardiognico, porque o choque hipovolmico ao no revertido
evolui para o choque cardiognico (o "crculo vicioso").
Se a causa clssica da hipovolemia tiver sido desidratao sero prescritos medicamentos como
insulina que ser administrada aos pacientes com desidratao secundria a hiperglicemia,
desmopressina (DDVP) para diabetes inspidus, agentes antidiarricos para diarreia e antiemticos para
vmito.(BRUNNR, 2005).
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Seiton Cursos
CHOQUE CARDIOGNICO
Definio:
Trata-se de perfuso e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos, graas falncia da bomba
cardaca por uma disfuno miocrdica. Apresenta-se mais comumente como uma deteriorizao aguda
da perfuso cardaca, embora possa estar sobreposta a uma disfuno crnica (CECIL, 1998).
Etiologia
1. Infarto do miocrdio - causado por constrio arteriolar pulmonar ou sistmica excessiva ou
contratilidade miocrdica prejudicada.
2. Falncia miocrdica aguda.
3. Arritmias - sstoles ineficientes.
. 4. Eletrocusso - violenta descarga eltrica, causando paralisia ou contraes cardacas ineficientes.
5. Miocardites - aparecem vrus que comprometem a fibras cardacas.
6. Hipxia por insuficincia respiratria aguda de natureza clnica.
7. Hipxia por leses traumticas sobre o aparelho respiratrio.
8. Depresso dos centros nervosos ou circulatrios (ex.: AVC).
9. Acidose - baixo PH provoca depresso miocrdica.
10. Distrbios eletrolticos - ex.: hiperpotassemia.
11. Intoxicaes ou envenenamento por produtos qumicos ou drogas depressoras cardacas.
Fisiopatologia:
O comprometimento miocrdico determina dbito cardaco insuficiente para atender as demandas
metablicas perifricas, resultando em volume sistlico antergrado inadequado (CECIL, 2004).
A deficincia da bomba cardaca leva a uma vasoconstrio (devido ao pequeno volume de ejeo
sistlica) e aumento da dilatao venosa retrgrada e estase sangunea (pela incompetncia do corao
em bombear o sangue que a ele retorna).
Com a vasoconstrio, a microcirculao torna-se vasoplgica, pelo acmulo de metablitos
celulares e "alagamento".
1. Hipotenso arterial;
2. Queda rpida e acentuada do ndice cardaco (menor que 2,2 l/min/m2);
3. Oligria;
4. Sinais de estimulao simpatomimtica: taquicardia, vasoconstrio perifrica com palidez,
sudorese, extremidades frias;
5. Taquicardia;
6. Hperpnia;
7. Alterao no nvel de conscincia, com letargia, confuso e sonolncia;
8. Dor anginosa e arritmias.
Tratamento: depende do agente etiolgico presente.
Quando ocorre por deficincia aguda do enchimento cardaco, por obstculo mecnico, o
tratamento cirrgico. Em caso de choque por deficincia aguda do esvaziamento cardaco por obstculo
mecnico (Ex.: embolia pulmonar), o tratamento deve ser cirrgico. Quando ocorre por
comprometimento miocrdico (miocardite aguda, IAM) necessrio monitorizao hemodinmica do
paciente e uso de drogas.
Utiliza-se ainda:
1. Sedao - tratamento da dor: Diazepan, Meperidina;
2. Oxignio;
3. Reposio de volume;
4. Correo das alteraes hemodinmcas, atravs do uso de:
Dopamina: catecolamina que estimula receptores beta-adrenrgicos, por ao direta e
indiretamente por liberar noradrenalinas nos nervos simpticos terminais. Efeitos colaterais:
arritmias e taquicardia.
Dobutamina: catecolamina que atua estimulando receptores beta-adrenrgicos, aumentando a
fora contrtil do corao; causa discreta reduo da resistncia perifrica. Efeitos colaterais:
taquicardia e arritmias (menos que a dopamina);
Associao de drogas inotrpicas e vasodilatadoras (ex.: soro em Revivam + soro com
nitroprussiato de sdio);
. Agentes fibrinolticos (ex.: estreptoquinase, nas primeiras 6 horas aps instalao do infarto);
Bicarbonato de sdio: para correo da acidose metablica;
Heparina: preveno da coagulao intravascular disseminada e fenmenos tromboembolticos;
41
Seiton Cursos
Isoproterenol: antagonista beta - adrenrgico no seletivo que ativa beta 2- vasculares,

resultando em vasodilatao e receptores beta l, aumentando frequncia cardaca, contratilidade
e dbito cardaco.
Adrenalina: catecolamina endgena, aumenta o dbito cardaco, promove vasodilatao perifrica
e aumentando a frequncia e contratilidade cardaca;
5. Balo intra - artico: facilita a perfuso coronria e reduz consumo de oxignio pelo miocrdio,
utilizado com suporte hemodinmico temporrio.
CHOQUE DISTRIBUTIVO:
O choque distributivo ou vasognico ocorre quando o volume sanguneo anormalmente
deslocado no sistema vascular tal como ocorre quando ele se acumula nos vasos sanguneos perifricos.
Esse deslocamento de sangue causa uma hipovolemia relativa porque o sangue insuficiente
retorna ao corao. O que leva a uma deficiente perfuso tissular subsequente o tnus vascular
regulado tanto por mecanismos reguladores locais, como nas necessidades tissulares de oxignio e
nutrientes.
Portanto, o choque distributivo pode ser causado tanto por perda do tnus simptico quanto pela
liberao de mediadores qumicos pelas clulas.
Os vrios mecanismos que levam vasodilatao inicial no choque distributivo subdividem em
neurognico, anafiltico e sptico.
CHOQUE NEUROGNICO:
Definio:
Esse tipo de choque decorrente de uma leso medular; levando perda do tnus simptico,
interrompendo o estmulo vasomotor ocasionando intensa vasodilatao perifrica e, subsequente, uma
diminuio do retomo venoso com queda do dbito cardaco. O choque neurognico pode ter um curso
prolongado (leso da medula espinhal) ou breve (sncope ou desmaio).
Causas:
Pode ser causado por leses da medula espinhal;
Anestesia espinhal;
Leso do sistema nervoso;
Efeito depressor de medicamentos;
Uso de drogas e ainda, estados de hipoglicemia.
Fisiopatologia:
Ocorre uma dilatao arterial e venosa, o que permite um grande volume de sangue acumulado
perifericamente, produzindo uma diminuio da resistncia vascular perifrica (RVP). Inicialmente o
dbito cardaco pode estar aumentado devido ao maior esforo do msculo cardaco para manter a
perfuso. O acmulo de sangue na periferia resulta em menor retorno venoso, que provoca uma
diminuio do volume sistlico, o que favorece para a diminuio da presso arterial ocasionando menor
perfuso tecidual.
Manifestaes Clnicas:
As manifestaes clnicas do choque neurognico espinhal caracteriza-se por: pele seca e quente,
hipotenso e bradicardia.
Tratamento:
O tratamento do choque neurognico depende de sua causa. Envolve a restaurao do tnus
simptico, seja atravs da estabilizao da leso da medula espinhal, seja no caso e anestesia espinhal,
posicionar o paciente corretamente.
CHOQUE ANAFILTICO:
Definio:
O choque anafiltico uma reao alrgica intensa que ocorre minutos aps a exposio a uma
substncia causadora de alergia, chamada de alrgeno. Alguns exemplos so a penicilina e picada por
abelha. Esse processo exige que o paciente tenha anteriormente sido exposto substncia.
O choque anafiltico ocorre rapidamente e ameaa a vida; como acomete pacientes j expostos
ao antgeno e que j desenvolveram anticorpo, ele, muitas vezes, pode ser evitado. Portanto os pacientes
com alergias conhecidas obrigatoriamente devem compreender o significado da exposio subsequente
ao antgeno e usarem objetos de identificao que alertem quanto as suas susceptibilidades. O paciente e
a famlia necessitam de informaes acerca do uso emergencial de medicamentos no tratamento da
anafilaxia.
42
Seiton Cursos
Fisiopatologia:
Aps o contato com o alrgeno, seus vasos sanguneos deixam vazar lquido para a rea
circunvizinha. Como resultado, sua presso arterial pode cair abruptamente. Como diminui o fluxo
sanguneo, menos oxignio atinge o crebro e outros rgos vitais., Como esses rgos no podem mais
funcionar bem, seu corpo entra em estado de choque. Alm disso, seu corpo responde ao alrgeno
liberando substncias, como a histamina, que causam o edema (inchao) e "rash" (vermelhido) da
pele, e um prurido intenso.
1
Algumas complicaes do choque anafiltico incluem dano cerebral, insuficincia renal e morte.
Causas:
alimentos e aditivos alimentares;
picadas e mordidas de insetos;
alguns agentes usados na imunoterapia, que a exposio gradual e controlada a uma
substncia qual seu corpo alrgico com a finalidade de dessensibiliz-lo a ela;
drogas como a penicilina;
drogas usadas como anestsicos locais, como a benzocana e a lidocana;
vacinas como o soro antitetnico;
em casos raros: poeira, outras substncias presentes no ar, caspa de animais domsticos.
Os sintomas do choque anafiltico incluem:
sensao de desmaio;
pulso rpido;
dificuldade de respirao, incluindo chiados no peito;
nusea e vmito;
dor no estmago;
inchao nos lbios, lngua ou garganta (incluindo o palato mole - a vula, e a glote - provocando
o edema de glote);
placas altas e pruriginosas na pele: urticria;
pele plida, fria e mida;
tonteira, confuso mental e perda da conscincia;
pode haver parada cardaca.
Tratamento:
O tratamento do choque anafiltico exige a remoo do agente causal (como suspender a
administrao de antibiticos; administrao de medicamentos que restauram o tnus vascular e suporte
emergencial das funes bsicas da vida).
O tratamento medicamentoso inclui:
Adrenalina 1/1000 - via subcutnea - l ampola.
Ao: broncodilatadora e vasoconstritora. Antagonista fisiolgico da histamina.
Anti- histamnico - via IM ou EV - l ampola.
Ao: antagonista competitivo da histamina.
Nome comercial: Fenergan .
Corticide - via IM ou EV - l ampola.
Ao: estabiliza a membrana do mastcito impedindo a liberao da histamina.
Nome comercial: Decadron- dexametasona.
,,
Se as paradas cardacas e respiratrias forem iminentes ou j tiverem ocorrido deve ser realizada
a Ressucitao Crdio - Respiratria (RCP). A intubao endotraqueal ou traqueotomia pode ser
necessria para estabelecer uma via area. As linhas intravenosas devem ser instaladas visando oferecer
acesso para lquidos e medicamentos intravenosos.
CHOQUE SPTICO
Definio:
O choque sptico o tipo mais comum de choque distributivo. causado por endotoxinas
bacterianas. Resulta da disseminao e expanso de uma infeco inicialmente localizada para a corrente
sangunea. Apesar da crescente sofisticao do tratamento antibitico, a incidncia de choque sptico
tem crescido bastante. Mas isso poderia ser reduzido pela instituio de prticas de controle de infeco,
realizao de tcnica meticulosa de assepsia, limpeza e manuteno adequada de equipamentos e
lavagem rigorosa das mos, pois o ndice de infeco nosocomial (infeces que ocorrem no hospital)
entre os pacientes criticamente enfermos tem variado entre 15 e 25%.
Os principais agentes responsveis pela gnese do choque sptico so os bacilos aerbios Gram
negativos, Escherichia colli, anaerbios os Bacteroides fragilis.
43
Seiton Cursos
Fisiopatologia:
O choque ocorre porque a endotoxina da parede celular encontrada em todos os bacilos aerbios
Gram Negativos, mais os peptdeos vasoativos liberados do endotlio vascular aps leso direta das
endotoxinas, causam vasoconstrio arteriolar e venular na circulao renal, mesentrica e pulmonar;
levando a hipoperfuso, hipxia e subsequente metabolismo anaerbico com produo de acidose ltica,
este quadro progride para vasodilatao arteriolar, mas persiste a vasoconstrio venular, deste modo
eleva-se a presso hidrosttica intraluminal com escape de transudato para o interstcio. O volume
circulatrio efetivo decresce e existe uma resposta adrenrgica com vasoconstrio reflexa, causando a
anxia e dano tecidual subsequente.
Etiopatogenia:
Associa - se a infeces em espaos fechados. Os fatores predisponentes incluem Diabetes
Mellitus, cianose, estados leucopnicos (a infeco desencadeia reaes imunolgicas complexas, devido
a liberao de toxinas bacterianas).
O choque sptico ocorre particularmente nos pacientes com ferimentos penetrantes de abdome,
com contaminao peritoneal, por contedo intestinal em pacientes, com os mecanismos de defesa
comprometidos, tais como: idosos, pacientes desidratados, em tratamento com drogas
imunossupressoras e citotxicas; e nas infeces iatrognicas de catteres e traqueostomia. Pode ser
muito severo quando se segue a um choque hemorrgico primrio, ou aps grandes leses, e nestes
casos frequentemente leva insuficincia de mltiplos rgos e sistemas.
O choque sptico ocorre em duas fases distintas:
Hiperdinmica ou "quente", caracteriza-se por um dbito cardaco elevado com vasodilatao.

O paciente fica quente ou hipertrmico, com pele quente e avermelhada. As frequncias
cardacas e respiratrias aumentam. O dbito urinrio pode aumentar ou permanecer em nveis
normais. As funes gastrointestinais podem estar comprometidas, conforme se evidencia por
nuseas, vmitos ou diarreia.
Hipodinmica ou fria, caracteriza-se por um dbito cardaco reduzido com vasoconstrio,
traduzindo o esforo por parte de corpo de compensar a hipovolemia causada pela perda de
volume intravascular atravs do capilares. Hipotenso, pele fria e plida. A temperatura pode
estar normal ou abaixo do normal. As frequncias cardacas e respiratria permanecem rpidas.
O paciente no mais produz urina podendo ocorrer insuficincia de mltiplos rgos.
Tratamento:
O tratamento atual do choque sptico evolve a identificao e a eliminao da causa da infeco.
Consiste tambm na observao e controle rigoroso dos nveis de conscincia, respirao, pulso, cor da
pele e enchimento capilar, estado de hidratao. Diariamente deve ser medido a PVC, a PA, temperatura,
diurese, e balano hdrico. Monitorizao eletrocardiogrfica contnua e da presso pulmonar.
O prognstico depende inteiramente do controle da infeco bacteriana, no sendo vencida
rapidamente, a probabilidade de mortalidade atinge de 80 a 100%.
44
Seiton Cursos
Parada cardiorrespiratria
Constitui uma situao de emergncia, na qual, os batimentos cardacos e movimentos
respiratios esto abolidos.
Requer do profissional, um conhecimento aprofundado sobre a fisiopatologia e aes coordenadas
para a reverso do quadro.
Causas:
Parada Cardaca
# Fibrilao ventricular
# Taquicardia Ventricular sem Pulso
# Assistolia
# Atividade Eltrica sem pulso
Parada Respiratria
# Afogamento
# AVE
# Obstruo de Vias Areas
# Inalao de Fumaa
# Overdose de drogas
# Eletrocusso
# Sufocao
# Acidente/leso
# Coma
# Epiglotite
Tipos de Parada Cardaca
FIBRILAO VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO
ASSISTOLIA
ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP)
Consideraes Gerais
Trate o paciente, no o monitor.
Via area permevel, ventilao, oxigenao, compresses torcicas e desfibrilao so mais importantes
do que a administrao de medicamentos e so prioritrias sobre obter um acesso venoso ou injetar
agentes farmacolgicos.
Ateno: em caso de parada cardiorrespiratria, prioridade reconhecer o ritmo no monitor antes de
intubar o paciente.
Vrias medicaes (adrenalina, lidocana e atropina) podem ser administradas via cnula endotraqueal
As medicaes IV devem ser administradas rapidamente, em bolus.
Aps cada medicao IV, injetar um bolus de 20 a 30 ml de SFO,9% IV e elevar, imediatamente, a
extremidade - isto ir apressar a chegada de drogas na circulao central (a qual pode levar l a 2
minutos).
Avaliao Clnica inicial
#
#
#
#
#
#
#
nvel de conscincia?
est respirando?
boa ventilao?
h cianose?
h esforo respiratrio?
h pulso?
h sinais de choque?
Tcnicas bsicas de reanimao

Suporte bsico de vida: tcnicas para o atendimento inicial e que devem ser ensinadas a todas as
pessoas, como: manuteno de vias areas, ventilao boca - a boca, compresso torcica;
45
Seiton Cursos
Suporte avanado de vida: envolve profissional mdico e paramdico treinados para atividades como
desfibrilao, intubao, acesso venoso, administrao de drogas, etc.
Condutas ao paciente com parada cardiorrespiratria
Medidas gerais
1. AVALIE A RESPONSIVIDADE
# Se no responsivo: CHAME O CARRINHO DE PARADA
2. PEA UM DESFIBRILADOR
3. AVALIE A RESPIRAO (abrir vias areas, ver, ouvir, sentir)
# Se o paciente no estiver respirando: FAA 2 VENTILAES LENTAS
4. AVALIE A CIRCULAO (palpar pulso carotdeo)
Se pulso ausente: INICIAR REANIMAO CARDIO-PULMONAR (RPC)
5. Parada cardaca assistida?
Tratamento de Emergncia - Suporte Bsico de Vida
A: Airway - abertura das vias areas
# Remover qualquer material da boca ou faringe do paciente;
# O queixo dirigido para cima e para trs, ou a mandbula levantada para diante;
# O profissional deve: VER, SENTIR E OUVIR a respirao;
B: Breathing - ventilao artificial
# realizar duas ventilaes durante 3 - 4 segundos;
# uma via area obstruda deve ser suspeitada quando o reanimador no consegue realizar as duas
ventilaes iniciais, e a manobra de Heimlich ou golpes abdominais devem ser administrados para aliviar
a obstruo;
# se as primeiras ventilaes fluem sem dificuldade, o paciente deve ser ventilado com 12 incurses por
minuto;
C: Circulation - circulao artificial
# realizar compresses torcicas quando no sentir o pulso;
# realizar as compresses contra uma superfcie rgida;
# Os dedos no devem tocar na caixa torcica;
# Deve - se realizar uma compresso em torno de 3,8 - 5 cm no sentido da coluna vertebral;
Assistolia e Atividade Eltrica sem Pulso
1) Diagnstico
# linha isoeltrica e paciente sem pulso
# podem ocorrer ondas P isoladas
2) Continuar reanimao
# garantir via area permevel, ventilao, oxigenao, massagem cardaca, obter acesso venoso
3) Medicaes
# Adrenalina (venosa ou no tubo traqueal)
# Atropina
4) conferir se as compresses esto gerando pulso adequado. Caso isso no ocorra pensar em
dissociao eletromecnica
5) Atentar para:
# Derivaes soltas
# No conectado ao paciente
# No conectado ao desfibrilador/monitor
# Sem energia
# Ganho do sina! muito baixo
# FV/TV sem pulso isoeltrica ou FV/TV sem pulso oculta
# E por fim, ASSISTOLIA verdadeira (ausncia total de atividade eltrica cardaca).
46
Seiton Cursos
Fatores precipitantes de Assistolia / AESP e seu tratamento

Condio
Caractersticas do
ritmo ao
eletrocardiograma
Hipxia
Frequncia lenta
Hipovolemia
Complexo QRS estreito,

frequncia rpida
Hidrognio, on
(acidose)
Complexos QRS de
amplitude baixa
Indcios de historio
e exame
fsico
Tratamento
Cianose, problemas de
viasareas, condio dos
gasessangneos
Histria clnica, veias do
pescoo planas, mucosas
secas
Histria de diabetes melito,
acidose preexistente que
responde a bicarbonato,
insuficincia renal
Oxigenao, ventilao
Infuso de volume
Bicarbonato de sdio,
hiperventilaco
Hipercalemia ou
hipocalemia
Hipercalemia
- Ondas T mais altas e
pontiagudas
- Ondas P tornam-se
menores
- QRS se alarga
- AESP de onda senoidal
Hipocalemia:
- Ondas T aplanadas
- Ondas U proeminentes
- QRS alargado
- QT se prolonga
- Taquicardia de complexo
largo
Hipercalemia: histria de
insuficincia renal,
diabetes melito, dilise
recente, fstulas de dilise,
medicaes
Hipocalemia: perda
anormal de potssio, uso
de diurticos
Hipolermia
Onda J de Osborne
Histria de exposio ao
frio
Aquecimento externo e
atravs da infuso
endovenosa de solues
aquecidas
Hipoglicemia
Variado
Diabetes ern uso de

medicaes, infeces,
sepse
Aporte de glicose
Toxicidade (intoxicao
por frmacos - tricclicos,
digoxina, b- bloqueadores,
bloqueadores dos canais
de csilcio)
Diversos eleitos no ECG,

QT predominantemente
prolongado
Bradicardia, histrico de
ingesto, frascos vazios no
local, pupilas, exame
neurolgico
Testes para pesquisa de

drogas, entubao,
lavagem gstrica, carvo
ath/ado, conforme
protocolo especfico para
intoxicao
Complexo estreito,
frequncia rpida
Histria (trauma,
insuficincia renal,
malignidade torcica}, no
h pulso com a RCP,
disteno das veias do
pescoo
Tenso no trax
(pneumotrax
hipertensivo)
Complexo estreito,
frequncia
lenta (hipxia)
Histria, no h pulso corn

a RCP, distenso das
veias do pescoo,sons
respiratrios assimtricos,
dificuldade para ventilar o
paciente
Descompresso por
agulha
Histria, ECG, enzimas
Agentes fibrinolticos
Trombose coronria:
SCA
ECG de 1 2 derivaes
anormahondas Q,
alteraes no segmento
ST, ondas T invertidas
Histria, no se sente o
pulso com a RCP, veias do
pescoo dilatadas
Arteriografia pulmonar,
embolectomia cirrgica,
fibrinolticos
Estabilizao do paciente,
entubao, aporte
volmico
Tamponamento
cardaco
Trornboembolismo
pulmonar
Trauma
Complexo estreito,
frequnciarpida
Variado, com taquicardia
(hipovolemia) ou
bradicardia (hipxia,
trauma cerebral)
Histria e exame clnico
Hipercalemia: bicarbonato
de sdio, soluo glicose +
insulina, cloreto de clcio,
resinas de troca inica,
dilise (a longo prazo),
salbutamol
Hipocalemia: infuso
rpida, porm controlada,
de potssio; acrescentar
magnsio
Pericardiocentese
(Fonte: Protocolo ACLS 2008)
47
Seiton Cursos
Assistolia e atividade eltrca sem pulso
Chegada <lo
(Jesliforilador
Poracln
cardaca
Administrao
do vasoprossor.
Identificar Intoros
contnbuihls.
Em caso de parada
oin adultos,
considerar o uso
de atropina
Voltar para
Verificar ritmo
Verificar ritmo
Verificar ritmo
= 5 ciclos ou 2 minutos de RCP
(Fonte: Protocolo ACLS 2008)

Fibrilao Ventricular e Taquicardia Ventricular sem Pulso
1) Diagnstico
# ondas de despolarizao caticas e irregulares em paciente sem pulso
# podem ser finas ou grosseiras
# a desfibrilao mais eficaz nas grosseiras
2) Desfibrilar o paciente
# preparar o paciente para desfibrilao
# usar trs descargas eltricas seguidas (360 - 360 -360 J) - AHA 2005
Ateno: Se o ritmo de FV/TV sem pulso est presente no monitor, aplica-se um choque de
3603 em desfibriladores monofsicos. Imediatamente aps reassume-se as compresses torcicas.
Deve-se dar somente um choque em vez de trs choques sucessivos, comparado ao protocolo anterior.
Essa mudana foi motivada pelas evidncias que o tempo de checagem do pulso, recarga do desfibrilador
e aplicao de outro choque interrompem as compresses torcicas (por at 37 segundos). Dessa forma
ocorre reduo da presso de perfuso das coronrias.
3) Retomar a reanimao
# ventilao, oxigenao e compresso torcica
# manter adrenalina e atropina
# Amiodarona
4) Desfibrilao
Fibrtaco ventricufar/taquicardia ventricular sem pulso

Parada
cardaca
Chegada do
desfibrHador
Administrao
do vasopressor
Considerao do uso
cte antiait mcos
Voltar pra
Verificar ritmo
Verificar ritmo
v 5 cietos oti 2 minutos de RCP
Verificar ritmo
RCP enquanto o dcslrjbilador
est carregando
= Choque
(Fonte: protocolo ACLS 2008)
48
Seiton Cursos
Essa proposta de algoritmo procura minimizar as interrupes das massagens torcicas externas.
Quando a FV/TV persiste aps 2 ou 3 choques e administrao de adrenalina considerar uso de
antiarrtmico como a Amiodarona. Se Amiodarona est indisponvel, Lidocana pode ser considerada.
Sulfato de magnsio deve ser considerado para torsades de pointes associada com QT longo no ECG de
repouso.
MANUTENO DE ANTIARRTMICOS APS RETORNO DA CIRCULAO ESPONTNEA:
Uma vez que a FV/TV esteja resolvida, iniciar uma infuso IV de antiarrtmicos que ajudar na
restaurao e manuteno do pulso.
Se a desfibrilao sozinha (sem medicaes) levou ao retorno da .circulao, fazer:
- uma dose de ataque de amiodarona seguida de infuso contnua; ou
- uma dose de ataque de lidocana seguida de infuso contnua.
OBS: PROCAINAMIDA - A partir das novas diretrizes deixou de ser indicada nos algoritmos de FV/TV
sem pulso.
Massagem cardaca
Posicionar os msculos tnar e hipotnar dois dedos acima do processo xifide, manter os MMSS em
posio vertical e esticados.
Realizar a massagem de modo que a compresso seja de 3,8 - 5,0 cm do dimetro antero - posterior do
trax.
Referncia
Adultos e crianas acima de 8
anos
Relao Compresso
1 reanimador: 15 : 2
Ventilao / idade
2 reanimadores: 5 : 1
Crianas de 1 - 8 anos
Crianas de 0 - 1 ano
3 : 1 (RN)
5 :1
5 : 1 (acima de 1 ms)
AHA(2008): 30 : 2
(PALS / AHA)
(PALS / AHA)
Ateno: os valores acima referenciados, seguem como padro bibliogrfico, o que no significa que os
mesmos sejam aplicados pratica atual.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRAUNWALD - HEART DISEASE, Sth edition, 2001:chapter 23
Guidelines 2000. International Consensus on Science. CIRCULATION Voll02, n8, Agosto 22, 2000
Suporte Avanado de Vida em Cardiologia, 2008 American Heart Association.
BOGOSIAn, L. Choque (Fisiolgico). 3ed., RJ Atheneu, 1976.
Brunner, L. S.; Suddarth, D. S. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico. 10a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005.
Carpenito, L. J. Manual de Diagnsticos de Enfermagem. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2002.
Fonseca, M. A. Q.; et al._Enfermagem em Centro de Tratamento Intensivo. 2 ed. Rio de Janeiro-So
Paulo: Atheneu, 1983, p.57.
Cecil, R. L. Tratado de Medicina Interna. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
Harisson, Tratado de Medicina Interna - 17a edio - McGraw - Hill - 2009
Srgio Timerman e cols. Ressuscitao e emergncias cardiovasculares: do bsico ao avanado;
- Barueri, SP: Manole, 2007.
49
Seiton Cursos
Exerccios
01) (SS PE / 2008) As convulses so definidas como uma alterao sbita na atividade cerebral normal
que causa alteraes distintas no comportamento e na funo cerebral. Sobre esse distrbio, CORREIO
afirmar.
(A)
(B)
(C)
(D)
A etiologia da convulso , apenas, de origem idioptica, o que impossibilita o tratamento dos

pacientes portadores da doena.
As convulses acontecem sempre da mesma forma, independente da origem da atividade
convulsiva e das manifestaes clnicas.
So intervenes de enfermagem aos portadores de convulso: manter via area permevel at
o despertar aps convulso e proporcionar oxignio durante a crise convulsiva.
interveno de enfermagem realizar a conteno do paciente durante a convulso, a fim de
evitar traumas.
02) (SS PE / 2008) A Insuficincia Renal Aguda (IRA) uma perda sbita e quase completa da funo
renal causada por insuficincia da circulao renal ou por funo glomerular ou tubular. Sobre essa
afeco, leia as assertivas abaixo.
I-
portador de IRA s apresenta elevao dos nveis sricos de creatinina nitrognio urico, quando
apresentam um volume urinrio menor que 30ml/dia. Os distrbios pr-renais so resultantes de
danos estruturais dos glomrulos ou dos tbulos renais.
II - As causas ps-renais da IRA so geralmente resultado de uma obstruo em algum ponto distai do
rim. A presso aumenta nos tbulos renais; eventualmente, a taxa de filtrao glomerular diminui.
III - Na IRA, o nvel srico de creatinina no se eleva, mesmo que haja dano glomerular. A excreta de
potssio aumenta, quando a taxa de filtrao glomerular est reduzida.
IV- Os portadores de IRA inevitavelmente apresentam anemia, devido reduo da produo de
eritropoetina, das leses gastrintestinais, das uremias, reduo da vida das hemcias e perda de
sangue, geralmente pelo trato gastrintestinal.
(A)
(B)
(C)
(D)
I, II e III.
II e III.
II e IV.
III e IV.
03) (INEP / 1999) Em relao doena pulmonar obstrutiva crnica, correto afirmar que o principal
fator determinante:
(A)
(B)
(C)
(D)
Da insuficincia respiratria a incapacidade crnica de exercer um trabalho respiratrio

adequado.
Da obstruo de vias areas, nos pacientes em que predomina bronquite crnica, o excesso de
muco produzido nos brnquios segmentares e subsegmentares.
Da hipertenso pulmonar a hipxia crnica.
Da obstruo de vias areas o broncoespasmo mantido cronicamente.
04) (Residncia SS PA / 2007) A conduta de manter a cabeceira do paciente elevada; aspirao de

secrees traqueobrnquica, administrao de oxignio, de diurticos e broncodilatadores, restrio de
lquidos e controle hdrico rigoroso, indicada ao paciente acometido de:
(A)
(B)
(C)
(D)
Abdome agudo.
Septicemia.
Insuficincia renal.
Edema agudo do pulmo.
05) (SMS Caxias / 2007) NO uma caracterstica do diabetes inspidus:

(A)
(B)
(C)
(D)
Osmolalidade plasmtica baixa;

Presena de poliria (>50 mL/kg de peso);
Sede intensa com preferncia por gua gelada;
Urina diluda (<100 mOsm).
50
Seiton Cursos
Considere o caso abaixo e responda as questes 06 07.
Enquanto aguardava a realizao da ficha de admisso no pronto-socorro de um hospital geral, um
homem de 55 anos apresentou um desmaio. Foi rapidamente levado sala de emergncia-, onde
constamos que o mesmo no respirava e no tinha o pulso carotdeo palpvel. Neste instante o relgio
marcava 10 horas. O primeiro traado eletrocardiogrfico foi obtido s 10 horas e 4 minutos e est
ilustrado abaixo.
06) (ENADE 2002) A arritmia mostrada no traado acima refere - se a:

(A)
(B)
(C)
(D)
taquicardia ventricular
Flutter atrial
fibrilao atrial
fibrilao ventricular
07) (ENADE 2002) Uma das etiologias da arritmia acima seria:

(A) Bloqueio cardaco completo
(B) Comunicao interatrial
(C) Alto tnus vagai
(D) Intoxicao digitlica
08) (SMS So Luiz MA / 2007) Na ocorrncia da cetoacidose diabtica, a respirao de Kussmaul induz:
(A)
(B)
(C)
(D)
a reduo da acidose por meio da eliminao do dixido de carbono.

o aumento da acidose respiratria por meio da reteno de dixido de carbono.
a reduo da alcalose respiratria mediante a eliminao do dixido de carbono.
o aumento da alcalose respiratria por meio da reteno do dixido de carbono.
09) (Bombeiro RJ / 2008) O emprego da terapia medicamentosa com metilxantinas, no tratamento da

asma brnquica, tem o seguinte objetivo:
(A)
(B)
(C)
(D)
Favorecer broncodilatao.
Diminuir os efeitos colaterais dos agentes 6 adrenrgicos.
Reduzir a inflamao.
Prevenir a liberao de mediadores qumicos.
10) (Bombeiro RJ 2008) O frmaco anticolinesterase indicado para o tratamento de Miastenia Gravis :
(A)
(B)
(C)
(D)
Edrofonium.
Ambenonium.
Fisostigmina.
Piridostigmina.
11) (INEP 2000) Um homem de 60 anos, tabagista, com tosse crnica h 10 anos e dispneia progressiva
aos esforos h 3 anos, atendido em um servio de emergncia com queixa de aumento da tosse e
dispneia em repouso, h 3 dias. Tem aspecto pletrico, est taquipnico, ciantico e com roncos
pulmonares difusos. O hematcrito de 57% e a gasometria arterial, em ar ambiente, mostra pH de
7,32, p02 de 50 mmHg, pC02 de 65 mmHg e bicarbonato de 34 mEq/L. De acordo com o caso o
distrbio cido bsico apresentado foi de:
(A)
(B)
(C)
(D)
acidose metablica
alcalose metablica
acidose respiratria
acidose metablica
51
Seiton Cursos
12) (SS PA / 2008) A dor anginosa provocada por stress fsico e emocional pode ser tratada com drogas
sedativas, tranquilizantes e antidepressivas como adjuvantes ao tratamento. O uso da amitriptilina, tem
obtido bons resultados porm a administrao dessa droga requer muita ateno do corpo de
enfermagem devido aos efeitos colaterais que pode causar. Dentre esses' efeitos colaterais podemos
ressaltar:
(A)
(B)
(C)
(D)
diafores e hipotenso;
taquicardia e crises hipertensivas;
sonolncia e diafores;
sonolncia e perda da conscincia;
13) (UFFU / 2006) Na insuficincia renal aguda, o enfermeiro da Unidade de Cuidados Intensivos deve
monitorar atentamente o grau de equilbrio hidroeletroltico do paciente, por meio dos nveis sricos de
eletrlitos e pela observao de sinais e sintomas. O desequilbrio que oferece risco de vida mais imediato
nessa condio clnica :
(A)
(B)
(C)
(D)
hipopotassemia;
hiponatermia;
hipercalema;
hipernatremia;
14) (EsAEx / 2006) Associe os tipos de choque relacionados na coluna da esquerda, com as afirmativas
apresentadas na coluna da direita e, a seguir, marque a opo correta:
TIPOS DE CHOQUE
(
(
(
(
)
)
)
)
Choque Cardiognico.
Choque Neurognico.
Choque Anafiltico.
Choque Sptico.
AFIRMATIVAS
(D
(2)
(3)
(4)
(5)
(A)
(8)
(C)
(D)
(2)
(3)
(5)
(2)
(3)
(2)
(3)
(4)
(4)
(D
(4)
(5)
Ocorre em 02 (duas) fases distintas. A fase

hiperdinmica ou "quente" com dbito cardaco
elevado e vasodilatao e a hipodinmica ou "fria"
com dbito cardaco reduzido e vasoconstrico.
Caracteriza-se por diminuio da contratilidade
cardaca e do volume sistlico; congesto pulmonar;
diminuio do debito cardaco e da perfuso tecidual.
Caracteriza-se pela ocorrncia de vasodilatao devido
perda do tnus simptico aps leses da medula
espinhal, leses do sistema nervoso, efeito depressor
de medicamentos e falta de glicose.
Caracteriza-se pela liberao, atravs dos mastcitos
de substncias vaso ativas, causando vasodilatao
disseminada e aumento da permeabilidade capilar.
Caracteriza-se por volume intravascular diminudo
havendo perfuso tissular e dbito
cardaco
inadequados.
CD(4).
(1).
(3).
15) (EsAEx / 2006) Uma paciente deu entrada no servio de emergncia apresentando queimaduras de
segundo grau atingindo 50% do seu corpo. Est consciente, gemente e inquieta. Analise as afirmativas
abaixo e, a seguir, marque a alternativa correta:
I.
A preveno do choque em um grande queimado importante, logo se deve criar um acesso venoso
para hidratao e reposio de eletrlitos; alm de hidrat-lo oralmente em pequenas quantidades.
II. Observar a presena de nuseas, vmitos e diminuio da peristalse intestinal, pois o leo paraltico
pode estar presente em pacientes com queimaduras extensas.
III. A observao e controle da respirao so de grande importncia a fim de detectar problema
respiratrio grave e edema de vias areas.
IV. A urina deve ser observada e monitorada sendo comum glicosria nas primeiras horas ps
queimadura.
(A)
(B)
(C)
(D)
somente a I, II e a III esto corretas.

somente a I, III e a IV esto corretas.
somente a II, III e a IV esto corretas.
Somente a I e a II esto corretas.
52
Seiton Cursos
16) (EsAEx / 2006) Reconhecendo a fisiopatologia, princpios cientficos e sintomatologia, o enfermeiro
assiste ao paciente apresentando EAP (Edema Agudo de Pulmo). Analise as afirmativas abaixo e, a
seguir, marque a alternativa correta:
I.
No edema agudo de pulmo existe congesto pulmonar devido ao maior acmulo de sangue na
aurcula e no ventrculo esquerdos.
II. O paciente em EAP apresenta dispneia intensa e tosse com secreo espessa.
III. O paciente apresentando EAP deve ser colocado sentado, costas eretas, com as pernas pendentes
at melhora do quadro.
IV. Os medicamentos mais utilizados no tratamento do EAP so diurticos de ala endovenosos, morfina
e nitroprussiato.
(A)
(B)
(C)
(D)
somente a I e a III esto corretas.

somente a I e a II esto corretas.
somente a I, III e a IV esto corretas.
somente a I, II e a IV esto corretas.
17) (EsAEx / 2006) Analise as afirmativas abaixo sobre politraumatismo e, a seguir, marque a
alternativa correta:
I. A prioridade no tratamento de qualquer emergncia o restabelecimento das vias areas.
II. Muitos dos traumatismos cranianos no acarretam respostas imediatas, devendo o traumatizado,
mesmo consciente, ficar em observao.
III. A hipxia e a acidose metablica podem precipitar uma parada cardaca.
IV. A insuficincia renal aguda pode acontecer no politraumatizado devido ao grande volume lquido
administrado no atendimento emergencial.
V. Ao inspecionar as fraturas de membros deve-se examinar o estado vascular das extremidades.
(A)
(B)
(C)
(D)
somente
somente
somente
somente
a II e a V esto corretas.
a I, II, III e a V esto corretas.
a II, IV e a V esto corretas.
a I, III e a IV esto corretas.
18) (UNIRIO 2008) Examinando uma vtima de TCE voc verifica que estimulao dolorosa provoca
abertura ocular e movimento de retirada do membro, sem nenhuma resposta verbal. Pela escala de
Glasgow estes achados indicariam escore de:
(A)
(B)
7
5
(C) 9
(D)
19) (UNIRIO 2008) Homem de 62 anos, grande fumante, normotenso e com ndice de massa corporal de
32, apresenta os seguintes resultados de exames: Ureia: 80 mg%; Creatinina:3,2 mg%; Hematcrito:
28%; Colesterol total: 320mg%; HDL: 28; LDL: 170; EAS sem protena, glicose, hemcias ou leuccitos.
Sua principal hiptese para a disfuno renal detectada seria:
(A)
(B)
(C)
(D)
Sndrome nefrtica
Glomerulonefrite crnica
Nefrolitase
Doena renal isqumica
20) (SS RJ 2009) Um paciente idoso cuja queixa principal seja dor nas costas, e que apresente um nvel
de protena total elevado, deve alertar o enfermeiro para a possibilidade de:
. i;
(A) glomerulonefrite
(B) mieloma
(C) osteoporose
(D) sndrome nefrtica
53
Seitcn Cursos
21) (SS RJ 2009) Nas manobras de reanimao cardiopulmonar, em uma unidade de emergncia, a
funo do 3 socorrista inclui a aspirao e a identificao das medicaes de urgncia. Nesse caso,
constitui erro do enfermeiro realizar prioritariamente a aspirao e a identificao de:
(A)
(B)
(C)
(D)
epinefrina
lidocana
amiodarona
dopamina
22) (SS RJ 2009) Na avaliao pulmonar de pacientes que apresentam escarro espumoso, profuso e
rseo, o enfermeiro deve suspeitar de que esse achado clnico importante pode estar relacionado,
provavelmente a:
(A)
(B)
(C)
(D)
infeco bacteriana
bronquite virai
tumor pulmonar
edema pulmonar
23) (SMS RJ 2008) O crnio um compartimento rgido que possui contedo essencial no-compressvel
como as substncias cerebrais: sangue intravascular e lquido cefalorraquidiano. S qualquer um desses
componentes cranianos aumenta em volume, a presso intracraniana se eleva a menos que um dos
outros componentes diminuam em volume. Com alterao no volume ocupado pelo crebro como ocorre
no tumor cerebral, produzir sinais e sintomas de PIC. Os trs sinais clssicos de Presso Intracraniana
elevada so:
(A)
(B)
(C)
(D)
cefalia, vmitos e taquicardia

cefalia, vmitos e papiledema
taquicardia, hipertenso arterial e vmitos
hipertenso arterial, papiledema e cefalia
24) (SMS Caxias 2008) Uma mulher de 32 anos da entrada na emergncia com uma temperatura de
39C. Relata que durante os 4 ltimos dias apresentou tosse produtiva e dispneia de gravidade
crescente. Os resultados de seus exames laboratoriais so os seguintes:
leuccitos= 20.000
pH=7,59
PaCO2 = 26mmHg
PaO2 = 40mmHg
SaO2 = 80%
HCO3 = 20mEq/L
Na+ = 140mEq/L
K+ = 4,2mEq/L
CL- = 106mEq/L
CO2 = 20mEq/L.
Qual o distrbio cido-bsico?
(A)
(B)
(C)
(D)
Acidose respiratria;
Acidose metablica;
Alcalose respiratria;
Alcalose metablica.
25) (UERJ 2006) Homem, 27 anos, vem ao ambulatrio de Clnica Mdica queixando - se de dificuldade
para deambular. Conta que, h cinco dias, comeou a apresentar parestesias em mos e ps, seguidas
de diminuio da fora nos membros inferiores. Refere vrios episdios de palpitao neste perodo. Ao
exame, observa - se diminuio da fora nos ps, simtrica, com reflexo aquileu ausente. A sensibilidade
encontra - se preservada. A hiptese mais provvel de:
(A)
(B)
(C)
(D)
botulismo
miastenia grave
polirradiculopatia desmielinizante aguda
gangrena
54
Seiton Cursos
26) (SMS Caxias 2008) T.R.M, 42 anos, sexo feminino, solteira, alcolatra, usuria de drogas injetveis,
bissexual com mltiplos parceiros e tatuagens, internada no setor de Infectologia com ictercia e dores
abdominais, com exames laboratoriais apresentando:
TGO: 300U/L
TGP: 120 U/L
Fosfatase Alcalina: 190 U/L
Bilirrubina Total: 6,5 mg/dl
Bilirrubina Direta: 3,7 mg/dl
Bilirrubina Indireta: 2,8 mg/dl
TAP: 72%
AgHBs: no reagente
anti-HBc: no reagente
anti-VHC: reagente
PCR: positivo
anti-HIV: no reagente
A paciente:
(A)
(B)
(C)
(D)
no portadora do HIV, mas VHB.

no portadora cio VHB, mas VHC crnica.
tem cicatriz sorolgica para VHB e no portadora do HIV.
portadora do VHC aguda, mas no VHB.
27) (UERJ 2006) O tratamento anticoagulante consiste na administrao de um medicamento para

retardar o tempo de coagulao do sangue. Para se reverter prontamente a ao da heparina,
recomenda-se o uso de:
(A)
(B)
(C)
(D)
Marevan
Vitamina K
Vitamina C
Sulfato de Protamina
28) (Marinha / 2007) Segundo BRUNNER, a anlise da gasometria arterial, cujo resultado : pH 7,20 /
PaCO2: 40mmHg e HCO3: 15mEq/l, sugere:
(A)
(B)
(C)
(D)
Acidose respiratria
Alcalose respiratria
Acidose metablica
Alcalose metablica
29) (Marinha / 2007) Uma das provas especficas que indica sinal de meningite, hemorragia
subaracnoidea ou radiculopatia, que consiste em avaliar o paciente em decbito dorsal, flexionando uma
das coxas em ngulo de 90 sobre o quadril, e, aps a perna sobre o joelho: no devendo o paciente
sentir resistncia ou dor ao longo do trajeto do nervo citico, denomina-se:
(A)
(B)
(C)
(D)
prova de
prova de
prova de
prova de
Brudzinski
Lasgue
kerning
Lewinson
30) (SMS Nova Iguau / 2007) A parada cardaca pode ser definida como uma situao em que o dbito
cardaco inadequado para manter a vida, ou ento, situaes onde no se consegue identificar a
pulsao, a conscincia encontra - se ausente e a respirao encontra - se agnica ou ausente. Com a
implantao do Sistema Integrado de Atendimento ao Traumatizado houve uma melhora na fase pr
hospitalar, tornando rpido o transporte de pacientes uma rotina. Assim os servios de emergncia
passaram a receber pacientes ainda vivos geralmente feridos, que antes no sobreviveriam at chegar ao
hospital. Nestas situaes correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
a adrenalina induz a vasoconstrio perifrica seletiva, reduzindo o trabalho cardaco por sua
ao na reduo da PA e FC
o sulfato de atropina tem sua principal indicao nos casos de bradicardia sinusal e por
aumentar a frequncia de descarga do n atrioventricular
o uso de bicarbonato de sdio no tem sido mais indicado, ficando sugerida a medicao para
os casos de acidose metablica prvia e hiperpotassemia
na assistncia a um paciente em PCR deve ser obtida imediatamente uma puno venosa
central para administrao de medicamentos
55
Seiton Cursos
Gabarito
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
C
C
C
D
A
D
A
A
A
D
C
B
C
A
C
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
C
B
A
D
B
D
D
B
C
C
D
D
C
C
C
56

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Assistncia ao Paciente com Traumatismo Osteoarticular

Choque e Insuficincia Multissistmica

# Qualquer"sangramento no trato digestrio at o ngulo deTreitz (flexura duodeno jejunal).

Macio -r alteraes circulatrias, perda de, no mnimo, 20% do volume intravascular

Causas mais frequentes:

lcera pptica duodenal

Reposio volmica --'

Tipo de sangramento - PfidjeJridicaxJternpo e local de sangramento

Conduta em caso de enterorragia macia:

Caracterstica das fezes:

Sndromes Coronrias Agudas*

Depresso do seamentQ_SJ e inverso da onda T

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PA elevada (precede o infarto) j

,^# PA baixa (aps o infarto)

Sem sinais de congesto

Condutas realizadas admisso:

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7) IECA (Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina)

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microorganismo atinge o pulmo atravs da:

y j i H/r '^ v AP >, v

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Doena dos Legionrios

Pneumonia por Klebsiella

Pneumonia por fungos

4) Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica o,

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# Insuficincia cardaca crnica;

Os achados hemodinmicos mais coiuns so:

.7/>ft 7<?"> - tt-o '*// f--:f-1'"~ y>oi'-

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Encefalopatia espongiform transicional

Brometo de Piridostigmina e Brometo de Neostigmina - anticolinestersicos

Bradicinesia, Tremor, Rigidez (principalmente articular), Fraqueza Muscular.

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baixa dosagem srica de cortisol

Reposio de Corticide - Cortisona ou Hidrocortisona

VII.2) Sndrome de Cushing

Hipersecreo hipofisaria de corticotropina (Doena de Cushing)

No hiperparatireoidismo primrio, uma ou mais glndulas aumentam, gerando hipersecreo de

Dosagem srica de PTH elevada

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infarto das paratireides

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tbia: 1,5 litros

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Sintomas que antecedem o choque:

e sintomas gerais do choque:

Ringer lactato e cloreto de sdio: so lquidos cristalides, isotnicos, que se deslocam

Colides: albumina e dextran a 6 %. O dextran no indicado se a causa do choque